SURAT KUASA PENGAMBILAN SERTIFIKAT PENDIDIK

PENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) FKIP UNSYIAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat/Tgl Lahir :
No Peserta PPG :
No Serdik/Register :
Bidang Studi :
Unit Kerja :
Alamat Rumah :
No Hp :

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada

Nama :
NIK :
Tempat/Tgl Lahir :
Pekerjaan :
Alamat Rumah :
No Hp :
Hubungan dengan pemberi kuasa:
untuk mengambil Sertifikat Pendidik PPG tahun 2019 di Sekretariat PPG FKIP Unsyiah, jika terjadi
kerusakan atau kehilangan setelah pengambilan Sertifikat Pendidik ini sepenuhnya menjadi tanggung
jawab saya dan tidak akan menuntut kepada pengelola PPG FKIP Unsyiah. Bersama ini turut saya
lampirkan Fotokopi KTP Pemberi kuasa dan Penerima Kuasa.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya.

……………..,………….2019
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai
600

…………………. ………………….