Anda di halaman 1dari 1

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

MARKAS BESAR

SURAT PERNYATAAN
Nomor: Spn/ / /KKA/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini,

1. nama : ………………………...;
2. pangkat: ………………………...;
3. jabatan : ………………………....

Dalam rangka ……………… ………………… ………………… …………………


……………………………………………… ……………………… ………………….
……… ………………………….. ………………….. …………………………
……………… …………………….

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar, dan
tidak di bawah tekanan.

Jakarta, ….. …………... 2023

PEJABAT PEMBUAT SURAT


PERNYATAAN

NAMA LENGKAP
PANGKAT

Anda mungkin juga menyukai