PEMERINTAH KABUPATEN SAMOSIR

KECAMATAN HARIAN
DESA HARIARA POHAN
Lumban Gambiri Dusun III, Kode Pos : 22391

SURAT KETERANGAN BELUM PERNAH MENIKAH

No. / / /I/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Hariara Pohan Kecamatan Harian Kabupaten Samosir
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : HEPPY SIMBOLON

NIK : 1217026008950002

NKK : 1217020710110001

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat/Tanggal Lahir : Hariarapohan, 20 Agustus 1995

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Desa Hariara Pohan Kecamatan Harian

Adalah benar Penduduk Desa Hariara Pohan Kecematan Harian Kabupaten Samosir dan Sepanjang
pengetahuan kami yang bersangkutan belum Pernah Menikah.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Hariarapohan, Januari 2024

Plt.KEPALA DESA HARIARAPOHAN

GUNAWAN SIHOTANG,SE
 SURAT PERSETUJUAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SERLI SILALAHI

Tempat/ Tanggal Lahir : SAMOSIR,10 Juli 1962

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Kristen

Pekerjaan : Petani

Alamat : Bahal Nageduk Desa Hariara Pohan Kecamatan Harian

Benar Orang Tua dari :

Nama : HEPPY SIMBOLON

Tempat/Tgl Lahir : HARIARAPOHAN, 20 Agustus 1995

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Desa Hariarapohan Kecamatan Harian

Dengan ini saya menyetujuai anak saya menikah dengan :

Nama : REIJEN K. SITUMORANG

Tempat/ Tanggal Lahir : HOLBUNG, 10 Oktober 1990

Jenis Kelamin : Laki- laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Holbung, Desa Janji Martahan Kecamatan Harian

Demikian surat persetujuan ini saya perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Diketahuai Oleh Hariarapohan, Januari 2024

Kepala Desa Hariarapohan Orang Tua

GUNAWAN SIHOTANG,SE SERLI SILALAHI

B. Usulan Teknis Pelaksanaan dan Mode Pelaksanaan ANBK

No. Nama Satuan Pendidikan Teknis Pelaksanaan Mode Pelaksanaan

Mandiri Menumpan Tempat Daring Semi
g Menumpang Daring
1. SD Negeri 4 Ya YA
Janjimartahan

Janjimartahan, 15 Agustus 2023

Kepala Sekolah SDN 4 Janjimartahan
 FLORIDA MARPAUNG,S.Pd
NIP. 198601121987122001

PEMERINTAH KABUPATEN SAMOSIR

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 4 JANJI MARTAHAN
KECAMATAN HARIAN
Janji Martahan, Kec. Harian, Kode Pos : 22391

I. DAFTAR SISWA JUARA KELAS

KELAS 2 1. ALVARO HEZRO PASARIBU
2. REGINA BRIGITA SIHOMBING
3. CRISJON SITINJAK
KELAS 3 1. DIAN AERYLIAN BELVANIA SIANIPAR
2. RIZKY FADIL BUTAR BUTAR
3. JOGI CENNIVER PASARIBU
KELAS 4 1. YUSUF ALFATHAN SINAGA
2. CEVIN CRISSANDI PASARIBU
3. GABRIEL ADITIA PASARIBU
KELAS 5 1. LIONEL CRISTIAN PASARIBU
2. JOEL FERNANDES PASARIBU
3. MANDALA SAPUTRA SIHOMBING
KELAS 6 1. CLARA DORMAULINA PASARIBU
2. LUSIA VIANNEY GORETTY SIHOMBING
3. NATALIANA PASARIBU

Janjimartahan, 23 Oktober 2023

KEPALA SEKOLAH

FLORIDA MARPAUNG,S.Pd
NIP. 198601121987122001
Kepala Sekolah SDN 4 Janjimartahan

FLORIDA MARPAUNG,S.Pd
NIP. 198601121987122001