Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANGTUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini


Nama : Sugeng Riyadi Bagus Panji Sewandono
Alamat : Jl. Melati V No. 10 Perum Wijaya Kusuma 1 RT/RW
001/005 Kel. Jogoloyo Kec. Wonosalam Kab. Demak
Adalah orang tua dari
Nama : Shafira Rahma Anugerah Yanti
Kelas/jurusan : 11/IPA
Sekolah : SMAN 1 DEMAK

Memberi izin untuk mengikuti seleksi pendaftaran Duta SMA 2023 yang diselenggarakan
oleh Direktorat SMA.

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demak, 27 Juni 2023


Orang tua

TTD

Sugeng Riyadi Bagus Panji Sewandono

Anda mungkin juga menyukai