Anda di halaman 1dari 1

CM – PKM/SW5/TM-01/2021

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBU KOTA JAKARTA


DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN SAWAH BESAR
Jalan Mangga Dua Dalam K No. 13 Le;. Mangga Dua Selatan
Telepon 0821-6256101. Faksimile 021-6012240
E-mail puskesmas_sawahbesar@yahoo.com
JAKARTA
Kode Pos : 10730

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN Nama Pasien :


TERINTEGRASI RAWAT JALAN Tanggal Lahir : L/P
No. Rekam Medis :
Mohon diisi dengan lengkap

Tgl/ Profesional Hasil Asesmen Penatalaksanaan Pasien Kode Instruksi PPA Nama &
Jam Pemberi (ditulis dengan format SOAP) ICD X (ditulis dengan TTD
Asuhan/PPA rinci dan jelas) Petugas

Anda mungkin juga menyukai