FORMULIR SURAT PENGAJUAN SURAT REKOMENDASI

Kepada Yth,

Ketua Pengurus Daerah Ikatan Bidan Indonesia

Di Tempat

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat rekomendasi baru atas
nama:

Nama lengkap : Fifi Yani

Nomor Anggota IBI : 3209.1900.0160
Tempat/ tanggal lahir : Cirebon, 7 Juni 1992
Nomor STR : 1302522213432220
Alamat Domisili : Desa Mertasinga RT 01 RW 06 Kec Gunungjati Kab. Cirebon
No Hp/ Telp : 082321112264

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan sebagai berikut:

- Fotocopy Kartu Tanda Anggota IBI

- Fotocopy KTP
- Fotocopy STR
- Fotocopy Ijazah
- Bukti Kinerja Hasil Verifikasi
- Bukti Lunas Iuran IBI

Demikian permohonan ini kami buat dengan sebenarnya.

Cirebon, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua PC IBI Kab. Cirebon

Hj. Surtinah, S. ST, M.kes, Bd

 IDENTITAS DIRI

Nama : Fifi Yani

Tempat/ Tanggal Lahir : Cirebon, 7 Juni 1992
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Muara RT/RW 002/005 Kec Suranenggala Kab Cirebon
Telepon/ Fax :-
No. Telp/ HP : 082321112264
No. KTA : 3209.1900.0160
No. STR : 1302522213432220
Masa Berlaku STR : 7 Juni 2026
Tahun Lulus Pendidikan : 2014
D-III Bidan/ Profesi : D-III Bidan

Cirebon, 20 Februari 2024

Bidan

Fifi Yani A.Md.Keb

Verifikator Ranting Verifikator P2KB

Hera Febriana Sari ,S.ST Hera Febriana Sari ,S.ST

Mengetahui,
Ketua PR/PC IBI Kab. Cirebon

Hj. Surtinah, S. ST, M.kes, Bd

 IDENTITAS DIRI

Nama : Fifi Yani

PC. Ranting : Cirebon
No. KTA : 3209.1900.0160
Tempat/ Tanggal Lahir : Cirebon, 7 Juni 1992
No. HP : 082321112264
Alamat : Desa Mertasinga Rt 01 RW 06 kec Gunungjati kab. Cirebon
Riwayat Pendidikan : D-III Kebidanan Stikes Cirebon
Tempat Bekerja : Puskesmas Gunungjati
 CATATAN KEGIATAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN

Nama Bidan : Fifi Yani

No. Anggota IBI : 3209.1900.0160

KEGIATAN PELATIHAN KLINIS WAJIB

No Nama Kegiatan Skala Tempat, Peran Nilai Keterangan

Tahun SKP
1. Pelatihan Cirebon, Peserta 2 Sertifikat
Standarisasi 2019
Midwifery Update
Jumlah SKP 2

KEGIATAN PELATIHAN KLINIS LAIN

No Nama Kegiatan Skala Tempat, Peran Nilai Keterangan

Tahun SKP

Jumlah SKP
 CATATAN KEGIATAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN

KEGIATAN SEMINAR/ SIMPOSIUM (KOGNITIF)

No Nama Kegiatan Skala Tempat, Peran Nilai Keterangan

Tahun SKP
1.
2.
3
4.
5.

Cirebon, 26 Februari 2024

Bidan,

Fifi Yani A.Md.Keb

Verifikator Ranting Verifikator P2KB

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Hera Febriana ,S.ST

Mengetahui,
Ketua PR/PC IBI Kab. Cirebon

Hj. Surtinah, S. ST, M.kes, Bd

 PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK PROFESI/ PELAYANAN KEBIDANAN

Nama Bidan : Fifi Yani

No. STR : 1302522213432220
Periode Kegiatan : Januari s/d Desember 2019

No Jenis Kegiatan Jumlah Kegiatan Keterangan SKP

.
1. Memberikan Pelayanan Antenatal Care 50 1
2. Memberikan Pelayanan Intranatal Care 12 1
3. Memberikan Pelayanan Postnatal Care 12 1
4. Memberikan Pelayanan Imunisasi pada 12 1
bayi
4

Cirebon, 26 Februari 2024

Bidan,

Fifi Yani A.Md.Keb

Verifikator Ranting Verifikator P2KB

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. HERA FEBRIANA SARI, S.ST.

Mengetahui,
Ketua PR/PC IBI Kab. Cirebon

Hj. Surtinah, S. ST, M.kes, Bd

 PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK PROFESI/ PELAYANAN KEBIDANAN

Nama Bidan : Fifi Yani

No. STR : 1302522213432220
Periode Kegiatan : Januari s/d Desember 2020

No Jenis Kegiatan Jumlah Kegiatan Keterangan SKP

.
1. Memberikan Pelayanan Intranatal Care 12 1
2. Memberikan Pelayanan Postnatal Care 12 1
3. Memberikan Pelayanan Imunisasi pada 12 1
bayi
4. Memberikan Pelayanan Keluarga 12 1
Berencana
4

Cirebon, 26 Februari 2024

Bidan,

Fifi Yani A.Md.Keb

Verifikator Ranting Verifikator P2KB

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. HERA FEBRIANA SARI, S.ST.

Mengetahui,
Ketua PR/PC IBI Kab. Cirebon

Hj. Surtinah, S. ST, M.kes, Bd

 PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK PROFESI/ PELAYANAN KEBIDANAN

Nama Bidan : Fifi Yani

No. STR : 1302522213432220
Periode Kegiatan : Januari s/d Desember 2021

No Jenis Kegiatan Jumlah Kegiatan Keterangan SKP

.
1. Memberikan Pelayanan Intranatal Care 12 1
2. Memberikan Pelayanan Postnatal Care 12 1
3. Memberikan Pelayanan Imunisasi pada 12 1
bayi
4. Memberikan Pelayanan Keluarga 12 1
Berencana
4

Cirebon, 26 Februari 2024

Bidan,

Fifi Yani A.Md.Keb

Verifikator Ranting Verifikator P2KB

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. HERA FEBRIANA SARI, S.ST.

Mengetahui,
Ketua PR/PC IBI Kab. Cirebon

Hj. Surtinah, S. ST, M.kes, Bd

 PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK PROFESI/ PELAYANAN KEBIDANAN

Nama Bidan : Fifi Yani

No. STR : 1302522213432220
Periode Kegiatan : Januari s/d Desember 2022

No Jenis Kegiatan Jumlah Kegiatan Keterangan SKP

.
1. Memberikan Pelayanan Intranatal Care 12 1
2. Memberikan Pelayanan Postnatal Care 12 1
3. Memberikan Pelayanan Imunisasi pada 12 1
bayi
4. Memberikan Pelayanan Keluarga 12 1
Berencana
4

Cirebon, 26 Februari 2024

Bidan,

Fifi Yani A.Md.Keb

Verifikator Ranting Verifikator P2KB

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. HERA FEBRIANA SARI, S.ST.

Mengetahui,
Ketua PR/PC IBI Kab. Cirebon

Hj. Surtinah, S. ST, M.kes, Bd

 PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK PROFESI/ PELAYANAN KEBIDANAN

Nama Bidan : Fifi Yani

No. STR : 1302522213432220
Periode Kegiatan : Januari s/d Desember 2023

No Jenis Kegiatan Jumlah Kegiatan Keterangan SKP

.
1. Memberikan Pelayanan Antenatal Care 12 1
2. Memberikan Pelayanan Intranatal Care 12 1
3. Memberikan Pelayanan Postnatal Care 12 1
4. Memberikan Pelayanan Imunisasi pada 12 1
bayi
4

Cirebon, 26 Februari 2024

Bidan,

Fifi Yani A.Md.Keb

Verifikator Ranting Verifikator P2KB

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. HERA FEBRIANA SARI, S.ST.

Mengetahui,
Ketua PR/PC IBI Kab. Cirebon

Hj. Surtinah, S. ST, M.kes, Bd

 Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Asuhan Antenatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2019

No. Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 rabu, ny. arati / fauzan 22 th G1 Po A0 Hamil Memberikan
11-01- 28 mgg, K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
konseling ttg ulang
nutrisi ibu hamil
2 Selasa, ny.Sumi / Adit 21 th G1 P0 A0 Hamil Memberikan
10-01- 38 mgg, K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan persiapan
Janin tunggal persalinan dan
hidup , perlu menyepakati
konseling untuk kunjungan
persiapan ulang
persalinan
3 Selasa, Susan / Riza 28 th G2P1Ao Grav 32 Memberikan
10-01- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
4 Selasa, ny.Siti / Rali 22 th G1P0Ao Grav 12 Memberikan
10-01- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 perlu konseling tanda bahaya
tanda bahaya hamil mudadan
hamil muda menyepakati
untuk kunjungan
ulang
5 Kamis, ny. Juariah / kori 33 th G3P2A0 Grav 28 Memberikan
09-02- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
6 Kamis, ny.Mara / Ranija 26 th G2P1Ao Grav 34 Memberikan
09-02- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
 hamil
7 Kamis, ny.idah / Fatur 30 th G2P1Ao Grav 32 Memberikan
09-02- mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
konseling ttg ulang
nutrisi ibu hamil
8 Selasa, ny.nani / Deni 30 th G2P1Ao Grav 24 Memberikan
14-03- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 perlu konseling tanda bahaya
tanda bahaya trimester 2 nutrisi
hamil trimester ibu hamil dan
kedua menyepakati
untuk kunjungan
ulang
9 Selasa, ny.Okta / Zafran 29 th G2P1Ao Grav 18 Memberikan
14-03- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 perlu konseling tanda bahaya
tanda bahaya hamil muda dan
hamil muda menyepakati
untuk kunjungan
ulang
10 Selasa, ny.Kristin / udin 25 th G1P0Ao Grav 28 Memberikan
14-03- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
11 Selasa, ny.iin / juli 38 th G4P3Ao Grav 32 Memberikan
14-03- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
12 Kamis, Ny.Yuni / Arif 31 th G2P1A0 Grav 24 Memberikan
13-04- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
13 Kamis, ny.Sri / romi 22 th G1P0A0 Grav 18 Memberikan
13-04- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
14 Kamis, ny. Lela / Hanif 40 th G4P3A0 Grav 28 Memberikan
13-04- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
 2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
15 Kamis, ny. Syifa / Huda 30 th G3P2A0 Grav 24 Memberikan
13-04- mgg K/U ibu Tablet FE dan
2023 baik, Keadaan menyepakati
Janin tunggal untuk kunjungan
hidup , perlu ulang
pemberian FE
16 Selasa, ny. gina / rafli 40 th G5P2A2 Grav 24 Memberikan
30-05- mgg K/U ibu baik, imunisasi TT dan
2023 Keadaan Janin menyepakati
tunggal hidup , untuk kunjungan
perlu pemberian ulang
imunisaasi TT
17 Selasa, rini / Tarsi 34 th G2P1A0 Grav 23 Melakukan
30-05- mgg K/U ibu baik, pemeriksaan VCT
2023 Keadaan Janin dan menyepakati
tunggal hidup , untuk kunjungan
perlu ulang
pemeriksaan VCT
18 Selasa, tina / hamid 20 th G1P0A0 Grav 14 Memberikan
30-05- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
19 Selasa, fatimah / Fajar 28 th G3P1A1 Grav 11 Memberikan
27-06- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
20 Selasa, Melan / Rino 27 th G2P1A0 Grav 24 Memberikan
27-06- mgg K/U ibu baik, Tablet FE dan
2023 Keadaan Janin menyepakati
tunggal hidup , untuk kunjungan
perlu pemberian ulang
FE
21 Selasa, Ira / Masdi 25 th G1P0A0 Grav 13 Memberikan
27-06- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 perlu konseling tanda bahaya
tanda bahaya hamil muda dan
hamil muda menyepakati
untuk kunjungan
ulang
22 Selasa, ny.Suryani / Supri 27 th G2P0A1 Grav 22 Memberikan
27-06- mgg K/U ibu baik, Tablet FEdan
2023 Keadaan Janin menyepakati
 tunggal hidup , untuk kunjungan
perlu pemberian ulang
FE
23 Kamis, ny. Kasih / Warta 25 th G1P0A0 Grav 21 Memberikan
13-07- mgg K/U ibu baik, Tablet FE ibu
2023 Keadaan Janin hamil dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu pemberian untuk kunjungan
FE ulang
24 Kamis, ny. Rani / Herdi 28 th G3P2A0 Grav 24 Memberikan
13-07- mgg K/U ibu Tablet FE ibu
2023 baik, Keadaan hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemberian FE ulang
25 Kamis, ny.beby / rohman 30 th G2P1A0 Grav 18 Melakukan
13-07- mgg K/U ibu baik, pemeriksaan VCT
2023 Keadaan Janin dan menyepakati
tunggal hidup , untuk kunjungan
perlu ulang
pemeriksaan VCT
26 Kamis, Ny.Yanti / Tidar 31 th G2 P1 A0 Hamil Melakukan
13-07- 28 mgg K/U ibu pemeriksaan VCT
2023 baik, Keadaan dan menyepakati
Janin tunggal untuk kunjungan
hidup , perlu ulang
pemeriksaan VCT
27 Kamis, ny. indri / asturi 22 th G1 P0 A0 Hamil Memberikan
10-08- 38 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan persiapan
Janin tunggal persalinan dan
hidup , perlu menyepakati
konseling untuk kunjungan
persiapan ulang
persalinan
28 Kamis, Ny Irfiani / Maman 22 th G1P0A0 Grav 32 Memberikan
10-08- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin persiapan dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
persiapan ulang
persalinan
29 Kamis, ny. ina / dono 36 th G2P1A0 Grav 12 Memberikan
10-08- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 perlu konseling tanda bahaya dan
tanda bahaya menyepakati
hamil muda untuk kunjungan
ulang
30 Kamis, ny.Tri / Jaka 27 th G1P0Ao Grav 28 Memberikan
10-08- mgg K/U ibu baik, Tablet FEnutrisi
2023 Keadaan Janin ibu hamil dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu pemberian untuk kunjungan
 FE ulang
31 Selasa, ny. duni / hari 22 th G1P0A0 Grav 34 Memberikan
05-09- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
32 Selasa, ny. tuti / tatang 30 th G2P1Ao Grav 32 Memberikan
05-09- mgg K/U ibu baik, Tablet FE ibu
2023 Keadaan Janin hamil dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu pemberian untuk kunjungan
FE ulang
33 Selasa, ny. kasiri / Santosa 22 th G1P0Ao Grav 24 Memberikan
05-09- mgg K/U ibu baik, Tablet FE ibu
2023 Keadaan Janin hamil dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu pemberian untuk kunjungan
FE ulang
34 Selasa, ny.Juwesi / Asnoci 33 th G2P1Ao Grav 18 Memberikan
05-09- mgg K/U ibu baik, Tablet FE ibu
2023 Keadaan Janin hamil dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu pemberian untuk kunjungan
FE ulang
35 Selasa, ny. mastiri / juwa 24 th G1P0Ao Grav 28 Memberikan
17-10- mgg K/U ibu baik, Tablet FE ibu
2023 Keadaan Janin hamil dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu pemberian untuk kunjungan
FE ulang
36 Selasa, ny.Siti / Didi 27 th G2P1Ao Grav 32 Memberikan
17-10- mgg K/U ibu baik, Tablet FE ibu
2023 Keadaan Janin hamil dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu pemberian untuk kunjungan
FE ulang
37 Selasa, ny.Susi / Nanda 32 th G2P1Ao Grav 24 Memberikan
17-10- mgg K/U ibu baik, Tablet FE ibu
2023 Keadaan Janin hamil dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu pemberian untuk kunjungan
FE ulang
38 Selasa, ny.indi / isa 24 th G2P1Ao Grav 18 Memberikan
17-10- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
39 Kamis, Ny edah / Solimin 37 th G3P0A1 Grav 28 Memberikan
09-11- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
 2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
40 Kamis, ny.Warniah / Romi 22 th G1P0A0 Grav 24 Memberikan
09-11- mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
konseling ttg ulang
nutrisi ibu hamil
41 Kamis, ny.Tuni / Tono 20 th G1P1A0 Grav 24 Memberikan
09-11- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
42 Kamis, ny.Nurjanah / newa 23 th G1P0A0 Grav 23 Memberikan
09-11- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
43 Kamis, ny.Sasa / Masna 32 th G2P1A0 Grav 14 Memberikan
09-11- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
44 Kamis, ny.Sada /Wani 36 th G3P1A1 Grav 11 Memberikan
09-11- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 perlu konseling tanda bahaya
tanda bahaya hamil muda dan
hamil muda menyepakati
untuk kunjungan
ulang
45 Senin, ny.yuta / Tarjo 25 th G1P1A0 Grav 24 Memberikan
04-12- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
46 Senin, ny.rita / nadi 24 th G1P0A0 Grav 13 Memberikan
04-12- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 perlu konseling tanda bahaya
tanda bahaya hamil muda dan
hamil muda menyepakati
untuk kunjungan
 ulang
47 Senin, Aan / Suwarta 22 th G1P0A0 Grav 22 Memberikan
04-12- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
48 Senin, Sri yani / Dede 27 th G2P1A0 Grav 21 Memberikan
04-12- mgg K/U ibu baik, konseling ttg
2023 Keadaan Janin nutrisi ibu hamil
tunggal hidup , dan menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
49 Senin, Uswa / wawa 33 th G3P2A0 Grav 24 Melakukan
04-12- mgg K/U ibu pemeriksaan VCT
2023 baik, Keadaan ibu hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemeriksaan VCT ulang
50 Senin, Yuwa / Aswi 37 th G13P2A0 Grav 18 Memberikan
04-12- mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
konseling ttg ulang
nutrisi ibu hamil
GPA gravida -pemeriksaan head
dengan KU baik to toe
-Konseling tanda
bahaya TM 1
-Pemeriksaan Lab

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Intranatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2019

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/ Asuhan
1 Senin, 07- Ny.Susan/Tn.Faiz 22 th G3P2A0 Part Memantau
01-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
2 Rabu, 20- Ny.siti / Tn.Mahdi 27 th G2P1A0 Part Memantau
02-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
3 Sabtu, 16- Ny.kiyah/Tn.yadi 26 th G2P1A0 Part Memantau
03-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
4 Senin, 22- Ny iyah/ Tn.iyan 33 th G2P1A0 Part Memantau
04-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
5 Jum`at, Ny.Hini/ Tn.Qodri 20 th G3P2A0 Part Memantau
17-05- aterm KL.1 Fase kemajuan
2019 latent, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
6 Senin, 17- Ny. Anisa/ 25 th G2P1A0 Part Memantau
06-2019 Tn.Bambang aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
7 Sabtu, 20- Ny.lita/Tn.Edin 34 th G3P2A0 Part Memantau
07-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
latent, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
8 Kamis, 22- Ny.Siskae/Tn.Anton 27 th G2P1A0 Part Memantau
08-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
9 Sabtu, 28- Ny.imah/Tn.Mukidin 37 th G4P2A1 Part Memantau
 09-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
Aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
10 Selasa, Ny.Yuyi /Tn. ari 23 th G1P0A0 Part Memantau
15-10- aterm KL.1 Fase kemajuan
2019 laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
11 Jum`at, Ny.Tuti /Tn.Yatim 30 th G3P2A0 Part Memantau
01-11- aterm KL.1 Fase kemajuan
2019 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
12 Selasa, Ny.Karmini /Tn.Yanto 31 th G2P1A0 Part Memantau
10-12- aterm KL.1 Fase kemajuan
2019 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
Bayi. Usia dengan Menyuntikan
imunisasi imunisasi Hb.0
Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.M.d.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Postnatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2019
No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/
. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Senin, 07- Ny.Susilawati/Tn. fatih 22 th P3A0 Post partum Melakukan
01-2019 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg tanda konseling tentang
bahaya masa nifas tanda bahaya
pada masa nifas
2 Rabu, 20- Ny.Tri / Tn.Madam 27 th P2A0 Post partum Melakukan
02-2019 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
kebersihan kebersihan
perineum perineum
3 Sabtu, 16- Ny.Maskeni/Tn.Cayadi 26 th P2A0 Post partum Melakukan
03-2019 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
kebersihan kebersihan
perineum perineum
4 Senin, 22- Ny.kusrini/ Tn.jamari 33 th P2A0 Post partum Melakukan
04-2019 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
kebersihan kebersihan
perineum perineum
5 Jum`at, Ny.dwi/ Tn dadang 20 th P3A0 Post partum Melakukan
17-05- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2019 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
nutrisi ibu nifas knutrisi ibu nifas
6 Senin, 17- Ny. Anista/ 25 th P2A0 Post partum Melakukan
06-2019 Tn.Bambang 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
personal hygiene personal hygiene
7 Sabtu, 20- Ny.deti/Tn.Erlan 34 th P3A0 Post partum Melakukan
07-2019 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg tanda konseling tentang
bahaya masa nifas tanda bahaya
pada masa nifas
8 Kamis, 22- Ny.Sisi/Tn anton 27 th P2A0 Post partum Melakukan
08-2019 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
personal hygiene personal hygiene
9 Sabtu, 28- Ny.Alimi /Tn. bobi 37 th P4A1 Post partum Melakukan
09-2019 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
perdaharan post perdarahan post
 partum partum
10 Selasa, Ny.teti/Tn.toni 23 th P1A0 Post partum Melakukan
15-10- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2019 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg tanda konseling tentang
bahaya masa nifas tanda bahaya
pada masa nifas
11 Jum`at, Ny.Tutun/Tn.Yayan 30 th P3A0 Post partum Melakukan
01-11- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2019 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
personal hygiene personal hygiene
12 Selasa, Ny.Karmini/Tn.Yanto 31 th P2A0 Post partum Melakukan
10-12- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2019 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
nutrisi ibu nifas nutrisi ibu nifas

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi pada Bayi

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2019
No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/
. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Senin, 07- By.Ny.Susan/Tn.Fajri 1 hari By.Ny.S, Umur 1 Memberikan
01-2019 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
2 Rabu, 20- By.Ny.tri / Tn.afud 1 hari By.Ny.S, Umur 1 Memberikan
02-2019 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
3 Sabtu, 16- By.Ny.Maskeni/Tn.jamari 1 hari By.Ny.M, Umur 1 Memberikan
03-2019 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
4 Senin, 22- By.Ny.umi/ Tn.Rinto 1 hari By.Ny.U, Umur 1 Memberikan
04-2019 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
5 Jum`at, By.Ny.Hilda/ Tn.andri 1 hari By.Ny.H, Umur 1 Memberikan
17-05- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2019 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
6 Senin, 17- By.Ny. Asi/ Tn.Bari 1 hari By.Ny.A, Umur 1 Memberikan
06-2019 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
7 Sabtu, 20- By.Ny.intan/Tn.Egi 1 hari By.Ny.I, Umur 1 Memberikan
07-2019 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
8 Kamis, 22- By.Ny.Sila/Tn.Ata 1 hari By.Ny.S, Umur 1 Memberikan
08-2019 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
9 Sabtu, 28- By.Ny.Alimi/Tn.Muktamar 1 hari By.Ny.A, Umur 1 Memberikan
09-2019 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
10 Selasa, By.Ny.Yunia/Tn.Aripudin 1 hari By.Ny.Y, Umur 1 Memberikan
15-10- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2019 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
 11 Jum`at, By.Ny.tusi/Tn.Yari 1 hari By.Ny.T, Umur 1 Memberikan
01-11- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2019 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
12 Selasa, By.Ny.Kadiri/Tn.Yanto 1 hari By.Ny.K, Umur 1 Memberikan
10-12- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2019 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb

Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Intranatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2020
No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/
. Tanggal Pelayanan/ Asuhan
1 Minggu, Ny.Rara/Sunadi 30 th G2P1A0 Part Memantau
12-01- aterm KL.1 Fase kemajuan
2020 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
2 Sabtu, 01- Ny.Ayunda/Abdulah 21 th G1P0A0 Part Memantau
02-2020 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
3 Selasa, Ny.Munira/Tarsudi 24 th G2P1A0 Part Memantau
17-03- aterm KL.1 Fase kemajuan
2020 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
4 Sabtu, 04- Ny.Sulenia/Hadina 32 th G3P2A0 Part Memantau
04-2020 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
5 Selasa, Ny.Pipi/acep 26 th G2P1A0 Part Memantau
19-05- aterm KL.1 Fase kemajuan
2020 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
6 Jum`at, Ny.Rokhmah/Rizal 35 th G3P1A1 Part Memantau
12-06- aterm KL.1 Fase kemajuan
2020 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
7 Senin, 20- Ny.tini/Slamet 39 th G5P4A0 Part Memantau
07-2020 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
8 Jum`at, Ny.Indri/Rustanam 27 th G2P1A0 Part Memantau
28-08- aterm KL.1 Fase kemajuan
2020 laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
9 Kamis, 03- Ny. Royani/A.Satori 20 th G1P0A0 Part Memantau
09-2020 aterm KL.1 Fase kemajuan
Aktif, Keadaan persalinan,
 ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
10 Minggu, Ny.Maenah/Dartono 30 th G2P1A0 Part Memantau
06-10- aterm KL.1 Fase kemajuan
2020 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
11 Selasa, Ny.Aisyah/Rosidi 35 th G3P2A0 Part Memantau
24-11- aterm KL.1 Fase kemajuan
2020 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
12 Kamis, 03- Ny.Gina/Samsudin 21 th G1P0A0 Part Memantau
12-2020 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
1 Senin, 07- Ny.nena/Tn.tohir 22 th G3P2A0 Part Memantau
01-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
2 Rabu, 20- Ny.deta / Tn.gani 27 th G2P1A0 Part Memantau
02-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
3 Sabtu, 16- Ny.Mufli/Tn.Cawi 26 th G2P1A0 Part Memantau
03-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
4 Senin, 22- Ny.Usni/ Tn.Rinto 33 th G2P1A0 Part Memantau
04-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
5 Jum`at, Ny.dila/ Tn.dilan 20 th G3P2A0 Part Memantau
17-05- aterm KL.1 Fase kemajuan
2019 latent, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
6 Senin, 17- Ny. aan/ Tn.Barta 25 th G2P1A0 Part Memantau
06-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
7 Sabtu, 20- Ny.Ita/Tn.erik 34 th G3P2A0 Part Memantau
07-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
latent, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
8 Kamis, 22- Ny.esih/Tn.Anton 27 th G2P1A0 Part Memantau
08-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
9 Sabtu, 28- Ny.Alta/Tn.tuga 37 th G4P2A1 Part Memantau
09-2019 aterm KL.1 Fase kemajuan
Aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
10 Selasa, Ny.Yuni/Tn.Arga 23 th G1P0A0 Part Memantau
15-10- aterm KL.1 Fase kemajuan
2019 laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
11 Jum`at, Ny.tata/Tn.tatang 30 th G3P2A0 Part Memantau
01-11- aterm KL.1 Fase kemajuan
2019 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
12 Selasa, Ny.titin/Tn.iqbal 31 th G2P1A0 Part Memantau
10-12- aterm KL.1 Fase kemajuan
2019 aktif, Keadaan ibu persalinan,
baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb
 Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Postnatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2020

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/ Asuhan
1 Minggu, Ny.aal/Sunan 30 th P2A0 Post partum Melakukan
12-01- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2020 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
tanda bahaya tanda bahaya
masa nifas pada masa nifas
2 Sabtu, 01- Ny.Aam/Alam 21 th P1A0 Post partum Melakukan
02-2020 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
kebersihan kebersihan
perineum perineum
3 Selasa, Ny.tiara/iqbal 24 th P2A0 Post partum Melakukan
17-03- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2020 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
kebersihan kebersihan
perineum perineum
4 Sabtu, 04- Ny.dini/arul 32 th P3A0 Post partum Melakukan
04-2020 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
kebersihan kebersihan
perineum perineum
5 Selasa, Ny.Pipit/Cecep 26 th P2A0 Post partum Melakukan
19-05- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2020 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
nutrisi ibu nifas knutrisi ibu nifas
6 Jum`at, Ny.Siti Rokhmah/Rizal 35 th P3A0 Post partum Melakukan
12-06- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2020 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
personal hygiene personal hygiene
7 Senin, 20- Ny.Kartini/Slamet 39 th P5A0 Post partum Melakukan
07-2020 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
tanda bahaya tanda bahaya
masa nifas pada masa nifas
8 Jum`at, Ny.Indri/Rustana 27 th P2A0 Post partum Melakukan
28-08- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2020 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
personal hygiene personal hygiene
9 Kamis, 03- Ny. Royani/A.Satori 20 th P1A0 Post partum Melakukan
09-2020 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
perdaharan post perdarahan post
partum partum
10 Minggu, Ny.Maenah/Darto 30 th P2A0 Post partum Melakukan
06-10- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
 2020 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
tanda bahaya tanda bahaya
masa nifas pada masa nifas
11 Selasa, Ny.Aisyah/Rosid 35 th P3A0 Post partum Melakukan
24-11- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2020 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
personal hygiene personal hygiene
12 Kamis, 03- Ny.Gina/Samsudin 21 th P1A0 Post partum Melakukan
12-2020 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
nutrisi ibu nifas nutrisi ibu nifas

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi pada Bayi

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2020

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/ Asuhan
1 Minggu, By.Ny.tiara/dimas 1 hari By.Ny.R, Umur 1 Memberikan
 12-01- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2020 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
2 Sabtu, 01- By.Ny.diah/tri 1 hari By.Ny.A, Umur 1 Memberikan
02-2020 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
3 Selasa, By.Ny.dede/taufik 1 hari By.Ny.M, Umur 1 Memberikan
17-03- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2020 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
4 Sabtu, 04- By.Ny.Susi/Hadi 1 hari By.Ny.S, Umur 1 Memberikan
04-2020 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
5 Selasa, By.Ny.Pitri/acep 1 hari By.Ny.P, Umur 1 Memberikan
19-05- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2020 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
6 Jum`at, By.Ny.Siti 1 hari By.Ny.S, Umur 1 Memberikan
12-06- Rokhmah/Rizal hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2020 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
7 Senin, 20- By.Ny.Kartini/Slamet 1 hari By.Ny.K, Umur 1 Memberikan
07-2020 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
8 Jum`at, By.Ny.Indri/Rustana 1 hari By.Ny.I, Umur 1 Memberikan
28-08- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2020 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
9 Kamis, By.Ny. 1 hari By.Ny.R, Umur 1 Memberikan
03-09- Royani/A.Satori hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2020 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
10 Minggu, By.Ny.Maenah/Darto 1 hari By.Ny.M, Umur 1 Memberikan
06-10- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2020 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
11 Selasa, By.Ny.Aisyah/Rosid 1 hari By.Ny.A, Umur 1 Memberikan
24-11- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2020 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
12 Kamis, By.Ny.Gina/Samsudin 1 hari By.Ny.G, Umur 1 Memberikan
03-12- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
 2020 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Keluarga Berencana

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2020

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/ Asuhan
1 Senin, 06- Susan / Rijal 33 th Ny.S Umur 33 th, Memberikan
akseptor KB Baru,
 01-2020 perlu konseling ttg Injeksi 3 bulan
alkon MJP
dan Konseling.
2 Kamis, 13- Nurkholipah / Ralim 26 th Ny.Y umur 25 th, Memberikan
akseptor KB lama ,
02-2020 perlu konseling ttg Injeksi 3 bulan
efek samping pil KB dan Konseling.
3 Senin, 09- aidah / Fatur 22 th Ny.B umur 22 th, Memberikan
akseptor KB Baru,
03-2020 ingin ber KB suntik, Injeksi 3 bulan
perlu konseling ttg dan Konseling.
efek samping suntik
KB
4 Sabtu, 04- unani / Deni 25 th Ny.S umur 26 th, Memberikan pil KB
akseptor KB lama dg
04-2020 spotting, perlu dan konseling.
konseling ttg efek
samping suntik KB
5 Senin, 11- Uun / Sufrita 29 th Ny.U umur 29 th, Memberikan
akseptor KB lama dg
05-2020 amenorrhoe, perlu Injeksi 3 bulan
konseling ttg efek dan Konseling.
samping suntik KB
6 Kamis, 25- Aningsih / Oman 23 th Ny.S umur 23 th, Memberikan
akseptor KB Baru,
06-2020 Ingin mengikuti KB Injeksi 3 bulan
Suntik, perlu konseling dan Konseling.
ttg efek samping
suntik KB
7 Selasa, Ehan / Basar 31 th Ny.E umur 31 th, Memberikan
akseptor KB lama dg
21-07- amenorhoe, perlu Injeksi 3 bulan
2020 konseling ttg efek dan Konseling.
samping suntik KB
8 Kamis, 13- Itana / Maman 28 th Ny.I umur 28 th, Memberikan
akseptor KB lama dg
08-2020 spotting, perlu Injeksi 3 bulan
konseling ttg efek dan Konseling.
samping suntik KB
9 Rabu, 23- Aam / Suwarno 18 th Ny.B umur 22 th, Memberikan pil KB
akseptor KB Baru,
09-2020 ingin menggunakan dan konseling.
PIL KB, perlu
konseling ttg tata cara
minum Pil KB
10 Senin, 12- Reni / Agus 32 th Ny.R umur 32 th, Memberikan
akseptor KB lama dg
10-2020 amenorhoe, perlu Injeksi 3 bulan
konseling ttg efek dan Konseling.
samping suntik KB
11 Kamis, 05- Rustiah/Irfan 25 th Ny.R umur 25 th, Memberikan
akseptor KB lama dg
11-2020 spotting, perlu Injeksi 3 bulan
konseling ttg efek dan Konseling.
samping suntik KB
12 Sabtu, 12- Wela/Ahmad 34 th Ny.W umur 34 th, Memberikan
akseptor KB lama dg
12-2020 amenorrhoe, perlu Injeksi 3 bulan
konseling ttg efek dan Konseling.
samping suntik KB

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan
HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Intranatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2021

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Rabu, 06- Ny.Idahna/Buna 28 th G2P1A0 Part Memantau
01-2021 aterm KL.1 Fase kemajuan
laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
2 Selasa, Ny.Jumi/Supri 34 th G2P1A0 Part Memantau
23-02- aterm KL.1 Fase kemajuan
2021 aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
3 Jum`at, Ny.Sani/Cardina 30 th G2P1A0 Part Memantau
05-03- aterm KL.1 Fase kemajuan
2021 aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
4 Jum`at, Ny.Nurhayati/Kadmira 25 th G1P0A0 Part Memantau
09-04- aterm KL.1 Fase kemajuan
2021 aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
5 Senin, 03- Ny.Nurelisah/Gunawan 22 th G1P0A0 Part Memantau
05-2021 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
6 Sabtu, 12- Ny.Mustika/Ali 30 th G3P1A1 Part Memantau
06-2021 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
7 Selasa, Ny.Desi/Ilham 23 th G1P0A0 Part Memantau
20-07- aterm KL.1 Fase kemajuan
2021 aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
8 Rabu, 04- Ny.Supenti/Tolha 28 th G2P1A0 Part Memantau
08-2021 aterm KL.1 Fase kemajuan
laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
9 Kamis- Ny.Kurni/adi 35 th G3P2A0 Part Memantau
30-09- aterm KL.1 Fase kemajuan
2021 Aktif, Keadaan persalinan,
 ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
10 Sabtu, 09- Ny.Titin/hartono 21 th G1P0A0 Part Memantau
10-2021 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
11 Kamis, 11- Ny.Imas/Asep 25 th G2P1A0 Part Memantau
11-2021 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN
12 Minggu, Ny.Sulastri/Ahmad 29 th G2P1A0 Part Memantau
19-12- aterm KL.1 Fase kemajuan
2021 aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, keadaan menolong
janin tunggal persalinan sesuai
hidup dengan APN

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Postnatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2021

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Rabu, 06- Ny.Ida/Budi 28 th P2A0 Post partum Melakukan
01-2021 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
tanda bahaya tanda bahaya
masa nifas pada masa nifas
2 Selasa, Ny.ini/adi 34 th P2A0 Post partum Melakukan
23-02- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2021 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
kebersihan kebersihan
perineum perineum
3 Jum`at, Ny.ni`ah/ardi 30 th P2A0 Post partum Melakukan
05-03- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2021 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
kebersihan kebersihan
perineum perineum
4 Jum`at, Ny.yati/Kadmi 25 th P1A0 Post partum Melakukan
09-04- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2021 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
kebersihan kebersihan
perineum perineum
5 Senin, 03- Ny.Nurelisah/Gunawan 22 th P1A0 Post partum Melakukan
05-2021 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
nutrisi ibu nifas knutrisi ibu nifas
6 Sabtu, 12- Ny.Mustika/Ali 30 th P3A1 Post partum Melakukan
06-2021 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
personal hygiene personal hygiene
7 Selasa, Ny.Desi/Ilham 23 th P1A0 Post partum Melakukan
20-07- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2021 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
tanda bahaya tanda bahaya
masa nifas pada masa nifas
8 Rabu, 04- Ny.Supenti/Tolha 28 th P2A0 Post partum Melakukan
08-2021 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
personal hygiene personal hygiene
9 Kamis- Ny.Kurniati/Suryadi 35 th P3A0 Post partum Melakukan
30-09- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2021 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
perdaharan post perdarahan post
partum partum
10 Sabtu, 09- Ny.Titin/hartono 21 th P1A0 Post partum Melakukan
10-2021 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
tanda bahaya tanda bahaya
masa nifas pada masa nifas
11 Kamis, 11- Ny.Imas/Asep 25 th P2A0 Post partum Melakukan
11-2021 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
personal hygiene personal hygiene
12 Minggu, Ny.Sulastri/Ahmad 29 th P2A0 Post partum Melakukan
19-12- 6 jam, K/U Ibu observasi K/U ibu
2021 baik, perlu dan memberikan
konseling ttg konseling tentang
nutrisi ibu nifas nutrisi ibu nifas

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi pada Bayi

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2021

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Rabu, 06- By.Ny.cici/cucun 1 hari By.Ny.I, Umur 1 Memberikan
01-2021 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
2 Selasa, By.Ny.Jumera/Surya 1 hari By.Ny.J, Umur 1 Memberikan
23-02- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2021 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
3 Jum`at, By.Ny ana /dika 1 hari By.Ny.S, Umur 1 Memberikan
05-03- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2021 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
4 Jum`at, By.Ny.Nurha/Kadri 1 hari By.Ny.N, Umur Memberikan
09-04- 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2021 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
5 Senin, 03- By.Ny.elisah/awan 1 hari By.Ny.N, Umur Memberikan
05-2021 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
6 Sabtu, 12- By.Ny.Mustika/Ali 1 hari By.Ny.M, Umur Memberikan
06-2021 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
7 Selasa, By.Ny.Desi/Ilham 1 hari By.Ny.D, Umur Memberikan
20-07- 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2021 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
8 Rabu, 04- By.Ny.Supenti/Tolha 1 hari By.Ny.S, Umur 1 Memberikan
08-2021 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
9 Kamis- By.Ny.Kurniati/Suryadi 1 hari By.Ny.K, Umur 1 Memberikan
30-09- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2021 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
10 Sabtu, 09- By.Ny.Titin/hartono 1 hari By.Ny.T, Umur 1 Memberikan
10-2021 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
11 Kamis, 11- By.Ny.Imasa/Asep 1 hari By.Ny.AI Umur Memberikan
11-2021 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
 perlu imunisasi
HB0
12 Minggu, By.Ny.Sulastri/Ahmad 1 hari By.Ny.S, Umur 1 Memberikan
19-12- hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2021 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Keluarga Berencana

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2021

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Kamis, mini/Kusnadi 26 th Ny.D Umur 36 Memberikan
07-01- th, akseptor KB Injeksi 3 bulan
2021 Baru, perlu dan Konseling.
konseling ttg
efek samping
KB Suntik
2 Rabu, 10- Erni/Ade. 23 th Ny.E umur 23 Memberikan Pil
02-2021 th, akseptor KB KB dan
Baru , perlu Konseling.
konseling ttg
efek samping pil
KB
3 Jum`at, Yuliati/rahman 34 th Ny.Y umur 34 Memberikan
05-03- th, akseptor KB Injeksi 3 bulan
2021 Lama, ingin ber dan Konseling.
KB suntik, perlu
konseling ttg
efek samping
suntik KB
4 Rabu, 21- Nura/Iman 34 th Ny.N umur 34 Memberikan
04-2021 th, akseptor KB Injeksi 3 bulan
lama dg dan konseling.
spotting, perlu
konseling ttg
efek samping
suntik KB
5 Selasa, Aniri/Kaswanto 29 th Ny.A umur 29 Memberikan
11-05- th, akseptor KB Injeksi 3 bulan
2021 lama dg dan Konseling.
amenorrhoe,
perlu konseling
ttg efek samping
suntik KB
6 Rabu, 09- hani/Wahyudin 29 th Ny.R umur 29 Memberikan
06-2021 th, akseptor KB Injeksi 3 bulan
lama, Ingin dan Konseling.
mengikuti KB
Suntik, perlu
konseling ttg
efek samping
suntik KB
7 Rabu, 21- nanda/Rian 27 th Ny.A umur 27 Memberikan
07-2021 th, akseptor KB Injeksi 3 bulan
lama dg dan Konseling.
amenorhoe,
perlu konseling
ttg efek samping
suntik KB
8 Senin, 02- Rahayu/Irwan 32 th Ny.S umur 32 Memberikan
08-2021 th, akseptor KB Injeksi 3 bulan
lama dg dan Konseling.
spotting, perlu
konseling ttg
efek samping
suntik KB
9 Rabu, 01- Tasya/sholeh 22 th Ny.T umur 22 Memberikan pil
09-2021 th, akseptor KB KB dan
 Baru ingin konseling.
menggunakan
PIL KB, perlu
konseling ttg
tata cara minum
Pil KB
10 Selasa, Ita/Sunda 25 th Ny.I umur 25 th, Memberikan
05-10- akseptor KB Injeksi 3 bulan
2021 lama dg dan konseling.
amenorhoe,
perlu konseling
ttg efek samping
suntik KB
11 Kamis, Santi/Rais 34 th Ny.S umur 34 Memberikan
04-11- th, akseptor KB Injeksi 3 bulan
2021 lama dg dan Konseling.
spotting, perlu
konseling ttg
efek samping
suntik KB
12 Senin, 20- Yanti/udin 38 th Ny.Y umur 38 Memberikan
12-2021 th, akseptor KB Injeksi 3 bulan
lama dg dan Konseling.
amenorrhoe,
perlu konseling
ttg MJP

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Intranatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2022

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Senin, 03- Ny.amah/Indra 27 th G1P0A0 Part Memantau
01-2022 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
2 Sabtu, 12- Ny.Kati/ipan 34 th G3P2A0 Part Memantau
02-2022 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
3 Senin, 07- Ny.nenti/Ade 26 th G2P1A0 Part Memantau
03-2022 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
4 Selasa, Ny.Uni/Sadikin 27 th G2P1A0 Part Memantau
19-04- aterm KL.1 Fase kemajuan
2022 aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
5 Sabtu, 07- Ny.Kaeri/Tinu 33 th G3P2A0 Part Memantau
05-2022 aterm KL.1 Fase kemajuan
latent, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
6 Senin, 15- Ny.Tita/Sujani 22 th G1P0A0 Part Memantau
06-2022 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
7 Kamis, 07- Ny.Karimah/Subadi 30 th G2P0A1 Part Memantau
07-2022 aterm KL.1 Fase kemajuan
latent, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
8 Rabu, 10- Ny.Eri/Lukman 21 th G1P0A0 Part Memantau
08-2022 aterm KL.1 Fase kemajuan
laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
9 Jum`at, Ny.Khasanatul/Subur 36 th G4P3A0 Part Memantau
02-09- aterm KL.1 Fase kemajuan
2022 Aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
 tunggal hidup dengan APN
10 Senin, 31- Ny.Patmawati/Nasirudin 23 th G1P0A0 Part Memantau
10-2022 aterm KL.1 Fase kemajuan
laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
11 Rabu, 09- Ny.Khodijah/Suharto 32 th G3P2A0 Part Memantau
11-2022 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN
12 Minggu, Ny.Ana/Suhanda 22 th G1P0A0 Part Memantau
11-12- aterm KL.1 Fase kemajuan
2022 aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan sesuai
tunggal hidup dengan APN

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb

Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Postnatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2022

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Senin, 03- Ny.Salamah/tarjo 27 th P1A0 Post Melakukan
01-2022 partum 6 jam, observasi K/U ibu
 K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg tanda tentang tanda
bahaya masa bahaya pada
nifas masa nifas
2 Sabtu, 12- Ny.Katiri/Rasi 34 th P3A0 Post Melakukan
02-2022 partum 6 jam, observasi K/U ibu
K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg kebersihan tentang
perineum kebersihan
perineum
3 Senin, 07- Ny.Suneni/Aden 26 th P2A0 Post Melakukan
03-2022 partum 6 jam, observasi K/U ibu
K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg kebersihan tentang
perineum kebersihan
perineum
4 Selasa, Ny.Uni/Sadikin 27 th P2A0 Post Melakukan
19-04- partum 6 jam, observasi K/U ibu
2022 K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg kebersihan tentang
perineum kebersihan
perineum
5 Sabtu, 07- Ny.Kaeri/Tinuta 33 th P3A0 Post Melakukan
05-2022 partum 6 jam, observasi K/U ibu
K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg nutrisi ibu tentang knutrisi
nifas ibu nifas
6 Senin, 15- Ny.Titani/Sujani 22 th P1A0 Post Melakukan
06-2022 partum 6 jam, observasi K/U ibu
K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg personal tentang personal
hygiene hygiene
7 Kamis, 07- Ny.Karimah/Subadi 30 th P2A1 Post Melakukan
07-2022 partum 6 jam, observasi K/U ibu
K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg tanda tentang tanda
bahaya masa bahaya pada
nifas masa nifas
8 Rabu, 10- Ny.Eri/Lukmana 21 th P1A0 Post Melakukan
08-2022 partum 6 jam, observasi K/U ibu
K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg personal tentang personal
hygiene hygiene
9 Jum`at, Ny.Khasana/Subur 36 th P4A0 Post Melakukan
02-09- partum 6 jam, observasi K/U ibu
 2022 K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg perdaharan tentang
post partum perdarahan post
partum
10 Senin, 31- Ny.wati/rudin 23 th P1A0 Post Melakukan
10-2022 partum 6 jam, observasi K/U ibu
K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg tanda tentang tanda
bahaya masa bahaya pada
nifas masa nifas
11 Rabu, 09- Ny.ijah/Suhari 32 th P3A0 Post Melakukan
11-2022 partum 6 jam, observasi K/U ibu
K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg personal tentang personal
hygiene hygiene
12 Minggu, Ny.Ana/Suhada 22 th P1A0 Post Melakukan
11-12- partum 6 jam, observasi K/U ibu
2022 K/U Ibu baik, dan memberikan
perlu konseling konseling
ttg nutrisi ibu tentang nutrisi
nifas ibu nifas

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi pada Bayi

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2022

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Senin, 03- By.Ny.Salma/Indra 1 hari By.Ny.S, Umur Memberikan
01-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
2 Sabtu, 12- By.Ny.sindi/iyang 1 hari By.Ny.K, Umur Memberikan
02-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
3 Senin, 07- By.Ny.Suni/Aden 1 hari By.Ny.S, Umur Memberikan
03-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
4 Selasa, By.Ny.Uniya/Sadi 1 hari By.Ny.U, Umur Memberikan
19-04- 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2022 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
5 Sabtu, 07- By.Ny.Kaniri/Tino 1 hari By.Ny.K, Umur Memberikan
05-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
6 Senin, 15- By.Ny.Titania/Sujadi 1 hari By.Ny.T, Umur Memberikan
06-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
7 Kamis, 07- By.Ny.Karima/Subandi 1 hari By.Ny.K, Umur Memberikan
07-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
8 Rabu, 10- By.Ny.Eri/Lukman 1 hari By.Ny.E, Umur Memberikan
08-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
9 Jum`at, By.Ny.sana/Subur 1 hari By.Ny.K, Umur Memberikan
02-09- 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2022 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
10 Senin, 31- By.Ny.Patma/Nasir 1 hari By.Ny.P, Umur Memberikan
10-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
11 Rabu, 09- By.Ny.Khodijah/Suharto 1 hari By.Ny.K Umur 1 Memberikan
11-2022 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
 12 Minggu, By.Ny.Ana/Suhada 1 hari By.Ny.A, Umur Memberikan
11-12- 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2022 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Keluarga Berencana

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2022

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Senin, 03- Asti/arif 33 th Ny.A Umur 33 th, Memberikan
akseptor KB Baru,
01-2022 perlu konseling ttg Injeksi 3 bulan
 efek samping KB dan konseling.
Suntik
2 Kamis, 03- Tia/Eka 26 th Ny.T umur 26 th, Memberikan
akseptor KB Baru ,
02-2022 perlu konseling ttg Injeksi 3 bulan
efek samping dan Konseling.
suntik KB
3 Selasa, mega/Dwi 22 th Ny.A umur 22 th, Memberikan
akseptor KB Baru,
08-03- ingin ber KB Injeksi 3 bulan
2022 suntik, perlu dan Konseling.
konseling ttg efek
samping suntik KB
4 Kamis, 07- Royani/ade 25 th Ny.I umur 25 th, Memberikan
akseptor KB lama
04-2022 dg spotting, perlu Injeksi 3 bulan
konseling ttg efek dan konseling.
samping suntik KB
5 Selasa, Alisa/wadi 29 th Ny.A umur 29 th, Memberikan
akseptor KB lama
31-05- dg amenorrhoe, Injeksi 3 bulan
2022 perlu konseling ttg dan Konseling.
efek samping
suntik KB
6 Senin, 06- Ratna/sadi 23 th Ny.R umur 23 th, Memberikan
akseptor KB lama,
06-2022 Ingin mengikuti KB Injeksi 3 bulan
Suntik, perlu dan Konseling.
konseling ttg efek
samping suntik KB
7 Kamis, 07- Tini/tamrin 31 th Ny.T umur 31 th, Memberikan
akseptor KB lama
07-2022 dg amenorhoe, Injeksi 3 bulan
perlu konseling ttg dan Konseling.
efek samping
suntik KB
8 Selasa, ratna/Sodikin 28 th Ny.N umur 28 th, Memberikan
akseptor KB lama
02-08- dg spotting, perlu Injeksi 3 bulan
2022 konseling ttg efek dan Konseling.
samping suntik KB
9 Rabu, 07- Rosa/Irfan 18 th Ny.R, umur 18 th, Memberikan pil
akseptor KB Baru
09-2022 ingin KB dan
menggunakan PIL konseling.
KB, perlu
konseling ttg tata
cara minum Pil KB
10 Jum`at, Munari/Kadira 32 th Ny.M umur 32 th, Memberikan
akseptor KB lama
21-10- dg amenorhoe, Injeksi 3 bulan
2022 perlu konseling ttg dan konseling.
efek samping
suntik KB
11 Selasa, Rilah/Dasmin 25 th Ny.R umur 25 th, Memberikan
akseptor KB lama
15-11- dg spotting, perlu Injeksi 3 bulan
2022 konseling ttg efek dan Konseling.
samping suntik KB
12 Selasa, Kurnia/Salim 34 th Ny.K umur 34 th, Memberikan
akseptor KB lama
20-12- dg amenorrhoe, Injeksi 3 bulan
2022 perlu konseling ttg dan Konseling.
alkon MJP

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

Fifi Yani A.Md.Keb

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Antenatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2023

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Selasa, ny.Suri / fauzan 22 th G1 Po A0 Hamil Memberikan
10-01- 28 mgg, K/U konseling ttg
2023 ibu baik, nutrisi ibu hamil
 Keadaan Janin dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
2 Selasa, ny.Sumi / tyo 21 th G1 P0 A0 Hamil Memberikan
10-01- 38 mgg, K/U konseling ttg
2023 ibu baik, persiapan
Keadaan Janin persalinan dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
persiapan ulang
persalinan
3 Selasa, Susana / Rijaldi 28 th G2P1Ao Grav Memberikan
10-01- 32 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
4 Selasa, ny.kholipah / Ralima 22 th G1P0Ao Grav Memberikan
10-01- 12 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, perlu tanda bahaya
konseling tanda hamil mudadan
bahaya hamil menyepakati
muda untuk kunjungan
ulang
5 Kamis, 09- ny.ria / Asnari 33 th G3P2A0 Grav Memberikan
02-2023 28 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
6 Kamis, 09- ny.Maria / Ranita 26 th G2P1Ao Grav Memberikan
02-2023 34 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
7 Kamis, 09- ny.neni / rohman 30 th G2P1Ao Grav Memberikan
02-2023 32 mgg K/U konseling ttg
ibu baik, nutrisi ibu hamil
Keadaan Janin dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
8 Selasa, ny.Yuni / Deni 30 th G2P1Ao Grav Memberikan
 14-03- 24 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, perlu tanda bahaya
konseling tanda trimester 2
bahaya hamil nutrisi ibu hamil
trimester dan
kedua menyepakati
untuk kunjungan
ulang
9 Selasa, ny.Fici / Zaenal 29 th G2P1Ao Grav Memberikan
14-03- 18 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, perlu tanda bahaya
konseling tanda hamil muda dan
bahaya hamil menyepakati
muda untuk kunjungan
ulang
10 Selasa, ny.Kristiyanti / Khaerudin 25 th G1P0Ao Grav Memberikan
14-03- 28 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
11 Selasa, ny.Uun / Sufri 38 th G4P3Ao Grav Memberikan
14-03- 32 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
12 Kamis, 13- Ny.Yunena / R.Arif 31 th G2P1A0 Grav Memberikan
04-2023 24 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
13 Kamis, 13- ny.Sri Aningsih / Oma 22 th G1P0A0 Grav Memberikan
04-2023 18 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
14 Kamis, 13- ny.Nurlaela / Murasah 40 th G4P3A0 Grav Memberikan
04-2023 28 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
 nutrisi ibu ulang
hamil
15 Kamis, 13- ny.Siti Khoriah / M.Nur 30 th G3P2A0 Grav Memberikan
04-2023 24 mgg K/U Tablet FE dan
ibu baik, menyepakati
Keadaan Janin untuk kunjungan
tunggal hidup , ulang
perlu
pemberian FE
16 Selasa, ny.Eha / Basari 40 th G5P2A2 Grav Memberikan
30-05- 24 mgg K/U ibu imunisasi TT dan
2023 baik, Keadaan menyepakati
Janin tunggal untuk kunjungan
hidup , perlu ulang
pemberian
imunisaasi TT
17 Selasa, Dari / Tarsi 34 th G2P1A0 Grav Melakukan
30-05- 23 mgg K/U ibu pemeriksaan
2023 baik, Keadaan VCT dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemeriksaan ulang
VCT
18 Selasa, Agustina / Nurhamin 20 th G1P0A0 Grav Memberikan
30-05- 14 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
19 Selasa, Ciasti / Fajar 28 th G3P1A1 Grav Memberikan
27-06- 11 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
20 Selasa, Mae / Doni 27 th G2P1A0 Grav Memberikan
27-06- 24 mgg K/U ibu Tablet FE dan
2023 baik, Keadaan menyepakati
Janin tunggal untuk kunjungan
hidup , perlu ulang
pemberian FE
21 Selasa, Intan / Maman 25 th G1P0A0 Grav Memberikan
27-06- 13 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, perlu tanda bahaya
konseling tanda hamil muda dan
bahaya hamil menyepakati
muda untuk kunjungan
ulang
22 Selasa, ny.aan / Suparman 27 th G2P0A1 Grav Memberikan
 27-06- 22 mgg K/U ibu Tablet FEdan
2023 baik, Keadaan menyepakati
Janin tunggal untuk kunjungan
hidup , perlu ulang
pemberian FE
23 Kamis, 13- ny.Karti / Warji 25 th G1P0A0 Grav Memberikan
07-2023 21 mgg K/U ibu Tablet FE ibu
baik, Keadaan hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemberian FE ulang
24 Kamis, 13- ny. heni / Irman 28 th G3P2A0 Grav Memberikan
07-2023 24 mgg K/U Tablet FE ibu
ibu baik, hamil dan
Keadaan Janin menyepakati
tunggal hidup , untuk kunjungan
perlu ulang
pemberian FE
25 Kamis, 13- ny.indi / rifai 30 th G2P1A0 Grav Melakukan
07-2023 18 mgg K/U ibu pemeriksaan
baik, Keadaan VCT dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemeriksaan ulang
VCT
26 Kamis, 13- Ny.Yunena / Arif 31 th G2 P1 A0 Hamil Melakukan
07-2023 28 mgg K/U ibu pemeriksaan
baik, Keadaan VCT dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemeriksaan ulang
VCT
27 Kamis, 10- ny.Indriyani / Asep 22 th G1 P0 A0 Hamil Memberikan
08-2023 38 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan persiapan
Janin tunggal persalinan dan
hidup , perlu menyepakati
konseling untuk kunjungan
persiapan ulang
persalinan
28 Kamis, 10- ny.Irfiani / roki 22 th G1P0A0 Grav Memberikan
08-2023 32 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan persiapan dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
konseling ulang
persiapan
persalinan
29 Kamis, 10- ny.Imas / Wardi 36 th G2P1A0 Grav Memberikan
08-2023 12 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, perlu tanda bahaya
konseling tanda dan
bahaya hamil menyepakati
 muda untuk kunjungan
ulang
30 Kamis, 10- ny.Triyani / Jaka 27 th G1P0Ao Grav Memberikan
08-2023 28 mgg K/U ibu Tablet FEnutrisi
baik, Keadaan ibu hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemberian FE ulang
31 Selasa, ny.mega / fauzan 22 th G1P0A0 Grav Memberikan
05-09- 34 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
32 Selasa, ny.mela / oman 30 th G2P1Ao Grav Memberikan
05-09- 32 mgg K/U ibu Tablet FE ibu
2023 baik, Keadaan hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemberian FE ulang
33 Selasa, ny.Sandra / Santosa 22 th G1P0Ao Grav Memberikan
05-09- 24 mgg K/U ibu Tablet FE ibu
2023 baik, Keadaan hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemberian FE ulang
34 Selasa, ny.Julaeka / Asnawi 33 th G2P1Ao Grav Memberikan
05-09- 18 mgg K/U ibu Tablet FE ibu
2023 baik, Keadaan hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemberian FE ulang
35 Selasa, ny.Masrini / juwata 24 th G1P0Ao Grav Memberikan
17-10- 28 mgg K/U ibu Tablet FE ibu
2023 baik, Keadaan hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemberian FE ulang
36 Selasa, ny.Sinta / Didin 27 th G2P1Ao Grav Memberikan
17-10- 32 mgg K/U ibu Tablet FE ibu
2023 baik, Keadaan hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemberian FE ulang
37 Selasa, ny.Susi / Nandar 32 th G2P1Ao Grav Memberikan
17-10- 24 mgg K/U ibu Tablet FE ibu
2023 baik, Keadaan hamil dan
Janin tunggal menyepakati
hidup , perlu untuk kunjungan
pemberian FE ulang
38 Selasa, ny.Indah / Ismail 24 th G2P1Ao Grav Memberikan
 17-10- 18 mgg K/U ibu konseling ttg
2023 baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
39 Kamis, 09- ny.Waedah / Solikin 37 th G3P0A1 Grav Memberikan
11-2023 28 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
40 Kamis, 09- ny.Warniah / Romi 22 th G1P0A0 Grav Memberikan
11-2023 24 mgg K/U konseling ttg
ibu baik, nutrisi ibu hamil
Keadaan Janin dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil
41 Kamis, 09- ny.Tuti / Toto 20 th G1P1A0 Grav Memberikan
11-2023 24 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
42 Kamis, 09- ny.Nunung / Tunnikhah 23 th G1P0A0 Grav Memberikan
11-2023 23 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
43 Kamis, 09- ny.Saedah / Maksudi 32 th G2P1A0 Grav Memberikan
11-2023 14 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
44 Kamis, 09- ny.Saidah /Warno 36 th G3P1A1 Grav Memberikan
11-2023 11 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, perlu tanda bahaya
konseling tanda hamil muda dan
bahaya hamil menyepakati
muda untuk kunjungan
 ulang
45 Senin, 04- ny.Yuni / Tarjo 25 th G1P1A0 Grav Memberikan
12-2023 24 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
46 Senin, 04- ny.Anita / Sunadi 24 th G1P0A0 Grav Memberikan
12-2023 13 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, perlu tanda bahaya
konseling tanda hamil muda dan
bahaya hamil menyepakati
muda untuk kunjungan
ulang
47 Senin, 04- Aam / Suwarno 22 th G1P0A0 Grav Memberikan
12-2023 22 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
48 Senin, 04- Sri yati / Dedi 27 th G2P1A0 Grav Memberikan
12-2023 21 mgg K/U ibu konseling ttg
baik, Keadaan nutrisi ibu hamil
Janin tunggal dan
hidup , perlu menyepakati
konseling ttg untuk kunjungan
nutrisi ibu ulang
hamil
49 Senin, 04- Uswatun / Suwadi 33 th G3P2A0 Grav Melakukan
12-2023 24 mgg K/U pemeriksaan
ibu baik, VCT ibu hamil
Keadaan Janin dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu untuk kunjungan
pemeriksaan ulang
VCT
50 Senin, 04- Yuwana / Aswin 37 th G13P2A0 Grav Memberikan
12-2023 18 mgg K/U konseling ttg
ibu baik, nutrisi ibu hamil
Keadaan Janin dan
tunggal hidup , menyepakati
perlu konseling untuk kunjungan
ttg nutrisi ibu ulang
hamil

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan
HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Intranatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2023

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Minggu, Ny.dea/Hadi 25 th G2P1A0 Part Memantau
08-01- aterm KL.1 Fase kemajuan
2023 aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
2 Kamis, 02- Ny.Rusti/Iman 29 th G2P1A0 Part Memantau
02-2023 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
 tunggal hidup sesuai dengan
APN
3 Rabu, 15- Ny.Wulan/Didin 21 th G1P0A0 Part Memantau
03-2023 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
4 Senin, 17- Ny. Rosida/Marno 28 th G2P1A0 Part Memantau
04-2023 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
5 Sabtu, 27- Ny. Waisa/Rudi 23 th G1P0A0 Part Memantau
05-2023 aterm KL.1 Fase kemajuan
laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
6 Senin, 12- Ny Kartini/Sutrisno 38 th G3P2A0 Part Memantau
06-2023 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
7 Jum`at, Ny. Sumarni/Sakib 26 th G2P0A1 Part Memantau
07-07- aterm KL.1 Fase kemajuan
2023 laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
8 Rabu, 16- Ny. Jamilah/Nono 29 th G2P1A0 Part Memantau
08-2023 aterm KL.1 Fase kemajuan
laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
9 Selasa, Ny. Saniah/Basari 30 th G2P1A0 Part Memantau
19-09- aterm KL.1 Fase kemajuan
2023 Aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
10 Senin, 09- Ny. Syakila/Arfa 23 th G1P0A0 Part Memantau
10-2023 aterm KL.1 Fase kemajuan
 laten, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
11 Rabu, 29- Ny.Lilis/Anwarta 32 th G3P2A0 Part Memantau
11-2023 aterm KL.1 Fase kemajuan
aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN
12 Minggu, Ny.Zahira/Ade 24 th G1P0A0 Part Memantau
03-12- aterm KL.1 Fase kemajuan
2023 aktif, Keadaan persalinan,
ibu baik, menolong
keadaan janin persalinan
tunggal hidup sesuai dengan
APN

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi yani A.Md.Keb

Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Postnatal Care

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2023

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Minggu, Ny.tata/Hadinata 25 th P2A0 Post Melakukan
08-01- partum 6 jam, observasi K/U
2023 K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg tanda konseling
bahaya masa tentang tanda
nifas bahaya pada
masa nifas
2 Kamis, 02- Ny.Runiah/irpan 29 th P2A0 Post Melakukan
02-2023 partum 6 jam, observasi K/U
K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg kebersihan konseling
perineum tentang
 kebersihan
perineum
3 Rabu, 15- Ny.Wulandari/Didi 21 th P1A0 Post Melakukan
03-2023 partum 6 jam, observasi K/U
K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg kebersihan konseling
perineum tentang
kebersihan
perineum
4 Senin, 17- Ny. Rosi/Marno 28 th P2A0 Post Melakukan
04-2023 partum 6 jam, observasi K/U
K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg kebersihan konseling
perineum tentang
kebersihan
perineum
5 Sabtu, 27- Ny. Waisah/Rudi 23 th P1A0 Post Melakukan
05-2023 partum 6 jam, observasi K/U
K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg nutrisi ibu konseling
nifas tentang knutrisi
ibu nifas
6 Senin, 12- Ny Karti/risno 38 th P3A0 Post Melakukan
06-2023 partum 6 jam, observasi K/U
K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg personal konseling
hygiene tentang
personal
hygiene
7 Jum`at, Ny. arti/Sakiba 26 th P2A1 Post Melakukan
07-07- partum 6 jam, observasi K/U
2023 K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg tanda konseling
bahaya masa tentang tanda
nifas bahaya pada
masa nifas
8 Rabu, 16- Ny. Jamilah/Nino 29 th P2A0 Post Melakukan
08-2023 partum 6 jam, observasi K/U
K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg personal konseling
hygiene tentang
personal
hygiene
9 Selasa, Ny. Saniah/Basarudin 30 th P2A0 Post Melakukan
19-09- partum 6 jam, observasi K/U
2023 K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
 ttg perdaharan konseling
post partum tentang
perdarahan post
partum
10 Senin, 09- Ny. Syakila/Arfa 23 th P1A0 Post Melakukan
10-2023 partum 6 jam, observasi K/U
K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg tanda konseling
bahaya masa tentang tanda
nifas bahaya pada
masa nifas
11 Rabu, 29- Ny.Lilis/Anwarta 32 th P3A0 Post Melakukan
11-2023 partum 6 jam, observasi K/U
K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg personal konseling
hygiene tentang
personal
hygiene
12 Minggu, Ny.Zahira/Aden 24 th P1A0 Post Melakukan
03-12- partum 6 jam, observasi K/U
2023 K/U Ibu baik, ibu dan
perlu konseling memberikan
ttg nutrisi ibu konseling
nifas tentang nutrisi
ibu nifas

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan

HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Budi Harini, S.Tr Keb Fifi Yani A.Md.Keb
 Format Rekapitulasi Kegiatan Praktik Profesi/ Pelayanan Kebidanan

Pelayanan : Imunisasi pada Bayi

Periode kegiatan : Januari s/d Desember 2023

No Hari/ Nama Pasien/ Klien Umur Diagnosa Tindakan/

. Tanggal Pelayanan/
Asuhan
1 Senin, 03- By.Ny.noni/basiri 1 hari By.Ny.S, Umur Memberikan
01-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
2 Sabtu, 12- By.Ny.ana/Rafly 1 hari By.Ny.K, Umur Memberikan
02-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
3 Senin, 07- By.Ny.Suwena/Ade 1 hari By.Ny.S, Umur Memberikan
03-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
4 Selasa, By.Ny.Unila/Sadikin 1 hari By.Ny.U, Umur Memberikan
19-04- 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2022 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
5 Sabtu, 07- By.Ny.Kaena/Tino 1 hari By.Ny.K, Umur Memberikan
05-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
6 Senin, 15- By.Ny.Tita/Suja 1 hari By.Ny.T, Umur Memberikan
06-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
7 Kamis, 07- By.Ny.Karini/Subadi 1 hari By.Ny.K, Umur Memberikan
07-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
8 Rabu, 10- By.Ny.Eri/Lukman 1 hari By.Ny.E, Umur Memberikan
08-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
9 Jum`at, By.Ny.Khasana/Sabar 1 hari By.Ny.K, Umur Memberikan
02-09- 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2022 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
10 Senin, 31- By.Ny.pegi/Nasirudin 1 hari By.Ny.P, Umur Memberikan
10-2022 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
11 Rabu, 09- By.Ny.ijah/Sunarto 1 hari By.Ny.K Umur 1 Memberikan
11-2022 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0
12 Minggu, By.Ny.Anari/Suhadi 1 hari By.Ny.A, Umur Memberikan
11-12- 1 hr, NCB SMK, Imunisasi HB0
2022 K/U bayi baik,
perlu imunisasi
HB0

Gunungjati, 26 Februari 2024

Mengetahui,
Ketua Ranting Cirebon Bidan Koordinator, Bidan
HERA FEBRIANA SARI, S.ST. Fifi Yani A.Md.Keb
Budi Harini, S.Tr Keb

FORMAT HASIL PENILAIAN KOMPETENSI MELALUI KECUKUPAN

SATUAN KREDIT PROFESI (SKP)
Nama Anggota IBI : Fifi Yani
No. Anggota IBI : 3209 1900 0160
KA KEGIATAN SKP SKP SKP YANG SKP YANG
TE MINIMAL MAKSIMAL DIPEROLEH DIGUNAKAN
GO
RI
A Kegiatan Praktik Profesi 0 15 20 15
B Kegiatan Pendidikan 20 13 13
Berkelanjutan
Kognitif: 2 8 11
Seminar/Workshop/ Simposium
Pelatihan Wajib: Midwifery 2 2 2
Update
Pelatihan Klinis (pilihan) 2 6
- HBB
- Penatalaksanaan BBLR
- Kegawatdaruratan
maternal
- Konseling tatalaksana ASI
- APN
- PPGDON
- CTU
 - PONED
- Imunisasi
- Pencegahan infeksi
- DLL
Pelatihan Non Klinis 0 4
- Kepemimpinan
- Manajerial
- Entrepreneurship
- ABPK
- DLL
C Kegiatan Pengabdian Kepada 0 12
Masyarakat
D Kegiatan Pengembangan Profesi 0 10
E Kegiatan Penelitian dan 0 5
Publikasi Ilmiah
*) Mohon diisi menggunakan bolpoint berwarna biru

Cirebon, 26 Februari 2024

Tim P2KB
Cabang Kabupaten Cirebon

( Hera Febriana Sari,S.ST )