PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

( PPS )
DESA WONOSARI

TANDA TERIMA
PENERIMAAN LOGISTIK PEMILU LEGISLATIF KE TPS

No JENIS JUMLAH KEGUNAAN KET

1 Salinan Daftar Pemi 3 Set 1 Set ditempel TPS

1 Set untuk daftar hadir
1 Set untuk dipegang Ketua

2 Tanda Pengenal K 7 bua Untuk KPPS

3 Tanda Pengenal Sak15 bu Untuk Saksi

4 Denah TPS 1 lem Di tempel di TPS

5 Daftar Calon Tetap 4 lem Di tempel di TPS

6 Edaran Caleg 1 set Pegangan KPPS

7 Selebaran 1 set Sekedar Informasi

NB : Agar dipasang pada tanggal 8 April 2014

Wonosari, 07 April 2014

Yang menerima Yang menyerahkan

PPS Desa Wonosari

( …………………………….. ) Drs.PURWANTO
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
( PPS )
DESA WONOSARI

BERITA ACARA
PENGIRIMAN LOGISTIK PEMILU LEGISLATIF KE. TPS

Pada hari ini Selasa tanggal Delapan April tahun Dua ribu empat belas, Kami PPS Desa Wonosari
Kecamatan Trucuk mengirim LOGISTIK PEMILU LEGISLATIF 2014 ke TPS …………….. Desa Wonosari
Kecamatan Trucuk Kabupaten Klaten yang terdiri dari :

DALAM KOTAK, berisi :

NO JENIS ISI KET

1 KOTAK DPR Surat Suara DPR + DPD sesuai DPT dan Cadangan 2% TERSEGEL

2 KOTAK DPD Surat Suara DPRD Provinsi, DPRD Kabupaten, sesuai DPT
dan cadangan 2%

3 KOTAK DPR 1 Sampul V.S.I = 2 lb, V.S.21= 1 lb, V.S.22= 2 lb, V.S.23 = 1 lb,
PROVINSI V.S.3.1=3 lbV.S.3.2= 3 lb, V.S.3.3= 3 lb (Jumlah semua 18 lb)
2 BAP Formulir Model C, Model C1, Model C 1 lampiran untuk TERSEGEL
DPR,DPD,DPRDProvinsi, DPRD Kabupaten
3 Formulir Model C2, C3, C4, C5
4 Formulir Model A.T Khusus.
5 Model C 1 PLANO DPR, DPD,DPRD Provinsi, DPRD Kab.
6 Salinan DPT untuk Saksi, dan untuk PPL
7 ATK
8 Segel 30 buah
9 Template DPD

4 KOTAK DPRD 1 Alat Coblos 4 buah

KABUPATEN 2 Bantalan 4 buah TERSEGEL
3 Tinta 2 botol

DI LUAR KOTAK, berisi :

5 BILIK SUARA Tiap TPS 4 buah

6 PAPAN
PENGUMUMAN Tiap TPS 1 lb

Demikian untuk menjadikan periksa, dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 08 April 2014

Penerima Pengirim PPS Desa Wonosari

……………………………… ………………………….