KEPERAWATAN PALIATIF DAN

MENJELANG AJAL

Hasrima, S.Kep.,Ns.,M.Kep
Ns. Aidil Shafwan, S.Kep., M.Kes
Ns. Dwi Yanthi, M.Sc
Wa Ode Rahmadania, S.Kep., Ns., M.Kep
Indra, S.Kep., Ns., M.Kep
Narmawan, S.Kep., Ns., M.Kep
Nazaruddin,S.Kep.,Ns.,M.Kep
Firman, S.Kep, Ns, M.Kes
Ns. Vera Kurnia, S.Kep., M.Kep
Harmanto, S.Kep., Ns., M.Kep
Ns. Sudirman Efendi.,S.Kep.,M.Kep
Ns.Muhhammad Pauzi, M.Kep

PENERBIT CV.EUREKA MEDIA AKSARA

i
 KEPERAWATAN PALIATIF DAN MENJELANG AJAL

Penulis : Hasrima, S.Kep.,Ns.,M.Kep|Ns. Aidil Shafwan,

S.Kep., M.Kes|Ns. Dwi Yanthi, M.Sc|Wa Ode
Rahmadania, S.Kep., Ns., M.Kep|Indra, S.Kep.,
Ns., M.Kep|Narmawan, S.Kep., Ns., M.Kep|
Nazaruddin, S.Kep.,Ns.,M.Kep|Firman, S.Kep,
Ns, M.Kes|Ns. Vera Kurnia, S.Kep., M.Kep|
Harmanto, S.Kep., Ns., M.Kep|Ns. Sudirman
Efendi., S.Kep.,M.Kep|Ns.Muhhammad Pauzi,
M.Kep

Editor : Laode Saltar, S.Kep.Ns.,M.Kep

Dr. Adius Kusnan, S.Kep.Ns., M.Kes
dr.Indria Hafizah,M.Biomed

Desain Sampul : Eri Setiawan

Tata Letak : Siwi Rimayani Oktora
ISBN : 978-623-487-357-3
No. HKI : EC002022102289

Diterbitkan oleh : EUREKA MEDIA AKSARA, NOVEMBER 2022

ANGGOTA IKAPI JAWA TENGAH
NO. 225/JTE/2021
Redaksi:
Jalan Banjaran, Desa Banjaran RT 20 RW 10 Kecamatan Bojongsari
Kabupaten Purbalingga Telp. 0858-5343-1992
Surel : eurekamediaaksara@gmail.com
Cetakan Pertama : 2022

All right reserved

Hak Cipta dilindungi undang-undang

Dilarang memperbanyak atau memindahkan sebagian atau seluruh
isi buku ini dalam bentuk apapun dan dengan cara apapun,
termasuk memfotokopi, merekam, atau dengan teknik perekaman
lainnya tanpa seizin tertulis dari penerbit.
ii
 KATA PENGANTAR

Segala Puji dan Syukur Kami ucapakan kehadirat Allah SWT

atas berkat dan rahmatnya kepada penulis, sehingga penulis bisa
menyelesaikan penyusunan buku dengan judul “Keperawatan
Paliatif dan Menjelang Ajal”
Penulisan buku ini dilakukan secara berkolaborasi oleh
dosen PTN/PTS dari beberapa perguruan Tinggi sebagai
Perwujudan Tri Dharma Perguruan Tinggi. Buku ini berisi konsep
dasar keperawatan paliatif dan perawatan pasien menjelang ajal.
Semoga dengan hadirnya buku ini dapat memberi manfaat bagi
mahasiswa, praktisi keperawatan, praktisi di bidang peneliti di
bidang kesehatan serta tenaga pendidik di bidang keperawatan.
Buku Ini terdiri dari 12 BAB yang disusun secara rinci dan
berurutan:

BAB 1 Konsep Dasar Keperawatan Paliatif dan Hospice Care

BAB 2 Perkembangan Keperawatan Paliatif
BAB 3 Model Pelayanan Keperawatan Paliatif
BAB 4 Aspek Legal Keperawatan Paliatif di Indonesia dan
Dunia
BAB 5 Prinsip Perawatan Paliatif Dan Manajemen Nyeri
BAB 6 Peran Perawat Dalam Asuhan Keperawatan Paliatif dan
menjelang ajal
BAB 7 Komunikasi Pada Keperawatan Paliatif Dan Teknik
Penyampaian Berita Buruk
BAB 8 Keperawatan Paliatif dalam Perspektif Agama dan
Spiritual, Sosial Budaya
BAB 9 Pengkajian Keperawatan Paliatif Secara Holistik
BAB 10 Asuhan Keperawatan Paliatif Care dengan Kanker
BAB 11 Asuhan Keperawatan Paliatif Care dengan Kasus AIDS
BAB 12 Trend Keperawatan Paliatif di Indonesia di Masa Depan

iii
 Akhir kata, penulis ucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan buku ini dari
awal sampai akhir. semoga allah swt senantiasa meridhoi segala
usaha kita. Aamiin.

Kendari, 27 Oktober 2022

Tim Penulis

iv
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ..........................................................................iii

DAFTAR ISI ........................................................................................... v
DAFTAR TABEL ............................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................ ix
BAB 1 KONSEP DASAR KEPERAWATAN PALIATIF DAN
HOSPICE CARE .......................................................................1
A. Pendahuluan ........................................................................1
B. Konsep Paliatif Care ............................................................2
BAB 2 PERKEMBANGAN KEPERAWATAN PALIATIF ..........15
A. Pendahuluan ......................................................................15
B. Sejarah Keperawatan Paliatif ........................................... 15
C. Perkembangan Keperawatan Paliatif Lingkup Global.23
D. Perkembangan Keperawatan Paliatif Lingkup Regional
(Wilayah Asia Tenggara) .................................................. 24
E. Perkembangan Keperawatan Paliatif Di Indonesia ......27
BAB 3 MODEL PELAYANAN KEPERAWATAN PALIATIF ....29
A. Pendahuluan ......................................................................29
B. Pengertian ........................................................................... 29
C. Ruang Lingkup Perawatan Paliatif .................................30
D. Sejarah Perawatan Paliatif ................................................ 32
E. Peranan Perawatan Paliatif Pada Penyakit Kanker ......33
F. Prinsip Dasar Dari Perawatan Paliatif ............................ 34
G. Model Pelayanan Keperawatan Paliatif ......................... 37
H. Prinsip Palliative care ......................................................... 42
I. Peran dan Fungsi Perawat ............................................... 42
BAB 4 ASPEK LEGAL KEPERAWATAN PALIATIF DI
INDONESIA DAN DUNIA ................................................. 49
A. Pengertian Aspek Legal Keperawatan Paliatif .............. 49
B. Aspek Legal Keperawatan Paliatif di Indonesia ........... 50
C. Aspek Legal Keperawatan Paliatif di Dunia ................. 56
BAB 5 PRINSIP PERAWATAN PALIATIF DAN
MANAJEMEN NYERI .......................................................... 62
A. Pendahuluan ......................................................................62
B. Prinsip Dasar Perawatan Paliatif .....................................63
v
 C. Manajemen Nyeri Pada Pasien Paliatif .......................... 68
BAB 6 PERAN PERAWAT DALAM ASUHAN
KEPERAWATAN PALIATIF DAN MENJELANG
AJAL ......................................................................................... 76
A. Pendahuluan ...................................................................... 76
B. Konsep Peran Perawat ..................................................... 77
C. Peran Perawat dalam Asuhan Keperawatan Paliatif
dan Menjelang Ajal ........................................................... 79
BAB 7 KOMUNIKASI PADA KEPERAWATAN PALIATIF
DAN TEKNIK PENYAMPAIAN BERITA BURUK ........ 87
A. Pengertian Komunikasi .................................................... 87
B. Prinsip Komunikasi .......................................................... 87
C. Kesulitan Dalam Komunikasi Paliatif ............................ 90
D. Komunikasi Interprofesional ........................................... 91
E. Definisi Berita Buruk ........................................................ 93
F. Kesulitan Menyampaikan Berita Buruk ......................... 93
G. Strategi Menyampaikan Berita Buruk ............................ 94
BAB 8 KEPERAWATAN PALIATIF DALAM PERSPEKTIF
AGAMA DAN SPIRITUAL, SOSIAL BUDAYA ........... 102
A. Pendahuluan .................................................................... 102
B. Perspektif Agama Dan Spiritual Dalam Perawatan
Paliatif ............................................................................... 104
C. Perspektif Sosial Budaya Dalam Perawatan Paliatif .. 111
BAB 9 PENGKAJIAN KEPERAWATAN PALIATIF SECARA
HOLISTIK ............................................................................. 115
A. Pendahuluan .................................................................... 115
B. Pengkajian ........................................................................ 117
BAB 10 ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF CARE
DENGAN KANKER ........................................................... 129
A. Pendahuluan .................................................................... 129
B. Pengkajian ........................................................................ 130
C. Perumusan Diagnosa ...................................................... 134
D. Intervensi Keperawatan ................................................. 135
E. Implementasi Keperawatan ........................................... 139
F. Evaluasi Keperawatan .................................................... 140

vi
BAB 11 ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF CARE
DENGAN KASUS AIDS .................................................... 141
A. Pendahuluan ....................................................................141
B. Konsep Dasar Medis HIV/AIDS ...................................142
C. Perawatan Paliatif ........................................................... 144
D. Perawatan Paliatif Pada Pasien Hiv/Aids
Di Indonesia .....................................................................146
E. Peran dan Fungsi Perawat dalam Perawatan
Paliatif ............................................................................... 151
F. Asuhan Keperawatan Paliatif ........................................153
BAB 12 TREND KEPERAWATAN PALIATIF DI INDONESIA
DI MASA DEPAN ............................................................... 157
A. Pendahuluan ....................................................................157
B. Trend Keperawatan Paliatif Di Indonesia Dan
Di Masa Depan ................................................................ 158
C. Sistem Pelayanan ............................................................. 160
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................... 168
TENTANG PENULIS ........................................................................180

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1. Persamaan dan perbedaan perawatan paliatif dan

perawatan rumah sakit..................................................... 11

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1. Rentang waktu kontinuum perawatan paliatif ..........14

Gambar 9.1. Diagram konseptualisasi dari domain perawatan
paliatif ............................................................................ 116

ix
 KEPERAWATAN
PALIATIF DAN
MENJELANG AJAL

x
 BAB KONSEP PALIATIF

1
CARE DAN
HOSPICE CARE

A. Pendahuluan
Istilah perawatan paliatif diperkenalkan pada awalnya
1970-an oleh Balflour Mount untuk menggambarkan perawatan
pasien yang hidup dengan penyakit yang berpotensi membatasi
hidup yang berfokus pada memaksimalkan kualitas hidup.
Tidak seperti perawatan rumah sakit dari yang berkembang,
perawatan paliatif tidak dibatasi oleh prognosis atau pengaturan
perawatan selama 30 tahun terakhir, perawatan paliatif telah
muncul sebagai bidang praktik subspesialisasi yang diakui
(Lynch et al., 2011).
Pada tahun 2004, Proyek Konsensus Nasional untuk
Perawatan Paliatif Berkualitas, koalisi empat asosiasi akhir
kehidupan (EOL) utama (Asosiasi Perawat Rumah Sakit dan
Paliatif [HPNA], American Academy of Hospice dan
Pengobatan Paliatif, National Hospice and Palliative Care
Organization, dan Center to Advance Palliative Care)
mengembangkan dan menerbitkan pedoman praktik klinis
pertama untuk memastikan pengiriman perawatan paliatif yang
berkualitas.
Definisi dan konsep praktik keperawatan kontemporer
ditetapkan dalam Ruang Lingkup dan Standar Keperawatan
ANA Praktek (2004) menggarisbawahi perawatan / perawatan
paliatif dinamis. Keperawatan didefinisikan sebagai
''perlindungan, promosi, dan optimalisasi kesehatan dan

1
 kemampuan, pencegahan'' penyakit dan cedera, pengurangan
penderitaan melalui diagnosis dan pengobatan tanggapan
manusia dan advokasi dalam perawatan individu, keluarga,
masyarakat, dan populasi.''
Respons manusia adalah fenomena yang kompleks; itu
adalah respons seluruh orang yang mencakup aspek fisik, sosial,
emosional, dan spiritual dari makhluk. Menggunakan proses
keperawatan sebagai kerangka berpikir kritis, perawat menilai,
mendiagnosis, dan melakukan intervensi untuk mendukung
atau memodifikasi tanggapan ini untuk mencapai positif hasil
pasien yang memaksimalkan kualitas hidup dan mengatasi
penderitaan. Edukasi pasien dan keluarga, koordinasi asuhan,
dan kolaborasi merupakan standar keperawatan.
Pada tahun 2014, Organisasi Kesehatan Dunia dan
Perawatan Paliatif Rumah Sakit Seluruh Dunia Alliance
bersama-sama menerbitkan The Global Atlas Perawatan Paliatif
di Akhir Kehidupan (Global Atlas). Publikasi ini mengukur
kebutuhan untuk dan ketersediaan perawatan paliatif di seluruh
dunia, memperkirakan bahwa jumlah orang yang
membutuhkan perawatan paliatif pada akhir kehidupan adalah
20 juta, sambil melaporkan bahwa hanya 14% dari kebutuhan itu
bertemu (Jackson, 2015).

B. Konsep Paliatif Care

1. Pengertian Hospice Care (perawatan rumah sakit)
Perawatan rumah sakit adalah pendekatan tim untuk
ahli medis merawat individu yang menghadapi penyakit
yang membatasi hidup. Dengan fokus pada kenyamanan, tim
mengembangkan rencana perawatan yang disesuaikan
dengan kebutuhan dan tujuan masing-masing individu. Dia
meliputi manajemen nyeri dan gejala, personal perawatan,
dukungan emosional dan spiritual, dan kesedihan dukungan
untuk orang yang dicintai setiap individu. Semua hospice
adalah perawatan paliatif, tetapi tidak semua perawatan
paliatif adalah rumah sakit (Charlton, 1989).
2
2. Tujuan Hospice Care
Perawatan paliatif rumah sakit berusaha untuk
membantu pasien dan keluarga (The & Oxford, 2002)
a. Mengatasi masalah fisik, psikologis, social masalah
spiritual dan praktis, dan merek terkait harapan,
kebutuhan, harapan dan ketakutan
b. Mempersiapkan dan mengelola penentuan nasib sendiri
penutupan hidup dan proses kematian
c. Mengatasi kehilangan dan kesedihan selama penyakit dan
duka.
d. Menangani semua masalah aktif
e. Mencegah terjadinya masalah baru
f. Mempromosikan kesempatan untuk bermakna dan
pengalaman berharga, pribadi dan pertumbuhan
spiritual, dan aktualisasi diri.

Perawatan paliatif rumah sakit sesuai untuk semua

pasien dan/atau keluarga yang tinggal dengan, atau berisiko
mengembangkan penyakit yang mengancam jiwa karena
diagnosis, dengan prognosis apa pun, terlepas dari usia, dan
kapan saja mereka tidak bertemu harapan dan/atau
kebutuhan, dan siap untuk menerima perawatan.

3. Pengertian Paliatif Care

WHO mendefinisikan perawatan paliatif sebagai
“pendekatan yang meningkatkan kualitas hidup pasien dan
keluarga mereka menghadapi masalah yang terkait dengan
penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan dan
pengurangan penderitaan dengan sarana identifikasi awal
dan penilaian serta pengobatan yang sempurna rasa sakit dan
masalah lainnya, fisik, psikososial dan spiritual (Handbook,
2012).
Perawatan paliatif dioperasionalkan melalui
manajemen nyeri yang efektif dan gejala menyedihkan
lainnya, sambil menggabungkan psikososial dan perawatan
spiritual dengan mempertimbangkan kebutuhan pasien dan
3
 keluarga, preferensi, nilai, kepercayaan, dan budaya.
Evaluasi dan pengobatan harus komprehensif dan berpusat
pada pasien dengan fokus pada peran sentral keluarga
kesatuan dalam pengambilan keputusan.
Perawatan paliatif menguatkan kehidupan dengan
mendukung tujuan pasien dan keluarga untuk masa depan,
termasuk harapan mereka untuk kesembuhan atau
perpanjangan hidup, juga sebagai harapan mereka untuk
perdamaian dan martabat selama perjalanan penyakit, proses
kematian, dan kematian.
Perawatan paliatif adalah bagian penting dari
pekerjaan sehari-hari sebagian besar kesehatan profesional
perawatan, apakah mereka bekerja di rumah sakit atau
komunitas. Kata 'paliatif' berasal dari bahasa Latin pallium,
jubah. Di perawatan paliatif, gejalanya 'terselubung' dengan
perawatan utama. Definisi yang lebih modern di Oxford
kamus mini mungkin terbukti lebih mudah dipahami:
mengurangi efek buruk. Tapi apa itu perawatan paliatif?
Organisasi Kesehatan Dunia yang diakui (1990) definisi
menggambarkan perawatan paliatif sebagai 'perawatan total
aktif pasien' yang penyakitnya tidak responsif terhadap
pengobatan kuratif'. Perawatan paliatif dianggap, dalam
kebanyakan definisi, untuk menggabungkan fisik,
psikologis, aspek sosial dan spiritual perawatan dan
berorientasi pada pasien yang memiliki kondisi non-kuratif
(Handbook, 2012)

4. Tujuan Keperawatan Paliatif

NCP mendefinisikan perawatan paliatif sebagai
berikut: Tujuan perawatan paliatif adalah untuk mencegah
dan meringankan penderitaan dan untuk mendukung
kualitas terbaik dari hidup pasien dan keluarganya, tanpa
memandang stadium penyakit atau kebutuhan terapi lain.
Perawatan paliatif adalah filosofi perawatan dan terorganisir,

4
 sangat sistem terstruktur untuk memberikan perawatan
(Craig, 2000).
Perawatan paliatif memperluas tradisional perawatan
medis model penyakit untuk memasukkan tujuan
meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga,
mengoptimalkan fungsi, membantu pengambilan keputusan
membuat, dan memberikan kesempatan untuk pertumbuhan
pribadi. Dengan demikian, itu bias diberikan bersamaan
dengan perawatan yang memperpanjang hidup atau sebagai
fokus utama perawatan
Perawatan paliatif bertujuan untuk membimbing dan
membantu pasien dan keluarga dalam membuat keputusan
yang memungkinkan mereka bekerja untuk tujuan selama
waktu apa pun yang tersisa. Layanan perawatan paliatif yang
komprehensif seringkali membutuhkan keahlian dari:
berbagai penyedia untuk menilai dan menangani kebutuhan
kompleks dari pasien yang sakit parah dan keluarganya.
Kepemimpinan, kolaborasi, koordinasi, dan komunikasi
adalah elemen kunci untuk integrasi yang efektif dari disiplin
dan layanan ini (NCP, 2004)

5. Tantangan untuk fokus kuat pada perawatan paliatif

sebagai bagian dari Tujuan Global
a. Keinginan politik
Pemerintah harus menanggapi tuntutan warga
untuk perawatan paliatif. Tuntutan ini jarang terjadi
dibuat meskipun, karena kurangnya pengetahuan tentang
perawatan paliatif dan tidak adanya nasional juara –
sebagai orang yang mengakses paliatif perawatan sering
terlalu sakit untuk mengadvokasi. Bersaing kepentingan
dalam profesi kesehatan dan resistensi untuk berubah
juga merupakan faktor signifikan yang menghambat
kemajuan.

5
 b. Pendanaan
Pendanaan pemerintah untuk layanan perawatan
paliatif terutama terbatas pada negara-negara
berpenghasilan tinggi. Sebagian besar LMIC dengan
sistem kesehatan yang rapuh memiliki sistem perawatan
kesehatan masyarakat yang kekurangan sumber daya
untuk mayoritas, dan sistem swasta yang relatif baik
pengisian dari saku, atau ditutupi oleh asuransi untuk
beberapa. Penyedia perawatan paliatif harus biasanya
mengandalkan bantuan asing atau amal local kontribusi
untuk pendanaan.
c. Pemantauan dan pengukuran
Beberapa upaya untuk mengembangkan indikator
global untuk memantau perawatan paliatif sebagai bagian
dari Universal Cakupan Kesehatan belum berhasil.
Asosiasi Amerika Latin untuk Perawatan Paliatif
mengembangkan sepuluh indikator untuk dipantau
perawatan paliatif yang telah dilaksanakan di
wilayah.
d. Bukti
Bukti penelitian untuk perawatan paliatif
berkembang tapi masih lemah. Uji coba terkontrol acak
adalah terbatas karena tidak etis untuk secara acak
menugaskan orang untuk perawatan paliatif.
e. Kekuatan suara masyarakat sipil
Adanya advokasi nasional yang terbatas, suara
warga dan permintaan untuk perawatan paliatif.
Sejumlah kecil advokat masyarakat sipil yang profesional
adalah memimpin gerakan. Gerakan global adalah
diperlukan untuk mengintegrasikan perawatan paliatif ke
dalam sistem kesehatan. Organisasi non-pemerintah
internasional menjadi lebih aktif dalam mempromosikan
perawatan paliatif seperti yang ditunjukkan oleh bagian
dari resolusi WHA tentang perawatan paliatif, dan
6
 dimasukkan dalam Tujuan Global. Namun, ada masih
banyak lagi yang perlu dilakukan untuk memberdayakan
orang untuk memimpin permintaan perawatan paliatif
f. Integrasi ke dalam sistem kesehatan di pelayanan
kesehatan dasar (PHK)
Karena mayoritas pasien membutuhkan paliatif
perawatan dapat dirawat di PHC, dan tidak
membutuhkan layanan spesialis, sangat penting untuk
mengintegrasikan pengetahuan dan keterampilan
perawatan paliatif ke dalam pendidikan kesehatan
profesional dan memberikan dasar pelatihan untuk staf
Puskesmas
g. Pendidikan (dasar, menengah, spesialis)
Sebagian besar profesional kesehatan secara global
masih tidak menerima pendidikan paliatif perawatan
sebagai bagian dari pelatihan profesional mereka.
menantang untuk menambahkan modul perawatan
paliatif untuk farmasi, medis, keperawatan dan sosial
kurikulum kerja. Praktisi profesional juga perlu
memasukkan pelatihan perawatan paliatif untuk
melanjutkan pendidikan mereka. Beberapa LMICs
memiliki kapasitas untuk memberikan pelatihan untuk
memenuhi syarat profesional sebagai sub-spesialis dalam
paliatif perawatan, oleh karena itu mendidik pengasuh
komunitas sangat penting.
h. Perawatan yang hemat biaya
Bukti efektivitas biaya dari perawatan paliatif
berpusat pada pentingnya perawatan berbasis rumah
komunitas yang menghasilkan dalam pengurangan dan
pencegahan yang tidak perlu rawat inap, diagnostik,
perawatan darurat dan pengobatan. Sejak sumber bukti
ini adalah negara-negara berpenghasilan tinggi, relevansi
dengan negara-negara berpenghasilan rendah dan

7
 pengaturan negara berpenghasilan menengah perlu lebih
lanjut (Jackson, 2015)

6. Unsur- unsur Perawatan Paliatif

Kunci perawatan paliatif menurut Proyek Konsensus
Nasional (NCP 2004) dijelaskan di bawah
a. Jumlah Pasien
Populasi yang dilayani mencakup pasien dari
segala usia yang mengalami penyakit, kondisi, atau
cedera kronis atau mengancam jiwa yang melemahkan
b. Perawatan yang berpusat pada pasien dan keluarga
Keunikan setiap pasien dan keluarga dihormati,
dan pasien dan keluarga merupakan unit perawatan.
Keluarga ditentukan oleh pasien atau, dalam kasus anak
di bawah umur atau mereka yang tidak memiliki
kapasitas pengambilan keputusan, dengan: pengganti
mereka.
Dalam konteks ini, anggota keluarga mungkin
terkait atau tidak terkait dengan pasien; mereka adalah
individu yang memberikan dukungan dan dengan siapa
mereka pasien memiliki hubungan yang tidak signifikan.
Rencana perawatan ditentukan oleh tujuan dan preferensi
pasien dan keluarga, dengan dukungan dan bimbingan
dalam pengambilan keputusan dari tim perawatan
kesehatan.
c. Waktu perawatan paliatif
Perawatan paliatif idealnya dimulai pada saat
diagnosis penyakit yang mengancam jiwa atau kondisi
yang melemahkan dan berlanjut melalui penyembuhan
atau sampai kematian dan ke dalam masa berkabung
keluarga.
d. Perawatan Komprehensif
Perawatan paliatif menggunakan penilaian
multidimensi untuk mengidentifikasi dan meringankan
8
 penderitaan melalui pencegahan atau pengentasan
penderitaan fisik, psikis, sosial, dan spiritual. Penyedia
layanan harus secara teratur membantu pasien dan
keluarga mereka untuk memahami perubahan kondisi
pasien dan implikasi dari perubahan ini karena terkait
dengan perawatan dan tujuan yang sedang berlangsung
dan di masa depan.
e. Tim Interdisipliner
Perawatan paliatif mengandaikan indikasi untuk,
dan penyediaan, evaluasi dan pengobatan tim
interdisipliner dalam kasus-kasus tertentu. Perawatan
paliatif tim harus terampil dalam merawat populasi
pasien yang akan dilayani.
Tim perawatan paliatif dapat diperluas untuk
mencakup berbagai professional berdasarkan layanan
yang dibutuhkan. Mereka termasuk kelompok inti
professional dari kedokteran, keperawatan, dan pekerjaan
sosial, dan mungkin termasuk beberapa kombinasi
koordinator sukarelawan, koordinator duka, pendeta,
psikolog, apoteker, asisten perawat dan pembantu rumah
tangga, ahli diet, ahli patologi bicara dan bahasa, fisik,
pekerjaan, seni, bermain, musik, dan terapis kehidupan
anak, manajer kasus, dan sukarelawan terlatih.
f. Perhatian untuk menghilangkan penderitaan
Tujuan utama perawatan paliatif adalah untuk
mencegah dan meringankan banyak dan berbagai beban
yang ditimbulkan oleh penyakit dan perawatannya serta
konsekuensinya penderitaan, termasuk rasa sakit dan
gejala lain serta tekanan psikologis.
g. Kemampuan dalam Berkomunikasi
Keterampilan komunikasi yang efektif diperlukan
dalam perawatan paliatif. Ini termasuk berbagi informasi
yang sesuai dan efektif secara perkembangan, aktif
mendengarkan, penentuan tujuan dan preferensi,

9
 bantuan dengan medis pengambilan keputusan, dan
komunikasi yang efektif dengan semua individu yang
terlibat dalam perawatan pasien dan keluarganya
h. Keterampilan dalam merawat yang sekarat dan yang
berduka
Tim spesialis perawatan paliatif harus memiliki
pengetahuan tentang prognostik, tanda dan gejala
kematian yang akan segera terjadi, dan perawatan terkait
dan kebutuhan dukungan pasien dan keluarga mereka
sebelum dan sesudah kematian, termasuk sindrom fisik
dan psikologis spesifik usia, peluang untuk pertumbuhan,
kesedihan normal dan menyimpang, dan proses
berkabung.
i. Perawatan yang Berkesinambungan
Perawatan paliatif merupakan bagian integral dari
semua unsur sistem pemberian pelayanan kesehatan
(rumah sakit, gawat darurat, panti jompo, perawatan di
rumah, fasilitas hidup yang dibantu, rawat jalan, dan
lingkungan nontradisional, seperti sekolah).
Tim perawatan paliatif berkolaborasi dengan
profesional dan informal pengasuh di setiap unsur ini
untuk memastikan koordinasi, komunikasi, dan
kesinambungan perawatan paliatif di seluruh institusi
dan perawatan di rumah. Manajemen proaktif untuk
mencegah krisis dan transfer yang tidak perlu adalah hasil
penting dari perawatan paliatif.
j. Akses yang adil
Tim perawatan paliatif harus bekerja menuju akses
yang adil ke paliatif perawatan di semua usia dan
populasi pasien, semua kategori diagnostik, semua
pengaturan perawatan kesehatan, termasuk masyarakat
pedesaan, dan terlepas dari ras, etnis, preferensi seksual,
atau kemampuan untuk membayar.

10
 k. Penilaian kualitas dan peningkatan kinerja
Layanan perawatan paliatif harus berkomitmen
untuk mengejar keunggulan dan perawatan berkualitas
tinggi. Penentuan kualitas memerlukan pengembangan,
implementasi, dan pemeliharaan penilaian kualitas yang
efektif dan program peningkatan kinerja. Hal ini
membutuhkan penilaian dan evaluasi yang teratur dan
sistematis dari proses perawatan dan pengukuran
(Jackson, 2015).

Institute of Medicine telah mengidentifikasi enam

tujuan untuk perawatan kesehatan yang berkualitas sebagai
berikut:
a. Tepat waktu—diberikan kepada pasien yang tepat pada
waktu yang tepat
b. Berpusat pada pasien—berdasarkan tujuan dan preferensi
pasien dan keluarga
c. Menguntungkan dan/atau efektif—terbukti berpengaruh
penting hasil pasien atau proses perawatan terkait dengan
hasil yang diinginkan
d. Dapat diakses dan adil—tersedia untuk semua yang
membutuhkan dan yang bisa bermanfaat
e. Berbasis pengetahuan dan bukti
f. Efisien dan dirancang untuk memenuhi kebutuhan aktual
pasien dan tidak boros sumber daya.

7. Beberapa persamaan dan perbedaan antara perawatan

paliatif dan perawatan rumah sakit

Tabel 1.1. Persamaan dan perbedaan perawatan paliatif dan

perawatan rumah sakit

Perawatan rumah
Palliative Care
sakit
Apakah yang Untuk Kenyamanan
fokus ini memaksimalkan perawatan,
jenis perawatan? daripada

11
 Perawatan rumah
Palliative Care
sakit
kualitas hidup menyembuhkan,
pasien membantu dengan
tujuan perawatan,
rencana perawatan
akhir hayat
Layanan apa? Kelola gejala, Perawatan
disediakan? diskusikan tujuan kenyamanan
perawatan, pro intensif yang
dan kontra dari mengurangi rasa
opsi perawatan, sakit dan gejala
berikan ekstra saat merawat fisik
koordinasi seseorang,
dukungan dan kebutuhan pribadi,
perawatan emosional, dan
spiritual.
Siapa yang Siapapun yang Pasien dengan
memenuhi hidup dengan penyakit serius
syarat? penyakit kronis yang membatasi
atau penyakit; hidup atau
tersedia untuk terminal penyakit;
siapa saja di setiap mendukung
tahap yang mereka yang
penyakit serius memiliki harapan
hidup bulan,
bukan tahun
Kapan Dari saat diagnosis Ketika pasien
seharusnya? hingga memilih untuk
kami mulai pengobatan dan berhenti atau pergi
jasa? hidup dengan tanpa pengobatan
penyakit kuratif, fokus
berubah dari
mengobati
penyakit untuk

12
 Perawatan rumah
Palliative Care
sakit
memberikan
kenyamanan dan
menghilangkan
rasa sakit,
gejala, kecemasan,
dan stres
Apakah rujukan Tidak. Anda dapat Ya. Rujukan
yg dibutuhkan? menghubungi diperlukan, dan
kami kapan saja; staf rumah sakit
Beritahu penyedia dapat membantu
layanan kesehatan mengamankan
yang ingin Anda rujukan dari dokter
tambahkan paliatif Anda
peduli dengan
rencana
perawatan Anda
Apa tujuan dari Edukasi dan gejala Manajemen nyeri
perawatan obat manajemen, dan gejala adalah
menavigasi kuncinya. Pasien
melalui selalu menjadi
perkembangan pusat perawatan,
penyakit, dengan tujuan
dukungan dan membantunya
pendidikan untuk hidup dengan
pasien dan nyaman dan
keluarga, dengan rasa
perencanaan kenormalan, rasa
perawatan hormat, dan
lanjutan, dan martabat
transisi ke rumah
sakit, jika dan bila
perlu

13
 8. Rentang Waktu Kontinuum Perawatan Paliatif

Gambar 1.1. Rentang waktu kontinuum perawatan paliatif

14
 BAB PERKEMBANGAN

2
KEPERAWATAN
PALIATIF

A. Pendahuluan
Perawatan paliatif merupakan pendekatan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga dalam
menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dengan cara
meringankan penderitaan terhadap rasa sakit dan memberikan
dukungan fisik, psikososial dan spiritual yang dimulai sejak
tegaknya diagnosa hingga akhir kehidupan pasien. Perawatan
paliatif adalah pendekatan yang bertujuan meningkatkan
kualitas hidup pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga
dalam menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dengan
cara meringankan penderitaan rasa sakit melalui identifikasi
dini, pengkajian yang sempurna, dan penatalaksanaan nyeri
serta masalah lainnya baik fisik, psikologis, sosial atau spiritual
(WHO, 2016). Perawatan paliatif juga merupakan suatu
pendekatan dalam perawatan pasien yang terintegrasi dengan
terapi pengobatan untuk mengoptimalkan kualitas hidup pasien
dengan penyakit kronis atau mengancam jiwa (National
Consensus Project for Quality Palliative Care, 2009).

B. Sejarah Keperawatan Paliatif

Hospice care merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dalam keperawatan paliatif. Berikut, biografi ahli/tenaga
kesehatan pencetus gerakan hospice care:

15
 1. Dame Cicely Mary Saunders OM BDBE FRCS FRCP
(Kelahiran 22 Juni 1918, Barnet - Britania Raya) Wanita
tersebut adalah seorang perawat, pekerja sosial, dokter, dan
penulis anglikan asal inggris, yang terlibat dalam beberapa
universitas internasional. Ia dikenal karena perannya dalam
melahirkan gerakan hospis yang mendorong perawatan
paliatif dalam kedokteran modern. Saunders mengatakan
bahwa setelah 11 tahun memikirkan proyek tentang rumah
sakit bagi penderita kanker, ia telah menyusun rencana
komprehensif dan mencari bantuan finansial. Dia berhasil
mendapat dukungan dari Albertine Winner, wakil kepala
petugas medis pada Kementerian Kesehatan pada saat itu.
Cicely Saunders mendirikan rumah sakit modern pertama
dan, lebih dari siapapun, bertanggung jawab untuk
membangun disiplin dan budaya perawatan paliatif. Dia
memperkenalkan manajemen nyeri yang efektif dan
bersikeras bahwa orang yang sekarat membutuhkan
martabat, kasih sayang, dan rasa hormat, serta metodologi
ilmiah yang ketat dalam pengujian perawatan. Dia
menghapus etika yang berlaku bahwa pasien harus
disembuhkan, bahwa mereka yang tidak dapat disembuhkan
adalah tanda kegagalan, dan bahwa dapat diterima dan
bahkan diinginkan untuk berbohong kepada mereka tentang
prognosis mereka. Dia membayar gagasan bahwa orang
sekarat harus menunggu sampai obat penghilang rasa sakit
mereka habis sebelum mereka menerima dosis lain, dan
membuang gagasan bahwa risiko kecanduan opiat adalah
masalah dalam manajemen rasa sakit mereka.
Cicely Saunders adalah pemimpin alami dan
membangun reputasi dalam kesadaran nasional hampir
setara dengan Florence Nightingale. Dia menjadi pahlawan
rakyat setelah jurnalis Victor Zorza dan istrinya menulis
laporan persuasif dan mengharukan tentang kematian putri
mereka di rumah sakit. Pada tahun 1967 ia mendirikan
Rumah Sakit St. Christopher di barat daya london. Itu adalah

16
pencapaian pribadinya dan telah ditiru di seluruh dunia. St.
Christopher's adalah rumah sakit modern pertama,
meskipun ada sejumlah rumah yang ada untuk orang yang
sekarat, yang sebagian besar dijalankan oleh ordo
keagamaan. Dia mengumpulkan dana untuk rumah sakit
dan menyumbangkan sebagian dari uangnya sendiri.
Saunders memperkenalkan gagasan "sakit total," yang
mencakup dimensi fisik, emosional, sosial, dan spiritual dari
kesusahan. Dia menganggap setiap orang, baik pasien atau
staf, sebagai individu sampai akhir. Sebagai pendengar yang
baik, dia memberikan perhatian sistematis pada narasi
pasien. Dia menghilangkan "jam berkunjung", yang
merupakan alasan untuk tidak memiliki jam berkunjung.
Seorang pasien St. Christopher, yang dipindahkan dari
rumah sakit lain, berkata, "Mereka biasa melihat berapa lama
saya bisa bertahan tanpa suntikan. Dulu saya berkeringat
karena rasa sakit. Saya tidak bisa berbicara dengan siapa pun
dan saya menangis. Kurasa aku hanya menangis sekali sejak
aku di sini. Perbedaan terbesar adalah merasa begitu tenang.
Aku tidak marah atau kesal." Cicely Mary Strode Saunders
adalah anak tertua dari tiga bersaudara, dalam keluarga kaya
tetapi tidak bahagia. Ayahnya yang dominan adalah seorang
agen real estat, dan mereka tinggal dengan nyaman di sebuah
rumah besar dengan halaman rumput dan lapangan
tenis. Ibunya dingin dan tertutup. Dia diberikan ke dalam
perawatan Bibi Daisy yang belum menikah ketika dia masih
sendiri, hanya untuk direnggut kembali melalui
kecemburuan pengaruh Daisy. Dia dikirim ke sekolah
roedean ketika dia berusia 10 tahun. Lebih tinggi dari gadis-
gadis lain, dia merasa dia tidak pernah cocok, yang
memberinya perasaan untuk orang-orang luar. Dia juga
menderita sakit tulang belakang dan sedikit bengkok, dan
dipaksa berbaring di lantai selama 40 menit sehari.
Saunders awalnya adalah seorang agnostik, tetapi, saat
berlibur di Cornwall dengan beberapa teman Kristen, dia

17
 menemukan bahwa dia benar-benar percaya pada Tuhan. Itu,
katanya, "seolah-olah saklar telah diputar." Setahun
kemudian, selama pekerjaannya sebagai almoner, di rumah
sakit archway, dia merawat seorang imigran yahudi polandia
berusia 40 tahun yang sekarat bernama David Tasma. Ia
merasa hidupnya telah sia-sia. Dia tidak memiliki kerabat di
inggris, dan hanya memiliki sedikit teman. Dalam hubungan
yang singkat dan intens—yang mungkin merupakan
hubungan cinta spiritual—mereka mendiskusikan gagasan
bahwa dia mungkin menemukan rumah bagi orang-orang
yang sekarat untuk menemukan kedamaian di hari-hari
terakhir mereka.
Kematian David Tasma bertepatan dengan kematian
ayah Cicely Saunders dan seorang teman dekat, dan dia jatuh
ke dalam keadaan "kesedihan patologis." Dia merasa bahwa,
pada akhirnya, dia tahu apa yang Tuhan panggil untuk dia
lakukan, yaitu membangun rumah bagi orang-orang yang
sekarat, di mana pengetahuan ilmiah harus digabungkan
dengan perhatian dan kasih. Dia melengkapi pekerjaan
almonernya dengan menjadi suster sukarelawan di rumah
sakit St. Luke di london utara. Saunders mencari kontak lebih
dekat dengan pasien dan bertanya kepada ahli bedah
ortopedinya apakah dia boleh bekerja sebagai perawat
malam, yang akan mengurangi ketegangan pada
punggungnya, karena sebagian besar pekerjaan mengangkat
dilakukan oleh staf harian. Pendapatnya adalah bahwa
orang-orang tidak akan mendengarkannya sebagai perawat,
bahwa para dokter meninggalkan orang yang sekarat, dan
bahwa dia dapat membantu pasien yang sekarat dengan
menjadi dokter. Dia diterima sebagai mahasiswa kedokteran
di rumah sakit St. Thomas pada usia 33 tahun. Ayahnya
mendanai studinya. Rekan-rekan mahasiswanya membuat
sedikit usaha untuk memasukkan dia karena dia jauh lebih
tua. Namun, dia membuat gurunya terkesan dengan
kedewasaan emosionalnya; satu, Alex Paton, ingat dia

18
menghabiskan waktu luangnya membaca untuk pasien yang
tiba-tiba menjadi buta. Pada tahun 1958, tak lama setelah dia
memenuhi syarat, dia menulis sebuah artikel yang
memperdebatkan pendekatan baru untuk akhir hayat. Di
dalamnya dia berkata, "Tampaknya banyak pasien merasa
ditinggalkan oleh dokter mereka pada akhirnya. Idealnya
dokter harus tetap menjadi pusat tim yang bekerja sama
untuk meringankan di mana mereka tidak dapat
menyembuhkan, untuk menjaga perjuangan pasien sendiri
dalam kompasnya dan untuk membawa harapan dan
penghiburan sampai akhir."
Setelah memenuhi syarat sebagai dokter, ia
memperoleh beasiswa penelitian di Rumah Sakit St. Mary,
paddington, di mana ia belajar manajemen nyeri pada
penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dan pada saat yang
sama bekerja di St. Joseph's, sebuah rumah perawatan untuk
orang miskin yang sekarat di bayswater, yang dijalankan
oleh para biarawati. Di sini dia menggunakan keahlian medis
dan temuan penelitiannya untuk membantu para biarawati
meningkatkan standar perawatan mereka. Dia
mengembangkan metode pencatatan pada 1.100 pasien,
memperkenalkan sistem punch-card. Khususnya, dia
menulis enam artikel tentang perawatan orang yang sekarat
di Nursing Times pada tahun 1959;
Di St. Joseph's dia memperkenalkan sistem kontrol
rasa sakit yang dia kembangkan. Itu adalah pendekatan keras
kepala ("nyeri konstan membutuhkan kontrol konstan"), di
mana pasien diberi bantuan teratur dan tidak dipaksa untuk
menunggu sampai rasa sakit mereka kembali dan mereka
berteriak. Ini sangat mengurangi ketakutan dan kecemasan
mereka dan ini, pada gilirannya, mengurangi rasa sakit dan
kebutuhan mereka akan penghilang rasa sakit. Dia
mengatakan bahwa tidak ada yang namanya rasa sakit yang
tak tertahankan, meskipun dia telah bertemu dengan dokter
yang keras kepala. Dia berpendapat bahwa jika rasa sakit

19
 fisik berkurang, maka rasa sakit mental juga berkurang. Dia
membedakan antara nyeri ringan, sedang, dan berat, yang
masing-masing diperlakukan secara berbeda. Dia juga
menggunakan obat-obatan untuk meringankan masalah lain
dari kematian, termasuk luka baring, mual, depresi, sembelit,
dan sesak napas.
Pada tahun 1960, di St. Joseph's, dia bertemu Antoni
Michniewicz, anak kedua dari tiga pria Polandia yang
mempengaruhi hidupnya. Sekali lagi, mereka memiliki
hubungan spiritual yang erat. Pada saat yang sama dia
mengabdikan dirinya untuk tujuan yang telah dia pilih, yaitu
menemukan rumah sakit, hal yang luar biasa untuk
dilakukan oleh seorang dokter baru yang memenuhi
syarat. Dia membaca secara luas tentang kematian dan
sekarat, dan terkesan oleh pandangan Elisabeth Kübler-Ross
bahwa ada lima tahap psikologis dari kematian: kemarahan,
penolakan, tawar-menawar, depresi, dan penerimaan. Pada
akhir tahun 1959 dia telah menyusun proposal 10 halaman
yang dia sebarkan ke teman-temannya. Ini menguraikan
struktur dan organisasi rumah sakit 60 tempat tidur. Dia
menamakannya setelah St. Christopher, santo pelindung
para pelancong, dan awalnya menginginkannya menjadi
rumah perawatan gereja inggris, tetapi beberapa organisasi
pemberi hibah memintanya untuk membuatnya terbuka
untuk orang-orang dari semua agama, jadi dia mengubah
rencana itu; hospice harus menjadi "landasan religius dari
karakter terbuka."
Dia menyusun rencana terperinci dan menghitung
biaya setiap tahap proses. Dia bertemu arsiteknya pada tahun
1959, dan badan amal St. Christopher terdaftar pada tahun
1961. Kakaknya menemukan lokasi pada tahun 1963 di
sydenham. Antara tahun 1961 dan 1964 dia mengumpulkan
£330.000. Pada tahun 1966 perkiraan biayanya adalah
£400.000 dan setahun kemudian menjadi £480.000. Selama ini
dia bekerja di St. Joseph's.

20
 Pada tahun 1963 ia melakukan "pelayaran penemuan"
ke amerika serikat, yang berada di depan Inggris dalam
penelitian rasa sakit. Pekerjaan membangun dimulai pada
tahun 1965—tahun dia dianugerahi OBE—dan uang masih
belum cukup cepat masuk: sehingga terkadang b biaya
pembangun tidak dibayar tepat waktu. Cicely Saunders
mendapat dukungan luar biasa dari spektrum masyarakat
yang luas: anak-anak setempat membantu menyiapkan
taman, dan petugas pemadam kebakaran menutup
tirai. Rumah sakit itu berisi 54 tempat tidur rawat
inap. Sebuah artikel yang diterbitkan tak lama setelah
pembukaan mengatakan bahwa rumah sakit "akan mencoba
mengisi kesenjangan yang ada dalam penelitian dan
pengajaran." Ada rencana untuk mereka yang membutuhkan
perawatan istirahat, dan untuk layanan perawatan di rumah.
Pasien pertama dirawat pada tahun 1967. Putri
Alexandra melakukan upacara pembukaan dan masih
berkunjung setiap tahun, tak lama sebelum Natal. Rumah
sakit segera memperluas kegiatannya untuk penelitian, dan
menambahkan pusat studi. Pada tahun 1970 NHS
menyumbang dua pertiga dari biaya operasional, dan dokter
NHS mengambil bagian dari pelatihan spesialis mereka di
sana.
Pada tahun 1963, tiga tahun setelah kematian Antony
Michniewicz, Cicely Saunders bertemu dengan pria Polandia
lainnya, yang akan menjadi suaminya. Marian Bohusz-
Szyszko adalah seorang pelukis emigran dengan gelar dalam
seni rupa. Dia mengagumi penyaliban biru suram yang dia
tunjukkan di galeri London, menulis kepadanya, dan
kemudian menjadi pelindungnya; sebagian besar karyanya
digantung di rumah sakit. Dia memiliki istri yang sudah lama
terasing di polandia, yang dia dukung, dan dia adalah
seorang Katolik yang taat. Pada tahun 1969, dia dan Cicely
dan pasangan lain membeli sebuah rumah di sydenham,
yang mereka tinggali bersama; mereka menyebutnya kibbutz

21
 mereka dan itu adalah pengaturan domestik yang
langgeng. Istri Marian meninggal pada tahun 1975, dan pada
tahun 1980 ia menikah dengan Cicely; dia 61 dan Cicely 79.
Marian meninggal pada tahun 1995, menghabiskan
hari-hari terakhirnya di St. Christopher's. Cicely Saunders
mengundurkan diri sebagai direktur medis St Christopher's
pada tahun 1985, tetap sebagai ketua. Dia menerima
penghargaan dari seluruh dunia. Dia sangat menentang
euthanasia, dia adalah seorang Kristen yang berkomitmen,
dan juga karena dia berpendapat bahwa pengendalian rasa
sakit yang efektif selalu memungkinkan dan oleh karena itu
euthanasia tidak diperlukan. Dia mengakui, bagaimanapun,
bahwa kedua belah pihak dalam perdebatan euthanasia
menentang rasa sakit yang tidak berguna dan penghinaan
impersonal. Dia menderita kanker payudara tetapi terus
bekerja, bahkan dari ranjang kematiannya. Dia meninggal di
St Christopher.

2. Balfour M. Mount (kelahiran 14 April 1939, Ottawa, Ontario -

Kanada) Pria ini berprofesi sebagai dokter, ahli bedah dan
akademisi kanada. Dia dianggap sebagai bapak perawatan
paliatif di Amerika Utara. Balfour Mount, sangat
berkomitmen untuk perawatan paliatif, telah berperan
penting dalam pembentukan layanan perawatan paliatif,
penelitian dan pengajaran di Kanada. Dia adalah direktur
pendiri layanan perawatan paliatif rumah sakit royal victoria,
perawatan paliatif McGill, dan program McGill dalam
perawatan orang utuh terintegrasi. Mount adalah profesor
Perawatan paliatif di Universitas McGill. Keterlibatan Dr.
Mount dalam perawatan paliatif dimulai pada tahun 1974
ketika ia bergabung dengan tim Dr. Cecily Saunder di St.
Christopher's Hospice di London sebagai profesor
tamu. Sekembalinya ke Kanada pada akhir tahun 1974, Dr.
Mount mendirikan unit perawatan paliatif terintegrasi
pertama di rumah sakit Amerika Utara, unit perawatan
paliatif di Rumah Sakit Royal Victoria. Melalui karya perintis

22
 dan dedikasinya yang tak kenal lelah, bidang kedokteran
paliatif dan perawatan paliatif rumah sakit yang sedang
berkembang terus diakui baik di Kanada maupun di seluruh
dunia.
Pada tahun 1985, ia diangkat menjadi Anggota Ordo
Kanada sebagai pengakuan "telah mendirikan Layanan
Perawatan Paliatif pertama di Rumah Sakit Royal Victoria
Montreal. “Pasien berhutang banyak kepada Dr. Balfour
Mount,” kata Presiden dan Direktur Eksekutif MUHC Dr.
Pierre Gfeller. “Dia mendefinisikan bidang perawatan
paliatif, sehingga mengubah layanan klinis, penelitian, dan
pengajaran terkait akhir kehidupan, yang terus berkembang
hingga hari ini. Bahwa ia menciptakan unit perawatan
paliatif pertama di rumah sakit di Amerika Utara di bekas
lokasi Rumah Sakit Royal Victoria pada tahun 1975 jelas
merupakan sumber kebanggaan yang sangat besar bagi
MUHC, tetapi jejaknya pada pengobatan meluas jauh
melampaui tembok kita. Mayoritas rumah sakit Kanada
sekarang memiliki layanan perawatan paliatif karena
keinginannya untuk meningkatkan kualitas hidup orang
yang sekarat.

C. Perkembangan Keperawatan Paliatif Lingkup Global

Inggris meraih peringkat teratas berkat perawatan pasien

sekarat yang terintegrasi dengan jaminan kesehatan nasional,
gerakan rumah perawatan yang besar, dan kualitas pelayanan
yang ditawarkan. Layanan yang disediakan oleh badan
kesehatan NHS dan perawatan di rumah (hospice) di Inggris
adalah yang terbaik. Perawatan paliatif terbaik kedua adalah
australia, diikuti oleh selandia baru, berdasarkan kualitas indeks
kematian yang disusun oleh badan Economist Intelligence Unit.
Irlandia, belgia, taiwan, jerman, belanda, amerika serikat,
perancis juga masuk ke dalam daftar sepuluh negara dengan
kualitas perawatan paliatif terbaik. Selain negara-negara dengan
ekonomi maju, negara-negara dengan ekonomi berkembang
23
 juga masuk ke dalam daftar negara dengan kualitas perawatan
paliatif terbaik, di antaranya adalah mongolia dan uganda.
Mongolia termasuk salah satu negara yang berinvestasi pada
fasilitas rumah sakit yang baik. Lalu, upaya uganda dalam
mengontrol penyakit juga dipertimbangkan sebagai negara
dengan perawatan paliatif terbaik.
Berikut adalah sepuluh negara dengan kualitas perawatan
paliatif terbaik di dunia:
1. Inggris
2. Australia
3. Selandia Baru
4. Irlandia
5. Belgia
6. Taiwan
7. Jerman
8. Belanda
9. Amerika Serikat
10. Perancis

D. Perkembangan Keperawatan Paliatif Lingkup Regional

(Wilayah Asia Tenggara)

Perkembangan perawatan paliatif untuk wilayah Asia

tenggara, dapat kita temui di beberapa Negara seperti Indonesia,
Malaysia, Singapura dan Thailand. Di Malaysia setidaknya
sekitar 90 organisasi yang telah menyediakan pelayanan
perawatan paliatif, dimana sekitar 33 pelayanan perawatan
paliatif merupakan layanan yang disediakan oleh lembaga
swadaya non - pemerintah, 20 layanan merupakan program
perawatan paliatif di rumah dan selebihnya disediakan oleh
lembaga pemerintah. Sekitar 20 rumah sakit milik pemerintah
telah membuka layanan perawatan paliatif rawat inap dengan
jumlah tempat tidur yang tersedia sekitar 6 - 12 tempat tidur
pada setiap rumah sakit tersebut. Hingga tahun 2001 sekitar 48
rumah sakit milik pemerintah membentuk tim perawatan
paliatif dan menyediakan layanan perawatan paliatif rawat inap
24
dengan kapasitas tempat tidur sekitar 2 sampai 4. Selain itu,
beberapa organisasi juga membentuk layanan hospice khusus
untuk penderita HIV/AIDS. Pelayanan perawatan paliatif di
Malaysia di mulai pada tahun 1990-an. Namun dengan
dukungan dari pemerintah sehingga dalam satu dekade
beberapa rumah sakit telah menyediakan layanan perawatan
paliatif rawat inap. Pada tahun 2006 paliatif medicine telah
dinyatakan sebagai spesialisasi dalam bidang kedokteran oleh
kementrian kesehatan malaysia. Saat ini, sekitar 13 organisasi
yang menyediakan 40 layanan perawatan paliatif dan hospice,
kebanyakan dari layanan tersebut merupakan layanan rawat
inap. Sekitar 8 dari organisasi tersebut merupakan lembaga
pemerintah berupa rumah sakit rujukan dan pusat layanan
kanker. Satu rumah sakit swasta dan 2 lainnya merupakan
institusi milik lembaga pemerintah keagamaan. Perkembangan
awal perawatan paliatif di Thailand telah dimulai sejak tahun
1980, di mana saat itu fokus utama layanan adalah penanganan
nyeri dan mayoritas tenaga profesional saat itu adalah ahli
anestesi. Lalu pada tahun 1990an pemerintah menyediakan
fasilitas untuk pengembangan dan pelayanan paliatif serta
dibentuknya grup komunitas untuk membantu mendukung
program tersebut. Dimana saat itu kebutuhan akan layanan
perawatan paliatif menjadi urgent akibat meningkatnya kasus
HIV/AIDS. Selain itu salah satu organisasi yang berbasis
keagamaan juga menyediakan layanan hospice di pura wat
phrabat nampu dengan kapasitas 400 tempat tidur. Layanan
tersebut merupakan layanan rawat inap yang didukung oleh
tenaga kesehatan profesional, dan fokus layanan pada pasien
dengan HIV/AIDS baik dewasa maupun anak-anak.
Di Filipina keperawatan paliatif dimulai tahun 1980 an.
Sekitar 34 organisasi yang menyediakan 108 layanan perawatan
paliatif dan hospice. Layanan tersebut semakin berkembang saat
program manajemen nyeri menjadi bagian integral dari program
layanan dan pengontrolan penyakit kanker yang ditetapkan oleh
pemerintah pada tahun 1990 sehingga morphin tersedia di

25
 berbagai rumah sakit resmi. Tahun berikutnya, perhimpunan
kanker filipina mendirikan program rumah perawatan dan
memberikan dukungan terhadap grup atau kelompok yang
tertarik dalam perawatan paliatif. Selain itu, perawatan paliatif
dan hospice telah diajarkan sebagai bagian dari kedokteran
keluarga di tingkat universitas. Pada tahun 1998 sekitar 30
organisasi perawatan paliatif dan hospice yang menyediakan
layanan pada pasien kanker dengan kondisi terminal dan
menjelang ajal. Dimana layanan tersebut didukung oleh tim
multidisiplin yang terdiri dari dokter, perawat dan pekerja social
medic. Pelayanan perawatan paliatif dan hospice dimulai sejak
tahun 1986 dimana rumah hospis St. joseph menyediakan 16
tempat tidur. Rumah hospis tersebut awalnya diperuntukan
untuk pasien lanjut usia yang dikelola oleh para biarawati
katolik sekte kanosian. Pada tahun 1987 terbentuk grup relawan
yang dikenal dengan nama “Hospice care grub” yang
menyediakan layanan hospis di bawah pengelolaan himpunan
kanker singapura. Pada tahun 1988 rumah Asisi merupakan
rumah hospis didirikan dengan kapasitas 50 tempat tidur,
hospis tersebut melayani pasien dengan penyakit kronis dan 12
tempat tidur di antaranya di peruntukan pada pasien dengan
penyakit terminal dan menjelang ajal. Saat ini layanan
perawatan paliatif dan hospice tersedia di berbagai fasilitas
seperti perawatan rumah hospis, rumah hospis rawat inap,
rumah hospis day care, perawatan paliatif di rumah sakit. Awal
pelayanan perawatan paliatif berupa layanan swadaya oleh
beberapa relawan yang kemudian berkembang menjadi layanan
profesional. Lebih lanjut, pendidikan mengenal perawatan
paliatif telah dimulai sejak tahun 1987, dimana saat itu
kegiatannya diadakan dalam bentuk khusus untuk dokter dan
perawat (Yodang, 2018).

26
E. Perkembangan Keperawatan Paliatif Di Indonesia

Perkembangan perawatan paliatif di Indonesia masih

belum merata. Rumah sakit yang mampu memberikan
pelayanan perawatan paliatif di Indonesia masih terbatas di 5
(lima) ibu kota provinsi yaitu Jakarta, Yogyakarta, Surabaya,
Denpasar dan Makassar. Perawatan paliatif di Indonesia sendiri
sudah dimulai sejak dibukanya poliklinik Perawatan Paliatif &
Bebas Nyeri RSUD Dr. Soetomo pada 19 Februari 1992.
Dengan meningkatnya pasien yang membutuhkan
pelayanan perawatan paliatif yang bermutu, komprehensif dan
holistic, Departemen Kesehatan Republik Indonesia
mengeluarkan kebijakan tentang perawatan paliatif agar dapat
memberikan arah bagi sarana pelayanan kesehatan untuk
menyelenggarakan perawatan paliatif (SK Menteri Kesehatan
Indonesia Nomor 812/Menkes/SK/VII/2007).
Adapun yang menjadi dasar utama diterbitkannya SK
tersebut adalah sebagai berikut:
1. Bahwa kasus penyakit yang belum dapat disembuhkan
semakin meningkat jumlahnya baik pada pasien dewasa
maupun anak;
2. Bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan bagi pasien dengan penyakit yang belum dapat
disembuhkan selain dengan perawatan kuratif dan
rehabilitatif juga diperlukan perawatan paliatif bagi pasien
dengan stadium terminal.

Sejarah perkembangan perawatan paliatif di Indonesia

bermula saat sekelompok dokter di Rumah sakit Dr. Sutomo,
Surabaya, membentuk kelompok perawatan paliatif dan
pengontrolan nyeri kanker pada tahun 1990 yang selanjutnya
kelompok tersebut menjadi “Tim perawatan paliatif’ pertama di
Indonesia. Saat ini kelompok tersebut dikenal dengan nama
“Pusat pengembangan paliatif dan bebas nyeri”, Pada bulan
Februari 1992, secara resmi pelayanan perawatan paliatif di
mulai di Rumah sakit Dr Sutomo, Surabaya. Pelayanan tersebut
didukung 11 orang dokter dan seorang apoteker yang telah
27
 menempuh pendidikan perawatan paliatif untuk level Post
Graduate Diploma melalui pendidikan jarak jauh dari salah satu
universitas yang berada di Negara bagian Australia barat, kota
Perth. Atas kepemimpinan Dr. R. Sunaryadi Tedjawinata yang
kemudian dikenal sebagai Bapak Paliatif Indonesia menginisiasi
sebuah kegiatan seminar nasional dan workshop yang bertema
“manajemen nyeri kanker”. Tujuan dari kegiatan tersebut untuk
memperkenalkan pelayanan perawatan paliatif kepada peserta
seminar dan workshop. kegiatan tersebut dilakukan pada bulan
Oktober 1992 yang pada saat di itu dihadiri oleh sekitar 14
perwakilan rumah sakit pendidikan di Indonesia. Pada tahun
2006, sebuah organisasi nirlaba membentuk “Rumah Rachel”
yang menyediakan layanan perawatan paliatif khusus untuk
anak yang menderita kanker dan HIV/AIDS. Rumah Rachel
merupakan fasilitas perawatan paliatif yang pertama di
Indonesia yang fokus pada anak-anak berlokasi di Jakarta. Pada
tahun 2007, atas bimbingan dan arahan tim paliatif RS Dr
Sutomo, pelayanan paliatif di tingkat puskesmas di buka, yaitu
Puskesmas Balongsari Surabaya. setahun kemudian pihak
puskesmas mengadakan pelatihan perawatan paliatif untuk
relawan dengan mendapatkan dukungan dari pemerintah kota
Surabaya.
Dalam kurun waktu 5 tahun terakhir, minat para tenaga
kesehatan di bidang perawatan paliatif semakin meningkat,
dimana secara rutin seminar maupun workshop yang bertema
perawatan paliatif diselenggarakan secara rutin seperti di
Yogyakarta, Bandung dan di beberapa kota lainnya. Pada tahun
2013 Kementerian Kesehatan melalui Direktorat jenderal
pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan
mengeluarkan panduan teknis pelayanan paliatif kanker. hal ini
menunjukkan bahwa pihak pemerintah semakin serius untuk
memberikan pelayanan perawatan paliatif bagi masyarakat
Indonesia terkhusus yang menderita kanker. (Yodang, 2018).

28
 BAB
MODEL PELAYANAN

3
KEPERAWATAN
PALIATIF

A. Pendahuluan

WHO menggambarkan perawatan paliatif sebagai sebuah

pendekatan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan
keluarga mereka menghadapi masalah yang terkait dengan
penyakit yang mengancam kehidupan, melalui pencegahan dan
meringankan penderitaan melalui identifikasi awal dan
penilaian sempurna dan pengobatan masalah meringankan rasa
sakit dan lainnya, fisik, psikososial dan spiritual.

B. Pengertian

Secara umum istilah paliatif adalah perawatan yang

merujuk kepada keperawatan untuk meredakan gejala, apakah
ada atau tidak ada harapan penyembuhan dengan cara lain,
demikian perawatan paliatif dapat digunakan untuk
meringankan efek samping dari perawatan kuratif, seperti
meringankan mual akibat kemoterapi.
Namun saat ini, pelayanan kesehatan di Indonesia belum
menyentuh kebutuhan pasien dengan penyakit yang sulit
disembuhkan tersebut, terutama pada stadium lanjut dimana
prioritas pelayanan tidak hanya pada penyembuhan tetapi juga
perawatan agar mencapai kualitas hidup yang terbaik bagi
pasien dan keluarganya.
Ditinjau dari besarnya kebutuhan dari pasien, jumlah
dokter yang mampu memberikan pelayanan perawatan paliatif
29
 juga masih terbatas. Keadaan sarana pelayanan perawatan
paliatif di Indonesia masih belum merata sedangkan pasien
memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan yang bermutu,
komprehensif dan holistik, maka diperlukan kebijakan
perawatan paliatif di Indonesia yang memberikan arah bagi
sarana pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan
pelayanan perawatan paliatif.

C. Ruang Lingkup Perawatan Paliatif

Ditinjau dari besarnya kebutuhan dari pasien, jumlah

dokter yang mampu memberikan pelayanan perawatan paliatif
juga masih terbatas. Keadaan sarana pelayanan perawatan
paliatif di Indonesia masih belum merata sedangkan pasien
memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan yang bermutu,
komprehensif dan holistik, maka diperlukan kebijakan
perawatan paliatif di Indonesia yang memberikan arah bagi
sarana pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan
pelayanan perawatan paliatif.
Rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan
perawatan paliatif di Indonesia masih terbatas di 5 (lima) ibu
kota propinsi yaitu Jakarta (RS Cipto Mangunkusumo, RS
Dharmais), Yogyakarta (RS Dr. Sardjito), Surabaya (RS Dr.
Soetomo), Denpasar (RS Sanglah) dan Makassar (RS Wahidin
Sudirohusodo).
Palliative home care adalah pelayanan perawatan paliatif
yang dilakukan di rumah pasien, oleh tenaga paliatif dan atau
keluarga atas bimbingan / pengawasan tenaga paliatif.
Hospice care adalah tempat dimana pasien dengan
penyakit stadium terminal yang tidak dapat dirawat di rumah
namun tidak melakukan tindakan yang harus dilakukan di
rumah sakit. Pelayanan yang diberikan tidak seperti di rumah
sakit, tetapi dapat memberikan pelayanan untuk mengendalikan
gejala- gejala yang ada, dengan keadaan seperti di rumah pasien
sendiri.

30
 Asuhan keperawatan paliatif bisa bermanfaat bagi siapa
pun yang hidup dengan penyakit serius, kronis, membatasi
hidup, atau mengancam jiwa seperti kanker, HIV/AIDS, stroke,
diabetes, penyakit jantung, penyakit paru, atau kelainan bawaan
lahir. Asuhan paliatif dapat diberikan bagi pasien anak maupun
dewasa. Pengobatan dan perawatan paliatif dilakukan sejak
pertama pasien didiagnosis kanker dan sejak kapan pun
setelahnya.
Perawatan dan pengobatan dibutuhkan karena berasal
dari latar belakang perlunya perawatan paliatif adalah karena
meningkatnya jumlah pasien dengan penyakit yang belum
dapat disembuhkan baik pada dewasa dan anak seperti penyakit
kanker, penyakit degeneratif, penyakit paru obstruktif kronis,
cystic fibrosis, stroke, parkinson, gagal jantung (heart failure),
penyakit genetika.
Perawatan paliatif diberikan pada pasien bukan untuk
menunda kematian tetapi memberikan kesempatan pada pasien
yang mengalami sakit parah meninggal dengan rasa tidak
tersiksa.
Apakah jika seorang pasien mendapatkan terapi paliatif
dia tidak akan diberikan terapi kanker lagi? Tidak, terapi
paliatif bukan berarti menghentikan semua pengobatan kanker.
Tetapi apabila pasien dalam tahap dimana terapi
kanker tersebut tidak lagi menghasilkan perbaikan medis
maka terapi paliatif menjadi hal utama.
Secara umum pelayanan paliatif bertujuan untuk
menghilangkan nyeri dan gejala lain, meningkatkan kualitas
hidup, memberikan dukungan psikososial dan spiritual serta
memberikan dukungan kepada keluarga selama pasien sakit
dan selama masa dukacita. Perawatan paliatif biasanya sangat
diperlukan bagi pasien dengan penyakit kronis atau stadium
lanjut, pasien demensia, serta pasien yang baru dipulangkan
dari rumah sakit dan perlu mendapatkan perawatan lebih lanjut
di rumah.

31
 Perawatan paliatif diberikan pada setiap pasien dengan
penyakit rumit, apapun hasilnya. Dengan demikian, dapat
diberikan pada pasien yang diperkirakan sakit untuk jangka
waktu lama, untuk sepenuhnya pulih pada akhirnya, atau
mengalami perkembangan dari suatu penyakit.
Tim perawatan paliatif merupakan kolaborasi antara
interdisiplin ilmu dan biasanya terdiri dari seorang dokter dan
atau perawat senior bersama dengan satu atau lebih pekerja
sosial dan pemuka agama/rohaniawan.
Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi:
▪ Penatalaksanaan nyeri. Penatalaksanaan keluhan fisik lain.
Asuhan keperawatan
▪ Dukungan psikologis
▪ Dukungan sosial
▪ Dukungan kultural dan spiritual
▪ Dukungan persiapan dan selama masa duka cita
breavement).

D. Sejarah Perawatan Paliatif

Pada abad ke-19, antibiotic mulai dikenal dalam dunia

kedokteran. Tidak lama setelah itu, ditemukan defibrillator pada
tahun 1953, Ketika seekor kera bernama Knowsy (diberi nama
berdasarkan pengetahuannya mengenai dunia seberang sana)
berhasil diresusitasi. Sejak saat itu berkembanglah optimisme
bahwa segala sesuatu dapat disembuhkan. Prinsipnya adalah
bahwa tubuh manusia bagaikan sebuah rangkaian mesin yang
dapat terus hidup apabila masing-masing bagian dapat
dipertahankan fungsinya, dan menggantinya apabila ada
kerusakan. Namun sayangnya hal ini terbukti salah.
Meski demikian, dunia kedokteran pada zaman itu
menolak fakta bahwa pasien bisa sekarat dan meninggal. Hal ini
menyebabkan pasien-pasien yang sekarat seringkali
ditelantarkan dan dibiarkan meninggal dengan menderita.
Maka dari itu dibutuhkan sebuah institusi khusus untuk
menangani hal ini, dan institusi tersebut dikenal dengan hospis.
32
 Istilah hospis belum banyak dikenal dalam pelayanan
Kesehatan kita. Hospice (Indonesia: hospis) berasal dari kata
Latin hospitium, yang berarti tamu. Secara praktis, hospis
merupakan konsep untuk menerima penderita dan memberikan
pelayanan yang terbaik bagi mereka, sebagaimana layaknya
tamu.
Gerakan hospis secara esensial lahir pada tahun 1967
dengan lahirnya “The First Modern Hospice” yaitu St. Christopher’s
Hospice di Sydenham, London, oleh Dr. Cycely Saunders. Dua
tahun kemudian, Elizabeth Kubler-Ross mempublikasikan
bukunya yang berjudul “On Death and Dying” yang didasarkan
pada pengalamannya berbicara dengan pasien sekarat di sebuah
rumah sakit di Chicago.
WHO pada tahun 1989 mencanangkan program “Palliative
Care”, yang menekankan perawatan pada aspek fisik, psikologis,
rohani, termasuk pemberian dukungan kepada keluarga. Inilah
yang kemudian menjadi landasan kerja bagi “Hospice care” yang
nantinya dikenal juga sebagai “Palliative Care” dan “Supportive
Care”.

E. Peranan Perawatan Paliatif Pada Penyakit Kanker

Terdapat banyak alasan mengapa pasien dengan penyakit

stadium lanjut tidak mendapatkan perawatan yang memadai,
namun semua alasan itu pada akhirnya berakar pada konsep
terapi yang eksklusif pada penyembuhan penyakit dan
memperpanjang nyawa daripada meningkatkan kualitas hidup
dan mengurangi penderitaan. Itulah mengapa, seringkali
keputusan untuk mengambil tindakan paliatif baru dilakukan
setelah segala usaha penyembuhan penyakit ternyata tidak
efektif dan kematian tidak terelakkan. Padahal seharusnya
perawatan paliatif dilakukan secara integral dengan perawatan
kuratif dan rehabilitatif baik pada fase dini maupun lanjut.
Seiring dengan berkembangnya bidang ilmu ini, lapangan
pekerjaan dari perawatan paliatif yang dulunya hanya terfokus
pada memberikan kenyamanan bagi penderita, sekarang telah
33
 meluas menjadi perawatan holistic yang mencakup aspek fisik,
sosial, psikologis, dan spiritual dalam menghadapi penyakit
kanker. Perubahan perspektif ini dikarenakan semakin hari
semakin banyak penderita kanker sebagai sebuah penyakit
kronis sehingga tuntutan untuk suatu perkembangan adalah
mutlak adanya.

F. Prinsip Dasar Dari Perawatan Paliatif

Perawatan paliatif terkait dengan seluruh bidang

perawatan mulai dari medis, perawatan, psikologis, sosial,
budaya, dan spiritual, sehingga secara praktis, prinsip dasar
perawatan paliatif dapat dipersamakan dengan prinsip pada
praktek medis yang baik.
Prinsip dasar perawatan paliatif :
1. Sikap peduli terhadap pasien
Termasuk sensitivitas dan empati. Perlu
dipertimbangkan segala aspek dari penderitaan pasien,
bukan hanya masalah Kesehatan. Pendekatan yang
dilakukan tidak boleh bersifat menghakimi. Factor
karakteristik, kepandaian, suku, agama atau faktor
individual lainnya tidak boleh mempengaruhi perawatan.
2. Menganggap pasien sebagai seorang individu.
Setiap pasien adalah unik. Meskipun memiliki
penyakit ataupun gejala-gejala yang sama, namun tidak ada
satu pasien pun yang sama persis dengan pasien lainnya.
Keunikan inilah yang harus dipertimbangkan dalam
merencanakan perawatan paliatif untuk tiap individu.
3. Pertimbangan kebudayaan
Factor etnis, ras, agama, dan faktor budaya lainnya
bisa jadi mempengaruhi penderitaan pasien. Perbedaan-
perbedaan ini harus diperhatikan dalam perencanaan
keperawatan.

34
4. Persetujuan
Persetujuan dari pasien adalah mutlak diperlukan
sebelum perawatan dimulai atau diakhiri. Mayoritas pasien
ingin dilibatkan dalam pengambilan keputusan, namun
dokter cenderung untuk meremehkan hal ini. Pasien yang
telah diberi informasi yang memadai dan setuju dengan
perawatan yang akan diterimanya, akan lebih patuh
mengikuti segala usaha perawatan.
5. Memilih tempat dilakukannya perawatan
Untuk menentukan tempat perawatan, baik pasien
maupun keluarganya harus ikut serta dalam diskusi ini.
Pasien dengan penyakit terminal sebisa mungkin diberi
perawatan dirumah.
6. Komunikasi
Komunikasi yang baik antara tenaga Kesehatan dan
pasien serta keluarga pasien adalah hal yang sangat penting
dan mendasar dalam pelaksanaan perawatan paliatif.
7. Aspek klinis perawatan yang sesuai
Semua perawatan paliatif harus sesuai dengan
stadium dan prognosis dari penyakit yang diderita pasien.
Hal ini penting karena pemberian perawatan yang tidak
sesuai, baik itu lebih maupun kurang, hanya akan menambah
penderitaan pasien. Pemberian perawatan yang berlebihan
berisiko untuk memberikan harapan palsu kepada pasien.
Demikian juga perawatan yang dibawah standar akan
mengakibatkan kondisi pasien memburuk.
Hal ini berhubungan dengan masalah etika. Perawatan
yang diberikan hanya karena dokter merasa harus
melakukan banyak hal meskipun itu sia-sia adalah tidak etis.
8. Perawatan komprehensif dan terkoordinasi dari berbagai
bidang profesi.
Perawatan paliatif memberikan perawatan yang
bersifat holistic dan integratif, sehingga dibutuhkan sebuah
tim yang mencakup keseluruhan aspek hidup pasien serta
35
 koordinasi yang baik dari masing-masing anggota tim
tersebut untuk memberikan hasil yang maksimal kepada
pasien dan keluarga.
9. Kualitas perawatan yang sebaik mungkin
Perawatan medis secara konsisten, terkoordinasi, dan
berkelanjutan. Perawatan medis yang konsisten akan
mengurangi kemungkinan terjadinya perubahan kondisi
yang tidak terduga, dimana hal ini akan sangat mengganggu
baik pasien maupun keluarga.
10. Perawatan yang berkelanjutan
Pemberian perawatan simptomatis dan suportif dari
awal hingga akhir merupakan dasar tujuan dari perawatan
paliatif. Masalah yang sering terjadi adalah pasien
dipindahkan dari satu tempat ke tempat yang lain sehingga
sulit untuk mempertahankan kontinuitas perawatan.
11. Mencegah terjadinya kegawatan
Perawatan paliatif yang baik mencakup perencanaan
yang teliti untuk mencegah terjadinya kegawatan fisik dan
emosional yang mungkin terjadi dalam perjalanan penyakit.
Pasien dan keluarga harus diberitahukan sebelumnya
mengenai masalah-masalah yang sering terjadi, dan
membentuk rencana untuk meminimalisir stress fisik dan
emosional.
12. Bantuan kepada sang perawat
Keluarga pasien dengan penyakit lanjut seringkali
rentan terhadap stress fisik dan emosional, terutama apabila
pasien dirawat di rumah, sehingga perlu diberikan perhatian
khusus kepada mereka, mengingat keberhasilan dari
perawatan paliatif juga tergantung dari sang pemberi
perawatan itu sendiri.

36
 13. Pemeriksaan Ulang
Perlu terus dilakukan pemeriksaan mengenai kondisi
pasien, mengingat pasien dengan penyakit lanjut kondisinya
akan cenderung menurun dari waktu ke waktu.

G. Model Pelayanan Keperawatan Paliatif

Dahulu, perawatan paliatif cenderung terpusat pada
pasien kanker di setting Rumah Sakit, namun saat ini terjadi
perluasan integrasi perawatan di berbagai pelayanan kesehatan
(WHO, 2011).
Pergeseran pola penyakit dari penyakit menular menuju
penyakit tidak menular dalam beberapa dekade terakhir secara
signifikan meningkatkan angka mortalitas dan morbiditas
penyakit. Kematian yang terjadi lebih diakibatkan karena
penyakit kronis maupun multiple organ failure (WHO, 2004).
Sekitar 4600 pasien mengalami nyeri, 3400 pasien mengalami
gejala pernafasan, dan 1900 pasien mengalami gejala muntah
atau mual pada akhir kehidupannya. Dalam beberapa kasus,
kondisi tersebut akan mengarah pada progresifitas penyakit
yang membutuhkan perawatan paliatif (Higginson, Edmonds,
Viterbori, Costantini, & Cox, 2004). Apabila kondisi tersebut
tidak dapat ditangani, maka hal ini dikaitkan dengan
peningkatan beban yang signifikan lainnya seperti peningkatan
stressor fisik dan psikis, depresi, serta penurunan kualitas
hidup.
Beberapa model pelayanan perawatan pasien paliatif
ditawarkan untuk meningkatkan interaksi antar disiplin profesi
kesehatan, salah satunya perawatan berbasis tim. Model ini
diasosiasikan dengan peningkatan outcome perawatan terutama
dalam perawatan pasien dengan kondisi medis yang kompleks
(Wen & Schulman, 2014).
Boon, Verhoef, O'Hara, dan Findlay (2004) menawarkan 7
model perawatan pasien yang berkelanjutan, yaitu bersifat
paralel, konsultatif, kolaboratif, terkoordinasi, multidisipliner,

37
 interdisipliner, dan terintegrasi. Kolaborasi berbagai perspektif
dalam perawatan kesehatan memberikan manfaat yang
beragam, baik dari segi pengetahuan maupun pengalaman
(Mitchell et al., 2012). Manfaat yang akan didapatkan tersebut
bukan hanya bagi pasien atau caregiver, namun juga bagi praktisi
maupun institusi pelayanan kesehatan (Leclerc et al., 2014).
1. Kolaborasi multidisiplin dalam perawatan paliatif
Chock et al., (2013) melakukan penelitian yang
bertujuan untuk mengukur efektivitas intervensi
multidisiplin terhadap peningkatan 5 domain mayor dalam
kualitas hidup (fungsi kognitif, fisik, emosi, spiritual, dan
sosial) pada pasien kanker tahap lanjut dengan persentase
harapan hidup 0%-50%. Lima puluh empat responden
dirandomisasi secara terkomputerisasi terhadap intervensi
yang diberikan. Kelompok intervensi menerima terapi fisik,
sesi diskusi, dukungan dan refleksi spiritual, serta sesi
relaksasi yang diberikan oleh tim multidisiplin selama 2-4
minggu yang terdiri atas 90 menit intervensi. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa terdapat peningkatan kualitas hidup
secara keseluruhan pada responden lansia.
Penelitian lain telah dilakukan oleh Preen et al., (2005),
dimana tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
efektivitas dari discharge care plan oleh tim multidisiplin pada
pasien dengan gejala kardiorespiratori kronis. Penelitian ini
melibatkan responden yang dirandomisasi menjadi
kelompok intervensi dan kelompok control. Kelompok
intervensi menerima discharge care plan sesuai dengan the
Australian Enhanced Primary Care Package yang selanjutnya
dipulangkan ke komunitas untuk dikaji lebih lanjut oleh tim
pekerja sosial. Hasil penelitian menunjukkan bahwa discharge
care plan yang dilakukan secara multidisiplin, secara
signifikan meningkatkan kualitas hidup mental, namun tidak
signifikan pada kualitas hidup fisik.

38
2. Kolaborasi interdisiplin dalam perawatan paliatif
Gade et al., (2008) dalam penelitiannya, menilai
efektivitas Interdisciplinary Palliative Care Service (IPCS)
terhadap kepuasan pasien, outcome klinis, dan biaya selama 6
bulan perawatan. Penelitian ini melibatkan 517 responden,
terdiri dari kelompok intervensi dan kelompok control.
Selanjutnya, Brumley et al., (2007) melakukan
penelitian yang bertujuan untuk menentukan efektivitas In-
Home Palliative Care oleh tim interdisiplin terhadap beberapa
outcome, yaitu kepuasan pasien, biaya perawatan, dan
proporsi pasien yang meninggal di rumah. Penelitian ini
melibatkan pasien terminal dengan prognosis masa hidup ≤
1 tahun, yang dirandomisasi kedalam kelompok intervensi
dan kelompok kontrol. Intervensi yaitu berupa In-Home
Palliative Care yang dikombinasikan dengan perawatan
standard oleh tim interdisipliner. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa terjadi peningkatan yang signifikan
pada tingkat kepuasan terhadap perawatan pada hari ke-30
dan 90, penurunan kunjungan instalasi gawat darurat dan
frekuensi hospitalisasi , sehingga biaya perawatan secara
signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi.
Istilah tim multidisiplin dan interdisiplin telah
digunakan dalam perawatan kesehatan sejak dahulu
(Fergusson, 2014). Tim multidisiplin terdiri atas praktisi dari
berbagai disiplin ilmu, masing-masing mengembangkan
rencana perawatan, namun bersifat independen (Lecrerc et
al., 2014) sedangkan praktik interdisipliner didefinisikan
sebagai suatu kemitraan antara tim profesional kesehatan
dan pasien dalam bentuk perawatan partisipatif, kolaboratif
dan terkoordinasi dalam proses pengambilan keputusan
bersama terhadap masalah kesehatan pasien (Orchard,
Curran, & Kabene, 2005).
Pendekatan tim multidisiplin dan interdisiplin diatas
memiliki kesamaan, yaitu seluruh intervensi yang dilakukan
memberikan efek yang positif seperti penurunan gejala

39
 penyakit, komorbiditas, dan biaya pengobatan. Adanya
kolaborasi interprofesi dari beberapa disiplin ilmu seperti
dokter, perawat, fisioterapis, ahli gizi, bahkan pekerja sosial
di masyarakat juga mampu meningkatkan kualitas hidup
dan kepuasan pasien maupun tenaga kesehatan.
Perbedaannya terletak pada tingkat interaksi, komunikasi,
dan integrasi rencana perawatan pasien yang disusun oleh
tim. Pada pendekatan multidisiplin, rencana perawatan yang
disusun cenderung terfragmentasi karena masing-masing
anggota tim merumuskan tujuan yang terpisah untuk pasien.
Perawatan yang terfragmentasi dapat merugikan pasien
karena dikaitkan dengan penundaan intervensi akibat
buruknya koordinasi tim, duplikasi intervensi,
meningkatkan biaya perawatan yang tidak perlu, dan
ketidakjelasan pengobatan (Tang, 2009).
Menurut Scarborough (2013), kurangnya interaksi dan
komunikasi antar anggota tim multidisiplin sering
menciptakan hambatan karena tiap anggota tim bertanggung
jawab hanya pada intervensi yang berkaitan dengan profesi
nya, atau diistilahkan dengan “do his or her own thing”. Tang
(2009) menambahkan, kurangnya partisipasi pasien dalam
pendekatan multidisiplin tidak sesuai dengan prinsip kunci
perawatan yang berfokus pada pasien.
Berbeda dengan pendekatan multidisiplin, saat ini
pendekatan interdisiplin lebih banyak dipilih dalam
pengelolaan pasien dengan kondisi medis yang kompleks.
Jessup (2007) memaparkan beberapa keuntungan dari tim
interdisiplin jika dibandingkan dengan tim multidisiplin,
yaitu terbangunnya patient-centered care dan terciptanya
lingkungan kerja yang kondusif dengan waktu dan biaya
perawatan yang optimal. Hal tersebut sejalan dengan
Orchard, Curran, dan Kabene (2005) yang memaparkan
model konseptual praktik kolaborasi tim interdisiplin.
Setidaknya ada 10 prinsip yang harus dimiliki oleh kolaborasi
tim untuk menciptakan perawatan yang efektif, yaitu

40
kepemimpinan dan manajerial yang baik, strategi
komunikasi terstruktur, intensif, pelatihan dan
pengembangan prosedur dan sumber daya yang tepat,
keterampilan, kondisi tim yang mendukung, karakteristik
individu yang mendukung kerja tim, kejelasan visi,
penetapan kualitas dan hasil perawatan, serta kemampuan
menghormati dan memahami peran antar anggota tim
(Nancarrow et al., 2013).
Pada pendekatan interdisiplin, komunikasi dilakukan
secara kolaboratif dan penerapan prakteknya bersifat
interdependen (Scarborough, 2013). Anggota tim tidak hanya
berkontribusi spesifik sebatas keahlian profesi mereka
sendiri, namun juga saling berkolaborasi untuk
mengidentifikasi data dan mengembangkan rencana
perawatan pasien. Walaupun pengkajian dapat dilakukan
secara terpisah, namun anggota tim bekerja untuk mencapai
tujuan bersama. Masalah pasien dikomunikasikan bersama
dan diselesaikan secara sistematis antar anggota tim (Jessup,
2007).
Lebih lanjut, pengelolaan pasien secara partisipatif
dapat tercapai pada pendekatan ini mengingat pasien dan
keluarga dilibatkan dalam semua aspek perawatannya.
Pasien dan keluarga memegang peran dalam penentuan
keputusan pengobatan yang dijalaninya. Kondisi ini
kemudian dapat menjadi motivasi tersendiri bagi tim
interdisiplin untuk mengeksplorasi solusi dan menentukan
intervensi terbaik bagi pasien (Jessup, 2007).
Review ini menyimpulkan bahwa tim interdisiplin
lebih direkomendasikan jika dibandingkan dengan tim
multidisiplin karena mampu menciptakan lingkungan
perawatan patient-centered-care, membangun lingkungan
kerja yang kondusif, dengan waktu dan total biaya
perawatan yang optimal. Selain itu, pendekatan interdisiplin
mampu memenuhi prinsip perawatan yang efektif, yaitu
adanya komunikasi efektif, kolaborasi, dan koordinasi.

41
H. Prinsip Palliative care

Palliative care secara umum merupakan sebuah hal

penting dan bagian yang tidak terpisahkan dari praktek klinis
dengan mengikuti prinsip:
1. Fokus perawatan terhadap kualitas hidup, termasuk kontrol
gejala yang tepat
2. Pendekatan personal, termasuk pengalaman masa lalu dan
kondisi sekarang
3. Peduli terhadap seseorang dengan penyakit lanjut termasuk
keluarga atau orang terdekatnya
4. Peduli terhadap autonomy pasien dan pilihan untuk
mendapat rencana perawatan lanjut, eksplorasi harapan dan
keinginan pasien
5. Menerapkan komunikasi terbuka terhadap pasien atau
keluarga kepada profesional kesehatan (Cohen and Deliens,
2012).

I. Peran dan Fungsi Perawat

Dalam menjalankan peran dan fungsi perawat dalam

palliative care, perawat harus menghargai hak-hak pasien dalam
menentukan pilihan, memberikan kenyamanan pasien dan
pasien merasa bermartabat yang sudah tercermin di dalam
rencana asuhan keperawatan. Perawat memiliki tanggung jawab
mendasar untuk mengontrol gejala dengan mengurangi
penderitaan dan support yang efektif sesuai kebutuhan pasien.
Peran perawat sebagai pemberi layanan palliative care harus
didasarkan pada kompetensi perawat yang sesuai kode etik
keperawatan (Combs, et al.,2014).
Hal-hal yang berkaitan dengan pasien harus
dikomunikasikan oleh perawat kepada pasien dan keluarga
yang merupakan standar asuhan keperawatan yang profesional.
Menurut American Nurse Association Scope And Standard Practice
dalam (Margaret, 2013) perawat yang terintegrasi harus mampu
berkomunikasi dengan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan

42
lainnya mengenai perawatan pasien dan ikut berperan serta
dalam penyediaan perawatan tersebut dengan berkolaborasi
dalam membuat rencana yang berfokus pada hasil dan
keputusan yang berhubungan dengan perawatan dan
pelayanan, mengindikasikan komunikasi dengan pasien,
keluarga dan yang lainnya.

Pedoman Perawat Palliative

Berdasarkan National Consensus Project For Quality
Palliative Care (NCP, 2013) pedoman praktek klinis untuk
perawat palliative dalam meningkatkan kualitas pelayanan
palliative terdiri dari 8 domain diantaranya :

Domain 1 : structure and process of care

Structure and proces of care merupakan cara
menyelenggarakan pelatihan dan pendidikan bagi para
profesional paliatif dalam memberikan perawatan yang
berkesinambungan pada pasien dan keluarga (De Roo et al.,
2013; Dy et al., 2015).
Adapun panduan bagi perawat paliatif dijelaskan sebagai
berikut :
1. Semua perawat harus menerima pendidikan tentang palliative
care primer baik itu tingkat sarjana, magister dan doktoral
2. Semua perawat harus diberikan pendidikan lanjut untuk
palliative care primer
3. Semua perawat menerima orientasi palliative care primer yang
termasuk didalamnya mengenai sikap, pengetahuan dan
keterampilan dalam domain palliative care. Ini termasuk
penilaian dasar dan manajemen gejala nyeri, keterampilan
komunikasi dasar tentang penyakit lanjut, prinsip etika,
kesedihan dan kehilangan keluarga, komunitas dan pemberi
layanan.
4. Semua perawat harus mampu melaksanakan palliative care
dengan kerjasama tim dari multidisiplin ilmu
5. Perawat hospice dan perawat palliative harus tersertifikasi
dalam memberikan pelayanan palliative care
43
 6. Semua perawat harus berpartisipasi dalam inisiatif
memperbaiki kualitas layanan palliative care
7. Perawat hospice dan perawat palliative mempromosikan
kontinuitas dalam palliative care sesuai aturan kesehatan dan
mempromosikan hospice sebagai pilihan (Ferrell et al., 2007;
Ferrell, 2015).

Domain 2 : Physical Aspect Of Care

Physical Aspect Of Care merupakan cara yang dilakukan
untuk mengukur dan mendokumentasikan rasa nyeri dan gejala
lain yang muncul seperti menilai, mengelola gejala dan efek
samping yang terjadi pada masalah fisik pada pasien (De Roo et
al., 2013; Dy et al., 2015).
Adapun panduan bagi perawat paliatif dijelaskan sebagai
berikut:
1. Semua perawat harus mampu menilai nyeri, dyspnea dan
fungsinya dengan menggunakan pedoman yang konsisten
pada pasien dengan penyakit lanjut yang mengancam jiwa.
2. Semua perawat harus mendokumentasikan pedoman dan
temuan dalam rencana asuhan keperawatan.
3. Semua perawat harus mengikuti jalur pengobatan
berdasarkan bukti evidence based nursing untuk
memberikan perawatan manajemen nyeri dan menilai ulang
gejala yang ditimbulkan (Ferrell et al., 2007; Ferrell, 2015).

Domain 3: Psychological And Psychiatric Aspect Of Care

Psychological And Psychiatric Aspect Of Care merupakan
cara yang dilakukan untuk menilai status psikologis pasien dan
keluarga seperti mengukur, mendokumentasikan, mengelola
kecemasan, dan gejala psikologis lainnya (De Roo et al., 2013; Dy
et al.,2015). Adapun panduan bagi perawat paliatif dijelaskan
sebagai berikut:
1. Semua perawat harus mampu menilai depresi, kecemasan,
dan delirium menggunakan pedoman yang tepat pada
pasien yang mengancam jiwa.
44
2. Semua perawat harus mendokumentasikan temuan dalam
rencana perawatan
3. Semua perawat harus mengikuti jalur pengobatan berbasis
EBN untuk mengelola gejala psikologis yang ditimbulkan.
4. Perawat hospice dan perawat palliative harus mempersiapkan
duka cita bagi keluarga yang ditinggalkan.
5. Perawat hospice dan perawat palliative harus ikut andil dalam
pengembangan palliative care (Ferrell et al., 2007; Ferrell,
2015).

Domain 4 : Social Aspect Of Care

Social Aspect Of Care merupakan cara yang dilakukan
untuk mendiskusikan segala informasi, mendiskusikan tujuan
perawatan, dan memberikan dukungan sosial yang
komprehensif (De Roo et al., 2013). Adapun panduan bagi
perawat paliatif dijelaskan sebagai berikut:
1. Semua perawat harus meninjau kembali kekhawatiran
pasien dan keluarga terhadap penyakit lanjut yang
mengancam jiwa.
2. Perawat hospice dan perawat palliative harus membantu dan
mengembangkan sebuah rencana perawatan sosial yang
komprehensif yang termasuk di dalamnya hubungan dengan
keluarga, komunitas, dan orang yang terlibat dalam merawat
pasien (Ferrell et al., 2007; Ferrell, 2015).

Domain 5 : Spiritual, Religious, And Existential Aspect Of Care

Spiritual, Religious, And Existential Aspect Of Care
merupakan cara yang dilakukan untuk menyediakan atau
memfasilitasi diskusi terkait kebutuhan spiritual pasien dan
keluarga (De Roo et al., 2013; Dy et al., 2015). Adapun panduan
bagi perawat paliatif sebagai berikut:
1. Perawat hospice dan perawat palliative harus melakukan
pengkajian spiritual mencakup masalah agama, spiritual, dan
eksistensial menggunakan pedoman instrumen yang

45
 terstruktur dan terintegrasi dalam penilaian dalam rencana
palliative care.
2. Semua perawat harus mampu merujuk pasien dan keluarga
pada kondisi yang serius dengan menghadirkan rohaniawan,
pendeta jika diperlukan (Ferrell et al., 2007; Ferrell, 2015).

Domain 6 : Culture Aspect Of Care

Culture Aspect Of Care merupakan cara yang dilakukan
menilai budaya dalam proses pengambilan keputusan dengan
memperhatikan preferensi pasien atau keluarga, bahasa yang
digunakan serta ritual-ritual budaya yang dianut pasien dan
keluarga (De Roo et al.,2013). Adapun panduan bagi perawat
paliatif sebagai berikut:
1. Semua perawat harus mampu menilai budaya pasien sebagai
komponen yang tidak terpisahkan dalam memberikan
palliative care dan perawatan di rumah yang komprehensif
mencakup pengambilan keputusan, preferensi pasien,
komunikasi keluarga, terapi komplementer, dan duka cita
bagi keluarga yang ditinggalkan, serta pemakaman dan ritual
pemakaman pasien. (Ferrell, 2015).

Domain 7 : Care Of The Patient At End of life

Care Of The Patient At End of life merupakan cara yang
dilakukan untuk menggali lebih dalam tentang kesiapan
menghadapi kematian dan duka cita setelah kematian bagi
keluarga yang ditinggalkan (De Roo et al., 2013).
Adapun panduan bagi perawat paliatif sebagai berikut:
1. Perawat hospice dan perawat palliative harus mampu
mengenali tanda dan gejala kematian pasien, keluarga dan
komunitas, ini harus dikomunikasikan dan
didokumentasikan.
2. Semua perawat harus mampu menjamin kenyamanan pada
akhir kehidupan.
3. Semua perawat harus meninjau kembali ritual budaya,
agama, dan adat dalam menghadapi kematian pasien.
46
4. Semua perawat harus mampu memberikan dukungan pasca
kematian pada keluarga yang ditinggalkan
5. Semua perawat harus mampu merawat jenazah sesuai
dengan budaya, adat dan agama pasien (Ferrell, 2015).

Domain 8 : Ethical And Legal Aspect Of Care

Ethical And Legal Aspect Of Care merupakan cara yang
dilakukan untuk membuat perencanaan dengan memperhatikan
preferensi pasien dan keluarga sebagai penerima layanan
dengan tidak melanggar norma dan aturan yang berlaku (De
Roo et al., 2013; Dy et al., 2015). Adapun panduan bagi perawat
paliatif sebagai berikut:
1. Semua perawat harus meninjau kembali asuhan keperawatan
yang telah diberikan dan semua dokumentasinya
2. Semua perawat harus menjaga prinsip etik berdasarkan
komite etik keperawatan
3. Semua perawat harus mengerti hukum aspect palliative dan
mencari pakar hukum jika diperlukan (Ferrell, 2015).

Tempat-tempat Pelayanan Paliatif

Berdasarkan Permenkes Nomor 812/
Menkes/SK/VII/2007 dijelaskan tempat untuk layanan paliatif
meliputi :
1. Rumah Sakit : untuk pasien yang harus mendapatkan
perawatan yang memerlukan pengawasan ketat, tindakan
khusus atau perawatan khusus.
2. Puskesmas : untuk pasien yang memerlukan perawatan
rawat jalan
3. Rumah singgah / panti (hospice) : untuk pasien yang tidak
memerlukan pengawasan ketat, Tindakan khusus atau
peralatan khusus tetapi belum dapat dirawat dirumah karena
memerlukan pengawasan.

Langkah - langkah dalam Pelayanan Perawatan Paliatif

1. Menentukan tujuan perawatan dan harapan pasien

47
 2. Membantu pasien dalam membuat advance care planning
3. Pengobatan penyakit penyerta dari aspek sosial yang muncul
4. Tata laksana gejala
5. Dukungan psikologis, kultural dan sosial
6. Respons pada fase terminal : memberikan tindakan sesuai
wasiat atau keputusan keluarga bila wasiat belum dibuat.
7. Pelayanan terhadap pasien dan keluarga termasuk persiapan
duka cita (KEMENKES, 2013).

48
 BAB ASPEK LEGAL

4
KEPERAWATAN
PALIATIF DI INDONESIA
DAN DUNIA

A. Pengertian Aspek Legal Keperawatan Paliatif

Keperawatan paliatif merupakan pelayanan yang

bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan
keluarga dengan cara mengurangi gejala yang dialami pasien
sejak didiagnosa penyakit kronis maupun terminal sampai fase
berduka. Kata paliatif mulanya berasal dari bahasa latin kuno
yaitu pallium yang artinya jubah. Oleh karena itu paliatif
diartikan memiliki fungsi yang sama dengan jubah yaitu
melindungi, memberikan kenyamanan, menyembunyikan atau
mengurangi keburukan bagi yang mengenakannya. Menurut
WHO, perawatan paliatif merupakan pendekatan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga dalam
menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dengan cara
meringankan penderitaan terhadap rasa sakit dan memberikan
dukungan fisik, psikososial dan spiritual yang dimulai sejak
tegaknya diagnosa hingga akhir kehidupan pasien (World
Health Organization, 2014).
Pemberian pelayanan keperawatan paliatif bukan hanya
berdasarkan kiat dan ilmu dari perawatan paliatif, akan tetapi
juga berdasarkan aspek legal yang merupakan poin penting.
Aspek legal inilah yang akan melindungi pasien itu sendiri
maupun keluarga pasien dan juga untuk profesi kesehatan yang
terlibat dalam tim keperawatan paliatif yang diberikan kepada
pasien.

49
 Aspek legal keperawatan paliatif adalah aspek aturan
dalam memberikan perawatan paliatif sesuai lingkup
wewenang dan tanggung termasuk hak dan kewajiban.

B. Aspek Legal Keperawatan Paliatif di Indonesia

Sejarah singkat perkembangan perawatan paliatif di

Indonesia bermula pada tahun 1990 melalui sekelompok dokter
di Rumah Sakit Dr. Sutomo di Surabaya membentuk kelompok
perawatan paliatif dan manajemen nyeri kanker, kemudian
menjadi 'tim perawatan paliatif' pertama di Indonesia.
Kelompok ini sekarang dikenal sebagai “Pusat pengembangan
paliatif dan bebas nyeri”. Pelayanan perawatan paliatif secara
resmi di mulai di Rumah sakit Dr Sutomo pada bulan Februari
1992 yang didukung oleh 11 orang dokter dan seorang apoteker
yang telah menempuh pendidikan perawatan paliatif melalui
pendidikan jarak jauh dari salah satu universitas yang berada di
Negara bagian Australia barat kota Perth untuk level Post
Graduate Diploma. Dr. R. Soenarjadi Tedjawinata merupakan
pemimpin tim pada saat itu yang kemudian dikenal sebagai
Bapak Paliatif Indonesia menginisiasi pelaksanaan seminar
nasional dan workshop yang bertema “manajemen nyeri
kanker”. Kegiatan yang dilakukan pada bulan oktober tahun
1992 tersebut bertujuan untuk memperkenalkan pelayanan
perawatan paliatif kepada masyarakat khususnya untuk peserta
kegiatan (Yodang, 2018).
Pada tahun 2006 di Jakarta terdapat “Rumah Rachel” yang
menyediakan layanan perawatan paliatif khusus untuk anak
yang menderita kanker dan HIV/AIDS. Kemudian pada tahun
2007, dibuka pelayanan perawatan paliatif tingkat Puskesmas
yaitu Puskesmas Balongsari Surabaya. Kementerian Kesehatan
dengan serius dalam pelaksanaan perawatan paliatif di
Indonesia sehingga diperlukannya aturan tentang kebijakan
dalam pelaksanaan perawatan paliatif yang merupakan Aspek
Legal di Indonesia.

50
 Aspek legal keperawatan paliatif di Indonesia tertuang
pada :
1. Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) Republik
Indonesia Nomor 0588/YM/RSKS/SK/VI/1992
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
0588/YM/RSKS/SK/VI/1992 tentang Proyek Panduan
Pelaksanaan Paliatif dan Bebas Nyeri Kanker. Hal ini
berdasarkan pada ruang lingkup dari perawatan paliatif
yang pada saat itu hanya diberikan kepada pasien kanker.

2. Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes) Republik

Indonesia No. 812/Menkes/SK/VII/2007
Seiring dengan perkembang ilmu di bidang perawatan
paliatif, perawatan paliatif tidak hanya diberikan kepada
pasien kanker saja tetapi juga diberikan kepada pasien kronis
dan terminal yang mengancam jiwa dan tidak dapat
disembuhkan dengan perawatan kuratif dan rehabilitatif
yang semakin meningkat jumlahnya baik pada pasien
dewasa maupun anak sehingga diterbitkanlah Keputusan
Menteri Kesehatan (Kepmenkes) Republik Indonesia No.
812/Menkes/SK/VII/2007 tentang kebijakan perawatan
paliatif dan format persetujuan perawatan paliatif.
Pada Kepmenkes RI tahun 2007 ini, dijelaskan bahwa
perawatan paliatif diberikan bukan hanya pada pasien
terminal saja tetapi konsep baru perawatan paliatif
menekankan pentingnya integrasi perawatan paliatif lebih
dini dapat mengatasi dengan baik masalah pasien baik fisik,
psikososial, dan spiritual untuk meningkatkan kualitas
pasien dan keluarga. Pemberian perawatan paliatif dapat
dilakukan di rumah sakit baik umum maupun swasta,
puskesmas, rumah perawatan/hospis, fasilitas kesehatan
pemerintah dan swasta lain.
Sampai saat ini masih terdapat 5 (lima) Rumah sakit di
Indonesia yang mampu memberikan pelayanan perawatan
paliatif yaitu Jakarta, Yogyakarta, Surabaya, Denpasar dan
Makassar.
51
 Jenis kegiatan perawatan paliatif pada aturan ini
mencakup penatalaksanaan nyeri, penatalaksanaan keluhan
fisik lain, asuhan keperawatan, dukungan psikologis,
dukungan sosial, dukungan kultural dan spiritual, dukungan
persiapan dan selama masa dukacita (bereavement).
Kebijakan ini juga mengatur tentang aspek
medikolegal dalam perawatan paliatif. Medikolegal
merupakan suatu ilmu terapan yang melibatkan 2 aspek ilmu
yaitu medico yg berarti ilmu kedokteran dan legal yang
berarti ilmu hukum. Medikolegal adalah bidang
interdisipliner kesehatan/kedokteran dan hukum. Pelayanan
medikolegal adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh praktisi medis dengan menggunakan ilmu
dan teknologi kedokteran yang menjadi kewenangannya
untuk tujuan hukum dan untuk menegakkan peraturan yang
berlaku. Hakikat pendekatan medikolegal ini bertolak dari
hak atas perawatan kesehatan, yaitu hak untuk menentukan
nasib sendiri dan hak atas informasi (Koeswadji, 1992).
Aspek medikolegal dalam perawatan paliatif pada
kebijakan ini diantaranya tentang :
a. Persetujuan tindakan medis/informed consent untuk
pasien paliatif.
Pasien harus memahami arti, tujuan dan
penyampaian perawatan paliatif melalui komunikasi
yang terfokus dan berkelanjutan antara tim perawatan
paliatif dan pasien serta keluarganya. Pelaksanaan
informed consent atau persetujuan tindakan medis pada
prinsipnya dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan. Secara umum, hanya prosedur
medis (medis) yang memerlukan informed consent,
sedangkan perawatan paliatif memerlukan informed
consent untuk diberikan untuk kegiatan berisiko. Baik
pihak yang menerima informasi maupun pihak yang
memberikan persetujuan lebih diutamakan, bersama
dengan saksi dari anggota keluarga terdekat, jika pasien

52
 sendiri memiliki kapasitas hukum. Pasien harus diberikan
waktu yang cukup untuk berkomunikasi dengan
kerabatnya. Jika pasien tidak berhak secara hukum,
keluarga terdekat akan memenuhi syarat secara hukum
atas nama pasien. Tim perawatan paliatif harus mencoba
untuk mendapatkan pesan atau pernyataan dari pasien
tentang apa yang harus atau tidak boleh mereka lakukan.
Pesan tersebut dapat menentukan tindakan yang dapat
dan tidak dapat diambil, atau menyebutkan nama
seseorang untuk mewakili nanti dalam membuat
keputusan jika terjadi ketidakmampuan. Pernyataan ini
ditulis dan berfungsi sebagai panduan utama untuk tim
perawatan paliatif. Dalam keadaan darurat, mungkin
demi kepentingan terbaik pasien, tim perawatan paliatif
dapat mengambil langkah-langkah medis yang
diperlukan, dan informasi dapat diberikan pada
kesempatan pertama.
b. Resusitasi/Tidak resusitasi pada pasien paliatif
Keputusan untuk memberikan CPR dapat dibuat
oleh pasien yang kompeten atau tim perawatan paliatif.
Informasi ini harus diberikan ketika pasien memasuki
atau memulai perawatan paliatif. Pasien yang memenuhi
syarat memiliki hak untuk menolak resusitasi selama
mereka memahami informasi yang tepat yang diperlukan
untuk membuat keputusan. Keputusan tersebut dapat
berbentuk pemberitahuan (living will) atau informed
consent sebelum dia menjadi lumpuh. Sebagai aturan
umum, keluarga tidak boleh membuat keputusan untuk
tidak menjalani resusitasi kecuali diarahkan oleh surat
wasiat hidup. Namun, dalam keadaan tertentu,
permintaan tertulis untuk perintah ratifikasi pengadilan
dapat dilakukan oleh kerabat mana pun berdasarkan
pertimbangan tertentu yang masuk akal dan wajar. Tim
perawatan paliatif dapat memutuskan untuk tidak
melakukan resusitasi sesuai dengan pedoman klinis di

53
 area ini. Artinya, ketika pasien sakit parah dan resusitasi
tidak diketahui dapat menyembuhkan atau
meningkatkan kualitas hidup berdasarkan pengetahuan
ilmiah saat ini.
c. Perawatan pasien paliatif di ICU
Perawatan paliatif pasien di unit perawatan intensif
pada dasarnya mengikuti aturan umum di atas. Dalam
manajemen akhir kehidupan, tim perawatan paliatif harus
mengikuti pedoman untuk menentukan kematian batang
otak dan penghentian peralatan life-supporting.
d. Masalah medikolegal lainnya pada perawatan pasien
paliatif
Tim perawatan paliatif bekerja di bawah arahan
direktur rumah sakit bahkan ketika merawat pasien di
rumah. Pada prinsipnya kegiatan medis harus dilakukan
oleh tenaga kesehatan, namun dengan pertimbangan
keselamatan pasien, beberapa kegiatan dapat
didelegasikan kepada tenaga kesehatan selain dokter
terlatih. Komunikasi antara pelaksana dan pembuat
kebijakan harus dijaga.

Pelaksanaan aturan ini membutuhkan pedoman

pelaksanaan perawatan paliatif. Sehingga modul pelatihan
perawatan paliatif diperlukan untuk menyampaikan
pelatihan. Semua itu melibatkan oleh para ahli dan
Kementerian Kesehatan.

Selain kebijakan di atas, Kementerian Kesehatan melalui

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan pada tahun 2013 menerbitkan pedoman teknis
pelayanan paliatif kanker. Hal ini menunjukkan keseriusan
pemerintah dalam memberikan pelayanan paliatif care kepada
masyarakat Indonesia, khususnya penderita kanker. Pedoman
inilah yang menjadi acuan dalam pemberian pelayanan
perawatan paliatif khususnya pada pasien kanker yang ada di
Indonesia baik anak maupun dewasa.
54
 Pada Keputusan Menteri Kesehatan (Kepmenkes)
Republik Indonesia No. 812/Menkes/SK/VII/2007 juga
memuat tentang format Surat Persetujuan Tindakan Perawatan
Paliatif yaitu sebagai berikut :
Persetujuan Tindakan Perawatan Paliatif
Pemberian Informasi

Pemberi informasi :…………………………………..

Pelaksana tindakan :…………………………………..
Penerima informasi/pemberi persetujuan :………………..
Jenis informasi :
1. Diagnosa 7. Resiko
2. Dasar diagnosa 8. Komplikasi
3. Tindakan 9. Prognosa
4. Indikasi tindakan 10. Alternatif dan
5. Tata cara risiko
6. Tujuan 11. lain-lain
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah menerangkan hal
hal di atas secara benar dan jelas dan memberikan
kesempatan untuk bertanya dan/berdiskusi
Tanda tangan,
(………………………)

Persetujuan Tindakan
Yang bertanda tangan di bawah ini , saya, nama………,
umur…Laki-laki/perempuan, No KTP…………………….
Dengan ini menyatakan persetujuan untuk dilakukan
tindakan……Terhadap saya/…………saya bernama…….
Umur……laki-laki/perempuan, No KTP………………….
Saya memahami perlunya dan manfaat tindakan tersebut
sebagaimana telah dijelaskan kepada saya termasuk
resiko/komplikasi yang mungkin terjadi. Saya menyadari
bahwa ilmu kedokteran bukan ilmu pasti. Jika terjadi sesuatu
yang tidak diinginkan saya tidak akan menuntut.
Jakarta,……………………………………jam……….

Yang menyatakan, Saksi,

(………………………..) (…………..………………)

55
 Salah satu indikator mutu manajemen perawatan paliatif
pasien kanker berdasarkan dokumentasi di rekam medis rumah
sakit di Indonesia yaitu aplikasi dari aspek legal misalnya
menginformasikan persetujuan untuk prosedur diagnostik
(Effendy, 2015). Selain hal tersebut, istilah euthanasia juga tidak
asing di Indonesia.
Berdasarkan hukum di Indonesia maka euthanasia adalah
sesuatu perbuatan yang melawan hukum, hal ini dapat dilihat
pada peraturan perundang-undangan yang ada yaitu pada Pasal
344 Kitab Undang-Undang Hukum Pidana yang menyatakan
bahwa "Barang siapa menghilangkan nyawa orang lain atas
permintaan orang itu sendiri, yang disebutkannya dengan nyata
dan sungguh-sungguh, dihukum penjara selama-lamanya 12
tahun". Juga demikian halnya nampak pada pengaturan pasal-
pasal 338, 340, 345, dan 359 KUHP yang juga dapat dikatakan
memenuhi unsur-unsur delik dalam perbuatan euthanasia.
Dengan demikian, secara formal hukum yang berlaku di negara
kita memang tidak mengizinkan tindakan euthanasia oleh siapa
pun. Ketua umum pengurus besar Ikatan Dokter Indonesia (IDI)
Farid Anfasal Moeloek dalam suatu pernyataannya yang dimuat
oleh majalah Tempo Selasa 5 Oktober 2004 menyatakan bahwa :
Euthanasia atau "pembunuhan tanpa penderitaan" hingga saat
ini belum dapat diterima dalam nilai dan norma yang
berkembang dalam masyarakat Indonesia. "Euthanasia hingga
saat ini tidak sesuai dengan etika yang dianut oleh bangsa dan
melanggar hukum positif yang masih berlaku yakni KUHP.”

C. Aspek Legal Keperawatan Paliatif di Dunia

Sejarah singkat tentang perkembangan perawatan Paliatif

di Dunia berawal dari Negara Inggris dan Irlandia pada tahun
60-an yang pada saat itu lebih dikenal dengan istilah hospis oleh
Cicely Saunders. Ia adalah pencetus konsep dasar perawatan
paliatif. Cicely sebagai perawat, pekerja sosial, dan kemudian
dokter, banyak menghadapi pasien yang sakit parah dan merasa
ingin melakukan sesuatu untuk mereka. Berkat jasanya, saat ini
56
terdapat sekitar 220 panti perawatan paliatif (hospis) pada
Inggris & lebih berdasarkan 8.000 pada semua global. Tanggal 6
Oktober semua rakyat global memperingati World Hospice
Palliative Care Day. Sebelumnya, pengobatan ini hanya
diperuntukkan bagi pasien kanker yang tidak dapat
disembuhkan secara medis, tetapi sekarang mencakup pasien
dengan penyakit lain yang mengancam jiwa seperti HIV/AIDS
dan berbagai penyakit kronis.
Selanjutnya beberapa Negara di Eropa, Amerika utara
dan Australia menyusul untuk pelaksanaan perawatan paliatif.
Negara pertama yang mengimplementasikan perawatan paliatif
di rumah sakit yaitu di the Royal Victoria Hospital, Montreal
pada tahun 1976 adalah Kanada. Kemudian setahun selanjutnya
perawatan paliatif juga di buka di salah satu rumah sakit di
Inggris yaitu the St Thomas Hospital London.
Pada tahun 2011 dilakukan pemetaan Negara
berdasarkan tingkat ketersediaan pelayanan dan fasilitas
perawatan paliatif di perbaharui. Beberapa Negara dengan
kategori Negara berkembang sudah berhasil
mengimplementasikan pelayanan perawatan paliatif yang
terintegrasi menggunakan sistem pelayanan kesehatan misalnya
Uganda & India. Negara tersebut berhasil mengembangkan
pelayanan perawatan paliatif berbasis komuniti melibatkan
rakyat menjadi relawan paliatif.
Pada awal tahun 1965, konsep hospice di Asia
diperkenalkan oleh para perawat katolik dengan membuka
klinik di kota Seoul, Korea Selatan. Sekitar 90 % sekolah
keperawatan telah mengajarkan perawatan paliatif sejak tahun
1996, hingga 2003 salah satu program inisiasi model pelayanan
perawatan paliatif dilakukan dan sekaligus menjadi dasar
kebijakan nasional. Akan tetapi dalam konteks regional Asia,
Jepang merupakan Negara yang telah menyediakan dan
mengintegrasikan pelayanan perawatan paliatif secara nasional.
Selain itu, Negara yang menyediakan fasilitas pelayanan

57
 perawatan paliatif terbanyak dibanding Negara lainnya di
regional Asia adalah Hong Kong.
Pada tahun 1992, perawatan paliatif telah dimulai di
Malaysia yaitu sekitar 20 rumah sakit milik pemerintah telah
membuka layanan perawatan paliatif rawat inap dan Sekitar 90
organisasi yang telah menyediakan perawatan paliatif. Dari
tahun ke tahun semakin bertambah yaitu tercatat sekitar 48
rumah sakit milik pemerintah membentuk tim perawatan
paliatif dan menyediakan layanan perawatan paliatif rawat inap
hingga tahun 2001. Pada akhirnya di tahun 2006, kementerian
kesehatan Malaysia menjadikan pelayanan perawatan paliatif
ini sebagai spesialisasi dalam bidang kedokteran.
Perawatan paliatif mulai dikenal di Thailand sekitar tahun
1980 an yang hanya berfokus pada penanganan nyeri.
Selanjutnya di tahun 1990an dikembangkanlah pelayanan
paliatif dengan membentuk kelompok komunitas untuk
mendukung pelaksanaan program tersebut. Kebutuhan paliatif
semakin meningkat di Negara ini sejalan dengan meningkatnya
kasus HIV/AIDS baik dewasa maupun anak-anak. Tercatat
sekitar 13 organisasi menyediakan pelayanan paliatif,
diantaranya ada satu organisasi keagamaan juga terlibat dalam
menyediakan pelayanan perawatan paliatif di Pura Wat Phrabat
Nampu.
Pada tahun 1980an juga, pelayanan paliatif baru mulai
dikenal di Filipina. Sekitar 34 organisasi terlibat dalam
pelaksanaan pelayanan perawatan paliatif. Pada tahun 1990,
program tersebut mulai berkembang diawali dengan program
penanganan nyeri pada pasien kanker. Setahun kemudian,
dibentuklah program rumah perawatan paliatif oleh Himpunan
Kanker Filipina yang mendukung organisasi-organisasi yang
tertarik untuk melaksanakan perawatan paliatif. Semakin
bertambah sekitar 30 organisasi yang terlibat dalam program
tersebut di tahun 1998.
Sekitar tahun 1986 perawatan paliatif mulai dikenal di
Singapura yaitu di rumah hospis St Joseph yang menyediakan

58
16 tempat tidur khusus pasien lanjut usia. Setahun kemudian
terbentuklah “Hospice Care Group” oleh kelompok relawan
yang menyediakan layanan hospis di bawah pengelolaan
himpunan kanker Singapura. Selain itu terdapat Rumah Asisi
yang merupakan rumah hospice dengan kapasitas 50 tempat
tidur, hospis tersebut melayani pasien dengan penyakit kronis
dan 12 tempat tidur di antaranya diperuntukkan pada pasien
kondisi terminal dan menjelang ajal pada tahun 1988.
Pembahasan tentang euthanasia juga bagian dari
perawatan paliatif. Menurut KNMG (Ikatan Dokter Belanda):
Euthanasia adalah dengan sengaja tidak melakukan sesuatu
untuk memperpanjang hidup pasien, atau tindakan sengaja
melakukan sesuatu untuk memperpendek atau mengakhiri
hidup pasien, dan bahkan untuk kepentingan pasien itu sendiri.
Euthanasia adalah tindakan mengakhiri hidup seorang individu
secara tidak menyakitkan, ketika tindakan tersebut dapat
dikatakan sebagai bantuan untuk meringankan penderitaan dari
individu yang akan mengakhiri hidupnya.
Ada empat metode euthanasia:
1. Euthanasia sukarela: ini dilakukan oleh individu yang secara
sadar menginginkan kematian.
2. Euthanasia non sukarela: ini terjadi ketika individu tidak
mampu untuk menyetujui karena faktor umur,
ketidakmampuan fisik dan mental. Sebagai contoh dari kasus
ini adalah menghentikan bantuan makanan dan minuman
untuk pasien yang berada di dalam keadaan vegetatif
(koma).
3. Bantuan bunuh diri: ini sering diklasifikasikan sebagai salah
satu bentuk euthanasia. Hal ini terjadi ketika seorang
individu diberikan informasi dan wacana untuk membunuh
dirinya sendiri. Pihak ketiga dapat dilibatkan, namun tidak
harus hadir dalam aksi bunuh diri tersebut. Jika dokter
terlibat dalam euthanasia tipe ini, biasanya disebut sebagai
‘bunuh diri atas pertolongan dokter’. Di Amerika Serikat,
kasus ini pernah dilakukan oleh dr. Jack Kevorkian.

59
 4. Euthanasia dapat menjadi aktif atau pasif. Euthanasia aktif
menjabarkan kasus ketika suatu tindakan dilakukan dengan
tujuan untuk menimbulkan kematian. Contoh dari kasus ini
adalah memberikan suntik mati. Hal ini ilegal di Britania
Raya dan Indonesia. Euthanasia pasif menjabarkan kasus
ketika kematian diakibatkan oleh penghentian tindakan
medis. Contoh dari kasus ini adalah penghentian pemberian
nutrisi, air, dan ventilator.

Sejauh ini euthanasia diperkenankan yaitu di negara

Belanda, Belgia serta ditoleransi di negara bagian Oregon di
Amerika, Kolombia dan Swiss dan di beberapa negara
dinyatakan sebagai kejahatan seperti di Spanyol, Jerman dan
Denmark. Euthanasia agresif dinyatakan ilegal di banyak negara
bagian di Amerika. Saat ini satu-satunya negara bagian di
Amerika yang hukumnya secara eksplisit mengizinkan pasien
terminal (pasien yang tidak mungkin lagi disembuhkan)
mengakhiri hidupnya adalah negara bagian Oregon, yang pada
tahun 1997 melegalisasikan kemungkinan dilakukannya
euthanasia dengan memberlakukan UU tentang kematian yang
pantas (Oregon Death with Dignity Act). Tetapi undang-undang
ini hanya menyangkut bunuh diri berbantuan, bukan
euthanasia. Syarat-syarat yang diwajibkan cukup ketat, dimana
pasien terminal berusia 18 tahun ke atas boleh minta bantuan
untuk bunuh diri, jika mereka diperkirakan akan meninggal
dalam enam bulan dan keinginan ini harus diajukan sampai tiga
kali pasien, dimana dua kali secara lisan (dengan tenggang
waktu 15 hari di antaranya) dan sekali secara tertulis (dihadiri
dua saksi dimana salah satu saksi tidak boleh memiliki
hubungan keluarga dengan pasien).
Dokter kedua harus mengkonfirmasikan diagnosis
penyakit dan prognosis serta memastikan bahwa pasien dalam
mengambil keputusan itu tidak berada dalam keadaan
gangguan mental. Hukum juga mengatur secara tegas bahwa
keputusan pasien untuk mengakhiri hidupnya tersebut tidak
boleh berpengaruh terhadap asuransi yang dimilikinya baik

60
asuransi kesehatan, jiwa maupun kecelakaan ataupun juga
simpanan hari tuanya. Belum jelas apakah undang-undang
Oregon ini bisa dipertahankan di masa depan, sebab dalam
Senat AS pun ada usaha untuk meniadakan UU negara bagian
ini. Mungkin saja nanti nasibnya sama dengan UU Northern
Territory di Australia. Sebuah lembaga jajak pendapat terkenal
yaitu polling (Gallup Poll) menunjukkan bahwa 60% orang
Amerika mendukung dilakukannya euthanasia.

61
 BAB
PRINSIP PERAWATAN

5
PALIATIF DAN
MANAJEMEN NYERI

A. Pendahuluan

Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan

meningkatkan kualitas hidup pasien (dewasa dan anak-anak)
dan keluarga dalam menghadapi penyakit yang mengancam
jiwa, dengan cara meringankan penderitaan rasa sakit melalui
identifikasi dini, pengkajian yang sempurna dan
penatalaksanaan nyeri serta masalah lainnya baik fisik,
psikologis, sosial maupun spiritual.
Prinsip pelayanan perawatan paliatif yaitu
menghilangkan nyeri dan mencegah gejala serta keluhan fisik
lainnya, penanganan nyeri, menghargai kehidupan dan
menganggap kematian sebagai proses normal, tidak bertujuan
mempercepat atau menghambat kematian, memberikan
dukungan psikologis, sosial dan spiritual, memberikan
dukungan agar pasien dapat hidup seaktif mungkin,
memberikan dukungan kepada keluarga sampai masa duka cita,
serta menggunakan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan
pasien dan keluarganya.
Masalah fisik yang sering muncul yang merupakan
keluhan dari pasien paliatif yaitu nyeri. Nyeri merupakan
pengalaman emosional sensori yang tidak menyenangkan yang
muncul akibat rusaknya jaringan aktual yang terjadi secara tiba-
tiba dari intensitas ringan hingga berat yang dapat diprediksi.
Tenaga kesehatan yang berorientasi pada perawatan
paliatif harus memiliki sikap peduli terhadap pasien (empati),
62
 menganggap pasien sebagai seorang individu yang unik, serta
harus mempertimbangkan faktor lain seperti etnis, ras, agama,
dan faktor budaya lain yang bisa mempengaruhi penderitaan
pasien. Persetujuan dari pasien dan atau keluarganya adalah
mutlak diperlukan sebelum perawatan dimulai. Perawatan
paliatif dilakukan melalui rawat inap, rawat jalan, dan
kunjungan/rawat rumah. Pasien dapat memilih tempat
dilakukannya perawatan. Misalnya apabila seorang pasien
dalam kondisi terminal menginginkan untuk diberikan
perawatan di rumah, maka perawatan paliatif ini dapat
dilakukan melalui perawatan rumah (home care).

B. Prinsip Dasar Perawatan Paliatif

Prinsip perawatan paliatif sangat berhubungan dengan

domain perawatan paliatif yang terfokus pada struktur dan
proses perawatan mulai interdisiplin ilmu yang berdasar pada
tujuan perawatan pasien dan keluarga, serta prognosis penyakit,
memperhatikan aspek fisik, psikologis, sosial, spiritual dan juga
budaya.
Domain lain dari perawatan paliatif yaitu perawatan
pasien dalam kondisi sakaratul maut. Tim paliatif akan
mengutamakan kehadiran sebagai upaya pendampingan untuk
pasien dan keluarga, rekognisi, komunikasi dengan pasien dan
keluarga, serta memberikan edukasi.
Domain yang tidak kalah penting dari perawatan paliatif
adalah aspek etik dan hukum. Saat seorang pasien didiagnosa
menderita penyakit terminal, maka tim paliatif dapat akan
bekerja dengan tidak melupakan aspek etik, dalam hal ini tim
perlu memperhatikan etik dan etika dalam proses perawatan.
Selain itu aspek hukum, dengan memperhatikan keputusan
yang dibuat oleh pasien untuk berusaha menghargai raganya
yang didiagnosa penyakit terminal sebelum meninggal dunia
(Vadivelu et al., 2013).
Prinsip-prinsip perawatan paliatif sangat berhubungan
dengan domain-domain paliatif, yaitu:
63
 1. Ruang lingkup perawatan paliatif adalah pasien yang
didiagnosa menderita penyakit kronis atau tidak bisa
disembuhkan.
2. Perawatan paliatif dimulai ketika pasien didiagnosis sampai
dengan meninggal.
3. Perawatan paliatif berpusat pada perawatan pasien dan
keluarga, yang diawali saat pasien didiagnosa menderita
penyakit kronis dan/atau penyakit terminal, perawatan
pasien dengan penyakit terminal, sampai pasien meninggal,
serta keluarga yang berduka dan kehilangan.
4. Pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan pada
perawatan paliatif adalah pelayanan yang dilakukan secara
aktif misalnya tim selalu siap untuk menangani masalah-
masalah kesehatan pasien dengan mengutamakan
kenyamanan sehingga pasien meninggal tanpa merasa nyeri.
Selain itu juga keterampilan manajemen untuk kondisi-
kondisi yang spesifik.
5. Perawatan yang integral yaitu perawatan paliatif dilakukan
dengan berjenjang, mulai dari pasien di diagnosis, pasien
menjalani proses perawatan rawat jalan, rawat inap, hospital
care sampai pasien meninggal.
6. Komunikasi yang efektif. Pasien dengan penyakit kronis,
akan dirawat oleh tim multidisipliner untuk melakukan
proses perawatan yang baik, maka dibutuhkan komunikasi
yang efektif sehingga dapat melakukan kerjasama perawatan
dengan baik.
7. Perawatan paliatif dilakukan secara holistik dengan melihat
semua aspek yang dibutuhkan oleh pasien dan keluarga
yaitu penyakit yang diderita baik secara fisik, psikologis,
sosial, spiritual, kehidupan sehari-hari dari pasien dan
keluarga, serta harapan dan tujuan pasien.
8. Perawatan paliatif berkaitan dengan multidisiplin yang
bekerja bersama, terdiri dari dokter spesialis, dokter umum,
perawat, ahli gizi, psikolog, rohaniawan, relawan, farmasi,

64
 fisioterapis sosial medis, dan lain-lain sesuai dengan
kebutuhan pasien dan keluarga.

Prinsip perawatan paliatif menurut O’Neill & Fallon

(1997) dalam Mauruh (2022) yaitu:
1. Menegaskan bahwa kehidupan dan kematian sebagai proses
yang normal.
2. Tidak mempercepat atau menunda kematian.
3. Memberikan bantuan untuk menghilangkan rasa sakit
dan/atau gejala-gejala menyedihkan lainnya.
4. Mengintegrasikan perawatan pada aspek psikologis dan
spiritual.
5. Memfasilitasi sistem pendukung untuk membantu pasien
hidup seaktif mungkin sampai pasien meninggal.
6. Memfasilitasi sistem pendukung untuk membantu keluarga
pasien selama pasien menderita penyakit, meninggal dan
keluarga merasa kehilangan dan berduka.

Gomez-Batiste et al (2017) menyatakan prinsip utama

penyediaan perawatan paliatif yaitu:
1. The concept of comprehensive
The concept of comprehensive adalah perawatan yang
memperhatikan semua kebutuhan multidimensi dari pasien
dan keluarga
2. Integrated Care
Integrated Care yaitu perawatan yang terpadu, seluruh
layanan dan pengaturan perawatan adalah satu koordinasi.
3. Quality
Quality adalah pelayanan yang berkualitas dengan
respon cepat, efektif dan efisien.
4. Universal access
Universal access adalah pelayanan yang mengutamakan
kesetaraan dan terintegrasi dalam semua tingkatan sistem
kesehatan. Dalam perawatan paliatif sangat dibutuhkan

65
 nilai-nilai kasih sayang serta komitmen untuk merawat
orang-orang yang berada dalam situasi yang rapuh.

Prinsip dasar perawatan paliatif sangat penting dalam

memberikan perawatan paliatif. Adapun prinsip dasar
perawatan paliatif menurut Committee on Bioethics and Committee
on Hospital Care (2000) dalam Ningsih (2011):
1. Menghormati serta menghargai pasien dan keluarganya.
Dalam memberikan perawatan paliatif, perawat harus
menghargai dan menghormati keinginan pasien dan
keluarga. Sesuai dengan prinsip menghormati maka
informasi tentang perawatan paliatif harus disiapkan untuk
pasien dan keluarga, yang mungkin memilih untuk
mengawali program perawatan paliatif. Kebutuhan-
kebutuhan keluarga harus diadakan/disiapkan selama sakit
dan setelah pasien meninggal untuk meningkatkan
kemampuannya dalam menghadapi cobaan berat.
2. Kesempatan atau hak mendapatkan kepuasan dan
perawatan paliatif yang pantas.
Pada kondisi untuk menghilangkan nyeri dan keluhan
fisik lainnya maka petugas kesehatan harus memberikan
kesempatan pengobatan yang sesuai untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien, terapi lain meliputi pendidikan,
kehilangan dan penyuluhan pada keluarga, dukungan teman
sebaya, terapi musik, dan dukungan spiritual pada keluarga
dan saudara kandung, serta perawatan menjelang ajal.
3. Mendukung pemberi perawatan (caregiver).
Pelayanan keperawatan yang profesional harus
didukung oleh tim perawatan paliatif, rekan kerjanya, dan
institusi untuk penanganan proses berduka dan kematian.
Dukungan dari institusi seperti penyuluhan secara rutin dari
ahli psikologi atau penanganan lain.

66
4. Pengembangan profesi dan dukungan sosial untuk
perawatan paliatif (Ningsih, 2011).
Penyuluhan pada masyarakat tentang kesadaran akan
kebutuhan perawatan untuk pasien dan nilai perawatan
paliatif serta usaha untuk mempersiapkan serta memperbaiki
hambatan secara ekonomi. Perawatan paliatif merupakan
area kekhususan karena sejumlah klien meninggal serta
kebutuhannya akan perawatan paliatif lebih ke pemberian
jangka panjang, perawatan yang dibutuhkan tidak hanya
kebutuhan fisik klien tetapi juga kebutuhan, emosi,
pendidikan dan kebutuhan sosial, serta keluarganya.

Selain itu prinsip perawatan paliatif menurut (WHO)

dikutip dalam Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
(2015) yaitu:
1. Menghilangkan nyeri dan gejala fisik lain.
2. Menghargai kehidupan dan menganggap kematian sebagai
proses normal.
3. Tidak bertujuan mempercepat atau menghambat kematian.
4. Mengintegrasikan aspek fisik, psikologis, sosial, dan
spiritual.
5. Memberikan dukungan agar pasien dapat hidup seaktif
mungkin.
6. Memberikan dukungan kepada keluarga sampai masa duka
cita.
7. Menggunakan pendekatan tim untuk mengatasi kebutuhan
pasien dan keluarganya.
8. Menghindari tindakan yang sia-sia dan bersifat individual
tergantung kebutuhan pasien.

Sedangkan menurut Yodang (2018) prinsip perawatan

paliatif adalah perilaku caring karena untuk pelayanan paliatif
perilaku caring merupakan kunci utama sebagai bentuk
perhatian kepada pasien. Dimana perhatian tersebut bukan
hanya untuk segi medis saja melainkan untuk semua aspek yang
menimbulkan masalah atau keluhan. Hal yang utama untuk

67
 perawatan paliatif juga ditekankan pada prinsip komunikasi
yang baik antara pasien dan keluarga, sehingga adanya
keterbukaan antara pasien dan perawat pada saat
berkomunikasi, terkait dengan informasi tentang penyakit yang
diderita pasien. Selain komunikasi dan perilaku caring, proses
perawatan juga penting untuk perawatan paliatif, karena
munculnya keluhan tambahan terkadang disebabkan oleh
tindakan yang bersifat aktif atau mengabaikan proses perawatan
dengan tidak memperhatikan dan mengobservasi pasien dengan
baik.

C. Manajemen Nyeri Pada Pasien Paliatif

Setting perawatan paliatif sering dikaitkan dengan rasa

penderitaan dan kesakitan yang dialami oleh pasien, sehingga
sangat penting memperhatikan permasalahan nyeri yang
dialami oleh pasien. Manajemen nyeri yang popular pada pasien
paliatif adalah penggunaan obat-obatan golongan opioid,
namun disisi lain obat ini dapat memberikan efek samping lain
yang juga berbahaya. Kondisi seperti ini dibutuhkan prinsip etik
sebagai landasan dalam mengambil keputusan, apakah tindakan
yang diberikan memberikan manfaat atau justru sebaliknya
membahayakan nyawa pasien. Prinsip etik yang terkait dengan
tindakan ini yaitu beneficence, non-maleficence, accountability.
Nyeri adalah keluhan yang sering ditemukan pada pasien
dengan kanker stadium lanjut. Nyeri merupakan keluhan yang
paling ditakuti oleh pasien dan keluarga. 95% nyeri dapat diatasi
dengan kombinasi modalitas yang tersedia, termasuk
memberikan perhatian terhadap aspek psikologi, sosial dan
spiritual (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017).
Nyeri adalah bentuk pengalaman sensorik dan emosional
yang tidak menyenangkan yang berhubungan dengan adanya
kerusakan jaringan atau cenderung akan terjadi kerusakan
jaringan atau suatu keadaan yang menunjukkan kerusakan
jaringan.

68
 Terdapat dua definisi perihal nyeri. Pertama, bahwa
persepsi nyeri merupakan sensasi yang tidak menyenangkan
yang berkaitan dengan pengalaman emosional menyusul
adanya kerusakan jaringan yang nyata (pain with nociception).
Keadaan nyeri seperti ini disebut sebagai nyeri akut,
penyebabnya biasanya diketahui, dapat terjadi pada pasca
operasi, trauma, proses penyakit sebelumnya dengan durasi
relatif pendek, dan bila penyebabnya dihilangkan maka nyeri
juga akan sembuh sendirinya. Nyeri ini lebih dikenal dengan
sebutan “simtomatik”.
Nyeri akut dibagi sebagai berikut:
1. Pertama, nyeri yang muncul pada pasien, di mana
sebelumnya tidak ada nyeri kronik. Untuk pasien dengan
nyeri akut tipe ini, pengobatan ditujukan terhadap nyeri dan
penyebabnya.
2. Nyeri yang datang tiba-tiba pada pasien yang sebelumnya
sudah menderita nyeri kronik akan tetapi nyeri akut tidak
berhubungan dengan nyeri kronik. Misalnya, pasien dengan
nyeri kanker yang diderita selama ini, kemudian menderita
patah tulang tanpa berhubungan dengan kankernya, dan
mengalami nyeri. Keadaan seperti ini selain pengobatan
untuk nyeri yang lama, perlu ditambahkan analgetik yang
sesuai untuk patah tulang;
3. Nyeri akut yang merupakan eksaserbasi nyeri kronik yang
selama ini diderita oleh pasien. Misalnya: seorang pasien
dengan nyeri kanker kronik dan mengalami nyeri patah
tulang karena memberatnya penyakit. Oleh karena itu,
kecemasan sangat mempengaruhi intensitas nyeri. Untuk
kasus seperti ini, terapi ditujukan untuk menurunkan
kecemasan yang dapat berupa dukungan emosional.

Kedua, bahwa perasaan yang sama dapat juga terjadi

tanpa disertai dengan kerusakan jaringan yang nyata (pain
without nociception). Keadaan nyeri seperti ini disebut sebagai
nyeri kronis. Penyebabnya sering sulit diketahui, biasanya
disertai oleh penyakit sebelumnya atau injury misalnya

69
 rematoid artritis, osteoartritis, nyeri tulang belakang, nyeri bahu,
kanker, nyeri tetap terjadi meskipun telah terjadi penyembuhan
jaringan dalam waktu > 3 bulan, durasi panjang, dan nyeri ini
lebih dikenal dengan “penyakit”.
Tujuan penanganan nyeri pada nyeri kronik adalah
mengontrol nyeri, bukan menyembuhkan nyeri. Nyeri kronik
dapat berupa:
1. Persistent pain/nyeri persistent: nyeri yang tetap terjadi
dalam 12 jam atau lebih setiap harinya; dan
2. Breakthrough pain: bangkitan nyeri tiba-tiba yang terjadi pada
periode pengobatan di mana nyeri sebelumnya sudah dalam
keadaan terkontrol, biasanya berupa serangan nyeri yang
terjadi dalam 3 menit dan bisa bertahan sampai 30 menit atau
lebih.

Nyeri, selain menimbulkan penderitaan, juga berfungsi

sebagai mekanisme proteksi, defensif dan penunjang diagnostik.
Sebagai mekanisme proteksi, sensibel nyeri memungkinkan
seseorang untuk bereaksi terhadap suatu trauma atau penyebab
nyeri sehingga dapat menghindari terjadinya kerusakan
jaringan tubuh.
Nyeri juga dapat berperan sebagai penuntun diagnostik,
karena dengan adanya nyeri pada daerah tertentu, proses yang
terjadi pada seorang pasien dapat diketahui, misalnya nyeri
yang dirasakan oleh seseorang pada daerah perut kanan bawah,
kemungkinan pasien tersebut menderita radang usus buntu.
Contoh lain, seorang ibu hamil cukup bulan, mengalami rasa
nyeri di daerah perut, kemungkinan merupakan tanda bahwa
proses persalinan sudah mulai.
Permasalahan saat ini adalah nyeri sering ditangani secara
kurang adekuat. Nyeri tetap dapat bertahan lama meskipun
telah terjadi penyembuhan jaringan. Penanganan nyeri yang
kurang adekuat merupakan tindakan yang kurang manusiawi
serta dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas,
menimbulkan kerugian secara fisik, psikologis dan finansial.
Penanganan nyeri yang adekuat dan efektif memberikan

70
keuntungan antara lain pasien merasa nyaman sehingga
meningkatkan kepuasan pasien, mobilisasi bisa lebih dini,
menurunkan risiko deep vein thrombosis, pemulihan lebih cepat,
dan pada akhirnya akan mengurangi biaya perawatan.
Pemahaman akan mekanisme nyeri yang baik dapat
meningkatkan kualitas penanganan terhadap nyeri.
Nyeri kronis merupakan masalah yang paling utama
dalam perawatan paliatif yang bersifat komprehensif. Nyeri
kronis memerlukan pendekatan yang bersifat multidisiplin.
Secara umum nyeri diklasifikasikan berdasarkan
mekanisme fisiologis (somatik, visceral, dan neuropatik) dan
pola temporal (akut dan kronis). Nyeri somatik dapat timbul
melalui aktivitas serabut saraf nosiseptif akibat terjadinya
kerusakan jaringan secara fisik, kimia. Nyeri visceral disebabkan
karena tekanan proses termal baik suhu yang panas maupun
dingin, dan nyeri neuropatik dilakukan berdasarkan jenisnya
(Lowey, 2015).
Secara neurofisiologi, nyeri dapat dibagi atas nyeri
nosiseptif dan nyeri non-nosiseptik.
1. Nyeri nosiseptik
Nyeri nosiseptif adalah nyeri yang disebabkan oleh
aktivitas nosiseptor baik pada serabut ∝-delta maupun
serabut-c, oleh stimulus-stimulus mekanis, termal maupun
kimiawi. Nyeri nosiseptik dapat dibagi atas nyeri somatik
dan nyeri viseral.
a. Nyeri somatik
Nyeri somatik bersifat tumpul, lokasinya jelas
berhubungan dengan lesi, contoh nyeri somatik adalah
nyeri muskuloskeletal, nyeri artritis, nyeri pasca bedah
dan metastasis.
b. Nyeri viseral
Nyeri viseral berhubungan dengan distensi organ
yang berongga, lokasinya sulit dideskripsikan, bersifat
dalam, seperti diremas, dan disertai kram. Nyeri ini

71
 biasanya berhubungan dengan gejala-gejala autonom,
seperti nausea, vomitus dan diaforesis. Sering kali nyeri
viseral disertai penjalaran (referred pain).
2. Nyeri non-nosiseptif
Nyeri non-nosiseptif tidak berhubungan dengan
nosiseptor, yang dapat dibagi atas nyeri neuropatik dan nyeri
psikogenik.
a. Nyeri neuropatik
Nyeri neuropatik disebabkan trauma neural atau
iritasi saraf. Misalnya neuralgia trigeminal, neuralgia
postherpetic dan neuropati perifer.
b. Nyeri psikogenik
Nyeri psikogenik adalah nyeri yang tidak
berhubungan dengan nyeri nosiseptif maupun nyeri
neuropatik dan disertai dengan gejala-gejala psikis yang
nyata. Seringkali disebut juga sebagai nyeri somatoform,
nyeri idiopatik, nyeri atypical. Secara psiko-fisiopatología,
nyeri psikogenik dapat langsung berhubungan dengan
pusat persepsi nyeri tanpa melalui jalur normal pada
umumnya

Penatalaksanaan terapi manajemen nyeri mengacu pada 3

pendekatan step leader dari WHO yang dikutip dalam (IKAPI
dan APPTI, 2020 dalam Sudarsa, 2020) yaitu:
1. Tahap Pertama
Pada langkah awal dalam tangga analgesik dianjurkan
untuk menggunakan analgesik golongan non opioid seperti
acetaminophen atau golongan NSAID. Terapi adjuvant dapat
ditambahkan untuk meningkatkan efikasi obat analgesik,
obat-obatan kategori adjuvant yang dapat digunakan adalah
trisiklik antidepresan (TCA) dengan memperhatikan beberapa
hal yaitu:
a. Mengidentifikasi sindrom nyeri;
b. Intensitas nyeri dengan skala ringan 1-3;

72
 c. obat-obatan yaitu acetaminophen, anti inflamasi, trisiklik
antidepresan, dan obat anti epilepsi;
d. Mengatasi sindrom nyeri somatik dan nyeri neuropatik.
2. Tahap kedua
Bila pasien masih merasakan nyeri, walaupun sudah
mendapatkan pengobatan pada tahap pertama, maka
penggunaan obat opioid golongan lemah seperti codein
dapat digunakan. Beberapa hal yang harus diperhatikan
yaitu:
a. Sindrom nyeri telah diidentifikasi;
b. Nyeri derajat sedang dengan skala 4-6;
c. Menggunakan obat opioid lemah, NSAID, TCA, AED;
d. Dapat dilakukan pada berbagai jenis nyeri.
3. Tahap ketiga
Pada tahap tiga ini jika pasien masih tetap dirasakan
oleh pasien walaupun sudah diberikan obat-obatan analgetik
pada tahap kedua, maka pemberian opioid golongan keras
atau kuat seperti morfin mulai dapat diberikan. Untuk dosis
pemberian obat opioid golongan kuat dapat dititrasi dari
dosis yang paling rendah ke dosis lebih tinggi secara
bertahap dan sesuai dengan respon nyeri dari pasien. Hal-hal
yang harus diperhatikan terkait dengan pemberian analgetik
pada tahap tiga yaitu:
a. Sindrom nyeri telah diidentifikasi;
b. Nyeri derajat berat dengan skala 7-10;
c. Obat yang digunakan opioid kuat (morpin) ditambah obat
golongan NSAID, TCA, dan AED serta obat golongan
lainnya;
d. Respon yang diberikan rata-rata baik dengan tingkat
presentasi sekitar 80-90%.

Adapun tatalaksana nyeri sesuai dengan penyebab dan

prinsip yang digunakan dalam perawatan paliatif menurut
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2017) terdiri atas
dua bagian terapi modalitas yaitu:

73
 1. Medikamentosa
Analgetik: NSAID, non opioid, opioid, adjuvant
(kortikosteroid, antidepresan, anti epilepsi, relaksan otot,
antispasmodik).
2. Non Medikamentosa
a. Fisik: kompres dingin dan hangat, transcutaneous electrical
stimulation (TENS).
b. Interupsi terhadap mekanisme nyeri: anestesi, neurolisis,
dan neurosurgery.
c. Modifikasi lingkungan dan gaya hidup: hindari aktivitas
yang memacu atau memperberat nyeri, immobilisasi
bagian yang sakit dengan alat.
d. Psikologis: penjelasan untuk mengurangi dampak
psikologis.
e. Relaksasi, cognitive behavioural therapy, psychodynamic
therapy.

Penatalaksanaan nyeri pada fase terminal dari stadium

terminal adalah:
1. Jangan kurangi dosis opioid semata-mata karena penurunan
tensi, respirasi atau kesadaran, namun pertahankan sampai
mencapai kenyamanan.
2. Perhatikan adanya nefrotoksisitas karena opioid termasuk
hyperalgesia.
3. Bila pengurangan dosis diperlukan, kurangi 50% dosis 24
jam.
4. Gantikan cara pemberian opioid bila diperlukan (oral,
subkutan, intravena, transdermal) dengan dosis konversi.
5. Bila terdapat refractory pain, pertimbangkan sedasi.

Prinsip penatalaksanaan nyeri paliatif yaitu:

1. Jangan terlambat mengevaluasi dan mengelola nyeri.
2. Nyeri yang tidak terkelola akan merubah sistem saraf
(permanen, menambah berat).
3. Usahakan peroral.
4. Gunakan analgesik sesuai derajat nyeri.
74
5. Berikan analgesik sesuai durasi kerja.
6. Kelola penyebab dasar (spt., operasi, radioterapi, kemoterapi.
7. Lakukan titrasi, PERIODIK.
8. Edukasi pasien dan keluarga.

Terapi adjuvant merupakan obat tambahan yang tidak

termasuk golongan analgesik, namun dapat memberikan efek
analgesia. Obat-obat yang termasuk terapi adjuvan adalah
kortikosteroid, antidepresan, dan antikonvulsan. Adapun
hambatan dalam manajemen nyeri yaitu hambatan secara multi-
faceted dan termasuk faktor-faktor yang berhubungan dengan
pasien terkait dengan penyedia dan sistem (IKAPI dan APPTI,
2020 dalam Sudarsa, 2020).

75
 BAB PERAN PERAWAT DALAM

6
ASUHAN KEPERAWATAN
PALIATIF DAN MENJELANG
AJAL

A. Pendahuluan

Tercapainya pelayanan yang berkualitas kepada pasien,

perawat tentunya punya peran penting dalam melaksanakan
fungsinya. Perawat sebagai salah satu profesi dapat berperan
dalam pelayanan kesehatan pada umumnya terutama dalam
pemberian asuhan keperawatan kepada pasien. Stewart and
DeNisco (2019), dalam bukunya mengungkapkan bahwa
perawat merupakan kelompok professional kesehatan yang
terbesar. Profesi ini berkontribusi sangat besar dalam pelayanan
keperawatan bagi pasien yang membutuhkan, khususnya pada
perawatan paliatif dan menjelang ajal. Sehingga dalam
melaksanakan perannya perawat dapat memaksimalkan
kualitas hidup penderita dengan kondisi penyakit yang dialami
baik penyakit kronik maupun situasi disaat seseorang
menghadapi kematian.
Perawatan paliatif pada intinya adalah manajemen gejala
yang sangat baik kapan saja selama penyakit serius untuk
meringankan penderitaan dan mempertahankan atau
meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarganya. Mirip
dengan perawatan rumah sakit, namun perawatan paliatif yang
sangat baik membutuhkan pendekatan multidisiplin. Perawatan
paliatif memainkan peran kunci dalam pelaksanaan serta
penyampaian perawatan atau pelayanan kepada pasien dan
keluarganya. Disamping itu perawat juga tersedia untuk
mendukung pasien dengan kanker dan penyakit yang
76
 mengancam jiwa lainnya dari saat mereka didiagnosis dan
memainkan peran penting dalam dukungan psikologis pasien
dan keluarga dalam menghadapi penyakit lanjut (Stewart and
DeNisco, 2019).
Buku pada bab ini ditulis untuk memberikan pemahaman
yang jelas tentang bagaimana peran perawat sebagai suatu
profesi dalam memberikan asuhan keperawatan paliatif dan
menjelang ajal. Bab ini akan membahas tentang konsep peran
perawat serta peran perawat dalam asuhan keperawatan paliatif
dan menjelang ajal.

B. Konsep Peran Perawat

Dalam kamus Marrian “peran” merupakan kumpulan

keterampilan, pengetahuan, hak, etika, standar dan perilaku
khusus yang saling berhubungan yang dapat digunakan untuk
mencapai kondisi sosial dan pola perilaku yang diharapkan
secara sosial yang biasanya ditentukan oleh perilaku individu
(Kidner, 2022). Sama halnya dengan APN (Advanced Practice
Nursing) sebagai perawat yang maju atau canggih mempunyai
peranan penting dalam meningkatkan kualitas layanan
kesehatan serta dapat memberikan pendekatan terhadap
kebutuhan yang tidak terpenuhi dengan berbagai macam peran
tersebut yang dikembangkan dalam ilmu keperawatan serta
etika keperawatan.
Proses terstruktur untuk transisi peran maupun
pengembangan identitas profesional meliputi eksplorasi peran
APN termasuk pengembangan skill, pengetahuan, etika, serta
hak dan tanggung jawab (Kidner, 2022). Sifat dan karakteristik
dari suatu peran tidak lain adalah melibatkan masyarakat baik
sehat maupun sakit. Artinya bahwa keterampilan, pengetahuan,
perilaku dan etika dari seorang perawat melalui penerapannya
dilapangan/di lahan praktek dapat memberikan dampak
kepada masyarakat atau membuat masyarakat sembuh dari
masalah kesehatannya/sakit.

77
 Peran perawat diperkenalkan untuk memberikan
perawatan langsung kepada pasien dengan kebutuhan yang
kompleks sesuai dengan masalah-masalah klinis yang
didapatkan oleh perawat yang terampil di lahan praktek.
Masalah-masalah klinis yang diperoleh dari pasien didapatkan
melalui pengkajian baik secara objektif maupun secara subjektif,
yang selanjutnya didapatkan masalah prioritas dan rencana
keperawatan dapat disusun serta diimplementasikan. Sehingga
aktivitas ini menjadi bagian dari peran klinis sebagai seorang
perawat. Perawatan yang diberikan oleh seorang perawat klinis
dapat berupa upaya-upaya seperti peningkatan
kesehatan/promotif, perlindungan/preventif, pengobatan/
kuratif baik itu di komunitas maupun secara individu. Hal ini
sesuai dengan pernyataan oleh ANA (American Nursing
Association) bahwa keperawatan itu adalah perlindungan,
promosi dan optimalisasi kesehatan serta kemampuan,
pencegahan penyakit/cedera, pengurangan penderitaan melalui
diagnosis dan pengobatan respons manusia dan advokasi baik
pada individu, keluarga, dan komunitas (Thomas, Mcintosh and
Mensik, 2016; Stewart and DeNisco, 2019).
Konsep peran klinis perawat memiliki implikasi dalam
praktek keperawatan. Peran klinis ini ditunjukkan sebagai
proses interaksi yang kompleks antara perawat dan pasien
melalui proses berpikir kritis, pengalaman yang terinformasi
serta rasa otonomi. Pengetahuan tentang peran klinis perawat
yang berkaitan dengan kompetensi dapat berkontribusi
terhadap dimensi yang terlibat dalam praktek keperawatan
termasuk tentang kebijakan kesehatan. Karakteristik yang
mendasar dari peran klinis perawat adalah adanya ruang
interaksi antara pasien dan perawat baik individu, keluarga,
kelompok dan masyarakat (Mendes, Cruz and Angelo, 2017).
Proses interaksi ini terjadi melalui proses keperawatan yang
dilakukan oleh perawat dalam asuhan keperawatan terhadap
pasien secara holistis.

78
 Peran klinis perawat adalah proses interaksi yang
kompleks antara perawat dan klien. Untuk meningkatkan peran
klinis perawat harus mempengaruhi kinerja peran. Nilai praktis
dari pengetahuan yang lebih besar mengenai peran klinis yang
dimainkan perawat dalam praktik sehari-hari tidak dapat
diremehkan sebab manusia sebagai subjek mampu membangun
dan merekonstruksi pengalaman sosialnya melalui
pembelajaran. Analisis peran yang dilakukan memberikan
kesempatan untuk mempertimbangkan bentuk standar yang
berbeda dari perilaku kehidupan nyata yang kompleks, yang
mencakup posisi sosial dan pembagian kerja. Analisis konsep
peran klinis juga dapat digunakan untuk meningkatkan
manajemen dan efektivitas pelayanan keperawatan profesional.
Sehingga konsep peran klinis perawat dapat berkontribusi
untuk merefleksikan dimensi yang terlibat dalam praktik
keperawatan (Mendes, Cruz and Angelo, 2017).

C. Peran Perawat dalam Asuhan Keperawatan Paliatif dan

Menjelang Ajal

Asuhan keperawatan seperti yang termuat dalam

undang-undang keperawatan nomor 38 tahun 2014 bahwa
terjadinya interaksi antara perawat dan klien serta lingkungan
dengan tujuan untuk mencapai pemenuhan kebutuhan maupun
kemandirian klien dalam melakukan perawatan secara mandiri
(Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,
2014). Dalam konsep perawatan paliatif dan menjelang ajal
penerapan asuhan keperawatan berdasarkan definisi diatas
berarti bahwa perawatan paliatif sebagai bentuk perawatan
dengan memberikan bantuan untuk mengurangi/
meminimalkan rasa sakit atau ketidaknyamanan maupun gejala
fisik lainnya, mendukung kualitas hidup pada pasien dengan
penyakit lanjut/terminal yang serius termasuk keluarga.
Perawatan paliatif dapat dimulai dari awal perawatan penyakit
dan dapat diberikan melalui tahapan-tahapan perawatan
kesehatan termasuk perawatan di rumah, perawatan akut
79
 maupun kronis di RS termasuk rawat jalan/poliklinik (Cataldo
and Dan, 2019).
Perawat merupakan salah satu tim dari perawatan akhir
kehidupan sebagai pemberi asuhan di mana pasien dan keluarga
sebagai pusat layanan dalam memenuhi segala kebutuhan
selama 24 jam seperti penanganan manajemen nyeri dan gejala
fisik lainnya, masalah psikososial, tekanan spiritual, serta
konseling duka bagi keluarga setelah pasien meninggal dunia
(Zerwekh, 2006). Perawat akan menghabiskan sebagian besar
waktu dengan pasien dan keluarga baik di rumah maupun di
RS, hal ini dapat memberikan kesempatan perawat untuk
mengenali pasien secara intim atau ketika hidup pasien tersisa
dalam beberapa hari. Perawat disaat itu juga punya tanggung
jawab untuk memberikan kenyamanan fisik, dan psikososial
pasien serta tidak kalah penting adalah sebagai koordinasi
tentang perawatan pasien.
Penting juga bagi perawat untuk memiliki keterampilan
yang sangat baik dalam penilaian atau pengkajian fisik di tahap
akhir kehidupan, perkembangan penyakit, serta bagaimana
memanajemen nyeri serta gejala. Perawat juga memiliki peran
penting dalam mengajar pasien dan keluarga tentang peranan
mereka selama perawatan, termasuk pemberian obat,
penggunaan peralatan, perawatan kulit serta manajemen
kehidupan sehari-hari, memiliki komitmen untuk
mendengarkan dan mengedukasi keluarga ataupun seluruh
orang-orang yang terdekat dengan pasien. Selain itu perawat
juga wajib untuk mengawasi dan mengevaluasi efektivitas
rencana perawatan dalam memenuhi tujuan terhadap kualitas
hidup pasien.
Berikut adalah beberapa item yang termasuk kompetensi
inti untuk perawat sebagai pemberi asuhan atau pelayanan di
akhir kehidupan pasien (Zerwekh, 2006) yaitu :
1. Melakukan penilaian psikososial dan fisiologis dengan
terampil

80
2. Mengkomunikasikan segala kebutuhan dan status pasien
kepada tim/anggota
3. Mendukung partisipasi pasien dan keluarga dalam
pengambilan keputusan
4. Advokat untuk pasien dan keluarga
5. Mengatur lingkungan pasien untuk meminimalkan
kehilangan kendali
6. Merencanakan dan mengimplementasikan intervensi
keperawatan paliatif bersama dengan disiplin lain
7. Mendidik pasien dan keluarga tentang perjalanan penyakit
serta intervensi
8. Memberikan dukungan psikososial

Stewart and DeNisco (2019), yang membahas tentang

peran perawat yang maju atau APN (Advanced Practice Nursing)
bahwa perawat akan menghabiskan lebih banyak waktu dan
mengadvokasi pasien terutama ketika pelayanan perawatan
paliatif di akhir kehidupan diperlukan. Selain itu APN juga
memiliki posisi yang sangat baik sebagai profesional kesehatan
untuk mengkaji/menilai, mengintervensi, dan memberi
petunjuk pasien kepada profesional kesehatan lain sesuai
dengan kebutuhan dan tepat untuk pelayanan khusus
perawatan paliatif. Praktek perawatan ini juga mereka mampu
tidak hanya menilai dan mengintervensi tetapi juga mereka
diberi kewenangan untuk mendiagnosis, merawat, dan
memberikan resep berdasarkan peraturan perundang-
undangan tentang praktek keperawatan.
Pernyataan dari ANA (American Nursing Association)
tentang keperawatan sejalan dengan prinsip inti dari perawatan
paliatif bahwa perawat khusus APN sebagai pemberi pelayanan
kesehatan yang ideal untuk memberikan dan
mengkoordinasikan asuhan keperawatan paliatif pada pasien
dan keluarga. APN juga telah memainkan peran penting dalam
perawatan paliatif sejak awal muncul penyakit atau masalah
kesehatan (Stewart and DeNisco, 2019).

81
 Secara global, APN (Advanced Practice Nursing) yang
professional terbagi menjadi 2 bagian (Kidner, 2022) yaitu :
1. Perawat praktis (Nurse Practitioners/NPs).
Perawat ini telah menguasai kemajuan praktek
keperawatan, mampu mendiagnosis, membuat resep serta
merujuk pasien.
2. Perawat klinis spesialis (Clinical Nurse Specialists/CNSs).
Perawat ini merupakan perawat ahli atau expert yang
memberikan asuhan keperawatan berkualitas tinggi pada
pasien serta mempromosikan perawatan dan kinerja dalam
tim keperawatan. Perawat ini memiliki jenjang pendidikan
tingkat tinggi, mampu menghubungkan antara teori dan
praktek serta memberikan asuhan keperawatan yang
berbasis bukti (Evidence Based Practice) yang berstandar tinggi
(Aitken, 2009). National Association of Clinical Nurse Specialists
2019 menjelaskan bahwa perawatan paliatif dan penyakit
kanker termasuk bagian dari jenis perawatan khusus yang
diberikan oleh perawat klinik spesialis dalam asuhan
keperawatan (Fulton and Holly, 2021).

Kidner (2022), adapun tugas yang wajib dilakukan dari

kategori perawat klinis spesialis dapat dibagi menjadi 5 peran
yang saling berhubungan antara lain :
1. Ahli klinis (Clinical Expert)
Asuhan keperawatan langsung kepada pasien telah
menjadi elemen penting dari peran perawat klinis spesialis
untuk memberikan perawatan yang ahli kepada pasien
dengan kebutuhan keperawatan yang kompleks. Spesialis ini
juga disebut sebagai praktisi yang expert, akan menilai,
merencanakan, memberikan dan mengevaluasi perawatan
pada tingkat lanjut serta mampu mengidentifikasi masalah-
masalah yang sifatnya potensial.
Fungsi dari perawat ini adalah sebagai teladan atau
panutan sebab pengetahuan yang dimiliki memungkinkan
untuk mengembangkan protokol klinis dan standar untuk
82
 pengelolaan pasien dengan kebutuhan yang kompleks
maupun teladan dari perawat lain dalam melakukan asuhan
keperawatan. Oleh karena dengan pengetahuannya dan
praktek klinik yang berbasis bukti, perawat ini juga
diposisikan untuk dapat melakukan audit pada praktek
klinis. Segala peran tersebut tidak hanya untuk
meningkatkan asuhan keperawatan pada pasien namun
segala intervensi yang dilakukan dapat meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan secara komprehensif (Aitken,
2009).
2. Peneliti (Researcher)
Keterlibatan dalam penelitian merupakan komponen
dasar dari peran perawat klinis spesialis dengan tujuan untuk
meningkatkan perawatan pasien yang tidak hanya
menerapkan praktek-praktek yang berbasis bukti (Evidence
Based Practice) dari temuan orang lain dalam melaksanakan
asuhan keperawatan namun juga dapat berpartisipasi dalam
proses penelitian. Untuk menjalankan perannya sebagai
peneliti, perawat klinis spesialis membutuhkan keterampilan
dalam berpikir kritis serta mampu memecahkan masalah.
Keterlibatan perawat klinis spesialis dalam dalam
suatu penelitian dapat ditentukan oleh faktor : minat dan
komitmen untuk meneliti, pendidikan, pekerjaan, dan
pengaturan klinis. Selain itu, posisi yang unik dari perawat
ini adalah dapat menjembatani kesenjangan antara teori dan
praktek serta memastikan bahwa asuhan keperawatan
memiliki standar yang tinggi (Aitken, 2009).
3. Konsultan (Consultant)
Konsultasi merupakan aspek penting dari spesialis
perawat klinis yang dilakukan baik secara formal seperti di
RS maupun secara informal di luar RS. Tujuannya adalah
untuk meningkatkan pengetahuan, menginspirasi
kepercayaan pada pasien untuk mengatasi kesulitan atau
masalah sehingga perawatan pasien dapat meningkat.
Masalah-masalah ini berkaitan dengan perawatan dan
83
 pengobatan pasien, oleh karena itu spesialis perawat klinis
membutuhkan keterampilan berkomunikasi yang baik,
punya kesadaran diri, keterampilan interpersonal serta
punya keahlian secara klinis untuk mengatasi masalah dan
fungsi dari peran sebagai konsultan ini.
Peningkatan pengetahuan dan keterampilan sebagai
perawat klinis yang spesialis memungkinkan untuk
memberikan petunjuk tentang berbagai topik yang berkaitan
dengan perawatan pasien yang punya kebutuhan kompleks.
Perawat spesialis klinis juga dalam menjalankan perannya
sebagai konsultan harus merasa nyaman dengan tingkat
otonomi yang signifikan sebab keputusan yang diambil,
proses pemecahan masalah dan evaluasi akan dikelola
sendiri. Hal ini menjadi usaha profesional yang menantang
dan sangat kompleks. Unsur sebagai konsultan peran
perawat klinis spesialis dipengaruhi oleh beberapa faktor
seperti kebutuhan pasien dan perawat, keahlian perawat,
tujuan dan prioritas unit pelayanan kesehatan serta maksud
dan tujuan perawat klinis spesialis (Aitken, 2009).
4. Pendidik (Educator)
Tanggung jawab pendidikan adalah bagian dari peran
perawat klinis spesialis. Perawat ini tidak hanya
menyampaikan informasi langsung kepada pasien, namun
lebih formal lagi adalah disaat mengajar, memberikan kursus
atau pelatihan, kuliah dan pembicara. Sebagai audiennya
adalah sesama perawat maupun multiprofesional seperti
rekam medik, professional kesehatan lain dan orang-orang
yang berasal dari pelayanan sosial. Mengajar mahasiswa
perawat baik di tingkat sarjana maupun pasca-sarjana,
merupakan aspek penting dari peran perawat ini,
mendorong untuk mengaplikasikan pengetahuan terhadap
suatu penyakit yang diderita pasien.
Peran mengajar atau sebagai pendidik lainnya adalah
melalui edukasi pasien dan keluarga baik di rumah maupun
di RS dan menentukan pilihan tindakan yang tepat untuk

84
 pasien dalam berbagai situasi atau kondisi. Sebagai seorang
ahli klinis dan manajer kasus serta kondisi pasien yang
kompleks, maka perawat klinis spesialis ini berada pada
posisi yang ideal untuk mengambil peran sebagai pendidik,
membantu pasien dan keluarga untuk bisa memahami
penyakitnya (Aitken, 2009).
5. Pemimpin (Leader)
Spesialis perawat klinis memiliki tanggung jawab
terhadap inovasi dan perubahan dalam lingkup praktek dan
memiliki pengaruh yang cukup besar dalam menentukan
tindakan perawatan untuk pasien. Peran dari seorang
pemimpin diantaranya adalah mengembangkan konsep
perawatan yang berbasis bukti (Evidence Based Practice) serta
memeriksa dan mengevaluasi praktek yang sedang
berlangsung.
Keterampilan sebagai pemimpin yang spesialis akan
ditunjukkan saat merawat pasien dengan kebutuhan yang
kompleks serta proses penyelesaian masalah secara klinis
baik melalui perawatan langsung maupun dengan
mengawasi dan mempengaruhi orang lain. Kepemimpinan
juga menuntut keterampilan organisasi yang sangat baik dan
otoritas untuk membimbing secara profesional jika
diperlukan. Sebagai ahli dalam perawatan pasien, perawat
klinis spesialis dapat merencanakan perawatan yang
berkualitas, dan untuk mencapai hal tersebut dilakukan
melalui penerapan perannya sebagai seorang pemimpin.
Peran perawat klinis spesialis cukup kompleks dan
beragam serta harus tetap fleksibel untuk memenuhi segala
tuntutan kebutuhan pasien, staf perawat, tim kesehatan lain
yang profesional dan organisasi tempat kerja. Namun lebih
lanjut dari peran ini sangat diperlukan dimasa yang akan
datang, khususnya yang berkaitan dengan persyaratan
pendidikan serta gambaran khusus dari pekerjaan yang
memungkinkan untuk berkembang dan secara positif dapat

85
 mempengaruhi perawatan pasien baik di RS maupun
lingkungan masyarakat (Aitken, 2009).

Uraian tersebut bahwa pemberian pelayanan asuhan

keperawatan paliatif dapat dilakukan oleh tenaga perawatan
paliatif yang terdiri dari perawat umum/praktisi dan perawat
spesialis klinis. Sedangkan yang termasuk perawat untuk pasien
sebagai orang yang terdekat adalah keluarga atau teman (Payne,
Seymour and Ingleton, 2008).
Beberapa uraian diatas, kaitannya dengan proses
keperawatan menjelang ajal dan paliatif, dapat disimpulkan
bahwa perawat klinis spesialis dapat memainkan peran penting
dalam perawatan paliatif. Perawat ini juga dapat mendukung
pasien dengan penyakit kanker dan penyakit lain yang
mengancam jiwa dari awal terdiagnosis dan berperan penting
dalam memberikan pelayanan atau asuhan keperawatan yang
eksper dalam mengendalikan gejala serta dapat mendukung
pasien dan keluarga dalam menghadapi penyakit terminal
secara psikososial.

86
 BAB KOMUNIKASI PADA

7
KERAWATAN PALIATIF DAN
TEKHNIK
PENYAMPAIAN BERITA
BURUK

A. Pengertian Komunikasi

Komunikasi merupakan komunikasi yang direncanakan

secara sadar, bertujuan dan kegiatannya dipusatkan pada
kesembuhan pasien. Komunikasi terapeutik adalah komunikasi
interpersonal dengan fokus adanya saling pengertian antara
perawat dengan pasien. Dengan adanya komunikasi yang baik
akan saling membutuhkan antara perawat dengan pasien agar
bisa dikategorikan dalam komunikasi pribadi antara perawat
dengan pasien, perawat membantu dan pasien menerima
bantuan (Anjaswarni, 2016).
Komunikasi yang efektif sangat penting dan dibutuhkan
dalam semua perawatan klinis. Dalam perawatan paliatif,
perawat atau tenaga kesehatan harus memiliki keterampilan
komunikasi yang baik untuk menyadari kekhawatiran pasien
yang tidak terucap (Yodang, 2018).

B. Prinsip Komunikasi

Melakukan komunikasi dengan pasien dan keluarga

sangat penting dalam proses pendekatan paliatif. Lima prinsip
keterampilan komunikasi dasar menurut Smith, 2002
diantaranya:
1. Ask-Tell-Ask. (Tanya – Beritahu - Tanya)
a. Tanya (Ask). Tanya tentang gambaran permasalahan

87
 b. Beritahu (Tell). Beritahu tentang Informasi diberikan
dalam jangka pendek, informasi jangan lebih dari 3 hal
dalam satu waktu dan hindari kata-kata medis.
c. Tanya (Ask). Meminta pasien/keluarga menyatakan
kembali apa yang telah disampaikan dengan
menggunakan bahasa mereka sendiri.

2. Tell Me More
Menggunakan pertanyaan yang terfokus agar
mendapatkan informasi yang diperlukan dari pasien atau
keluarga.

3. Teknik “refleksi”
a. Menyatakan kembali apa yang telah disampaikan
keluarga atau menerka apa yang dimaksud oleh keluarga
1) Refleksi sederhana
2) Refleksi kompleks
b. Fungsi pernyataan reflektif
1) Menunjukkan empati
2) Keluarga mengambil control atas pembicaraan
3) Keluarga menentukan arah pembicaraan

4. Keterampilan Menanggapi Emosi

Ada dua keterampilan dalam menanggapi emosi,
diantaranya adalah sebagai berikut :
a. Secara verbal : Teknik NURSE
N= Naming Kelihatannya anda merasa
tertekan (atau marah, khawatir,
dan sebagainya.
U= Understanding ini pasti sulit bagi anda
R= Respecting Saya bisa melihat betapa anda
berusaha untuk menghormati
keinginan ayah anda

88
 S= Supporting Kami akan terus mendampingi
dan memberikan saran kepada
anda
E= Exploring Bisakah diceritakan apa yang
anda pikirkan/rasakan saat ini ?

b. Secara non verbal : Teknik SOLER

S= Squarely Face the patient Squarely
(berhadapan dengan pasien pada
posisi yang TEPAT)
O= Open Adopt an OPEN body posture
(Mengadopsi postur tubuh
terbuka)
L= Lean LEAN toward the patient (Posisi
tubuh CONDONG ke arah pasien)
R = Relaxed Maintain a RELAXED body
posture (pertahankan postur
tubuh SANTAI) misalnya ekspresi
wajah tidak tegang, tidak tergesa-
gesa, tidak melihat jam tangan
E= Exploring “Bisakah diceritakan apa yang
anda pikirkan/rasakan saat ini ?

5. Mengkaji Informasi, Gaya Pengambilan Keputusan, Gaya

Koping
a. Gaya coping “monitors” (coping berfokus pada masalah)
Batasi atau tahan informasi, kemudian gunakan
tehnik NURSE
b. Gaya coping “blunters” (coping berfokus pada emosi)
Gunakan teknik “Tanya-beritahu tanya” untuk
menahan emosi mereka dan mengirimkannya ke
informasi dan perencanaan praktis.

89
C. Kesulitan Dalam Komunikasi Paliatif

Masalah-masalah dalam komunikasi perawatan paliatif

yaitu kematian masih merupakan tema yang tabu di dalam
masyarakat, pendapat yang salah mengenai apa yang orang lain
ingin dengar, tidak mau mendiskusikan proses kematian
(Anjaswarni, 2016). Hambatan dalam berkomunikasi sebagai
berikut :
1. Hambatan perawat dalam berkomunikasi dengan keluarga
pasien
Kesulitan yang terdapat dalam berkomunikasi dengan
keluarga pasien yaitu konflik peran dimana keadaan yang
tidak menyenangkan dialami perawat dapat menimbulkan
stress bagi perawat yang nantinya akan menimbulkan
kejenuhan kerja, keterampilan komunikasi yang tidak
memadai, faktor demografi keluarga perawat
mengungkapkan kesulitan berkomunikasi dengan keluarga
pasien yang usianya lebih tua, dan tidak mengerti bahasa
indonesia, kesalahpahaman yang terjadi dalam komunikasi
antara perawat dengan keluarga pasien dikarenakan adanya
perbedaan kultural budaya dan bahasa, lingkungan dan
situasi di ICU dan kondisi psikologis keluarga perawat
mengalami kesulitan menghadapi keluarga pasien yang
belum dapat menerima keadaan pasien yang umumnya
mengalami penurunan kondisi (Arumsari et al., 2016).

2. Hambatan pasien dalam berkomunikasi

Ketakutan dan kekhawatiran terhadap keadaan fisik,
psikologis, sosial, spiritual, dan terapi sebagai konsekuensi
dari penyakit yang dideritanya. Jadi sangat perlu untuk
menghilangkan ketakutan spesifik. Mungkin ada juga
hambatan fisik untuk berkomunikasi seperti trakeostomi,
kesulitan bahasa, dalam keadaan koma, dan lain-lain
(Anjaswarni, 2016).

90
 3. Hambatan masyarakat dalam berkomunikasi
Harapan untuk sembuh dan kurangnya kepercayaan
terhadap profesi medis/ tenaga kesehatan dapat
berpengaruh secara signifikan. Dalam masyarakat kematian
terjadi di rumah sakit lebih sering. Semakin banyak orang
tidak bersedia menyaksikan kematian seseorang anggota
keluarganya (Arumsari et al., 2016).

4. Hambatan tenaga kesehatan dalam berkomunikasi

Dokter, perawat dan tenaga kesehatan lainnya
terkadang takut menghadapi emosi pasien pada saat
melakukan komunikasi. Hal ini dikarenakan mereka ragu
bahwa mereka memiliki kemampuan untuk berurusan
dengan pencurahan emosi. Komunikasi yang baik sangat
diperlukan untuk mengungkap kebutuhan pasien dan
keluarganya dan secara individu menegosiasikan tujuan
perawatan (Setyawan, 2019).

5. Hambatan dalam pembuatan rencana keperawatan lanjutan

Hambatan dalam pembuatan rencana keperawatan
lanjutan pada pasien yang membutuhkan perawatan paliatif
yaitu : kesulitan dalam mengangkat masalah, lintas penyakit
yang tidak dapat diprediksi sehingga sulit untuk
mengidentifikasi kapan harus memulai diskusi, masalah
multikultural, dan kurangnya pelatihan dan waktu untuk
memberikan asuhan keperawatan lanjutan (Arumsari et al.,
2016).

D. Komunikasi Interprofesional

Kerjasam tim terdiri dari beberapa peran masing-masing

dalam tim profesional, adanya pengembangan tim dalam
pelibatan tim yang efektif, terlibat aktif dalam penyelesaian
masalah pasien yang spesifik berpusat pada penyelesaian
masalah, mengintegrasikan pengetahuan dan pengalaman

91
 masing-masing profesi dalam pengambilan keputusan
perawatan, terlibat dalam secara sistematis dalam tindakan
penyelesaian masalah pasien. Komunikasi interprofesional
terdiri dari (Triana, 2018) :
1. Membina hubungan komunikasi dengan prinsip kesetaraan
antar profesi kesehatan
2. Mampu untuk menjalin komunikasi dua arah yang efektif
antara petugas kesehatan berbeda profesi.
3. Berinisiatif membahas kepentingan pasien bersama profesi
kesehatan lain
4. Pembahasan mengenai masalah pasien dengan tujuan
keselamatan pasien bila dilakukan individu ataupun
kelompok profesi kesehatan yang berbeda.
5. Mampu menjaga etika saat menjalin hubungan kerja
dengan profesi kesehatan lain.
6. Mampu berkomunikasi dengan profesi kesehatan lain
terkait proses pengobatan (alternatif/tradisional), serta
informasi yang bersifat komplementer dalam memilih
pengobatan.
7. Paradigma saling membantu dan melengkapi tugas antar
profesi kesehatan sesuai dengan tugas, peran dan fungsi
profesi masing-masing
8. Negosiasi merupakan kemampuan dalam mencapai
persetujuan bersama antara profesi kesehatan mengenai
masalah kesehatan pasien
9. Kolaborasi merupakan kemampuan dalam bekerja sama
dengan petugas kesehatan dari profesi yang lain untuk
menyelesaikan masalah kesehatan pasien.
10. Memahami keunikan masing-masing profesi
11. Mendengarkan ide-ide dan opini dari masing-masing
profesi
12. Saling memberikan umpan balik konstruktif masing-
masing anggota tim.

92
E. Definisi Berita Buruk

Berita buruk merupakan bagian yang tidak dapat

dielakkan dari praktek medis. Sebagian besar dari kita khawatir
untuk berkomunikasi mengenai hal-hal sensitif seperti
menyampaikan berita buruk yang terkadang dapat membuat
sedih pasien dan keluarga (Setyawan, 2019).
Berita buruk ini sering sekali diasosiasikan dengan
penyakit-penyakit terminal yang sudah tidak mungkin lagi
disembuhkan kembali, misalnya seperti penyakit kanker,
HIV/AIDS. Namun sebenarnya bukan itu saja. Ada beberapa
situasi yang juga dikategorikan sebagai berita buruk seperti
diagnosis penyakit kronis (diabetes melitus), Cacat atau
hilangnya suatu fungsi (contoh: impotensi, hemiplegia,
kebutaan, dan lain - lain), Adanya kebutuhan perawatan atau
pengobatan yang memberatkan/ menyakitkan/ mahal (HS et al.,
2018).

F. Kesulitan Menyampaikan Berita Buruk

Petugas medis atau kesehatan lain sering merasa kesulitan

dalam menyampaikan berita buruk terutama untuk penyakit
yang mengancam jiwa. Alasannya antara lain merasa tidak siap
dan tidak mempunyai pengalaman dalam menyampaikan berita
buruk, khawatir berita tersebut akan membuat stress dan
memberi efek negatif pada pasien dan keluarganya, serta akan
mengganggu hubungan terapetik. Hal-hal tersebut sering
dijadikan alasan dokter untuk menunda menyampaikannya
(Griffiths et al., 2014).
Menyampaikan berita buruk, yang terkadang bisa
membuat sedih pasien dan keluarga. Ada beberapa
kekhawatiran pada saat menyampaikan berita buruk menurut
Korsvold et al. (2016) diantaranya :
1. Mungkin merasa bertanggung jawab dan takut disalahkan.
2. Tidak tahu bagaimana cara baik untuk melakukannya

93
 3. Kemungkinan penghambatan tidak memiliki pengalaman
pribadi.
4. Keengganan untuk mengubah hubungan dokter-pasien
yang ada.
5. Takut mengganggu peran keluarga ada pasien atau
struktur.
6. Tidak tahu kemampuan dan keterbatasan pasien.
7. Takut implikasi pasien misalnya, cacat, sakit, social, dan
kerugian keuangan.
8. Takut terhadap reaksi emosional pasien.
9. Ketidakpastian tentang apa yang mungkin terjadi
selanjutnya dan tidak memiliki jawaban atas beberapa
pertanyaan.
10. Kurang kejelasan peran seorang pelayan kesehatan

G. Strategi Menyampaikan Berita Buruk

Ada beberapa strategi atau metode dalam menyampaikan
berita buruk diantaranya adalah sebagai berikut :
1. Metode SPIKES
Ada enam langkah strategi penyampaian berita buruk
yaitu (H.Yetti & Putri, 2018) :
a. Setting, Listening Skill
Sebelum menyampaikan kabar buruk kepada
pasien, perlu adanya persiapan untuk menjamin
kelancaran penyampaian informasi kepada pasien,
sebagai berikut:
1) Persiapkan diri sendiri
Dokter, perawat atau tenaga kesehatan lain
sebagai penyampai ‘bad news’ mempersiapkan mental
terlebih dahulu agar tidak ikut larut dalam emosi
pasien, tetapi tetap berempati sebagaimana mestinya.

94
2) Perkenalkan diri
Yang harus dihindari adalah nervous di
hadapan pasien, bahkan sebelum menyampaikan
kabar buruk. Tips yang perlu dilakukan menyiapkan
tissue di saku, untuk diberikan pada pasien atau
keluarga bila menangis.
3) Privasi pasien
Penyampaian kabar buruk tidak boleh
dilakukan ditempat yang ramai atau banyak orang.
Hendaknya dilakukan di tempat tenang yang tertutup
seperti kamar praktek ataupun dengan menutup tirai
di sekeliling tempat tidur pasien
4) Libatkan pendamping
Untuk menghindari kesan kurang baik yang
dapat muncul bila pasien dan dokter berada di tempat
tertutup (untuk menjaga privasi), diperlukan satu
pendamping. Yang dapat menjadi pendamping:
a) Keluarga terdekat pasien satu saja, apabila terlalu
banyak dapat menyulitkan dokter, perawat atau
tenaga kesehatan lain dalam menangani emosi dan
persepsi banyak orang sekaligus
b) Perawat atau ko ass serta profesi ners yang ikut
terlibat dalam perawatan pasien
5) Posisi duduk
Posisi pasien dan dokter sebaiknya setara.
Dokter menyampaikan kabar buruk dalam posisi
duduk. Tujuannya adalah untuk menghilangkan kesan
bahwa dokter berkuasa atas pasien dan memojokkan
pasien. Sebaiknya, penghalang fisik seperti meja,
dihindari. Duduk di sofa jika ada lebih baik.
6) Listening mode: ON
Sebelum menyampaikan kabar buruk,
hendaknya mempersiapkan kemampuan
‘mendengar’, secara prinsip meliputi:
95
 a) Silence : Jangan memotong kata-kata pasien
ataupun berbicara tumpang tindih dengan pasien
b) Repetition : Ulangi kata-kata pasien atau berikan
tanggapan, untuk menunjukkan pemahaman
terhadap apa yang ingin disampaikan pasien
c) Availability : Dokter atau tenaga kesehatan harus
ada di tempat mulai awal hingga akhir
penyampaian kabar buruk. Jangan sampai ada
gangguan berupa interupsi, seperti ada komunikasi
via whatsapp, jika ada tamu minta bantuan pada
perawat untuk mengatasi tamu yang mungkin
datang.

b. Patient’s Perception
Sebelum menyampaikan kabar buruk, hendaknya
dokter, perawat atau tenaga kesehatan lain mengetahui
persepsi pasien terhadap:
1) Kondisi medis dirinya sendiri
Tanyakan sejauh mana informasi yang pasien
tahu terkait penyakitnya serta kemungkinan terburuk
yang ditimbulkan oleh penyakit tersebut
2) Harapannya terhadap hasil medikasi yang ia tempuh
Tanyakan perkiraan pasien terhadap hasil
medikasi.
Tujuannya adalah untuk mengetahui kedua
aspek tersebut bukan semata-mata untuk mengubah
persepsi pasien untuk sesuai kenyataan, melainkan
sebagai jalan untuk menilai kesenjangan antara
persepsi dan harapan pasien dengan kenyataan
sebagai pertimbangan penyampaian kabar buruk
supaya tidak terlalu membuat pasien terguncang.

96
c. Invitation to share Information
Tahap selanjutnya adalah mencari tahu seberapa
besar keinginan tahu pasien, orang tua (jika pasien anak)
atau keluarga. Penerimaan informasi setiap orang dapat
berbeda tergantung suku, agama, ras, sosial dan budaya
masing-masing. Setiap orang mempunyai hak untuk
menolak atau menerima informasi lebih lanjut. Jika pasien
menunjukkan tanda tidak menginginkan informasi yang
lebih detail, maka petugas kesehatan harus menghormati
keinginannya dan menanyakan pada siapa informasi
sebaiknya diberikan.
1) Tanyakan apakah pasien ingin tahu perkembangan
mengenai keadaannya atau tidak. Apabila pasien
menyatakan diri belum siap, pertimbangkan untuk
menyampaikan di waktu lain yang lebih tepat dan
minta pasien untuk mempersiapkan diri terlebih
dahulu
2) Apabila pasien menyatakan ingin tahu perkembangan
mengenai keadaannya, tanyakan sejauh mana ia ingin
tahu, secara umum ataukah mendetail.
Sering keluarga pasien meminta petugas medis
untuk tidak menyampaikan pada pasien diagnosis
atau informasi penting lainnya. Sementara petugas
medis mempunyai kewajiban secara hukum untuk
memberikan inform consent pada pasien dan disisi
lain hubungan terapetik yang efektif juga
membutuhkan kerjasama dengan keluarga. Maka jika
keluarga meminta demikian, tanyakan mengapa
mereka tidak menginginkan petugas medis
memberikan informasi pada pasien, apa yang mereka
takutkan akan apa yang petugas kesehatan sampaikan,
dan apa pengalaman mereka tentang berita buruk.
Sarankan bahwa petugas kesehatan bersama keluarga
menemui pasien dan menanyakan apakah pasien ingin

97
 informasi mengenai kesehatannya dan apa pertanyaan
yang mungkin diajukan.

d. Knowledge transmission “Penyampaian bad news”

Sebelum menyampaikan kabar buruk, lakukan
‘warning shot’ sebagai pembukaan katakan pada pasien
bahwa ada ‘kabar buruk’ yang akan disampaikan pada
pasien agar pasien tidak kaget. Cara penyampaian:
1) Gunakan bahasa yang sama dan hindari bahasa medis.
2) Sampaikan informasi sedikit demi sedikit (bertahap)
3) Setiap menyampaikan sepenggal informasi, nilai
ekspresi dan tanggapan pasien, beri waktu pasien
untuk bertanya ataupun sekedar mengekspresikan
emosinya. Bila kondisi pasien nampak memungkinkan
untuk menerima informasi tahap selanjutnya, teruskan
penyampaian informasi. Bila pasien nampak sangat
tergunjang hingga tidak memungkinkan dalam
menerima lebih banyak informasi lagi, pertimbangkan
penyampaian ulang kabar buruk di lain waktu sambil
mempersiapkan pasien.
4) Sampaikan dengan nada suara yang jelas dan lembut,
tempo yang tidak terlalu cepat dengan jeda untuk
memberi kesempatan kepada pasien dalam
menganalisa kalimat yang diterima.

e. Explore Emotions and Empathize

1) Amati selalu ekspresi dan emosi pasien serta apa yang
mendasari perubahan emosinya (informasi mana yang
merubah emosinya), nilai sejauh mana kondisi emosi
pasien
2) Tunjukkan pengertian atas kondisi emosi pasien.
Dalam hal ini, menunjukkan pengertian tidak
diartikan sebagai mengerti apa yang dirasakan pasien,
namun lebih pada ‘dapat memahami bahwa apa yang

98
 dirasakan pasien saat ini adalah sesuatu yang dapat
dimaklumi’.

f. Summarize and Strategize

1) Di akhir percakapan, review kembali percakapan
secara keseluruhan: simpulkan ‘kabar buruk’ yang
tadinya disampaikan secara bertahap (sedikit demi
sedikit).
2) Simpulkan juga tanggapan yang diberikan pasien
selama kabar buruk disampaikan, tunjukkan bahwa
dokter mendengarkan dan mengerti apa yang
disampaikan pasien
3) Berikan pasien kesempatan bertanya
4) Berikan feedback
5) Diskusikan rencana untuk menindaklanjuti kabar
buruk yang telah disampaikan pada pasien

2. Metode PACIENTE
Strategi menyampaikan berita buruk dengan protokol
PACIENTE menurut Pereira et al. (2017) antara lain :
a. P – Prepare
Siapkan kesehatan profesional harus dipersiapkan
sebelum transmisi berita buruk tepat. Pertama, kebenaran
informasi yang akan diungkapkan harus dikonfirmasi
dengan berkonsultasi dengan catatan medis. Hal ini juga
dianjurkan untuk berkonsultasi dengan literatur medis
agar kemungkinan keraguan untuk diselesaikan. Hal ini
diperlukan untuk mempersiapkan lingkungan dengan
benar, memastikan privasi total dan kenyamanan.
Sebaiknya, tidak boleh ada hambatan fisik yang berdiri di
antara dokter dan pasien. Profesional harus memastikan
bahwa tidak ada interupsi yang tidak terduga akan terjadi
selama komunikasi dan harus duduk pada ketinggian
yang sama dengan pasien.

99
 b. A - Assess how much the patient knows and how much
they want to know
Menilai berapa banyak pasien tahu dan berapa
banyak mereka ingin tahu penting untuk menilai tingkat
pengetahuan pasien tentang diagnosis mereka. Demikian
pula, mempertanyakan tingkat informasi apa yang pasien
ingin terima saat ini, atau jika mereka benar tidak ingin
diberitahu tentang diagnosis mereka. Dalam hal ini,
pasien dapat menunjukkan seseorang yang mereka
percayai untuk menerima informasi atas nama mereka.
c. C - Invite the patient to the truth
Mengundang pasien untuk kebenaran dalam
langkah ini pasien diberitahu tentang adanya berita
buruk. Gunakan ungkapan seperti: "Maaf, tapi saya yakin
saya tidak punya kabar baik." Dengan demikian pasien
ditawarkan kemungkinan mengubah pikiran mereka
apakah mereka ingin diberitahu atau tidak. Dalam
beberapa situasi, pasien mungkin diam dan tidak terus
melampaui "mengundang pasien untuk kebenaran"
panggung. Sikap ini mungkin menunjukkan bahwa
pasien membutuhkan lebih banyak waktu untuk
memahami dan mengerjakan apa yang mereka
diberitahu.
d. I – Inform
Menginformasikan strategi terbaik adalah
menunggu waktu yang dibutuhkan oleh pasien dan
menawarkan ruang bagi mereka untuk "mengundang"
dokter, perawat atau tenaga kesehatan yang lain untuk
berbagi informasi dan bertanya secara langsung tentang
diagnosis, prognosis atau hasil. Informasi yang relevan
tentang keadaan kesehatan pasien kemudian dapat dibagi
pada jumlah yang cukup, kecepatan, dan kualitas, dan
pada jumlah yang diinginkan, sehingga pasien dapat
membuat keputusan tentang kehidupan mereka atau
menawarkan persetujuan yang diinformasikan tentang
100
 pengobatan mereka. Hindari laporan yang tepat dari
prognosis, karena dokter cenderung untuk menaksir
harapan hidup. Menawarkan informasi dengan jelas dan
jujur, berusaha menjaga harapan pasien agar tetap
realistis dengan pilihan pengobatan. Jangan gunakan
eufemisme tetapi pilih kata kunci yang tepat, seperti
"kanker" dan "metastasis," menjelaskan signifikansi
mereka.
e. E – Emotions
Emosi setelah informasi tersebut terungkap, pasien
membutuhkan waktu untuk memahami dan bereaksi
terhadap berita buruk. Jauhkan jaringan di dekatnya.
Memungkinkan pasien untuk mengekspresikan diri.
Gunakan sentuhan sebagai bentuk komunikasi dan
kenyamanan. Memperjelas keraguan pasien, sehingga
mereka merasa diterima dan dilindungi.
f. N - Do not abandon the patient
Jangan meninggalkan pasien pastikan pasien Anda
akan menerima pemantauan medis. Buatlah komitmen
untuk tidak meninggalkan mereka, terlepas dari hasilnya.
g. T and E - Outline a strategy
Garis besar rencana strategi perawatan yang akan
ditawarkan dan pilihan pengobatan dengan pasien.
Sertakan perawatan interdisipliner dalam rencana, bila
memungkinkan. Permintaan pemantauan oleh dokter lain
yang dapat membantu dalam kontrol gejala.

101
 BAB KEPERAWATAN PALIATIF

8
DALAM PERSPEKTIF
AGAMA DAN SPIRITUAL,
SOSIAL BUDAYA

A. Pendahuluan

Menurut Woodruff (1999), penderita kanker stadium

lanjut bisa mengalami penderitaan karena masalah fisik,
psikologis, sosial dan budaya, serta eksistensial dan spiritual
yang mengganggunya. Berikut ini adalah uraian terkait masalah
yang dihadapi penderita kanker stadium lanjut terkait aspek
tersebut, yaitu:
1. Fisiologis Secara fisiologis, keluhan yang paling umum
dirasakan oleh penderita kanker stadium lanjut adalah rasa
sakit, di mana sakitnya biasanya dirasakan pada lebih dari
satu tempat (Woodruff, 1999). Ada yang mengalami sesak
nafas, kerja ototnya melemah, kekurangan sel darah merah,
dan juga gejala-gejala lainnya. Selain itu, ada masalah
fisiologis lainnya yang terjadi akibat efek samping obat yang
harus dikonsumsi oleh penderita. Masalah tersebut adalah
masalah buang air besar, ada rasa mual dan ingin muntah,
tidak bisa tidur, dan sebagainya.
2. Psikologis Para penderita kanker stadium lanjut bisa
mengalami masalah psikologis selama menghadapi
penyakitnya. Penderita bisa mengalami stres akibat penyakit
yang dideritanya. Apabila stres yang dialami penderita
berlebih dan berkelanjutan, hal tersebut bisa menyebabkan
penderita mengalami gangguan penyesuaian diri,
kecemasan, dan juga depresi (Woodruff, 1999). Ketika
penderita tidak bisa mengatasi masalah mereka dalam
102
 menghadapi penyakitnya, penderita bisa mengalami
gangguan kepribadian jika tidak segera diatasi. Selain itu,
penderita kanker stadium lanjut juga bisa mengalami rasa
takut, tidak berdaya, frustrasi, penyangkalan, bersalah, dan
sebagainya (Woodruff, 1999).
3. Sosial dan Budaya Masalah sosial yang dialami penderita
kanker stadium lanjut biasanya terkait dengan relasi
interpersonal, masalah dalam keluarga, dan masalah
finansial (Woodruff, 1999). Selain itu, masalah budaya yang
dialami adalah seperti sikap penderita dan keluarga terhadap
penyakitnya, kematian, dan juga terhadap Perawatan Paliatif
(Woodruff, 1999).
4. Spiritual dan Eksistensial Masalah aspek spiritual yang
dimaksud adalah masalah relasi dengan Tuhan dan kekuatan
yang besar atau realitas yang lebih besar dari diri sendiri
(Chochinov, 2006). Selain itu, masalah eksistensial yang
dihadapi oleh penderita biasanya berkaitan dengan makna
hidup, integritas, ada rasa bersalah yang dimiliki terkait masa
lalunya, memandang penyakit sebagai suatu kutukan, dan
memikirkan kehidupannya setelah kematian (Woodruff,
1999).

Perawatan Paliatif yang terdiri dari dokter, perawat,

rohaniawan, pekerja sosial, dan psikolog, termasuk juga
keluarga penderita dan relawan menjadi sumber dukungan
sosial yang membantu penderita dalam menghadapi masalah
yang dihadapinya (Woodruff, 1999). Tim Perawatan Paliatif
akan memberikan dukungan sosial dengan Jurnal Psikogenesis,
Volume 4, No.1, Juni 2016 15 membantu penderita selama
menghadapi kondisinya, namun dukungan sosial juga perlu
didapatkannya dari lingkungan sekitar, seperti keluarga, teman,
dan sebagainya. Yang menjadi masalah adalah ketika keluarga
penderita juga masih mengalami kesulitan untuk menerima
Perawatan Paliatif karena mereka masih mengharapkan
kesembuhan, sehingga ketika kondisi penderita memburuk,
keluarga masih mengusahakan penderita untuk mendapatkan

103
 tindakan medis. Padahal dengan usaha-usaha yang dilakukan
untuk mendukung atau membantu penderita, belum tentu
kondisi penderita akan menjadi lebih baik dan justru bisa
membuat penderita merasa tidak nyaman. (Witjaksono &
Maulina, 2016)

B. Perspektif Agama Dan Spiritual Dalam Perawatan Paliatif

Agama merupakan hubungan antara manusia dengan

Tuhan. Terapi religius sangat penting dalam memberikan
Palliative cara. Kurangnya pemenuhan kehidupan beragama,
menimbulkan masalah pada saat terapi. Pengetahuan dasar dari
masing-masing agama sangat membantu dalam
mengembangkan palliative care.
Terkadang palliative care spiritual sering disamakan
dengan terapi paliatif religius. Palliative care spiritual bisa
ditujukan kepada pasien yang banyak meyakini akan adanya
Tuhan tanpa mengalami ritual suatu agama dan bisa juga
sebagai terapi religius dimana selain meyakini ritual agama
memiliki tata cara beribadah dalam suatu agama.
Dalam agama Islam perawatan paliatif yang bisa
diterapkan adalah:
1. Do’a dan dzikir
2. Optimisme
3. Sedekah
4. Shalat tahajud
5. Puasa (Agustina Rifa, 2022)

Dalam konteks Kesehatan, spiritualitas didefinisikan

sebagai aspek kemanusiaan yang merujuk pada cara individu
mencari dan mengekspresikan makna dan tujuan serta cara
individu menjalankan hubungan mereka saat ini dengan diri
sendiri, dengan orang lain, dengan alam dan yang sakral.
Wawancara kualitatif mengenai spiritual pada pasien
sakit berat dengan berbagai latar belakang agama oleh grant dkk

104
(2004) mengungkapkan tiga masalah spiritual utama yang
menjadi perhatian pasien, yaitu:
1. Mencari makna kehidupan dan identitas dalam pengalaman
penyakit
2. Mencari keterangan pikiran dan kebebasan dari rasa takut
akan kematian, dan
3. Mencari panduan (misal dari perawat atau dokter) untuk
membantu mereka memahami apa yang terjadi ketika
kematian semakin dekat.

Istilah spiritual kadang-kadang digunakan sebagai

sinonim atau pengganti istilah agama. spiritualitas berbeda
dengan agama. Agama biasanya disamakan dengan sistem
kepercayaan, ritual, dan praktik yang terorganisir yang
diidentifikasi oleh individu, yang mencakup hubungan dengan
makhluk Ilahi. Agama merupakan bagian dari spiritualitas
seseorang, spiritualitas bagian dari konteks yang lebih besar,
diekspresikan dalam budaya, agama, dan atau masyarakat.
Pasien yang dapat mengekspresikan spiritualitas mereka
melalui Identifikasi dan keterlibatan dalam agama tertentu.
Pasien lain mungkin mengaku sangat spiritual tetapi tidak
religius
Pasien yang mengalami penurunan kesehatan dan fungsi,
fokus spiritualnya meningkat. Penyedia layanan kesehatan
sering merasa tidak siap, tidak memenuhi syarat untuk
melakukan terapi spiritual. Dokter dan perawat mungkin
berasumsi bahwa masalah keperawatan spiritual sebaiknya
diserahkan kepada penderita atau pemimpin agama lainnya.
Padahal menanggapi kebutuhan spiritual pasien dan keluarga
mungkin semata-mata wilayah pendeta dan rohaniawan. Semua
anggota tim perawatan kesehatan berbagi tanggung jawab
mengidentifikasi dan menjadi peka terhadap masalah spiritual.
Petugas kesehatan dapat melakukan penilaian dan
selanjutnya memberi dukungan spiritual bagi pasien dan
keluarganya yang mencakup hal berikut.

105
 1. Koneksi (agama dan kepercayaan yang dianut pasien titik
siapa atau komunitas apa yang ingin pasien Ingin dapatkan
dukungan nya. mengevaluasi Bagaimana kondisi sakit
mempengaruhi pasien, hubungan pasien dengan orang lain,
dan bagaimana petugas dapat memberi dukungan).
2. Makna dan kebahagiaan (menilai apa yang paling penting
bagi pasien saat ini, Apa yang paling disyukuri oleh pasien,
Apa yang dapat membahagiakan pasien, Apa hal yang paling
membanggakan pasien).
3. Kekuatan dan kenyamanan (adakah hal yang membuat
pasien nyaman saat ini, apa atau siapa yang menjadi sumber
kekuatan bagi pasien).
4. Harapan pasien (apakah harapan pasien saat ini, Adakah
masalah yang belum terselesaikan).

Beberapa hambatan dalam perawatan spiritual telah

diidentifikasi seperti kurangnya lingkungan yang aman dan
mendukung untuk klinis yang sibuk, kurangnya pelatihan serta
keterampilan komunikasi dan devaluasi perawatan psikososial
dan spiritual selama pelatihan medis.
Kesediaan dan menjadi sadar secara spiritual pada
penyedia pelayanan meningkatkan penyampaian perawatan
yang terampil. para pemuka perawatan paliatif menyampaikan
ada lima kategori utama keterampilan yang penting untuk
penyediaan perawatan spiritual disebut sebagai “panca indra”
perawatan spiritual ini meliputi
1. Mendengar: mendengarkan secara intuitif
2. Penglihatan: melihat dengan penuh perasaan
3. Ucapan yang baik
4. Sentuhan: sarana fisik perawatan spiritual dan
5. Kehadiran: esensi dari perawatan spiritual

Perawatan sebagai individu dan merasa dihargai oleh

penyedia layanan kesehatan adalah perilaku Yang Membantu
memenuhi kebutuhan perawatan spiritual pasien paliatif. (I
Wayan Sudarsa, 2020)

106
 Masalah kesehatan yang sering muncul pada pasien
kanker meliputi masalah fisik dan masalah non fisik (Nuraeni, et
al., 2015). Diagnosis kanker dapat menyebabkan munculnya
perasaan takut, cemas, depresi, dan putus asa, dan dapat
menyebabkan keraguan dalam melakukan rencana-rencana
masa depan. Dalam menghadapi penyakit kritis, seperti kanker,
pasien memunculkan kebutuhan yang khusus, yang paling
penting adalah kebutuhan spiritual. Pasien-pasien ini
bergantung pada aspek spiritual, dan penyesuaian spiritual
adalah metode terkuat yang mereka gunakan untuk
menghadapi penyakitnya. Kecenderungan ke arah agama,
keyakinan, dan sumber-sumber spiritual dapat digunakan
sebagai pendekatan psikososial yang adaptif pasca diagnosis
(Simha,2013).
Menurut filosofi perawatan Florence Nightingale,
spiritualitas merupakan bagian tak terpisahkan dari manusia
dan merupakan sumber terdalam dan terkuat untuk
penyembuhan. Karenanya, salah satu tanggung jawab perawat
adalah untuk memperhatikan dimensi spiritual dari perawatan
dan memberikan suasana yang menyembuhkan untuk pasien.
Sebagai bagian dari suatu perawatan holistik, penyedia layanan
perlu memiliki keterampilan yang dibutuhkan untuk
mendeteksi kebutuhan spiritual pasien dan memberikan
perawatan yang tidak sekedar memenuhi kebutuhan fisik;
karena ketika menghadapi diagnosis, perubahan status
penyakit, atau masalah-masalah pada akhir kehidupan, pasien
kanker dapat lebih berisiko mengalami stres spiritual.
Karenanya, perhatian terhadap kebutuhan spiritual merupakan
bagian yang diperlukan dari perawatan holistik dalam
keperawatan. Meskipun begitu, sebagian besar pasien tidak
menerima perawatan spiritual yang diperlukan oleh pelaku
rawat, dan respons terhadap kebutuhan spiritual pasien kanker
cenderung minimal atau terabaikan. Kegagalan untuk
memenuhi kebutuhan spiritual berhubungan dengan

107
 penurunan kualitas perawatan, kepuasan pasien, dan kualitas
hidup (Hatamipour, 2015).
Pemahaman perawat tentang kebutuhan spiritual pasien
dapat mempengaruhi hubungan dan perawatan spiritual dari
pasien. Ketidakpastian dalam memahami konsep spiritualitas
dan tanggung jawab perawat yang ambigu untuk memberikan
perawatan spiritual dianggap sebagai suatu masalah etik.
Mengingat bahwa pengalaman pasien dan penyedia layanan
dapat berperan penting dalam menjelaskan perawatan spiritual
dalam keperawatan, dan karena mengenali kebutuhan spiritual
dianggap sebagai suatu unsur penting dalam memberikan
perawatan yang berbudaya, penting untuk mendapatkan
pemahaman yang lebih baik tentang karakteristik kebutuhan
spiritual. Mempertimbangkan religiusitas, dimensi agama dapat
lebih penting dalam penilaian kesehatan spiritual, yang
membutuhkan penelitian lebih lanjut. Menurut kode etik di
sebagian besar universitas, perawat diharapkan memberikan
perawatan berdasarkan kebutuhan fisik, psikologis, sosial
spiritual dan status pasien, dan berperan aktif dalam memenuhi
kebutuhan spiritual mereka.
Pendekatan spiritual dalam perawatan paliatif pada
pasien kanker yang sering digunakan dijelaskan sebagai berikut:
1. Meditasi
Meditasi secara umum dapat diartikan sebagai
pemikiran atau perenungan (contemplation) dan refleksi
(reflection). Kemungkinan seseorang melakukan meditasi
adalah ketika batin melakukan sesuatu yang dapat
merefleksikan diri dan belajar menentukan untuk apa tujuan
dan misi hidup sebenarnya. Terapi meditasi merupakan
salah satu teknik terapi yang dapat mempengaruhi tubuh
agar dapat berespon positif dan membuat tubuh menjadi
lebih tenang dan rileks. Serta bermanfaat untuk perbaikan
kesehatan, baik mental maupun fisik. Ketika relaksasi pikiran
akan terpusat sehingga pembuluh darah menjadi lebih elastis
dari sebelumnya. Pada kondisi tersebut sirkulasi darah lebih

108
 lancar sehingga dapat merilekskan dan menghangatkan
tubuh, maka kerja jantung akan semakin ringan dan sangat
berpengaruh terhadap sistem kerja organ tubuh yang lain.
Meditasi biasanya berhubungan dengan kegiatan keagamaan
atau spiritual, namun banyak juga meditasi yang digunakan
dalam dunia medis tanpa adanya unsur keagamaan atau
spiritual. Dalam pendidikan islam meditasi dapat dilakukan
dengan cara berdzikir (Salsabila and Dahlan, 2020). Dzikir
menimbulkan efek relaksasi ketika dipadukan dengan
kalimat ritmis. Selain berdzikir, dengan melaksanakan shalat
5 waktu atau 17 rakaat dalam waktu satu hari. Melaksanakan
shalat 5 waktu dalam sehari sama dengan melaksanakan
aktivitas fisik dan psikis, yang di dalamnya terkandung
unsur bio-energi dan konsentrasi otot, gerakan otot-otot
dalam sholat merupakan proses relaksasi (Salsabila and
Dahlan, 2020).
2. Mendengarkan
Satu kebutuhan manusia yang penting adalah kontak
dengan orang lain. Hubungan dianggap sebagai dimensi
sosial dari kebutuhan spiritual, yang diekspresikan dalam
bentuk cinta, perasaan memiliki, dan kontak dengan orang
lain (Ketut and Ariani, 2017). Spiritualitas merupakan strategi
dukungan untuk mendapatkan harapan yang lebih besar
selama pengobatan. Harapan yang paling besar diinginkan
pasien kanker adalah dukungan dari kelompok dan pusat
pelayanan kesehatan dan selalu berkeinginan diajak untuk
berbicara dengan orang lain untuk mengatasi penyakit dan
kerasnya efek pengobatan (Yuliani et al., 2020). Pemenuhan
kebutuhan sosial berarti memberikan perlindungan dan
mengembangkan kemampuan penderita untuk menghadapi
kondisi yang penuh tekanan dan mampu menerima kondisi
kesehatannya. Dukungan sosial tidak hanya dari keluarga
namun juga berasal dari teman dan komunitas tertentu
(Maryatun, 2020). Selain dukungan dari orang lain dalam
bentuk komunikasi, mendengarkan music ternyata dapat

109
 membuat kenyamanan bagi pasien. Terapi musik sangat
mudah diterima organ pendengaran penderita gangguan
mental dan kemudian melalui syaraf pendengaran
disalurkan ke bagian otak yang memproses emosi (sistem
limbik). Rangsangan suara yang terdiri dari ritme, harmoni,
timbre, bentuk dan gaya yang diorganisir sedemikian rupa
hingga tercipta terapi musik yang bermanfaat untuk
kesehatan tubuh dan mental. Ketika pasien mendengarkan
musik alam (Nature Instrumental Music), seperti desau
angin, air mengalir, cuitan (asli) burung, gemerisik daun,
atau suara alam lain, maka tubuh akan merespon dengan
melepaskan hormone dopamine dan hormone endorphin
(Direct and Schoolar, 2020)
3. Apresiasi
Bentuk dari apresiasi yang dapat dilakukan pasien
diantaranya motivasi baik dari diri sendiri maupun orang
lain, mendapatkan dan memberikan kasih sayang, peduli
dengan sesama, dan masih banyak hal lain positif dalam
bentuk dukungan untuk pasien. Pasien diharapkan
mengeluarkan kalimat positif, dan menghimbau kepada
pasien untuk menyebutkan kalimat positif setiap harinya.
Kalimat positif yang dilakukan oleh pasien disebut sebagai
Positive Self talk. Ketika seseorang menerapkan positive self
talk, maka rantai saraf akan mengeluarkan energy untuk
memunculkan suatu energy motivasi pada dirinya (Kim,
Keck, Miller, & Gonzalez, 2012; Land, Michalos, &
Sirgy,2012). Menciptakan struktur kalimat positif dapat
memicu respon fisik yang meningkatkan kekuatan.
Mengatakan, "Ya, saya bisa melakukan ini!" dapat membuat
kalimat terwujud dengan sendirinya. Pia Aravena dan rekan-
rekannya dari Institute of Cognitive Sciences di Perancis
baru-baru ini menemukan bahwa saat manusia melakukan
suatu pekerjaan dan menerapkan kalimat positif, maka akan
ada peningkatan energy dari dalam tubuh untuk
melaksanakannya, namun saat tidak diberikan kalimat

110
 positif, maka energi tubuh pun tidak mengalami suatu
perubahan, begitu pula saat manusia tersebut menyebutkan
kalimat negatif, maka tubuh akan menunjukan adanya
penurunan energy (Anderson and Gustavson, 2016).
(Pendekatan Spiritual dalam Perawatan Paliatif pada Pasien
Kanker: Literatur Review, 2021)

Peran spiritual terhadap peningkatan kualitas hidup

pasien kanker. Kualitas hidup telah digunakan secara luas untuk
mencerminkan persepsi pasien tentang kesejahteraan. Secara
umum dikemukakan bahwa studi yang menggunakan kualitas
hidup sebagai titik akhir harus mempertimbangkan masalah
agama, spiritual atau eksistensi masyarakat karena masalah
tersebut berperan dalam penilaian individu terhadap kualitas
hidup. (Eti Wati & Aat Agustini, 2019).

C. Perspektif Sosial Budaya Dalam Perawatan Paliatif

Dukungan sosial diperlukan untuk meningkatkan
psychological well being penderita dan membantu penderita
menghadapi serta beradaptasi dengan penyakit kanker yang
dideritanya (Cohen & Wills, dalam Helgeson & Cohen, 1996).
Salah satu penelitian yang dilakukan oleh Stefaniak (2012),
menjelaskan bahwa para penderita kanker yang terisolasi secara
sosial memiliki kerentanan untuk sakit yang lebih tinggi dan
merasakan sakit yang lebih tinggi. Dukungan sosial juga
merupakan komponen yang sangat penting bagi penderita
penyakit stadium lanjut, khususnya pada penderita yang sudah
mendekati kematian karena dapat mengurangi death anxiety
para penderita dengan penyakit stadium lanjut (Khawar, Aslam,
& Aamir, 2013).
Selain memberikan dampak positif, dukungan sosial
dalam bentuk tertentu juga bisa berdampak secara negatif untuk
para penderita kanker. Dukungan sosial yang tidak efektif atau
aversif mampu menimbulkan respons psikologis yang negatif
pada penderita, walaupun dukungan sosial tersebut diberikan

111
 dengan maksud baik. Apabila dukungan sosial yang diberikan
tidak sesuai, penderita bisa mengalami peningkatan ketegangan
dan stres (Christensen & Antoni, 2002). Selain itu, dukungan
sosial yang tidak efektif maupun aversif merendahkan self-
esteem dan dapat mengancam eksistensial individu (Revenson,
dalam Christensen & Antoni, 2002). Salah satu hal yang
menyebabkan masalah dan justru tidak membantu penderita
adalah apabila penderita menerima dukungan sosial yang
berlebihan (Helgeson, dalam Christensen & Antoni, 2002).
Dukungan sosial yang terlalu banyak dapat membuat penderita
merasa kompetensi dan kemandiriannya diremehkan.
Dukungan sosial yang berlebihan juga bisa mengganggu dan
merendahkan personal control penderita (Penninx, dalam
Christensen & Antoni, 2002).
Dukungan sosial yang diterima penderita bisa
memberikan dampak yang positif atau negatif. Muncul suatu
masalah apabila dukungan sosial yang seharusnya membantu
penderita, justru memberikan dampak yang negatif untuknya.
Dampak dari dukungan sosial tersebut bergantung pada
bagaimana penderita memaknai dukungan sosial yang
diterimanya atau yang disebut sebagai perceived social support.
Perceived social support penting untuk diketahui karena
keberhasilan suatu dukungan sosial bergantung pada
bagaimana penerima dukungan sosial memaknai proses
bagaimana dukungan tersebut memberikan dampak positif bagi
kesejahteraannya (Terry et al., dalam Chrishianie, 2014). Definisi
perceived social support yang diungkapkan oleh Duffy & Wong
(2003) dan Cohen (1992) adalah proses bagaimana individu
mengevaluasi dan memaknai dimensi dukungan sosial yang
tersedia dan apakah memadai untuknya ketika individu
membutuhkannya.
Dimensi dukungan sosial yang dimaksud adalah
emotional support, informational support, dan instrumental
support (House & Kahn, dalam Christensen & Antoni, 2002),
serta esteem support dan companionship support (Cohen &

112
Wills, dalam Orford, 1992). Berikut ini adalah uraian terkait
dimensi dukungan sosial secara fungsional, yaitu:
1. Emotional support merupakan bentuk dukungan berupa
komunikasi yang menunjukkan kasih sayang, pengertian,
cinta, dan perhatian. Selain itu berupa ketersediaan orang
lain untuk bisa diajak bicara terkait dengan masalahnya dan
bisa mendapatkan simpati (Willis & Ainette, dalam Ayers,
Baum, McManus, Newman, Wallston, Weinman, & West,
2007).
2. Informational support merupakan bentuk dukungan berupa
informasi, bimbingan, dan nasehat atau berupa suatu
kemampuan yang diajarkan kepada individu, sehingga bisa
membantu individu untuk mengatasi suatu masalah (House
dalam Orford, 1992).
3. Instrumental support merupakan bentuk dukungan berupa
bantuan atau bimbingan yang nyata di mana adanya
ketersediaan orang dalam memberikan suatu materi atau
pelayanan tertentu (Willis & Ainette, dalam Ayers, Baum,
McManus, Newman, Wallston, Weinman, & West, 2007).
Instrumental support diberikan untuk membantu individu
dalam mengatasi masalah-masalah praktis (Jacobson dalam
Orford, 1992).
4. Esteem support adalah bentuk informasi bahwa seseorang
dipandang baik dan diterima oleh orang lain. Hal tersebut
dilakukan dengan memberitahukan bahwa orang tersebut
dihargai dan diterima sekalipun dirinya melakukan suatu
kesalahan atau memiliki kekurangan.
5. Companionship support adalah bentuk dukungan yang
dilakukan dengan cara menghabiskan waktu dengan orang
lain dengan melakukan aktivitas-aktivitas yang sifatnya
menghibur dan berekreasi. (Witjaksono & Maulina, 2016)

Indonesia yang terdiri dari beragam etnis tentu memiliki

banyak budaya dalam masyarakatnya. Terkadang, budaya suatu
etnis dengan etnis yang lain dapat berbeda jauh. Hal ini
menyebabkan suatu budaya yang positif, dapat dianggap

113
 budaya negatif di etnis lainnya. Sehingga tidaklah
mengherankan jika permasalahan kesehatan di Indonesia begitu
kompleksnya.
Dalam kajian sosial budaya tentang perawatan paliatif
bertujuan untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-
tingginya, meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga
dalam menghadapi masalah yang berhubungan dengan
penyakit yang mengancam kehidupan.
Sosial budaya seringkali dijadikan petunjuk dan tata cara
berperilaku dalam bermasyarakat, hal ini dapat berdampak
positif namun juga dapat berdampak negatif. Disinilah
kaitannya dengan kesehatan, ketika suatu tradisi yang telah
menjadi warisan turun temurun dalam sebuah masyarakat
namun ternyata tradisi tersebut memiliki dampak yang negatif
bagi derajat kesehatan masyarakatnya. Misalnya, cara
masyarakat memandang tentang konsep sehat dan sakit dan
persepsi masyarakat tentang penyebab terjadinya penyakit di
suatu masyarakat akan berbeda-beda tergantung dari
kebudayaan yang ada dalam masyarakat tersebut
Sosial budaya mempengaruhi kesehatan adalah
pandangan suatu masyarakat terhadap tindakan yang mereka
lakukan ketika mereka mengalami sakit, ini akan sangat
dipengaruhi oleh budaya, tradisi, dan kepercayaan yang ada dan
tumbuh dalam masyarakat tersebut. Misalnya masyarakat yang
sangat mempercayai dukun yang memiliki kekuatan gaib
sebagai penyembuh ketika mereka sakit, dan bayi yang
menderita demam atau diare berarti pertanda bahwa bayi
tersebut akan pintar berjalan. Jadi, dapat disimpulkan bahwa
sosial budaya sangat mempengaruhi kesehatan baik itu individu
maupun kelompok. (Akbar Rosyid et al., n.d.)

114
 BAB PENGKAJIAN

9
KEPERAWATAN
PALIATIF SECARA
HOLISTIK

A. Pendahuluan

Pendekatan holistik bagian yang mendasari asuhan

keperawatan yang mencangkup biologis, psikologis, sosial,
spiritual dan disesuaikan dengan kultural. Cangkupan tersebut
merupakan satu kesatuan yang utuh dan saling mempengaruhi
untuk mencapai sebuah kesejahteraan (wellness). Jika salah satu
terganggu maka akan mempengaruhi yang lainnya (Salbiah,
2006). Dalam pelaksanaannya pendekatan holistik dapat
digunakan dalam perawatan paliatif, karena menggabungkan
perawatan fisik, psikologis, spiritual, sosial dan budaya yang
membantu pencapaian perawatan paliatif good life, good death,
dan good grief (Sudarsa, 2020).
Sesuai dengan UU Keperawatan no. 38 tahun 2014 pada
pasal 30 yg menjelaskan tentang tugas perawat sebagai pemberi
asuhan keperawatan memiliki kewenangan dalam melakukan
pengkajian keperawatan secara holistik yang meliputi aspek:
biologis (fisik), psikologis, kognitif, sosial, culture, dan spiritual
(Setyawan, 2022).Melakukan pengkajian holistik dalam
keperawatan paliatif, perawat perlu mengembangkan
pengetahuan dan keterampilan dalam menganamnesis dan
mengkaji untuk membuat keputusan yang aman dan kompeten
dengan pasien mengenai manajemen keperawatan yang akan
dilakukan pada pasien (Donnelly dan Martin, 2016).

115
 Berikut diagram konseptualisasi dari domain perawatan
paliatif dan instrumen pengkajian perawatan paliatif(Hopkins,
2017).

Definition Domains Subdomains Applications

Structure and Continuity Clinical

Care that:
provides process Communication care
relief from Case management
pain and quality
other
Physical pain, dyspnea, indicators
symptoms fatigue,
, supports nausea/vomiting
quality of
life for for
Psychological & Depression,
patients psychiatric distress, psych
with support for
serious
famillies
advanced
ilnes and Patient, family
their support
families Social Caregiver strain
burder
Caregiver quality of
life
Spiritual, Spiritual care,
religious & closure
existential
Cultural Cultural sensitivity,
cultural assessment
Care at the and Bereavement,
life comfort care
Ethical and Advance care
legal planning
Multidimen- Quality of life,
sional patient experience

Gambar 9.1. Diagram konseptualisasi dari domain

perawatan paliatif

116
 Diagram konseptualisasi dari domain perawatan paliatif
dan instrumen pengkajian perawatan paliatif. Diadaptasi dari:
National consensus project for quality palliative care. clinical
practice guidelines for quality palliative care. Third edition 2015.

B. Pengkajian
1. Pengkajian Fisik
Perubahan fisik mungkin akan terjadi saat menjelang
kematian, diantaranya:
a. pasien cenderung kurang respon terhadap keadaan
b. melambatnya fungsi tubuh
c. pasien mulai tidak sengaja berkemih atau defekasi
d. jatuhnya rahang pasien
e. pernafasan pasien mulai terdengar dangkal, dan tidak
teratur
f. peredaran darah mulai terasa perlambatannya, dan teraba
dingin pada bagian ekstremitas, nadi semakin lemah
namun cepat.
g. pernafasan mulai tidak teratur dan terdengar dangkal
h. warna pucat pada kulit
i. mata membelalak serta mulai tidak menunjukkan respon
terhadap rangsangan cahaya (Rinawati, 2021).

Hal-hal yang perlu diperhatikan diantaranya

kesadaran pasien terminal. Strauss et all (2018, dalamFitrina
dkk, 2022) mengkategorikan kesadaran ini dalam 3 kategori:
a. Closed Awareness/tidak mengerti. Dalam keadaan ini,
biasanya dokter lebih memilih agar tidak menyampaikan
prognosedan diagnose pada keluarga atau klien. Namun,
beda untuk perawat, hal ini akan sangat menyulitkan
lantaran perawat selalu berkontak dengan pasien lebih
dekat daripada dokter, dan selalu ditanya oleh pasien
terkait hal tersebut. Perawat kerap disodorkan berbagai
pertanyaan seperti kapan pasien akan sembuh, atau
kapan bisa pulang, dsb.

117
 b. Mutual Pretense/kesadaran/pengertian yang ditutupi.
Dalam keadaan ini, bisa dikatakan klien diberikan
kesempatan agar bisa membuat keputusan tentang semua
hal yang sifatnya pribadi meskipun itu menjadi hal yang
berat baginya
c. Open Awareness/sadar akan keadaan dan terbuka. Dalam
tahap ini, pasien dan orang disekitarnya sudah tahu
bahwa ajal sudah menjelang bagi pasien, dan mereka
berusaha untuk menerima serta mendiskusikannya
walaupun tetap merasa getir.

Faktor-faktor yang perlu dikaji dalam pengkajian fisik,

diantaranya:
a. Kebersihan Diri
Kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan
dirinya akan kebersihan diri meliputi kebersihan kulit,
kebersihan rambut dan kebersihan mulut, kuku serta
pemenuhan kebersihan setelah buang air besar/kecil.
b. Rasa nyeri
Tingkat nyeri yang dirasakan, durasi nyeri, lokal,
waktu nyeri, penyebaran nyeri. Kemampuan pasien
untuk menahan nyeri, bagaimana koping pasien terhadap
nyeri. Obat apa saja yang telah diberikan untuk mengatasi
nyeri.
c. Jalan Nafas
Perlu diperhatikan pola nafas, frekuensi nafas,
bunyi nafas. Seringkali bila didapatkan pasien dengan
sesak nafas, perlu dilihat juga apakah pasien
menggunakan otot-otot pernafasan. Bila Menggunakan
oksigen sebagai bantuan nafas, maka identifikasi
kebutuhan oksigen agar tidak terjadi asidosis
metabolik.Bagi pasien yang sadar secara penuh, mungkin
akan lebih baik untuk menerapkan posisi fowler dan
pengeluaran sekresi lendir penting dilakukan sebagai
upaya membebaskan jalan nafas. Namun, bagi pasien
yang tidak sadar, posisi sim bisa menjadi posisi yang baik

118
 dengan dipasangkan drainase dari mulut serta pemberian
oksigen.
d. Aktifitas
Perlu diperhatikan apakah pasien masih bisa
beraktifitas untuk keperluan diri sendiri atau sudah
bergantung dengan orang lain. Kalau masih bergantung
dengan orang lain, perlu dilihat kembali apakah tingkat
ketergantungan pasien total atau sebagian.
Jika kondisi pasien memungkinkan, maka pasien
bisa mulai mobilisasi seperti: berusaha turun dari ranjang
tidur, mengganti posisi tidur agar mencegah terjadinya
dekubitus, dan hal ini dilakukan secara periodic. Bila
perlu, bisa menggunakan alat untuk menyangga tubuh
pasien, karena tonus otot sudah menurun.
e. Nutrisi
Acap kali pasien mengalami nausea dan anorexia
karena adanya penurunan gerakan peristaltic dalam
tubuhnya. Untuk mengatasi hal ini, pasien bisa diberikan
obat anti ametik untuk mengurangi mual yang dirasakan,
dan meningkatkan rangsangan nafsu makan serta
memberikan makanan dengan tingkat kalori tinggi.
f. Eliminasi
Adanya penurunan, atau bahkan kehilangan tonus
otot bisa membuat pasien mengalami konstipasi,
inkontinen feses dan urin.
Pemberian obat laxative bisa dikolaborasikan
untuk mencegah terjadinya konstipasi. Pasien yang
mengalami inkontinensia bisa diberikan urinal, pispot
secara periodic/teratur.Selain itu, bisa juga memasangkan
duk yang diganti tiap saat atau bisa juga dilakukan
kateterisasi. Kebersihan pada daerah sekitar perineum
perlu selalu dijaga dan diperhatikan, bila terjadi lecet,
harus segera diberikan salep.

119
 g. Perubahan Sensori
Klien dengan penyakit terminal stadium lanjut,
sering terjadi penurunan sensori terutama apabila
penglihatan klien berubah menjadi kabur, biasanya pasien
mulai menghindari atau menolak untuk menghadapkan
kepala ke arah lampu/tempat terang. Pada saat seperti
itu, klien memang masih bisa mendengar, namun
mungkin sudah tidak bisa merespon (Rinawati, 2021).
Hopkins (2017) menggunakan instrumen
pengkajian fisik dalam perawatan paliatif didapatkan
gejala fisik meliputi beberapa subdomain seperti nyeri,
sesak nafas, mual, kelelahan, anoreksia, insomnia, gelisah,
kebingungan, dan sembelit. Dari beberapa kasus
didapatkan mayoritas subdomainnya adalah dispnea,
nyeri, dan kelelahan.

2. Pengkajian Psikologis
Systematic review yang dilakukan Ziegler (2011,
dalam Hopkins 2017), tentang instrumen pengkajian
psikologis membahas tentang depresi, ansietas, distress dan
respon psikologis terhadap penyakit paliatif yang diderita
pasien. Instrumen psikologis yang dilakukan systematic
review Ziegler (2011, dalam Hopkins 2017), mengumpulkan
beberapa instrumen domain, yaitu: skala pengukuran
ansietas dan depresi, dua pertanyaan tunggal: “apakah anda
depresi?” dan “apakah anda kehilangan minat?”, dan
kuesioner termometer distress.
Perawat berperan dalam wawancara mendalam
tentang wawasan pasien terkait kondisi dan masalah mereka
dan juga tentang kematian yang sifatnya sensitif dan
dieksplorasi dengan cara yang tepat. Pada kenyataannya
kebenaran mungkin menyakitkan tapi kebohongan lebih
menyakitkan. Pasien perlu merencanakan dan membuat
keputusan tentang tempat kematian mereka, mengatur
urusan mereka, ucapan selamat tinggal atau memaafkan

120
 musuh lama dan memberikan informasi dan melindungi dari
terapi yang sia-sia (Beng, 2004).

3. Pengkajian Sosial
Terkadang pasien dalam keadaan terminal perlu
ditempatkan pada ruang tersendiri, terutama klien dengan
penyakit khusus, serta dalam upaya memenuhi seluruh
kebutuhan hubungan sosial dan keluarganya, beberapa hal
yang bisa dilakukan perawat dalam melakukan pengkajian
yaitu:
a. Menanyakan pada pasien atau keluarga siapa saja yang
ingin dihadirkan untuk bertemu dengan pasien, dan hal
ini bisa didiskusikan bersama keluarga, missal: teman
terdekat, anggota keluarga lain, sanak kerabat.
b. Berupaya menggali perasaan yang dirasakan klien
sehubungan dengan sakitnya saat ini hingga perlu
dilakukanisolasi.
c. Menyarankan saudara dan teman klien untuk lebih sering
mengunjungi serta mengajak orang lain untuk menjenguk
(Rinawati, 2021).

4. Pengkajian Spiritual
Dalam studi literatur yang dilakukan Yodang dan
Nuridah (2020), mengidentifikasi 6 model pengkajian
spiritual yang lazim digunakan dalam perawatan paliatif
yaitu FICA, FAITH, SPIRIT, HOPE, ETHNIC(S), dan Ars
Morendi Model. Penjelasan masing-masing model sebagai
berikut:
a. Pengkajian spiritual metode FICA merupakan bagian dari
riwayat spiritual pasien yang diperkenalkan oleh
Puchalski (1998 dalam Matzo & Sherman, 2010). FICA
singkatan dari faith, influence, community, dan addressing
spiritual concerns. Secara detail pengkajian metode FICA
sebagai berikut:

121
 F merujuk pada faith, belief, dan meaning yaitu keyakinan,
kepercayaan dan makna hidup. Hal ini dapat
diidentifikasi melalui pertanyaan mendalam, seperti:
apakah yang menjadi makna dalam hidup bapak/ibu
(pasien).
I merujuk pada importance and influence yang bermakna
hal terpenting atau yang mempengaruhi. Pertanyaan
yang biasa diajukan berupa:
▪ apakah keyakinan dan kepercayaan itu penting
dalam kehidupan bapak/ibu (pasien).
▪ bagaimana keyakinan atau agama bapak/ibu
(pasien) mempengaruhi keputusan anda terkait
pengobatan anda.
▪ bagaimana keyakinan bapak/ibu mempengaruhi
perilaku anda terkait kondisi sakit yang anda alami,
C merujuk pada community yang bermakna komunitas
atau sekumpulan orang yang memiliki karakteristik
yang hampir sama. Hal ini dapat dinilai dengan
mengajukan pertanyaan, apakah bapak/ibu (pasien)
memiliki suatu komunitas keagamaan atau spiritual.
A merujuk pada addressing spiritual concern yang
bermakna cara mengatasi isu-isu spiritual yang
dialami oleh pasien. Hal ini dapat dinilai dengan
pertanyaan berupa, apakah menginginkan seseorang
yang dapat membantu mengatasi masalah atau isu-isu
terkait spiritual yang bapak/ibu (pasien) hadapi.

b. Pengkajian spiritual metode FAITH

Metode ini telah di implementasi di layanan paliatif
maupun hospice di beberapa Negara. FAITH merupakan
singkatan dari 5 elemen penting terkait spiritual pasien,
yang mana pertanyaan yang dapat diajukan pada pasien
sebagai berikut:

122
F : Faith/spiritual beliefs
▪ apakah ada kepercayaan, keyakinan atau
keagamaan khusus yang dianut oleh pasien,
▪ apa yang dapat anda maknai dengan kehidupan
anda,
▪ apa saja yang dapat membantu mengatasi atau
mengendalikan saat terjadi stress atau sakit.
A : Application,
▪ dengan cara apa anda mempraktekkan atau
mengaplikasikan keyakinan atau kepercayaan anda
dalam kehidupan sehari-hari,
▪ apakah anda menjadi bagian dari kelompok atau
jamaah tertentu,
▪ apakah beribadah, berdoa atau meditasi
merupakan hal yang penting bagi anda.
I : Influence/importance of faith in life, in this illness and on
healthcare decisions.
▪ Bagaimana keyakinan dan kepercayaan spiritual
anda mempengaruhi kehidupan anda,
▪ apakah hal tersebut penting bagi anda,
▪ bagaimana keyakinan dan kepercayaan spiritual
anda mempengaruhi anda dalam kondisi sakit,
▪ apakah hal tersebut mempengaruhi atau merubah
sikap dan perilaku anda,
▪ apakah sakit yang anda derita mempengaruhi
keyakinan dan kepercayaan anda,
▪ apakah keyakinan atau kepercayaan anda
mempengaruhi terhadap keputusan anda terkait
pengobatan dan hal tersebut dapat membantu anda
bila kami mengetahuinya.
T : Talk/terminal events planning
▪ apakah anda memiliki seseorang yang anda dapat
percaya untuk berbicara tentang spiritual anda,
▪ apakah anda membutuhkan pelayanan khusus bila
dalam kondisi menjelang akhir hayat.

123
 H : Help
▪ apakah kami dapat membantu anda atau anda
membutuhkan bantuan dari tenaga kesehatan
lainnya,
▪ apakah anda membutuhkan bantuan atau
pertolongan untuk melakukan ibadah,
▪ apakah anda membutuhkan rohaniawan,
▪ apakah anda ingin mendiskusikan masalah
spiritual anda pada tenaga kesehatan (Blaber, Jone
& Willis, 2015).

c. Pengkajian spiritual metode SPIRIT

Metode SPIRIT merupakan model pengkajian
spiritual yang diperkenalkan oleh Highfield (2000 dalam
Matzo & Sherman, 2010). Rincian metode ini sebagai
berikut:
S, Spiritual belief system yang bermakna system
kepercayaan spiritual dalam hal ini juga dapat
merujuk pada afiliasi keagamaan seseorang
P, Personal spirituality yang bermakna spiritualitas
individu. spiritualitas individu tersebut dapat
mencakup kepercayaan dan praktek dari suatu afiliasi
keagamaan yang mana pasien dan keluarga terima dan
jalankan.
I, Integration with a spiritual community yang bermakna
integrasi dengan sebuah komunitas spiritual.hal
tersebut dapat mencakup peran kelompok
agama/spiritual, peran individu dalam suatu
kelompok.
R, Ritualised practices and restrictions yang bermakna
praktek ritual yang dijalankan dan pantangan-
pantangan yang diyakini. Hal ini juga termasuk hal-hal
seperti kepercayaan yang dianut oleh pasien yang
mana tenaga profesional kesehatan harus
memfasilitasinya selama masa perawatan.

124
 I, Implication for medical care yang dapat berarti dampak
terhadap perawatan dan pengobatan.
T, Terminal events planning yang dapat berarti
perencanaan mengenai kejadian yang akan atau
kemungkinan terjadi di masa-masa menjelang akhir
kehidupan. Hal tersebut dapat mencakup seperti
dampak dari keyakinan pasien mengenai perencanaan
tingkat lanjut seperti pengambilan keputusan disaat
pasien tidak mampu secara mandiri membuat
keputusan, donasi organ tubuh, dan bagaimana
menghubungi tenaga rohaniawan (Yenurajalingam &
Bruera, 2016).

d. Pengkajian spiritual metode ETHNIC(S)

Metode ETHNIC(S) dikembangkan oleh Kobilarz
dkk pada tahun 2002 (Timmins & Caldeira, 2017).
Pengkajian metode ETHNIC(S) diperuntukkan tenaga
kesehatan profesional di bidang gerontik, dan sasarannya
untuk pasien kategori lanjut usia. Ethnic(s) merupakan
singkatan dari:
Explanation, pada explanation pasien akan diminta untuk
menjelaskan terkait kondisi sakitnya maupun terkait
spiritualnya. Pertanyaan yang diajukan dapat berupa
“mengapa anda berpikir bahwa anda memiliki masalah
terkait kesehatan”.
Treatment, apa yang anda sudah lakukan untuk
mengatasi masalah kesehatan anda?
Healers, apakah kondisi anda dapat terbantu dengan
bantuan spiritual yang anda lakukan?
Negotiate, bagaimana hal yang terbaik yang dapat
membantu mengatasi masalah atau kondisi anda?
Intervention, apakah tindakan (terkait spiritual) tersebut
dapat dilakukan?
Collaborate, bagaimana kita dapat bekerja bersama untuk
mengatasi masalah yang anda hadapi?

125
 Spirituality, bagaimana peran agama, keyakinan, atau
kepercayaan dapat membantu mengatasi masalah yang
anda hadapi?

e. Pengkajian spiritual metode HOPE

Metode HOPE merupakan model pengkajian
spiritual yang dikembangkan oleh Anandarajah dan
Hight tahun 2001 (Timmins & Caldeira, 2017). Metode
pengkajian HOPE terdiri 4 elemen pertanyaan yang
mencakup seperti:
H : Source of Hope, Strength, comfort, meaning, peace, love
and connection. Terkait sumber harapan ada beberapa
item yang memiliki peran dan hubungan dengan
harapan yaitu kekuatan, kenyamanan, makna,
kedamaian, cinta, dan hubungan.
O : the role of organised religion for patients. Bagaimana
peran keagamaan yang disediakan untuk pasien,
seperti ketersediaan sarana ibadah, ketersediaan
tempat yang nyaman untuk beribadah, ketersedian
waktu yang cukup untuk beribadah.
P : Personal spirituality and practices. Menelusuri
mengenai praktek keagamaan termasuk ritual yang
rutin dilakukan secara personal.
E : Effect on medical care and end-of-life decisions.
Memahami pandangan maupun pendapat pasien
mengenai efek tindakan medis atau proses pengobatan
terhadap kondisinya, serta pengambilan keputusan
terkait kematiannya.

f. Pengkajian spiritual metode The Ars Moriendi Model

Metode pengkajian spiritual untuk pasien paliatif
yang dikembangkan oleh Carlo Leget tahun 2003 dikenal
dengan istilah the Ars Moriendi Model (AMM).
Pengkajian ini merupakan bentuk penyederhanaan dari
metode FICA, dimana the Ars Morendi Model lebih

126
 fleksibel, dan bantuan komunikasi secara praktis untuk
proses tanya jawab terkait spiritual di setting paliatif
(Vermandere et al, 2013). AMM menekankan pada 5 hal
penting yaitu otonomi, batasan tindakan medis,
mengatasi penderitaan, perpisahan, kesalahan, dan
pertanyaan mengenai kepercayaan dan makna.Lebih
lanjut, model pengkajian AMM dimodifikasi menjadi:
Oneself - the other
Apakah anda memiliki kesempatan untuk menjadi diri
anda sendiri?. Apakah anda saat meninggalkan dunia ini
sudah sesuai dengan harapan anda ?
Doing – undergoing
Bagaimana anda mempertahankannya?. Apakah anda
menginginkan kami untuk melakukan sesuatu untuk
anda.
Holding on – letting go
Apakah yang menjadikan anda lebih kuat/tegar,
siapa/apa yang menginspirasi anda, siapa yang anda
ingin pertahankan untuk bersama anda, siapkah anda
meninggalkan kehidupan ini.
Forgiving – forgetting
Jika anda melihat kebelakang/kisah hidup anda, apa yang
anda rasakan. Adakah sesuatu hal yang penting untuk
anda sampaikan atau diskusikan.
Knowing – believing
Apa makna kematian menurut anda. Apakah anda
merasakan adanya dukungan dari keyakinan atau
kepercayaan yang anda anut?.

5. Pengkajian Budaya
Kultur atau kebudayaan bisa membentuk sebuah
kebiasaan dan respon terhadap penyakit dan kesehatan, di
dalam semua lapisan masyarakat dengan mengesampingkan
tingkatannya. Oleh karenanya lah penting bagi tenaga
kesehatan agar tidak hanya berfokus pada promosi

127
 kesehatan, tetapi juga membuat masyarakat mengerti proses
terjadinya suatu penyakit serta bagaimana caranya
meluruskan keyakinan dan budaya yang dianut dan
berhubungan dengan Kesehatan (Rinawati, 2021). Pengkajian
budaya mengacu pada apakah perawatan paliatif sensitif
terhadap budaya, ras, atau etnis pasien (Hopkins 2017).

128
 BAB ASUHAN

10
KEPERAWATAN
PALIATIF CARE
DENGAN KANKER

A. Pendahuluan

Perawatan paliatif mencakup semua tindakan aktif yang

bertujuan untuk meringankan beban penderita kanker terutama
yang tidak mungkin disembuhkan tetapi juga pada penderita
yang mempunyai harapan untuk sembuh bersama-sama dengan
tindakan kuratif (menghilangkan nyeri dan keluhan lain serta
perbaikan dalam bidang psikologis, sosial dan spiritual) (milia
and wijayanti, 2018).
Keperawatan paliatif care diharapkan mampu
meningkatkan kualitas hidup baik pasien maupun keluarga
pasien dalam menghadapi masalah yang berkaitan dengan
penyakit mengancam jiwa, pencegahan meringankan
penderitaan, dan manajemen awal rasa sakit, dam masalah fisik,
psikososial, dan mental lainnya melalui deteksi dini dan evaluasi
serta pengobatan yang tepat masalah (edy susanto, 2019).
Perawatan paliatif berbeda dengan perawatan pasien
pada umumnya. Perawat paliatif harus mampu mengobservasi
dan mengelola masalah non-fisik pasien. Asuhan keperawatan
paliatif care pada pasien kanker merupakan pendekatan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga dalam
menghadapi masalah terkait dengan penyakit mengancam jiwa,
melalui pencegahan dan mengurangi penderitaan dengan cara
identifikasi dini dan pengkajian yang sempurna sampai
penatalaksanaan. Secara umum, asuhan keperawatan terdiri
dari 5 proses, yaitu pengkajian, diagnosis, intervensi,
129
 implementasi, dan evaluasi. Dalam perawatan paliatif ada 4
(empat) domain yang perlu dikaji secara tepat dan
komprehensif, yang meliputi kesejahteraan fisik, sosial,
psikologis, dan spiritual pasien.
Setelah dilakukan pengkajian, maka tindakan
keperawatan selanjutnya adalah menentukan diagnosis.
Diagnosis keperawatan merujuk kepada standar diagnosis
keperawatan indonesia (sdki), sebelum melanjutkan proses
intervensi. Intervensi harus disesuaikan dengan kebutuhan dan
kenyamanan pasien, sehingga dalam perawatan paliatif, pasien
merupakan “tim” yang harus dilibatkan dalam pengambilan
semua keputusan dan tindakan. Proses asuhan keperawatan
selanjutnya adalah implementasi, yang terdiri dari implementasi
fisik (manajemen gejala) dan implementasi psiko-sosio-spiritual.
Selama proses evaluasi dengan merujuk kepada Standar Luaran
Keperawatan Indonesia (SLKI), untuk memastikan bahwa
masalah pasien ditangani secara memadai.

B. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dalam proses asuhan

keperawatan dan merupakan upaya untuk mengumpulkan data
pasien secara lengkap dan sistematis mulai dari pengumpulan
data, identitas pasien, dan validasi status kesehatan pasien dan
diakhiri dengan diagnosis kemungkinan masalah yang akan
tergambarkan pada analisis data (Rizal, 2019).
Pengkajian keperawatan merupakan catatan tentang hasil
pengkajian yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi
dari pasien, membuat data dasar tentang pasien, dan membuat
catatan tentang respons kesehatan pasien. Pengkajian yang
komprehensif atau menyeluruh, sistematis yang logis akan
mengarah dan mendukung pada identifikasi masalah-masalah
pasien. Masalah-masalah ini dengan menggunakan data
pengkajian sebagai dasar formulasi yang dinyatakan sebagai
diagnosa keperawatan. Pengkajian dalam proses keperawatan
meliputi :
130
1. Anamnesis
Anamnesis atau wawancara adalah metode
pengumpulan data secara langsung antara perawat dan
pasien. Data wawancara merupakan ekspresi emosi yang
dirasakan oleh pasien, termasuk keluarga pasien, teman, dan
orang terdekat pasien.
Data yang berisi wawancara antara lain :
a. Identitas pasien
Identitas pasien mencakup nama pasien, tanggal
lahir/usia, suku bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan,
alamat, tanggal masuk rumah sakit, jam masuk rumah
sakit, nomor rekam medis dan diagnosis medis.
b. Keluhan Utama
Keluhan utama terbagi menjadi dua yaitu keluhan
utama saat masuk rumah sakit dan keluhan saat
pengkajian.
c. Riwayat kesehatan pasien
1) Riwayat kesehatan sekarang
Riwayat kesehatan yang dialami pasien dari
penjelasan sebelum terjadinya keluhan utama sampai
terjadi keluhan utama dan hingga sampai pengkajian.
2) Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat ini berisikan mengenai riwayat
penyakit yang pernah diderita oleh klien dan
berhubungan dengan penyakit yang sekarang ini.
3) Riwayat penyakit keluarga
Riwayat penyakit keluarga adalah berisi tentang
semua anggota keluarga pasien yang memiliki
penyakit kronis, menular, menurun dan menahun
seperti penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus,
TBC, HIV, hepatitis B, penyakit kelamin, dan apakah
keluarga ada yang memiliki riwayat kanker.
4) Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
Perilaku yang mempengaruhi kesehatan berisi
tentang aktivitas atau perilaku sebelum pasien sakit
yang dapat mempengaruhi kesehatan pasien, seperti
131
 peminum alkohol atau tidak, merokok atau tidak,
ketergantungan obat-obatan atau tidak, dan
bagaimana dengan aktivitas berolahraga.
d. Data Psikososial
Data psikososial diperlukan untuk mengetahui
koping yang dimiliki pasien, persepsi pasien tentang
penyakitnya dan untuk mengetahui apakah terjadi
gangguan konsep diri pada pasien.
e. Personal hygiene
Kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan
dirinya akan kebersihan diri meliputi kebersihan kulit,
kebersihan rambut dan kebersihan mulut, kuku serta
pemenuhan kebersihan setelah buang air besar/kecil dan
ganti pakaian dalam sehari.
f. Pengkajian spiritual
Pengkajian spiritual dapat ditanyakan bagaimana
kebiasaan beribadah selama sebelum sakit dan sesudah
sakit ini. Biasanya pada pasien yang mengalami penyakit
kronis akan lebih mendekatkan diri kepada tuhan guna
untuk mencari ketenangan hidupnya.

2. Observasi
Observasi merupakan metode pengumpulan data
dengan cara melihat kondisi pasien maupun lingkungan
sekitar pasien atau respon pasien dengan penyakit kanker,
biasanya terdapat nyeri sehingga pasien terlihat meringis
menahan nyeri. Tingkat nyeri yang dirasakan, durasi nyeri,
waktu nyeri, penyebaran nyeri. Kemampuan pasien untuk
menahan nyeri bagaimana koping pasien terhadap nyeri.
Obat apa saja yang telah diberikan untuk mengatasi nyeri.

3. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik merupakan proses pemeriksaan fisik
dengan menggunakan metode head to toe yaitu dari ujung
rambut hingga ujung kaki untuk menemukan tanda-tanda
klinis atau kelainan pada suatu sistem. Pemeriksaan fisik
132
dapat dilakukan dengan teknik inspeksi, palpasi, auskultasi
dan perkusi;
Pemeriksaan fisik meliputi :
Keadaan umum berupa keadaan kesadaran pasien,
apakah pasien dalam keadaan sadar, apatis, somnolen, sopor
atau koma. Pemeriksaan tanda-tanda vital untuk
mendapatkan data objektif dari keadaan pasien, pemeriksaan
ini meliputi tekanan darah, suhu, respirasi, dan jumlah
denyut nadi.
Pada pemeriksaan pertama di mulai dari kepala
sampai leher meliputi pemeriksaan bentuk kepala,
penyebaran rambut, warna rambut, struktur wajah, warna
kulit, kelengkapan dan kesimetrisan mata, kelopak mata,
kornea mata, konjungtiva dan sklera, pupil dan iris,
ketajaman penglihatan, lapang pandang penglihatan,
keadaan lubang hidung, kesimetrisan septum nasal, ukuran
telinga kanan dan kiri, ketajaman pendengaran, keadaan
bibir, keadaan gusi dan gigi, keadaan lidah, keadaan palatum
dan orofaring, posisi trakea, apakah ada tiroid, kelenjar limfe,
apakah ada penonjolan vena jugularis, dan cek denyut nadi
karotis.
Pada pemeriksaan dada atau toraks meliputi inspeksi
(simetris atau tidak, apakah terlihat mempergunakan otot
bantu pernafasan dan lihat bagaimana pola nafas), palpasi
(penilaian vocal fremitus), perkusi (melakukan perkusi di
semua lapang paru), auskultasi (penilaian suara nafas).
Pemeriksaan abdomen meliputi inspeksi (melihat
bentuk abdomen, ada atau tidak benjolan), auskultasi (bising
usus dengan hasil yang normal 5-35x/menit), palpasi (teraba
ada atau tidak massa, ada atau tidak pembesaran limfe dan
line serta ada atau tidak nyeri tekan) dan perkusi (penilaian
suara abdomen suara normalnya berupa timpani dan jika
abdomen terlihat membesar lakukan pemeriksaan shifting
dullness).

133
 Pemeriksaan genitalia dan perkemihan meliputi
pemeriksaan bagian-bagian genitalia apakah ada kelainan
atau tidak, kebersihan genitalia, kemampuan berkemih,
intake dan output cairan serta menghitung balance cairan.
Pemeriksaan muskuloskeletal meliputi pemeriksaan
kekuatan otot, kelainan pada tulang belakang, dan kelainan
pada ekstremitas. Pemeriksaan integumen meliputi
kebersihan kulit, warna kulit, kelembaban, turgor kulit,
apakah ada lesi dan apakah ada penyakit kulit.
Sistem persyarafan meliputi pemeriksaan glasgow coma
scale and score (GCS) cantumkan hasil pemeriksaan hasil eye,
verbal, dan best motor, pemeriksaan ingatan memory, cara
berkomunikasi, kognitif, orientasi (tempat, waktu, orang),
saraf sensori (nyeri tusuk, suhu dan sentuhan), pemeriksaan
syaraf otak (NI-NXII), fungsi motorik dan sensorik, serta
pemeriksaan refleks fisiologis.

C. Perumusan Diagnosa

Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis

mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual
maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk
mengidentifikasi respons klien individu, keluarga dan
komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan
(PPNI, 2016).
Perawat diharapkan memiliki rentang perhatian yang
luas, baik pada klien sakit maupun sehat. Respon-respon
tersebut merupakan reaksi terhadap masalah kesehatan dan
proses kehidupan yang dialami klien. Masalah kesehatan
mengacu kepada respons klien terhadap kondisi sehat-sakit,
sedangkan proses kehidupan mengacu kepada respons klien
terhadap kondisi yang terjadi selama rentang kehidupannya
dimulai dari fase pembuahan hingga menjelang ajal dan
meninggal yang membutuhkan diagnosa keperawatan dan
dapat diatasi atau diubah dengan intervensi keperawatan.
134
 Masalah keperawatan pada pasien yang menderita
kanker bisa muncul secara bersamaan. Perumusan diagnosa
keperawatan pada pasien yang menderita kanker mengacu pada
hasil pengkajian. Berikut ini kondisi yang sering terjadi, namun
tidak menutup kemungkinan masalah lain yang mungkin
muncul (amin, h & hardi, 2015). Masalah yang sering terjadi
yaitu:
Nyeri (d.0077) dapat bersifat akut atau kronis. Bila nyeri
akibat kanker progresif biasanya kronis dan konstan. Setiap
sumber iritasi dapat menyebabkan peningkatan nyeri.
Keletihan (d.0057) terjadi karena tuntutan metabolik
kanker sehingga menurunkan kekuatan otot
Ansietas (d.0080) yang diperkirakan bisa berhubungan
dengan situasi yang tidak dikenali, sifat serta kondisi yang tak
dapat diperkirakan, atau merasa takut dengan kematian dan
efek negatif pada gaya hidup yang telah dilalui.
Berduka (d.0081) yang berhubungan dengan penyakit
terminal (kanker) yang dihadapi, terlebih menjelang kematian,
penuntutan fungsi, konsep diri yang berubah, dan berusaha
menarik diri dari orang lain.

D. Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan merupakan segala bentuk terapi

yang dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada
pengetahuan dan penilaian klinis untuk mencapai peningkatan,
pencegahan, pemulihan kesehatan klien individu, keluarga dan
komunitas. Beberapa diantaranya diuraikan dalam pasal 30
undang-undang no. 38 tahun 2014 tentang keperawatan bahwa
dalam menjalankan tugas sebagai pemberi asuhan keperawatan,
perawat berwenang merencanakan dan melaksanakan tindakan
keperawatan, melakukan rujukan, memberikan tindakan gawat
darurat, memberikan konsultasi, berkolaborasi, melakukan
penyuluhan dan konseling, pemberian obat sesuai resep dokter
atau obat bebas dan bebas terbatas, mengelola kasus dan

135
 melakukan penatalaksanaan intervensi komplementer dan
alternatif (PPNI, 2018).
Perencanaan keperawatan sebagai intervensi yang harus
diberikan pada pasien dengan kanker, perlu memperhatikan
tindakan tanpa kolaborasi (tindakan mandiri perawat) serta
tindakan kolaboratif.
1. Manajemen Nyeri (I.08238)
Observasi
a. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, dan intensitas nyeri
b. Identifikasi skala nyeri
c. Identifikasi respon nyeri non verbal
d. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri
e. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
f. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri’
g. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
h. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah
diberikan
i. Monitor efek samping penggunaan analgetik

Terapeutik
a. Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
b. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri
c. Fasilitasi istirahat dan tidur
d. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
strategi meredakan nyeri

Edukasi
a. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
b. Jelaskan strategi meredakan nyeri
c. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
d. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
e. Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
136
 Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

2. Manajemen Energi (I.05178)

Observasi
a. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan
kelelahan
b. Monitor kelelahan fisik dan emosional
c. Monitor pola dan jam tidur
d. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan
aktivitas

Terapeutik
a. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
(misalnya, cahaya, suara, kunjungan)
b. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif
c. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
d. Fasilitasi duduk disisi tempat tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan

Edukasi
a. Anjurkan tirah baring
b. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
c. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang
d. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan

Kolaborasi
a. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan.

3. Reduksi Ansietas (I.09314)

Observasi
a. Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis. Kondisi,
waktu, stresor)
b. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
137
 c. Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)

Terapeutik
a. Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
kepercayaan
b. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika
memungkinkan
c. Pahami situasi yang membuat ansietas
d. Dengarkan dengan penuh perhatian
e. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
f. Tempatkan barang pribadi yang memberikan
kenyamanan
g. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu
kecemasan
h. Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang
akan datang

Edukasi
a. Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin di
alami
b. Informasikan secara faktual mengenai diagnosis,
pengobatan dan prognosis
c. Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien
d. Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif
e. Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
f. Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi ketegangan
g. Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat
h. Latih teknik relaksasi

Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

4. Dukungan Emosional (I.09256)

Observasi
Identifikasi fungsi marah, frustasi, dan amuk bagi pasien
Identifikasi hal yang memicu emosi
138
 Terapeutik
a. Fasilitasi mengungkapkan perasan cemas, marah, atau
sedih
b. Buat pernyataan suportif atau empati selama fase berduka
c. Lakukan sentuhan untuk memberikan dukungan
(misalnya, merangkul, menepuk-nepuk)
d. Tetap bersama pasien dan pastikan keamanan selama
ansietas, jika perlu
e. Kurangi tuntunan berpikir saat sakit atau lelah

Edukasi
a. Jelaskan konsekuensi tidak menghadapi rasa bersalah dan
malu
b. Anjurkan mengungkapkan perasaan yang dialami
(misalnya, ansietas, marah, sedih)
c. Anjurkan mengungkapkan pengalaman emosional
sebelumnya dan pola respons yang biasa digunakan
d. Ajarkan penggunaan mekanisme pertahanan yang tepat

Kolaborasi
a. Rujuk untuk konseling, jika perlu

E. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah tahap ketika perawat
mengaplikasikan rencana asuhan keperawatan ke dalam bentuk
intervensi keperawatan guna membantu klien mencapai tujuan
yang telah ditetapkan (Jannah, 2020). Untuk mencapai asuhan
keperawatan yang tepat dan sempurna maka implementasi
keperawatan harus sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien
Implementasi keperawatan adalah pengelolaan dan
perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada
tahap perencanaan (Siregar, 2020). Dalam melaksanakan
rencana keperawatan dibutuhkan lingkungan yang kondusif.
Perawat harus mampu menghormati martabat dan rahasia
pasien, mampu memberikan pendidikan kesehatan kepada
139
 pasien, menyesuaikan diri dengan beban kerja yang ada serta
mampu bekerja dengan tim kesehatan yang lain.

F. Evaluasi Keperawatan

Sebagai perawat yang profesional harus selalu berfikir

kritis dari setiap tahap kita harus selalu berfikir kritis karena
untuk keberhasilan perawatan terutama dalam tahap evaluasi.
Evaluasi adalah suatu usaha untuk mengukur dan
memberi nilai secara objektif pencapaian hasil-hasil yang telah
direncanakan sebelumnya.
Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam
menilai tindakan keperawatan yang telah ditentukan, untuk
mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan
mengukur hasil dari proses keperawatan. Evaluasi dalam
keperawatan adalah kegiatan dalam menilai tindakan
keperawatan yang telah ditentukan, untuk mengetahui
pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil
dari proses keperawatan. Proses evaluasi dengan merujuk
kepada standar luaran keperawatan indonesia (slki) untuk
mengetahui apakah masalah pasien sudah ter tatalaksana
dengan baik atau tidak. Standar luaran keperawatan akan
menjadi acuan bagi perawat dalam menetapkan kondisi atau
status kesehatan seoptimal mungkin yang diharapkan dapat
dicapai oleh klien setelah pemberian intervensi keperawatan
(PPNI, 2018).

140
 BAB ASUHAN

11
KEPERAWATAN
PALIATIF CARE
DENGAN KASUS AIDS

A. Pendahuluan

Acquired Immunodeficiency Syndrome atau Acquired (AIDS)

merupakan penyakit menular mematikan yang merusak sistem
kekebalan tubuh penderitanya sehingga mengalami beberapa
gejala-gejala dan infeksi yang disebabkan oleh human
immunodeficiency virus (HIV). Prevalensi pasien yang terinfeksi
HIV di Indonesia mengalami peningkatan yang cukup
signifikan dari tahun ke tahun. Jumlah kumulatif orang dengan
Hiv Aids (ODHA) yang dilaporkan sampai dengan Maret 2021
sebanyak 427.201(Kemenkes RI, 2021).
Sejauh ini, Penyakit HIV AIDS masih belum dapat
disembuhkan sehingga sangat rentan kondisi penderitanya akan
mengalami tekanan psikologis. Ditambah lagi dengan tekanan
sosial masyarakat di sekitarnya yang masih identik dengan
stigmatisasi masyarakat yang dianggapnya sebagai seorang
yang hina dan berperilaku negatif (Mitzy Ghema Susanto dan
Lilianny Sigit Arifin, 2020). Dengan kondisi dan jumlah
prevalensi yang terus meningkat. Sehingga dibutuhkan sebuah
pelayanan kesehatan yang berfokus pada peningkatan kualitas
hidup pasien agar dapat menerima keadaan dan kooperatif
dalam menjalani perawatan.
Perawatan paliatif merupakan sebuah pendekatan yang
terbukti efektif dalam memperbaiki kualitas hidup pasien
dengan HIV/AIDS . Pelaksanaan perawatan paliatif seyogyanya
harus dimulai sejak awal diagnosa sampai menjelang kematian.
141
 Pada tahap awal pasien yang terdiagnosa HIV membutuhkan
dukungan dalam pelaksanaan tes HIV, membantu dalam
menjelaskan status penyakitnya terhadap teman dan keluarga,
serta memberikan support dalam beradaptasi sebagai orang
dengan HIV (Linlin Lindayani, 2021)
Badan kesehatan dunia seperti World Health Organization
(WHO) sudah merekomendasikan untuk mengintegrasikan
perawatan paliatif ke dalam pelayanan komprehensif
HIV/AIDS (WHO, 2005), dan Pada tahun 2015 secara global
diperkirakan sebanyak 20,4 juta pasien membutuhkan
perawatan paliatif dan 5,7% nya adalah pasien dengan
HIV/AIDS (WHO, 2016).

B. Konsep Dasar Medis HIV/AIDS

Virus HIV merupakan virus yang merusak sistem
kekebalan tubuh penderitanya sehingga mengalami beberapa
gejala-gejala dan infeksi, dimana kondisi ini dapat disebut
sebagai penyakit AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome atau
Acquired Immune Deficiency Syndrome). AIDS adalah suatu
penyakit yang disebabkan oleh retrovirus Human
Immunodeficiency Virus (HIV) dan ditandai oleh kondisi
imunosupresi yang memicu infeksi oportunistik, neoplasma
sekunder, dan manifestasi neurologis (Do et al., 2015). Penularan
dapat terjadi saat cairan berupa darah, sperma atau cairan
vagina dari penderita HIV/AIDS masuk ke dalam tubuh orang
lain.
Indonesia merupakan negara urutan ke 5 paling berisiko
HIV/AIDS di Asia yang cukup mengkhawatirkan serta
berbanding lurus dengan suburnya kasus narkoba dan
prostitusi. Di Indonesia sendiri, HIV/AIDS pertama kali
ditemukan di Provinsi Bali tepatnya pada tahun 1987 silam.
Sejak pertama kali dilaporkan pada tahun 1987 sampai dengan
Juni 2018, HIV/AIDS telah dilaporkan sebanyak 433 (84,2%) dari
514 kabupaten/kota di seluruh provinsi di Indonesia (Kemenkes
RI, 2019).
142
 Menurut (Noviana, 2013) gejala HIV/AIDS dibagi
menjadi gejala Mayor (umum terjadi) antara lain :
1. Berat badan menurun lebih dari 10% dalam 1 bulan
2. Diare kronis yang berlangsung lebih dari 1 bulan.
3. Demam berkepanjangan lebih dari 1 bulan
4. Penurunan kesadaran dan gangguan neurologis Sedangkan
gejala minornya (tidak umum terjadi) adalah :
5. Batuk menetap >1 bulan
6. Dermatitis pruritus (gatal)
7. Herpes simpleks yang meluas dan berat
8. Infeksi jamur berulang pada alat kelamin wanita

Centers for Disease Control (CDC) mengklasifikasikan

infeksi HIV menjadi beberapa kategori sebagai berikut (Benson
et al., 2009) :
1. Kategori A, adalah infeksi HIV asimtomatik, tanpa adanya
riwayat gejala maupun keadaan AIDS.
2. Kategori B, adalah terdapatnya gejala-gejala yang terkait
HIV; termasuk: diare, angiomatosis basiler, kandidiasis
orofaring, kandidiasis vulvovaginal, pelvic inflammatory
disease (PID) termasuk klamidia, GO, atau gardnerella,
neoplasma servikal, leukoplakia oral (EBV), purpura
trombositopenia, neuropati perifer, dan herpes zoster.
3. Kategori C, adalah infeksi HIV dengan AIDS.
4. Kategori A1, B1, dan C1 yaitu CD4 >500/ μL.
5. Kategori A2, B2, dan C2 yaitu CD4 200-400/ μL.
6. Kategori A3, B3, dan C3 yaitu CD4

Tidak semua orang yang terkena virus HIV secara

otomatis terkena penyakit AIDS, sehingga masih memiliki
kemungkinan hidup normal dan memiliki peluang hidup
dengan umur lebih panjang, tapi perlu diingat bahwa HIV ini
tidak dapat disembuhkan, hanya dapat diperlambat
pertumbuhan virusnya dengan mengkonsumsi obat Anti
Retroviral Therapy (ART) (Mitzy Ghema Susanto dan Lilianny
Sigit Arifin, 2020).

143
 Dengan kondisi yang tidak dapat disembuhkan, sehingga
besar kemungkinan kondisi psikologis penderitanya cukup
tertekan. Selain itu juga diperburuk dengan tekanan sosial
masyarakat yang masih bergelut di dalam stigma betapa
hinanya seseorang yang terkena HIV/AIDS. Indonesia
merupakan salah satu negara dengan pertumbuhan pandemi
HIV tercepat di dunia. Tidak hanya terjadi pada dewasa, jumlah
penderita HIV/AIDS juga terjadi pada anak sebagai korban
transmisi infeksi vertical (Ramdhanie et al., 2019). Hal tersebut
perlu mendapat perhatian khusus agar penderita HIV dapat
bersikap kooperatif menjalani proses pengobatan dan perawatan
serta berdamai dengan penyakitnya.

C. Perawatan Paliatif
Perawatan paliatif merupakan pendekatan yang
berorientasi pada peningkatan kualitas hidup pasien bersama
keluarganya dalam merespon sebuah penyakit yang
mengancam nyawa penderitanya (WHO, 2016). Upaya yang
dilakukan untuk mencegah dan mengurangi beban penderitaan
seorang pasien paliatif dimulai dari identifikasi awal, penilaian
tentang penyakitnya, penanganan nyeri dan masalah lainnya.
Perawatan paliatif bertujuan mencegah dan membantu
mengurangi beban penderitaan fisik, psikologis, sosial, atau
spiritual yang terjadi baik pada orang dewasa maupun anak-
anak. Perawatan khususnya dilakukan pada seorang pasien
yang mengalami keterbatasan akibat penyakitnya (Connor &
Sepulveda Bermedo, 2018).
Diperkirakan sekitar 40-60% kematian, membutuhkan
perawatan paliatif dengan berbagai masalah kesehatan yang
membatasi kehidupan. Perawatan dilakukan bagi yang memiliki
penyakit kronis seperti penyakit kardiovaskular (38,5%), kanker
(34%), penyakit pernafasan paru kronis (10,3%), AIDS (5,7%),
dan diabetes (4,6%). Banyak kondisi lain yang memerlukan
perawatan paliatif, yaitu gagal ginjal, penyakit hati kronis,
rheumatoid arthritis, penyakit saraf, dementia, anomali
144
kongenital, dan tuberkulosis yang resisten terhadap obat (Kelley
& Meier, 2010; WHO, 2016).
Cakupan perawatan paliatif (Shatri et al., 2020) meliputi :
1. Meringankan rasa sakit/nyeri dan penderitaan lainnya
2. Meyakinkan bahwa kehidupan dan kondisi sekarat sebagai
proses yang normal
3. Tidak bermaksud untuk mempercepat atau menunda
kematian
4. Mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual pada
perawatan pasien
5. Menawarkan sistem pendukung untuk membantu pasien
hidup seaktif mungkin sampai kematian
6. Menawarkan sistem pendukung untuk membantu keluarga
mengatasi penyakit pasien dan kedukaan mereka sendiri
7. Menggunakan pendekatan tim untuk memenuhi kebutuhan
pasien dan keluarga mereka, termasuk konseling jika
diindikasikan
8. Meningkatkan kualitas hidup dan hal yang dapat
berpengaruh positif terhadap jalannya penyakit
9. Melakukan terapi sejak dini dalam perjalanan penyakit untuk
mempertahankan kehidupan, seperti kemoterapi atau terapi
radiasi.

Di Negara barat, merintis sebuah Program yang ditujukan

sebagai program pembelajaran untuk rumah perawatan paliatif
dalam mengembangkan kesadaran dan pengetahuan tentang
perawatan akhir kehidupan. Terdapat enam langkah dalam
program tersebut dan Karena program ini dianggap berhasil
diimplementasikan, sehingga program ini diadopsi banyak
negara lain di dunia. Program telah disesuaikan dengan
berbagai peraturan dan kelompok berbeda di setiap negara,
termasuk perawatan per domisili, rumah sakit yang aman, dan
rumah singgah (Sawatzky et al., 2016; Wilson et al., 2013)
Enam langkah kualifikasi untuk akhir kehidupan yang
dimaksud adalah sebagai berikut :

145
 1. Mendiskusikan tentang kondisi dan prognosis pasien. Proses
ini bersifat literatif dan biasanya terjadi secara longitudinal
dalam konteks hubungan medis yang ada dan berlanjut
(Silveira et al., 2010; Sudore & Fried, 2010)
2. Pendekatan akhir kehidupan
3. Koordinasi dalam rencana perawatan lanjutan
4. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di tempat dan
waktu yang tidak biasa
5. Perawatan kesehatan di akhir masa kehidupan
6. Perawatan setelah akhir kehidupan (Radhakrishnan et al.,
2019; Turley et al., 2016)

D. Perawatan Paliatif Pada Pasien Hiv/Aids Di Indonesia

Perawatan paliatif di Indonesia masih belum populer

dibandingkan dengan perawatan kuratif dan rehabilitatif.
Padahal jumlah penderita penyakit yang belum dapat
disembuhkan terus meningkat pada populasi dewasa dan anak
seperti penyakit kanker, penyakit paru obstruktif, HIV, penyakit
degeneratif, gagal jantung dan penyakit lainnya. Di tingkat
global, WHO secara eksplisit telah menyatakan bahwa
pentingnya perawatan paliatif sebagai bagian dari pelayanan
yang komprehensif pada penyakit tidak menular (Non-
Communicable Dissease/NCD) (Fadhil et al., 2017).
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia telah
mengeluarkan Kebijakan Perawatan Paliatif sejak tahun 2007,
namun belum ada perkembangan yang signifikan terhadap
peningkatan jumlah instansi kesehatan yang menerapkan
perawatan paliatif. Selain itu, penelitian terkait perawatan
paliatif di Indonesia masih sangat kecil jumlahnya (Nurhannifah
Rizky Tampubolon, 2021). Perawatan paliatif erat kaitannya
dengan memberikan dukungan atau persiapan berduka bagi
pasien dan keluarga. Namun, dukungan berduka masih
merupakan hambatan dalam mengimplementasikan perawatan
paliatif di tingkat sistem pelayanan. Tantangan untuk
meningkatkan kualitas perawatan paliatif di Indonesia
146
tergantung dari kebijakan pemerintah, pendidikan perawatan
paliatif yang lebih baik dan kondisi sosial yang lebih baik secara
umum di negeri ini. Untuk mencapai upaya penyelenggaraan
pelayanan paliatif yang berkualitas dan mencapai tujuan
pelayanan yang optimal, maka diperlukan peningkatan
kompetensi setiap petugas kesehatan untuk penyelenggaraan
pelayanan paliatif ini, termasuk dokter, perawat, psikolog, ahli
gizi, social worker dan lainnya (Effendy, 2014).
Perkembangan layanan perawatan paliatif di Indonesia
berjalan lambat. Masih terdapat ketidakseimbangan yang besar
antara permintaan dan ketersediaannya, terutama di daerah
pedesaan. Saat ini, perawatan paliatif hanya tersedia di tujuh
kota dari 98 kota besar dan 17.000 pulau, padahal lebih dari 50%
penduduk Indonesia tinggal di pedesaan (Rochmawati et al.,
2016). Penyediaan perawatan paliatif di Indonesia telah
diklasifikasikan sebagai level 3a, artinya tidak sepenuhnya
terintegrasi ke dalam layanan kesehatan umum (Lynch et al.,
2013) . Namun, seiring dengan meningkatnya kejadian penyakit
tidak menular di Indonesia termasuk kanker, diabetes, dan
penyakit kardiovaskular, permintaan perawatan paliatif
semakin meningkat (WHO, 2010). Pemahaman yang terbatas
tentang perawatan paliatif di kalangan profesional kesehatan,
tantangan geografis, dan kurangnya pengetahuan serta
kesadaran masyarakat adalah hambatan dalam penyediaan
perawatan paliatif di Indonesia (Rochmawati et al., 2016) . Selain
itu, Minimnya kebijakan pemerintah tentang pengobatan opioid
serta adanya opiophobia di kalangan masyarakat Indonesia dan
pembuat kebijakan membuat penyediaan perawatan paliatif
menjadi lebih menantang (Witjaksono et al., 2014) . Sehingga
dibutuhkan sebuah program yang berfokus pada peningkatan
pengetahun dan keterampilan dalam aplikasi perawatan paliatif.
Ada beberapa negara berkembang dengan hambatan
serupa seperti Indonesia dalam hal penyediaan perawatan
paliatif, yaitu India dan Uganda. Rendahnya kebijakan
pemerintah, sumber daya manusia yang terbatas, minimnya

147
 pelatihan tenaga kesehatan, sulitnya dalam mendapatkan
morfin dan opioid fobia, serta sulitnya akses perawatan
kesehatan merupakan tantangan terbesar di Negara India dan
Uganda (Merriman, 2002; Palat & Venkateswaran, 2012) .
India dan Uganda telah menerapkan layanan perawatan
paliatif berbasis komunitas dalam mendukung pasien dengan
penyakit yang membatasi hidup dan keluarganya di level
masyarakat(Patient, 2019) . Menurut Persatuan Bangsa-Bangsa,
populasi India dan Uganda masing-masing sekitar 1,35 miliar
dan 44,27 juta; dibandingkan dengan Indonesia dengan 267,5
juta penduduk. Jumlah populasi yang besar merupakan salah
satu sumber daya yang dimiliki negara- negara ini. Selain itu,
kesamaan lain antara India, Uganda, dan Indonesia juga pada
budaya komunitasnya, dimana masyarakat dan anggota
keluarga secara moral berkewajiban untuk merawat orang sakit,
dan tradisi social activism telah ada sejak lama di India (Sallnow
et al., 2010; Shanmugasundaram et al., 2006).
Serupa dengan ini, masyarakat Uganda pada umumnya
bersifat kolektif dan mereka mengatasi masalah sosial dengan
menggunakan nilai-nilai solidaritas yang telah lama ada
(UNESCO 2005). Ini mencerminkan masyarakat Indonesia yang
juga dianggap sebagai masyarakat kolektivis (McKee et al.,
2010), sehingga budaya dukungan keluarga yang kuat
memainkan peran kunci dalam memberikan dukungan dan
perawatan langsung bagi pasien yang sakit (Effendy et al., 2015).
Mempertimbangkan hambatan dan situasi yang sama dari
negara-negara ini, dan belajar dari praktik pelayanan paliatif
yang telah sukses diimplementasikan di India dan Uganda,
beberapa strategi yang efektif mungkin dapat teridentifikasi
untuk mendukung pengembangan perawatan paliatif berbasis
komunitas di wilayah di Indonesia.
India dan Uganda adalah negara berkembang dengan
tantangan dan potensi sumber daya yang mirip dengan
Indonesia dalam kaitannya dengan upaya pengembangan
perawatan paliatif. Namun, akhirnya kedua negara ini mampu

148
mengatasi hambatan tersebut dan membuktikan bahwa
perawatan paliatif sekarang tersedia dan dapat diakses oleh
masyarakat praktik perawatan paliatif berbasis komunitas
Community-based Palliative Care (CBPC) di negara berkembang
lainnya termasuk Indonesia. Belajar dari keberhasilan
implementasi perawatan paliatif berbasis komunitas di India
dan Uganda, beberapa rekomendasi untuk mempromosikan
CBPC di Indonesia mungkin perlu dipertimbangkan. Karena
Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas) adalah pusat
perawatan kesehatan umum yang paling mudah diakses di
setiap daerah di Indonesia, perawatan paliatif perlu
diintegrasikan sepenuhnya dalam sistem ini untuk
mempromosikan layanan perawatan paliatif berbasis komunitas
yang lebih baik.
Beberapa strategi yang bisa diadopsi dari implementasi
perawatan paliatif berbasis komunitas di India dan Uganda :
1. Membangun dukungan dari pimpinan Puskesmas
setempat melalui advokasi dan penyadaran staf yang ada.
2. Pastikan bahwa pengembangan perawatan paliatif berbasis
komunitas di daerah setempat mempertimbangkan empat
komponen penting Model Kesehatan Masyarakat yang
direkomendasikan oleh WHO: kebijakan yang tepat,
ketersediaan obat yang memadai, pendidikan petugas
kesehatan dan masyarakat, dan pelaksanaan layanan
perawatan paliatif di semua tingkatan dalam masyarakat.
3. Setelah tim kecil perawatan paliatif dimulai, buat kolaborasi
dengan NGO yang ada, pemerintah daerah, atau organisasi
nasional/ internasional potensial lainnya terkait perawatan
paliatif untuk memberikan pelatihan atau peningkatan
kapasitas bagi staf yang ada (misalnya dokter, perawat,
pekerja sosial).
4. Mengundang semua kelompok/ organisasi yang ada dan/
atau orang-orang berpengaruh (misalnya kelompok agama,
peminat, LSM lokal, dukun, dll) di daerah setempat untuk

149
 menghadiri diskusi kesadaran yang diadakan oleh tim
asuhan paliatif di Puskesmas.
5. Mengoptimalkan rawat jalan paliatif atau rawat inap di
Puskesmas, jika tersedia.
6. Buat program perawatan di rumah sebagai proyek
percontohan di wilayah tersebut yang dipimpin oleh,
setidaknya, dokter dan perawat terlatih.
7. Melatih mereka yang telah terdaftar sebagai relawan
mengenai asuhan keperawatan dasar, keterampilan
komunikasi/dukungan emosional, dan keterampilan
dalam mengidentifikasi tekanan yang tidak terkontrol dan
melaporkannya ke tingkat yang lebih tinggi.
8. Setelah pelatihan relawan selesai, minta mereka untuk
mendokumentasikan masalah pasien paliatif di lingkungan
mereka.
9. Awasi kunjungan perawatan rumah oleh relawan, dapat
dilakukan oleh dokter atau perawat terlatih, dan dukung
pasien dan keluarga dengan mengunjungi mereka sesuai
kebutuhan, tetap berhubungan dengan mereka melalui
telepon seluler atau alat komunikasi apa pun yang
memungkinkan
10. Merumuskan sumber pendanaan potensial, terutama jika
asuransi kesehatan tidak berperan penting dalam
penyediaan perawatan paliatif atau dukungan keuangan
dari pemerintah daerah terbatas.
11. Seiring dengan semua proses pengembangan ini, menjalin
kolaborasi dengan organisasi lain, misalnya Masyarakat
Paliatif Indonesia, dalam mengadvokasi kebijakan
perawatan paliatif dan ketersediaan obat terutama morfin
di puskesmas serta proses rujukan perawatan paliatif dan
cakupan kesehatan.
12. Membangun kerjasama dengan media massa lokal,
misalnya koran lokal, televisi, atau radio, untuk
mempromosikan kampanye perawatan paliatif untuk
meningkatkan kesadaran publik yang lebih luas.

150
 13. Mengelola program rawat inap, rawat jalan, dan perawatan
di rumah melalui peningkatan keterampilan dan
pertemuan-pertemuan dengan relawan lokal. Hubungkan
dengan unit perawatan paliatif terdekat jika
memungkinkan (Lane, 2020)

E. Peran dan Fungsi Perawat dalam Perawatan Paliatif

Pelayanan paliatif hendaknya diberikan secara tim

multidisiplin yang bekerja sama untuk memberikan pelayanan
personal pada pasien paliatif. Tim paliatif dapat terdiri dari
dokter, perawat, psikolog, ahli diet terdaftar, apoteker, pekerja
sosial dan pemberi pelayanan spiritual. Pendekatan
multidisiplin ini memungkinkan tim perawatan paliatif untuk
mengatasi masalah fisik, emosional, spiritual, dan sosial yang
timbul dengan penyakit lanjut. Tenaga kesehatan khususnya
perawat dalam memberikan dukungan berduka, tergantung
kepada kemampuannya untuk menjalin kontak atau kedekatan
dengan pasien yang akan meninggal dan sejauh ini belum ada
panduan terstandar (Phillips et al., 2018).
Keperawatan merupakan upaya pemberian
pelayanan/asuhan yang bersifat humanistic dan profesional.
Pelayanan keperawatan diberikan secara komprehensif,
mencakup seluruh aspek bio-psiko-sosio-spiritual, memberikan
pelayanan pada seluruh tingkat usia baik yang sehat maupun
yang sakit, pasien dengan penyakit akut sampai kronis dan
terminal. Salah satu bentuk dari pelayanan keperawatan adalah
perawatan paliatif (Widyawati, 2012).
Perawat sebagai pemberi perawatan paliatif memiliki
peranan penting, menurut ANA (2016) perawat bertanggung
jawab untuk mengenali gejala gejala pasien, mengambil
tindakan, memberikan obat-obatan, menyediakan langkah-
langkah lain untuk mengurangi gejala, dan berkolaborasi
dengan profesional lain untuk mengoptimalkan kenyamanan
pasien dan keluarga. Sedangkan menurut Kementrian
Kesehatan RI, peran perawat dalam melakukan perawatan
151
 paliatif adalah penatalaksanaan nyeri, penatalaksanaan keluhan
fisik lain, melakukan asuhan keperawatan, memberikan
dukungan psikologis, sosial, kultural dan spiritual serta
memberikan dukungan persiapan dan selama masa dukacita
(bereavement) ( Kepmenkes RI, 2007).
Sebagai anggota tim perawatan paliatif, hal yang dapat
dilakukan perawat dalam upaya membantu Orang dengan HIV
(ODHA) untuk meningkatkan kualitas hidupnya yakni :
1. Sebagai pelaksana perawatan, yakni perawat bertindak
sebagai pemberi asuhan keperawatan pada ODHA.
2. Sebagai pengelola perawatan, perawat dapat berperan
sebagai manajer kasus maupun konsultan ODHA dan
keluarganya
3. Sebagai Pendidik, Perawat dapat memberikan pendidikan
ataupun pelatihan tentang perawatan paliatif pada ODHA
kepada teman sejawat, maupun mahasiswa.
4. Sebagai peneliti, perawat dapat berperan melakukan
penelitian di bidang keperawatan dengan tema perawatan
paliatif pada ODHA dan keluarga.

Untuk dapat menjalankan peran dengan baik dan

melakukan hubungan timbal balik yang positif antara perawat
dan pasien, perawat perlu memiliki nilai-nilai caring
relationship dan mengaplikasikannya sebagai perilaku caring
sebagai berikut ini :
1. Jujur dan sabar
2. Bertanggung jawab
3. Memberikan kenyamanan
4. Mendengarkan dengan atensi dan penuh perhatian
5. Memberikan sentuhan
6. Menunjukkan kepedulian
7. Menunjukkan rasa hormat
8. Memberikan informasi dengan jelas
9. Memanggil pasien dengan namanya

152
 Selain hal tersebut diatas, perawat juga perlu memiliki
sikap positif dalam memberikan asuhan keperawatan pada
ODHA yang meliputi :
1. Mempunyai falsafah hidup yang kokoh, agama dan sistem
nilai
2. Mempunyai kemampuan mendengar dengan baik dan
memotivasi pasien
3. Mempunyai kemampuan untuk tidak “judgemental”
terhadap pasien yang mempunyai sistem nilai yang berbeda.
4. Tidak menunjukkan reaksi berlebihan jika terdapat bau
ataupun kondisi yang tidak wajar
5. Mampu mengkaji, mengevaluasi secara cermat dari perilaku
non verbal
6. Senantiasa menemukan cara menangani setiap masalah
7. Menunjukkan perilaku caring (Ummu Muntamah, 2020)

F. Asuhan Keperawatan Paliatif

Asuhan Keperawatan Paliatif Merupakan Suatu Proses

Atau Rangkaian Kegiatan Praktek Keperawatan Yang langsung
diberikan Kepada Pasien dengan Menggunakan Pendekatan
Metodologi Proses Keperawatan, dengan Menggunakan
Pendekatan Holistik yang Mencakup Pelayanan
Biopsikososiospiritual secara Komprehensif Dan Bertujuan
Untuk Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien.
Prinsip asuhan keperawatan paliatif berikut ini adalah
prinsip yang harus diperhatikan dalam memberikan asuhan
keperawatan paliatif pada pasien hiv/aids :
1. Melakukan pengkajian secara cermat, mendengarkan
keluhan dengan sungguh-sungguh
2. Menetapkan diagnosis/masalah keperawatan dengan tepat
sebelum bertindak
3. Melakukan tindakan asuhan keperawatan secara tepat dan
akurat
4. Mengevaluasi perkembangan pasien secara cermat

153
 Pendekatan model asuhan keperawatan paliatif diberikan
dengan melihat kebutuhan odha secara holistik yang meliputi
kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual dan kultural
pada odha dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan, meliputi pengkajian keperawatan, penegakan
diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi.

Pengkajian Keperawatan
1. Pengkajian Fisik, Perawat melakukan pengkajian kondisi
fisik secara keseluruhan dari ujung rambut sampai ujung
kaki. Masalah fisik yang sering dialami ODHA biasanya
diakibatkan oleh karena penyakitnya maupun efek samping
dari pengobatan yang diterimanya.
2. Pengkajian Psiko sosio spiritual dan kultural, Perawat
melakukan pengkajian kemampuan fungsi sosial, kondisi
mental/emosional, hubungan interpersonal dan kegiatan
yang dilakukan oleh pasien HIV/Aids

Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang sering muncul pada
perawatan paliatif pada ODHA adalah :
1. Gangguan body image : (rambut rontok, luka bau)
2. Gangguan hubungan seksual
3. Gangguan pelaksanaan fungsi peran keluarga
4. Gangguan komunikasi
5. Kurang pengetahuan
6. Gangguan pola tidur
7. Gangguan interaksi sosial
8. Koping keluarga tidak efektif
9. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi
10. Nyeri

Intervensi Keperawatan
Berikut ini adalah hal-hal yang perlu diperhatikan pada
intervensi keperawatan pada perawatan paliatif pada ODHA :
1. Strategi pencapaian tujuan dari asuhan keperawatan
154
2. Memberikan prioritas intervensi keperawatan dan sesuai
dengan masalah keperawatan
3. Modifikasi tindakan dengan terapi komplementer
(hipnoterapi, yoga, healing touch dan lain-lain)
4. Melibatkan keluarga ODHA

Sedangkan intervensi keperawatan pada aspek psiko

sosio kultural dan spiritual adalah :
1. Berikan informasi dengan tepat dan jujur
2. Lakukan komunikasi terapeutik, jadilah pendengar yang
aktif
3. Tunjukkan rasa empati yang dalam
4. Support ODHA, meskipun ODHA akan melewati hari-hari
terakhir, pastikan ODHA sangat berarti bagi keluarganya
5. Tetap menghargai ODHA sesuai dengan perannya dalam
keluarga
6. Selalu melibatkan ODHA dalam proses keperawatan
7. Tingkatkan penerimaan lingkungan terhadap perubahan
kondisi ODHA
8. Lakukan pendampingan spiritual yang intensif

Implementasi Keperawatan
Dalam memberikan asuhan keperawatan paliatif pada
ODHA terdapat hal-hal yang harus diperhatikan yaitu :
1. Memberikan asuhan keperawatan sesuai masalah
keperawatan
2. Hak pasien adalah untuk menerima atau menolak tindakan
keperawatan
3. Rasa empati, support, motivasi dari berbagai pihak
khususnya perawat
4. Kolaborasi dengan tim perawatan paliatif

Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari proses
asuhan keperawatan paliatif, namun bukan berarti asuhan
keperawatan akan berhenti pada tahapan ini, melainkan lebih

155
 menekankan pada tahapan mengevaluasi perkembangan
ODHA.
Hal-hal yang harus menjadi perhatian perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan paliatif adalah :
1. Asuhan keperawatan paliatif berarti asuhan intensif dan
komprehensif
2. Selalu pelajari dan observasi hal yang baru dari ODHA
3. Semua anggota tim sepakat untuk mendukung rencana
tindakan yang telah disusun
4. Melibatkan keluarga ODHA
5. Gunakan bahasa yang mudah dipahami
6. Beri kesempatan bertanya dan jawab dengan jujur
7. Jelaskan perkembangan, keadaan dan rencana tindak lanjut
8. Jangan memberikan janji kosong pada ODHA
9. Melakukan konseling, pelatihan kepada ODHA, keluarga
dan care giver
10. Mempermudah kelancaran perawatan di rumah dalam
pelaksanaan asuhan
11. Memperhatikan aspek religius pasien
12. Tunjukkan rasa empati, keseriusan serta sikap yang
mendukung untuk siap membantu
13. Pertimbangkan latar belakang ODHA dan keluarga
14. Hindarkan memberi ramalan tentang waktu kematian

156
 BAB
TREND KEPERAWATAN

12 PALIATIF DI INDONESIA
DIMASADEPAN

A. Pendahuluan

Keperawatan paliatif merupakan pendekatan yang

diberikan kepada pasien dan keluarganya yang mengalami
keadaaan penyakit yang mengancam jiwa dengan identifikasi
dini, penurunan nyeri dan masalah sosial, spiritual dan
psikologi. Saat ini asuhan keperawatan paliatif sangat
dibutuhkan mengingat tingginya angka kematian yang
disebabkan oleh penyakit-penyakit tidak menular (Non
Communicable diseases) seperti Kanker, Stroke, Hipertensi,
penyakit gangguan ginjal, gangguan hati, AIDS dan dementia.
perawatan paliatif menjadi satu hal yang dibutuhkan untuk
memfasilitasi perawatan pada pasien dengan penyakit-penyakit
kronis dan mengancam jiwa.
Perawatan paliatif menjadi satu bentuk kebutuhan yang
urgensi mengingat kebutuhan perawatan paliatif yang semakin
meningkat setiap tahunnya. Berdasarkan Asosiasi Institusi
Pendidikan Ners Indonesia (AIPNI), salah satu profil lulusan
mahasiswa keperawatan sarjana adalah menjadi pemberi
asuhan keperawatan (care provider) mampu memberikan
asuhan keperawatan kepada individu, keluarga dan kelompok
dalam keadaan sehat maupun sakit dengan memperhatikan
aspek bio, psiko, sosio dan spiritual (KEMENKES RI, 2007).
Walaupun beberapa institusi keperawatan belum memasukkan
mata kuliah keperawatan paliatif, akan tetapi hal ini menjadi
tanggung jawab penting dari calon perawat yang akan
157
 memberikan asuhan secara menyeluruh kepada pasien
khususnya perawatan paliatif
Pengobatan yang terkait dengan perawatan paliatif
adalah pengobatan suportif karena pengobatan ini untuk
meningkatkan keadaan umum penderita. Pengobatan ini terdiri
dari pemberian gizi yang baik, obat simptomatik, vitamin dan
dukungan psikososial. Dukungan psikososial inilah yang dapat
meningkatkan kualitas hidup penderita selama ia sakit sehingga
penderita dapat melakukan aktivitas seperti semula/seoptimal
mungkin. Perawatan paliatif memiliki pengetahuan yang
rendah tentang perawatan paliatif khususnya pengetahuan
dalam hal manajemen nyeri, psikososial dan spiritual.

B. Trend Keperawatan Paliatif Di Indonesia Dan Di Masa Depan

Perawatan paliatif juga merupakan suatu pendekatan
dalam perawatan pasien yang terintegrasi dengan terapi
pengobatan untuk mengoptimalkan kualitas hidup pasien
dengan penyakit kronis atau mengancam jiwa.Pemberian
pelayanan perawatan paliatif dilakukan oleh tim, dokter,
perawat, dan spesialis lain yang bekerja dengan dokter untuk
memberikan dukungan ekstra serta fokus pendekatannya
adalah kepada pasien beserta keluarganya. Peran tim paliatif
yaitu memberikan dukungan pada pasien beserta keluarganya,
menyediakan dan meningkatkan manajemen gejala fisik,
emosional serta melakukan kolaborasi untuk memenuhi
kebutuhan pasien serta memberikan informasi mengenai
prognosis penyakit pasien (Rinawati, 2021)
Akan tetapi, perawatan paliatif tidak berfokus untuk
menunda kematian tetapi berusaha untuk memaksimalkan
kualitas hidup mereka. didiagnosis, dan berlanjut terlepas dari
apakah seorang anak menerima perawatan yang diarahkan pada
penyakit tersebut atau tidak (Mayang Permata dkk, 2019).)
perawat paliatif diberikan pada tiga tingkatan yang
berbeda(Arisanti dkk, 2019; Alliance, 2014)

158
1. Palliative care approach dapat dilakukan oleh tenaga
kesehatan terampil yang telah menerima pelatihan secara
khusus.
2. General palliative care diberikan oleh tenaga kesehatan
profesional di layanan primer yang telah memiliki
pengetahuan dasar yang baik tentang perawatan paliatif.
3. Specialist palliative care diberikan oleh tim multidisiplin
untuk pasien dengan masalah kompleks.

Sifat perawatan paliatif berfokus pada perdebatan tentang

masalah etik pada kematian, keadaan pada akhir hidup dapat
mengakibatkan dilema etik yang lebih tumit oleh isu isu tentang
kompetensi orang yang akan meninggal, hak mereka untuk
menolak atau menerima perawatan dalam mempertahankan
integritas pribadi mereka atas kematian mereka sendiri dilema
etik mungkin timbul dari perbedaan nilai nilai, ditempatkan
pada nilai kehidupan dan wali mereka. Memiliki perbedaan nilai
nilai tentang isu isu pada akhir hidup melalui proses komunikasi
terapeutik merupakan inti dari pendekatan psikososial dalam
perawatan paliatif :
1. Keterampilan Bekerja TIM
Bekerja sama dalam tim sebagai bagian dari tim
interprofesional merupakan hal yang sangat vital untuk
dapat melakukan praktik atau intervensi yang baik terhadap
pasien, mengingat layanan perawatan paliatif saat ini tidak
hanya tersedia di fasilitas rumah sakit, namun juga tersedia
di rumah hospis, rumah perawatan ataupun rumah pasien,
seiring dengan meningkat peran perawatan di area paliatif
sehingga keterampilan untuk dapat bekerja sama dalam tim
menjadi suatu keharusan dan keniscayaan.
2. Keterampilan dalam Perawatan Fisik
Untuk area ini, perawat dituntut memiliki
pengetahuan dan ketrampilan yang baik untuk dapat
melakukan asuhan keperawatan secara langsung pasien
dalam kondisi apapun dan kapanpun, sehingga perawat

159
 dapat bertindak dan mengambil keputusan yang tepat sesuai
kondisi pasien. pengkajian nyeri secara akurat dan holistic
dengan menggunakan berbagai macam bentuk metode
menjadi hal yang dasar.
3. Keterampilan Interpersonal
Salah satu area yang menjadi komponen kunci untuk
dapat bekerja dengan baik dan sukses dalam area perawatan
paliatif adalah keterampilan interpersonal. Karena
kematangan secara pribadi dan profesional akan dapat
membantu perawat dalam mengatasi masalah yang terkait
dengan isu. Melalui proses komunikasi terapeutik
merupakan inti dari pendekatan psikososial dalam
perawatan paliatif.
Bekerja bersama dalam tim sebagai bagian dari tim
interprofesional merupakan hal yang sangat vital untuk
dapat melakukan praktik atau intervensi yang baik terhadap
pasien. perawat dituntut memiliki pengetahuan dan
keterampilan yang baik untuk dapat melakukan asuhan
keperawatan secara langsung pasien dalam kondisi apapun
dan kapanpun,sehingga perawat. dapat bertindak dan
mengambil keputusan yang tepat sesuai kondisi pasien.
perawat dapat bekerja sama dengan baik dan sukses dalam
area perawatan paliatif, dan metode baik yang dijaga adalah
keterampilan intrapersonal. (Hedong at al , 2020)

C. Sistem Pelayanan
1. Rumah Sakit
Pelayanan paliatif di tatanan rumah sakit di Indonesia
telah dimulai sejak tahun 1992 disalah satu rumah sakit milik
pemerintah, dimana pelayanan yang tersedia pada saat itu
terbatas pelayanan rawat jalan saja. Pada tahun 2007
pemerintah Indonesia melalui Kementerian Kesehatan
mengeluarkan sebuah regulasi dan kebijakan mengenai
perawatan paliatif di Indonesia. Dalam keputusan menteri

160
Kesehatan disebutkan bahwa lima daerah sebagai
percontohan pelayanan paliatif yaitu Jakarta, Yogyakarta,
Surabaya, Denpasar dan Makassar.Namun, di Indonesia
belum ada panduan pelayanan paliatif yang berstandar
beserta indikator pelayanan mutu terhadap organisasi
pemberian pelayanan paliatif seperti rumah sakit, sehingga
proses evaluasi terhadap implementasi pelayanan paliatif di
rumah sakit Indonesia belum dapat dilakukan (Effendy,
2015).
Sejak 2007 pemerintah Indonesia, melalui kementerian
kesehatan telah menerbit aturan berupa kebijakan perawatan
paliatif (Keputusan Menteri Kesehatan No 812/
Menkes/VII/2007). dimana dasar yang menjadi acuan
diterbitkannya peraturan tersebut yaitu;
a. kasus penyakit yang belum dapat disembuhkan semakin
jumlahnya baik pada pasien dewasa maupun anak
b. untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi
pasien dengan penyakit yang belum dapat disembuhkan
selain dengan perawatan kuratif dan rehabilitatif juga
diperlukan perawatan paliatif bagi pasien dengan
stadium terminal. seperti Informed consent, resusitasi
atau tidak resusitasi, perawatan pasien paliatif di ICU,
dan masalah medikolegal lainya.
1) Persetujuan Tindakan Medis
Pasien harus memahami pengertian, tujuan dan
pelaksanaan perawatan paliatif. Pelaksanaan informed
consent atau persetujuan tindakan kedokteran pada
dasarnya dilakukan sebagaimana telah diatur dalam
peraturan perundang-undangan. Meskipun pada
umumnya hanya tindakan kedokteran (medis) yang
membutuhkan informed consent, tetapi pada
perawatan paliatif 6 sebaiknya setiap tindakan yang
berisiko dilakukan informed consent. Baik penerima
informasi maupun pemberi persetujuan diutamakan
pasien sendiri apabila ia masih kompeten, dengan

161
 saksi anggota keluarga terdekatnya(Kamal AH, Bull
JH, Wolf SP, et al. 2016). Waktu yang cukup agar
diberikan kepada pasien untuk berkomunikasi dengan
keluarga terdekatnya. Dalam hal pasien telah tidak
kompeten, maka keluarga terdekatnya melakukannya
atas nama pasien. Tim perawatan paliatif sebaiknya
mengusahakan untuk memperoleh pesan atau
pernyataan pasien pada saat ia sedang kompeten
tentang apa yang harus atau boleh atau tidak boleh
dilakukan terhadapnya apabila kompetensinya
kemudian menurun (advanced directive).
2) Resusitasi / tidak resusitasi
Keputusan dilakukan atau tidak dilakukannya
tindakan resusitasi dapat dibuat oleh pasien yang
kompeten atau oleh Tim Perawatan paliatif. Informasi
tentang hal ini sebaiknya telah diinformasikan pada
saat pasien memasuki atau memulai perawatan
paliatif.Pasien yang kompeten memiliki hak untuk
tidak menghendaki resusitasi, sepanjang informasi
adekuat yang dibutuhkannya untuk membuat
keputusan telah dipahaminya. Keputusan tersebut
dapat diberikan dalam bentuk pesan (advanced
directive) atau dalam bentuk informed consent
menjelang ia kehilangan kompetensinya.
3) Perawatan Pasien Paliatif di ICU
Pada dasarnya perawatan paliatif pasien di ICU
mengikuti ketentuan-ketentuan umum yang berlaku
sebagaimana diuraikan di atas. Dalam menghadapi
tahap terminal, Tim perawatan paliatif harus
mengikuti pedoman penentuan kematian batang otak
dan penghentian peralatan life-supporting.

162
 4) Masalah Medikolegal lainya pada perawatan pasien
paliatif
Tim Perawatan Paliatif bekerja berdasarkan
kewenangan yang diberikan oleh Pimpinan Rumah
Sakit, termasuk pada saat melakukan perawatan di
rumah pasien. Pada dasarnya tindakan yang bersifat
kedokteran harus dikerjakan oleh tenaga medis, tetapi
dengan pertimbangan yang memperhatikan
keselamatan pasien tindakan-tindakan tertentu dapat
didelegasikan kepada tenaga kesehatan non medis
yang terlatih. Komunikasi antara pelaksana dengan
pembuat kebijakan harus dipelihara.

2. Puskesmas
Hingga saat ini pelayanan perawatan paliatif untuk
tingkat puskesmas masih sangat terbatas.Beberapa
puskesmas di Kota Jakarta dan Kota Surabaya telah
menyediakan layanan perawatan paliatif, dimana layanan
tersebut berupa kunjungan rawat jalan maupun kunjungan
rumah.Bahkan salah satu puskesmas di Kota Surabaya giat
mempromosikan paliatif pada pada masyarakat sehingga
terbentuklah suatu kelompok relawan paliatif.Untuk
membekali para relawan tersebut pihak puskesmas
memfasilitasi dengan kegiatan pelatihan dan workshop serta
praktik kunjungan rumah.
Salah satu kendala dalam aplikasi pelayanan
perawatan paliatif di tatanan fasilitas pelayanan kesehatan
mulai dari tingkat primer, sekunder dan tersier adalah sistem
rujukan. Hingga saat ini belum ditetapkannya dengan baik
sistem rujukan pasien paliatif dari puskesmas ke rumah sakit
ataupun sebaliknya. Sehingga banyak pasien kanker dan
lainya yang mengalami penderita yang tidak diharapkan
akibat gejala yang semakin memburuk sehingga kebutuhan
dasar pasien tidak dapat terpenuhi. Lebih lanjut, akhirnya
pasien tersebut meninggal dirumah tanpa mendapatkan
163
 pelayanan dan dukungan yang adekuat dari para tenaga
professional paliatif (yodang, 2018 Zambrano SC, Chur-
Hansen A, C. G. 2014);).

3. Miskonsepsi Perawatan Paliatif

Pemberi perawatan kesehatan profesional
menganggap bahwa masalah psikologis, kesulitan sosial dan
aspek spiritual bukan merupakan perawatan yang harus
diberikan pada pasien paliatif (Watson, M.et all 2010).).
Keinginan profesional kesehatan untuk memberikan
perawatan sampai akhir di rumah sakit, menjadi landasan
penolakan untuk merujuk pasien pada perawatan paliatif
sehingga tabu untuk membahas tentang kematian,
menghindari penggunaan opioid, takut kehilangan kontrol
dan penghasilan (Watson, M.et all 2010).Keinginan tersebut
juga berlaku pada masyarakat atau keluarga pasien sehingga
perawatan paliatif menjadi sulit untuk diterapkan terutama
dalam memberikan perawatan pada akhir kehidupan, karena
membahas kematian masih dianggap tabu.

4. Integritas Spiritual dalam praktek Perawatan Paliatif

Masyarakat Indonesia memandang agama sebagai
kebutuhan yang sangat penting dalam sepanjang kehidupan
dan akan meningkat ketika seorang individu mengidap suatu
penyakit. Pemahaman terhadap religiusitas dan praktik
spiritual merupakan elemen yang integral dengan budaya
dan menjadi dasar penting yang dibutuhkan dalam
memberikan pelayanan kesehatan yang holistik (Rinawati,
2021). Tenaga kesehatan perlu memperhatikan aspek
spiritual pada pasien paliatif, salah satu dukungan yang
dapat diberikan nya itu dengan menghadirkan pembimbing
rohani. Tenaga kesehatan juga perlu memahami bahwa
pasien akan merasa lebih nyaman, apabila selama menjalani
perawatan paliatif mereka ditempatkan di ruangan yang
khusus untuk perawatan paliatif (Yodang,2018). Profesional
164
 kesehatan dalam perawatan paliatif dengan perspektif dan
praktik spiritual yang kuat berdampak dalam pemenuhan
kebutuhan spiritual pasien karena akan membantu
memfasilitasi atau dapat berperan sebagai konselor spiritual
(Rinawati, 2021). Namun, apabila profesional kesehatan tidak
memiliki nilai spiritual yang cukup, akan menjadi hambatan
dalam perawatan paliatif karena profesional tersebut akan
mengalami kesulitan dalam memfasilitasi kebutuhan
spiritual pasien(Koh MY, Chong PH, Neo PS, et al. 2015).

5. Kebutuhan standar Perawatan paliatif

Menurut Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan Dan
Keteknisian Medis Kementerian Kesehatan (2012) standar
perawatan paliatif yaitu:
a. Aspek fisik : keluhan fisik berkurang.
b. Aspek psikologi: keamanan pSikologis, kebahagiaan
meningkat dan pasien dapat menerima penyakitnya.
c. Aspek sosial : Hubungan interpersonal tetap terjaga dan
masalah sosial lain dapat diatasi.
d. Aspek spiritual: Tercapainya arti kehidupan yang bernilai
bagi pasien dan keluarga dalam menjalankan kehidupan
rohani yang positif serta dapat menjalankan ibadah
sampai akhir hayatnya.

Pengetahuan perawat tentang perawatan paliatif

berhubungan dengan sikap perawat terhadap
penatalaksanaan pasien dalam perawatan paliatif. Semakin
baik pengetahuan perawat tentang perawatan paliatif, maka
semakin baik pula sikap perawat terhadap penatalaksanaan
pasien dalam perawatan paliatif (Rinawati, 2021).

6. Strategi Perawatan Paliatif

WHO menyusun sebuah model Pengembangan
perawatan paliatif yang menekankan pada pembuatan
kebijakan, pendidikan dan pelatihan, ketersediaan obat, dan

165
 implementasi terhadap perawatan paliatif di dunia.
Perawatan paliatif berprinsip (Richieri at al, 2011, Enggune M
dkk, 2014):
a. Dimulai dari tahap diagnosis, dan berkembang sesuai
kebutuhan sejalan dengan semakin parahnya penyakit.
b. Memberikan manajemen nyeri dan gejala lainnya.
c. Menegaskan bahwa proses kehidupan dan sekarat dalam
kematian adalah proses yang normal.
d. Bukan menandakan untuk mempercepat ataupun
menunda kematian.
e. Mengintegrasikan aspek psikologis dan spiritual dalam
pelayanan pasien.
f. Menawarkan sistem pendukung dalam membantu pasien
hidup seaktif mungkin menuju kematiannya.
g. Menawarkan sistem pendukung untuk membantu
keluarga pasien mengatasi kesedihan akibat penyakit
pasien.
h. Menawarkan bantuan pemecahan masalah menggunakan
sistem konseling pendekatan tim untuk keluarga pasien
dalam masa berkabung.
i. Meningkatkan kualitas hidup dan memberi masukan
positif dalam perjalanan penyakit.

7. Perawatan Paliatif Dalam Kebijakan Pendidikan

Perawatan paliatif di hari depan dalam pendidikan
yaitu dengan menyiapkan sumber daya manusia yang
handal. Dengan ini tidak luput dari pendidikan dan pelatihan
baik dokter, perawat, apoteker, termasuk para relawan.
Karena untuk menangani pasien terminal, tenaga perawatan
paliatif harus menjaga keseimbangan psikologis dan spiritual
pasien dan berusaha agar pasien tetap aktif sampai akhir
hayatnya.
Pendidikan perawatan paliatif adalah Penyediaan
perawatan profesional perlu dilengkapi dengan pengetahuan
dan keterampilan yang diperlukan untuk dapat memberikan

166
 standar perawatan paliatif yang berkualitas kepada pasien
dan keluarganya (Mayang Permata et al., 2019; Giacomo et al,
2019).

8. Home care
Perawatan dirumah merupakan kelanjutan perawatan
di rumah sakit. Pada perawatan di rumah, maka peran
keluarga lebih menonjol karena sebagian perawatan
dilakukan oleh keluarga, dan keluarga atau orang tua sebagai
care giver diberikan latihan pendidikan keperawatan dasar.
Perawatan di rumah hanya mungkin dilakukan bila pasien
tidak memerlukan alat khusus atau keterampilan perawatan
yang tidak mungkin dilakukan oleh keluarga. Sebelum
pasien dibawa pulang, perlu dipertimbangkan tentang
kelayakan dirawat di rumah dan kesiapan keluarga dalam
melakukan perawatan (Krisdianto, 2019).
Sebuah pengambilan keputusan tempat perawatan
paliatif harus mempertimbangkan pada beberapa faktor
diantaranya adalah harapan hidup pasien, kompleksitas dari
kebutuhan perawat, adanya caregiver ketika melakukan
perawatan paliatif di rumah, akses dari sumber perawatan
paliatif dan yang paling utama adalah merupakan pilihan
pasien atau keluarga. Oleh karena pendekatan tim perawatan
paliatif untuk mengidentifikasi tempat rawat terbaik bagi
merupakan hal yang tepat bagi pasien. Perawat memiliki
keahlian dalam mengidentifikasi kondisi kematian pasien
yang sudah semakin dekat. Perawat berperan
menginformasikan hal tersebut kepada keluarga, agar
keluarga memutuskan dapat memutuskan tempat perawatan
terbaik sesuai kemampuan keluarga dan mencari ke sumber
keluarga yang lain (Campbell M, 2013)(Giarti, A. T,2018).

167
 DAFTAR PUSTAKA

Agustina Rifa. (2022). Spiritualitas Meningkatkan Kualitas Hidup

Penderita kanker. Cakrawala Ilmiah, 1 No. 5, 8.

Akbar Rosyid, Aris Widiastuti, & Bambang Edi Setiawan. (n.d.).

Perspektif Sosial Budaya Dalam Perawatan Paliatif.

Alliance, W. P. C. (2014). Global atlas of palliative care at the end of

life. In World Palliative Care Alliance.

Amano, K., Maeda, I., Morita, T., Tatara, R., Katayama, H., Uno, T.,
& T., & (2015), I. (2015). Need for nutritional support, eating-
related distress and experience of terminally ill patients with
cancer: a survey in an inpatient hospice. BMJ Supportive &
Palliative Care, 1–4.

Amin, H & hardi, K. (2015) Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan Nanda NIC-NOC. Edisi Revi. Jogjakarta:
Medication Publishing.

Anjaswarni, T. (2016). Komunikasi Dalam Keperawatan. Graha Ilmu.

Arisanti, N., Pudji, E., Sasongko, S., Pandia, V., & Hilmanto, D.
(2019). Implementation of palliative care for patients with
terminal diseases from the viewpoint of healthcare personnel.
BMC Research Notes, 1, 3–7.

Arumsari, D. P., Emaliyawati, E., & Sriati, A. (2016). Hambatan

Komunikasi Efektif Perawat Dengan Keluarga Pasien Dalam
Perspektif Perawat. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia,
2(2), 104–114.

Aslakson, dkk. (2012). Nurse perceived barriers to effective

communication regarding prognosis and optimal end of life
care for surgical ICU patients; a quality exploration. Journal of
Palliative Medicine, 8, 910–915.
https://doi.org/10.1038/tp.2014.60

Bella Latlutur (2017) : Pedoman Teknis Pelayanan Paliatif Kanker.

168
Beng, K. S. (2004). The last hours and days of life: a biopsychosocial
– spiritual model of care. Asia Pacific Family Medicine, 4, 1–3.

Benson, C. A., Brooks, J. T., Holmes, K. K., Kaplan, J. E., Masur, H.,
& Pau, A. (2009). Guidelines for prevention and treatment of
opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and
the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of
America.

Berger A. Portenoy RK. Weissman DE. Principles and Practice of

Palliative Care and Supportive Oncology 2nd edition.
Lippincott Williams & Wilkins Publisher: 2002.

Boon, H., Verhoef, M., O'Hara, D., Findlay, B. (2004). From parallel
practice to integrative health care: a conceptual framework.
BMC Health Services Research. 4, 15, 1-5. doi:10.1186/1472-
6963-4-15

Charlton, R. C. (1989). Palliative care: home or hospice? Journal of the

Royal College of General Practitioners, 39(325), 347.

Connor, S. R., & Sepulveda Bermedo, M. C. (2018). Global atlas of

palliative care at the end of life.

Cowen, Perle Slavik. (2006). Current issues In Nursing. Seventh

edition. United state of America: Mosby

Craig, S. (2000). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 2nd ed. The

Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry,
02(05), 184. https://doi.org/10.4088/pcc.v02n0505

Do, K., Wilsker, D., Ji, J., Zlott, J., Freshwater, T., Kinders, R. J.,
Collins, J., Chen, A. P., Doroshow, J. H., & Kummar, S. (2015).
Phase I study of single-agent AZD1775 (MK-1775), a Wee1
kinase inhibitor, in patients with refractory solid tumors.
Journal of Clinical Oncology, 33(30), 3409.

Donnelly, M., & Martin, D. (2016). History taking and physical

assessment in holistic palliative care. British Journal of Nursing,
25, 1250–1254. https://doi.org/10.12968/bjon.2016.25.22.1250
169
Edy Susanto, M. (2019), Journal of Chemical Information and Modeling,
53(9), pp. 1689–1699.

Effendy. (2015). The quality of palliative care for patients with

cancer in Indonesia. In buku.
https://doi.org/10.1093/geronb/58.2.S127

Effendy, C. (2015). The quality of palliative care for patients with cancer
in Indonesia. PhD Thesis, Radboud Universiteit Nijmegen, the
Netherland.

Effendy, C., Agustina, H. R., Kristanti, M. S., & Engels, Y. (2015). The
nascent palliative care landscape of Indonesia. European
Journal of Palliative Care, 22(2), 98–101.

Effendy, C. (2014). Jurnal manajemen pelayanan kesehatan. 17(01), 1–2.

Enggune, M., Ibrahim, K., & Rizmadewi Agustina, H. (2014).

Persepsi Perawat Neurosurgical Critical Care Unit Terhadap
Perawatan Pasien Menjelang Ajal. Jurnal Keperawatan
Padjadjadran, 2, 35–42.
http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vi
d=3&sid=0e986717-2ccf-4387-96a3-
878f7d45006f%40sessionmgr113&hid=122

Eti Wati, & Aat Agustini. (2019). Keperawatan Paliatif Dan menjelang
Ajal (aeni rahmawati (ed.); 1st ed.). LoveRinz Publishing.

Fadhil, I., Lyons, G., & Payne, S. (2017). Barriers to, and
opportunities for, palliative care development in the Eastern
Mediterranean Region. The Lancet Oncology, 18(3), e176–e184.

Fitrina, Yossi, dkk. (2022). Paliatif Care dan Home Care. Bandung:
Media Sains Indonesia

Gade, G., Venohr, I., Conner, D., Mcgrady, K., Beane, J., Richardson,
R. H., et al. (2008). Impact of an Inpatient Palliative Care
Team: A Randomized Controlled Trial. Journal of Palliative
Medicine. 11, 2, 180-190.

170
Giacomo Ercolani, MSc1 , Silvia Varani, Ms., , Barbara Peghetti, Ms.,
Luca Franchini, Ms., , Maria Beatrice Malerba, Ms., Rossana
Messana, Ms., , Vittoria Sichi, Ms., Raffaella Pannuti, Ms., & ,
and Franco Pannuti, M. (2019). Burnout in Home Palliative
Care: What Is the Role of Coping Strategies? Journal of
Palliative Care, 1–7.

Giarti, A. T. (2018). Gambaran Pengetahuan Perawat tentang

Perawatan Paliatif pada Pasien Kanker di RSUD dr.
Moewardi. . . Universitas Muhammadiyah Surakarta., 6(4-B).
https://login.ezproxy.net.ucf.edu/login?auth=shibb&url=h
ttp://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=psy
h&AN=2012-99200-246&site=eds-live&scope=site

Griffiths, J., Ewing, G., Wilson, C., Connolly, M., & Grande, G.
(2014). Breaking bad news about transitions to dying : A
qualitative exploration of the role of the District Nurse.
Palliative Medicine, 1–9.
https://doi.org/10.1177/0269216314551813

Hallenbeck J. Palliative Care Perspectives. London : Oxford University

Press; 2003

Handbook, O. A. (2012). Hospice and palliative medicine. In Clinical

privilege white paper (Issue 406).
https://doi.org/10.1016/s2405-7991(20)30031-1

Hedong Han, P., , Feifei Yu, P., , Cheng Wu, P., , Lihe Dai, M.,
Yiming Ruan, M., & Yang Cao. (2020). Trends and Utilization
of Inpatient Palliative Care Among Patients With Metastatic
Bladder Cancer. Journal of Palliative Care, 1–8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27856788

Higginson, I. J., Edmonds, P., Viterbori, P., Costantini, M., Cox, S.

(2004). Terminal and Palliative Care. Oxford Textbook of
Primary Medical Care. 1, 259-264.

HS, R., Pamungkasari, E. P., Budiastuti, V. I., Widyaningsih, V.,

Wulandari, Ra. S., Septiawan, D., & R, A. B. T. (2018).
Komunikasi Dokter – Pasien: Menyampaikan Berita Buruk &
171
 Teknik Konseling. Universitas Sebelas Maret.

H.Yetti, & Putri, B. O. (2018). Buku Panduan Keterampilan Klinik 7.

Universitas Andalas.

Hopkins, J. (2017). Assessment Tools for Palliative Care. In

University Evidence-based Practice Center.

Ika Syamsul Huda MZ, Sp.Pd, MPH, (2009) : Pelayanan Perawatan

Paliatif dan Akhir Kehidupan, RSUD Kariadi Semarang.

Imam Rasyidi. Perawatan Paliatif Suportif dan Bebas Nyeri Pada

Kanker, Sagung Seto, Jakarta, 2010.

I Wayan Sudarsa. (2020). Perawatan Komprehensif Paliatif. Airlangga

University press.

Jackson, K. (2015). Palliative Care and Global Goal for Health.

Worldwide Hospice Palliative Care Alliance.
file:///Users/kmerritt 1/Downloads/PC-and-the-Global-
Goal-for-Health-Report-Final_HR.pdf

Jannah, N. (2020) ‘Perencanaan Dan Implementasi Keperawatan’,

Medicine and Health Sciences. Available at:
http://dx.doi.org/10.31219/osf.io/2js9v.

Kamal AH, Bull JH, Wolf SP, et al. (2016). Prevalence and
predic_tors of burnout among hospice and palliative care
clinicians in the U.S. J Pain Symptom Manage. Pain Symptom
Manage, 6(51), 690–696.

Karolin Adhisty dkk. (2020). Literature Review: Penerapan Teori

Ella Joy Lehrman-Morthen Dan Reva Rubin Pada Pelayanan
Paliatif Ibu Dengan Kondisi Terminal. Seminar Nasional
Keperawatan “Pemenuhan Kebutuhan Dasar Dalam Perawatan
Paliatif Pada Era Normal Baru” Tahun 2020, 1(2), 66–71.

Kelley, A. S., & Meier, D. E. (2010). Palliative care—a shifting

paradigm. In New England Journal of Medicine (Vol. 363, Issue
8, pp. 781–782). Mass Medical Soc.

172
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2007). SK Menteri
Kesehatan Indonesia Nomor 812 Tahun 2007 tentang
Kebijakan Perawatan Paliatif. Jakarta : Kemenkes RI.

Kementerian Kesehatan RI. 2017. Layanan Paliatif Bebaskan Nyeri

Kanker. Diakses dari:
https://www.depkes.go.id/article/view/l7110300002/laya
nan-paliatif-bebaskan-nyeri-kanker.html

Kemenkes RI. (2007). Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

812/MENKES/SK/VII/2007 tentang Kebijakan perawatan
paliatif. diakses pada tanggal 23 Oktober 2022.
http://bit.ly/2blgRsJ

Kemenkes RI. (2013). Pedoman teknis pelayanan paliatif kanker.

Diakses pada tanggal 23 Oktober 2022.
http://bit.ly/2c4YwnM

Kemenkes RI. (2007). Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

812/MENKES/SK/VII/2017 Tentang Kebijakan Perawatan
Paliatif. In Keputusan Menteri Kesehatan. Elsevier Ltd.

Kemenkes RI. (2018). Pedoman Penyelenggaraan Program Studi

Profesi Ners pada Poltekkes Kemenkes. In -.

Kemenkes RI. (2013). Pedoman Pelayanan Paliatif Kanker.

Keputusan Menteri Kesehatan No 812/ Menkes/VII/2007. (2012).

Skizofrenia Kebijakan perawatan paliatif di Indonesia.Menteri
Kesehatan Indonesia.

Korsvold, L., Lie, H. C., Mellblom, A. V., Ruud, E., Loge, J. H., &
Finset, A. (2016). Tailoring the delivery of cancer diagnosis to
adolescent and young adult patients displaying strong
emotions : An observational study of two cases. Citation: Int J
Qualitative Stud Health Well-Being, 1, 1–13.

Koeswadji, Hermien Hadiati (1992) Beberapa Permasalahan Hukum

dan Medik, PT Citra Aditya Bakti, Bandung.

173
Krisdianto. (2019). Perawatan Kanker Paliatif Di Rumah. In Buku
(Fitri Mail).

Krouse, R. S. (2008). Palliative Care for Cancer Patients : An

Interdisciplinary Approach. Cancer Chemotherapy Review. 3, 4,
152-160.

Lane, G. (2020). Mengembangkan Perawatan Paliatif Berbasis

Masyarakat Di Indonesia : Belajar Dari Implementasi Sukses Di
India Dan. 11(2), 133–149.

Linlin Lindayani. (2021). Faktor - Faktor yang Berhubungan dengan

Kebutuhan Perawatan Paliatif pada Pasien HIV / AIDS di
Indonesia. February, 2–11.
https://doi.org/10.17509/jpki.v4i2.10301

Leclerc, B-S., Blanchard, L., Cantinotti, M., Couturier, Y., Gervais,

D., Lessard, S., et al. (2014). The effectiveness of
interdisciplinary teams in end-of-Life Palliative care: A
critical review of comparative studies. Journal of Palliative care.
30, 1, 44-54.

Lynch, M., Dahlin, C., Hultman, T., & Coakley, E. E. (2011).

Palliative care nursing: Defining the discipline? Journal of
Hospice and Palliative Nursing, 13(2), 106–111.
https://doi.org/10.1097/NJH.0b013e3182075b6e.

Lynch, T., Connor, S., & Clark, D. (2013). Mapping levels of

palliative care development: a global update. Journal of Pain
and Symptom Management, 45(6), 1094–1106.

Milia, I. and Wijayanti, A. (2018) ‘Modul Pembelajaran

Keperawatan Menjelang Ajal dan Paliatif’, p. 50.

Misgiyanto & Dwi Susilawati. (2014). Hubungan Antara Dukungan

keluarga dengan Tingkat kecemasan penderita Kanker
serviks paliatif. Jurnal Keperawatan, 5, 1–15.

National Consensus Project for Quality Palliative Care, 2009.

174
Ningsih, N. S. (2011). Pengalaman Perawat dalam Memberikan
Perawatan Paliatif pada anak dengan kanker di Wilayah
Jakarta. Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia. Universitas Indonesia. Jakarta.

Noviana, N. (2013). Kesehatan Reproduksi HIV-AIDS. Jakarta: Trans

Info Media.

Nurhannifah Rizky Tampubolon. (2021). Tanggal Submisi : 08

Desember 2020; Tanggal Penerimaan : 27 Februari 2021. 14(1).

Orchard, C. A., Curran, V., Kabene, S. (2005). Creating a Culture for

Interdisciplinary Collaborative Professional Practice. Medical
Education Online. 10, 11, 1-13.

Palat, G., & Venkateswaran, C. (2012). Progress in palliative care in

India. Progress in Palliative Care, 20(4), 212–218.

Patient, N. (2019). 1 4 Palliative Care in the. Medical Management of

Neurosurgical Patients.

Phillips, J. L., Lobb, E., Mohacsi, P., Heneka, N., & Currow, D. (2018).
Identifying systems barriers that may prevent bereavement
service access to bereaved carers: A report from an Australian
specialist palliative care service. Collegian, 25(1), 39–43.

Pereira, carolina reBello, Calônego, M. antônio M., LeMonica, L., &

Barros, guilherMe antonio M. de. (2017). The P-A-C-I-E-N-T-
E Protocol : An instrument for breaking bad news adapted to
the Brazilian medical reality. Rev Assoc Med Bras, 63(1), 43–49.

Permata, D. (2019). Pedoman Strategis dan Langkah Aksi Pengembangan

Perawatan Paliatif (Issue ISBN).
http://www.kemendagri.go.id/media/documents/2014/1
0/29/u/u/uu_no.18-2014.pdf

PPNI (2016) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia : Definisi dan

Indikator Diagnostik. 1st edn. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Edisi 1.

Jakarta : DPP PPNI.

175
PPNI (2018) Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan
Kriteria Hasil Keperawatan. Edisi 1. Jakarta : DPP PPNI.

Radhakrishnan, K., Van Scoy, L. J., Jillapalli, R., Saxena, S., & Kim,
M. T. (2019). Community-based game intervention to
improve South Asian Indian Americans’ engagement with
advanced care planning. Ethnicity & Health, 24(6), 705–723.

Ramdhanie, G. G., Rukmasari, E. A., (2019). Perawatan Paliatif Pada

Anak Dengan Hiv / Aids Sebagai Korban Transmisi Infeksi
Vertikal : Literature Review. 19, 285–292.

Rinawati, Sri Arini Winarti. (2021). Asuhan Keperawatan Terminal.

Yogyakarta: Poltek Usaha Mandiri.

Rinawati. (2021). Asuhan Keperawatan Terminal. In buku ajar

paliatif. Poltek Usaha Mandiri.

Rizal, L. K. (2019) ‘Tujuan Dan Tahapan Pengkajian Dalam Proses

Keperawatan’, Ilmu Keperawatan, p. 4. Available at:
https://osf.io/59jbz/download/?format=pdf.

Rochmawati, E., Wiechula, R., & Cameron, K. (2016). Current status

of palliative care services in Indonesia: a literature review.
International Nursing Review, 63(2), 180–190.

Salbiah. (2006). Konsep holistik dalam keperawatan melalui

pendekatan model adaptasi sister callista roy. Jurnal
Keperawatan Rufaidah Sumatera Utara, 2, 34–38.

Sallnow, L., Kumar, S., & Numpeli, M. (2010). Home-based

palliative care in Kerala, India: the neighbourhood network
in palliative care. Progress in Palliative Care, 18(1), 14–17.

Sawatzky, R., Porterfield, P., Lee, J., Dixon, D., Lounsbury, K., Pesut,
B., Roberts, D., Tayler, C., Voth, J., & Stajduhar, K. (2016).
Conceptual foundations of a palliative approach: a
knowledge synthesis. BMC Palliative Care, 15(1), 1–14.

Setyawan, F. E. B. (2019). Pendekatan Pelayanan Kesehatan Dokter

Keluarga (Pendekatan Holistik Komprehensif). Zifatama Jawara.

176
Setyawan, Aris. (2022).Cupping for Nursing Tinjauan Syar'iyah dan
Ilmiah.Solok: Yayasan Pendidikan Cendekia Muslim.

Scarborough, P. (2013). Defining Unidisciplinary, Multidisciplinary,

Interdisciplinary and Transdisciplinary Team Models. Wound
Source. 1-6.

Shanmugasundaram, S., Chapman, Y., & O’Connor, M. (2006).

Development of palliative care in India: An overview.
International Journal of Nursing Practice, 12(4), 241–246.

Shatri, H., Faisal, E., Putranto, R., & Sampurna, B. (2020). Advanced
directives pada perawatan paliatif. Jurnal Penyakit Dalam
Indonesia, 7(2), 125–132.

Silveira, M. J., Kim, S. Y. H., & Langa, K. M. (2010). Advance

directives and outcomes of surrogate decision making before
death. New England Journal of Medicine, 362(13), 1211–1218.

Siregar, F. R. (2020) ‘“Hal-Hal Terkait Pentingnya Perencanaan Dan

Implementasi Dalam Asuhan Keperawatan”’. Available at:
http://dx.doi.org/10.31219/osf.io/qmkg7.

Sudarsa, I. W. (2020). Perawatan Komprehensif Pallatlf. Jawa Timur:

Airlangga University Press.

Sudore, R. L., & Fried, T. R. (2010). Redefining the “planning” in

advance care planning: preparing for end-of-life decision
making. Annals of Internal Medicine, 153(4), 256–261.

Sudarsa, I Wayan. (2020). Perawatan Komprehensif Paliatif. Surabaya:

Airlangga University Press

Syahbana, A. (2017). Peran Perawat Dalam Melakukan Pelayanan

Keperawatan Holistik terhadap Pemberian Asuhan Keperawatan Di
Ruang Penyakit Dalam Rumah sakit Umum Genteng Banyuwangi.

Tampubolon, N. R., Fatimah, W. D., & Hidayati, A. U. N. (2021).

Hambatan - hambatan Implementasi di Indonesia; systematic
Review. Jurnal Kesehatan 14, 1, 1–9.

177
Tang, M. (2009). Multidisciplinary teams in cancer care: Pros and
cons. Cancer Forum. 33, 3, 1-4.
The, C. J., & Oxford, S. (2002). II . Hospice Palliative Care : Definition ,
Values , Principles and Foundational Concepts. 313(7072), 17–24.
Triana, N. (2018). Interprofessional Educatiom Institusi Dan Rumah
Sakit. Tanpa Perantara.
Turley, M., Wang, S., Meng, D., Kanter, M., & Garrido, T. (2016).
Impact of a care directives activity tab in the electronic health
record on documentation of advance care planning. The
Permanente Journal, 20(2), 43.
Ummu Muntamah. (2020). Perawatan, Pedoman Pada, Paliatif Dengan,
Orang Sakit, D I Rumah.
Vadivelu, N., Kaye, A. D., & Berger, J. M. (Eds.). (2012). Essentials of
palliative care. Springer Science & Business Media.
Watson, M. e. al. (2010). Oxford handbook of palliative nursing. In
U. Oxford University Press (Ed.), Oxford University Press,
USA.
Weingaertner, V., Scheve, C., Gerdes, V., Schwarz-Eywill, M.,
Prenzel, R., & Bausewein, Simon, S. T. (2014). Breathlessness,
functional status, distress, and palliative care needs over time
in patients with advanced chronic obstructive pulmonary
disease or lung cancer: A cohort study. Journal of Pain and
Symptom Management, 4, 569–581.
WHO. (2011). Palliative Care for Older People: Better Practices.
Copenhagen: WHO Regional Office for Europe.
Witjaksono, A. M. A. L., & Maulina, V. V. R. (2016). Gambaran
Perceived Social Support Pada Penderita Kanker Stadium
Lanjut yang Menjalani Perawatan Paliatif. Journal
Psicogenesis, 4(1), 12. https://doi.org/10.24854/jps.v4i1.514
WHO. (2016). Implementing Palliative Care Services: a guide for
programme managers. WHO, Editor. WHO Press, Switzerland,
91.

178
Wilson, G., Hine, P., & Talbot, J. (2013). P51 Six steps+ widening the
access to good EOL care. BMJ Supportive & Palliative Care,
3(Suppl 1), A27–A28.

Witjaksono, M. A., Sutandiyo, N., & Suardi, D. (2014). Regional

Support for Palliative Care in Indonesia [internet]. Ehospice.

World Health Organization. (2016). Planning and implementing

palliative care services: a guide for programme managers. In
World Health Organization. Elsevier.

World Health Organization (20014). WHO guide for effective

programmes : Palliative Care. Geneva.

Yodang. (2018). Buku Ajar Keperawatan Paliatif Berdasarkan Kurikulum

AIPNI 2015. Jakarta: Trans Info Media Jakarta

Yodang. (2019). Buku Ajar Keperawatan Paliatif. In buku ajar paliatif.

Yodang, & Care, M. P. (2018). Buku Ajar Keperawatan Paliatif.

Jakarta: CV.Trans Info Media.

Yodang, Y., Sembilanbelas, U., Kolaka, N., Nuridah, N.,

Sembilanbelas, U., & Kolaka, N. (2020). Instrumen Pengkajian
Spiritual Care Pasien Dalam Pelayanan Instrumen
Pengkajian Spiritual Care Pasien Dalam Pelayanan Paliatif :
Literature Review. Jurnal Endurance : Kajian Ilmiah Problema
Kesehatan, 5(November).
https://doi.org/10.22216/jen.v5i3.4977

Zambrano SC, Chur-Hansen A, C. G. (2014). The experiences,

coping mechanisms, and impact of death and dying on
palliative medicine specialists. Palliat Support Care, 12(4), 309–
316.

179
 TENTANG PENULIS

Hasrima, S.Kep.,Ns.,M.Kep lahir di

Lelewawo, pada 04 Januari 1985. Istri dari
Bapak Asdar, SP.,MP adalah dosen tetap
pada Program Studi Sarjana Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES)
Karya Kesehatan yang berkedudukan di
Kota Kendari Sulawesi Tenggara.
Menyelesaikan pendidikan S1 Sarjana
Keperawatan dan Profesi Keperawatan
(Ners) di STIK Famika Makassar dan
melanjutkan pendidikan Magister Ilmu Keperawatan pada
Pascasarjana UNHAS tahun 2021.Saat ini, ia fokus dalam
memberikan pengajaran pada mata kuliah Keperawatan Medikal
Bedah, Kegawatdaruratan dan Keperawatan Dasar.

Ns. Aidil Shafwan, S.Kep., M.Kes lahir di

Manera, pada 1 Januari 1989. Ia tercatat
sebagai lulusan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan (STIKes) Tamalatea Makassar.
Pria yang kerap disapa Aidil ini adalah
anak dari pasangan Alm. Bapak H. Muh.
Umar dan Ibu Hj. Asiah. Aidil Shafwan
berlatar belakang suku Bugis Bone Kota
Makassar Sulawesi Selatan, beliau adalah
sosok yang intens dalam dunia Pendidikan
(pelaksanaan TriDharma), berprofesi sebagai Dosen sejak tahun
2011 di dua PTS di Kota Kendari, Provinsi Sulawesi Tenggara.

180
 Ns.Dwi Yanthi, M.Sc lahir di Bandung 19
September 1966. Biasa dipanggil Ibu
Wiwik adalah perawat yang pernah tugas
di Rumah Sakit dan kemudian terjun ke
dunia pendidikan. Menyelesaikan
pendidikan program magister pada
Kedokteran Klinik peminatan Maternal
Perinatal di FK Universitas Gadjah Mada
dan sekarang mengabdi sebagai tenaga
pendidik di Poltekkes Kemenkes Kendari.

Wa Ode Rahmadania, S.Kep., Ns., M.Kep

lahir di Bau-Bau, pada 27 Maret 1992. Ia
tercatat sebagai lulusan Universitas Gadjah
Mada Pada Tahun 2017. Wanita yang kerap
disapa Dani atau WR ini adalah anak dari
pasangan La Ode Izu (ayah) dan Falia
(ibu). Pada tahun 2020 Ia menikah dengan
Rinto Basir (Suami) dan kini dikaruniai
seorang anak bernama Rumaysho Aya
Sofia. Sejak tahun 2017, ia telah menjalani peran sebagai seorang
dosen keperawatan di perguruan tinggi swasta dan melakukan
tridarma pendidikan tentang keperawatan paliatif baik penelitian
maupun memberikan perkuliahan di kelas.

Indra, S.Kep., Ns., M.Kep lahir di

Langkolome, tanggal 27 Maret 1989.
Penulis adalah anak ke 5 dari 6 bersaudara
pasangan La Maami, A.Ma.Pd (alm) dan
Sitti Habariah. Penulis menyelesaikan
pendidikan dasar di SD Negeri 8 Wakorsel
(1995-2001) dan SMP Negeri 1 Wakorsel
(2001-2004). Pendidikan menengah atas
diperoleh di SMK Negeri 2 Raha (2004-
2007).

181
Kemudian penulis melanjutkan pendidikan di STIKES Mandala
Waluya (2008-2012), Profesi Ners di STIKES Mandala Waluya (2013-
2014), dan Magister Keperawatan di Universitas Gadjah Mada
(2016-2018). Saat ini penulis bekerja sebagai dosen di Prodi S1
Keperawatan Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Mandala
Waluya.

Narmawan, S.Kep., Ns., M.Kep lahir di

Lapadaku, pada 10 Maret 1987. Ia tercatat
sebagai lulusan dan wisudawan pertama
pada program studi S2 Keperawatan
UNHAS periode September 2018. Wanita
ini adalah anak pertama dari pasangan La
Wute, S.Pd (ayah) dan Almh. Nuryati (ibu).
Saat ini sebagai ketua program studi dan
dosen tetap program studi S1 Keperawatan
STIKes Karya Kesehatan. Saat ini aktif
dalam melakukan publikasi (nasional maupun internasional) dan
sebagai anggota organisasi ABPPTSI Sultra dan AIPNI regional XII.

Nazaruddin,S.Kep.,Ns.,M.Kep lahir dari

pasangan La Ode Kunte dan Almarhuma
Wa Ode Hanuria tepatnya tanggal 17
April 1991 di Kelurahan Kolasa
Kecamatan Parigi Kabupaten Muna.
Jenjang Pendidikan Lulusan S1 dan
Profesi Ners di Program Studi
Keperawatan Universitas Mandala
Waluya (2010-2016). Lulusan S2
Keperawatan minat Keperawatan Medikal
Bedah, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan
Keperawatan di Universitas Gadjah Mada (2016-2018). Saat ini
adalah dosen tetap Universitas Mandala Waluya. Mengampu mata
kuliah Keperawatan Medikal Bedah dan Paliatif Keperawatan.
Aktif dalam organisasi PPNI, InWocna, HIPMEBI dan IBH Sulawesi

182
Tenggara, serta aktif dalam penulisan berbagai jurnal. Saat ini
penulis sudah berkeluarga memiliki istri bernama Sitti Suarni,
S.Kep.,Ns dan dikaruniai anak bernama Zeya Arfena Acquila Wa
Ode.

Firman, S.Kep, Ns, M.Kes lahir di

Ujungpandang, pada 08 Agustus 1986. Ia
tercatat sebagai Dosen Keperawatan di
Salah satu Perguruan Tinggi Swasta di
Kendari. Beliau ini adalah anak dari
pasangan Alm. Muhammad Ali (ayah) dan
Sitti Nurbaya (ibu). Istri bernama Umi
Rachmawati. Saat ini dikaruniakan 2 (Dua)
orang anak, anak pertama bernama
Muhammad Syahid Ali Furqan dan anak kedua bernama Qania
Rizky Assyura. Saat ini aktif melakukan Tri Dharma Perguruan
Tinggi.

Ns. Vera Kurnia, S.Kep., M.Kep lahir di

Kota Payakumbuh (Provinsi Sumatera
Barat), pada 23 Agustus 1988.Ia tercatat
sebagai lulusan DIII Keperawatan
Universitas Perintis, S-1 Kep, Ners, S-2
Kep. dari Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara dengan
peminatan Keperawatan Medikal Bedah.
Saat ini bekerja sebagai staf pengajar di
Institut Kesehatan Prima Nusantara Bukittinggi. Vera adalah anak
dari pasangan M. Yanis, CH (alm, Ayah) dan Hj. Simarni (Ibu).
Sudah berkeluarga dan memiliki satu orang putri.

183
 Harmanto, S.Kep., Ns., M.Kep lahir pada
tanggal 29 juli 1990 di Waha, Kabupaten
Wakatobi. Penulis menempuh pendidikan
S1 Keperawatan di STIKes IST Buton dan
lulus pada tahun 2014. Pada tahun 2014,
penulis melanjutkan pendidikan Ners
(Profesi) di STIKes Amanah Makassar dan
lulus pada tahun 2015. Tahun 2018-2020
penulis melanjutkan pendidikan S2
(Magister) Program Studi Magister Keperawatan Minat
Keperawatan Komunitas di Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Penulis menjadi tenaga pendidik di Program Studi S1 Keperawatan
& Ners STIKes IST Buton sejak tahun 2021. Penulis mengajarkan
mata kuliah dasar keperawatan komunitas, Keperawatan
Menjelang Ajal dan Paliatif, Komunikasi Dalam Keperawatan,
Falsafah dan Teori Keperawatan, Psikososial dan Budaya dalam
Keperawatan.

Ns. Sudirman Efendi, S.Kep.,M.Kep, Lahir

di Kota Jeneponto pada tanggal 13 Juni
1986. Penulis menempuh dan menamatkan
pendidikan SD, SMP dan SMA di
Kabupaten Jeneponto, Provinsi Sulawesi-
Selatan. Menyelesaikan kuliah pada
Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Famika
Makassar. Penulis melanjutkan Program
Magister Ilmu keperawatan dengan konsentrasi Keperawatan
Medikal Bedah di Universitas Hasanuddin Makassar tamat tahun
2021. Sejak Tahun 2012 penulis mengabdikan diri sebagai Perawat
di salah satu Puskesmas Kabupaten Jeneponto sekaligus sebagai
dosen Luar biasa di beberapa kampus. Dan saat ini bergabung
menjadi Dosen Tetap Yayasan di Universitas Mega Rezky Makassar
Prodi Pendidikan Profesi NERS , Fakultas Keperawatan &
Kebidanan. penulis aktif di Pengurus DPW PPNI Sul-Sel, Pengurus
HPHI Su-Sel dan Sebagai Pengurus AIPNI Regional XII Wilayah
Sulawesi.
184
 Muhhammad Pauzi lahir di Aurg Gading
Kab Muara Bungo, pada 04 Maret 1987.
pauzi adalah anak dari pasangan M.Bakri
W (alm, Ayah) dan Kartini (Ibu). Sudah
berkeluarga dan memiliki satu orang
putri.Ia tercatat sebagai pada Tahun 2013
Jambi, Menyelesaikan pendidikan S1
Keperawatan Baiturrahim Jambi,Kemudian
penulis melanjutkan kerja di Puskesmas
Muara Bungo Jambi Ke Tahun 2016 mudian
Melanjutkan Pendidikan S2 Keperawatan Universitas Andalas,
sampai sekarang penulis aktif sebagai pengajar.

185
186