RIWAYAT HIDUP FOTO

Nama : .......................................................................................................... P / L
No KTP : ...................................................................................................................
No NPWP : ...................................................................... (beri tanda strip (-) jika tidak punya)
Tempat Tanggal Lahir : ...................................................................................................................
Alamat KTP : ...................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
Alamat Domisili : ...................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
No HP/Telepon : ...................................................................................................................
Alamat email : ...................................................................................................................
Kegemaran/Hobi : ...................................................................................................................
Agama : ...................................................................................................................
Berat Badan : ……… Kg Tinggi Badan: ……… cm
Status Pernikahan : sudah / belum* menikah, Tahun Pernikahan : ............................................

Pendidikan Formal
Tahun Tahun NEM/
Jenjang Nama Instansi Kota Jurusan
Masuk Keluar IPK
SD/Sederajat

SMP/Sederajat

SMA/Sederajat

Akademi / Diploma

Strata I

- Jika berpindah sekolah maka tuliskan sekolah yang terakhir sesuai dengan ijazah.
- Penulisan jurusan tidak boleh disingkat - NEM adalah nilai rata-rata UN SMA
Keluarga Asal (Ayah, Ibu, dan saudara kandung termasuk diri Anda sendiri)
Nama L/P Tempat, Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan
Ayah kandung
Ibu kandung
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Keluarga Inti (Anda, Suami/Istri, dan Anak)
Ayah mertua
Ibu mertua
Suami
Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3

Kontak Darurat (kontak saudara terdekat yang dapat dihubungi jika darurat min. 3 orang)
Nama Hubungan No Telp/HP

Pendidikan Non Formal (Kursus, Les, Training)

Ijazah / Sertifikat /
Nama Pendidikan Tahun Lamanya Dibiayai oleh
Keterangan

- Lamanya dituliskan apakah dalam satuan hari, minggu, bulan, tahun

- Ijazah / Sertifikat / Keterangan tuliskan ada atau tidak ada
Riwayat Pekerjaan
Bulan dan Bulan dan
Deskripsi
tahun tahun Nama Perusahaan / Instansi Jabatan
Pekerjaan
mulai selesai

- Jabatan dituliskan dengan posisinya apa, termasuk magang, harian lepas, dsb.
- Tuliskan mulai dari yang paling baru hingga yang paling lama

Pengalaman Organisasi
Bulan dan Bulan dan
Deskripsi
tahun tahun Nama Organisasi Jabatan
Pekerjaan
mulai selesai

Skill/Keahlian
Tuliskan keahlian Anda yang dapat menunjang pekerjaan dikemudian hari.
1. ..................................................................................................................................................
2. ..................................................................................................................................................
3. ..................................................................................................................................................
4.

Seluruh pernyataan ini diisi dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari ternyata ada hal-hal
yang bertentangan maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku dan lamaran
ini dapat dibatalkan.

Nama Lengkap :
Tanda tangan :