BOOM LIFT PRE-USE INSPECTION FORM

AERIAL LIFT PRE-USE INSPECTION CHECKLIST

Nama Operator : Boom Lift ID :

Tipe Unit : Scissor Lift / Articulating Boom /Man Lift / Tanggal: Lokasi:
Lainnya :

NO. ITEM INSPEKSI DAN DESKRIPSI P/F/NA

1. Kontrol operasi dan darurat dalam kondisi baik, tombol EMO atau tombol Berhenti Darurat.
2. Kontrol penggerak atas masih berfungsi dengan baik (yaitu pedal kaki, kunci pegas, atau
kontrol dua tangan).
3. Kontrol/fungsi penurunan darurat berfungsi dengan baik.
4. Kontrol penggerak bagian bawah dapat digunakan untuk menggantikan kontrol operasi bagian
atas.
5. Kedua sistem kontrol (atas dan bawah) terlindung dari pengoperasian alat yang tidak disegaja.
6. Panel Kontrol dalam kondisi bersih dan semua keterangan fungsi tombol terlihat jelas dan
bersih.
7. Semua Saklar dan pelindung mekanis dalam kondisi baik dan terpasang dengan benar.
8. Semua lampu indikator keselamatan berfungsi dengan baik.
9. Kontrol penggerak berfungsi dengan baik dan label pengerak jelas dan akurat (atas, bawah,
kanan, kiri, maju, dan mundur)
10. Alarm pada saat bergerak masih berfungsi dengan baik.
11. Stiker keamanan/pengaman terpasang dan dapat dibaca dengan jelas.
12. Semua rail pengaman terpasang dengan baik dan sesuai dengan tempatnya.
13. Platform kerja dalam kondisi bersih, kering, dan bebas dari debu atau serpihan.
14. Akses masuk dan keluar pada platform kerja terdapat pin pengunci dan pengaman.
15. Periksa Kecacatan alat seperti las retak, kebocoran bahan bakar, kebocoran hidrolik, kabel
kontrol rusak atau kabel pengaman, dll.
16. Ban dan roda dalam kondisi baik, tekanan udara pada ban cukup.
17. Sistem pengereman masih berfungsi dengan baik.
18. Buku Petunjuk pemakaian (User Manual) ada dan disimpan pada alat.
19. Level Oli mesin, oli hidrolik, level bahan bakar, level cairan pendingin aman.
20. Pengisian baterai berfungsi dengan baik.

HASIL
TINDAKAN PENCEGAHAN KEAMANAN
PENGECEKAN
Pekerja menggunakan alat pelindung diri (Harness, Lanyard, Hardhat, dll)
Kelayakan aspek Lingkungan seperti cuaca, angin, kondisi pabrik
Kondisi lantai : Drop off, terdapat lubang, permukaan lantai tidak rata, dan lantai miring.
Housekeeping : Terdapat Puing, penghalang lantai, kabel, bahan konstruksi dan perlengkapan.
Tidak ada Kabel atau panel listrik (Jarak minimal sejauh 3 meter). Area kerja pada tidak dalam
kondisi basah.
Area kerja Tidak terdapat jalur pipa/saluran (gas, drainase, dll).
Tidak ada hambatan di area atas.
Beban (Tidak melebihi kapasitass)
Perhatikan lalu lintas kendaraan dan pejalan kaki. Siapkan barikade jika perlu
Jika dalam salah satu point dari pemeriksaan ini tidak memenuhi, cabut kunci kontak dan laporkan
masalahnya kepada pengawas. Jangan dioperasikan. Jika ada sesuatu yang tidak beres, segera
informasikan kepada Supervisor.