Form Tabel Ceklis Kuesioner Kesiapan dan Kelengkapan Operator Forklift

Nama Operator:
Tanggal Inspeksi:
Nomor Forklift:
Kondisi Keterangan / Tindakan
No. Item yang Diperiksa (Baik/Tidak Baik) Perbaikan Jika Dibutuhkan

1. Lisensi operator (sim, sio)

Sertifikat pelatihan operator

2. forklift

Pemeriksaan dokumen dan buku

3. panduan operasional

Pengecekan perlengkapan
4. keselamatan pribadi

Kondisi alat pengaman (helm,

5. sabuk pengaman, dll.)

Cek kondisi kendaraan (ban,

6. lampu, klakson, dll.)

7. Kesiapan bahan bakar

Pemeriksaan alat berat yang

8. dibawa bersama

Kondisi forklift yang akan

9. digunakan

Peninjauan kebersihan dan

10. perawatan forklift

Cek keadaan alat angkat (tines,

11. mast, dll.)

Sistem pengangkatan dan

12. penurunan

13. Pemeriksaan sistem hidrolik

 Kondisi Keterangan / Tindakan
No. Item yang Diperiksa (Baik/Tidak Baik) Perbaikan Jika Dibutuhkan

14. Pengecekan kebocoran hidrolik

15. Kondisi sistem rem dan kemudi

Kesiapan alat komunikasi (radio,

16. telepon)

Cek kondisi perlengkapan

17. pembersih (wiper, dll.)

Pemeriksaan lampu dan sistem

18. listrik

Pengujian klakson dan tanda

19. peringatan

20. Cek sistem pendingin dan pelumas

Pastikan tabel ini disesuaikan dengan peralatan, kebutuhan, dan spesifikasi khusus pada forklift
yang akan diperiksa. Sesuaikan item pemeriksaan dengan peraturan keselamatan, manual
operasional, dan perawatan forklift yang digunakan. Adjust kuesioner sesuai dengan situasi dan
spesifikasi forklift yang ada.