PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIPAN
JL. RAYA KURIPAN NO. 76 Kode Pos 67262
Email : puskesmaskuripan@gmail.com
PROBOLINGGO

SURAT KETERANGAN URAIAN TUGAS

NOMOR : 440/ /426.102.03/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ANOM BUDININGSIH
NIP : 19840425 201411 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas.
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan.

Menerangkan bahwa :
Nama : Resi Wiliam Leastuti, A.Md.Keb
NIP : 19850207 201705 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Pengatur / IIc
Jabatan : Bidan Terampil Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan

Melaksanakan dan diberikan tugas – tugas sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas Kebidanan
2. Melaksanakan Pelayanan kepada Pasien Kebidanan
3. Melaksanakan bimbingan teknis pada petugas di tingkat faskes jaringan
4. Melaksanakan konseling kepada Pasien kebidanan yang perlu dilakukan rujukan
5. Melaksanakan koordinasi terhadap inter profesi pada sistim rujukan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Probolinggo, 27 September 2021

Kepala Puskesmas Kuripan

dr.ANOM BUDININGSIH
Penata
NIP:19840425 201411 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIPAN
JL. RAYA KURIPAN NO. 76 Kode Pos 67262
Email : puskesmaskuripan@gmail.com
PROBOLINGGO

SURAT KETERANGAN URAIAN TUGAS

NOMOR : 440/ /426.102.03/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ANOM BUDININGSIH
NIP : 19840425 201411 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas.
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan.

Menerangkan bahwa :
Nama : Leni Puji Wibiati, A.Md.Keb
NIP : 19831230 201705 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Pengatur / IIc
Jabatan : Bidan Terampil Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan

Melaksanakan dan diberikan tugas – tugas sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas Kebidanan
2. Melaksanakan Pelayanan kepada Pasien Kebidanan
3. Melaksanakan bimbingan teknis pada petugas di tingkat faskes jaringan
4. Melaksanakan konseling kepada Pasien kebidanan yang perlu dilakukan rujukan
5. Melaksanakan koordinasi terhadap inter profesi pada sistim rujukan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Probolinggo, 27 September 2021

Kepala Puskesmas Kuripan

dr.ANOM BUDININGSIH
Penata
NIP:19840425 201411 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIPAN
JL. RAYA KURIPAN NO. 76 Kode Pos 67262
Email : puskesmaskuripan@gmail.com
PROBOLINGGO

SURAT KETERANGAN URAIAN TUGAS

NOMOR : 440/ /426.102.03/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ANOM BUDININGSIH
NIP : 19840425 201411 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas.
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan.

Menerangkan bahwa :
Nama : Farida Mamik Asih, A.Md.Keb
NIP : 19880422 201001 2 006
Pangkat / Gol Ruang : Pengatur / IId
Jabatan : Bidan Terampil Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan

Melaksanakan dan diberikan tugas – tugas sebagai berikut :

1. Melaksanakan Tugas Kebidanan
2. Melaksanakan Pelayanan kepada Pasien Kebidanan
3. Melaksanakan bimbingan teknis pada petugas di tingkat faskes jaringan
4. Melaksanakan konseling kepada Pasien kebidanan yang perlu dilakukan rujukan
5. Melaksanakan koordinasi terhadap inter profesi pada sistim rujukan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Probolinggo, 27 September 2021

Kepala Puskesmas Kuripan

dr.ANOM BUDININGSIH
Penata
NIP:19840425 201411 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIPAN
JL. RAYA KURIPAN NO. 76 Kode Pos 67262
Email : puskesmaskuripan@gmail.com
PROBOLINGGO

SURAT IZIN PENELITIAN

NOMOR : 440/ /426.102.03/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ANOM BUDININGSIH
NIP : 19840425 201411 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas.
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan.

Menerangkan bahwa :
Nama : Resi Wiliam Leastuti, A.Md.Keb
NIP : 19850207 201705 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Pengatur / IId
Jabatan : Bidan Terampil Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan

Untuk melakukan penelitian mulai dari tanggal 01 Mei 2022 s/d 30 Juli 2022 di
Puskesmas Kuripan Kec. Kuripan dengan tema ‘ Hubungan peran suami dengan
kesiapan ibu hamil trisemester III dalam menghadapi persalinan pada new normal di
wilayah Puskesmas Kuripan’.

Demikian surat izin ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Probolinggo, 29 April 2022

Kepala Puskesmas Kuripan

dr.ANOM BUDININGSIH
Penata
NIP:19840425 201411 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIPAN
JL. RAYA KURIPAN NO. 76 Kode Pos 67262
Email : puskesmaskuripan@gmail.com
PROBOLINGGO

SURAT IZIN PENELITIAN

NOMOR : 440/ /426.102.03/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ANOM BUDININGSIH
NIP : 19840425 201411 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas.
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan.

Menerangkan bahwa :
Nama : Farida Mamik Asih, A.Md.Keb
NIP : 19880422 201001 2 006
Pangkat / Gol Ruang : Pengatur / IId
Jabatan : Bidan Terampil Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan

Untuk melakukan penelitian mulai dari tanggal 01 Mei 2022 s/d 30 Juli 2022 di
Puskesmas Kuripan Kec. Kuripan dengan tema ‘ Hubungan keikutsertaan catin pada
program prakonsepsi dengan kehadiran KI murni di Puskesmas Kuripan’.

Demikian surat izin ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Probolinggo, 29 April 2022

Kepala Puskesmas Kuripan

dr.ANOM BUDININGSIH
Penata
NIP:19840425 201411 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KURIPAN
JL. RAYA KURIPAN NO. 76 Kode Pos 67262
Email : puskesmaskuripan@gmail.com
PROBOLINGGO

SURAT IZIN PENELITIAN

NOMOR : 440/ /426.102.03/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.ANOM BUDININGSIH
NIP : 19840425 201411 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Kepala Puskesmas.
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan.

Menerangkan bahwa :
Nama : Leni Puji Wibiati, A.Md.Keb
NIP : 19831230 201705 2 001
Pangkat / Gol Ruang : Pengatur / IId
Jabatan : Bidan Terampil Pelaksana
Unit Kerja : Puskesmas Kuripan

Untuk melakukan penelitian mulai dari tanggal 02 Mei 2022 s/d 30 Juli 2022 di Desa
Menyono Kec. Kuripan dengan tema ‘ Hubungan dukungan orangtua tentang vaksinasi
pada anak dengan kesiapan anak dalam mengikuti vaksinasi’.

Demikian surat izin ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Probolinggo, 29 April 2022

Kepala Puskesmas Kuripan

dr.ANOM BUDININGSIH
Penata
NIP:19840425 201411 2 001