SATUAN/

PERTANYAAN KUISIONER IDM 2023 OUTPUT

KET
KONVERGENSI LAYANAN STUNTING DESA

Data Sasaran

a. Total Remaja Putri Total_Remaja_Putri 555 56 Orang

Remaja_Putri_Status_Gizi_Normal_di_de
318 b. Remaja Putri Status Gizi Normal di desa 556 12 Orang
sa
Remaja_Putri_Status_Anemia_(Hb)_di_d
c. Remaja Putri Status Anemia (Hb) di desa 557 0 Orang
esa
Total_Calon_Pengantin_dan_calon_Pasa
319 Total Calon Pengantin dan calon Pasangan usia Subur di desa 558 122 Pasang
ngan_usia_Subur_di_desa

a. Total Ibu Hamil Total_Ibu_Hamil 559 6 Orang

320 b. Jumlah Kondisi Ibu Hamil Kondisi Normal Kondisi_Ibu_Hamil_Kondisi_Normal 560 6 Orang

Kondisi_Ibu_Hamil_Kondisi_Kesesahan_
c. Jumlah Kondisi Ibu Hamil Kondisi Kesesahan KEK 561 0 Orang
KEK

a. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Jumlah_Bayi_Usia_0-59_Bulan 562 64 Anak

Jumlah_Bayi_Usia_0-
b. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Gizi Normal 563 50 Anak
59_Bulan_Status_Gizi_Normal
Jumlah_Bayi_Usia_0-
321 c. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Gizi Kurang 564 6 Anak
59_Bulan_Status_Gizi_Kurang
d._Jumlah_Bayi_Usia_0-
d. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Gizi Buruk 565 5 Anak
59_Bulan_Status_Gizi_Buruk
e._Jumlah_Bayi_Usia_0-
e. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Stunting 566 0 Anak
59_Bulan_Status_Stunting
Total_Keluarga_Beresiko_Stunting_dan_
a. Total Keluarga Beresiko Stunting dan Keluarga rentan 567 20 KK
Keluarga_rentan
322
b. Jumlah Keluarga Kategori Rentan Jumlah_Keluarga_Kategori_Rentan 568 5 KK

Data Cakupan Layanan

Jumlah_Remaja_Putri_Ikut_Pemeriksaan
a. Jumlah Remaja Putri Ikut Pemeriksaan Anemia (Hb) 569 12 Orang
_Anemia_(Hb)
323
Jumlah_Remaja_Putri_Mendapat_Tablet
b. Jumlah Remaja Putri Mendapat Tablet Tambah Darah (TTB) 570 12 Orang
_Tambah_Darah_(TTB)
Jumlah_Calon_Pengantin_Periksa_Keseh
a. Jumlah Calon Pengantin Periksa Kesehatan 571 0 Pasang
atan
324
324
Jumlah_Calon_Pengantin_Mengikuti_Bim
b. Jumlah Calon Pengantin Mengikuti Bimbingan Persiapan Perkawinan 572 4 Pasang
bingan_Persiapan_Perkawinan
Jumlah_Ibu_Hamil_Periksa_Kehamilan/
a. Jumlah Ibu Hamil Periksa Kehamilan/Nifas 573 6 Orang
Nifas
Jumlah_Ibu_Hamil_Peserta_Keluarga_Be
b. Jumlah Ibu Hamil Peserta Keluarga Berencana (KB) Paksa Persalinan 574 98 Orang
rencana_(KB)_Paksa_Persalinan
325 Jumlah_Ibu_Hamil_KEK_mendapatkan_T
c. Jumlah Ibu Hamil KEK mendapatkan Tambahan Asupan Gizi 575 0 Orang
ambahan_Asupan_Gizi
d._Jumlah_Ibu_Hamil_mengkonsumsi_ta
d. Jumlah Ibu Hamil mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD) (minimal
blet_tambah_darah_(TTD)_(minimal_90 576 6 Orang
90 tablet selama masa kehamilan)
_tablet_selama_masa_kehamilan)
Jumlah_Anak_usia_0-
a. Jumlah Anak usia 0-59 Bulan terpantau tumbuh kembang (datang ke 59_Bulan_terpantau_tumbuh_kembang_
577 64 Anak
posyandu/layanan kesehatan lainnya) (datang_ke_posyandu/
layanan_kesehatan_lainnya)
Jumlah_anak_usia_0-
b. Jumlah anak usia 0-59 bulan mengikuti kegiatan BKB/PAUD 59_bulan_mengikuti_kegiatan_BKB/ 578 24 Anak
PAUD
326 Jumlah_Anak_usia_0-
59_Bulan_mengalami_gizi_kurang/
c. Jumlah Anak usia 0-59 Bulan mengalami gizi kurang/buruk/stunting
buruk/ 579 5 Anak
mendapatkan tambahan asupan gizi dan konseling gizi
stunting_mendapatkan_tambahan_asup
an_gizi_dan_konseling_gizi
d._Jumlah_Anak_usia_0-
d. Jumlah Anak usia 0-59 bulan mendapatkan imunisasi dasar lengkap 59_bulan_mendapatkan_imunisasi_dasar 580 47 Anak
_lengkap
Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_dan
a. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki kartu
_keluarga_rentan_memiliki_kartu_keluar 581 5 KK
keluarga
ga
Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_dan
b. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki akses
_keluarga_rentan_memiliki_akses_ke_su 582 20 KK
ke sumber air bersih/minum
mber_air_bersih/minum
Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_dan
c. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki akses ke
_keluarga_rentan_memiliki_akses_ke_ja 583 5 KK
jamban sehat.
mban_sehat.
d._Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_
d. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki dan_keluarga_rentan_memiliki_kepesert
584 0 KK
kepesertaan jaminan kesehatan (mandiri/subsidi) aan_jaminan_kesehatan_(mandiri/
subsidi)
e._Jumlah_Keluarga_rentan_(sosial/
327
ekonomi/
e. Jumlah Keluarga rentan (sosial/ekonomi/difabel) terdaftar sebagai
difabel)_terdaftar_sebagai_peserta_prog 585 0 KK
peserta program bantuan sosial (PKH/BLT-DD/Program sejenis)
ram_bantuan_sosial_(PKH/BLT-DD/
Program_sejenis)
f._Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_d
f. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki akses
an_keluarga_rentan_memiliki_akses_san 586 5 KK
sanitasi/pembuangan limbah layak
itasi/pembuangan_limbah_layak
g._Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_
g. Jumlah Keluarga beresiko stunting mendapat pendampingan oleh TPK 587 6 KK
mendapat_pendampingan_oleh_TPK
 h._Jumlah_Keluarga_beresiko_Stunting_
h. Jumlah Keluarga beresiko Stunting menjadi peserta kegiatan ketahanan menjadi_peserta_kegiatan_ketahanan_p
pangan keluarga/pemanfaatan lahan pekarangan untuk peningkatan angan_keluarga/ 588 6 KK
asupan gizi pemanfaatan_lahan_pekarangan_untuk_
peningkatan_asupan_gizi

Konvergensi Layanan (Cakupan Layanan)

a. Total Layanan Remaja Putri Total_Layanan_Remaja_Putri 589 12 Layanan

328
b. Total Layanan Remaja Putri diterima Total_Layanan_Remaja_Putri_diterima 590 12 Layanan

Total_Layanan_Calon_Pengantin_dan_ca
a. Total Layanan Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur 591 4 Layanan
lon_pasangan_usia_subur
329
Total_Layanan_Calon_Pengantin_dan_ca
b. Total Layanan Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur diterima 592 4 Layanan
lon_pasangan_usia_subur_diterima
Total_Layanan_Ibu_Hamil_dan_ibu_ham
a. Total Layanan Ibu Hamil dan ibu hamil KEK 593 6 Layanan
il_KEK
330
Total_Layanan_Ibu_Hamil_dan_ibu_ham
b. Total Layanan Ibu Hamil dan ibu hamil KEK diterima 594 6 Layanan
il_KEK_diterima

a. Total Layanan Anak (0-59 bulan) Total_Layanan_Anak_(0-59_bulan) 595 64 Layanan

331
Total_Layanan_Anak_(0-
b. Total Layanan Anak (0-59 bulan) diterima 596 64 Layanan
59_bulan)_diterima
Total_Layanan_Keluarga_memiliki_sasar
a. Total Layanan Keluarga memiliki sasaran stunting dan keluarga beresiko
an_stunting_dan_keluarga_beresiko_stu 597 5 Layanan
stunting
nting
332
Total_Layanan_Keluarga_memiliki_sasar
b. Total Layanan Keluarga memiliki sasaran stunting dan keluarga beresiko
an_stunting_dan_keluarga_beresiko_stu 598 5 Layanan
stunting diterima
nting_diterima

a. Total Layanan Konvergensi Stunting di Desa Total_Layanan_Desa 599 0 Layanan

333
b. Total Layanan Konvergensi Stunting di Desa yang diterima Total_Layanan_Desa_diterima 600 0 Layanan

Fasilitasi Desa

Desa_Melaksanakan_rembuk_stunting_d
334 Desa Melaksanakan rembuk stunting desa dengan melibatkan UPTD 601 0 Pilihan
esa_dengan_melibatkan_UPTD
Terdapat_Penetapan_anggaran__kegiata
335 Terdapat Penetapan anggaran kegiatan stunting dalam APB Desa 602 0 Pilihan
n_stunting_dalam_APB_Desa
Jumlah_alokasi_anggaran_untuk_mendu
336 Jumlah alokasi anggaran untuk mendukung kegiatan stunting 603 Rp - Rp
kung_kegiatan_stunting

337 Terdapat Pembentukan RDS/TPPS Terdapat_Pembentukan_RDS/TPPS 604 0 Pilihan

Terdapat_Pelaku_Desa_(Kader,_KPM,_T
Terdapat Pelaku Desa (Kader, KPM, TPK) mendapatkan peningkatan
338 PK)_mendapatkan_peningkatan_kapasita 605 0 Pilihan
kapasitas
s
Aktivitas_rutin_Penyelenggaraan_posyan
339 Aktivitas rutin Penyelenggaraan posyandu 606 ya Pilihan
du_
 Aktivitas_rutin_Penyelenggaraan_kelas_
340 Aktivitas rutin Penyelenggaraan kelas Bina Keluarga Balita 607 0 Pilihan
Bina_Keluarga_Balita_

341 Aktivitas rutin Penyelenggaraan PAUD Aktivitas_rutin_Penyelenggaraan_PAUD 608 ya Pilihan

Terdapat_Pengembangan_Program_Keta
342 Terdapat Pengembangan Program Ketahanan Pangan 609 0 Pilihan
hanan_Pangan
RDS/
343 RDS/TPPS mengadakan rapat koordinasi 610 0 Pilihan
TPPS_mengadakan_rapat_koordinasi
Desa_melakukan_monitoring/
Desa melakukan monitoring/evaluasi atas pelaksanaan konvergensi
344 evaluasi_atas_pelaksanaan_konvergensi 611 0 Pilihan
stunting min. 2 kali dlm 1tahun
_stunting_min._2_kali_dlm_1tahun

345 Kendala yang dihadapi (Jelaskan) Kendala_yang_dihadapi_(Jelaskan) 612 0 Isian

INPUT

56
12
0
122
6
6
0
64
50
6
5
0
20
5

12
12
0
 4
6
98
0
6

64

24

47
20
20
5

5
6
 6

12
12
4
4
6
6
64
64
5
5
0
0

0
0
Rp -
0
0
ya
0
ya
0
0
0
0
 KARTU SKOR DESA
KONVERGENSI LAYANAN STUNTING DI DES
Desa :
Kecamatan:
Kabupaten:
Provinsi:

A. DATA SASARAN
1
2
3

B. DATA CAKUPAN LAYANAN

1

4
 5

C. KONVERGENSI LAYANAN (cakupan layanan)

D. FASILITASI DESA

E.
 KARTU SKOR DESA
KONVERGENSI LAYANAN STUNTING DI DESA
PARABUBU
MEGO
SIKKA
NUSA TENGGARA TIMUR

A. DATA SASARAN
Remaja Putri
Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur

Ibu hamil dan ibu hamil KEK

Bayi 0-59 bulan

Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan

B. DATA CAKUPAN LAYANAN

Remaja Putri
1. Pemeriksaan status anemia (Hb)
2. Mendapat Tablet Tambah Darah

Calon Pengantin
1. Periksa Kesehatan (menerima TTD/Vaksin)
2. Mengkuti bimbingan persiapan perkawinan

Ibu hamil dan ibu hamil KEK

1. Periksa kehamilan/nifas
2. Peserta Keluarga Berencana (KB) paska persalinan
3. Ibu Hamil KEK mendapatkan tambahan asupan gizi
4. Mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD) (minimal 90 tablet selama masa kehamilan)

Anak 0-59 bulan

1. Pemantauan Tumbuh Kembang (datang ke posyandu/layanan kesehatan lainnya)
2. Mengikuti kegiatan BKB/PAUD
3. Anak gizi kurang/buruk/stunting mendapatkan tambahan asupan gizi dan konseling gizi
4. Anak mendapatkan imunisasi dasar lengkap
 Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan
1. Keluarga memiliki kartu keluarga
2. Keluarga memiliki akses ke sumber air bersih/minum
3. Keluarga memiliki akses ke jamban sehat.
4. Keluarga memiliki kepesertaan jaminan kesehatan (mandiri/subsidi)
5. Keluarga rentan (sosial/ekonomi/difabel) terdaftar sebagai peserta program bantuan sosial
(PKH/BLT-DD/Program sejenis)
6. Keluarga memiliki akses sanitasi/pembuangan limbah layak
7. Keluarga beresiko stunting mendapat pendampingan oleh TPK
9. Keluarga beresiko Stunting menjadi peserta kegiatan ketahanan pangan keluarga/pemanfaatan lahan pekarangan
untuk peningkatan asupan gizi

C. KONVERGENSI LAYANAN (cakupan layanan)

1. Remaja Putri
2. Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur
3. Ibu Hamil dan ibu hamil KEK
4.Anak (0-59 bulan)
5. Keluarga memiliki sasaran stunting dan keluarga beresiko stunting
6. Desa

D. FASILITASI DESA
1. Melaksanakan rembuk stunting desa dengan melibatkan UPTD
2. Penetapan anggaran kegiatan stunting dalam APB Desa
3. Jumlah alokasi anggaran untuk mendukung kegiatan stunting
4.Pembentukan RDS/TPPS
5. Pelaku Desa (Kader, KPM, TPK) mendapatkan peningkatan kapasitas
6. Penyelenggaraan posyandu
7. Penyelenggaraan kelas Bina Keluarga Balita
8. Penyelenggaraan PAUD.
9. Mengembangkan Program Ketahanan Pangan
10. RDS/TPPS mengadakan rapat koordinasi
11. Desa melakukan monitoring/evaluasi atas pelaksanaan konvergensi stunting min. 2 kali dlm 1tahun

Kendala yang dihadapi:

ESA
Bulan:
triwulan : 1/2/3/4
Tahun: 2023

TOTAL STATUS GIZI JUMLAH

Normal: 12
12
Anemia: 0
4 4
Normal: 6
6
KEK: 0
Normal: 50
Gizi kurang: 6
64
Gizi buruk: 2
Stunting: 6
Keluarga
20 beresiko 20
stunting:

Total Jml Diterima %

12 12 100.00%
12 12 100.00%

4 4 100.00%
4 4 100.00%

6 6 100.00%
98 98 100.00%
0 0 0.00%
6 1 16.67%

64 57 89.06%
24 24 100.00%
14 14 100.00%
47 47 100.00%
 20 20 100.00%
20 20 100.00%
20 20 100.00%
20 0 0.00%
6 1 16.67%
20 20 100.00%
6 6 100.00%
6 6 100.00%

Total Layanan Total diterima %

12 12 100.00%
124 124 100.00%
6 6 100.00%
64 57 0.00%
6 6 55.00%
212 205 96.70% 355.00%

Pilihan
Pilihan
Total Rp. Rp -
Pilihan
Pilihan
Pilihan
Pilihan
Pilihan
Pilihan
Pilihan
Pilihan
 PEMANTAUAN LAYANAN R

Tanggal Lahir
No Nama Lengkap Remaja Putri NIK Umur
Remaja Putri

Total 12
1 Maria Monika Jaru 12/19/2005 17
2 Thersiana Ndoi 5307024108050001 6/23/2005 18
3 Maria Marlina 5307025906070001 6/19/2007 16
4 Priska Natalia Lepe 5307026502050001 12/25/2005 17
5 Maria Yunista lele 5307026306070001 6/23/2007 16
6 Elisabeth B. Nggaja 5307024212090001 12/2/2009 13
7 Maria Anita Wonga 5307024904080001 4/14/2008 15
8 Mentriana ndoi 5307024511120001 11/5/2002 10
9 Maria Paulina Ndeso 5307027009110001 9/30/2010 12
10 Yelvinia Nela 5307026508120001 8/5/2012 10
11 Maria Irfari Bunga 5307026606050001 6/26/2006 17
12 Maria Erni Jalo 3/9/2012 10
13
14
15
16
17
18
19
20
dst
*) Jika Baris kurang, silahkan blok baris 28 (No dst) lalu copy, kemudian insert copy untuk menambahkan baris
TAUAN LAYANAN REMAJA PUTRI

Mendapat TTD Periksa Anemia Hasil Periksa Anemia

(Ya=1;Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Anemia=1; Tidak=0) Total Layanan % Cakupan
Layanan diterima Layanan
YA TIDAK YA TIDAK ANEMIA TIDAK
12 0 12 0 0 12 12 12 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
1 1 0 1 1 100.00%
 PEMANTAUAN LAYAN

Catatan : Semua Layanan diterima 3 Bulan Sebelum Tanggal Pernikahan

No Nama Lengkap Calon NIK Tanggal Lahir

Pengantin (Perempuan)

Total 4
1 Agustina seri 5307024108920002 1/8/1993
2 Maria Ermiana 5307021353190001 10/13/1992
3 Irentia Dewi 5307026705960001 5/27/1996
4 Imakulata Mapa 5307025609920001 5/9/1992
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst
*) Jika Baris kurang, silahkan blok baris 28 (No dst) lalu copy, kemudian insert copy untuk menambahkan baris
PEMANTAUAN LAYANAN CALON PENGANTIN

Periksa Kesehatan Bimbingan Perkawinan

Umur Perkiraan Tgl. (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) Total
Pernikahan Layanan
YA TIDAK YA TIDAK
4 0 4 0 8
30 6/1/2023 1 1 2
31 6/1/2023 1 1 2
27 6/1/2023 1 1 2
31 6/1/2023 1 1 2
Layanan % Cakupan
diterima Layanan

8 100.00%
2 100.00%
2 100.00%
2 100.00%
2 100.00%
 No Nama Ibu Hamil NIK Tanggal Lahir Bumil Umur

Total 6
1 Rofina Apriliani 5307095901020002 1/19/2002 21
2 Marta sea 5308134108930001 8/1/1993 29
3 Bernadeta Bunga 5307024111810001 4/24/1978 44
4 Purwi Lestari 6402025206830001 6/12/1983 40
5 Agustina Agus 5307114107930017 4/14/1993 30
6 Mensiana Ratna 5307025204010002 4/12/2001 22
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst
*) Jika Baris kurang, silahkan blok baris 28 (No dst) lalu copy, kemudian insert copy untuk menambahkan baris
 Pemantauan Layanan Ibu Hamil

Periksa Kehamilan/Nifas
Hari Pertama Status Gizi/Kesehatan
Tgl Perkiraan Umur kehamilan (Ya=1; Tidak=0) 1 2 3 4 5
Haid Terakhir
(Tanggal) Lahir (Minggu)
KEK Risti Trimester 1 Trimester 2
0 0
10 0 0 1
1/23/2023 10/30/2023 14 0 0 1 1 1
9/30/2022 7/7/2023 32 0 0 1 1 1 1 1
12/20/2022 9/27/2023 21 0 0 1 1 1 1 1
9/29/2022 7/6/2023 31 0 0 1 1 1 1 1
9/23/2022 6/30/2023 31 0 0 1 1 1 1 1
anan Ibu Hamil

ksa Kehamilan/Nifas
Status Periksa Lengkap Minum TTD KB Paska Bersalin
6 7 8 9 (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)

Trimester 2 Trimester 3 YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK

5 1 6 0 6 0
0 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1 1
1 1 1
1 1 1 1 1
1 1 1 1 1
Bumil KEK Mendapat
Tambahan Gizi Total Dayanan % Cakupan
(Ya=1; Tidak=0) Layanan diterima Layanan
YA TIDAK
0 6 6 6 100.00%
0 1 1 100.00% KETERANGAN
0 1 1 100.00% **
0 1 1 100.00%
0 1 1 100.00%
0 1 1 100.00%
0 1 1 100.00%
Periksa Kehamilan
Blok Kolom 1-6 dengan warn
Kriteria

Status Gizi/Kesehatan
Blok kolom V dan W dengan
Kriteria
KETERANGAN
Diisi 1 jika periksa kehamilan sesuai dengan umur kehamilan

Periksa Kehamilan
Blok Kolom 1-6 dengan warna suram
CF => Kol 1 = Jika Cel Umur kehamilan lbh dari 0 dan kurang dari 13 (nanti isinya 1 - 12) maka berubah warna cel
DF=> Kol 1 = Jika Cel Umur kehamilan lbh dari 0 dan kurang dari 13 (nanti isinya 1 - 12) maka berubah warna cel
CF => Kol 2-3 = Jika Cel Umur kehamilan lbh dari 12 dan kurang dari 26 (nanti isinya 13 - 25) maka berubah warna
DF=> Kol 2-3 = Jika Cel Umur kehamilan lbh dari 12 dan kurang dari 26 (nanti isinya 13- 25) maka berubah warna
CF => Kol 4-6 = Jika Cel Umur kehamilan lbh dari 25 dan kurang dari maksimal kelahiran misal 51 minggu (nanti is
DF=> Kol 4-6 = Jika Cel Umur kehamilan lbh dari 25 dan kurang dari 51 (nanti isinya 26 - 50) maka berubah warn

Status Gizi/Kesehatan
Blok kolom V dan W dengan warna abu-abu
CF=>Kol KEK=Ya maka kolom V dan W berubah menjadi abu2 muda dan bisa diisi dengan Ya pada salah satu kolo
- 12) maka berubah warna cel di kol 1 (buram jadi putih)
- 12) maka berubah warna cel di kol 1 (buram jadi putih) dan dapat diinput. Jika tidak sesuai kriteria akan muncul pesan
a 13 - 25) maka berubah warna cel di kol 2-3 (buram jadi putih)
a 13- 25) maka berubah warna cel di kol 2-3 (buram jadi putih) dan dapat diinput. Jika tidak sesuai kriteria akan muncul pes
hiran misal 51 minggu (nanti isinya 26 - 50) maka berubah warna cel di kol 4-6 (buram jadi putih)
a 26 - 50) maka berubah warna cel di kol 4-6 (buram jadi putih) dan dapat diinput. Jika tidak sesuai kriteria akan muncul pe

dengan Ya pada salah satu kolom (V atau W)

a akan muncul pesan

kriteria akan muncul pesan

kriteria akan muncul pesan

No Nama Lengkap Anak Jenis Kelamin NIK Tanggal Lahir
Anak Anak

63 0
1 Yohanes J. B. Erwin Laki-laki 6/8/2018
2 Femika Yulia Polu Ndari Perempuan 5307024707180001 7/7/2018
3 Yulita Peni Perempuan 5307027107180001 7/31/2018
4 Yohanes Gabriel Nggae Laki-laki 5307022304190001 4/23/2019
5 Juliana septian Sari Laki-laki 5307022407190001 7/24/2019
6 Maximiliano Tiago Masa Japa Laki-laki 8/14/2019
7 Erfansius Lera Laki-laki 8/30/2018
8 Septian Radit Loda Laki-laki 9/17/2019
9 Paulus Novensius Pao Palo Laki-laki 11/14/2019
10 Alexandra noeldri Daba Laki-laki 12/12/2019
11 Margareta Nathasa Ma Perempuan 10/26/2020
12 Theresia Sisilia Mbere Perempuan 2/17/2021
13 Francois Domi Dara Laki-laki 5/6/2021
14 Gabriela Mauren Jima Sona Perempuan 5307026105210001 5/21/2021
15 Longginus Davian Ziano Laki-laki 6/14/2021
16 Agnes Gloria Sedhi Perempuan 7/6/2021
17 Yohanes Rikardus Elfano Gare Laki-laki 7/31/2021
18 Alviano Darco Rome Laki-laki 9/4/2021
19 Markus Gideon Mbua Laki-laki 11/27/2021
20 Feriano Alfiano Soma Laki-laki 2/25/2022
21 Amelia Kalina Beo Perempuan 7/24/2022
22 Advenita Viktoria Veni Lena Perempuan 8/21/2022
23 Yoseph Nong Nandi Hawi Laki-laki 9/7/2022
24 Emanuel Y. Adril Laki-laki 12/16/2022
25 Maria Bernadeta Vilona Lani Perempuan 2/5/2023
26 Elisabeth rosa Male Perempuan 3/11/2023
27 Bayi felixitas B.Lewar Perempuan 4/10/2023
28 Andreas A. Sona Laki-laki 5307020911180001 11/9/2018
29 Kristianus Vadilan Rao Laki-laki 1/6/2019
30 Anastasia Y. Delu Perempuan 3/31/2019
31 Aliana Saratika Lepe Perempuan 9/9/2019
32 Yohanes Boyka P. Hurit Laki-laki 5307024107940041 10/30/2019
33 Nindilia Taina Sute Perempuan 1/8/2020
34 Gilnosius Gede Laki-laki 5307021805200001 5/18/2020
35 Yohanes Kornelis Erik Laki-laki 5307026103980001 5/21/2020
36 Veronika Lawi Perempuan 8/22/2020
37 Tarsalia Nona Sepo Perempuan 1/21/2021
38 Yohanes Si'i Laki-laki 1/21/2022
39 Veronika Mina Perempuan 1/21/2022
40 Lusia Aprilia Welu Perempuan 4/22/2021
41 Marianus Renol Pius reto Laki-laki 3/16/2021
42 Yesania Welu Perempuan 12/22/2021
43 Rivanus Aka Dosi Laki-laki 12/7/2021
44 Elisabeth N. Sila Perempuan 11/17/2021
45 Karolus Keli Laki-laki 1/25/2022
46 Beato Lexirdani G. Ngama Laki-laki 7/29/2022
47 Kalosius Londa Laki-laki 8/22/2022
48 Fredriko E. Gudu Laki-laki 9/22/2022
49 Natalia Mariani Putri Pei Perempuan 12/25/2018
50 Yohanes Febian D. Moa Laki-laki 10/10/2021
51 Petrus Arianus Nusa Laki-laki 8/6/2020
52 Kornelis Nong Petran Bai Laki-laki 8/11/2020
53 Emanuel Alfino Woda Laki-laki 6/19/2018
54 Fransiskus nong Bintang Laki-laki 5307021310180001 10/13/2018
55 Bernadsius Simon sera Laki-laki 12/14/2018
56 Apriliano Sebi Sina Laki-laki 5307021304190001 4/13/2019
57 Laurensia Rere Perempuan 6/2/2020
58 Yohanes Fildansiano reku Laki-laki 8/18/2020
60 Kristiano Marquenso A. Soka Laki-laki 8/26/2021
61 Stefania Laurensia Sao Perempuan 12/31/2021
62 Jesika N. Aprilia Perempuan 4/16/2020
63 Maria Nona Priska Perempuan 6/16/2021
64 Katarina rosmunda Sona Dago Perempuan 11/2/2022
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77

dst
*) Jika Baris kurang, silahkan blok baris 28 (No dst) lalu copy, kemudian insert copy untuk menambahkan baris
 PEMANTAUAN LAYANAN IBU ANAK (0-59 b

Gizi Kurang
Umur Anak Nama Lengkap Orangtua Jenis Kelamin
Orang Tua Anak
YA

5
59 bln Imelsia Sao Perempuan 0
58 bln Bernadeta Dua Perempuan 0
58 bln Yasinta P. Lamawoto Perempuan 0
49 bln Maria Bibi Perempuan 0
46 bln Agustina Seri Perempuan 0
45 bln Yuenta Pada Perempuan 0
43 bln Maria G. Sera Perempuan 0
44 bln Patriasia A. Do'a Perempuan 0
42 bln Purwi Lestari Perempuan 0
41 bln Maria F. Masa Perempuan 0
31 bln Agustina Seri Perempuan 0
27 bln Agustina Agus Perempuan 0
24 bln Maria K. Dhai Perempuan 0
24 bln Lusia Luju Perempuan 0
23 bln Yerfiana Lepe Perempuan 1
22 bln Maria O. Sona Perempuan 0
21 bln Maria F. Londa Perempuan 0
20 bln Maria Balinda Bu Perempuan 0
18 bln Maria R. Arista Perempuan 0
15 bln Yasinta P. Lamawoto Perempuan 0
09 bln Bernadeta Bela Perempuan 0
09 bln Maria Nona Pei Perempuan 0
08 bln Maria Bunda Delastrada Perempuan 0
05 bln Maria Balinda Bu Perempuan 0
03 bln Susi Susanti Soma Biri Perempuan 0
02 bln Marlina Sere Perempuan
01 bln Velixitas B. Lewar Perempuan 0
54 bln Anyela rince Perempuan 0
52 bln Ester Weki Perempuan 0
49 bln Lusia Sale Perempuan 0
44 bln Lusia Sare Perempuan 0
43 bln Sisilia Vivi Sumanti Perempuan 0
40 bln Selestina Sute Perempuan 1
36 bln Irentia dewi Perempuan
36 bln Mariyanti Mesrin tepi Perempuan
33 bln Anciana Mude Perempuan
28 bln Yesi A. Mafo Perempuan
28 bln Maria E. Tuang Perempuan
28 bln Maria E. Tuang Perempuan
28 bln Krispina Londa Perempuan
26 bln Maria Risna Lawi Perempuan
16 bln Vedelina Sina Perempuan 1
17 bln Imakulata Mapa Perempuan
18 bln Maria erlina Tina Perempuan 1
15 bln Agustina Sofi Perempuan
09 bln Maria K. Mbaru Perempuan
09 bln Maria R. Ngguma Perempuan
08 bln Donata eka Perempuan
51 bln Estiana Dara Perempuan
19 bln Ester Weki Perempuan
33 bln Adriana Pada Perempuan
33 bln Maria Viviana Goa Perempuan
59 bln Tentilia T. Sare Perempuan
55 bln Maria Imelda Raso Perempuan
53 bln Maria Mala Perempuan
49 bln Maria nesti Goba Perempuan
35 bln Antonius Rada Laki-laki
33 bln Anyela M. Mapa Perempuan
21 bln Maria H.D. Ratu Perempuan
16 bln Maria Penu Perempuan
37 bln Fransiska Londa Perempuan
23 bln Agustina Nena Perempuan 1
6 bln Reyneldis M.W.Ndewi Perempuan
LAYANAN IBU ANAK (0-59 bulan)

Status Gizi Pemantauan Tumbuh

(Ya=1; Tidak=0) Kembang Setiap Bulan
Gizi Kurang Gizi Buruk Stunting (Ya=1; Tidak=0)

TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA

58 2 61 6 57 1
0 0 1 1
0 0 0 1
0 0 1 1
0 0 0 1
0 1 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 1 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
1 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 1
0 0 1
0 0 1
0 0 1
0 0 1
0 0 0 1
0 0 1
0 0 1
0 0 1
0 0 1
0 0 1
0 0 1
 0 1 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 1 0 1
0 0 0 1
0 0 1
0 0 0 1
0 1 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 1 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 0 1
0 0 1
0 0 0 1
Pemantauan Tumbuh Ikut BKB/PAUD Setiap Tambahan Gizi u/ status gizi
Kembang Setiap Bulan Bulan kurang/ buruk/ stunting
(Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)

HB-O
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
(1 Bulan)

62 44 19 63 0 0
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
0 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
 Imunisasi Dasar Lengkap
(Ya=1; Tidak=0)

BCG & Polio 1 DPT-HB-Hib1 & DPT-HB-HIb2 & DPT-HB-Hib3 &

Polio2 Polio3 Polio Campak
(2 Bulan) (3 Bulan) (4 Bulan) (9 Bulan)

0 0 0 0 50
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
Hasil Akhir Imunisasi Dasar
Lengkap
(Lengkap= 1;
Tidak Lengkap = 0) %
Total Layanan Cakupan
Layanan diterima Layanan
Tidak
Lengkap
Lengkap

50 13 0 0 0.00%
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
 No Nama Lengkap Kepala Keluarga Dusun Nama Lengkap Ibu Hamil

Total 5
1 Nikolaus Lando 1 Maria Penu
2 Yosep T. K. Budu 2 Selestina Sute
3 Yosep E. Goli 2 Maria erlina Tina
4 Heronimus Balu 2 Agustina Sofi
5 Markus Jara 3 Agustina Seri
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst
*) Jika Baris kurang, silahkan blok baris 28 (No dst) lalu copy, kemudian insert copy untuk menambahkan baris
 PEMANTAUAN LAYANAN KELUARGA BERESIKO

Kategori Keluarga Memiliki Kartu Memiliki Jamban Memiliki Sumber

Anak Rentan Keluarga Sehat Air Bersih
(0-59 bln) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
135 5 0 5 0 4 1 5 0
16 1 1 0 1
40 1 1 1 1
18 1 1 1 1
15 1 1 1 1
46 1 1 1 1
N KELUARGA BERESIKO STUNTING

Peserta Jaminan Sosial Peserta Jaminan Memiliki Akses Sanitasi/ Pendampingan

(PKH/BLT-DD/Program sejenis) Kesehatan Pembuangan Limbah Layak Keluarga oleh TPK
(Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA
1 4 2 3 0 5 5
0 0 0 1
0 0 0 1
0 1 0 1
0 0 0 1
1 1 0 1
 Pendampingan Peserta Kegiatan
Keluarga oleh TPK Ketahanan Pangan Total Layanan % Cakupan
(Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) Layanan diterima Layanan
TIDAK YA TIDAK
0 0 5 40 22 55.00%
1 0 8 3 37.50%
1 0 8 4 50.00%
1 0 8 5 62.50%
1 0 8 4 50.00%
1 0 8 6 75.00%