BIODATA DIRI

I IDENTITAS PRIBADI
1. Nama Lengkap : Nasran Sudrajat, S.P.,M.P ...............................
2. Nama sebelumnya : .........................................................................................................
Foto
(bagi yang ganti nama)
3x4
3. Tempat & Tanggal Lahir : .........................................................................................................
4. Kewarganegaraan : .........................................................................................................
5. Alamat KTP : .........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
6. Alamat Domisili : .........................................................................................................
.........................................................................................................
.........................................................................................................
7. Telepon / Handphone : .........................................................................................................
8. Alamat email : .........................................................................................................
9. Agama / Kepercayaa : .........................................................................................................
10. No. KTP : .........................................................................................................
11. SIM yang dimiliki : Sim C - No. ......................................................................................
Sim A - No. ......................................................................................
Lainnya No.......................................................................................
12. Golongan Darah : .........................................................................................................
13. Tinggi dan Berat Badan : .........................................................................................................
14. Nomor Baju : .........................................................................................................
15. Nomor Sepatu : .........................................................................................................
16. Status Pernikahan : .........................................................................................................
 Belum Menikah  Menikah, tanggal …………………………….
 Bercerai, Tanggal ……………………………
17. Dalam keadaan darurat, siapa yang dapat dihubungi ?
1 2
Nama
Hubungan
Alamat
Telepon / Handphone

1
II RIWAYAT PENDIDIKAN

PENDIDIKAN FORMAL
Dari Tahun Lulus Tahun Nama Sekolah Jurusan Kota Ijazah (Ada/Tidak)

PENDIDIKAN INFORMAL ( KURSUS / PELATIHAN )

Lamanya Bidang Kursus / Pelatihan Tempat Sertifikat (Ada/Tidak)

III SUSUNAN KELUARGA

Hubungan Nama Usia Alamat Pekerjaan Nama Perusahaan

Ayah
Ibu

Kakak / Adik

Suami / Istri
Anak - anak

1. Apakah Saudara masih mendapati bantuan finansial ?  Ya  Tidak

Jika “Ya” dari siapa ?
..............................................................................................................................................................
2. Apakah Saudara masih mempunyai tanggungan lain selain keluarga inti Saudara sendiri ?
 Ya  Tidak
Jika “Ya” dari siapa ?
..............................................................................................................................................................
3. Apakah Saudara pernah meninggalkan keluarga ?  Ya  Tidak
Jika “Ya” untuk keperluan apa dan berapa lama ?
..............................................................................................................................................................
4. Rumah tempat tinggal Saudara saat ini, apakah :
 Rumah Pribadi  Rumah Kontrakan / Kost
 Rumah Keluarga Istri / Suami / Orangtua  Rumah Dinas

2
IV PENGALAMAN KERJA
1. Pengalaman kerja di 3 perusahaan terakhir

2. Uraikan tugas dan tanggung jawab pokok saudara pada jabatan terakhir !
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
3. Berapa jumlah bawahan yang pernah Saudara pimpin dalam 2 tahun terakhir ?
..............................................................................................................................................................
4. Apakah saudara pernah melakukan suatu perbaikan / pengembangan diperusahaan terdahulu? bila
“Ya” jelaskan !
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

V MINAT & KONSEP DIRI

1. Jabatan apa yang Saudara ingin tuju pada rekrutmen ini ?
..............................................................................................................................................................
2. Mengapa Saudara ingin bekerja pada jabatan tersebut ?
..............................................................................................................................................................
3. Jelaskan apa yang Saudara ketahui tentang jabatan tersebut ?
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
4. Lingkungan kerja apa yang Saudara senangi ?
 Kantor  Lapangan  Pabrik  Laboratorium
Jelaskan alasan Saudara.
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
5. Pekerjaan dan lingkungan kerja apa yang tidak Saudara sukai? Jelaskan alsan Saudara!
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
6. Apa yang ingin Saudara capai dimasa datang pada jangka waktu :
 1 Tahun
 3 Tahun
 5 Tahun

3
 7. Terhadap hal-hal apa saja Saudara paling sulit untuk mengambil keputasan?
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
8. Faktor – faktor apakah yang merupakan kekuatan bagi Saudara?
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
9. Faktor – faktor apakah dalam diri Saudara yang dianggap perlu untuk diperbaiki atau ditingkatkan?
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................

VI AKTIVITAS SOSIAL & KEMASYARAKATAN

1. Apa hobby / kegemaran Saudara ?
..............................................................................................................................................................
2. Bagaimana Saudara mengisi waktu luang Saudara ?
..............................................................................................................................................................
3. Apakah Saudara pernah keluar negeri ?
 Pernah  Belum Pernah. Jika “Pernah”, Kapan, berapa lama dan untuk keperluan apa ?
..............................................................................................................................................................
4. Organisasi apa yang pernah Saudara ikuti :

Demikian formulir lamaran kerja ini saya isi sesuai dengan data & fakta yang sebenarnya. Apabila
dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar, saya bersedia ditindak sesuai hukum yang berlaku.

………………….. , ………………… 20.…