PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

Jalan Brigjend Katamso No. 9 Palangka Raya – Kalimantan Tengah
Telpon/Fax (0536) 3221585, Website : http://dpmd .kalteng.go.id, email : dpmdes.provkalteng@gmail.com

CEKLIST PEMEKARAN DESA

Dasar Hukum :
 UU Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
 PP Nomor 43 Tahun 2014 Tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 Tentang Desa sebagaimana dirubah menjadi PP Nomor 47 Tahun 2015.
 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2017 tentang penataan Desa.

NO PERSYARATAN CEKLIST KETERANGAN

1 Pemkab dalam melakukan pemekaran Cek tanggal dan

desa wajib menyosialisasikan rencana laporan
pemekaran Desa kpd Pemdes dan pelaksanaan
masyarakat Desa ybs. sosialisasi
(Psl 35,Ayat (1) PMDN 1/2017
2 BPD menyelenggarakan musdes untuk Cek tangal,
mendapakan kesepakatan Notulen, Daftar
pembentukan Desa melalui pemekaran, Hadir,Berita
yang ayat (3) dituangkan dalam BA Acara
hasil musdes dengan dilengkapi pelaksanaan
notulen musdes. Musdes
(Psl 35, Ayat (2), PMDN 1 /2017)
3 Kepala Desa melaporkan BA hail Cek surat kades
musdes kepala Bupati. kepada bupati.
(Psl 35, Ayat (2), PMDN 1/2017)
4 Bupati/Wali Kota setelah menerima Cek SK Versifikasi
laporan Kepala Desa menugaskan tim Pembentukan administrasi
pembentukan Desa persiapan untuk Tim,komposisi dilakukan
melakukan kajian dan verifikasi TIM dan Surat dengan meneliti
persyaratan pembemtukan desa. Tugas untuk dokumen terkait
(Pls 19, Ayat (2), PMDN 1/2017) melakukan nerita acara
kajian dan hasil
Tim pembentukan Desa persiapan verifikasi musyawarah
paling sedikit terdiri atas : lapangan Desa dan
a. Unsur pemda kab/kota yang notulen
yang membidangi pemdes, musyawarah
pemberdayaaan Desa serta batas
masyarakat,perencanaan usia minimal
pembangunan daerah, dan desa induk dan
peraturan perundangan- jumlah
undangan; penduduk
b. Camat;dan minimal.
c. Unsur akademisi di bidang
pemerintahan,perencanaan Verifikasi teknis
pengembangan dalam dilakukan
wilayah,pembangunan, dan melalui
soasial kemasyarakatan. peninjauan
(Psl 10 , Ayat (2), PP 43/2014) lapangan.
(Psl 19 , Ayat (3), PMDN 1/2017) (Pls 20, Ayat (2)
dan (3), PMDN
1/2017)

4.a Penataan Desa berdasarkan hasil Cek lporan

evaluasi tingkat perkembangan evaluasi
Pemerintanhan Desa. perkembangan
(Pls 7, Ayat PMDN 1/2017) Desa induk
4.b. Batas usia Desa induk paling sedikit 5 Cek Perda
(lima) tahun terhitung sejak pembentukan
pembentukan. Desa induk
(Psl 7, Ayat (1), huruf a., PMDN
1/2017)
4.c Jumlah penduduk paling sedikit 1.500 Cek laporan Tim
jiwa atau 300 KK
(Psl 7, Ayat (1), huruf b.,PMDN 1/2017) Cek Data
penduduk dari
Peninjauan lapangan untuk verifikasi Dukcapil
syarat jumlah penduduk Desa induk
dan Desa pemekaran;
(Pls 21, Ayat (1) huruf d., PMDN
1/2017)
4.d Wilayah kerja yang memiliki akses Cek laporan Tim
tranportasi antar wilayah (PU/Bappeda/D
(Pls 7, Ayat (1) huruf c., PMDN 1/2017) PMD)

Peninjauan lapangan untuk verifikasi

katersiaan akses tranportasi dan
komunikasi antar wilayah
(Pln 21,Ayat (1) huruf a., PMDN
1/2017)
4.e Sosial budaya yang dapat menciptakan Cek laporan Tim
kerukua hidup bermasyarakat sesuai (Dinsos/Kesbang
dengan adat istiadat Desa; pol/DPMD)
(Pls 7, Ayat (1), huruf., PMDN 1/2107)

Peninjauan lapangan untuk

verifikis[ faktual kodisi keeratan
kelompok sosial, kondisi adat dan
tradisi di wilayah calon Desa persiapan
yang mendukung penyelenggaraan
pemerintahan calon Desa persiapan
(Pls 21, Ayat (1) huruf b., PMDN
1/2017)
4.f Memiliki potensi yang meliputi suber Cek laporan Tim
daya alam, sumber daya manusia, dan (Bappeda/Bag.E
sumber daya ekonomi pendukung; k/DPMD)
(Pls 7, Ayat (1), huruf e., PMDN 1/2017)

Peninjauan lapangan untuk verifikasi

faksual kondisi sumber daya manusia
dalam masa usia produktif di wilayah
calon Desa persapan yang
memungkinkan untuk maju dan
berkembang secara layak dengan
potensi lokal;
(Pls 21, Ayat (1) huruf e., PMDN
1/2017)
4.g Batas wilayah Desa uang dinyatakan Cek lapangan Perbup Peta
dalam bentuk peta Desa yang telah Tim Desa Induk
ditetepkan dalam peraturan (Bag.Pem/DMPD
Bupati/Wali kota;
(Pls 7, Ayat (1) huruf f., PMDN 1/2017)

Peninjauan lapangan untuk verifikasi

batas wilayah calon Desa persiapan
dalam peta Desa induk
(Pls 21, Ayat (1), huruf e., PMDN
1/2017)
4.h. Sarana dan prasarana bagi Cek laporan Tim - Lahan untuk
pemerintaha Desa dan pelayanan (Bag.Pem/DPMD kantor
 publik /Diknas/Diskop) - Kantor Desa
(Pls 7, Ayat (1), huruf g., Pmdn 1/2017) - Kantor BPD
- Balai Desa
Peninjauan lapangan untuk verifikasi - Gedung
ketersedian sarana dan prakasana Sekolah
pendukung bagi penyelenggaraan - Pustu,dll
pemerintahan Desa dan pelayanan
publik.
(Pls 21, Ayat (1) huruf f., PMDN 1/2017)

Cek ketersediaan :
a. Sarana perkatoran tempat
penyelenggaraan Desa persiapan;
b. Kemudahan bagi masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan publik.
(Pls 21, Ayat (2), PMDN 1/2017)
4.i. Tersediannya dana Cek Laporan Tim ADD min. 10%
operasional,penghasilan tetap, dan (DPKAD/DPMD) dari DAU - DAK
tunjangan lainnya bagi perangkat
pemdes Cek Perbup
(Pls 7, Ayat (1), PMDN 1/2017) penetapan ADD
4.j. Cakupan wilayang Desa terdiri atas Cek Laporan Tim
dusun atau dengan sebutan lain. Yang (Bag.Pem/DPMD)
diatur dengan peratuean Bupati/Wali
Kota pertimbangankan asal usul, adat
istiadat, dan nilai sosial budaya
masyarakat Desa.
(Pls 7, Ayat (1), huruf i. dan Ayat (2)
PMDN 1/2017
5 Hasil tim pembemtukan Desa persiapan Cek Rekomendas
dituangkan ke dalam bentuk Tim
rekomendasi yang menyatakan layak-
tidaknya dibentuk Desa persiapan.
(Pls 10, Ayat (4), PP 43/2014
6 Bupati/walikota menyampaikan Cek draf Perbup
peraturan bupati/walikota kepada pembentukan
gubernur dan gubernur menerbitkan Desa persiapan
surat yang memuat kode register Desa
persiapan. Konsep/net
(Pls 11, Ayat (1) dan (2), PP 43/2014) surat Gubernur
tentang Kode
Register Desa
Persiapan.