CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH

TULUNGAGUNG
NOTA DINAS
Kepada : Yth. Semua Kepala SMA, SMK dan PK-PLK Swasta
Dari : Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Tulungagung
Tanggal : 16 Pebruari 2021
Nomor : 800/127/101.6.12.1/2021
Lampiran : 1 Lembar
Sifat : Penting
Perihal : Informasi Penyiapan Pelaksanaan Diklat Bakal Calon Kepala Sekolah

Menindaklanjuti Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor

6 Tahun 2018, Maka Dinas pendidikan Provinsi Jawa Timur melalui Cabang Dinas Pendidikan
Wilayah Tulungagung sesuai dengan kewenangannya melakukan koordinasi dengan
penyelenggara pendidikan yang diselenggarakan oleh masyarakat untuk masyarakat untuk jangka
5 (lima) tahun yang diperinci Per 1 (satu) tahun.

Mengingat pentinya untuk segera menindaklanjuti Permendikbud No.6 Tahun 2018 tersebut,
maka Cabang Dinas Pendidikan Wilayah Tulungagung sesuai kewenangan menginformasikan
kepada satuan pendidikan yang diselenggarakan oleh masyarakat untuk segera menyiapakan Bakal
Calon Kepala Sekolah yang akan mengikuti pelatihan Diklat Kepala Sekolah dan merekap data
Calon Bakal Kepala Sekolah.

1. Adapun persyaratan untuk pengusuan Bakal Calon Kepala Sekolah adalah sebagai berikut:
a. Memiliki kualifikasi akademik paling rendah sarjana (S-1) atau diploma empat (D-IV) dari
perguruan tinggi dan program studi yang terakreditasi paling rendah B;
b. Memiliki sertifikat pendidik;
c. Pengalaman mengajar paling sedikit 6 (enam) tahun menurut jenis dan jenjang sekolah
masing-masing,
d. Memiliki hasil penilaian prestasi kerja guru dengan sebutan palin rendah “Baik” selama 2 Tahun
terakhir;
e. Memiliki pengalaman manajerial dengan tugas yang relevan dengan fungsi sekolah paling
sedikit 2 (dua) tahun;
f. Sehat jasmani, rohani dan bebas NAZPA berdasarkan surat keterangan dari rumah sakit
pemerintah;
g. Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin sedang dan/ atau berat sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan;
h. Tidak sedang menjadi tersangka atau tidak pernah menjadi terpidana;
i. Berusia paling tinggi 56 (lima enam) tahun pada waktu pengangkatan pertama sebagi Kepala
Sekolah;

2. Seleksi bakal calon Kepala Sekolah yang dilakukan dalam 2 (dua) tahap yaitu:
a. Seleksi Administrasi
Seleksi Administrasi bagi Bakal Calon Kepala Sekolah pada satuan pendidikan yang
diselenggarakan oleh masyarakat dilakukan oleh penyelenggara pendidikan yang
diselenggarakan oleh masyarakat dan hasil Seleksi Administrasi dilaporkan
kepada Dinas Provinsi sesuai kewenangannya.
b. Seleksi Subtansi
Penyelenggara Pendidikan yang diselenggarakan oleh masyarakat mengajukan Bakal Calon
Kepala sekolah yang dinyatakan lolos seleksi administrasi untuk mengikuti Seleksi Subtitusi
kepada LPPKS dengan tembusan kepada Direktur Jenderal. Hasil seleksi Subtitusi
disampaikan oleh LPPKS kepada Dinas Pendidikan Provinsi atau Penyelenggara Pendidikan.

3. Pendidikan dan pelatihan Calon Kepala Sekolah diikuti oleh bakal calon kepala sekolah yang
sudah dinyatakan lolos seleksi subtitusi dan dilakukan oleh LPPKS atau bekerjasama dengan
lembaga penyelenggara pelatihan dan pendidikan lain yang bekerjasama dan mendapat
supervise LPPKS.
Sehubungan dedngan hal tersebut, agar Satuan Pendidikan yang diselenggarakan oleh masyarakat
segera menyiapkan Calon Kepala Sekolah yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti Diklat
Calon Kepala Sekolah, terutama bagi satuan pendidikan yang diselenggarakan oeh masyarakat
yang belum memiliki Kepala Sekolah bersertifikat (ber-NUKS). Adapun persyaratan yang dibawa:
1. Fotocopy Ijazah Pendidikan tertinggi yang telah diligalisir;
2. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah diligalisir sekolah;
3. Fotocopy SK Pangkat terahir yang telah diligalisir sekolah;
4. Surat Pernyataan dari Kepala Sekolah pengalaman mengajar lebih dari 6 (enam) tahun;
5. Fotocopy Penilaian Kinerja Guru (PKG) 2 (dua) tahun terakhir;
6. Fotocopy SKP 2 (dua) tahun terakhir;
7. Surat Keputusan Kepala Sekolah sebagi wakil Kepala Sekolah dan/atau Kepala Jurusan (bagi
yang memiliki)
8. Surat keterangan Sehat dari dokter rumah sakit pemerintah;
9. Surat Keterangan melaksanakan tugas mengajar dari Kepala Sekolah;
10. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari POLRES;
11. Surat Pernyataan tidak sedang menjadi tersangka atau tidak pernah menjadi terpidana dari
Kepala Sekolah bermaterai Rp.10.000-,
12. Fotocopy KTP;
13. Daftar Riwayat Hidup;
14. Pas Foto terbaru Ukuran 3x4 sebanyak 4 lembar 9 lembar belakang warna merah, pria berdasi
dan wanita memakai blaser)
15. Fotocopy SK CPNS yang telah dilialisir sekolah;
16. Fotocopy SK PNS yang telah diligalisir sekolah;
17 Fotocopy bukti kepemilikan NUPTK;
18. Rekomendasi Kepala Sekolah bagi PNS guru pada sekolah negeri dan bagi PNS guru DPK
rekomendasi dari Kepala Dinas Pendidikan serta dari Ketua Yayasan bagi Guru Non PNS dari
Sekolah Swasta;
19. Rekomendasi Pengawas Sekolah;
20. Fotocopy Sertifikat Kejuruan GTK Berpresasi (bagi yang belum memiliki) atau Prestasi lainnya
yang telah diligalisir sekolah;

Berkas untuk persyaratan Diklat Bakal Calon Kepala Sekolah dikumpulkan di Cabang Dinas
Pendidikan Wilayah tulungagung paling lambat tanggal 26 Pebruari 2021

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Kepala Cabang Dinas Pendidikan

Wilayah Tulungagung

SOLIKIN, S.Pd, M.Pd.

Pembina Tingkat I
NIP. 19660818 198803 1 018