Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/PASANGAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yartonius Lewe


Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat : Waulejo
Status : Suami

Dengan ini memberikan izin kepada:

Nama : Germini Maria Rosmini


Tempat/Tanggal Lahir : Manukako, 30 Maret 1993
Alamat : Waulejo
Posisi yang dilamar : Enumerator Kabupaten Sikka Provinsi Nusa Tenggara Timur

Untuk mengikuti seleksi menjadi tenaga pengumpul data (enumerator) kegiatan Survei Kesehatan
Indonesia tahun 2023 dan mengikuti seluruh tahapan kegiatannya apabila sudah terpilih.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Maumere, 12 Juli 2023


Yang menyatakan,
Pasangan

Yartonius Lewe

Anda mungkin juga menyukai