DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT

RSUD AL IHSAN PROVINSI JAWA BARAT

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIPT :
Pangkat, Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja : RSUD Al Ihsan Provinsi Jawa Barat

Menyatakan sebagai berikut :

1. Tidak akan melakukan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme serta tidak melibatkan diri
dalam perbuatan tercela dalam melaksanakan/menjalankan kegiatan;

2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung berupa suap, hadiah,
bantuan atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

3. Bersikap transparan, jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan kegiatan;

4. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan

kegiatan;

5. Mematuhi peraturan perundang-undangan dalam melaksanakan kegiatan dan

melakukan pengawasan terhadap pegawai dilingkungan kerja saya;

6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di RSUD Al Ihsan Provinsi

Jawa Barat serta turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang
dilaporkan;

7. Apabila terbukti adanya pelanggaran terhadap isi Pakta Integritas ini, Saya bersedia
untuk diproses berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Bandung, 4 Januari 2024

Mengetahui,

Atasan Langsung, Yang Membuat Pernyataan,

(Nama) (Nama)

(NIP) (NIP)