Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/PASANGAN

Saya yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Yohanes Vinalus Bhangu


Tempat/TanggalLahir :Maumere, 09 November 1985
Alamat : Jl. Nairoa, RT/RW 020/005, Desa Watuliwung, Kecamatan Kangae
Status : Saudara

Dengan ini memberikan izin kepada:

Nama : Maria Aurelia Mety


Tempat/TanggalLahir : Uwa, 07 Oktober 1988
Alamat : Jl. Nairoa, RT/RW 020/005, Desa Watuliwung, Kecamatan Kangae
Posisi yang dilamar : Enumerator Kabupaten Sikka Provinsi Nusa Tenggara Timur

Untuk mengikuti seleksi menjadi tenaga pengumpul data (enumerator) kegiatan SurveiKesehatan
Indonesia tahun 2023 dan mengikuti seluruh tahapan kegiatannya apabila sudah terpilih.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maumere, 04 Juli 2023


Yang menyatakan,
Orang Tua/Pasangan

Yohanes Vinalus Bhangu

Anda mungkin juga menyukai