LAPORAN PENYELESAIAN PELAKSANAAN KEGIATAN P3-TGAI

TAHUN 2022

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen Pendayagunaan Tata Guna Air
Satuan Kerja Operasional dan Pemeliharaan SDA Pompengan Jeneberang

Bersama ini kami sampaikan Laporan Penyelesaian Pelaksanaan Kegiatan P3-TGAI

yang dilaksanakan oleh P3A Batu Sianre pada Daerah Irigasi Batu Sianre, Desa Turu
Cinnae, Kecamatan Lamuru, Kabupaten Bone, Provinsi Sulawesi Selatan, dengan
lampiran sebagai berikut:
1. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan P3-TGAI
2. Dokumentasi pelaksanaan dan hasil kegiatan;
3. Berita Acara Musyawarah Desa III beserta lampirannya; dan
4. Data pendukung posisi progres 50% - 100% berupa :
a. buku kas yang dilampiri salinan bukti pembelian (nota)/ kuitansi;
b. salinan absensi tenaga kerja;
c. catatan harian;
d. laporan 2 (dua) mingguan dan bulanan.

Demikian laporan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bone, 15 September 2022

Menyetujui,
Tenaga Pendamping Masyarakat Ketua P3A Batu Sianre

KASBIR,A.Md MUH.TAHIR MAPPANGILE

 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama P3A : P3A Batu Sianre
2. Nama Ketua : Muh. Tahir Mappangile
3. Alamat : Dusun Mutiara, Desa Turu Cinnae
4. Nama Bantuan : Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air
Irigasi (P3-TGAI)
berdasarkan Surat Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen Nomor HK.01.24/PKPP3-
TGAI/Au9.6/SATKER.OPSDA.PJ/1338/VI/2022 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor
HK.02.01/PKS BONE/Au9.6/1371/VI/2022 mendapatkan Bantuan P3-TGAI sebesar
Rp 195.000.000
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Sampai dengan bulan Juni telah menerima pencairan Tahap Ke- I (Satu) dengan
nilai nominal sebesar Rp 136.500.000,- (Seratus Tiga Puluh Enam Juta Lima
Ratus Ribu Rupiah), dengan rincian penggunaan sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 136.500.000,- (Seratus Tiga
Puluh Enam Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 0,- (Nol Rupiah )
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 136.500.000,- (Seratus Tiga
Puluh Enam Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
2. Persentase jumlah dana bantuan P3-TGAI yang telah digunakan adalah sebesar
0 % (Nol Persen).
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada
yang berhak menerima.
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah
dilaksanakan.
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh
aparat pengawas fungsional Pemerintah.
6. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian
Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Bone, 24 Juni 2022

Ketua P3A Batu Sianre

“meterei

MUH. TAHIR MAPPANGILE

Format 1. :
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama P3A : P3A Batu Sianre
2. Nama Ketua : Muh. Tahir Mappangile
3. Alamat : Dusun Mutiara, Desa Turu Cinnae
4. Nama Bantuan : Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air
Irigasi (P3-TGAI)
berdasarkan Surat Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen Nomor HK.01.24/PKPP3-
TGAI/Au9.6/SATKER.OPSDA.PJ/1338/VI/2022 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor
HK.02.01/PKS BONE/Au9.6/1371/VI/2022 mendapatkan Bantuan P3-TGAI sebesar
Rp 195.000.000
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Sampai dengan bulan Juni telah menerima pencairan Tahap Ke- II (Dua) dengan
nilai nominal sebesar Rp 58.500.000,- (Lima Puluh Delapan Juta Lima Ratus
Ribu Rupiah), dengan rincian penggunaan sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 195.000.000,- (Seratus
Sembilan Puluh Lima Juta Rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 136.500.000,- (Seratus Tiga
Puluh Enam Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 58.500.000,- (Lima Puluh
Delapan Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
2. Persentase jumlah dana bantuan P3-TGAI yang telah digunakan adalah sebesar
68 % (Enam Puluh Delapan Persen).
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada
yang berhak menerima.
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah
dilaksanakan.
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh
aparat pengawas fungsional Pemerintah.
6. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian
Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Bone, 22 Agustus 2022

Ketua P3A Batu Sianre

“meterei

MUH. TAHIR MAPPANGILE

Format 2. :
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama P3A : P3A Batu Sianre
2. Nama Ketua : Muh. Tahir Mappangile
3. Alamat : Dusun Mutiara, Desa Turu Cinnae
4. Nama Bantuan : Program Percepatan Peningkatan Tata Guna Air
Irigasi (P3-TGAI)
berdasarkan Surat Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen Nomor HK.01.24/PKPP3-
TGAI/Au9.6/SATKER.OPSDA.PJ/1338/VI/2022 dan Perjanjian Kerja Sama Nomor
HK.02.01/PKS BONE/Au9.6/1371/VI/2022 mendapatkan Bantuan P3-TGAI sebesar
Rp 195.000.000
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Sampai dengan bulan Juni telah menerima pencairan Tahap Ke- II (Dua) dengan
nilai nominal sebesar Rp. 195.000.000,- (Seratus Sembilan Puluh Lima Juta
Rupiah), dengan rincian penggunaan sebagai berikut:
a. Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. 195.000.000,- (Seratus
Sembilan Puluh Lima Juta Rupiah)
b. Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. 195.000.000,- (Seratus
Sembilan Puluh Lima Juta Rupiah)
c. Jumlah total sisa dana : Rp. 0,- (Nol Rupiah )
2. Persentase jumlah dana bantuan P3-TGAI yang telah digunakan adalah sebesar
100 % (Seratus Persen).
3. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas kepada
yang berhak menerima.
4. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang telah
dilaksanakan.
5. Bersedia untuk dilakukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran oleh
aparat pengawas fungsional Pemerintah.
6. Apabila di kemudian hari, pernyataan yang saya buat ini mengakibatkan kerugian
Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara dimaksud
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Bone, 15 September 2022

Ketua P3A Batu Sianre

“meterei

MUH. TAHIR MAPPANGILE

Format 3. :
 PERMOHONAN PENCAIRAN DANA
TAHAP KE DUA KEGIATAN P3-TGAI
Nomor : 008/P3A BATU SIANRE/VIII/2022
Tanggal : 22 Agustus 2022
Lampiran : Terlampir

Kepada Yth.
PPK Pendayagunaan Tata Guna Air
Satuan Kerja Operasional dan Pemeliharaan SDA Pompengan Jeneberang

Perihal : Permohonan Pencairan Dana Tahap ke Dua Kegiatan P3-TGAI Tahun Anggaran
2022

Berdasarkan Perjanjian Kerja Sama Nomor : HK.02.01/PKS BONE/Au9.6/1371/VI/2022

tanggal 24 Juni 2022 pelaksanaan kegiatan P3-TGAI Tahun 2022 untuk rehabilitasi
jaringan irigasi, peningkatan jaringan irigasi pada Daerah Irigasi Batu Sianre, Desa Turu
Cinnae, Kecamatan Lamuru, Kabupaten Bone, Provinsi Sulawesi Selatan, sehubungan
pelaksanaan kegiatan fisik pekerjaan telah mencapai 68 % dengan ini kami P3A Batu Sianre
mengajukan permohonan pencairan dana tahap ke dua sebesar Rp 58.500.000,-
(Terbilang : Lima Puluh Delapan Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Pencairan dana tahap ke dua mohon dapat ditransfer ke Rekening : 5105-01-021953-53-6
Sebagai persyaratan Pencairan dana tahap ke dua, bersama ini kami sampaikan :
1. Laporan kemajuan fisik sebesar 68 %
2. Rencana penggunaan dana tahap II sebesar 32% dari nilai Perjanjian Kerja Sama;
3. Laporan pendukung pencairan dana berupa:
a. Dokumentasi pelaksanaan pekerjaan;
b. Salinan buku kas yang dilampiri salinan bukti pembelian (nota)/ kuitansi; dan
c. Salinan absensi tenaga kerja;
d. Catatan harian, laporan 2 (dua) mingguan dan bulanan;
4. Kuitansi tanda terima tahap II yang ditandatangani Ketua P3A Batu Sianre; dan
5. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja ditandatangani oleh Ketua P3A Batu
Sianre
Demikian permohonan pencairan dana tahap ke dua kami ajukan atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Bone, 22 Agustus 2022
Ketua P3A Batu Sianre

“meterei

MUH. TAHIR MAPPANGILE