Anda di halaman 1dari 3

SURAT JAMINAN PEMBIAYAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Teofilo Fernandes
Tempat & tanggal lahir : Fatuberlio, 01-05-1971
Jenis kelamin : Laki-laki
Status hubungan : Suami
Kewarga-Negaraan : Timor-Leste
Nomer passport :-
NIK : 0423631
Masa berlaku passport :-
Alamat Luar Negeri : Manufahi Timor-Leste
Selaku Suami / sponsor yang bertanggung jawab atas biaya pendidikan selama belajar
terhadap calon peserta didik Warga Negara Asing :
Nama : Saturnina Soares
Tempat & tanggal lahir : Viqueque-Uatu-lari, 07-12-1973
Jenis kelamin : Perempuan
Kewarga-Negaraan : Timor-Leste
Nomer passport : C0125108
Masa berlaku passport : 18-08-2026
Alamat Luar Negeri : Manufahi Timor-Leste
Alamat di Indonesia : Ungaran kab. Semarang Jawa Tengah
Perguruan Tinggi (PTI) yang di tuju : Universitas Ngudi Waluyo
Alamat perguruan Tinggi : Ungaran kab. Semarang Jawa Tengah 50513
Program jenjang : Kesehatan
Program studi : S1 Kebidanan
Demikian surat pernyataan jaminan pembiayaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ungaran, 15 maret 2024

( Teofilo Fernandes )
SURAT PERNYATAAN WARGA NEGARA ASING
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Teofilo Fernandes
Tempat & tanggal lahir : Fatuberlio, 01-05-1971
Jenis kelamin : Laki-laki
Status hubungan : Suami
Kewarga-Negaraan : Timor-Leste
Nomer passport :-
NIK : 0423631
Masa berlaku passport :-
Alamat Luar Negeri : Manufahi Timor-Leste
Selaku Suami / sponsor yang bertanggung jawab atas biaya pendidikan selama belajar
terhadap calon peserta didik Warga Negara Asing :
Nama : Saturnina Soares
Tempat & tanggal lahir : Viqueque-Uatu-lari, 07-12-1973
Jenis kelamin : Perempuan
Kewarga-Negaraan : Timor-Leste
Nomer passport : C0125108
Masa berlaku passport : 18-08-2026
Alamat Luar Negeri : Manufahi Timor-Leste
Alamat di Indonesia : Ungaran kab. Semarang Jawa Tengah
Perguruan Tinggi (PTI) yang di tuju : Universitas Ngudi Waluyo
Alamat perguruan Tinggi : Ungaran kab. Semarang Jawa Tengah 50513
Program jenjang : Kesehatan
Program studi : S1 Kebidanan
Demikian surat pernyataan jaminan pembiayaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ungaran, 15 maret 2024

( Teofilo Fernandes )

Anda mungkin juga menyukai