Anda di halaman 1dari 43

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK PUS-TU NGARAK TAHUN 2023


N URAIAN DOKUMEN PUSTU JANUARI OKTOBER
O YA TIDAK
1. Register Penyakit
a.Register JKN √
b.Register umum √
2. Register Ibu Hamil √
3. Register Bumil Resti √
4. Register Bayi √
5. Register MTBS √
6. Kohort Ibu √
7. Kohort Bayi √
8. Kohort Balita √
9. PWS / Grafik √
10. Register Obat
a.Harian √
b.Bulanan √
11. Buku Penerimaan dan Pengeluaran Barang √
12. Buku Tamu √
13. Buku Amprahan √
14. Buku Pengaduan √
15. Buku Harian Petugas √
16. Rencana Kegiatan Harian Petugas √
17. Kantong Persalinan √
18. Kantong Kehamilan √
19. Kantong Neonatus √
20. Uraian Tugas √
21. Alur Pelayanan √
22. Jadwal Kegiatan √
23. Strutur Organisasi √
24. Daftar Pelayanan Pustu √
25. Dokumentasi √
26. Data Dinding
a. 10 penyakit terbanyak √
b. grafik Kunjungan √
c. Grafik PWS √

SET PERALATAN UMUM

NO NAMA ALAT YA TIDAK


1. Tempat Tidur Periksa 1 bh √
2. Almari Obat 2 bh √
3. Meja √
4. Kursi √
5. Kursi Tunggu Panjang √
6. Rak Instrumen / Alat √
7. Rak Status Pasien / Rekam Medis √
8. Wastafle Cuci Tangan √
9. Timbangan Dewasa √
10. Timbangan Bayi √
11. Pengukur Tinggi Badan Dewasa √
12. Pengukur Panjang Badan Bayi √
14. Tromol Kasa/ Kasa Steril (125 x 120 mm ) √
15. Tensi Meter √
16. Stetoskop √
17. Termometer √
18. Set heacting √
19. Sterilisator √
20. Tempat sampah √
21. Tempat sampah Infeksius √

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA

NO NAMA ALAT YA TIDAK EVALUASI


1. Alat Pemeriksaan HB √
2. Alat Pemeriksaan urin protein √
3. Alat Pemeriksaan Kehamilan √
4. Alat Pemeriksaan Gula Darah √
5 Alat Pemeriksaan Cholesterol √
6, Alat Pemeriksaan asam Urat √
15 41

Mengetahui : Mandor, Januari 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, SKM Sri Sularmi , SKM


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES NGARAK TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN RYTA
MONICA,Amd,Ke
b
2. DESA NGARAK 10
3. BULAN JANUARI OKTOBER
4. TAHUN 2023 2023
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
1. DATA √
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu √

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK EVALUASI

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar √
permintaan obat
14. Kantong Kehamilan √
15. Kantong Nifas √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong Asi KB √
19. Kantong Asi Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Januari 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES KAYU TANAM TAHUN 2023

1. NAMA BIDAN CICHI CINDARIA , Amd,


Keb
2. DESA KAYU TANAM 11
3. BULAN JANUARI OKTOBER
4. TAHUN 2023 2023
BIMTEK MONEV
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu √

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √ ada
b.Register Ibu Hamil √ ada
c.Laporan bulanan KIA √ ada
d. Data Dukun √ Tidak ada dukun
e. Kelas Ibu Hamil √ ada
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √ ya
g.PWS Ibu √ ada
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √ ada
b.Arsip laporan KB √ ada
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √ ada
b.Kohort Anak √ ada
c.Laporan Gizi √ ada
d.SKDN per desa √ -
5. ARSIP LAPORAN GIZI √ ada
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √ ada
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √ ada
7. REGISTER LANSIA √ ada
8. JADWAL POSYANDU √ -

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK EVALUASI

9. a.Peta wilayah perdesa √ ada


b. Peta wilayah bumil resti √ -
c. Peta wilayah bayi resti √ -

10. Buku Tamu √ ada


11. Register Rawat Jalan √ ada
12. Rekam Medis √ -
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar √ -
permintaan obat
14. Kantong Kehamilan √ ada
15. Kantong Persalinan √ ada
16. Kantong Neonatus √ -
17. Kantong Asi Eksklusif √ ada
18. Kantong KB √ -
19. Kantong Imunisasi √ -
20. Kantong BGM √ -
21. Kantong Bumil KEK √ -
22. Kantong Vitamin A √ -

PETUGAS MONEV :
Sri Sularmi
Handoko
Herlina
Budi

Mengetahui : Mandor, Oktober 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES SIMPANG KASTURI TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN SELPIA,Amd,Keb SELPIA,Amd,Keb
2. DESA SIMPANG
KASTURI
3. BULAN FEBRUARI OKTOBER
4. TAHUN 2023 2023
BIMTEK EVALUASI
N URAIAN KEGIATAN YA TIDAK YA TDAK
O
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu √

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK EVALUASI

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar √
permintaan obat
14. Kantong Kehamilan √
15. Kantong Persalinan √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Asi Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Januari 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK PUS-TU SALATIGA TAHUN 2023


NO URAIAN DOKUMEN PUSTU YA TIDAK EVALUASI

1. Register Penyakit
a.Register JKN √
b.Register umum √
2. Register Ibu Hamil √
3. Register Bumil Resti √
4. Register Bayi √
5. Register MTBS √
6. Kohort Ibu √
7. Kohort Bayi √
8. Kohort Balita √
9. PWS / Grafik √
10. Register Obat
a.Harian √
b.Bulanan √
11. Buku Penerimaan dan Pengeluaran Barang √
12. Buku Tamu √
13. Buku Amprahan √
14. Buku Pengaduan √
15. Buku Harian Petugas √
16. Rencana Kegiatan Harian Petugas √
17. Kantong Persalinan √
18. Kantong Kehamilan √
19. Kantong Neonatus √
20. Uraian Tugas √
21. Alur Pelayanan √
22. Jadwal Kegiatan √
23. Strutur Organisasi √
24. Daftar Pelayanan Pustu √
25. Dokumentasi √
26. Data Dinding
a. 10 penyakit terbanyak √
b. grafik Kunjungan √
c. Grafik PWS √

SET PERALATAN UMUM


NO NAMA ALAT YA TIDAK EVALUASI
1. Tempat Tidur Periksa √
2. Almari Obat 1 bh √
3. Meja √
4. Kursi √
5. Kursi Tunggu Panjang √
6. Rak Instrumen / Alat √
7. Rak Status Pasien / Rekam Medis √
8. Wastafle Cuci Tangan √
9. Timbangan Dewasa Pribadi √
10. Timbangan Bayi - √
11. Pengukur Tinggi Badan Dewasa Pribadi √
12. Pengukur Panjang Badan Bayi Pribadi √
14. Tromol Kasa/ Kasa Steril (125 x 120 √
mm )
15. Tensi Meter Pribadi √
16. Stetoskop Pribadi √
17. Termometer Pribadi √
18. Set heacting √
19. Sterilisator √
20. Tempat sampah √
21. Tempat sampah Infeksius √

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA

NO NAMA ALAT YA TIDAK EVALU


ASI
1. Alat Pemeriksaan HB √
2. Alat Pemeriksaan urin protein √
3. Alat Pemeriksaan Kehamilan √
4. Alat Pemeriksaan Gula Darah √
5 Alat Pemeriksaan Cholesterol √
6, Alat Pemeriksaan asam Urat √

Mengetahui : Mandor, Januari 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, SKM Sri Sularmi , SKM


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES KEROHOK TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN DESI,Amd,Keb Irene Setyorini,Amd, Keb
2. DESA KEROHOK
3. BULAN FEBRUARI OKTOBER
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK EVALUASI


1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu √

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui √
Kades / Bulan
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √ Tak lengkap
b.Kohort Anak √ Tak lengkap
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √ LAMA
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat √
PMT
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK EVALUASI

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar permintaan obat √
14. Kantong Kehamilan √
15. Kantong Persalinan √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Februari 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring


FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M
NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES KAYU ARA TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN ISNAWATI,Amd,Keb ISNAWATI,Amd,Keb
2. DESA KAYU ARA
3. BULAN JANUARI OKTOBER
4. TAHUN 2023 2023
bimtek monev
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu √

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui √
Kades / Bulan
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √ √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar
permintaan obat
14. Kantong Kehamilan √
15. Kantong Persalinan √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumi KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Januari 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK PUS-TU KEROHOK TAHUN 2023


NO URAIAN DOKUMEN PUSTU YA TIDAK EVALUASI

1. Register Penyakit
a.Register JKN √
b.Register umum √
2. Register Ibu Hamil √
3. Register Bumil Resti √
4. Register Bayi √
5. Register MTBS √
6. Kohort Ibu √
7. Kohort Bayi √
8. Kohort Balita √
9. PWS / Grafik √
10. Register Obat
a.Harian √
b.Bulanan √
11. Buku Penerimaan dan Pengeluaran Barang √
12. Buku Tamu √
13. Buku Amprahan √
14. Buku Pengaduan √
15. Buku Harian Petugas √
16. Rencana Kegiatan Harian Petugas √
17. Kantong Persalinan √
18. Kantong Kehamilan √
19. Kantong Neonatus √
20. Uraian Tugas √
21. Alur Pelayanan √
22. Jadwal Kegiatan √
23. Strutur Organisasi √
24. Daftar Pelayanan Pustu √
25. Dokumentasi √
26. Data Dinding
a. 10 penyakit terbanyak √
b. grafik Kunjungan √
c. Grafik PWS √ Tak lengkap

SET PERALATAN UMUM

NO NAMA ALAT YA TIDAK


1. Tempat Tidur Periksa √
2. Almari Obat 1 bh √
3. Meja √
4. Kursi √
5. Kursi Tunggu Panjang √
6. Rak Instrumen / Alat √
7. Rak Status Pasien / Rekam Medis √
8. Wastafle Cuci Tangan √
9. Timbangan Dewasa √
10. Timbangan Bayi √
11. Pengukur Tinggi Badan Dewasa √
12. Pengukur Panjang Badan Bayi √
14. Tromol Kasa/ Kasa Steril (125 x 120 mm ) √
15. Tensi Meter √
16. Stetoskop √
17. Termometer √
18. Set heacting √
19. Sterilisator √
20. Tempat sampah √
21. Tempat sampah Infeksius √

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA

NO NAMA ALAT YA TIDAK


1. Alat Pemeriksaan HB √
2. Alat Pemeriksaan urin protein √
3. Alat Pemeriksaan Kehamilan √
4. Alat Pemeriksaan Gula Darah √
5 Alat Pemeriksaan Cholesterol √
6, Alat Pemeriksaan asam Urat √
25 31

Mengetahui : Mandor, Januari 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, SKM Sri Sularmi , SKM


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES PONGOK TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN VERO,Amd,Keb
2. DESA PONGOK
3. BULAN FEBRUARI OKTOBER
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK


1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu √

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / √
Bulan
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK EVALUAS


I
9. a.Peta wilayah perdesa √
b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar √
permintaan obat
14. Kantong Kehamilan √
15. Kantong Persalinan √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Februari 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004
PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES SELUTUNG TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN NURLIA,Amd,Ke
b
2. DESA SELUTUNG
3. BULAN 7 FEBRUARI OKTOBER
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK


1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu √

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √ √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar √
permintaan obat
14. Kantong Kehamilan √
15. Kantong Persalinan √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Februari 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004
PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES BEBATUNG TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN MELA,Amd,Keb MELA,Amd,Keb
2. DESA BEBATUNG BEBATUNG
3. BULAN 20 FEBRUARI NOPEMBER
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN BIMTEK EVALUASI


YA TIDAK YA TIDAK
1. DATA
a. Jumlah Penduduk
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu 3 posyandu 1posbangsun

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK YA TIDAK

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar permintaan √
obat
14. Kantong Kehamilan √
15. Kantong Persalinan √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, NOPEMBER 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004
PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK PUS-TU BEBATUNG TAHUN 2023


N URAIAN DOKUMEN PUSTU BIMTEK EVALUASI
O YA TIDAK YA TIDAK
1. Register Penyakit
a.Register JKN √
b.Register umum √
2. Register Ibu Hamil √
3. Register Bumil Resti √
4. Register Bayi √
5. Register MTBS √
6. Kohort Ibu √
7. Kohort Bayi √
8. Kohort Balita √
9. PWS / Grafik √
10. Register Obat
a.Harian √
b.Bulanan √
11. Buku Penerimaan dan Pengeluaran Barang √
12. Buku Tamu √
13. Buku Amprahan √
14. Buku Pengaduan √
15. Buku Harian Petugas √
16. Rencana Kegiatan Harian Petugas √
17. Kantong Persalinan √
18. Kantong Kehamilan √
19. Kantong Neonatus √
20. Uraian Tugas √
21. Alur Pelayanan √
22. Jadwal Kegiatan √
23. Strutur Organisasi √
24. Daftar Pelayanan Pustu √
25. Dokumentasi
26. Data Dinding
a. 10 penyakit terbanyak √
b. grafik Kunjungan √
c. Grafik PWS √

SET PERALATAN UMUM

NO NAMA ALAT YA TIDAK YA TIDAK


1. Tempat Tidur Periksa √2
2. Almari Obat 1 bh √
3. Meja √
4. Kursi √3
5. Kursi Tunggu Panjang √1
6. Rak Instrumen / Alat √
7. Rak Status Pasien / Rekam Medis √
8. Wastafle Cuci Tangan √
9. Timbangan Dewasa √
10. Timbangan Bayi √
11. Pengukur Tinggi Badan Dewasa √
12. Pengukur Panjang Badan Bayi √
14. Tromol Kasa/ Kasa Steril (125 x 120 mm ) √
15. Tensi Meter √
16. Stetoskop √
17. Termometer √
18. Set heacting √
19. Sterilisator √
20. Tempat sampah √
21. Tempat sampah Infeksius √

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA

NO NAMA ALAT YA TIDAK YA TIDAK


1. Alat Pemeriksaan HB √
2. Alat Pemeriksaan urin protein √
3. Alat Pemeriksaan Kehamilan √
4. Alat Pemeriksaan Gula Darah √
5 Alat Pemeriksaan Cholesterol √
6, Alat Pemeriksaan asam Urat √

Mengetahui : Mandor, NOPEMBER 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, SKM Sri Sularmi , SKM


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004
PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK
DINAS KESEHATAN PUSKESMAS MANDORP
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK PUS-TU SEBADU TAHUN 2023


NO URAIAN DOKUMEN PUSTU Bimtek Maret Evaluasi
YA TIDAK YA TIDAK
1. Register Penyakit
a.Register JKN √
b.Register umum √
2. Register Ibu Hamil √
3. Register Bumil Resti √
4. Register Bayi √
5. Register MTBS √
6. Kohort Ibu √
7. Kohort Bayi √
8. Kohort Balita √
9. PWS / Grafik √
10. Register Obat
a.Harian √
b.Bulanan √
11. Buku Penerimaan dan Pengeluaran √
Barang
12. Buku Tamu √
13. Buku Amprahan √
14. Buku Pengaduan √
15. Buku Harian Petugas √
16. Rencana Kegiatan Harian Petugas √
17. Kantong Persalinan √
18. Kantong Kehamilan √
19. Kantong Neonatus √
20. Uraian Tugas √
21. Alur Pelayanan √
22. Jadwal Kegiatan √
23. Strutur Organisasi √
24. Daftar Pelayanan Pustu √
25. Dokumentasi √
26. Data Dinding
a. 10 penyakit terbanyak √
b. grafik Kunjungan √
c. Grafik PWS √
SET PERALATAN UMUM

NO NAMA ALAT YA TIDAK YA TIDAK


1. Tempat Tidur Periksa √
2. Almari Obat 1 bh √
3. Meja √
4. Kursi √
5. Kursi Tunggu Panjang √
6. Rak Instrumen / Alat √
7. Rak Status Pasien / Rekam Medis √
8. Wastafle Cuci Tangan √
9. Timbangan Dewasa √
10. Timbangan Bayi √
11. Pengukur Tinggi Badan Dewasa √
12. Pengukur Panjang Badan Bayi √
14. Tromol Kasa/ Kasa Steril (125 x 120 mm ) √
15. Tensi Meter √
16. Stetoskop √
17. Termometer √
18. Set heacting √
19. Sterilisator √
20. Tempat sampah √
21. Tempat sampah Infeksius √

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA

NO NAMA ALAT YA TIDAK YA TIDAK


1. Alat Pemeriksaan HB √
2. Alat Pemeriksaan urin protein √
3. Alat Pemeriksaan Kehamilan √
4. Alat Pemeriksaan Gula Darah √
5 Alat Pemeriksaan Cholesterol √
6, Alat Pemeriksaan asam Urat √

Mengetahui : Mandor, 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, SKM Sri Sularmi , SKM


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN IDA,Amd,Keb IDA,Amd,Keb
2. DESA SEMENOK SEMENOK
3. BULAN MARET Oktober
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN BIMTEK EVALUASI


YA TIDAK YA TIDAK
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu 3
posyandu

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √
10. Buku Tamu √
11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar permintaan obat √
14. Kantong Kehamilan √
15. Kantong Nifas √
16. Kantong Neonatus √ kosong
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Oktober 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com
CEKLIS BIMTEK POLINDES SUMSUM TAHUN 2023
1. NAMA BIDAN Ervina,Amd,Keb Ervina,Amd,Keb
2. DESA SUMSUM SUMSUM
3. BULAN Maret
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDA


K
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu 4 posyandu

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN EVALUASI

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar permintaan √
obat
14. Kantong Persalinan √
15. Kantong Nifas √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Maret 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES SEBADU TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN ALENTINA, ALENTINA,
Amd,Keb Amd,Keb
2. DESA SEBADU SEBADU
3. BULAN MARET NOPEMBER
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN BIMTEK EVALUASI


YA TIDAK YA TIDAK
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu √ 3 Posyandu
2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN
YA TIDAK YA TIDAK
9. a.Peta wilayah perdesa √
b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar permintaan obat √
14. Kantong Persalinan √
15. Kantong Nifas √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Nopember 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES SEKILAP TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN ALENTINA, ALENTINA,
Amd,Keb Amd,Keb
2. DESA SEKILAP SEKILAP
3. BULAN MARET Nopember
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN EVALUASI


YA TIDA YA TIDAK
K
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I √
d. Jumlah K4 √
e. Jumlah Bulin √
f. Jumlah Bayi √
g JumlahBalita √
h. Jumlah Posyandu

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √ Yang
lama
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK EVALUASI

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar permintaan obat √
14. Kantong Persalinan √ lama
15. Kantong Nifas √ lama
16. Kantong Neonatus √ lama
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Nopember 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES MANNGGANG TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN Betty Simanjuntak, Betty Simanjuntak,
STr,Keb STr,Keb
2. DESA MANGGANG MANGGANG
3. BULAN MARET NOPEMBER
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN BIMTEK EVALUASI


YA TIDAK YA TIDAK
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil 5 √
c. Jumlah K I 11 √
d. Jumlah K4 11 √
e. Jumlah Bulin 12 √
f. Jumlah Bayi 13 √
g JumlahBalita 81 √
h. Jumlah Posyandu 3 √

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √ √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √ Type equation here .
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √ Tdk
lengkap
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK YA TIDAK

9. a.Peta wilayah perdesa √


b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar permintaan √
obat
14. Kantong Persalinan √
15. Kantong Nifas √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Nopember 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES DESA KERAMAS TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN MERY, Amd,Keb ASNARI,Amd ,Kep
2. DESA KERAMAS KERAMAS
3. BULAN MARET Oktober
4. TAHUN 2023 2023

NO URAIAN KEGIATAN
YA TIDAK YA TIDAK
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil √
c. Jumlah K I 25 √
d. Jumlah K4 17 √
e. Jumlah Bulin 17 √
f. Jumlah Bayi 17 √
g JumlahBalita 82 √
h. Jumlah Posyandu 2 √ 1Posbangsun

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / Bulan √ Type equation here .
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √ Tdk lengkap
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √
b.Kohort Anak √
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI √
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN BIMTEK EVALUASI


YA YA TIDA
K
9. a.Peta wilayah perdesa √ 3
b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar permintaan obat √
14. Kantong Persalinan √
15. Kantong Nifas √ kosong
16. Kantong Neonatus √ kosong
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, OKTOBER 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK POLINDES MENGKUNYIT TAHUN 2023


1. NAMA BIDAN FEBE, Amd,Keb Ervina Herlin, Amd. Keb
2. DESA MENGKUNYIT Mengkunyit
3. BULAN MARET Oktober
4. TAHUN 2023 2023
NO URAIAN KEGIATAN Bimtek Evaluasi
YA TIDAK YA TIDAK
1. DATA
a. Jumlah Penduduk √
b. Jumlah Ibu Hamil 20 √
c. Jumlah K I 20 √
d. Jumlah K4 11 √
e. Jumlah Bulin 17 √
f. Jumlah Bayi 17 √
g JumlahBalita 42 √
h. Jumlah Posyandu 2 √ 2posbangsun

2. ARSIP LAPORAN
a. Kohort Ibu √
b.Register Ibu Hamil √
c.Laporan bulanan KIA √
d. Data Dukun √
e. Kelas Ibu Hamil √
f.Laporan Kegiatan Di Ketahui Kades / √
Bulan
g.PWS Ibu √
3. REGISTER KB
a.Buku Alkon √
b.Arsip laporan KB √
4. ARSIP LAPORAN ANAK
a.Kohort Bayi √ Tdk lengkap
b.Kohort Anak √ Tdk lengkap
c.Laporan Gizi √
d.SKDN per desa √
5. ARSIP LAPORAN GIZI
Data balita gizi buruk yang dapat PMT √
6. ARSIP LAPORAN IMUNISASI
7. REGISTER LANSIA √
8. JADWAL POSYANDU √

NO URAIAN KEGIATAN BIMTEK EVALUASI


YA TIDAK YA TIDAK
9. a.Peta wilayah perdesa √
b. Peta wilayah bumil resti √
c. Peta wilayah bayi resti √

10. Buku Tamu √


11. Register Rawat Jalan √
12. Rekam Medis √
13. LPLPO : laporan pemakaian & lembar permintaan obat √
14. Kantong Persalinan √
15. Kantong Nifas √
16. Kantong Neonatus √
17. Kantong Asi Eksklusif √
18. Kantong KB √
19. Kantong Imunisasi √
20. Kantong BGM √
21. Kantong Bumil KEK √
22. Kantong Vitamin A √

Mengetahui : Mandor, Oktober 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, S.K.M Sri Sularmi , S.K.M


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK PUS-TU MENGKUNYIT TAHUN 2023


NO URAIAN DOKUMEN PUSTU BIMTEK EVALUASI
YA TIDAK YA TIDAK
1. Register Penyakit
a.Register JKN √
b.Register umum √
2. Register Ibu Hamil √
3. Register Bumil Resti √
4. Register Bayi √
5. Register MTBS √
6. Kohort Ibu √
7. Kohort Bayi √
8. Kohort Balita √
9. PWS / Grafik √
10. Register Obat
a.Harian √
b.Bulanan √
11. Buku Penerimaan dan Pengeluaran Barang
12. Buku Tamu √
13. Buku Amprahan √
14. Buku Pengaduan √
15. Buku Harian Petugas √
16. Rencana Kegiatan Harian Petugas √
17. Kantong Persalinan √
18. Kantong Kehamilan √
19. Kantong Neonatus √
20. Uraian Tugas √
21. Alur Pelayanan √
22. Jadwal Kegiatan √
23. Strutur Organisasi √
24. Daftar Pelayanan Pustu √
25. Dokumentasi √
26. Data Dinding
a. 10 penyakit terbanyak √
b. grafik Kunjungan √
c. Grafik PWS √

SET PERALATAN UMUM

NO NAMA ALAT BIMTEK EVALUSI


YA TIDAK YA TIDAK
1. Tempat Tidur Periksa √1
2. Almari Obat 1 bh √1
3. Meja √2
4. Kursi √6
5. Kursi Tunggu Panjang √
6. Rak Instrumen / Alat √
7. Rak Status Pasien / Rekam Medis √
8. Wastafle Cuci Tangan Type equation
√ here .
9. Timbangan Dewasa √
10. Timbangan Bayi √
11. Pengukur Tinggi Badan Dewasa √
12. Pengukur Panjang Badan Bayi √
14. Tromol Kasa/ Kasa Steril (125 x 120 mm ) √
15. Tensi Meter √
16. Stetoskop √
17. Termometer √
18. Set heacting √
19. Sterilisator √
20. Tempat sampah √
21. Tempat sampah Infeksius √

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA

NO NAMA ALAT YA TIDAK YA TIDAK


1. Alat Pemeriksaan HB √
2. Alat Pemeriksaan urin protein √
3. Alat Pemeriksaan Kehamilan √
4. Alat Pemeriksaan Gula Darah √
5 Alat Pemeriksaan Cholesterol √
6, Alat Pemeriksaan asam Urat √

Mengetahui : Mandor, Oktober 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, SKM Sri Sularmi , SKM


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANDOR
Jl. Raya Mandor Kabupaten Landak Email : Puskesmas Mandor@gmail.com

CEKLIS BIMTEK PUS-TU SEKILAP TAHUN 2023


NO URAIAN DOKUMEN PUSTU BIMTEK EVALUASI
YA TIDAK YA TIDAK
1. Register Penyakit
a.Register JKN √
b.Register umum √
2. Register Ibu Hamil √
3. Register Bumil Resti √
4. Register Bayi √
5. Register MTBS √
6. Kohort Ibu √
7. Kohort Bayi √
8. Kohort Balita √
9. PWS / Grafik √
10. Register Obat
a.Harian √
b.Bulanan √
11. Buku Penerimaan dan Pengeluaran
Barang
12. Buku Tamu √
13. Buku Amprahan √
14. Buku Pengaduan √
15. Buku Harian Petugas √
16. Rencana Kegiatan Harian Petugas √
17. Kantong Nifas √
18. Kantong Kehamilan √
19. Kantong Neonatus √
20. Uraian Tugas √
21. Alur Pelayanan √
22. Jadwal Kegiatan √
23. Strutur Organisasi √
24. Daftar Pelayanan Pustu √
25. Dokumentasi √
26. Data Dinding
a. 10 penyakit terbanyak √
b. grafik Kunjungan √
c. Grafik PWS √

SET PERALATAN UMUM

NO NAMA ALAT YA TIDAK YA TIDAK


1. Tempat Tidur Periksa √1
2. Almari Obat 1 bh √1
3. Meja √2
4. Kursi √6
5. Kursi Tunggu Panjang √
6. Rak Instrumen / Alat √
7. Rak Status Pasien / Rekam Medis √
8. Wastafle Cuci Tangan √
9. Timbangan Dewasa √
10. Timbangan Bayi √
11. Pengukur Tinggi Badan Dewasa √
12. Pengukur Panjang Badan Bayi √
14. Tromol Kasa/ Kasa Steril (125 x 120 mm ) √
15. Tensi Meter √
16. Stetoskop √
17. Termometer √
18. Set heacting √
19. Sterilisator √
20. Tempat sampah √
21. Tempat sampah Infeksius √

PEMERIKSAAN LABORATORIUM SEDERHANA


NO NAMA ALAT YA TIDAK
1. Alat Pemeriksaan HB √
2. Alat Pemeriksaan urin protein √
3. Alat Pemeriksaan Kehamilan √
4. Alat Pemeriksaan Gula Darah √
5 Alat Pemeriksaan Cholesterol √
6, Alat Pemeriksaan asam Urat √

Mengetahui : Mandor, Nopember 2023

Kepala Puskesmas Mandor PJ. Jejaring

FX.Dwi Handoko Suma, SKM Sri Sularmi , SKM


NIP.197509011995021001 NIP. 196612021987032004

Anda mungkin juga menyukai