PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LEMBANG
Jln. Grand Hotel No.14 Rt.03 Rw.03 Ds. Lembang Kec. Lembang
Kab. Bandung Barat 40391
No. Telp: 2786554 – Hotline: 085159779585 – Email: puskesmaslembang@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT

No. 440/0556/V/Pusk/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Dokter Pemeriksa : dr. R. Nurul Rasihan Risalah

Menerangkan bahwa :
Nama : Tn. Ricki Pratama
No. NIK 1608050202950001
Umur : 29 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kp. Nyampay Rt 01/06 Desa Langensari Kecamatan Lembang
Kabupaten Bandung Barat
Telah kami lakukan pemeriksaan dengan hasil :
-------------- SAKIT ----------------
Dengan diagnose penyakit Tipes Perlu dan perlu istirahat selama 3 (tiga) hari terhitung dari
tanggal 16-04-2024 sampai dengan 18-04-2024.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lembang,16 April 2024

Dokter Pemeriksa

dr.Rd.Nurul Rasihan Risalah

No. SIP. 440.93/098.VIII/dr/DPMPTSP/2018