PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN SUKARAME
KANTOR KEPALA DESA PADASUKA
Jln. Nagrog Padasuka Sukarame Tasikmalaya Kode Pos 46461
Tlp. ( 0265 ) 7542440 E-mail Padasuka.Sukarame@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : / II / Ds-Pdsk / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Padasuka Kecamatan Sukarame
kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : JAJANG HERMANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Ciamis, 25-04-1972
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Cibeurih RT/RW 004/002 Desa Padasuka
Kec. Sukarame Kab. Tasikmalaya

2. Nama : PIPIH
Tempat Tgl Lahir : Tasikmalaya, 25-12-1971
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cibeurih RT/RW 004/002 Desa Padasuka
Kec. Sukarame Kab. Tasikmalaya

Orang tersebut diatas adalah penduduk Desa kami dan menurut pengakuannya orang
tersebut merupakan pasangan Suami Istri yang telah menikah di KUA Sukarame pada Tanggal
28 Februari 2019. Surat keterangan ini menerangkan bahwa surat nikah orang tersebut diatas
masih dalam proses.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Padasuka, 25 Februari 2022

Kepala Desa Padasuka

MUHAMAD SARIF
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
KECAMATAN SUKARAME
KANTOR KEPALA DESA PADASUKA
Jln. Nagrog Padasuka Sukarame Tasikmalaya Kode Pos 46461
Tlp. ( 0265 ) 7542440 E-mail Padasuka.Sukarame@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 66 / v / Ds-Pdsk / 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Padasuka Kecamatan Sukarame
kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ANIS ROHYANI

Tempat/Tgl. Lahir : 11-11-1995
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Margasari RT/RW 006/002 Desa Padasuka
Kec. Sukarame Kab. Tasikmalaya

2. Nama : ELA
Tempat Tgl Lahir : Tasikmalaya, 03-08-1992
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Margasari RT/RW 007/002 Desa Padasuka
Kec. Sukarame Kab. Tasikmalaya

Surat keterangan ini menerangkan bahwa Orang tersebut diatas adalah penduduk Desa
kami dan menurut data di Desa Bahwa yang bersangkutan merupakan Saudra Sepupu.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Padasuka, 23 Mei 2023

Kepala Desa Padasuka

MUHAMAD SARIF