Anda di halaman 1dari 1

FORM B

SURAT PERNYATAAN MUTLAK


PENGGUNAAN OPERASIONAL DASA WISMA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya Ketua Dasa Wisma :

Nama : SALSABILA NADIAR IKZIBA

NIK : 3175076706000007

Tempat Penugasan : RT 015 RW 003, Kel. Klender, Kec. Duren Sawit,

Kota/ Kab. Adm. Jakarta Timur

Alamat : Jl. Pertanian Selatan

No. Telpon : 081290499449

Menyatakan bahwa, operasional Dasa Wisma yang diterima digunakan untuk :


1. Pembelian Pulsa untuk pendataan dan pemutakhiran data Dasa Wisma
2. Foto copy laporan Bulanan Ketua Kelompok Dasa Wisma ( Form A )
3. Transport untuk menghadiri rapat

Jakarta, 25 April 2024


Mengetahui Yang bertanda tangan
Lurah Kelurahan Klender

SALSABILA NADIAR IKZIBA

NIP. NIK : 3175076706000007

Anda mungkin juga menyukai