KODE

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29
30

31

32

33

34

35

36

37

38
39
40
41
42

43
44
45
46
47
48

49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60

61
62
63

64
65
66
67
68
69
70
71
72

73
74
75
76
 PERMENPAN RB NOMOR 16 TAHUN 2009 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL GURU SATUAN
UTAMA
A. PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
1. Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil
Laporan Penilaian Kinerja
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian pembelajaran
2. Melaksanakan proses bimbingan
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil pembimbingan, menganalisis
Laporan Penilaian Kinerja
hasil pembimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan
3. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun Laporan Penilaian Kinerja
Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun Laporan Penilaian Kinerja
Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya Laporan Penilaian Kinerja
Menjadi Kepala Perpustakaan Laporan Penilaian Kinerja
Menjadi Kepala Laboratorium, Bengkel, Unit Produksi atau yang sejenisnya Laporan Penilaian Kinerja
Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan
Laporan Penilaian Kinerja
terpadu atau yang sejenisnya
Menjadi Wali Kelas Laporan Penilaian Kinerja
Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya Laporan Penilaian Kinerja
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar Laporan Penilaian Kinerja
Membimbing guru pemula dalam program induksi Laporan Penilaian Kinerja
Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler Laporan Penilaian Kinerja
Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif Laporan Penilaian Kinerja
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas) Laporan Penilaian Kinerja
B. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
1. Melaksanakan pengembangan diri

Surat tugas, Laporan deskripsi hasil

Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 30 s.d 80 jam
pelatihan, Sertifikat

Surat tugas, Laporan deskripsi hasil

Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 81 s.d 180 jam
pelatihan, Sertifikat

Surat tugas, Laporan deskripsi hasil

Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 181 s.d 480 jam
pelatihan, Sertifikat

Surat tugas, Laporan deskripsi hasil

Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 481 s.d 640 jam
pelatihan, Sertifikat

Surat tugas, Laporan deskripsi hasil

Mengikuti diklat fungsional lamanya antara 641 s.d 960 jam
pelatihan, Sertifikat

Surat tugas, Laporan deskripsi hasil

Mengikuti diklat fungsional lamanya lebih dari 960 jam
pelatihan, Sertifikat

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru dengan lokakarya atau kegiatan Surat keterangan dan laporan per
bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran kegiatan

Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru dengan keikutsertaan pada Surat keterangan dan laporan per
kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel) menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah kegiatan
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru dengan keikutsertaan pada Surat keterangan dan laporan per
kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel) menjadi peserta pada kegiatan ilmiah kegiatan
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru dengan kegiatan kolektif lainnya Surat keterangan dan laporan per
yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru kegiatan
2. Melaksanakan publikasi ilmiah
Surat keterangan dan makalah
Presentasi pada forum ilmiah dengan menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah
pemrasaran
Surat keterangan dan makalah
Presentasi pada forum ilmiah dengan menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah
pemrasaran
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari Buku
penilaian BNSP
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, Karya tulis dalam majalah/jurnal
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi ilmiah
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, Karya tulis dalam majalah/jurnal
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi ilmiah
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, Karya tulis dalam majalah/jurnal
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/kota ilmiah
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di
Laporan
sekolahnya, disimpan di perpustakaan
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
Makalah
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan
Membuat artikel ilmiah populer bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat
Artikel Ilmiah
di media masa tingkat nasional
Membuat artikel ilmiah populer bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat
Artikel Ilmiah
di media masa tingkat provinsi (koran daerah)
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan
Artikel Ilmiah
dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi
Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan
Artikel Ilmiah
dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat provinsi
Membuat artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan
Artikel Ilmiah
dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/madrasah dstnya)
Membuat buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP Buku
Membuat buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN Buku
Membuat buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN Buku
Membuat modul/diktat pembelajaran per semester dan digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari
Modul/ diktat
Dinas Pendidikan Provinsi
Membuat modul/diktat pembelajaran per semester dan digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan
Modul/ diktat
dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten
Membuat modul/diktat pembelajaran per semester dan digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat Modul/ diktat
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN Buku
Membuat buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN Buku
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya Karya hasil terjemahan
Membuat buku pedoman guru Buku
3. Melaksanakan karya inovatif
Menemukan teknologi tepat guna dengan kategori kompleks Hasil karya
Menemukan teknologi tepat guna dengan kategori sederhana Hasil karya
Menemukan/menciptakan karya seni dengan kategori kompleks Hasil karya
Menemukan/menciptakan karya seni dengan kategori sederhana Hasil karya
Membuat alat pelajaran dengan kategori kompleks Alat pelajaran
Membuat alat pelajaran dengan kategori sederhana Alat pelajaran
Membuat alat peraga dengan kategori kompleks Alat peraga
Membuat alat peraga dengan kategori sederhana Alat peraga
Membuat alat praktikum dengan kategori kompleks Alat Praktik
Membuat alat praktikum dengan kategori sederhana Alat Praktik
Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal dan sejenisnya pada tingkat nasional SK
Mengikuti kegiatan penyusunan standar/pedoman/soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi SK
PENUNJANG
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya
Memperoleh gelar/ijazah Doktor (S-3) yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya Ijazah
Memperoleh gelar/ijazah Pascasarjana (S-2) yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya Ijazah
Memperoleh gelar/ijazah Sarjana (S-1)/Diploma IV yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya Ijazah
2. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
Jumlah Ekstrakurikuler siswa Yang Dibimbing, Jumlah ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
laporan
belajar tingkat sekolah Yang Diawasi
Jumlah ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah Yang Diawasi, SK
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat nasional SK
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai pengurus aktif SK
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif SK
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai pengurus aktif SK
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai anggota aktif SK
Menjadi tim penilai angka kredit DUPAK
Menjadi tutor/pelatih/instruktur 2 Jampel
3. Perolehan penghargaan/tanda jasa
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun Sertifikat/ Piagam
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 20 (dua puluh) tahun Sertifikat/ Piagam
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 10 (sepuluh) tahun Sertifikat/ Piagam
Memperoleh penghargaan/tanda jasa Sertifikat/ Piagam
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
MTsN 3 Rokan Hulu
01 JANUARI S.D 31 DESEMBER 2022
1 PNS YANG DINILAI
a. Nama : SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd
b. NIP : 199209032019032015
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda/ III.a
d. Jabatan : Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika
e. Unit Kerja : MTsN 3 Rokan Hulu
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. H. AFDIZON
b. NIP : 196801011999031005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/ IV.a
d. Jabatan : Kepala Madrasah
e. Unit Kerja : MTsN 3 Rokan Hulu
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. H. ZULKIFLI, S.Ag, M.Pd.I
b. NIP : 197103232003121004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/ IV.a
d. Jabatan : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu
e. Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu

Periode Penilaian : 01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022

Tanggal SKP (Tempat SKP
: Pasir Pengaraian, 04 Januari 2022
Ditandatangani Penilai)
Tanggal Lampiran SKP
: Pasir Pengaraian, 04 Januari 2022
(Pejabat Penilai)
Tanggal Lembar Evaluasi
: Pasir Pengaraian, 31 Maret 2022
Triwulan I

Tanggal Lembar Evaluasi

: Pasir Pengaraian, 30 Juni 2022
Triwulan II

Tanggal Lembar Evaluasi

: Pasir Pengaraian, 30 September 2022
Triwulan III

Tanggal Lembar Evaluasi

: Pasir Pengaraian, 31 Desember 2022
Triwulan IV (Penilai)

Tempat & Tanggal Evaluasi

: Pasir Pengaraian, 03 Januari 2023
Dokumen Evaluasi (PNS)

Tempat & Tanggal Evaluasi

Dokumen Evaluasi (Pejabat Pasir Pengaraian, 06 Januari 2023
Penilai)
TAHUN SKP : TAHUN 2022
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022

Nama Pegawai : SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd

NIP : 199209032019032015

Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda/ III.a

Jabatan : Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika

Unit Kerja : MTsN 3 Rokan Hulu

KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL (GURU)

MTsN 3 Rokan Hulu PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd 1 NAMA Drs. H. AFDIZON
2 NIP 199209032019032015 2 NIP 196801011999031005
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda/ III.a 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina/ IV.a
4 JABATAN Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika 4 JABATAN Kepala Madrasah
5 UNIT KERJA MTsN 3 Rokan Hulu 5 UNIT KERJA MTsN 3 Rokan Hulu
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. UTAMA
Kuantitas Jumlah Laporan Penilaian Kinerja
Terlaksananya Merencanakan dan melaksanakan Guru (Jumlah Jadwal
Jumlah Kegiatan Proses Pembelajaran, Mengevaluasi dan menilai hasil Mengajar/Silabus/ Prota/ Prosem/ 2 Laporan Kinerja
1 Pembelajaran di Madrasah/ Pembelajaran, Menganalisis hasil Pembelajaran, dan RPP) Guru
Sekolah Melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
Pembelajaran

2 Terlaksananya Tugas lain Yang Relevan Dengan Kuantitas Menjadi Wali Kelas 1 Dokumen
Jumlah Pelaksanaan Tugas Fungsi Sekolah/ Madrasah
Lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/ Madrasah

3 Terlaksananya Tugas lain Yang Relevan Dengan Kuantitas Membimbing siswa dalam kegiatan 1 Dokumen
Jumlah Pelaksanaan Tugas Fungsi Sekolah/ Madrasah ekstrakurikuler
Lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/ Madrasah

4 Jumlah Kegiatan Terlaksananya pengembangan Diri Guru Kuantitas Jumlah Diklat Fungsional/ Pelatihan
Pengembangan yang Lamanya 30 s.d 80 Jam
Keprofesian Berkelanjutan 3 Sertifikat+Surat
yang dilaksanakan Tugas+Laporan

-
5 - - -
Jumlah Kegiatan untuk Jumlah ujian penilaian dan evaluasi
Terlaksananya Kegiatan Yang Mendukung Tugas 3 SK Sebagai
Mendukung Tugas Guru Kuantitas terhadap proses dan hasil belajar
Guru Pengawas Ujian
yang dilaksanakan tingkat sekolah Yang Diawasi

6
Jumlah alat peraga dengan kategori
Terlaksananya karya inovatif Kuantitas 1 Alat peraga
sederhana

7 Jumlah Penghargaan/tanda Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1 Sertifikat/ Piagam

jasa yang diperoleh guru Jumlah sertifikat penghargaan yang
Kuantitas
diterima

B. TAMBAHAN
1
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Maksimal dalam pelayanan dan terbuka terhadap masukan atau kritikan
- Melakukan perbaikan tiada henti - Selalu Belajar Dari Kesalahan Untuk Perbaikan Kinerja Selanjutnya
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan -
berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara - Laksanakan Tugas dengan Penuh Kejujuran
bertanggungjawab, efektif, dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - Pergunakan BMN dengan Penuh Tanggungjawab
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Selalu Tingkatkan Kompetensi Diri Dalam Bertugas

- Membantu orang lain belajar
- Tetap Membantu Siswa Dan Teman Sejawat Dalam Proses Belajar dan
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik Pembelajaran

- Berikan Kemampuan dan Kualitas Terbaik Dalam Bertugas

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Hargai Setiap Perbedaan dan Latar Belakang di Tempat Bertugas

- Suka menolong orang lain
- Selalu Menumbuhkan Sifat dan Sikap Tolong Menolong Sesama di Tempat
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif Bertugas

- Tetap Ciptakan Lingkungan Kerja Yang Kondusif

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara
5 Loyal
Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Tetap Menjaga Nama Baik Sebagai ASN dan Organisasi dimanapun Berada
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga Nama Baik Organisasi dan Rahasia Jabatan Dimanapun Berada

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

- Tetap Menjaga Rahasia Jabatan dan Negara

6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Harus Terbiasa Dalam Menyesuaikan Diri Menghadapi Setiap Perubahan

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
- Tetaplah Berinovasi dan Mengembangkan Kreatifitas
- Selalulah Bertindak Proaktif Dalam Bertugas
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memberikan Kesempatan Kepada Berbagai Pihak dalam Berkontribusi di
Tempat Tugas
- Selalu Bersikap Terbuka Dalam Bekerjasama di Tempat Tugas

Pasir Pengaraian, 04 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd Drs. H. AFDIZON

NIP.199209032019032015 NIP.196801011999031005
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

MTsN 3 Rokan Hulu PERIODE PENILAIAN:

01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan maka Pegawai membutuhkan suasana kerja yang
1
kondusif

Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan maka Pegawai membutuhkan Sarana dan
2
Prasarana Yang Memadai

Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan maka Pegawai membutuhkan Pendampingan

3
Pimpinan

4 Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan maka Pegawai membutuhkan Dukungan Anggaran

Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan maka Pegawai membutuhkan Dukungan Peralatan
5
Kerja
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1 Hasil Kerja Dilaporkan :

Setiap Semester Beserta Data Dukung Kinerjanya

2 Hasil Kerja Dilaporkan Setiap Semester

- Hasil kerja dilaporkan adalah :

Laporan Kerja Sebagai Guru Matematika

KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka Pegawai :

Dapat Diberikan penghargaan Atau Reward

2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan :

Maka Pegawai Dapat Diberikan Bimbingan Atau Pelatihan

Pasir Pengaraian, 04 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd Drs. H. AFDIZON

NIP.199209032019032015 NIP.196801011999031005
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL (GURU)

PERIODE: TRIWULAN I

PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022

MTsN 3 Rokan Hulu
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd 1 NAMA Drs. H. AFDIZON
2 NIP 199209032019032015 2 NIP 196801011999031005
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda/ III.a 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina/ IV.a
4 JABATAN Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika 4 JABATAN Kepala Madrasah
5 UNIT KERJA MTsN 3 Rokan Hulu 5 INSTANSI MTsN 3 Rokan Hulu
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

(diisi dengan gambar pola distribusi)

HASIL KERJA
RENCANA HASIL REALISASI
RENCANA INDIKATOR KINERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. KERJA PIMPINAN ASPEK TARGET BERDASARKAN
HASIL KERJA INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Jumlah Kegiatan Terlaksananya Kuantitas Jumlah Laporan 2 Laporan Kinerja 2 Laporan Kinerja Bukti Dukung Sudah Sesuai
Proses Pembelajaran di Merencanakan Penilaian Kinerja Guru Guru Guru
Madrasah/ Sekolah dan (Jumlah Jadwal
melaksanakan Mengajar/Silabus/
Pembelajaran, Prota/ Prosem/ dan
Mengevaluasi RPP)
dan menilai hasil
Pembelajaran,
Menganalisis
hasil
Pembelajaran,
Melaksanakan
tindak lanjut hasil
penilaian
Pembelajaran

2 Jumlah Pelaksanaan Terlaksananya Kuantitas Menjadi Wali Kelas 1 Dokumen 1 Dokumen Bukti Dukung Sudah Sesuai
Tugas Lain yang Tugas lain Yang
relevan dengan fungsi Relevan Dengan
sekolah/ Madrasah Fungsi Sekolah/
Madrasah
3 Terlaksananya Kuantitas Membimbing siswa 1 Dokumen 1 Dokumen Bukti Dukung Sudah Sesuai
Tugas lain Yang dalam kegiatan
Relevan Dengan ekstrakurikuler
Fungsi Sekolah/
4 Jumlah Kegiatan Terlaksananya Kuantitas Jumlah Diklat 3 Sertifikat+Surat 3 Sertifikat+Surat Bukti Dukung Sudah Sesuai
Pengembangan pengembangan Fungsional/ Pelatihan Tugas+Laporan Tugas+Laporan
Keprofesian Diri Guru yang Lamanya 30 s.d
Berkelanjutan yang 80 Jam
dilaksanakan

5 Jumlah Kegiatan untuk Terlaksananya Kuantitas Jumlah ujian penilaian 3 SK Sebagai 3 SK Sebagai Bukti Dukung Sudah Sesuai
Mendukung Tugas Kegiatan Yang dan evaluasi terhadap Pengawas Ujian Pengawas Ujian
Guru yang Mendukung proses dan hasil belajar
dilaksanakan Tugas Guru tingkat sekolah Yang
Diawasi

8
6 Terlaksananya -
Kuantitas 0
Jumlah alat peraga - Alat peraga
1 - Alat peraga
1 -Bukti Dukung Sudah Sesuai
karya inovatif dengan kategori
sederhana

7 Jumlah Memperoleh Kuantitas Jumlah sertifikat 1 Sertifikat/ 1 Sertifikat/ Piagam Bukti Dukung Sudah Sesuai
Penghargaan/tanda penghargaan/ penghargaan yang Piagam
jasa yang diperoleh tanda jasa diterima
guru

B. TAMBAHAN
1 - - - - - - -

RATING HASIL KERJA*

DI ATAS EKSPEKTASI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: - Sudah Sesuai Ekspektasi
- Maksimal dalam pelayanan dan
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan terbuka terhadap masukan atau kritikan -

- Selalu Belajar Dari Kesalahan Untuk

- Melakukan perbaikan tiada henti Perbaikan Kinerja Selanjutnya
2 Akuntabel
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan
berintegritas tinggi

- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, - Laksanakan Tugas dengan Penuh
-
dan efisien Kejujuran
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - Pergunakan BMN dengan Penuh
3 Kompeten Tanggungjawab
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah

- Selalu Tingkatkan Kompetensi Diri

- Membantu orang lain belajar Dalam Bertugas -

- Tetap Membantu Siswa Dan Teman

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik Sejawat Dalam Proses Belajar dan
Pembelajaran
- Berikan Kemampuan dan Kualitas
Terbaik Dalam Bertugas

4 Harmonis
Ekspektasi Khusus Pimpinan: - Selalu Melayani Tamu/ Siswa dan Teman
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Sejawat Dengan Baik
- Hargai Setiap Perbedaan dan Latar
- Suka menolong orang lain Belakang di Tempat Bertugas -

- Selalu Menumbuhkan Sifat dan Sikap

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif Tolong Menolong Sesama di Tempat
Bertugas
- Tetap Ciptakan Lingkungan Kerja
Yang Kondusif

5 Loyal
Ekspektasi Khusus Pimpinan: - Selalu siap kapanpun pimpinan
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik membutuhkan terlihat dari ketika ada arahan
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta yang mendadak maka yang bersangkutan siap
pemerintahan yang sah membantu pimpinan meskipun di luar jam
kerja

- Tetap Menjaga Nama Baik Sebagai

- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara -
ASN dan Organisasi dimanapun Berada
- Menjaga Nama Baik Organisasi dan
- Menjaga rahasia jabatan dan negara Rahasia Jabatan Dimanapun Berada

- Tetap Menjaga Rahasia Jabatan dan

Negara

6 Adaptif
Ekspektasi Khusus Pimpinan: - Semangat untuk mempelajari hal baru dan
bisa untuk selalu beradaptasi dengan Baik
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan

- Harus Terbiasa Dalam Menyesuaikan

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Diri Menghadapi Setiap Perubahan -

- Tetaplah Berinovasi dan

- Bertindak proaktif Mengembangkan Kreatifitas

- Selalulah Bertindak Proaktif Dalam

Bertugas

7 Kolaboratif
 Ekspektasi Khusus Pimpinan: - Selalu melibatkan tim kerja lain di unit nya
dan stakeholder terkait ketika melakukan
pembahasan Setiap Hal Dalam Bertugas
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi sehingga semakin banyak masukan untuk
pengembangan Diri

- Memberikan Kesempatan Kepada

Berbagai Pihak dalam Berkontribusi di
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Tempat Tugas -

- Selalu Bersikap Terbuka Dalam

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Bekerjasama di Tempat Tugas
RATING PERILAKU KERJA*
SESUAI EKSPEKTASI

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

BAIK

Pasir Pengaraian, 31 Maret 2022

Pejabat Penilai Kinerja

Drs. H. AFDIZON
NIP.196801011999031005
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I

PERIODE PENILAIAN:
MTsN 3 Rokan Hulu
01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd
NIP : 199209032019032015
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda/ III.a
JABATAN : Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika
UNIT KERJA : MTsN 3 Rokan Hulu
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. H. AFDIZON
NIP : 196801011999031005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina/ IV.a
JABATAN : Kepala Madrasah
UNIT KERJA : MTsN 3 Rokan Hulu
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. H. ZULKIFLI, S.Ag, M.Pd.I
NIP : 197103232003121004
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina/ IV.a
JABATAN : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Pasir Pengaraian, 31 Maret 2022 Pasir Pengaraian, 31 Maret 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd) (Drs. H. AFDIZON)

NIP.199209032019032015 NIP.196801011999031005
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL (GURU)

PERIODE: TRIWULAN II

PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022

MTsN 3 Rokan Hulu
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd 1 NAMA Drs. H. AFDIZON
2 NIP 199209032019032015 2 NIP 196801011999031005
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda/ III.a 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina/ IV.a
4 JABATAN Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika 4 JABATAN Kepala Madrasah
5 UNIT KERJA MTsN 3 Rokan Hulu 5 INSTANSI MTsN 3 Rokan Hulu
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

(diisi dengan gambar pola distribusi)

HASIL KERJA
RENCANA HASIL REALISASI
RENCANA INDIKATOR KINERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. KERJA PIMPINAN ASPEK TARGET BERDASARKAN
HASIL KERJA INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Jumlah Kegiatan Terlaksananya Kuantitas Jumlah Laporan 2 Laporan Kinerja 2 Laporan Kinerja Bukti Dukung Sudah Sesuai
Proses Pembelajaran di Merencanakan Penilaian Kinerja Guru Guru Guru
Madrasah/ Sekolah dan (Jumlah Jadwal
melaksanakan Mengajar/Silabus/
Pembelajaran, Prota/ Prosem/ dan
Mengevaluasi RPP)
dan menilai hasil
Pembelajaran,
Menganalisis
hasil
Pembelajaran,
Melaksanakan
tindak lanjut hasil
penilaian
Pembelajaran

2 Jumlah Pelaksanaan Terlaksananya Kuantitas Menjadi Wali Kelas 1 Dokumen 1 Dokumen Bukti Dukung Sudah Sesuai
Tugas Lain yang Tugas lain Yang
relevan dengan fungsi Relevan Dengan
sekolah/ Madrasah Fungsi Sekolah/
Madrasah

3 Jumlah Pelaksanaan Terlaksananya Kuantitas Membimbing siswa 1 Dokumen 1 Dokumen Bukti Dukung Sudah Sesuai
Tugas Lain yang Tugas lain Yang dalam kegiatan
relevan dengan fungsi Relevan Dengan ekstrakurikuler
sekolah/ Madrasah Fungsi Sekolah/
4 Jumlah Kegiatan Terlaksananya Kuantitas Jumlah Diklat 3 Sertifikat+Surat 3 Sertifikat+Surat Bukti Dukung Sudah Sesuai
Pengembangan pengembangan Fungsional/ Pelatihan Tugas+Laporan Tugas+Laporan
Keprofesian Diri Guru yang Lamanya 30 s.d
Berkelanjutan yang 80 Jam
dilaksanakan

5 Jumlah Kegiatan untuk Terlaksananya Kuantitas Jumlah ujian penilaian 3 SK Sebagai 3 SK Sebagai Bukti Dukung Sudah Sesuai
Mendukung Tugas Kegiatan Yang dan evaluasi terhadap Pengawas Ujian Pengawas Ujian
Guru yang Mendukung proses dan hasil belajar
dilaksanakan Tugas Guru tingkat sekolah Yang
Diawasi

6 Terlaksananya Kuantitas Jumlah alat peraga 1 Alat peraga 1 Alat peraga Bukti Dukung Sudah Sesuai
karya inovatif dengan kategori
sederhana

7 Jumlah Memperoleh Kuantitas Jumlah sertifikat 1 Sertifikat/ 1 Sertifikat/ Piagam Bukti Dukung Sudah Sesuai
Penghargaan/tanda penghargaan/ penghargaan yang Piagam
jasa yang diperoleh tanda jasa diterima
guru

B. TAMBAHAN
1 -

RATING HASIL KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi

- Maksimal dalam pelayanan dan terbuka

- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
terhadap masukan atau kritikan
- Selalu Belajar Dari Kesalahan Untuk
- Melakukan perbaikan tiada henti Perbaikan Kinerja Selanjutnya
 2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, - Laksanakan Tugas dengan Penuh
dan efisien Kejujuran
- Pergunakan BMN dengan Penuh
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan Tanggungjawab

3 Kompeten
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Selalu Tingkatkan Kompetensi Diri Dalam
- Membantu orang lain belajar Bertugas
- Tetap Membantu Siswa Dan Teman
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik Sejawat Dalam Proses Belajar dan
Pembelajaran

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi

- Hargai Setiap Perbedaan dan Latar

- Suka menolong orang lain Belakang di Tempat Bertugas
- Selalu Menumbuhkan Sifat dan Sikap
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif Tolong Menolong Sesama di Tempat
Bertugas

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah
- Tetap Menjaga Nama Baik Sebagai
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara ASN dan Organisasi dimanapun Berada

- Menjaga Nama Baik Organisasi dan

- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Rahasia Jabatan Dimanapun Berada
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi

- Harus Terbiasa Dalam Menyesuaikan

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Diri Menghadapi Setiap Perubahan

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Memberikan Kesempatan Kepada
Berbagai Pihak dalam Berkontribusi di
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama Tempat Tugas

RATING PERILAKU KERJA*

DI ATAS EKSPEKTASI

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

BAIK

Pasir Pengaraian, 30 Juni 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(Drs. H. AFDIZON)
NIP.196801011999031005
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN II

PERIODE PENILAIAN:
MTsN 3 Rokan Hulu
01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd
NIP : 199209032019032015
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda/ III.a
JABATAN : Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika
UNIT KERJA : MTsN 3 Rokan Hulu
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. H. AFDIZON
NIP : 196801011999031005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina/ IV.a
JABATAN : Kepala Madrasah
UNIT KERJA : MTsN 3 Rokan Hulu
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. H. ZULKIFLI, S.Ag, M.Pd.I
NIP : 197103232003121004
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina/ IV.a
JABATAN : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Pasir Pengaraian, 30 Juni 2022 Pasir Pengaraian, 30 Juni 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd) (Drs. H. AFDIZON)

NIP.199209032019032015 NIP.196801011999031005
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL (GURU)

PERIODE: TRIWULAN III

PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022

MTsN 3 Rokan Hulu
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd 1 NAMA MARSEKOT, S.Pd., M.Pd.
2 NIP 199209032019032015 2 NIP 19680620 200502 1 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda/ III.a 3 PANGKAT/GOL. RUANG PENATA TINGKAT I/ III.d
4 JABATAN Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika 4 JABATAN Kepala Madrasah
5 UNIT KERJA MTsN 3 Rokan Hulu 5 INSTANSI MTsN 3 Rokan Hulu
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

(diisi dengan gambar pola distribusi)

HASIL KERJA
RENCANA HASIL REALISASI
RENCANA INDIKATOR KINERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. KERJA PIMPINAN ASPEK TARGET BERDASARKAN
HASIL KERJA INDIVIDU BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
YANG DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Jumlah Kegiatan Terlaksananya Kuantitas Jumlah Laporan 2 Laporan Kinerja 2 Laporan Kinerja Bukti Dukung Sudah Sesuai
Proses Pembelajaran di Merencanakan Penilaian Kinerja Guru Guru Guru
Madrasah/ Sekolah dan (Jumlah Jadwal
melaksanakan Mengajar/Silabus/
Pembelajaran, Prota/ Prosem/ dan
Mengevaluasi RPP)
dan menilai hasil
2 Jumlah Pelaksanaan Pembelajaran,
Terlaksananya Kuantitas Menjadi Wali Kelas 1 Dokumen 1 Dokumen Bukti Dukung Sudah Sesuai
Tugas Lain yang Tugas lain Yang
relevan dengan fungsi Relevan Dengan
sekolah/ Madrasah Fungsi Sekolah/
Madrasah

3 Jumlah Pelaksanaan Terlaksananya Kuantitas Membimbing siswa 1 Dokumen 1 Dokumen Bukti Dukung Sudah Sesuai
Tugas Lain yang Tugas lain Yang dalam kegiatan
relevan dengan fungsi Relevan Dengan ekstrakurikuler
sekolah/ Madrasah Fungsi Sekolah/
4 Jumlah Kegiatan Terlaksananya Kuantitas Jumlah Diklat 3 Sertifikat+Surat 3 Sertifikat+Surat Bukti Dukung Sudah Sesuai
Pengembangan pengembangan Fungsional/ Pelatihan Tugas+Laporan Tugas+Laporan
Keprofesian Diri Guru yang Lamanya 30 s.d
Berkelanjutan yang 80 Jam
dilaksanakan

5 Jumlah Kegiatan untuk Terlaksananya Kuantitas Jumlah ujian penilaian 3 SK Sebagai 3 SK Sebagai Bukti Dukung Sudah Sesuai
Mendukung Tugas Kegiatan Yang dan evaluasi terhadap Pengawas Ujian Pengawas Ujian
Guru yang Mendukung proses dan hasil belajar
dilaksanakan Tugas Guru tingkat sekolah Yang
Diawasi
15
6 0 Terlaksananya 0 Kuantitas
- -
Jumlah alat peraga - Alat peraga
1 1 Alat -peraga -
Bukti Dukung Sudah Sesuai
karya inovatif dengan kategori
sederhana

7 Kuantitas Jumlah sertifikat 1 Sertifikat/ 1 Sertifikat/ Piagam Bukti Dukung Sudah Sesuai
penghargaan yang Piagam
diterima
B. TAMBAHAN
1 -

RATING HASIL KERJA*

DI ATAS EKSPEKTASI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi

- Maksimal dalam pelayanan dan

- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan terbuka terhadap masukan atau kritikan
 - Selalu Belajar Dari Kesalahan Untuk
- Melakukan perbaikan tiada henti Perbaikan Kinerja Selanjutnya
 2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
berintegritas tinggi

- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, - Laksanakan Tugas dengan Penuh
dan efisien Kejujuran

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - Pergunakan BMN dengan Penuh

3 Kompeten Tanggungjawab
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Selalu Tingkatkan Kompetensi Diri
- Membantu orang lain belajar Dalam Bertugas

- Tetap Membantu Siswa Dan Teman

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik Sejawat Dalam Proses Belajar dan
Pembelajaran
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi

- Hargai Setiap Perbedaan dan Latar

- Suka menolong orang lain Belakang di Tempat Bertugas

- Selalu Menumbuhkan Sifat dan Sikap

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif Tolong Menolong Sesama di Tempat
Bertugas
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah
- Tetap Menjaga Nama Baik Sebagai
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara ASN dan Organisasi dimanapun Berada

- Menjaga Nama Baik Organisasi dan

- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Rahasia Jabatan Dimanapun Berada
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi

- Harus Terbiasa Dalam Menyesuaikan

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Diri Menghadapi Setiap Perubahan

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
- Memberikan Kesempatan Kepada
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Berbagai Pihak dalam Berkontribusi di
Tempat Tugas

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama 0

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

BAIK

Pasir Pengaraian, 30 September 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(Drs. H. AFDIZON)
NIP.196801011999031005
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN III

MTsN 3 Rokan Hulu PERIODE PENILAIAN:

01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd
NIP : 199209032019032015
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda/ III.a
JABATAN : Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika
UNIT KERJA : MTsN 3 Rokan Hulu
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. H. AFDIZON
NIP : 196801011999031005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina/ IV.a
JABATAN : Kepala Madrasah
UNIT KERJA : MTsN 3 Rokan Hulu
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. H. ZULKIFLI, S.Ag, M.Pd.I
NIP : 197103232003121004
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina/ IV.a
JABATAN : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Pasir Pengaraian, 30 September 2022 Pasir Pengaraian, 30 September 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

(SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd) (Drs. H. AFDIZON)

NIP.199209032019032015 NIP.196801011999031005
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL (GURU)

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

MTsN 3 Rokan Hulu PERIODE PENILAIAN: 01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022

NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd 1 NAMA Drs. H. AFDIZON
2 NIP 199209032019032015 2 NIP 196801011999031005
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda/ III.a 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina/ IV.a
4 JABATAN Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika 4 JABATAN Kepala Madrasah
5 UNIT KERJA MTsN 3 Rokan Hulu 5 INSTANSI MTsN 3 Rokan Hulu
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

(diisi dengan gambar pola distribusi)

HASIL KERJA
REALISASI UMPAN BALIK
RENCANA HASIL
RENCANA HASIL INDIKATOR KINERJA BERDASARKA BERKELANJUTAN
NO. KERJA PIMPINAN ASPEK TARGET
KERJA INDIVIDU N BUKTI BERDASARKAN BUKTI
YANG DIINTERVENSI
DUKUNG DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (6) (7)
A. UTAMA
1 Jumlah Kegiatan Terlaksananya Kuantitas Jumlah Laporan 2 Laporan 2 Laporan Data Dukung Sudah Sesuai
Proses Pembelajaran di Merencanakan dan Penilaian Kinerja Guru Kinerja Guru Kinerja Guru
Madrasah/ Sekolah melaksanakan (Jumlah Jadwal
Pembelajaran, Mengajar/Silabus/
Mengevaluasi dan Prota/ Prosem/ dan
menilai hasil RPP)
Pembelajaran,
Menganalisis hasil
Pembelajaran,
Melaksanakan
tindak lanjut hasil
penilaian
Pembelajaran

2 Jumlah Pelaksanaan Terlaksananya Kuantitas Menjadi Wali Kelas 1 Dokumen 1 Dokumen Data Dukung Sudah Sesuai
Tugas Lain yang Tugas lain Yang
relevan dengan fungsi Relevan Dengan
sekolah/ Madrasah Fungsi Sekolah/
Madrasah

3 Jumlah Pelaksanaan Terlaksananya Kuantitas Membimbing siswa 1 Dokumen 1 Dokumen Data Dukung Sudah Sesuai
Tugas Lain yang Tugas lain Yang dalam kegiatan
relevan dengan fungsi Relevan Dengan ekstrakurikuler
sekolah/ Madrasah Fungsi Sekolah/
Madrasah

4 Jumlah Kegiatan Terlaksananya Kuantitas Jumlah Diklat 3 3 Data Dukung Sudah Sesuai
Pengembangan pengembangan Diri Fungsional/ Pelatihan Sertifikat+Surat Sertifikat+Surat
Keprofesian Guru yang Lamanya 30 s.d Tugas+Laporan Tugas+Laporan
Berkelanjutan yang 80 Jam
dilaksanakan

5 Jumlah Kegiatan untuk -

Terlaksananya -
Kuantitas -Jumlah ujian penilaian 3 - SK Sebagai - SK Sebagai
3 Data Dukung
Sesuai Sudah Sesuai
Ekspektasi
Mendukung Tugas Kegiatan Yang dan evaluasi terhadap Pengawas Ujian Pengawas Ujian
Guru yang Mendukung Tugas proses dan hasil belajar
dilaksanakan Guru tingkat sekolah Yang
Diawasi

6 Jumlah Kegiatan untuk Terlaksananya Kuantitas Jumlah alat peraga 1 Alat peraga 1 Alat peraga Data Dukung Sudah Sesuai
Mendukung Tugas karya inovatif dengan kategori
Guru yang sederhana
dilaksanakan

7 Jumlah Memperoleh Kuantitas Jumlah sertifikat 1 Sertifikat/ 1 Sertifikat/ Data Dukung Sudah Sesuai
Penghargaan/tanda penghargaan/ penghargaan yang Piagam Piagam
jasa yang diperoleh tanda jasa diterima
guru

B. TAMBAHAN
1 -

RATING HASIL KERJA*

DI ATAS EKSPEKTASI
 UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: - Sudah Sesuai Ekspektasi

- Maksimal dalam pelayanan dan

- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan terbuka terhadap masukan atau -
kritikan

- Selalu Belajar Dari Kesalahan

- Melakukan perbaikan tiada henti
Untuk Perbaikan Kinerja
Selanjutnya
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
berintegritas tinggi
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, - Laksanakan Tugas dengan
Penuh Kejujuran -
dan efisien
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - Pergunakan BMN dengan Penuh
Tanggungjawab
-
3 Kompeten
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
- Selalu Tingkatkan Kompetensi
- Membantu orang lain belajar Diri Dalam Bertugas -

- Tetap Membantu Siswa Dan

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik Teman Sejawat Dalam Proses
Belajar dan Pembelajaran
- Berikan Kemampuan dan
Kualitas Terbaik Dalam Bertugas

4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
- Hargai Setiap Perbedaan dan
- Suka menolong orang lain Latar Belakang di Tempat -
Bertugas

- Selalu Menumbuhkan Sifat dan

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif Sikap Tolong Menolong Sesama
di Tempat Bertugas
- Tetap Ciptakan Lingkungan
Kerja Yang Kondusif
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi
Indonesia Tahun 1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta
pemerintahan yang sah
- Tetap Menjaga Nama Baik
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara -
Sebagai ASN dan Organisasi
dimanapun Berada
- Menjaga Nama Baik Organisasi
- Menjaga rahasia jabatan dan negara dan Rahasia Jabatan Dimanapun
Berada
- Tetap Menjaga Rahasia Jabatan
dan Negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi

- Harus Terbiasa Dalam

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas Menyesuaikan Diri Menghadapi -
Setiap Perubahan
- Tetaplah Berinovasi dan
- Bertindak proaktif Mengembangkan Kreatifitas

- Selalulah Bertindak Proaktif

Dalam Bertugas
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Sudah Sesuai Ekspektasi

- Memberikan Kesempatan
Kepada Berbagai Pihak dalam
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Berkontribusi di Tempat Tugas -

- Selalu Bersikap Terbuka Dalam

- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Bekerjasama di Tempat Tugas
RATING PERILAKU KERJA* 0
DI ATAS EKSPEKTASI

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

SANGAT BAIK

Pasir Pengaraian, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja
 Drs. H. AFDIZON
NIP.196801011999031005
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE: AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
MTsN 3 Rokan Hulu
01 JANUARI s.d 31 DESEMBER 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd
NIP : 199209032019032015
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda/ III.a
JABATAN : Guru Ahli Pertama/ Guru Matematika
UNIT KERJA : MTsN 3 Rokan Hulu
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. H. AFDIZON
NIP : 196801011999031005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina/ IV.a
JABATAN : Kepala Madrasah
UNIT KERJA : MTsN 3 Rokan Hulu
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. H. ZULKIFLI, S.Ag, M.Pd.I
NIP : 197103232003121004
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina/ IV.a

JABATAN : Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu

UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Rokan Hulu

4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : SANGAT BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Pasir Pengaraian, 03 Januari 2023 Pasir Pengaraian, 06 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

SEPTIKA KHAIRINNISA, M.Pd Drs. H. AFDIZON

NIP.199209032019032015 NIP.196801011999031005
 HASIL KERJA

Di Atas KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT

Sesuai KURANG/MISS
Ekspektasi CONDUCT

Di Bawah
SANGAT KURANG
Ekspektasi

Di Bawah
Ekspektasi

Hasil Kerja Perilaku Kerja Hasil

Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di
SANGAT
Atas EkspektasiDi
BAIK Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai
BAIK EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di
BUTUH
BawahPERBAIKAN
EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di
BAIK
Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai
BAIK EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di
BUTUH
BawahPERBAIKAN
EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di
KURANG/MISS
Atas EkspektasiDi
CONDUCT
Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai
KURANG/MISS
EkspektasiDi
CONDUCT
Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di
SANGAT
BawahKURANG
EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di
SANGAT
Atas EkspektasiDi
BAIK Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di
BAIK
Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di
KURANG/MISS
Atas EkspektasiDi
CONDUCT
Bawah Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Sesuai
BAIK EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Sesuai
BAIK EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Sesuai
KURANG/MISS
EkspektasiDi
CONDUCT
Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di
BUTUH
BawahPERBAIKAN
EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di
BUTUH
BawahPERBAIKAN
EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Di
SANGAT
BawahKURANG
EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
 BAIK SANGAT BAIK

BAIK BAIK

BUTUH BUTUH
PERBAIKAN PERBAIKAN

Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi PERILAKU

KERJA
Secara Umum Bukti Dukung Sudah Benar walaupun masih ada Perlu sedikit Perbaikan