Formulir Ceklis Kesiapan dan Pemeriksaan Loader

Informasi Operator:
 Nama Operator: ________________________
 Nomor Identifikasi Operator: ___________
 Tanggal: _______________
Kesiapan dan Kelengkapan: (Tandai dengan tanda centang (√) apabila sudah diperiksa atau
sesuai)

No. Item yang Diperiksa Kondisi Catatan

1. Lisensi mengemudi yang valid □

2. Sertifikat pelatihan operator □

3. Alat komunikasi (jika diperlukan) □

4. Periksa lampu utama □

5. Periksa lampu rem □

6. Pemeriksaan ban dan tekanan udara □

7. Periksa rem dan sistem pengereman □

8. Alat pemadam kebakaran yang tersedia □

9. Pemeriksaan tingkat bahan bakar □

10. Kesiapan alat pengaman diri □

11. Ceklis instruksi darurat di kabin □

12. Perlengkapan pertolongan pertama □

Hal yang Harus Diperiksa: (Tandai dengan tanda centang (√) apabila sudah diperiksa atau
sesuai)

No. Item yang Diperiksa Kondisi Catatan

1. Sistem penggerak dan operasional □

2. Kondisi roda dan track □

3. Fungsi dan keadaan kontrol operasional □

No. Item yang Diperiksa Kondisi Catatan

4. Sistem angkat dan keranjang □

5. Pengoperasian sistem transmisi □

6. Pemeriksaan kebocoran mesin □

7. Fungsi klakson dan lampu isyarat □

8. Pemeriksaan sistem pendingin □

9. Periksa kebersihan kabin □

10. Sistem navigasi atau peta rute □

11. Pemeriksaan instrumen kontrol □

12. Perlengkapan tambahan (jika ada) □

Catatan Tambahan (jika ada):

Pastikan untuk menyesuaikan formulir ini dengan spesifikasi dan kebutuhan loader yang
digunakan dalam operasional perusahaan Anda. Formulir ini ditujukan untuk memastikan
operator telah memeriksa dengan teliti kesiapan dan keamanan loader sebelum
menggunakannya.