SATUAN/

PERTANYAAN KUISIONER IDM 2023 OUTPUT

KET
INPUT
KONVERGENSI LAYANAN STUNTING DESA

Data Sasaran

a. Total Remaja Putri Total_Remaja_Putri 555 142 Orang 142

318 b. Remaja Putri Status Gizi Normal di desa
Remaja_Putri_Status_Gizi_Normal_di_de
sa
556 142 Orang 142
c. Remaja Putri Status Anemia (Hb) di desa
Remaja_Putri_Status_Anemia_(Hb)_di_d
esa
557 0 Orang 0
319 Total Calon Pengantin dan calon Pasangan usia Subur di desa
Total_Calon_Pengantin_dan_calon_Pasa
ngan_usia_Subur_di_desa
558 3 Pasang 3
a. Total Ibu Hamil Total_Ibu_Hamil 559 19 Orang 19
320 b. Jumlah Kondisi Ibu Hamil Kondisi Normal Kondisi_Ibu_Hamil_Kondisi_Normal 560 17 Orang 17
c. Jumlah Kondisi Ibu Hamil Kondisi Kesesahan KEK
Kondisi_Ibu_Hamil_Kondisi_Kesesahan_K
EK
561 2 Orang 2
a. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Jumlah_Bayi_Usia_0-59_Bulan 562 134 Anak 134
b. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Gizi Normal
Jumlah_Bayi_Usia_0-
59_Bulan_Status_Gizi_Normal
563 104 Anak 104
321 c. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Gizi Kurang
Jumlah_Bayi_Usia_0-
59_Bulan_Status_Gizi_Kurang
564 17 Anak 17
d. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Gizi Buruk
d._Jumlah_Bayi_Usia_0-
59_Bulan_Status_Gizi_Buruk
565 11 Anak 11
e. Jumlah Bayi Usia 0-59 Bulan Status Stunting
e._Jumlah_Bayi_Usia_0-
59_Bulan_Status_Stunting
566 2 Anak 2
a. Total Keluarga Beresiko Stunting dan Keluarga rentan
Total_Keluarga_Beresiko_Stunting_dan_
Keluarga_rentan
567 19 KK 19
322
b. Jumlah Keluarga Kategori Rentan Jumlah_Keluarga_Kategori_Rentan 568 1 KK 1
Data Cakupan Layanan

a. Jumlah Remaja Putri Ikut Pemeriksaan Anemia (Hb)

Jumlah_Remaja_Putri_Ikut_Pemeriksaan
_Anemia_(Hb)
569 142 Orang 142
323
b. Jumlah Remaja Putri Mendapat Tablet Tambah Darah (TTB)
Jumlah_Remaja_Putri_Mendapat_Tablet
_Tambah_Darah_(TTB)
570 0 Orang 0
a. Jumlah Calon Pengantin Periksa Kesehatan
Jumlah_Calon_Pengantin_Periksa_Keseh
atan
571 3 Pasang 3
324
b. Jumlah Calon Pengantin Mengikuti Bimbingan Persiapan Perkawinan
Jumlah_Calon_Pengantin_Mengikuti_Bim
bingan_Persiapan_Perkawinan
572 3 Pasang 3
a. Jumlah Ibu Hamil Periksa Kehamilan/Nifas
Jumlah_Ibu_Hamil_Periksa_Kehamilan/
Nifas
573 19 Orang 19
b. Jumlah Ibu Hamil Peserta Keluarga Berencana (KB) Paksa Persalinan
Jumlah_Ibu_Hamil_Peserta_Keluarga_Be
rencana_(KB)_Paksa_Persalinan
574 19 Orang 19
325
c. Jumlah Ibu Hamil KEK mendapatkan Tambahan Asupan Gizi
Jumlah_Ibu_Hamil_KEK_mendapatkan_T
ambahan_Asupan_Gizi
575 16 Orang 16
d._Jumlah_Ibu_Hamil_mengkonsumsi_ta
d. Jumlah Ibu Hamil mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD) (minimal
90 tablet selama masa kehamilan)
blet_tambah_darah_(TTD)_(minimal_90 576 19 Orang 19
_tablet_selama_masa_kehamilan)
Jumlah_Anak_usia_0-
a. Jumlah Anak usia 0-59 Bulan terpantau tumbuh kembang (datang ke
posyandu/layanan kesehatan lainnya)
59_Bulan_terpantau_tumbuh_kembang_
(datang_ke_posyandu/
577 134 Anak 134
layanan_kesehatan_lainnya)
Jumlah_anak_usia_0-
b. Jumlah anak usia 0-59 bulan mengikuti kegiatan BKB/PAUD 59_bulan_mengikuti_kegiatan_BKB/ 578 7 Anak 7
PAUD
326 Jumlah_Anak_usia_0-
59_Bulan_mengalami_gizi_kurang/
c. Jumlah Anak usia 0-59 Bulan mengalami gizi kurang/buruk/stunting
mendapatkan tambahan asupan gizi dan konseling gizi
buruk/ 579 92 Anak 92
stunting_mendapatkan_tambahan_asupa
n_gizi_dan_konseling_gizi
d._Jumlah_Anak_usia_0-
d. Jumlah Anak usia 0-59 bulan mendapatkan imunisasi dasar lengkap 59_bulan_mendapatkan_imunisasi_dasar 580 134 Anak 134
_lengkap
Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_dan
a. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki kartu
keluarga
_keluarga_rentan_memiliki_kartu_keluar 581 11 KK 11
ga
Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_dan
b. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki akses
ke sumber air bersih/minum
_keluarga_rentan_memiliki_akses_ke_su 582 13 KK 13
mber_air_bersih/minum
Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_dan
c. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki akses ke
jamban sehat.
_keluarga_rentan_memiliki_akses_ke_ja 583 10 KK 10
mban_sehat.
d._Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_
d. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki
kepesertaan jaminan kesehatan (mandiri/subsidi)
dan_keluarga_rentan_memiliki_kepesert
aan_jaminan_kesehatan_(mandiri/
584 19 KK 19
subsidi)
e._Jumlah_Keluarga_rentan_(sosial/
327
ekonomi/
e. Jumlah Keluarga rentan (sosial/ekonomi/difabel) terdaftar sebagai
peserta program bantuan sosial (PKH/BLT-DD/Program sejenis)
difabel)_terdaftar_sebagai_peserta_prog 585 19 KK 19
ram_bantuan_sosial_(PKH/BLT-DD/
Program_sejenis)
f._Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_d
f. Jumlah Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan memiliki akses
sanitasi/pembuangan limbah layak
an_keluarga_rentan_memiliki_akses_sani 586 19 KK 19
tasi/pembuangan_limbah_layak
g. Jumlah Keluarga beresiko stunting mendapat pendampingan oleh TPK
g._Jumlah_Keluarga_beresiko_stunting_
mendapat_pendampingan_oleh_TPK
587 19 KK 19
h._Jumlah_Keluarga_beresiko_Stunting_
h. Jumlah Keluarga beresiko Stunting menjadi peserta kegiatan ketahanan menjadi_peserta_kegiatan_ketahanan_p
pangan keluarga/pemanfaatan lahan pekarangan untuk peningkatan angan_keluarga/ 588 19 KK 19
asupan gizi pemanfaatan_lahan_pekarangan_untuk_
peningkatan_asupan_gizi
Konvergensi Layanan (Cakupan Layanan)

a. Total Layanan Remaja Putri Total_Layanan_Remaja_Putri 589 284 Layanan 284

328
b. Total Layanan Remaja Putri diterima Total_Layanan_Remaja_Putri_diterima 590 142 Layanan 142
a. Total Layanan Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur
Total_Layanan_Calon_Pengantin_dan_ca
lon_pasangan_usia_subur
591 6 Layanan 6
329
b. Total Layanan Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur diterima
Total_Layanan_Calon_Pengantin_dan_ca
lon_pasangan_usia_subur_diterima
592 6 Layanan 6
a. Total Layanan Ibu Hamil dan ibu hamil KEK
Total_Layanan_Ibu_Hamil_dan_ibu_ham
il_KEK
593 57 Layanan 57
330
b. Total Layanan Ibu Hamil dan ibu hamil KEK diterima
Total_Layanan_Ibu_Hamil_dan_ibu_ham
il_KEK_diterima
594 73 Layanan 73
a. Total Layanan Anak (0-59 bulan) Total_Layanan_Anak_(0-59_bulan) 595 425 Layanan 425
331
b. Total Layanan Anak (0-59 bulan) diterima
Total_Layanan_Anak_(0-
59_bulan)_diterima
596 367 Layanan 367
Total_Layanan_Keluarga_memiliki_sasar
a. Total Layanan Keluarga memiliki sasaran stunting dan keluarga beresiko
stunting
an_stunting_dan_keluarga_beresiko_stu 597 152 Layanan 152
nting
332
Total_Layanan_Keluarga_memiliki_sasar
b. Total Layanan Keluarga memiliki sasaran stunting dan keluarga beresiko
stunting diterima
an_stunting_dan_keluarga_beresiko_stu 598 129 Layanan 129
nting_diterima
a. Total Layanan Konvergensi Stunting di Desa Total_Layanan_Desa 599 924 Layanan 924
333
b. Total Layanan Konvergensi Stunting di Desa yang diterima Total_Layanan_Desa_diterima 600 717 Layanan 717
Fasilitasi Desa

334 Desa Melaksanakan rembuk stunting desa dengan melibatkan UPTD

Desa_Melaksanakan_rembuk_stunting_d
esa_dengan_melibatkan_UPTD
601 Ya Pilihan Ya
335 Terdapat Penetapan anggaran kegiatan stunting dalam APB Desa
Terdapat_Penetapan_anggaran__kegiata
n_stunting_dalam_APB_Desa
602 Ya Pilihan Ya
336 Jumlah alokasi anggaran untuk mendukung kegiatan stunting
Jumlah_alokasi_anggaran_untuk_mendu
kung_kegiatan_stunting
603 Rp 5,000,000 Rp Rp 5,000,000
337 Terdapat Pembentukan RDS/TPPS Terdapat_Pembentukan_RDS/TPPS 604 Ada Pilihan Ada
Terdapat_Pelaku_Desa_(Kader,_KPM,_T
338
Terdapat Pelaku Desa (Kader, KPM, TPK) mendapatkan peningkatan
kapasitas
PK)_mendapatkan_peningkatan_kapasita 605 Ada Pilihan Ada
s
339 Aktivitas rutin Penyelenggaraan posyandu
Aktivitas_rutin_Penyelenggaraan_posyan
du_
606 Rutin Tiap Bulan Pilihan Rutin Tiap Bulan
340 Aktivitas rutin Penyelenggaraan kelas Bina Keluarga Balita
Aktivitas_rutin_Penyelenggaraan_kelas_
Bina_Keluarga_Balita_
607 Rutin Tiap Bulan Pilihan Rutin Tiap Bulan
341 Aktivitas rutin Penyelenggaraan PAUD Aktivitas_rutin_Penyelenggaraan_PAUD 608 Rutin Tiap Bulan Pilihan Rutin Tiap Bulan
342 Terdapat Pengembangan Program Ketahanan Pangan
Terdapat_Pengembangan_Program_Keta
hanan_Pangan
609 Ada Pilihan Ada
343 RDS/TPPS mengadakan rapat koordinasi
RDS/
TPPS_mengadakan_rapat_koordinasi
610 Ada Pilihan Ada
Desa_melakukan_monitoring/
344
Desa melakukan monitoring/evaluasi atas pelaksanaan konvergensi
stunting min. 2 kali dlm 1tahun
evaluasi_atas_pelaksanaan_konvergensi 611 Ada Pilihan Ada
_stunting_min._2_kali_dlm_1tahun
345 Kendala yang dihadapi (Jelaskan) Kendala_yang_dihadapi_(Jelaskan) 612 0 Isian 0
 KARTU SKOR DESA
KONVERGENSI LAYANAN STUNTING DI DESA
Desa : Bulan:
Kecamatan: Laporan triwulan : 1/2/3/4
Kabupaten: Tahun:
Provinsi:

A. DATA SASARAN TOTAL STATUS GIZI JUMLAH

Normal: 142
1 Remaja Putri 142
Anemia: 0
2 Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur 3 3
Normal: 17
3 Ibu hamil dan ibu hamil KEK 19
KEK: 2
Normal: 104
Gizi kurang: 17
4 Bayi 0-59 bulan 134
Gizi buruk: 11
Stunting: 2
Keluarga
5 Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan 19 beresiko 1
stunting:

B. DATA CAKUPAN LAYANAN Total Jml Diterima %

1 Remaja Putri
1. Pemeriksaan status anemia (Hb) 142 142 100.00%
2. Mendapat Tablet Tambah Darah 142 0 0.00%

2 Calon Pengantin
1. Periksa Kesehatan (menerima TTD/Vaksin) 3 3 100.00%
2. Mengkuti bimbingan persiapan perkawinan 3 3 100.00%

3 Ibu hamil dan ibu hamil KEK

1. Periksa kehamilan/nifas 19 19 100.00%
2. Peserta Keluarga Berencana (KB) paska persalinan 19 19 100.00%
3. Ibu Hamil KEK mendapatkan tambahan asupan gizi 19 16 84.21%
4. Mengkonsumsi tablet tambah darah (TTD) (minimal 90 tablet selama masa kehamilan) 19 19 100.00%

4 Anak 0-59 bulan

1. Pemantauan Tumbuh Kembang (datang ke posyandu/layanan kesehatan lainnya) 134 134 100.00%
2. Mengikuti kegiatan BKB/PAUD 134 7 5.22%
3. Anak gizi kurang/buruk/stunting mendapatkan tambahan asupan gizi dan konseling gizi 134 92 68.66%
4. Anak mendapatkan imunisasi dasar lengkap 134 134 100.00%

5 Keluarga beresiko stunting dan keluarga rentan

1. Keluarga memiliki kartu keluarga 19 11 57.89%
2. Keluarga memiliki akses ke sumber air bersih/minum 19 13 68.42%
3. Keluarga memiliki akses ke jamban sehat. 19 10 52.63%
4. Keluarga memiliki kepesertaan jaminan kesehatan (mandiri/subsidi) 19 19 100.00%
5. Keluarga rentan (sosial/ekonomi/difabel) terdaftar sebagai peserta program bantuan sosial
19 19 100.00%
(PKH/BLT-DD/Program sejenis)
6. Keluarga memiliki akses sanitasi/pembuangan limbah layak 19 19 100.00%
7. Keluarga beresiko stunting mendapat pendampingan oleh TPK 19 19 100.00%
9. Keluarga beresiko Stunting menjadi peserta kegiatan ketahanan pangan keluarga/pemanfaatan lahan pekarangan
19 19 100.00%
untuk peningkatan asupan gizi

C. KONVERGENSI LAYANAN (cakupan layanan) Total Layanan Total diterima %

1. Remaja Putri 284 142 50.00%
2. Calon Pengantin dan calon pasangan usia subur 6 6 100.00%
3. Ibu Hamil dan ibu hamil KEK 57 73 128.07%
4.Anak (0-59 bulan) 425 367 86.35%
5. Keluarga memiliki sasaran stunting dan keluarga beresiko stunting 152 129 84.87%
6. Desa 924 717 77.60%

D. FASILITASI DESA
1. Melaksanakan rembuk stunting desa dengan melibatkan UPTD Pilihan Ya
2. Penetapan anggaran kegiatan stunting dalam APB Desa Pilihan Ya
3. Jumlah alokasi anggaran untuk mendukung kegiatan stunting Total Rp. Rp 5,000,000
4.Pembentukan RDS/TPPS Pilihan Ada
5. Pelaku Desa (Kader, KPM, TPK) mendapatkan peningkatan kapasitas Pilihan Ada
6. Penyelenggaraan posyandu Pilihan Rutin Tiap Bulan
7. Penyelenggaraan kelas Bina Keluarga Balita Pilihan Rutin Tiap Bulan
8. Penyelenggaraan PAUD. Pilihan Rutin Tiap Bulan
9. Mengembangkan Program Ketahanan Pangan Pilihan Ada
10. RDS/TPPS mengadakan rapat koordinasi Pilihan Ada
11. Desa melakukan monitoring/evaluasi atas pelaksanaan konvergensi stunting min. 2 kali dlm 1tahun Pilihan Ada

E. Kendala yang dihadapi:

 PEMANTAUAN LAYANAN REMAJA PUTRI

Mendapat TTD Periksa Anemia Hasil Periksa Anemia

No Nama Lengkap Remaja Putri NIK Tanggal Lahir Umur (Ya=1;Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Anemia=1; Tidak=0) Total Layanan % Cakupan
Remaja Putri Layanan diterima Layanan
YA TIDAK YA TIDAK ANEMIA TIDAK
142 0 142 142 0 0 142 284 142 50.00%
1 RAHMATIA M. SIRA _5305095012100003 10/12/2010 12 0 1 0 2 1 50.00%
2 FITRIA K. BOLA _5305096908110001 29/08/2011 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
3 MUSLIMAH MINTA _5305092504110002 25/04/2011 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
4 NURANI H. SAWAKA _5305094308110001 03/08/2011 12 0 1 0 2 1 50.00%
5 PUTRI TIARA LEWA _8171035303110003 13/03/2011 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
6 SAKINAH S. TONG _5305094112100001 01/12/2010 13 0 1 0 2 1 50.00%
7 KARIMA TUNISA IBI _5305096012100001 20/12/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
8 ROSNAWATI TAMALA LEWA _5305096607110001 26/07/2011 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
9 SITI KARMILA SARA _5305095101110002 11/01/2011 11 0 1 0 2 1 50.00%
10 NURHAYATI I. ISHAK _5305094408110001 04/08/2011 12 0 1 0 2 1 50.00%
11 NUR RAHMADIA BAY _5305095604110001 16/04/2011 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
12 MUKMINAT LEWO _5305094510100001 05/10/2010 13 0 1 0 2 1 50.00%
13 AYU FIRA NINGSI MARI _5305096810100001 28/10/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
14 SITI ZUBAIDA R. SIRA _5305095005110001 10/05/2011 11 0 1 0 2 1 50.00%
15 NANA SHEKARIMA ALFAJRI PALLA _5305094207110001 02/07/2011 12 0 1 0 2 1 50.00%
16 IRMAWATI KIRI _5305095012100004 10/12/2010 12 0 1 0 2 1 50.00%
17 CHOIRUNNISA SARA _5305097004110001 30/04/2011 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
18 KHAIRUNNISA A. BETAWI _5305096703110001 27/03/2011 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
19 SYIFA MAGFIRAH DJOU _5305094509110001 05/09/2011 12 0 1 0 2 1 50.00%
20 NADIAH CAHYANI SUPARTO _5305095012100002 10/12/2010 12 0 1 0 2 1 50.00%
21 SYALSABILA SYARIFUDIN _5305015907110001 19/07/2011 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
22 MUTIYAH AJAHRO U. UBA _5305096810100002 28/10/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
23 TRISNAWATI MARI _5305094302110001 03/02/2011 12 0 1 0 2 1 50.00%
24 INAYAH A. ISHAK _5305094903110001 09/03/2011 11 0 1 0 2 1 50.00%
25 NOFITA KUSMAWATI LAUDU _5305096905110001 29/05/2011 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
26 SITI KHALIJA BERE _5305095801100001 13/01/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
27 FITRIA GINI _5305094609100001 06/09/2010 13 0 1 0 2 1 50.00%
28 AIDAH KEDANG _5305094805100001 08/05/2010 12 0 1 0 2 1 50.00%
29 HUMAIROH S. KARI _5305096106100001 21/06/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
30 NURSILA KARI _5305095210090001 12/10/2009 13 0 1 0 2 1 50.00%
31 ZAZKIYAH S. BASO _5305096412090001 24/12/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
32 NABILA TONG _5305094701100001 07/01/2010 13 0 1 0 2 1 50.00%
33 MUSLIMAH MAHMUD _5305094912090001 09/12/2009 13 0 1 0 2 1 50.00%
34 PUSPAWATI ULUMANDO _5305095606100001 16/06/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
35 ANISA AULIA ALI _5305095101100001 11/01/2010 12 0 1 0 2 1 50.00%
36 AYATUL HUSANAH P. PURE _5305096007100001 20/07/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
37 MUSLIMAH BALIKH _5305096901100001 29/01/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
38 IRMAWATI DUSU _5305096502100001 25/02/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
39 NURMAWATI MINTA _5305094404100001 04/04/2010 13 0 1 0 2 1 50.00%
40 FAIJAH Y. PITO _5305094211090001 02/11/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
41 INA MUZZAMILA AS.HAMA _5305096703100002 27/03/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
42 HUDZAIFAH A. DJOU _5305096008100002 20/08/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
43 RAHMATIA BASO _5305096404100001 24/04/2010 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
44 NAJWA AZAHRA DJOU _5305014408100004 04/08/2010 13 0 1 0 2 1 50.00%
45 NAZWA AZJAHRO S. OLA _5305096812080001 28/12/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
46 CHAYU ZAZKIA A. TUPONG _5305094102100001 01/02/2010 13 0 1 0 2 1 50.00%
47 SITI MAKHRODZ A. MINTA _5305096411100001 24/11/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
48 ROSMINI LAUDU _5305094205100001 02/05/2010 13 0 1 0 2 1 50.00%
49 NUR LAILA TONG _5305094308100001 03/08/2010 13 0 1 0 2 1 50.00%
50 RAHMA VITARA ADJAR _5305095904090001 19/04/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
51 DEWI LESTARI AHMAD _5305094501090001 05/01/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
52 AWARIA BERE _5305094107090002 01/07/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
53 INKA RAHMADANI SAMSUDIN _5305094705090001 07/05/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
54 NURJANAH TONG _5305094807090001 08/07/2009 13 0 1 0 2 1 50.00%
55 ISNAINI ISKANDAR ISHAK _5305096007070001 07/08/2009 13 0 1 0 2 1 50.00%
56 HUJAIMA PALLA _5305096009090001 20/09/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
57 INDA NAZIA RAHMAWATI TIMU _5305095202080001 11/10/2008 14 0 1 0 2 1 50.00%
58 PUTRIYATI A. TONG _5305094509090002 05/09/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
59 DINDA ASMARANI B. ISHAK _5305095508090001 19/08/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
60 SINTIA BELA IBI _5305094111080001 01/11/2008 15 0 1 0 2 1 50.00%
61 NUR FATIMAH TODO _5305096403090001 24/03/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
62 PUTRI INAYA J. MATANG _5305095003090002 10/03/2009 13 0 1 0 2 1 50.00%
63 BUNGA NASTUTI BOLA _5305096004090001 20/04/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
64 NURAINI R. SIRA _5305097009090001 30/09/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
65 FITRIA MAGANG _5305094109090002 01/09/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
66 PUTRI WULANDARI _5305094106090001 01/06/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
67 SYIFA SAFRIWATI PALLA _5305094702090001 07/02/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
68 NADIAH KIRI _5305094401090001 04/01/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
69 BA'DIAH ULUMANDO _5305094301090001 03/01/2009 14 0 1 0 2 1 50.00%
70 UMMU SAFIRAH NARANG _5305095008090001 11/08/2009 13 0 1 0 2 1 50.00%
71 NURUL ASMAH DS. HAMA _5305095411080001 14/11/2008 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
72 HALIMAH TUSADIAH KARI _5305095106070001 22/11/2008 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
73 FITRIYANI GRAJANG _5305096209090001 29/09/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
74 PUTRI KANDEDES TIMU _5305096502090001 25/02/2009 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
75 NUR AFIFA A. TODO _5305094107070003 04/05/2008 15 0 1 0 2 1 50.00%
76 IKE KEDANG _5305095604080002 16/04/2008 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
77 DAIMAH MS OLA _5305094102080001 18/12/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
78 SITI MADINAH ABDULLAH ATA _5305095201080001 12/01/2008 14 0 1 0 2 1 50.00%
79 KULSUM LAUDU _5305094808080001 08/08/2008 14 0 1 0 2 1 50.00%
80 JAINAB P. BAY _5305094302080001 03/02/2008 15 0 1 0 2 1 50.00%
81 NUR AZIZA LEWO _5305096301080001 23/01/2008 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
82 ASRIYATI PITO _5305096712070001 27/12/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
83 SITI BADRIYA BETAWI _5305094102080003 11/03/2008 14 0 1 0 2 1 50.00%
84 ZUBAIDAH A. PALLA _5305094306080001 03/06/2008 15 0 1 0 2 1 50.00%
85 MUSDALIFAH A. PALLA _5305094306080002 03/06/2008 15 0 1 0 2 1 50.00%
86 ENDANG A. DJOU _5305094402080001 04/02/2008 15 0 1 0 2 1 50.00%
87 ANNISA KARIMAH PURE _5371046107080002 21/06/2008 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
88 JULAIHA A. MUSA _5305096807080002 28/07/2008 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
89 SUMARNI OLA _5305095702070001 17/02/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
90 SRI YANTI KEDANG _5305094312060001 03/12/2006 17 0 1 0 2 1 50.00%
91 NABILA SAKINA BASO _5305094507070002 05/07/2007 16 0 1 0 2 1 50.00%
92 NURAINI KARI _5305095801070001 18/01/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
93 RAHMAWATI SOGO _5305095410060001 14/10/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
94 SALMAWATI ABONG _5305094511060001 05/11/2006 17 0 1 0 2 1 50.00%
95 INA FAUJIAH K. HOBOL _5305094604070001 06/04/2007 16 0 1 0 2 1 50.00%
96 SRI WATI DIRUNG _5305094405070001 04/05/2007 16 0 1 0 2 1 50.00%
97 WAHYUNI WOTO _5305095305070001 13/05/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
98 TINA SAFITRI RAHMA MINTA _5305096106070001 21/06/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
99 SEPTANI AYU WANDIRA _5305095709070001 17/09/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
100 SUKMAWATI K. DJOU _5305095404070001 14/04/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
101 SITI HAJAR SIRA _5305094107070002 01/07/2007 16 0 1 0 2 1 50.00%
102 SITI HADIJA SAMSUDIN GORO _5305066510060001 25/10/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
103 NUR AINI S. SANGGA _5305094209070003 02/09/2007 16 0 1 0 2 1 50.00%
104 SITI ALJAHRO BETAWI _5305095910060001 19/10/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
105 ACHRIANI YULFI DJOU _5305064907070001 09/07/2007 15 0 1 0 2 1 50.00%
106 NUR SAHIDAH MINTA _5305096502070002 25/02/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
107 SALSABILA PUTRI DJOU _5305015004070002 10/04/2007 15 0 1 0 2 1 50.00%
108 PUTRI ZAKIYAH SUPARTO _5305096904070001 29/04/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
109 AZKIA FITRIYANI DJOU _5305015805070001 18/05/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
110 FATMAWATI MARI _5305096405070001 24/05/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
111 NUR QAMSIAH AL- AMIN _5305096405070002 24/05/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
112 PUTRI NADIA ULUMANDO _5305096306070001 23/06/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
113 TASYA OLOVIA B. SAWAKA _5305095709070002 18/09/2007 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
114 SRI PUTRI HARDIYATI DJOU _5305095102070001 11/02/2007 15 0 1 0 2 1 50.00%
115 MASTURA ALI _5305096510060002 25/10/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
116 JUMRATUL ADWIA TIMU _5305095002060001 16/02/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
117 INDRAWATI M. SIRA _5305095012100001 10/02/2006 16 0 1 0 2 1 50.00%
118 DWI RAHMA SALSABILLA _3521134208060004 02/08/2006 17 0 1 0 2 1 50.00%
119 NADIAH D. LAUDU _5305094211050001 02/11/2005 18 0 1 0 2 1 50.00%
120 RANI MUKARDI A. PITO _5305096810050003 28/10/2005 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
121 NURUL AFIFA S. LAKA _5305095005060002 10/05/2006 16 0 1 0 2 1 50.00%
122 ANISA MAHMUD _5305094202060002 02/02/2006 17 0 1 0 2 1 50.00%
123 ADE IRMA ULUMANDO _5305094604060003 06/04/2006 17 0 1 0 2 1 50.00%
124 SUCI RAMADANI MAJA BASO _5305096110050001 21/10/2005 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
125 DAHNIAR DAGANG _5305094305060001 03/05/2006 17 0 1 0 2 1 50.00%
126 JISQIN SAWANI HAMA _5305095710050001 17/10/2005 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
127 AULIA AZIZAH P. PURE _5305096407060002 24/06/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
128 RAHMAYANI ABDUL RASYID _5305097004060001 30/04/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
129 ASRIANI LEWO _5305094308060002 03/08/2006 17 0 1 0 2 1 50.00%
130 NABILA DAGANG _5305096107060001 21/07/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
131 BA'DIA BOLA _5305095206060001 12/06/2006 16 0 1 0 2 1 50.00%
132 SRI CHANDRAYANI MAGANG _5305095309060001 13/09/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
133 LATIFA S. SANGGA _5305095012050002 10/12/2005 17 0 1 0 2 1 50.00%
134 FITRIA SANI _5305097009060001 30/09/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
135 NUR FATAH PURE _5305095702060001 17/02/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
136 SAHIDA A. OLA _5305096411050001 24/11/2005 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
137 SITI NURBAYA LAUMALANG _5305095802060001 18/02/2006 #VALUE! 0 1 0 2 1 50.00%
138 LARASATI TONG _5305095204060001 12/04/2006 16 0 1 0 2 1 50.00%
139 PUTRI NABILA U. UBA _5305094107050007 01/07/2006 17 0 1 0 2 1 50.00%
140 NURHAYATI ISHAK _5305094604060001 06/04/2006 17 0 1 0 2 1 50.00%
141 IFANA LAUDU _5305096601060003 10/01/2006 16 0 1 0 2 1 50.00%
142 BADARIA PITO _5305094812060002 08/12/2006 16 0 1 0 2 1 50.00%
 PEMANTAUAN LAYANAN CALON PENGANTIN

Catatan : Semua Layanan diterima 3 Bulan Sebelum Tanggal Pernikahan

Periksa Kesehatan Bimbingan Perkawinan
Nama Lengkap Calon Perkiraan Tgl. (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) Total Layanan % Cakupan
No Pengantin (Perempuan) NIK Tanggal Lahir Umur Pernikahan Layanan diterima Layanan
YA TIDAK YA TIDAK
3 3 0 3 0 6 6 100.00%
1 FITRIA A. DJOU 5305094411040001 04/11/2004 19 5/12/2023 1 1 2 2 100.00%
2 KULSUM S. OLA 5305094107940006 2/17/1995 28 5/21/2023 1 1 2 2 100.00%
3 SITI SALEHA SANG 5305016703940004 3/27/1994 29 5/19/2023 1 1 2 2 100.00%
 Pemantauan Layanan Ibu Hamil

Periksa Kehamilan/Nifas Bumil KEK Mendapat

Hari Pertama Status Gizi/Kesehatan Status Periksa Lengkap Minum TTD KB Paska Bersalin
Tanggal Lahir Tgl Perkiraan Umur kehamilan Tambahan Gizi Total Layanan % Cakupan
No Nama Ibu Hamil NIK Umur Haid Terakhir (Ya=1; Tidak=0) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)
Bumil Lahir (Minggu) Layanan diterima Layanan
(Tanggal)
KEK Risti Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
19 2 2 19 0 19 0 19 0 16 3 57 73 128.07%
1 ASRIYANI OLANG _5305096504910002 4/23/1991 32 3/13/2023 12/18/2023 16 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
2 BA'DIAH GRAJANG _5305095210870001 3/11/1989 34 2/7/2023 11/14/2023 20 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
3 MU'MINAT KALUMA _5305174708990001 8/2/1999 23 5/1/2023 2/5/2024 9 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
4 FARIDA AMTIE _5305097107820001 7/31/1982 40 9/10/2022 6/17/2023 42 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
5 NAIMA DIRUNG _5305095101870001 1/11/1987 36 9/23/2022 6/30/2023 40 0 0 0 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
6 FITRIA DJOU _5305094411040001 11/4/2004 18 12/22/2022 9/28/2023 27 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
7 MASITA LILO _5305095411840001 11/14/1984 38 1/11/2023 10/18/2023 24 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
8 BA'DIAH PITO _5305094311860001 11/3/1986 36 11/11/2022 8/18/2023 33 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
9 FATIMAH MINTA _5305095004940001 4/10/1994 29 1/10/2023 10/17/2023 24 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
10 LATIPA MINTA _5305095202950130 2/12/1999 24 11/1/2022 8/8/2023 34 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
11 SRI WAHYUNI HASAN 5305010407000001 7/4/2000 23 12/9/2022 9/15/2023 29 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
12 SATRIANI EFENDI 5305024408920001 8/4/1992 30 9/29/2022 7/6/2023 39 1 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
13 SYAMSIDAR SABAN _5306124512990001 05/12/1999 24 10/15/2022 7/22/2023 37 1 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
14 MASTUTI ULUMANDO 5305096102000002 4/21/2000 23 3/4/2023 12/9/2023 17 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
15 SITI ADRIYANI KAMPOH _5305095011880002 11/10/1988 34 12/24/2022 9/30/2023 27 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
16 SITI KHADIJA 8/29/2022 6/5/2023 44 0 0 1 1 1 1 1 1 0 3 3 100.00%
17 NURHAYATI PALOPI _5305095405950001 14/05/1995 #VALUE! 10/24/2022 7/31/2023 36 0 0 1 1 1 1 1 1 0 3 3 100.00%
18 ASRIYANI GALI _5305095011030001 10/11/2003 19 11/12/2022 8/19/2023 33 0 0 1 1 1 1 1 1 0 3 3 100.00%
19 UMI PIHTU 5305144106000002 6/1/2000 23 9/15/2022 6/22/2023 41 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 4 133.33%
 PEMANTAUAN LAYANAN IBU ANAK (0-59 bulan)

Status Gizi Hasil A khir Imunisasi

Pemantauan Tumbuh Ikut BKB/PAUD Setiap Tambahan Gizi u/ status gizi
(Ya=1; Tidak=0) Kembang Setiap Bulan Bulan kurang/ buruk/ stunti ng Imunisasi Dasar Lengkap Dasar Lengkap
(Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) ( Lengkap= 1;
Jenis Kelamin Gizi Kurang Gizi Buruk Stunting Tidak Lengkap = 0) %
No Nama Lengkap Anak Jenis Kelamin NIK Tanggal Lahir Umur Anak Nama Lengkap Orangtua Orang Tua Total Layanan Cakupan
Anak A nak Layanan diterima
A nak DPT-HB-Hib1 & DPT-HB-HIb2 & DPT-HB-Hib3 & Layanan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK HB-O BCG & Polio 1 Campak Lengkap Tidak
(1 Bulan) (2 Bulan) Polio2 Polio3 Polio Lengkap
(3 Bulan) ( 4 Bulan) (9 Bulan)

134 0 17 117 11 123 2 132 134 0 7 127 92 42 134 134 134 134 134 134 134 0 425 367 86.35%
1 SAFIQ SIRAJUDIN Laki-laki 4/23/2022 1.195 SIRAJUDIN MAGANG Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
2 SAHID MAGANG Laki-laki 6/30/2022 1.008 KASIM K. MAGANG Laki-laki 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
3 MOH RIFAI NARANG Laki-laki 6/20/2022 1.036 RASID NARANG Laki-laki 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
4 RAHMAD ULUMANDO Laki-laki 9/8/2022 0.816 RAJAB ULUMANDO Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
5 MOH. S. MINTA Laki-laki 1/2/2022 1.499 NURHAYATI A. Perempuan 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
6 MOH. ALGIBRAN SAWAE Laki-laki 9/8/2022 0.816 JAKARIA SAWAE Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
7 FADIT FARDAN Laki-laki 12/2/2022 0.584 SITI NURBAYA LAUMALANG Perempuan 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
8 ADI MATANG Laki-laki 8/26/2021 1.852 SAMSUDIN MATANG Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
9 ALFARIZI BAY Laki-laki 6/8/2021 2.068 MA'RUF BAY Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
10 ASRUL TAA Laki-laki 5/8/2021 2.153 SUPARTO TAA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
11 SAMSURI SAWAKA Laki-laki 4/1/2021 2.255 SUPARTO SAWAKA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
12 MOH. LUTFI UMAR Laki-laki 4/24/2021 2.192 ABDUL RAZAK N. UMAR Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
13 SAHRUL TONG Laki-laki 4/19/2021 2.205 NASRULLAH E. TONG Laki-laki 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
14 RISKI BETAWI Laki-laki 4/4/2021 2.247 ULURUDIN BETAWI Laki-laki 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
15 NURDIN BOLA Laki-laki 4/4/2021 2.247 RAMADHAN BOLA Laki-laki 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
16 RISKI A. DIRUNG Laki-laki 2/24/2021 2.353 NURJANI DIRUNG Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
17 MOH. ALFATI SANGGA Laki-laki 7/27/2021 1.934 BADARUDIN SANGGA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
18 ABDUL S. SARA Laki-laki 2/8/2021 2.397 MUSLIMIN SARA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
19 RAFASYA DIRUNG Laki-laki 8/6/2021 1.907 BAKTIAR DIRUNG Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
20 TAKDIR KIRI Laki-laki 6/5/2020 3.077 TASLIM KIRI Laki-laki 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
21 ARJUNA BARA Laki-laki 10/5/2021 1.742 MUHAMMAD BARA Laki-laki 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
22 TAUFIK PITO Laki-laki 8/26/2021 1.852 Laki-laki 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
23 INDRAYANTO TONG Laki-laki 12/12/2021 1.556 SARIPIN TONG Laki-laki 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
24 FARDU R. DJOU Laki-laki 8/25/2020 2.855 SARIFUDDIN DJOU Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
25 FARHAN BORO Laki-laki 8/23/2020 2.860 BAYU BAHRUDDIN Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
26 HANIF BERE Laki-laki 7/28/2020 2.932 ISKANDAR BERE Laki-laki 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
27 KAMARUDDIN PITO Laki-laki 7/20/2020 2.953 YUNUS PITO Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
28 SAHNAN BOLA Laki-laki 7/20/2020 2.953 PUTRA MANDALA BOLA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
29 GAMA R. ULUMANDO Laki-laki 3/21/2020 3.285 ISMANTO ULUMANDO Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
30 AKBAR ATA Laki-laki 10/12/2019 3.726 AHMAD ATA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
31 MOH. ALFARIZI BAY Laki-laki 11/9/2019 3.649 ABDUL RAZAK BAY Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
32 MOH. ALFATIH MARI Laki-laki 10/18/2019 3.710 ABDUL KASIM MARI Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
33 MOH ARZAD UBA Laki-laki 6/17/2019 4.047 SIRAJUDIN UBA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
34 ABDUL KADIR ISHAK Laki-laki 3/20/2019 4.290 AKBAR S. ISHAK Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
35 AZLAN MINTA Laki-laki 3/11/2019 4.315 SULAIMAN MINTA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
36 MAHYAN PUTRA GINI Laki-laki 3/9/2023 0.318 UMAR GINI Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
37 HASRAT JUNAIDI IBI Laki-laki 4/3/2023 0.249 MOH. ALQADRI IBI Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
38 DESI BAY Perempuan 11/22/2022 0.611 RAJAB BAY Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
39 DEWI BAY Perempuan 11/22/2022 0.611 RAJAB BAY Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
40 SAFIRA T. DJOU Perempuan 12/1/2022 0.586 TASLIM DJOU Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
41 SAFIRA LAUMALANG Perempuan 5/5/2020 3.162 AKBAR LAUMALANG Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
42 ANINDA P. BAY Perempuan 3/7/2020 3.323 RASID BAY Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
43 AINUN NARANG Perempuan 2/9/2022 1.395 LAGANI NARANG Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
44 NURSAIVA BASO Perempuan 3/29/2022 1.263 SUMANTO BASO Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
45 NURLAILA M Perempuan 7/10/2022 0.981 SITI KHALIJAH L. Perempuan 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
46 TIARA AULIA M. Perempuan 6/21/2022 1.033 MUKMINAT B Perempuan 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
47 LAILATUL AZIVA KOLY Perempuan 6/29/2022 1.011 RASID KOLY Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
48 AMIRAH MINTA Perempuan 8/27/2022 0.849 SULAIMAN MINTA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
49 ROSNHI SAKILA BERE Perempuan 10/24/2022 0.690 ISKANDAR BERE Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
50 AYESHA FATHIYAH KILY Perempuan 10/16/2022 0.712 MOH. RIYAN KOLY Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
51 AZIZAH UMAR Perempuan 1/7/2022 1.485 PAHLAWAN UMAR Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
52 SYAKIRAH NASRULLAH Perempuan 12/13/2022 0.553 NASRULLAH Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
53 AISYAH BARA Perempuan 8/18/2021 1.874 ABDUL KADIR BARA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
54 INA IRMAWATI SAMA Perempuan 9/14/2021 1.800 ABDULLAH SAMA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
55 RAFIKA SARA Perempuan 9/22/2021 1.778 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
56 INTAN BETAWI Perempuan 7/9/2021 1.984 MAHMUD BETAWI Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
57 KANZIA GORO Perempuan 1/10/2020 3.479 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
58 INA BARA Perempuan 5/7/2021 2.156 FATHUR BARA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
59 SRI R. DJOU Perempuan 5/4/2021 2.164 MUHAMMAD K. JOU Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
60 NAFISA KAMPOH Perempuan 4/21/2021 2.200 MUHAMMAD KAMPOH Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
61 RASMIYANTO BASO Perempuan 2/7/2021 2.400 SUMANTO BASO Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
62 NAURA NAJWA Perempuan 3/6/2021 2.326 SITI KAMPOH Perempuan 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
63 ASATILLA OLA Perempuan 3/22/2021 2.282 SYAMSUDIN OLA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
64 AFINA GRAJANG Perempuan 3/12/2021 2.310 LATIF A. GRAJANG Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
65 NURJAHRA BALICH Perempuan 6/21/2021 2.033 ABDULLAH BALICH Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
66 NUR AINI BASO Perempuan 12/5/2021 1.575 NURHAYATI L. Perempuan 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
67 NUR KOLILA BETAWI Perempuan 1/4/2021 2.493 ABDULLAH BETAWI Perempuan 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
68 YASMIN MANUNGGAL Perempuan 1/14/2021 2.466 SAMSUDIN MANUNGGAL Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
69 NUR HALIMAH MARI Perempuan 8/30/2020 2.841 SARIFUDIN MARI Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
70 AFIFAH C. BAY Perempuan 7/7/2020 2.989 MA'RUF BAY Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
71 JUBAIDAH BASO Perempuan 6/30/2020 3.008 AKAS BASO Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
72 RAMLIA SUKU WUTUN Perempuan 2/12/2020 3.389 MUHAMMAD SUKU WUTUN Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
73 INAYATULFAIZA BERE Perempuan 2/26/2020 3.351 SITI BETAWI Perempuan 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
74 JIHAN FAKIRA Perempuan 2/7/2020 3.403 INTAN FIT Perempuan 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
75 SITI HALIJAH MARI Perempuan 1/23/2020 3.444 MAJIDIN MARI Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
76 SITI AISYAH PURE Perempuan 2/27/2020 3.348 ABDUL KADIR PURE Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
77 RAJIA CAHYANI TONG Perempuan 5/19/2020 3.123 NURMALA S Perempuan 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
78 RAMADHANI SIRA Perempuan 2/26/2020 3.351 MUSLIMIN SIRA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
79 SITI MAEMUNA BOLA Perempuan 9/3/2019 3.833 GUNAWAN BOLA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
80 FAHIMA KOLY Perempuan 2/3/2019 4.414 RASID KOLY Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
81 PUTRI R. MINTA Perempuan 2/26/2019 4.351 AZIS MINTA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
82 WASALATIA UMAR Perempuan 8/28/2019 3.849 PAHLAWAN UMAR Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
83 JUBAIDAH DIRUNG Perempuan 7/7/2019 3.992 ABDULLAH DIRUNG Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
84 ABDUL MAFATA Laki-laki 9/29/2020 2.759 ABDUL RASID LAUDU Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
85 ABD GANI PALLA Laki-laki 4/1/2021 2.255 ABDUL AZIS PALLA Laki-laki 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
86 ALFIKRI OLANG Laki-laki 10/31/2021 1.671 SARIFUDDIN OLANG Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
87 AKILA KARI Perempuan 5/7/2019 4.159 ZAINUDIN KARI Laki-laki 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 4 2 50.00%
88 HALIJAH ULUMANDO Perempuan 12/24/2019 3.526 AKBAR ULUMANDO Laki-laki 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 100.00%
89 BA'Y PITO Laki-laki 6/24/2019 4.027 SUMIRAN PITO Laki-laki 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 4 100.00%
90 BA'DIAH OLA Perempuan 2/22/2019 4.362 MANSUR OLA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
91 BUNDA VIVI Perempuan 2/23/2022 1.356 SULAIMAN NASIR Laki-laki 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
92 BUNDA MAGANG Perempuan 3/22/2019 4.285 SAMSUDIN S. MAGANG Laki-laki 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
93 FATMAWATI TAA Perempuan 1/6/2019 4.490 AMIRUDDIN TAA Laki-laki 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
94 ILHAM S. ISHAK Laki-laki 8/28/2018 4.849 MUHAMMAD ISHAK Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
95 ZAHRA ULUMANDO Perempuan 7/1/2020 3.005 MUHAMMAD H. ULUMANDO Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
96 JAFARUDDIN WOTO Laki-laki 7/20/2020 2.953 AMINA KARI Perempuan 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
97 KARISA SARA Perempuan 5/24/2021 2.110 WAHID SARA Laki-laki 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 4 2 50.00%
98 AZAM PITO Laki-laki 1/26/2021 2.433 SUMIRAN PITO Laki-laki 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 4 2 50.00%
99 LESTI PALLA Perempuan 7/19/2021 1.956 SABARUDIN PALLA Laki-laki 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
100 MOH FIRDAUS Laki-laki 7/11/2022 0.978 IIN ISMAWATI TAA Perempuan 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 100.00%
101 MOH A. LATIF Laki-laki 12/26/2020 2.518 KULSUM LAKA Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
102 HAMZA SIRA Laki-laki 7/30/2020 2.926 PAHLAWAN A. SIRA Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
103 ZASKIAH LUKMAN Perempuan 11/9/2020 2.647 LUKMAN SAWAKA Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
104 ZAINAL GRAJANG Laki-laki 3/9/2021 2.318 BURHAN GRAJANG Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
105 MOH. MASKUR TIMU Laki-laki 10/25/2018 4.690 KASIM TIMU Laki-laki 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
106 ASMATUL BAHMID GRAJANG Perempuan 4/5/2022 1.244 FATIMAH LEKI Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
107 HABIB Z. KARI Laki-laki 3/3/2020 3.334 ZAINUDIN KARI Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
108 ADE IRMA SIRA Perempuan 2/28/2021 2.342 PAHLAWAN A. SIRA Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
109 GAMA DJOU Laki-laki 11/24/2020 2.605 AMIRUDDIN DJOU Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
110 HILMAN BOLA Laki-laki 6/11/2022 1.060 IBRAHIM U. BOLA Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
111 BAHRI KEDANG Laki-laki 10/6/2021 1.740 DJUMADI KEDANG Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
112 FITRI OLA Perempuan 11/5/2020 2.658 AHMAD OLA Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
113 IMA HAMA Perempuan 8/21/2022 0.866 SIRAJUDIN HAMA Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
114 NARUN WATANG Perempuan 9/1/2022 0.836 ARIF WATANG Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
115 HASRUL HAMA Laki-laki 7/5/2022 0.995 SULAIMAN HAMA Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
116 ZAKIRA OLA Perempuan 6/13/2022 1.055 ABDUS SUKUR OLA Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
117 SRI JUWITA TIMU Perempuan 3/3/2019 4.337 PAHLAWAN H. TIMU Laki-laki 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 4 2 50.00%
118 NARIZA DJOU Perempuan 4/8/2020 3.236 ABDUL AZIS DJOU Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
119 NAKRILLA DJOU Perempuan 1/4/2022 1.493 ABDUL AZIS DJOU Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
120 NURUL ASIFA BOLA Perempuan 11/21/2020 2.614 IBRAHIM U. BOLA Laki-laki 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
121 NARIA OLA Perempuan 7/14/2019 3.973 AHMAD OLA Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
122 PUTRA S. KARI Laki-laki 1/18/2020 3.458 SAMSUDIN KARI Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
123 PUTRI NUSANTARA DJOU Perempuan 11/23/2020 2.608 ABDUL AZIS DJOU Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
124 PAHLAWAN OLA Laki-laki 8/13/2020 2.888 ZUBAIDAH Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
125 RITISA NARANG Perempuan 9/23/2020 2.775 KASIM NARANG Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
126 RISKY TODO Laki-laki 2/24/2022 1.353 AKBAR TODO Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
127 RUBIAN PALLA Laki-laki 2/28/2019 4.345 SABARUDIN PALLA Laki-laki 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 4 3 75.00%
128 SABILLA PITO Perempuan 8/16/2020 2.879 SIRAJUDIN PITO Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
129 MOH SALEH ISHAK Laki-laki 11/6/2021 1.655 SAHIDA TONG Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
130 ZAHRA DIRUNG Perempuan 8/31/2019 3.841 KASIM DIRUNG Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
131 SAHRIL TONG Laki-laki 3/7/2022 1.323 AISAH OLA Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
132 MOHAMMAD TONG Laki-laki 2/1/2023 0.416 KULSUM S. TIMU Perempuan 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
133 SALMAN KARI Laki-laki 11/17/2022 0.625 AZIS KARI Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
134 SAMUDRA TONG Laki-laki 3/11/2020 3.312 JAILANI TONG Laki-laki 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 3 2 66.67%
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
 PEMANTAUAN LAYANAN KELUARGA BERESIKO STUNTING

Kategori Keluarga Memiliki Kartu Memiliki Jamban Memiliki Sumber Peserta Jaminan Sosial Peserta Jaminan Memiliki Akses Sanitasi/ Pendampingan Peserta Kegiatan
Anak Rentan Keluarga Sehat Air Bersih (PKH/BLT-DD/Program sejenis) Kesehatan Pembuangan Limbah Layak Keluarga oleh TPK Ketahanan Pangan Total
No Nama Lengkap Kepala Keluarga Dusun Nama Lengkap Ibu Hamil (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0) (Ya=1; Tidak=0)
(0-59 bln) Layanan
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
19 0 1 18 11 8 10 9 13 6 19 0 19 0 19 0 19 0 19 0 152
1 MUSLIMIN SIRA II ASRIYANI OLANG 0 1 1 0 1 1 1 1 1 8
2 ABDUL AZIS SARAH II BA'DIAH GRAJANG 0 1 0 0 1 1 1 1 1 8
3 JAKARIA LAUMALANG II MU'MINAT KALUMA 0 1 0 0 1 1 1 1 1 8
4 ABDUL RASYID ULUMANDO II FARIDA AMTIE 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8
5 JAMALUDIN MARI II NAIMA DIRUNG 0 1 0 0 1 1 1 1 1 8
6 DJUMADI SANI II FITRIA DJOU 0 0 0 0 1 1 1 1 1 8
7 MASRURI UBA II MASITA LILO 0 1 1 1 1 1 1 1 1 8
8 MAKDURA MARI II BA'DIAH PITO 0 0 0 1 1 1 1 1 1 8
9 WAHID SARA II FATIMAH MINTA 0 1 1 1 1 1 1 1 1 8
10 SULAIMAN ULUMANDO II LATIPA MINTA 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8
11 BAHARUDIN LAUDU II SRI WAHYUNI HASAN 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8
12 FAKRUDIN DIRUNG II SATRIANI EFENDI 0 1 1 1 1 1 1 1 1 8
13 ABDULLAH DIRUNG II SAMSIDAR SABAN 0 1 1 1 1 1 1 1 1 8
14 BADARUDIN SANGGA II MASTUTI ULUMANDO 0 1 1 1 1 1 1 1 1 8
15 SANAJI THALIB II SITI ADRIYANI KAMPOH 0 0 0 1 1 1 1 1 1 8
16 ISMAIL ISHAK I SITI KHADIJA 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8
17 RUSLIADI TUPONG APA I NURHAYATI PALOPI 0 1 0 1 1 1 1 1 1 8
18 MUSLIMIN BARA I ASRIYANI GALI 0 0 1 1 1 1 1 1 1 8
19 RAMADHAN BALA I UMI PITU 0 0 0 1 1 1 1 1 1 8
UAN LAYANAN KELUARGA BERESIKO STUNTING

Layanan % Cakupan
diterima Layanan

129 84.87%
7 87.50%
6 75.00%
6 75.00%
6 75.00%
6 75.00%
5 62.50%
8 100.00%
6 75.00%
8 100.00%
7 87.50%
7 87.50%
8 100.00%
8 100.00%
8 100.00%
6 75.00%
7 87.50%
7 87.50%
7 87.50%
6 75.00%