BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN

PEMBANGUNAN JARINGAN IRIGASI DAERAH IRIGASI

KRUENG MEUREUDU
P3-TGAI TAHUN 2023
Nomor : 02/BAPHP/P3A-TB/XI/2023

Pada hari ini Selasa tanggal dua puluh delapan, bulan November, tahun dua ribu
dua puluh tiga, yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama : Mirza Firdaus
Jabatan : Ketua P3A yang bertindak untuk dan atas nama P3A Tani Bersama
berdasarkan Akte Notaris Muhammadan, SH, M.KN. Nomor 1 ,
tanggal 1 Desember 2022
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Nama : Isnaini Aliansyah, ST, MT
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Operasi dan Pemeliharaan SDA
III, Satuan Kerja Operasi dan Pemeliharaan SDA Sumatera 1,
Berdasarkan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Nomor : 589/KPTS/M/2023, Tanggal 31 Mei 2023 Tentang
Pengangkatan Atasan/Atasan Langsung/Pembantu Atasan
Langsung Kuasa Pengguna Anggaran/Barang dan Pejabat
Perbendaharaan Satuan Kerja dilingkungan Rirektorat Jenderal
Sumber Daya Air Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat, Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Menteri
Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,
dengan ini menyatakan sebagai berikut:
1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan P3-TGAI berupa
pembangunan jaringan irigasi di Daerah Irigasi (D.I) Krueng Meureudu, Desa
Meuraksa, Kecamatan Meureudu, Kabupaten Pidie Jaya, Provinsi Aceh sesuai
dengan Surat Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen Nomor
432/KPTS/Bws1.9/2023 tanggal 14 April 2023 dan Surat Perjanjian Kerja
Sama nomor HK.02.03/ 1015 /BWS1.9.3/2023 tanggal 17 April 2023, Surat
Perjanjian Kerja Sama Addendum I nomor HK.02.03/3205/BWS1.9.3/2023
tanggal 14 Juli 2023 dan Surat Perjanjian Kerja Sama Addendum II nomor
HK.02.03/4150/BWS1.9.3/2023 tanggal 12 September 2023
2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah
dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan P3-TGAI sesuai dengan
Perjanjian Kerja Sama, dengan rincian sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 195.000.000 (Seratus
Sembilan Puluh Lima Juta Rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 195.000.000 (Seratus
Sembilan Puluh Lima Juta Rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 0 (Nol Rupiah)
3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana bantuan
P3-TGAI sebesar Rp. 195.000.000 (Seratus Sembilan Puluh Lima Juta Rupiah)
telah disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima dari PIHAK KESATU berupa hasil pelaksanaan kegiatan P3-TGAI
dengan nilai Rp. 195.000.000 (Seratus Sembilan Puluh Lima Juta Rupiah)
5. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara sebesar
........................ sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir. ***)
6. PIHAK KESATU bersedia untuk memperbaiki pekerjaan yang belum atau tidak
sesuai bila dikemudian hari ditemukan.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya dan
ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal tersebut di atas, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Ketua P3A Tani Bersama Pejabat Pembuat Komitmen
Operasi dan Pemeliharaan SDA III
Satuan Kerja Operasi dan Pemeliharaan SDA
Sumetera I

( Mirza Firdaus ) ( Isnaini Aliansyah, ST, MT )

NIP. 19790612 200502 1 001

Mengetahui,
Kepala Desa Meuraksa

(Amirullah)

Keterangan : *) pilih salah satu

**) diisi besar dana yang dipakai dalam kegiatan P3-TGAI
***) angka 5 dicoret apabila tidak terdapat sisa dana