Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI

TEMPAT PRAKTIK KEPERAWATAN


MANDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : Wahono
Alamat : JL. SUNAN BONANG 4. DUSUN III REJO AGUNG. RASAU
JAYATempat/Tanggal Lahir : Rasau Jaya, 08-08-
1991 Jenis Kelamin : Laki-laki
Lulusan : 2021

Dengan ini menyatakan memiliki tempat untuk Praktik Keperawatan Mandiri yang beralamat
di Gg. Kenanga, Dusun Mulyo Rejo, Rt/Rw: 003/007, Desa limbung, Kec. Sungai Raya.
Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Kubu Raya, 29-12-2022


Yang Menyatakan

Wahono

Anda mungkin juga menyukai