IPSRS

1. Izin:
- Izin Genset
- Izin Sistem Kelistrikan
- Izin instalasi Petir
2. SOP genset, dll yang berhubungan dengan utilitas rumahs akit
3. Kalibrasi alat rumah sakit
4. Form Ceklis pemeriksaan utilitas
5. Bukti pelaksanaan pemeriksaan utilitas
6. CCTV di daerah berisiko
7. Jadwal pemeriksaan, testing sistem utilitas
8. Pelabelan pada tuas control system
9. Bukti dokumentasi pelaksanaan pemeliharaan utilitas
10. Bukti dokumentasi perbaikan sistem utilitas
11. Daftar Inventaris komponen sistem utilitas dan lokasinya
12. Daftar Inventaris komponen sistem utilitas penting dan lokasinya
13. Bukti hasil uji coba sitem utilitas penting
14. Bukti pelaksanaan pemeliharaan/ bukti hasil pemeliharaan sistem utilitas penting
15. Bukti perbaikan sistem utilitas penting
16. Inspeksi sistem utilitas penting
17. Bukti telah dilaksanakan upaya-upaya mengurangi risiko bila terjadi kegagalan listrik
18. Bukti uji coba sumber listrik alternatif

ATEM
1. Regulasi tentang alat-alat medis
2. SOP-SOP alat-alat medis
3. Bukti kalibrasi alat
4. Bukti hasil pemeriksaan dari luar RS
5. Form Ceklis pemeriksaan alat medis
6. Bukti pelaksanaan pemeriksaan alat medis
7. Regulasi tentang pengelolaan peralatan medis dan Dokumen Program pemeliharaan
dan kalibrasi peralatan medis
8. Bukti daftar inventaris peralatan medis
9. Buktif identifikasi risiko peralatan medis
10. Bukti pelaksanaan dan hasil uji fungsi peralatan medis
11. Bukti pelaksanaan pemeliharaan preventif dan kalibrasi peralatan medis
12. Ijazah dan sertifikat-sertifikat pelatihan
13. Regulasi tentang pemantauan dan penarikan (recall) peralatan medis
14. Bukti pertemuan yang membahas hasil pemantauan peralatan medis yang
berbahaya, alat medis dalam penarikan (under recall), laporan insiden, masalah
kegagalan pada peralatan medis dengan bukti hasil pemantauan
15. Bukti pelaporan insiden keselamatan terkait peralatan medis ke internal dan
eksternal ke Komite Nasional Keselamatan Pasien RS dan KARS
16. Bukti pelaksanaan pelatihan alat medis
17. Bukti tes pada karyawan tentang pengguanaan alat-alat medis