23-08-10-eBook-Asuhan Keperawatan Holistik Intergumen Dan Muskuloskeletal

ASUHAN KEPERAWATAN HOLISTIK
INTEGUMEN DAN MUSKULOSKELETAL
Adi Sucipto, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Deden Iwan Setiawan. S. Kep., Ns., M. Kep
Januar Rizqi, S.Kep.,Ns.M.Sc
Paulinus Deny Krisnanto S.Kep.,Ns.M.Kep
Desty Ervira Puspaningtyas, S.Gz., M.P.H., Dietisien
Hermanto,S.Kep.,Ns.,M.Kep
Santi Damayanti,S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.M.B
Cornelia Dede Yoshima Nekada., S.Kep, Ns, M.Kep
Sofyan Indrayana, S.Kep., Ns., MS
Endang Nurul Syafitri, S.Kep.,Ns.,MSN
Syafrisar Meri Agritubella, Ners. M.Kep
Lala Budi Fitriana, M.Kep., Ns.Sp.Kep.An
Ns. Muflih, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Kom
PENERBIT CV.EUREKA MEDIA AKSARA
i
ASUHAN KEPERAWATAN HOLISTIK INTEGUMEN DAN
MUSKULOSKELETAL
Penulis : Adi Sucipto, S.Kep.,Ns.,M.Kep│Deden Iwan

Setiawan. S. Kep., Ns., M. Kep│Januar Rizqi,
S.Kep.,Ns.M.Sc│Paulinus Deny Krisnanto
S.Kep., Ns. M.Kep│Desty Ervira Puspaningtyas,
S.Gz., M.P.H., Dietisien│Hermanto, S.Kep., Ns.,
M.Kep│Santi Damayanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,
Sp.Kep.M.B│Cornelia Dede Yoshima Nekada.,
S.Kep, Ns, M.Kep│Sofyan Indrayana, S.Kep.,
Ns., MS│Endang Nurul Syafitri, S.Kep.,Ns.,
MSN│Syafrisar Meri Agritubella, Ners. M.Kep│
Lala Budi Fitriana, M.Kep., Ns.Sp.Kep.An│Ns.
Muflih, S.Kep., M.Kep., Sp.Kep.Kom
Editor : Dr. Laode Saltar,S.Kep.Ns., M.Kep
Arfiyan Sukmadi, M.Tr.Kep
Penyunting : dr. Muhammad Rustam HN, M.Kes,Sp.OT
Desain Sampul : Ardyan Arya Hayuwaskita
Tata Letak : Rizki Rose Mardiana
ISBN : 978-623-151-489-9
Diterbitkan oleh : EUREKA MEDIA AKSARA, SEPTEMBER
2023
ANGGOTA IKAPI JAWA TENGAH
NO. 225/JTE/2021
Redaksi:
Jalan Banjaran, Desa Banjaran RT 20 RW 10 Kecamatan Bojongsari
Kabupaten Purbalingga Telp. 0858-5343-1992
Surel : eurekamediaaksara@gmail.com
Cetakan Pertama : 2023
All right reserved
Hak Cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak atau memindahkan sebagian atau seluruh
isi buku ini dalam bentuk apapun dan dengan cara apapun,
termasuk memfotokopi, merekam, atau dengan teknik perekaman
lainnya tanpa seizin tertulis dari penerbit.
ii
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim,
Alhamdulilah, Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah
SWT sehingga buku Askep Holistik Sistem Integumen dan
Muskuloskeletal ini dapat terselesaikan. Tujuan penulisan buku ini
adalah sebagai sumber referensi dan pustaka bagi pengembangan
ilmu pengetahuan khususnya ilmu keperawatan tentang sistem
integumen dan muskuloskeletal. Buku ini juga dapat memberikan
panduan yang komprehensif tentang perawatan pasien dengan
gangguan pada sistem integumen dan muskuloskeletal dan
menjadi rujukan bagi mahasiswa, perawat, praktisi dan tenaga
kesehatan lainnya.
Dalam buku ini, kami berupaya memberikan panduan
komprehensif tentang asuhan keperawatan yang berfokus pada
sistem integumen dan muskuloskeletal. Buku ini terdiri dari 12 bab,
yang masing-masing bab saling terkait satu sama lain. Buku ini
membahas tentang anatomi fisiologi, biokimia, farmakologi,
pemeriksaan penunjang, Terapi Diet Pasien Dengan Gangguan
integumen muskuloskeletal, Tren Dan Isu Perawatan Terkini dan
asuhan keperawatan pada berbagai gangguan di sistem integumen
dan muskuloskeletal serta aplikasi Terapi komplementer pada
sistem integumen dan musculoskeletal sehingga menggunakan
pendekatan holistik dalam merawat pasien, yang mencakup tidak
hanya aspek fisik tetapi juga psikologis, sosial, dan spiritual. Kami
berharap buku ini dapat membantu meningkatkan pemahaman
para pembaca mengenai peran penting keperawatan dalam
mendukung proses penyembuhan dan meningkatkan kualitas
hidup pasien.
Buku ini disusun untuk memudahkan pembaca dalam
memahami berbagai gangguan pada sistem integumen dan
muskuloskeletal yang umum terjadi, serta langkah-langkah
perawatan yang tepat untuk setiap kondisi. Setiap bab dilengkapi
dengan penjelasan tentang patofisiologi, tanda dan gejala,
pemeriksaan, dan rencana perawatan yang sesuai.
iii
Penulis menyadari bahwa buku ini masih memiliki banyak
kekurangan dan masih jauh dari kata kesempurnaan. Maka dari itu
penulis sangat berharap adanya masukan berupa saran maupun
kritikan demi perbaikan buku ini. Penulis juga ingin
menyampaikan rasa terima kasih kami kepada para kontributor,
dosen, dan praktisi keperawatan yang telah memberikan waktunya,
pengalaman, dan pengetahuan untuk mengembangkan isi buku ini.
Akhir kata, semoga Allah SWT senantiasa memberikan
berkah dan keberkahan atas segala upaya kita dalam memberikan
pelayanan kesehatan terbaik bagi masyarakat. Terima kasih.
Yogyakarta, 3 Agustus 2023
Tim Penulis
iv
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ....................................................................... iii

DAFTAR ISI ........................................................................................ v
DAFTAR TABEL ................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ........................................................................... x
BAB 1 ANATOMI FISIOLOGI KULIT ..................................... 1
A. Anatomi Kulit .............................................................. 1
B. Fisiologi Kulit............................................................... 7
DAFTAR PUSTAKA ....................................................... 12
BAB 2 ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM
MUSKULOSKELETAL ................................................. 13
A. Pendahuluan .............................................................. 13
B. Struktur dan Fungsi Muskulo (Otot) ....................... 13
C. Struktur dan Fungsi Skeletal .................................... 18
D. Sendi dan Gerakan .................................................... 26
DAFTAR PUSTAKA ....................................................... 30
BAB 3 BIOKIMIA SISTEM INTEGUMEN DAN
MUSKULOSKLETAL.................................................... 31
A. Pendahuluan .............................................................. 31
B. Biokimia Sistem Integumen ...................................... 32
C. Biokimia Sistem Muskuloskeletal ............................ 41
DAFTAR PUSTAKA ....................................................... 47
BAB 4 PEMERIKSAAN PENUNJANG SISTEM
INTEGUMEN DAN MUSKULOSKELETAL ............. 52
A. Pemeriksaan Penunjang Sistem Integumen ............ 52
B. Pemeriksaan Penunjang Sistem
Muskuloskeletal ......................................................... 58
DAFTAR PUSTAKA ....................................................... 66
BAB 5 PERAN GIZI PADA SISTEM
MUSKULOSKELETAL DAN INTEGUMEN ............. 68
A. Pendahuluan .............................................................. 68
B. Makronutrien Pendukung Sistem
Muskuloskeletal dan Integumen .............................. 69
C. Mikronutrien Pendukung Sistem
v
D. Kajian Terkait Gizi dengan Sistem
DAFTAR PUSTAKA ....................................................... 82
BAB 6 TREN DAN ISSUE PERAWATAN TERKINI
GANGGUAN SISTEM MUSKULO DAN
INTEGUMENT ............................................................... 85
A. Pendahuluan .............................................................. 85
B. Definisi Trend Issue Keperawatan ........................... 85
C. Legal dan Etik Praktik Keperawatan ....................... 86
D. Trend Praktik Keperawatan Saat Ini ........................ 91
E. Trend keperawatan Sistem Integumen
dan Muskulo .............................................................. 95
DAFTAR PUSTAKA ....................................................... 96
BAB 7 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
DENGAN FRAKTUR ................................................. 101
A. Pendahuluan ............................................................ 101
B. Pengertian Fraktur ................................................... 102
C. Penyebab Fraktur ..................................................... 102
D. Tipe Fraktur .............................................................. 103
E. Manifestasi Klinis Fraktur ....................................... 107
F. Tahap Penyembuhan Fraktur ................................. 107
G. Faktor Penyembuhan Fraktur ................................. 109
H. Pemeriksaan Fisik Fraktur ...................................... 110
I. Pemeriksaan Penunjang Fraktur ............................ 111
J. Komplikasi Fraktur .................................................. 113
K. Penatalaksanaan Fraktur ......................................... 115
L. Pengkajian Keperawatan Pasien Fraktur ............... 118
M. Diagnosa Keperawatan Pasien Fraktur.................. 120
N. Intervensi Keperawatan Pasien Fraktur................. 122
O. Traksi......................................................................... 127
DAFTAR PUSTAKA ..................................................... 135
BAB 8 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
LUKA BAKAR .............................................................. 139
A. Definisi ...................................................................... 139
B. Etiologi ...................................................................... 139
C. Patofisiologi .............................................................. 140
D. Manifestasi Klinis..................................................... 141
vi
E. Klasifikasi ................................................................. 142
F. Luas Luka Bakar ...................................................... 144
G. Komplikasi ............................................................... 145
H. Penatalaksanaan Awal ............................................ 146
I. Tatalaksana Resusitasi Cairan ................................ 147
J. Pemeriksaan Penunjang .......................................... 148
K. Penatalaksanaan Medis........................................... 149
L. Asuhan Keperawatan .............................................. 151
DAFTAR PUSTAKA ..................................................... 161
BAB 9 ASUHAN KEPERAWATAN PADA
HERPES SIMPLEK & ZOOZTER .............................. 167
A. Pendahuluan ............................................................ 167
B. Sejarah Herpes ......................................................... 167
C. Pengertian Herpes ................................................... 168
D. Penyebab Herpes ..................................................... 169
E. Manifestasi Klinis .................................................... 170
F. Pemeriksaan ............................................................. 171
G. Penatalaksanaan ...................................................... 171
H. Asuhan Keperawatan .............................................. 172
DAFTAR PUSTAKA ..................................................... 187
INFEKSI BAKTERI DERMATITIS
& SELULITIS ................................................................ 190
A. Definisi Dermatitis dan Selulitis ............................ 190
B. Klasifikasi Dermatitis dan Selulitis ........................ 191
C. Manifestasi Klinis Dermatitis dan Selulitis ........... 193
D. Penyebab Dermatitis dan Selulitis ......................... 195
E. Pemeriksaan Dermatitis dan Selulitis .................... 197
F. Penatalaksanaan Dermatitis dan Selulitis ............. 198
G. Konsep Asuhan Keperawatan ................................ 200
DAFTAR PUSTAKA ..................................................... 206
BAB 11 ASUHAN KEPERAWATAN ARTHRITIS
(OSTEOARTHRITIS, RHEUMATOID
ARTHTRITIS, DAN GOUT ARTHRITIS) ............... 209
A. Konsep Dasar Penyakit ........................................... 209
B. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan
Arthritis .................................................................... 216
vii
DAFTAR PUSTAKA ..................................................... 227
OSOSTEOPOROSIS .................................................... 229
A. Pendahuluan ............................................................ 229
B. Pengertian Osteoporosis.......................................... 230
C. Sejarah Hari Osteoporosis Sedunia ........................ 231
D. Penyebab Osteoporosis ........................................... 231
E. Remodeling Tulang ................................................. 232
F. Klasifikasi Osteoporosis .......................................... 232
G. Patogenesis ............................................................... 233
H. Situasi Osteoporosis di Indonesia .......................... 234
I. Fakta Mengenai Osteoporosis ................................. 236
J. Faktor Resiko Osteoporosis..................................... 236
K. Gejala Osteoporosis ................................................. 237
L. Diagnosis Osteoporosis ........................................... 238
M. Dampak Osteoporosis ............................................. 239
N. Pengobatan Osteoporosis ........................................ 239
O. Pencegahan Osteoporosis........................................ 240
P. Asuhan Keperawatan Osteoporosis ....................... 241
DAFTAR PUSTAKA ..................................................... 245
BAB 13 TERAPI KOMPLEMENTER PADA
SISTEM INTEGUMEN DAN
MUSKULOSKELETAL ................................................ 248
A. Konsep Terapi Komplementer dan Legal
Aspek ........................................................................ 248
B. Pendekatan Teori Keperawatan pada
Terapi Komplementer & Alternatif ........................ 250
DAFTAR PUSTAKA ..................................................... 267
TENTANG PENULIS...................................................................... 272
viii
DAFTAR TABEL
Tabel 3. 1 Tipe Kolagen, Struktur dan Distribusinya ................. 33

Tabel 5. 1 Zat Gizi Pendukung Sistem Muskuloskeletal
dan Integumen ............................................................. 79
Tabel 9. 1 Analisis Data Fokus Keperawatan ............................ 174
Tabel 9. 2 Rencana Keperawatan ............................................... 177
Tabel 10. 1 Intervensi Keperawatan............................................. 202
Tabel 11. 1 Etiologi Arthritis......................................................... 214
Tabel 11. 2 Perubahan RA berdasarkan tampilan
Radiologi ..................................................................... 215
Tabel 11. 3 Intervensi Keperawatan untuk Masalah
Nyeri Kronik ............................................................... 222
Tabel 13. 1 10 Faktor dari Teori Watson ...................................... 251
Tabel 13. 2 Beberapa Tindakan Terapi Komplementer
dan Alternatif di Sistem Integumen ......................... 255
Tabel 13. 3 Beberapa Tindakan Terapi Komplementer
dan Alternatif di Sistem Muskuloskeletal ................ 263
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. 1 Anatomi Lapisan Kulit ................................................ 1

Gambar 1. 2 Lapisan Epidermis Kulit.............................................. 4
Gambar 1. 3 Lapisan Dermis ............................................................ 5
Gambar 1. 4 Reseptor Kulit............................................................... 9
Gambar 2. 1 Tipe Jaringan Otot ...................................................... 16
Gambar 2. 2 Bentuk Tulang Manusia ............................................ 21
Gambar 2. 3 Bagian-bagian Tulang Belakang ............................... 22
Gambar 2. 4 Bagian-bagian Tulang Tengkorak ............................ 23
Gambar 2. 5 Bagian-bagian Tulang Ekstremitas ........................... 24
Gambar 2. 6 Jenis Persendian Manusia ......................................... 27
Gambar 3. 1 Menunjukkan Tahapan Biosintesis Kolagen.
Panah Hijau Melambangkan Tahapan
Pemrosesan yang Berurutan, Sedangkan
Panah Merah Melambangkan Fase Akhir
Perakitan Kolagen Ke Dalam Berbagai
Konformasi Struktural ............................................... 35
Gambar 4. 1 Biopsi Kulit ................................................................. 54
Gambar 4. 2 Tes Alergi Kulit .......................................................... 56
Gambar 4. 3 Histopatologi Kulit .................................................... 58
Gambar 4. 4 Radiografi ................................................................... 60
Gambar 4. 5 Resonansi Magnetik ................................................... 63
Gambar 4. 6 Biopsi Tulang.............................................................. 66
Gambar 7. 1 Derajat/ Tingkatan Fraktur Terbuka ..................... 104
Gambar 7. 2 Tipe Fraktur .............................................................. 106
Gambar 7. 3 Tahap Penyembuhan Patah Tulang ....................... 109
Gambar 7. 4 Fiksasi Percutan K-wire fixation pada
Fraktur Colles ........................................................... 116
Gambar 7. 5 Open Reduction Internal Fixation/ ORIF .............. 117
Gambar 7. 6 Open Reduction External Fixation/OREF ............. 118
Gambar 7. 7 Bucks Extension ....................................................... 128
Gambar 7. 8 Bryant’s Traction ...................................................... 129
Gambar 7. 9 Traksi Weber Extensions Apparat .......................... 129
Gambar 7. 10 Dunlop Traction ....................................................... 130
Gambar 7. 11 russell traction .......................................................... 130
x
Gambar 7. 12 Cervical Traction ..................................................... 131
Gambar 7. 13 Well-Leg Traction .................................................... 131
Gambar 7. 14 Thomas Splint .......................................................... 132
Gambar 7. 15 Fisk Traction............................................................. 133
Gambar 7. 16 Traksi Hamilton-Russell ......................................... 133
Gambar 7. 17 Traksi Perkins .......................................................... 134
Gambar 10. 1 Dermatitis ................................................................. 194
Gambar 10. 2 Selulitis Kaki Kiri ..................................................... 195
Gambar 11. 1 Perbandingan Lutut Normal dan
Osteoarthritis ........................................................... 210
Gambar 11. 2 Arthritis Rheumatoid .............................................. 211
Gambar 11. 3 Gout pada Lutut ...................................................... 211
Gambar 11. 4 Gout pada Pedis ...................................................... 212
Gambar 12. 1 Kondisi tulang pada penderita
Osteoporosis............................................................. 231
Gambar 12. 2 Prevalensi Osteopenia dan Osteoporosis
di 16 Wilayah di Indonesia pada tahun 2005 ........ 235
Gambar 12. 3 Gejala Osteoporosis ................................................. 237
xi
ASUHAN KEPERAWATAN HOLISTIK INTERGUMEN DAN
MUSKULOSKELETAL

Deden Iwan Setiawan. S. Kep., Ns., M. Kep
Januar Rizqi, S.Kep.,Ns.M.Sc
Paulinus Deny Krisnanto S.Kep.,Ns.M.Kep
Santi Damayanti,S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.M.B
Cornelia Dede Yoshima Nekada., S.Kep, Ns, M.Kep
Sofyan Indrayana, S.Kep., Ns., MS
Endang Nurul Syafitri, S.Kep.,Ns.,MSN
Lala Budi Fitriana, M.Kep., Ns.Sp.Kep.An
xii
BAB
ANATOMI
1 FISIOLOGI
KULIT
A. Anatomi Kulit
Gambar 1. 1 Anatomi Lapisan Kulit
Kulit disebut juga integumen atau kutis adalah organ

terbesar dan terberat di tubuh manusia dan terdiri dari beberapa
lapisan dan struktur yang berbeda. Kulit adalah suatu organ
pembungkus seluruh permukaan luar tubuh (Pawlina, 2016).
Rata-rata berat kulit manusia yaitu sekitar 16% dari berat tubuh
total. Misalnya, jika berat tubuh seseorang adalah 60 kilogram,
1
maka berat kulitnya diperkirakan sekitar 9,6 kilogram. Luas
kulit manusia juga bervariasi, tergantung pada ukuran tubuh
individu (Peate, 2016). Rata-rata luas permukaan kulit orang
dewasa sekitar 1,5 - 2,0 meter persegi. tebal kulit
manusia bervariasi dari 0,5 mm hingga 6 mm tergantung pada
umur, posisi dan jenis kelamin (Peate, 2016). Kelopak mata,
penis, labium minus, dan bagian medial lengan atas memiliki
kulit tipis. Namun, kulit yang lebih tebal ditemukan pada
telapak tangan, telapak kaki, punggung, bahu, dan bokong.
Kulit terdiri dari dua lapis secara embriologis: lapisan luar,
epidermis, yang merupakan lapisan epitel dari ektoderm, dan
lapisan dalam, dermis, atau korium, yang merupakan lapisan
jaringan ikat dari mesoderm (Hasliani, 2021).
Kulit terbagi atas 3 lapisan pokok yaitu:
1. Lapisan Epidermis
Epidermis adalah lapisan paling luar dari kulit
manusia yang terdiri dari lapisan epitel dengan unsur
utamanya adalah sel-sel tanduk (keratinosit) dan sel
melanosit (Pawlina, 2016). Lapisan paling luar epidermis
akan terkelupas atau gugur karena lapisan sel induk di
lapisan bawah terus bermitosis. Akibatnya, lapisan epidermis
terus berkembang.
Epidermis terbagi atas 5 lapisan :
a. Stratum Korneum atau Lapisan Tanduk
Stratum korneum merupakan lapisan epidermis
paling atas, dan merupakan lapisan terluar dari kulit
manusia. Stratum korneum terdiri dari sel-sel mati yang
disebut keratinosit. Sel-sel ini kehilangan nukleus dan
semua organel sel, meninggalkan struktur yang terdiri
dari keratin yang kaya protein. Lapisan ini terdiri atas
beberapa lapis sel pipih, tidak memiliki inti, tidak
mengalami proses metabolisme, tidak berwarna dan
sangat sedikit mengandung air. Fungsi lapisan ini
berkontribusi pada menjaga kesehatan kulit, melindungi
tubuh dari ancaman lingkungan, dan menjaga
keseimbangan kelembaban kulit. Proses pengelupasan
2
pada lapisan ini berlangsung terus menerus guna
membantu kulit untuk selalu memperbarui dan tetap
sehat.
b. Stratum Lusidum (Lapisan Bening)
Lapisan ini disebut lapisan bening oleh karena sel-
selnya kehilangan granula dan nukleus yang
menyebabkan lapisan ini tampak transparan saat
dipandang di bawah mikroskop. Lapisan ini terletak tepat
di bawah lapisan korneum dan dianggap sebagai
penyambung antara lapisan granulosum dan lapisan
korneum. Protoplasma sel-sel jernih di lapisan ini sangat
kecil dan tipis, dan mereka bersifat translusen, yang
berarti dapat dilewati cahaya. Setelah melewati Stratum
Lucidum, sel-sel epidermis menjadi matang dan mati
sepenuhnya. Mereka telah diisi dengan protein keratin
dan siap untuk membentuk lapisan terluar kulit, yaitu
stratum korneum. Lapisan lusidum ditemukan hanya
pada kulit tebal, seperti di telapak tangan dan telapak
kaki.
c. Stratum Granulosum
Stratum Granulosum mengandung granula
keratohyalin. Granula ini berfungsi sebagai prekursor
protein keratin yang akan digunakan dalam pembentukan
lapisan luar kulit yang lebih keras dan tahan lama.
Granulosum terdiri dari sel-sel keratinosit berbentuk
kumparan dengan protoplasma yang terdiri dari butiran
kasar dan berinti mengkerut. Proses keratinisasi dimulai
di Stratum Granulosum. Sel-sel mulai mengisi granula
keratohialin dengan protein keratin. Sel-sel juga mulai
kehilangan sebagian besar organel sel, termasuk nukleus,
sehingga menjadi sel mati.
d. Stratum Spinosum
Stratum Spinosum adalah lapisan epidermis yang
terletak di atas Stratum Basale dan di bawah Stratum
Granulosum. Terdiri dari berbagai lapis sel berbentuk
poligonal yang memiliki ukuran yang berbeda karena
3
proses mitosis. Karena banyaknya glikogen yang
terkandung di dalamnya dengan inti berada ditengah
protoplasma sehingga membuatnya terlihat jernih.
Bentuk selnya menjadi lebih gepeng semakin dekat ke
permukaan kulit. Langerhans juga ada di antara stratum
spinosum (Pawlina, 2016).
e. Stratum Basale atau Lapisan Basal
Lapisan terbawah epidermis dikenal sebagai
stratum basale. Sel-sel pada bagian ini berfungsi seperti
stem sel, yang memproduksi sel-sel baru di atasnya
(Peate, 2016). Akibatnya, proses pembelahan sel atau
mitosis terus terjadi pada stratum basale ini. Sel melanosit
terletak di antara sel basal dan menghasilkan melanin,
yang menentukan pigmen warna kulit. Semakin banyak
melanosit maka warna kulit seseorang itu semakin gelap.
Gambar 1. 2 Lapisan Epidermis Kulit
2. Lapisan dermis (korium, kutis vera)

Dermis adalah lapisan tengah dari kulit manusia yang
terletak di bawah epidermis dan di atas hipodermis (jaringan
lemak subkutan). Dermis terdiri dari jaringan ikat padat dan
berisi banyak struktur penting yang berperan dalam menjaga
4
kesehatan kulit dan berbagai fungsi lainnya. Lapisan ini juga
disebut true skin karena pada lapisan ini banyak terdapat
saraf, pembuluh darah, pembuluh limfe, kelenjar keringat,
kelenjar minyak, folikel rambut dan lainnya (Peate, 2016).
Gambar 1. 3 Lapisan Dermis
Lapisan dermis terdiri dari :

a. Lapisan Papila
Lapisan papiler merupakan bagian yang lebih
dangkal atau lebih dekat dengan epidermis. Struktur
berlekuk-lekuk mengandung tonjolan- tonjolan kecil
berbentuk puncak atau gundukan yang menonjol ke arah
epidermis. Tonjolan- tonjolan ini membentuk struktur
berlekuk-lekuk seperti jari-jari kecil yang menembus
epidermis sehingga disebut papila.
Lapisan papila berfungsi untuk memberikan
dukungan struktural bagi epidermis dan membantu
dalam memastikan koneksi yang erat antara epidermis
dan dermis. Struktur berlekuk-lekuknya, bersama dengan
kandungan pembuluh darah dan reseptor sensorik,
berperan dalam menjaga kesehatan kulit, berpartisipasi
dalam fungsi-fungsi kulit seperti persepsi sensori, dan
menyediakan nutrisi bagi sel-sel epidermis di atasnya.
5
Lapisan papila mengandung banyak pembuluh
darah mikroskopis seperti kapiler dan arteriole (Hasliani,
2021). Pembuluh darah ini menyediakan pasokan oksigen
dan nutrisi ke sel-sel epidermis di atasnya, yang
membantu dalam menjaga kesehatan kulit. Lapisan
papila juga mengandung berbagai reseptor sensorik,
seperti reseptor tekanan (mechanoreceptor) dan reseptor
suhu (thermoreceptor). Lapisan papila juga terdiri dari serat
kolagen dan elastin. Serat kolagen memberikan kekuatan
dan kepadatan pada dermis, sementara serat elastin
memberikan elastisitas pada kulit.
b. Lapisan Retikula
Lapisan retikula merupakan lapisan dermis yang
lebih dalam atau lebih jauh dari epidermis. Lapisan
retikula mengandung jaringan ikat padat yang terdiri dari
serat-serat kolagen yang lebih besar dan lebih padat
dibandingkan dengan lapisan papila. Serat kolagen ini
memberikan kekuatan dan kepadatan pada dermis,
memberikan dukungan struktural pada kulit. Lapisan
retikula juga berisi kelenjar-kelenjar kulit, termasuk
kelenjar keringat dan kelenjar minyak (sebasea). Selain itu
lapisan retikula juga mengandung banyak pembuluh
darah dan pembuluh limfe (Hasliani, 2021). Pembuluh
darah membawa nutrisi dan oksigen ke sel-sel kulit,
sedangkan pembuluh limfa membantu dalam sistem
kekebalan tubuh dan membuang limbah dan kelebihan
cairan dari jaringan.
3. Lapisan Subkutis (Hipodermis)

Lapisan hipodermis, juga dikenal sebagai jaringan
subkutan atau lapisan lemak (adiposa), adalah lapisan
terdalam dari kulit manusia. Fungsi utama dari lapisan
hipodermis adalah untuk menyediakan isolasi termal
(insulasi dari panas dan dingin yang ekstrim) dan
cadangan energi dalam bentuk lemak, serta berperan dalam
memberikan dukungan struktural bagi kulit. Lapisan ini juga
berfungsi sebagai bantalan yang melindungi tubuh dari
6
benturan atau tekanan yang berlebihan serta sebagai sumber
energi dan metabolisme hormon. Lapisan ini tidak ada pada
beberapa bagian tubuh, seperti kelopak mata, skrotum,
areola, dan tibia. Usia, hereditas dan banyak faktor lain
mempengaruhi ketebalan lapisan subkutan. Lemak subkutan
umumnya paling tebal pada punggung dan bokong,
sehingga memberikan bentuk dan kontur di atas tulang. Jika
usia menjadi tua, kinerja limfosit dalam jaringan ikat bawah
kulit juga menurun. Bagian tubuh yang sebelumnya berisi
banyak lemak, lemaknya berkurang sehingga kulit akan
mengendur serta makin kehilangan kontur.
B. Fisiologi Kulit
Kulit mempunyai bermacam-macam fungsi untuk
menyesuaikan diri dengan lingkungannya, yaitu:
1. Fungsi Proteksi
Kulit melindungi organ-organ tubuh dari cedera fisik,
kimia, suhu, mikroorganisme, sinar ultraviolet, dan zat-zat
berbahaya lainnya. Proteksi terhadap gangguan fisik dan
mekanis dilaksanakan oleh stratum korneum pada telapak
tangan dan kaki dan proses keratinisasi berperan sebagai
barier mekanis. Serabut elastin dan kolagen menyebabkan
adanya elastisitas kulit dan lapisan lemak pada subkutan juga
sebagai barier terhadap tekanan (Peate, 2016).
Proteksi terhadap gangguan kimia dilaksanakan oleh
stratum korneum yang impermeabel terhadap berbagai zat
kimia dan air serta adanya keasaman kulit. Proteksi terhadap
radiasi dan sinar ultraviolet dilaksanakan oleh melanosit,
ketebalan stratum korneum dan asam urokanat yang
dijumpai pada keringat.
2. Fungsi Ekskresi
Fungsi ekskresi kulit adalah proses pengeluaran
limbah dan produk sampingan dari tubuh melalui kulit.
Meskipun kulit bukan organ utama untuk ekskresi, sebagian
kecil zat-zat limbah dapat diekskresikan melalui kulit.
Kelenjar keringat mengeluarkan keringat yang terdiri dari
7
air, garam, urea, dan beberapa zat lainnya. beserta garam-
garamnya. Keringat mengandung urea, yang merupakan
hasil sampingan dari metabolisme protein dalam tubuh.
Kelenjar minyak (sebaceous) menghasilkan minyak alami
yang disebut sebum. Sebum membantu melembabkan kulit
dan rambut serta berguna untuk menekan evaporasi air yang
berlebihan.
3. Fungsi Absorbsi
Dimungkinkan dengan adanya permeabilitas kulit.
Fisiologi absorbsi kulit mencakup kemampuan kulit untuk
menyerap zat-zat tertentu dari lingkungan eksternal ke
dalam tubuh manusia melalui permukaannya. Meskipun
absorbsi tidak menjadi fungsi utama kulit, beberapa zat
tertentu dapat menembus lapisan epidermis dan diserap oleh
pembuluh darah di dermis. Absorbsi terjadi melalui celah
antar sel, epidermis, atau muara saluran kelenjar. Kulit yang
sehat lebih mudah menyerap cairan yang menguap daripada
air, larutan, atau benda padat lainnya. Kemampuan absorbsi
dipengaruhi oleh ketebalan kulit, hidrasi, metabolisme,
umur, kelembaban, umur, trauma pada kulit, dan jenis
vehikulum pada beberapa obat topikal.
4. Fungsi Sensori Persepsi

Kulit manusia memiliki beberapa jenis reseptor yang
berfungsi untuk mendeteksi berbagai rangsangan dan
memberikan informasi sensorik ke otak. Hal dimungkinkan
dengan adanya saraf sensorik di dermis dan subkutis. Fungsi
reseptor kulit adalah untuk mengirimkan informasi sensorik
dari lingkungan eksternal dan internal ke sistem saraf pusat,
terutama otak dan sumsum tulang belakang. Informasi ini
kemudian diolah dan diinterpretasikan oleh otak, yang
memungkinkan kita merasakan, mengenali, dan memberikan
respon terhadap rangsangan seperti sentuhan (halus, kasar,
getaran, tekanan), suhu, nyeri, dan gatal (Suriadi, M.
Aminuddin, 2021).
Beberapa reseptor kulit dan fungsinya seperti reseptor
sentuhan (Tactile Receptor) yaitu Reseptor Meissner yang
8
berfungsi dalam mendeteksi sentuhan halus, getaran, dan
perubahan tekstur kulit; Reseptor Merkel yang berada di
epidermis berfungsi merespons tekanan dan sentuhan detil;
Reseptor Pacinian yang juga dikenal sebagai korpuskel Pacinian
berfungsi mendeteksi getaran dan tekanan yang lebih besar.
Reseptor ini terutama berada di lapisan kulit yang lebih
dalam dan sering ditemukan di sekitar sendi, tulang, tendon
dan organ lainnya (Hall, 2016).
Gambar 1. 4 Reseptor Kulit
Reseptor suhu (Thermoreceptor) yang diperankan oleh

korpuskel Ruffini. Reseptor Ruffini berperan dalam
memberikan informasi mengenai keadaan jaringan dan suhu
kulit. Reseptor ini berkontribusi pada persepsi perubahan
suhu yang terjadi secara perlahan, tekanan dan membantu
dalam menentukan posisi tubuh dan gerakan sendi (Kim E.
Barrett, Susan M. Barman, Heddwen L. Brooks, 2019).
Reseptor nyeri (Nociceptor), adalah jenis reseptor
sensorik yang terdapat di berbagai bagian tubuh, termasuk di
kulit. Fungsi utama reseptor nyeri adalah mendeteksi
rangsangan yang berpotensi merusak atau menyebabkan
cedera pada jaringan tubuh. Ketika rangsangan nyeri
terdeteksi, reseptor nyeri akan mengirimkan sinyal ke sistem
9
saraf pusat, terutama ke otak, untuk memberi tahu tubuh
bahwa ada bahaya atau potensi kerusakan pada jaringan
(Kim E. Barrett, Susan M. Barman, Heddwen L. Brooks, 2019).
5. Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh (Termoregulasi)

Pengaturan regulasi panas dilaksanakan oleh sekresi
kelenjar keringat, kemampuan pembuluh darah untuk
berkontraksi dan berdilatasi. Ketika suhu tubuh meningkat,
misalnya karena aktivitas fisik atau lingkungan yang panas,
kelenjar keringat akan merespons dengan memproduksi
lebih banyak keringat. Ketika keringat menguap dari
permukaan kulit, energi panas diambil dari tubuh, akan
keluar dan mendinginkan tubuh secara keseluruhan (Kim E.
Barrett, Susan M. Barman, Heddwen L. Brooks, 2019).
Selain itu, kulit juga mengatur suhu tubuh melalui
mekanisme vasodilatasi dan vasokonstriksi. Ketika suhu
tubuh naik, pembuluh darah di kulit akan melebar
(vasodilatasi) untuk memungkinkan aliran darah yang lebih
besar ke permukaan kulit. Hal ini membantu mengeluarkan
lebih banyak panas dari tubuh ke lingkungan. Sebaliknya,
ketika suhu tubuh menurun, pembuluh darah di kulit
menyempit (vasoconstriction) untuk mengurangi aliran
darah ke permukaan kulit dan mengurangi kehilangan
panas. Panas tubuh keluar melalui kulit dengan cara radiasi,
konveksi, konduksi dan evaporasi (L. Britt Wilson, Raj
Dasgupta, 2018)
6. Fungsi Pembentukan Pigmen

Pembentukan pigmen pada kulit memiliki beberapa
fungsi penting dalam melindungi tubuh dari bahaya
lingkungan dan menjaga kesehatan kulit. Pigmen utama
yang bertanggung jawab atas warna kulit manusia adalah
melanin. Melanin berfungsi sebagai pertahanan alami kulit
terhadap radiasi ultraviolet (UV) dari sinar matahari.
Pembentukan pigmen kulit dilakukan oleh sel
melanosit yang ada di stratum basale. Melanin dibuat di
dalam melanosom yang terdapat dalam melanosit.
Kemudian melanosom dibawa ke sel keratinosit, jaringan
10
sekitarnya, dan bahkan ke dermis melalui dendrit-
dendritnya. Jumlah, tipe, ukuran, distribusi pigmen,
ketebalan, dan reduksi Hb, oksi Hb, dan karoten adalah
faktor-faktor yang menentukan warna kulit.
7. Fungsi Keratinisasi
Keratinisasi adalah proses diferensiasi sel-sel stratum
basale menjadi sel-sel yang berubah bentuk dan berpindah ke
lapisan atas menjadi sel-sel yang makin gepeng dan akhirnya
mengalami deskuamasi (Risnawati, 2020). Proses ini terjadi
pada lapisan atas kulit yang disebut epidermis. Proses
keratinisasi ini berlangsung 21-27 hari dan memberi
perlindungan kulit terhadap risiko kerusakan dan cedera
dari benda tajam, bahan kimia, dan patogen (Suriadi, M.
Aminuddin, 2021).
8. Fungsi Pembentukan Vitamin D

Vitamin D adalah nutrisi yang esensial untuk berbagai
proses biologis dalam tubuh, terutama terkait dengan
kesehatan tulang dan sistem kekebalan tubuh. Vitamin D
membantu tubuh menyerap kalsium dan fosfor dari
makanan yang kita konsumsi. Vitamin D juga berperan
dalam mineralisasi tulang, yang berarti membantu dalam
pembentukan tulang yang kuat dan sehat. Kekurangan
vitamin D dapat menyebabkan masalah kesehatan tulang
seperti osteoporosis, yang mengakibatkan penurunan
kepadatan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang.
Pembentukan vitamin D pada kulit terjadi ketika kulit
terpapar sinar matahari. Pembentukan Vitamin D
berlangsung pada stratum spinosum dan stratum basale
yaitu dengan mengubah 7-dehidrokolesterol dengan bantuan
sinar ultraviolet B.
11
DAFTAR PUSTAKA
Hall, J. E. (2016) Guyton And Hall Textbook Of Medical Physiology.

Thirteenth. Philadelphia: Elsevier.
Hasliani (2021) Sistem Integumen. Makassar: CV Tohar Media.
Kim E. Barrett, Susan M. Barman, Heddwen L. Brooks, J. Y. (2019)

Ganong’s Review of Medical Physiology. 26th edn. New York:
Lange McGraw Hill education.
L. Britt Wilson, Raj Dasgupta, F. P. N. (2018) USMLE STEP 1 Lecture

Notes 2018 Physiology. Edited by L. B. Wilson. New York:
Kaplan Medical.
Pawlina, W. (2016) Histology a Text and Atlas with Correlated Cell and
Molecular Biology seventh Edition. Edited by R. Michael.
Philadelphia: Wolters Kluwer Health.
Peate, L. (2016) Fundamentals of Anatomy and Physiology Workbook: A

Study Guide for Nurses and Healthcare Students. Second Edi.
British: Willey Blackwell. Available at: www.wiley.com.
Risnawati (2020) Buku Ajar : Keperawatan Sistem Integumen. Klaten:

Penerbit Lakeisha.
Suriadi, M. Aminuddin, H. (2021) Modul Pelatihan Certified Basic

Wound Care Nurse (CBWCN). 1st edn. Pontianak: Himpunan
Perawat Luka Stoma dan Kontinen (Indonesian Wound
Ostomy Continence Association) InWOCNA.
12
BAB
ANATOMI DAN
2
FISIOLOGI SISTEM
MUSKULOSKELETAL
Deden Iwan Setiawan, S.Kep., Ns., M. Kep
A. Pendahuluan
Sistem muskuloskeletal merupakan salah satu sistem
terpenting tubuh manusia. Pada Bab ini, kita akan mempelajari
struktur anatomi otot, tulang, dan persendian yang membentuk
sistem muskuloskeletal dan cara kerja sistem ini untuk
menopang dan menggerakkan tubuh. Selain itu dibahas pula
berbagai penyakit yang dapat mempengaruhi sistem
muskuloskeletal.
B. Struktur dan Fungsi Muskulo (Otot)

Muskulo berasal dari kata muscle yang berarti otot.
Muskulo atau muscular merupakan jaringan otot-otot tubuh
(ilmu = miologi) yang berfungsi sebagai sistem atau organ
penggerak (Salsabila & Wartono, 2020). Sistem Sistem
Muskulo/sistem otot terdiri dari : Otot, Fascia, Tendon. Otot
membentuk 43% berat badan; lebih dari 1/3 dari massa otot
adalah protein dan setengahnya tempat terjadinya aktivitas
metabolik saat tubuh istirahat. Proses vital di dalam tubuh
(seperti. Kontraksi jantung, konstriksi pembuluh darah,
bernapas, peristaltik usus) terjadi karena adanya aktivitas otot.
Fungsi otot Sebagai alat gerak aktif yang bekerja dengan cara
menarik tulang sehingga tulang bergerak (Sherwood, 2007),
menyimpan cadangan makanan dan memberi bentuk luar tubuh
(Waugh & Grant, 2018).
13
1. Tipe Jaringan Otot
a. Otot Rangka (Skeletal Muscle)
Otot rangka adalah otot yang melekat pada tulang
dan berkontraksi secara sadar. Otot ini terdiri dari serat-
sel serabut panjang yang terlihat garis-garis melingkar
(stria) saat dilihat di bawah mikroskop (Tortora et al.,
2022).
Lokasi: Otot rangka ditemukan di seluruh tubuh
dan bertanggung jawab untuk menggerakkan rangka
tubuh.
Kontrol: Otot rangka diatur secara sadar oleh
sistem saraf somatis sehingga gerakan otot rangka dapat
dikendalikan secara sukarela.
Fungsi: Fungsi utama otot rangka adalah
memungkinkan gerakan tubuh, menjaga postur tubuh,
dan mendukung aktivitas fisik.
Karakteristik: Otot rangka dapat berkontraksi
dengan cepat dan kuat, tetapi mudah lelah karena
mengandalkan metabolisme anaerobik. Otot ini juga
dapat tumbuh dan berkembang melalui latihan dan
aktivitas fisik yang teratur.
b. Otot Polos (Smooth Muscle)
Otot polos memiliki struktur yang halus dan tidak
memiliki garis-garis (stria) seperti pada otot rangka. Otot
ini terdiri dari sel otot kecil dan lancip (Tortora et al.,
2022).
Lokasi: Otot polos ditemukan di dinding organ-
organ internal seperti saluran pencernaan, saluran
pernapasan, pembuluh darah, kandung kemih, dan
rahim.
Kontrol: Otot polos dikendalikan secara otomatis
oleh sistem saraf otonom dan tidak dapat dikendalikan
secara sadar.
Fungsi: Otot polos berkontraksi dan berelaksasi
untuk mengatur aliran bahan makanan, darah, atau cairan
lainnya di dalam tubuh.
14
Karakteristik: Otot polos berkontraksi lebih lambat
dari otot rangka dan tidak mudah lelah karena
mengandalkan metabolisme aerobik. Otot ini dapat
melakukan kontraksi secara berkesinambungan dan
ritmis.
c. Otot Jantung (Cardiac Muscle)
Otot jantung adalah otot yang terdapat di dinding
jantung. Struktur otot jantung mirip dengan otot polos,
tetapi memiliki garis-garis melingkar seperti pada otot
rangka (Hall, 2016).
Lokasi: Otot jantung ditemukan hanya di jantung
dan tidak ada di bagian tubuh lainnya.
Kontrol: Otot jantung memiliki kontrol involunter,
artinya dikendalikan oleh sistem saraf otonom, tetapi juga
dapat berkontraksi tanpa input saraf eksternal karena
memiliki sinyal kontraksi yang terkait dengan jaringan
khusus di jantung.
Fungsi: Otot jantung bertanggung jawab untuk
memompa darah ke seluruh tubuh dan memastikan aliran
darah yang teratur.
Karakteristik: Otot jantung berkontraksi terus
menerus selama hidup manusia dan tidak mudah lelah
karena mengandalkan metabolisme aerobik. Kontraksi
jantung yang terkoordinasi memastikan fungsi pompa
yang efisien.
15
Gambar 2. 1 Tipe Jaringan Otot
Sumber:https://pji.uma.ac.id/index.php/2022/09/14/keta
hui-struktur-dan-fungsi-jaringan-otot-manusia/
2. Pengelompokan Otot Berdasarkan Fungsi

Otot dapat diklasifikasikan menurut fungsinya sebagai
penggerak, stabilisator, sinergis, antagonis, dan assistor
(Tortora et al., 2022).
a. Otot Penggerak (Prime Movers)
Otot penggerak merupakan otot utama yang
bertanggung jawab untuk gerakan tubuh. Mereka
merupakan otot yang bekerja secara dominan untuk
menggerakkan suatu sendi. Contoh otot penggerak
adalah otot biceps brachii yang menggerakkan lengan ke
arah fleksi (membungkuk) atau otot quadriceps femoris
yang menggerakkan kaki ke arah ekstensi (menegakkan).
b. Otot Penahan (Stabilizers)
Otot penahan membantu menjaga stabilitas sendi
dan tubuh saat melakukan gerakan. Mereka membantu
16
mengimbangi gerakan otot penggerak utama dan
menjaga postur tubuh. Contohnya adalah otot stabilisator
inti (core) yang membantu menjaga postur tubuh saat
berdiri atau bergerak.
c. Otot Pendorong (Synergists)
Otot pendorong bekerja bersama otot penggerak
utama untuk memperkuat dan membantu gerakan
tersebut. Mereka membantu mengurangi stres pada otot
penggerak utama dan memungkinkan gerakan yang lebih
halus dan efisien.
d. Otot Lawan (Antagonists)
Otot lawan merupakan otot yang berlawanan
dengan otot penggerak. Ketika otot penggerak
berkontraksi untuk melakukan gerakan, otot lawan akan
meregang untuk memungkinkan gerakan tersebut terjadi
dengan lancar. Misalnya, ketika biceps brachii
berkontraksi untuk membungkuk siku, otot triceps
brachii (otot lawan) meregang untuk memungkinkan
gerakan tersebut.
e. Otot Bantu (Assistors)
Otot bantu adalah otot-otot kecil yang membantu
dalam gerakan yang lebih kompleks atau halus, sering kali
bekerja bersama-sama dengan otot penggerak utama atau
otot pendorong.
3. Mekanisme Kerja Otot

Proses kontraksi dan relaksasi serat otot yang
dikendalikan oleh sinyal listrik dari sistem saraf. Proses ini
melibatkan interaksi antara dua protein utama, yaitu aktin
dan miosin, yang membentuk siklus cross-bridge. Saat otot
menerima sinyal dari saraf motorik, kalsium dilepaskan dan
mengaktifkan kontraksi otot dengan memungkinkan kepala
miosin mengikat dan berinteraksi dengan filamen aktin. ATP
(adenosin trifosfat) diperlukan sebagai sumber energi untuk
mempertahankan kontraksi otot. Setelah sinyal saraf
berakhir, kalsium kembali disimpan, dan otot mengalami
17
relaksasi saat kepala miosin melepaskan filamen aktin (Hall,
2016).
Berikut urutan mekanisme kerja otot:
a. Sinyal listrik dari saraf motorik mencapai otot.
b. Kalsium dilepaskan dari retikulum sarkoplasma.
c. Kalsium mengaktifkan kepala miosin.
d. Kepala miosin mengikat dan berinteraksi dengan filamen
aktin.
e. Filamen aktin dan miosin saling bergeser, menyebabkan
otot berkontraksi.
f. Kontraksi otot membutuhkan energi dari ATP.
g. Setelah sinyal saraf berakhir, kalsium kembali disimpan
ke dalam retikulum sarkoplasma.
h. Otot mengalami relaksasi saat kepala miosin melepaskan
filamen aktin
C. Struktur dan Fungsi Skeletal

Rangka (Skeletal) Yaitu bagian tubuh yang terdiri tulang,
sendi, dan tulang rawan (kartilago) sbg tempat menempelnya
otot dan memungkinkan tubuh untuk mempertahankan sikap
dan posisi (Pramestyani et al., 2022). Sistem rangka dan sendi
merupakan alat gerak tubuh passive yang berfungsi sebagai
Penyangga: berdirinya tubuh, tempat melekatnya ligamen-
ligamen, otot, jaringan lunak dan organ; Penyimpanan mineral
(kalsium dan fosfat) dan lipid (yellow marrow; produksi sel darah
(red marrow); Pelindung: membentuk rongga melindungi organ
yang halus dan lunak; serta Penggerak: dapat mengubah arah
dan kekuatan otot rangka saat bergerak(Tortora et al., 2022).
1. Struktur Mikroskopis Tulang:
a. Osteon adalah unit dasar struktur mikroskopis dari tulang
kompak. Osteon terdiri dari sejumlah lapisan jaringan
tulang yang disusun dalam bentuk lingkaran atau tabung.
Di tengah osteon terdapat saluran Haversian yang berisi
pembuluh darah dan saraf.
b. Lamella adalah lapisan matriks tulang yang mengelilingi
saluran Haversian dalam osteon. Matriks tulang terdiri
18
dari serat kolagen yang memberikan kekuatan dan
mineral kalsium fosfat yang memberikan kekerasan pada
tulang.
c. Sel Osteosit adalah sel-sel tulang yang terletak di dalam
lakuna (ruang-ruang kecil) dalam lamella. Sel osteosit
bertanggung jawab untuk mempertahankan matriks
tulang dan mengatur metabolisme mineral dalam tulang.
d. Kanal Volkman adalah saluran yang berjalan horizontal
melalui matriks tulang kompak. Kanal Volkman
menghubungkan saluran Haversian di osteon dan
memungkinkan peredaran darah dan nutrisi di seluruh
tulang.
2. Struktur Makroskopis Tulang:

a. Tulang kompak merupakan jenis tulang yang padat dan
keras, terutama ditemukan di bagian luar tulang panjang
dan permukaan luar tulang pipih. Struktur
mikroskopisnya terdiri dari osteon yang tersusun rapi.
b. Tulang Spongiosa (Tulang Spongiosum): Tulang
spongiosa memiliki struktur lebih berongga dan banyak
ruang di dalamnya. Terutama ditemukan di bagian dalam
tulang panjang dan epifisis (ujung tulang). Struktur
mikroskopisnya terdiri dari trabekula tulang yang
membentuk jaringan seperti sarang lebah.
c. Epifisis dan Diafisis: Epifisis adalah ujung tulang yang
lebih besar, sementara diafisis adalah batang tengah
tulang. Epifisis dan diafisis memiliki struktur mikroskopis
dan makroskopis yang berbeda karena perbedaan dalam
rasio tulang kompak dan tulang spongiosa.
3. Klasifikasi Tulang Berdasarkan Bentuknya

Tulang manusia dapat diklasifikasikan berdasarkan
bentuknya (Black & Hawks, 2009):
a. Tulang Panjang (Long Bones)
Tulang panjang memiliki panjang yang lebih besar
daripada lebar dan ketebalannya. Mereka memiliki ujung
yang lebih besar yang disebut epifisis dan batang tengah
yang disebut diafisis. Tulang panjang terutama berperan
19
dalam mendukung berat tubuh dan berfungsi sebagai
tuas untuk gerakan tubuh.
Contoh: Tulang lengan atas (humerus), tulang paha
(femur), tulang kering (tibia), tulang selangka (clavicle).
b. Tulang Pendek (Short Bones)
Tulang pendek memiliki dimensi yang hampir
sama di ketiga dimensi (panjang, lebar, dan ketebalan).
Mereka biasanya berbentuk kubus atau hampir kubus.
Tulang pendek berfungsi sebagai penyerap tekanan dan
membantu dalam gerakan yang lebih kompleks.
Contoh: Tulang pergelangan tangan (carpal),
tulang kaki (tarsal).
c. Tulang Datar (Flat Bones)
Tulang datar memiliki bentuk datar dan tipis.
Mereka berfungsi untuk melindungi organ-organ vital di
dalam rongga tubuh dan sebagai tempat melekatnya otot
besar.
Contoh: Tulang tengkorak (skull), tulang rusuk
(ribs), tulang sternum.
d. Tulang Tidak Teratur (Irregular Bones)
Tulang tidak teratur memiliki bentuk yang tidak
beraturan dan seringkali memiliki banyak tonjolan dan
celah. Tulang ini berperan dalam melindungi organ-organ
penting dan menopang struktur tubuh.
Contoh: Tulang vertebra (vertebrae), tulang siku
(ulna), tulang kaki belakang (calcaneus).
e. Tulang Sesar (Sesamoid Bones)
Tulang sesar merupakan tulang kecil yang
terbentuk di dalam atau dekat sendi tertentu. Mereka
berfungsi untuk mengurangi tekanan pada tendon dan
meningkatkan efisiensi gerakan.
Contoh: Tulang lutut (patella), tulang jempol kaki
(sesamoid bones di bawah sendi metatarsophalangeal
jempol kaki).
20
Gambar 2. 2 Bentuk Tulang Manusia
Sumber:
https://open.oregonstate.education/aandp/chapter/6-2-
bone-classification/
4. Bagian-Bagian Tulang
Tulang manusia terdiri dari 206 tulang yang
dikelompokkan menjadi empat bagian utama, yaitu: Tulang
belakang (vertebrae), Tengkorak (skull), Tulang ekstremitas
(extremity).
a. Tulang Belakang (Vertebrae)
Tulang belakang merupakan tulang yang
membentuk batang tubuh manusia. Tulang belakang
terdiri dari 33 tulang, yang tersusun dari tulang leher (7
tulang), tulang punggung (12 tulang), tulang pinggang (5
tulang), tulang ekor (5 tulang). Tulang belakang berfungsi
untuk melindungi sumsum tulang belakang, yang
merupakan bagian dari sistem saraf pusat. Tulang
belakang juga berfungsi untuk menopang berat badan
dan memungkinkan tubuh untuk bergerak.
21
Gambar 2. 3 Bagian-bagian Tulang Belakang
b. Tengkorak (Skull)
Tengkorak merupakan tulang yang membentuk
kepala manusia. Tengkorak terdiri dari 22 tulang, yang
tersusun dari tulang dahi (1 tulang), tulang ubun-ubun (1
tulang), tulang pelipis (2 tulang), tulang pipi (2 tulang),
tulang hidung (1 tulang), tulang rahang atas (1 tulang),
tulang rahang bawah (1 tulang), tulang tengkorak
belakang (1 tulang), dan tulang tengkorak tengah (1
tulang). Tengkorak berfungsi untuk melindungi otak,
yang merupakan organ yang sangat penting bagi tubuh
manusia.
22
Gambar 2. 4 Bagian-bagian Tulang Tengkorak
c. Tulang Ekstremitas
Tulang ekstremitas adalah tulang yang membentuk
anggota gerak manusia. Tulang ekstremitas terdiri dari
tulang lengan atas, tulang lengan bawah, tulang paha,
tulang betis, tulang telapak tangan, tulang jari tangan,
tulang paha, tulang betis, tulang telapak kaki, dan tulang
jari kaki. Tulang ekstremitas berfungsi untuk
memungkinkan tubuh untuk bergerak.
23
Gambar 2. 5 Bagian-bagian Tulang Ekstremitas
5. Proses Pembentukan Tulang (Osifikasi)

Proses pembentukan tulang, yang disebut juga
osifikasi atau osteogenesis, terjadi selama perkembangan
embrionik dan pertumbuhan tulang hingga mencapai bentuk
tulang yang dewasa pada manusia. Osifikasi melibatkan
konversi jaringan embrional menjadi jaringan tulang yang
dewasa. Proses ini dapat dibagi menjadi dua tipe utama,
yaitu osifikasi intramembran dan osifikasi endokondral.
a. Osifikasi Intramembran
Osifikasi intramembran terjadi ketika sel-sel
mesenkim (jaringan embrionik) berubah menjadi tulang
secara langsung, tanpa melalui tahap kartilago. Proses ini
biasanya terjadi pada tulang-tulang datar, seperti tulang
tengkorak dan tulang-tulang wajah. Proses pembentukan
tulang melibatkan langkah-langkah berikut:
1) Penyusunan Jaringan Mesenkim: Sel-sel mesenkim
berkumpul dan mengorganisir diri dalam bentuk
model tulang.
24
2) Osifikasi Primer: Sel-sel mesenkim mulai mengalami
diferensiasi menjadi osteoblas, yaitu sel-sel yang
bertanggung jawab untuk produksi matriks tulang.
Matriks tulang terdiri dari serat kolagen dan mineral
seperti kalsium dan fosfor.
3) Osifikasi Sekunder: Osteoblas mengeluarkan matriks
tulang di sekitar mereka dan menjadi sel osteosit yang
tertanam di dalam matriks tulang. Proses ini
membentuk tulang matang.
b. Osifikasi Endokondral:
Osifikasi endokondral terjadi ketika tulang
terbentuk dari model tulang yang terbuat dari kartilago.
Proses ini adalah cara utama pembentukan tulang tubuh,
termasuk tulang panjang seperti tulang paha dan lengan.
Proses pembentukan tulang melalui osifikasi endokondral
meliputi langkah-langkah berikut:
1) Model Kartilago: Model tulang yang terbuat dari
kartilago terbentuk selama perkembangan embrionik.
2) Osifikasi Primer: Di pusat model tulang, sel-sel
mesenkim berubah menjadi osteoblas dan memulai
proses osifikasi. Osteoblas ini menggantikan kartilago
dengan matriks tulang.
3) Osifikasi Sekunder: Osteoblas terus mengeluarkan
matriks tulang sehingga model tulang tumbuh dan
panjangnya meningkat.
4) Pembentukan Epifisis: Di ujung model tulang,
terbentuk epifisis yang terdiri dari tulang spongiosa
dan lapisan tipis tulang kompak.
5) Pembentukan Metafisis: Wilayah yang memisahkan
epifisis dan diafisis disebut metafisis, dan merupakan
situs pertumbuhan tulang yang aktif selama masa
pertumbuhan tubuh.
6) Pembentukan Diafisis: Di sepanjang model tulang,
terbentuk diafisis yang menjadi bagian tengah tulang
panjang.
25
D. Sendi dan Gerakan
Sendi adalah titik pertemuan antara dua atau lebih tulang
di tubuh yang memungkinkan gerakan dan fleksibilitas tubuh
(Purnomo, 2019). Peran utama sendi adalah menghubungkan
tulang-tulang sehingga memungkinkan berbagai jenis gerakan
tubuh.
1. Jenis Sendi Berdasarkan Strukturnya
Jenis sendi berdasarkan struktur dapat dikelompokkan
menjadi tiga kategori utama, yaitu sendi fibrosa, sendi
cartilaginosa, dan sendi synovial. Berikut adalah penjelasan
singkat tentang masing-masing jenis sendi berdasarkan
struktur:
a. Sendi Fibrosa
Sendi fibrosa adalah jenis sendi yang dihubungkan
oleh jaringan serat kolagen yang kuat. Pada jenis sendi ini,
ruang antara tulang sangat terbatas, dan gerakan antar
tulang tersebut terbatas atau bahkan tidak ada.
Contoh: Sendi fibrosa ditemukan pada bagian
tubuh yang memerlukan stabilitas dan dukungan tinggi,
seperti sendi tengkorak (misalnya, antara tulang
tengkorak sutura dan gomphosis).
b. Sendi Cartilaginosa
Sendi kartilaginosa adalah jenis sendi yang
dihubungkan oleh jaringan kartilago. Jenis sendi ini
memungkinkan gerakan tertentu dengan batasan
tertentu, dan ketersediaan gerakannya lebih banyak
daripada sendi fibrosa.
Contoh: Sendi kartilaginosa terdapat pada tulang
iga (costal cartilage) yang menghubungkan tulang rusuk
dengan tulang dada (sternum), dan pada sendi pubis yang
menghubungkan kedua tulang pelvis.
c. Sendi Sinovial
Sendi sinovial adalah jenis sendi yang paling umum
ditemukan pada tubuh manusia. Sendi ini memiliki
rongga sendi yang memungkinkan gerakan bebas dan
lebih kompleks. Permukaan tulang yang bertemu di sendi
26
sinovial ditutupi dengan lapisan kartilago artikularis yang
licin untuk mengurangi gesekan dan memungkinkan
gerakan yang lancar.
Contoh: Banyak sendi pada tubuh manusia
termasuk dalam kategori sendi sinovial, seperti sendi
siku, sendi lutut, sendi bahu, sendi pergelangan tangan,
dan lainnya.
Gambar 2. 6 Jenis Persendian Manusia
1) Mekanisme gerakan sendi, seperti fleksi, ekstensi,

abduksi, adduksi, dan rotasi
2) Peran otot dalam menggerakkan sendi
2. Sendi Berdasarkan Jenis Persambungannya

a. Sinartrosis
Sendi yang terdapat kesinambungan karena di
antara kedua ujung tulang yang bersendi terhadap suatu
jaringan, terdiri dari:
1) Syndesmosis : Jaringan penghubungnya merupakan
jaringan
2) Sutura : tepi-tepi tulang dihubungkan oleh jaringan
ikat yang tipis. contoh : di antara tulang-tulang
tengkorak
3) Schindylesis : lempeng pada tulang yang satu terjepit
di dlm celah pada tulang lain. contoh : antara rostrum
sphenoid dan vomer
27
4) Gomphosis : tulang yang 1 berbentuk kerucut masuk
ke dalam lekuk yang sesuai dengan bentuk itu pada
tlng lain. contoh : antara gigi dengan rahang.
5) Syndesmosis elastica : jaringan ikat penghubungnya
merupakan jaringan ikat elastin. contoh: di antara Arc.
Vertebra oleh ligamen. Flavum
6) Syndesmosis fibrosa : jaringan ikat penghubungnya
merupakan serat kolagen. contoh: antara ulna dan
radius oleh membran interossa antebrachia
7) Synchondrosis : jaringan penghubungnya jaringan
tulang rawan. Contoh : antara epifisis dan diafisis
sebelum penulangan selesai, antara kedua ossa pubic
8) Synostosis : jaringan penghubungnya jaringan tulang.
Contoh : antara epifisis dan diafisis setelah penulangan
selesai, antara os ilium, os pubis, dan os ischium.
b. Diartrosis
Hubungan dua tulang yang memungkinkan
terjadinya banyak gerakan. Berdasarkan tipe gerakannya,
persendian diartrosis dapat dibedakan menjadi beberapa
macam, yaitu:
1) Sendi peluru, hubungan antar tulang yang
memungkinkan gerak bebas ke segala arah. Ujung
tulang yang satu berbentuk bongkol, ujung tulang
yang lain berbentuk cekungan. Contoh: hubungan
antara tulang lengan
2) Sendi luncur, hubungan antartulang yang
memungkinkan gerakan menggeliat, membungkuk,
dan menengadah. Contoh: sendi-sendi pada telapak
tangan dan telapak kaki.
3) Sendi pelana, artikulasi yang gerakannya dua arah
seperti orang naik kuda di atas pelana. Contoh: gerak
pada ibu jari, antara metakarpal dan karpal.
4) Sendi engsel, hubungan yang gerakannya satu arah
seperti engsel pintu. Contoh: sendi pada siku, lutut,
mata kaki, ruas-ruas jari.
28
5) Sendi putar, jenis hubungan antartulang yang
menimbulkan gerakan memutar (rotasi) tulang yang
satu mengitari tulang yang lain. Contoh: hubungan
antara tulang hasta dan tulang pengumpil, antara
tulang pergelangan tangan dan pergelangan kaki.
6) Sendi geser atau sendi kejut, hubungan yang
gerakannya menggeser. Contoh: sambungan antar
tulang pergelangan tangan.
3. Gerak Sendi
Gerakan sendi dikendalikan oleh otot. Otot terdiri dari
serabut-serabut otot yang dapat berkontraksi dan
berelaksasi. Ketika otot berkontraksi, tulang akan bergerak.
Otot yang berkontraksi untuk menggerakkan tulang disebut
otot agonis. Otot yang berlawanan dengan otot agonis
disebut otot antagonis. Otot antagonis berfungsi untuk
menghentikan gerakan tulang (Tortora et al., 2022).
Berikut adalah beberapa contoh gerakan sendi:
a. Fleksi adalah gerakan menekuk sendi. Contoh fleksi
adalah gerakan menekuk siku, menekuk lutut, dan
menekuk leher.
b. Ekstensi adalah gerakan meluruskan sendi. Contoh
ekstensi adalah gerakan meluruskan siku, meluruskan
lutut, dan meluruskan leher.
c. Adduksi adalah gerakan mendekatkan bagian tubuh ke
tubuh. Contoh adduksi adalah gerakan mendekatkan
lengan ke tubuh, mendekatkan kaki ke tubuh, dan
mendekatkan kepala ke bahu.
d. Abduksi adalah gerakan menjauhkan bagian tubuh dari
tubuh. Contoh abduksi adalah gerakan menjauhkan
lengan dari tubuh, menjauhkan kaki dari tubuh, dan
menjauhkan kepala dari bahu.
e. Rotasi adalah gerakan memutar sendi. Contoh rotasi
adalah gerakan memutar kepala, memutar pinggul, dan
memutar bahu.
29
f. Supinasi adalah gerakan membalikkan telapak tangan ke
atas. Contoh supinasi adalah gerakan membalikkan
telapak tangan saat mengepal.
g. Pronasi adalah gerakan membalikkan telapak tangan ke
bawah. Contoh pronasi adalah gerakan membalikkan
telapak tangan saat membuka tangan.
DAFTAR PUSTAKA
Black, J. M., & Hawks, J. H. (Eds.). (2009). Medical-surgical nursing:

Clinical management for positive outcomes (8th ed).
Saunders/Elsevier Inc.
Hall, J. E. (2016). Guyton and Hall textbook of medical physiology (13th

edition). Elsevier.
Pramestyani, M., Wardani, Y., Sulung, N., & Oktavia, S. (2022).

Anatomi Fisiologi. PT. Global Eksekutif Teknologi.
Purnomo, E. (2019). Anatomi Fungsional. Lintang Pustaka Utama

Yogyakarta.
Salsabila, Q. R., & Wartono, M. (2020). Hubungan sikap tubuh saat

bekerja dengan keluhan muskuloskeletal akibat kerja pada
karyawan. Jurnal Biomedika Dan Kesehatan, 3(4), 169–175.
https://doi.org/10.18051/JBiomedKes.2020.v3.169-175
Sherwood, L. (2007). Human physiology: From cells to systems (6. ed.,

international student ed). Thomson/Brooks/Cole.
Tortora, G. J., Derrickson, B. H., Burkett, B., & Peoples, G. (2022).

Principles of anatomy and physiology (16th edition). John Wiley
and Sons Australia, Ltd.
Waugh, A., & Grant, A. (2018). Ross & Wilson anatomy and physiology
in health and illness (13th edition). Elsevier.
30
BAB
BIOKIMIA SISTEM
3
INTEGUMEN DAN
MUSKULOSKLETAL
Januar Rizqi, S.Kep., Ns., M.Sc
A. Pendahuluan
Biokimia adalah cabang ilmu yang mempelajari proses
kimia yang terjadi di dalam organisme hidup. Dalam konteks
ini, biokimia sistem integumen dan muskuloskeletal bertujuan
untuk memahami komposisi, struktur, fungsi, dan proses kimia
yang terjadi dalam dua sistem ini, yaitu sistem integumen (kulit)
dan sistem muskuloskeletal (otot dan tulang).
Sistem integumen merupakan sistem terluar pada tubuh
manusia dan berperan penting dalam melindungi tubuh dari
lingkungan eksternal. Kulit sebagai komponen utama sistem
integumen berfungsi sebagai penghalang fisik, melindungi
tubuh dari cedera dan infeksi, serta mengatur suhu tubuh
(Farley et al., 2012). Selain itu, kulit juga terlibat dalam produksi
vitamin D dan persepsi sensori seperti rasa, sentuhan, dan suhu.
Disisi lain, sistem muskuloskeletal terdiri dari otot, tulang,
dan sendi, yang bekerja sama dalam menyediakan kerangka
tubuh dan memungkinkan gerakan. Otot berperan dalam
kontraksi dan relaksasi untuk menghasilkan gerakan tubuh,
sedangkan tulang memberikan struktur, kekuatan, dan
perlindungan. Sendi memungkinkan gerakan antara tulang-
tulang yang berdekatan (Peate, 2018).
Untuk memahami sistem integumen dan muskuloskeletal
secara mendalam, pengetahuan tentang komponen kimia dan
reaksi biokimia yang terjadi dalam sistem ini sangat penting.
31
Misalnya, dalam sistem integumen, biokimia melibatkan sintesis
kolagen, keratin, dan pigmen kulit, serta metabolisme vitamin D.
Sementara itu, dalam sistem muskuloskeletal, biokimia
mencakup sintesis protein otot, pembentukan dan pemeliharaan
tulang, serta kerja enzim dan metabolisme energi yang
memungkinkan kontraksi otot. Dengan pemahaman yang
mendalam tentang biokimia sistem integumen dan
muskuloskeletal, kita dapat menghargai kompleksitas dan
pentingnya peran sistem-sistem ini dalam menjaga kesehatan
dan fungsi tubuh manusia.
B. Biokimia Sistem Integumen

1. Protein dalam Kulit: Kolagen dan Keratin.
a. Kolagen
Kolagen adalah molekul protein yang terdiri dari
asam amino. Kolagen sebagian besar dibuat di dalam sel
fibroblas. Fibroblas adalah sel khusus yang tugas
utamanya adalah membuat kolagen dan stroma. Kolagen
dibuat di dalam sel dan di luar sel. Meskipun berbagai
jenis kolagen dapat mengalami perubahan yang berbeda
setelah penerjemahan (Rhee, 2009). Kolagen memberikan
dukungan struktural pada ruang ekstraseluler jaringan
ikat. Karena kekakuan dan ketahanannya terhadap
peregangan, kolagen merupakan matriks yang sempurna
untuk kulit, tendon, tulang, dan ligamen (Wu et al., 2022).
Ada 28 jenis kolagen yang telah ditemukan, tetapi sejauh
ini, yang paling umum adalah tipe I hingga IV, dengan
tipe I terdiri dari lebih dari 90% kolagen dalam tubuh
manusia. Tipe kolagen bisa dilihat pada tabel 3.1.
Fungsi utama kolagen untuk memberikan
dukungan, struktur, dan elastisitas kepada tubuh. Serat
kolagen disusun secara paralel dan tumpang tindih, yang
memberikan kekuatan tarik untuk menahan gaya
peregangan. Kolagen membantu kulit tetap halus, elastis,
dan kencang. Kolagen menjaga integritas struktur kulit,
yang membantu mencegah keriput dan kekenduran.
32
Secara alami, tanda-tanda penuaan muncul ketika
produksi kolagen menurun (Reilly & Lozano, 2021).
Tabel 3. 1 Tipe Kolagen, Struktur dan Distribusinya

(Parenteau-Bareil et al., 2010)
Tipe Struktur Distribusi
I Fibril - forming Tulang, kulit, tendon,
collagen ligamen,
kornea (mewakili 90%
dari total
kolagen tubuh manusia)
II Tulang rawan hialin,
cakram intervertebral disc,
vitreous body dalam mata.
III Kulit, pembuluh darah
V Tulang, kulit, tendon,
ligamen,
kornea (mewakili 90%
dari total
kolagen tubuh manusia)
XI Tulang rawan hialin,
cakram intervertebral disc,
vitreous body dalam mata.
IX Fibril-associated Tulang rawan hialin
XII Tendon, ligamen
IV Network- forming Membran basal
VII collagen Di Bawah lapisan
squamous epithelia
Proses sintesis kolagen dalam kulit dimulai di

retikulum endoplasma kasar (RE). Baik ujung terminal-N
dan terminal-C dari prekursor prokolagen mengandung
ekstensi polipeptida yang cukup besar. C-propeptide,
yang diposisikan di ujung C, memainkan fungsi penting
di dalam ER. Ini memulai konstruksi tiga subunit
melingkar yang disebut rantai alfa yang membungkus
33
satu sama lain dalam konfigurasi heliks tiga tangan kanan
(Wybór & Zaborski, 2000).
Kehadiran pengulangan tripeptida yang kaya
prolin dengan urutan yang tepat Gly-X-Y diperlukan
untuk perakitan tiga rantai alfa (Ramshaw et al., 1998).
Bagian terminal N dan C dari rantai kolagen, yang dikenal
sebagai telopeptida, tidak terlibat dalam konstruksi triple-
helix (Gelse et al., 2003). Singkatnya, kolagen terbentuk
dari prekursor prokolagen yang panjang yang kemudian
diproses untuk menghasilkan fibril kolagen yang stabil.
Rincian tentang sintesis jenis kolagen lainnya dapat
dilihat pada gambar 3.1.
34
Gambar 3. 1 Menunjukkan Tahapan Biosintesis Kolagen. Panah
Hijau Melambangkan Tahapan Pemrosesan yang Berurutan,
Sedangkan Panah Merah Melambangkan Fase Akhir Perakitan
Kolagen Ke Dalam Berbagai Konformasi Struktural
(Arseni et al., 2018).
b. Keratin
Keratin adalah protein struktural yang memainkan
peran penting dalam pembentukan dan pemeliharaan
35
berbagai jaringan di dalam tubuh, terutama epidermis,
rambut, kuku, dan lapisan terluar kulit (Farley et al., 2012).
Salah satu fungsi utama keratin adalah untuk membentuk
penghalang pelindung yang kuat. Dalam epidermis,
keratinosit, sel kulit khusus, menghasilkan filamen keratin
yang berkumpul menjadi filamen perantara untuk
membentuk jaringan yang kuat di dalam sel (Bragulla &
Homberger, 2009). Jaringan ini memberikan kekuatan
mekanis pada epidermis dan melindungi jaringan di
bawahnya dari kerusakan fisik, abrasi, dan tekanan
eksternal.
Ada 54 jenis protein keratin dalam tubuh, akan
tetapi terdapat empat jenis yang utama adalah: Type I,
Type II, α-keratin dan β-keratin (Wang et al., 2016).
Keratin tipe I berukuran lebih kecil dan cenderung bersifat
asam. Dinamakan demikian karena keratin tipe I
merupakan keratin yang pertama kali ditemukan. Keratin
tipe I termasuk keratin 9 hingga 20 pada manusia. Keratin
ini terutama diekspresikan dalam jaringan epitel
sederhana, seperti lapisan usus, hati, dan pankreas.
Keratin ini memainkan peran penting dalam menjaga
integritas struktural dan fungsi jaringan-jaringan ini
(Jacob et al., 2018).
Keratin tipe II berukuran lebih besar dan memiliki
pH netral. Mereka termasuk keratin 1 hingga 8 pada
manusia. Keratin tipe II terutama diekspresikan dalam
jaringan epitel bertingkat, seperti kulit, rambut, dan kuku.
Mereka berkontribusi pada kekuatan mekanik dan
ketahanan jaringan-jaringan ini. Keratin tipe II dapat
membentuk pasangan heteropolimer dengan keratin tipe
I untuk dirakit menjadi filamen perantara, yang
memberikan dukungan struktural pada sel (Jacob et al.,
2018).
α-keratin adalah jenis keratin yang paling banyak
ditemukan pada mamalia, termasuk manusia. Mereka
biasanya ditemukan di epidermis, rambut, wol, bulu, dan
36
kuku. α-keratin adalah protein berserat yang membentuk
struktur kumparan melingkar, sehingga memberikan
kekuatan mekanis yang tinggi (McKittrick et al., 2012;
Wang et al., 2016). Susunan α-keratin dalam bentuk
filamen perantara membantu menjaga integritas
struktural sel epitel dan berkontribusi pada elastisitas dan
ketangguhan jaringan.
β-keratin ditemukan secara eksklusif pada burung
dan reptil. Mereka terutama diekspresikan dalam jaringan
epitel khusus, seperti bulu, sisik, paruh, dan cakar. β-
keratin memiliki struktur yang berbeda dibandingkan
dengan alfa-keratin. Mereka mengandung lembaran β,
yang memberikan kekakuan dan kekuatan pada jaringan
khusus ini, memungkinkan fungsi-fungsi seperti terbang,
perlindungan, dan mencengkeram (McKittrick et al.,
2012).
2. Lipid dalam Kulit:

Lipid adalah komponen penting dari membran sel.
Strukturnya biasanya terdiri dari tulang punggung gliserol, 2
ekor asam lemak (hidrofobik) dan gugus fosfat (hidrofilik).
Dengan demikian, fosfolipid bersifat amfifilik. Dalam
membran sel, fosfolipid membentuk lapisan ganda yang
melindungi sel dan bertindak sebagai penghalang bagi
molekul tertentu (Nicolaou & Harwood, 2016). Bagian
hidrofilik menghadap ke luar dan bagian hidrofobik
menghadap ke dalam. Susunan ini membantu mengontrol
molekul mana yang dapat masuk dan keluar dari sel. Sebagai
contoh, molekul non-polar dan molekul polar kecil, seperti
oksigen dan air, dapat dengan mudah berdifusi masuk dan
keluar sel. Molekul besar yang bersifat polar, seperti glukosa,
tidak dapat melintas dengan bebas dan membutuhkan
bantuan protein pengangkut.
Salah satu golongan lipid adalah steroid, yang
memiliki struktur 4 cincin yang menyatu. Jenis steroid yang
penting adalah kolesterol. Kolesterol dibuat di dalam hati
dan merupakan prekursor dari banyak hormon steroid
37
lainnya, seperti estrogen, testosteron, dan kortisol. Kolesterol
juga merupakan bagian dari membran sel, menyisipkan
dirinya ke dalam bilayer dan mempengaruhi fluiditas
membran (Zwick et al., 2018).
Biosintesis pengangkutan lipid dalam plasma
melibatkan partikel lipoprotein yang membantu membawa
molekul lipid nonpolar, seperti kolesterol dan trigliserida,
dalam plasma polar. Lipoprotein terdiri dari trigliserida,
kolesterol, fosfolipid, dan apolipoprotein. Lipoprotein yang
berbeda, termasuk chylomicrons, very-low-density lipoproteins
(VLDL), intermediate-density lipoproteins (IDL), low-density
lipoproteins (LDL), and high-density lipoproteins (HDL), terlibat
dalam berbagai tahap pengangkutan lipid (Cheng et al.,
2018).
Chylomicron bertanggung jawab untuk membawa
trigliserida makanan dan kolesterol dari usus kecil ke
jaringan perifer dan hati. VLDL, yang diproduksi di hati,
mengangkut trigliserida, sedangkan partikel IDL, yang kaya
kolesterol, terbentuk ketika trigliserida dikeluarkan dari
VLDL. Partikel LDL, umumnya disebut sebagai "kolesterol
jahat", mengangkut kolesterol dalam darah dan diambil oleh
jaringan melalui reseptor LDL. Partikel HDL, yang dikenal
sebagai "kolesterol baik", terlibat dalam pengangkutan
kolesterol terbalik, membantu menghilangkan kolesterol dari
jaringan perifer dan membawanya kembali ke hati (Cheng et
al., 2018).
3. Pigmen Kulit: Peran Melamin

Melanin adalah pigmen alami yang ditemukan pada
kulit, rambut, dan mata manusia dan hewan. Melanin
bertanggung jawab untuk menentukan warna jaringan-
jaringan ini dan memainkan peran penting dalam
melindungi kulit dari efek berbahaya radiasi ultraviolet (UV)
dari matahari (Miyamura et al., 2007).
Melanin disintesis melalui proses kompleks yang
disebut melanogenesis, yang terjadi dalam sel khusus yang
disebut melanosit. Sel-sel ini terutama terletak di lapisan
38
basal epidermis, lapisan terluar kulit. Melanogenesis dimulai
dengan konversi asam amino tirosin menjadi molekul tak
berwarna yang disebut dopaquinone, yang merupakan
prekursor untuk sintesis melanin (Ma & Sun, 2012).
Sintesis melanin melibatkan beberapa reaksi
enzimatik. Salah satu enzim kunci yang terlibat adalah
tirosinase, yang mengubah dopaquinone menjadi kelas
pigmen yang disebut eumelanin. Eumelanin dapat memiliki
rentang warna dari coklat hingga hitam dan bertanggung
jawab atas warna kulit, rambut, dan mata yang gelap. Enzim
lain, yang disebut protein terkait tirosinase 1 (TRP-1),
membantu mengatur sintesis melanin (Ma & Sun, 2012).
Pheomelanin bertanggung jawab untuk menghasilkan warna
merah dan kuning dan terbentuk dari versi dopaquinone
yang sedikit dimodifikasi. Keseimbangan antara eumelanin
dan pheomelanin, serta distribusinya di dalam kulit,
menentukan warna kulit secara keseluruhan (Ma & Sun,
2012).
Jumlah dan distribusi melanin dalam kulit
dipengaruhi oleh beberapa faktor, termasuk genetika,
hormon, dan faktor lingkungan seperti paparan sinar
matahari. Orang dengan kulit yang lebih gelap memiliki
kadar melanin yang lebih tinggi, sedangkan mereka yang
berkulit lebih terang memiliki kadar yang lebih rendah.
Ketika kulit terpapar radiasi UV, melanin menyerap energi
dan membantu melindungi sel-sel kulit di bawahnya dari
kerusakan (Brenner & Hearing, 2008).
4. Metabolisme Vitamin D
Vitamin D adalah vitamin yang larut dalam lemak
yang memainkan peran penting dalam berbagai proses
fisiologis dalam tubuh manusia. Vitamin D sangat penting
untuk menjaga kesehatan tulang, mendukung fungsi
kekebalan tubuh, mengatur pertumbuhan sel, dan
meningkatkan penyerapan kalsium (Navarro-Triviño et al.,
2019).
39
Sintesis vitamin D terjadi terutama di kulit ketika
terpapar radiasi ultraviolet B (UVB) dari sinar matahari.
Prosesnya dimulai ketika suatu bentuk kolesterol yang ada di
kulit, yang disebut 7-dehydrocholesterol, menyerap radiasi
UVB (Holick et al., 2007). Energi dari radiasi UVB mengubah
7-dehydrocholesterol menjadi molekul prekursor yang disebut
previtamin D3. Previtamin D3 kemudian diubah menjadi
bentuk aktifnya, vitamin D3 (cholecalciferol), melalui proses
yang bergantung pada panas. Konversi ini terjadi secara
spontan atau dimediasi oleh enzim yang disebut prohormon
D3 termolabil. Vitamin D3 kemudian dilepaskan ke dalam
sirkulasi dan diangkut ke hati (Carlberg, 2019). Di dalam hati,
vitamin D3 mengalami proses hidroksilasi yang dikatalisis
oleh enzim 25-hydroxylase, menghasilkan pembentukan 25-
hydroxyvitamin D3 [25(OH)D3]. 25(OH)D3 adalah bentuk
utama vitamin D yang bersirkulasi dan berfungsi sebagai
pengukur status vitamin D dalam tubuh.
Aktivasi lebih lanjut dari vitamin D terjadi di ginjal, di
mana 25(OH)D3 mengalami reaksi hidroksilasi kedua yang
dikatalisis oleh enzim 1α-hidroksilase. Langkah ini
mengubah 25(OH)D3 menjadi bentuk aktif biologisnya, 1,25-
dihydroxyvitamin D3 [1,25(OH)2D3], yang juga dikenal
sebagai calcitriol (Ashley et al., 2022). Calcitriol bertindak
sebagai hormon dan berikatan dengan reseptor vitamin D
tertentu di berbagai jaringan di seluruh tubuh, mengatur
ekspresi gen dan mempengaruhi berbagai proses fisiologis.
Sinar matahari, khususnya radiasi UVB, adalah
sumber utama sintesis vitamin D dalam tubuh. Ketika kulit
terpapar sinar UVB, produksi previtamin D3 dimulai. Jumlah
vitamin D yang disintesis tergantung pada berbagai faktor,
termasuk garis lintang, musim, waktu, pigmentasi kulit, dan
penggunaan tabir surya. Individu yang tinggal di garis
lintang yang lebih tinggi atau dengan pigmentasi kulit yang
lebih gelap mungkin mengalami penurunan sintesis vitamin
D karena penurunan paparan UVB atau tingkat melanin yang
lebih tinggi (Libon et al., 2013).
40
Penting untuk dicatat bahwa meskipun sinar matahari
adalah sumber vitamin D yang penting, paparan radiasi UV
yang berlebihan dapat meningkatkan risiko kerusakan kulit
dan kanker kulit (S. Mason & Reichrath, 2012). Oleh karena
itu, disarankan untuk menyeimbangkan paparan sinar
matahari dengan tindakan perlindungan sinar matahari yang
tepat, seperti mengenakan pakaian pelindung, menggunakan
tabir surya, dan mencari tempat teduh selama jam-jam
puncak sinar matahari.
C. Biokimia Sistem Muskuloskeletal

1. Protein dalam Otot dan Tulang: Miosin dan Aktin
Aktin dan miosin adalah protein esensial yang terlibat
dalam kontraksi dan pergerakan otot. Keduanya terdapat
dalam semua jenis jaringan otot, termasuk otot rangka, otot
jantung, dan otot polos. Aktin adalah protein berbentuk bola
yang membentuk filamen yang panjang dan tipis. Filamen-
filamen ini tersusun dalam struktur heliks dan menyediakan
kerangka kerja untuk kontraksi otot. Filamen aktin juga
terlibat dalam berbagai proses seluler seperti pembelahan sel,
pemeliharaan bentuk sel, dan pergerakan sel (Squire et al.,
2017).
Myosin, di sisi lain, adalah protein motorik yang
berinteraksi dengan aktin untuk menghasilkan kontraksi
otot. Terdiri dari ekor yang panjang dan berserat serta bagian
kepala yang berbentuk bulat. Filamen miosin lebih tebal dan
terhuyung-huyung di antara filamen aktin dalam jaringan
otot (Lee, 2018).
Selama kontraksi otot, sebuah sinyal dikirim dari otak
melalui neuron motorik ke otot tertentu. Sinyal ini berjalan
menyusuri neuron motorik hingga mencapai sel otot, di
mana sinyal ini memicu pelepasan zat kimia yang disebut
asetilkolin (Martyn et al., 2009). Asetilkolin dilepaskan di
persimpangan neuromuskular, titik di mana neuron motorik
terhubung dengan sel otot. Bahan kimia ini berdifusi
melintasi persimpangan dan berikatan dengan reseptor pada
41
membran sel otot. Peristiwa pengikatan ini membuka saluran
natrium, yang memungkinkan ion natrium masuk ke dalam
sel otot (Dworakowska & Dołowy, 2000).
Masuknya ion natrium menghasilkan impuls listrik
yang berjalan di sepanjang membran sel otot dan masuk ke
dalam serat otot melalui tubulus yang disebut tubulus-T.
Tubulus-T ini dekat dengan struktur yang disebut retikulum
sarkoplasma, yang menyimpan ion kalsium (Squire et al.,
2017). Ketika impuls listrik mencapai tubulus-T, hal ini
memicu retikulum sarkoplasma untuk melepaskan ion
kalsium ke dalam sitoplasma sel otot. Ion kalsium ini
kemudian berikatan dengan kompleks protein yang disebut
troponin, yang melekat pada protein lain yang disebut
tropomiosin.
Biasanya, tropomiosin memblokir tempat pengikatan
miosin pada filamen aktin, mencegah interaksi antara aktin
dan miosin. Namun, ketika ion kalsium berikatan dengan
troponin, hal ini menyebabkan perubahan bentuk kompleks
troponin-tropomiosin. Pergeseran bentuk ini menggerakkan
tropomiosin menjauh dari tempat pengikatan miosin,
"membuka blokir" mereka (Sweeney & Hammers, 2018).
Dengan situs pengikatan miosin yang terbuka, kepala
miosin, yang merupakan bagian dari filamen miosin,
sekarang dapat berikatan dengan filamen aktin. Kepala
miosin mengalami siklus perlekatan, berputar, dan terlepas,
yang ditenagai oleh ATP (Sweeney & Hammers, 2018). ATP
berikatan dengan miosin, memungkinkan kepala miosin
terlepas dari aktin. Hidrolisis ATP menjadi ADP dan fosfat
anorganik memberikan energi bagi kepala miosin untuk
berputar dan menghasilkan kekuatan. Kepala miosin
kemudian menempel kembali ke aktin, membentuk jembatan
silang baru, dan siklus ini berulang. Dengan mengulangi
siklus jembatan silang, beberapa kepala miosin mengikat dan
melepaskan diri di sepanjang filamen aktin, menyebabkan
mereka meluncur melewati filamen miosin. Gerakan geser ini
42
menghasilkan pemendekan serat otot, yang menyebabkan
kontraksi otot.
2. Mineral dalam Tulang dan Otot: Kalsium dan Fosfor

Kalsium dan fosfor adalah dua mineral penting yang
memainkan peran penting dalam tubuh, terutama dalam
kontraksi otot dan metabolisme tulang. Kalsium adalah
mineral yang paling banyak terdapat dalam tubuh manusia
dan sangat penting untuk berbagai proses fisiologis. Kalsium
merupakan komponen kunci dari struktur tulang dan
memberikan kekuatan dan kekakuan pada kerangka. Sekitar
99% kalsium dalam tubuh disimpan dalam tulang dan gigi,
sedangkan 1% sisanya ditemukan dalam aliran darah dan di
dalam sel (Maffulli & Via, 2019).
Dalam konteks kontraksi otot, kalsium memainkan
peran sentral dalam mengatur interaksi antara aktin dan
miosin, protein yang bertanggung jawab untuk kontraksi
otot. Seperti yang telah dijelaskan pada pembahasan
sebelumnya, ketika sel otot menerima sinyal, ion kalsium
dilepaskan dari retikulum sarkoplasma ke dalam sitoplasma
sel otot (Sweeney & Hammers, 2018). Pengikatan ion kalsium
ke protein troponin memulai serangkaian peristiwa yang
memungkinkan kepala miosin mengikat filamen aktin, yang
menyebabkan kontraksi otot.
Fosfor adalah mineral esensial lain yang sebagian besar
ditemukan dalam tulang dan gigi, di mana fosfor bergabung
dengan kalsium untuk membentuk struktur mineral yang
dikenal sebagai hidroksiapatit. Bersama dengan kalsium,
fosfor memberikan kekuatan dan daya tahan pada sistem
rangka. Fosfor juga merupakan bagian integral dari berbagai
proses fisiologis dalam tubuh. Fosfor merupakan komponen
dari ATP (adenosin trifosfat), molekul yang menyimpan dan
mentransfer energi di dalam sel (Peacock, 2021). ATP sangat
penting untuk kontraksi otot, karena energi yang dilepaskan
selama hidrolisis ATP memberi daya pada siklus jembatan
silang antara aktin dan miosin. Selain itu, fosfor terlibat
dalam struktur membran sel, sintesis DNA dan RNA,
43
keseimbangan asam-basa, dan aktivasi beberapa enzim dan
jalur metabolisme.
Baik kalsium maupun fosfor diatur secara ketat dalam
tubuh untuk mempertahankan fungsi fisiologis yang
optimal. Ketidakseimbangan atau kekurangan mineral ini
dapat menimbulkan konsekuensi yang signifikan. Asupan
kalsium yang tidak memadai dapat menyebabkan tulang
menjadi lemah (osteoporosis) dan meningkatkan risiko patah
tulang, sementara gangguan pada kadar fosfor dapat
berdampak pada metabolisme energi sel, mineralisasi tulang,
dan kesehatan secara keseluruhan.
3. Metabolisme Energi dalam Otot

Metabolisme energi dalam otot adalah proses
kompleks yang melibatkan pemanfaatan adenosin trifosfat
(ATP) sebagai molekul penting untuk kontraksi otot dan
sebagai sumber energi untuk pembentukannya. ATP terdiri
dari tiga gugus fosfat yang terikat bersama. Ketika salah satu
gugus fosfat ini dibelah melalui proses yang disebut
hidrolisis, ATP diubah menjadi adenosin difosfat (ADP) dan
fosfat anorganik (Pi). Reaksi hidrolisis ini melepaskan
sejumlah besar energi yang dapat digunakan oleh sel (Arrese
& Soulages, 2010).
Selama kontraksi otot, ATP memainkan peran penting
dalam menyediakan energi yang diperlukan bagi serat otot
untuk berkontraksi dan menghasilkan kekuatan. Interaksi
antara aktin dan miosin, dua protein yang terlibat dalam
kontraksi otot, membutuhkan energi untuk terjadi. Ketika
ATP dihidrolisis menjadi ADP dan Pi, energi yang dilepaskan
digunakan oleh kepala miosin untuk berputar dan
menghasilkan tenaga, yang mengarah ke pergeseran filamen
aktin dan kontraksi otot (Dittrich et al., 2003). Namun, jumlah
ATP yang tersimpan di dalam sel otot terbatas dan cepat
habis selama aktivitas otot yang intens. Untuk
mempertahankan kontraksi otot, tubuh mengandalkan
berbagai jalur metabolisme untuk meregenerasi ATP (Leyva
et al., 2003).
44
4. Proses glikolisis dan Siklus Krebs dalam Produksi ATP
Di dalam sitoplasma, glukosa diaktifkan dengan
menggunakan dua molekul ATP, menciptakan molekul yang
lebih reaktif yang disebut fructose-1,6-bisphosphate.
Fructose-1,6-bisphosphate kemudian dipecah menjadi dua
molekul tiga karbon: glyceraldehyde-3-phosphate (G3P) dan
dihydroxyacetone phosphate (DHAP) (Leyva et al., 2003).
Energi diambil dari G3P, menghasilkan NADH, molekul
yang membawa elektron yang kaya energi, dan
menghasilkan ATP melalui proses yang disebut fosforilasi
tingkat substrat. G3P selanjutnya diubah menjadi piruvat,
menghasilkan lebih banyak ATP melalui fosforilasi tingkat
substrat. Secara keseluruhan, dua molekul ATP diproduksi
selama glikolisis.
Molekul piruvat yang dihasilkan dari glikolisis masuk
ke dalam mitokondria, tempat berlangsungnya siklus Krebs.
Dalam langkah yang disebut dekarboksilasi piruvat, setiap
piruvat diubah menjadi asetil-KoA, melepaskan karbon
dioksida dan menghasilkan NADH dalam prosesnya. Asetil-
KoA kemudian bergabung dengan molekul empat karbon
yang disebut oksaloasetat untuk memulai siklus Krebs.
Melalui serangkaian reaksi yang dikatalisis enzim, asetil-KoA
dipecah, membebaskan karbon dioksida dan mentransfer
elektron yang kaya energi ke pembawa elektron NAD+ dan
FAD. Hal ini menghasilkan NADH dan FADH2 (Fernie et al.,
2004).
Elektron berenergi tinggi yang dibawa oleh NADH dan
FADH2 diangkut ke rantai transpor elektron, yang terletak di
membran mitokondria bagian dalam. Ketika elektron
bergerak melalui rantai transpor elektron, energi dilepaskan,
dan proton (H+) dipompa melintasi membran, membentuk
gradien proton. Gradien ini mendorong sintesis ATP melalui
ATP sintase, yang menghasilkan produksi ATP (Dittrich et al.,
2003).
45
5. Proses Pembentukan Tulang
Pembentukan tulang adalah proses dinamis yang
melibatkan aktivitas dua jenis sel khusus: osteoblas dan
osteoklas. Sel-sel ini memainkan peran penting dalam
mempertahankan struktur dan kekuatan tulang. Osteoblas
bertanggung jawab untuk pembentukan tulang. Sel ini
berasal dari sel prekursor dan ditemukan pada permukaan
tulang. Osteoblas mensintesis dan mengeluarkan protein,
termasuk kolagen, yang membentuk matriks organik tulang
yang disebut osteoid. Matriks ini menyediakan kerangka
kerja yang memungkinkan terjadinya mineralisasi. Osteoblas
juga menghasilkan berbagai faktor pertumbuhan dan enzim
yang mengatur perkembangan tulang (Florencio-Silva et al.,
2015).
Saat osteoblas menyimpan osteoid, mineralisasi
terjadi. Mineralisasi tulang adalah proses di mana ion
kalsium dan fosfat dimasukkan ke dalam matriks organik
untuk membentuk kristal hidroksiapatit, yang memberi
tulang kekerasan dan kekuatannya (Mackie, 2003). Kalsium
adalah komponen utama hidroksiapatit, dan memainkan
peran penting dalam mineralisasi tulang. Ion kalsium yang
diperlukan untuk mineralisasi diperoleh dari aliran darah.
Homeostasis kalsium dalam tubuh diatur secara ketat oleh
hormon, terutama hormon paratiroid (PTH) dan kalsitonin,
untuk mempertahankan kadar kalsium yang sesuai dalam
darah. Ketika kadar kalsium rendah, PTH dilepaskan,
merangsang pelepasan kalsium dari tulang dan
meningkatkan penyerapan kalsium dalam usus. Hal ini
memastikan bahwa kalsium tersedia untuk mineralisasi
tulang dan fungsi penting lainnya dalam tubuh.
Selain osteoblas, remodeling tulang melibatkan jenis
sel tulang lain yang disebut osteoklas. Osteoklas adalah sel
besar berinti banyak yang bertanggung jawab untuk resorpsi
tulang atau pemecahan jaringan tulang. Sel ini mengeluarkan
enzim dan asam yang melarutkan matriks mineral,
46
melepaskan kalsium dan mineral lainnya kembali ke dalam
aliran darah (Omi & Mishina, 2022).
DAFTAR PUSTAKA
Arrese, E. L., & Soulages, J. L. (2010). Insect fat body: Energy,

metabolism, and regulation. In Annual Review of Entomology
(Vol. 55). https://doi.org/10.1146/annurev-ento-112408-
085356
Arseni, L., Lombardi, A., & Orioli, D. (2018). From structure to

phenotype: Impact of collagen alterations on human health.
In the International Journal of Molecular Sciences (Vol. 19, Issue
5). https://doi.org/10.3390/ijms19051407
Ashley, B., Simner, C., Manousopoulou, A., Jenkinson, C., Hey, F.,
Frost, J. M., Rezwan, F. I., White, C. H., Lofthouse, E. M.,
Hyde, E., Cooke, L. D. F., Barton, S., Mahon, P., Curtis, E. M.,
Moon, R. J., Crozier, S. R., Inskip, H. M., Godfrey, K. M.,
Holloway, J. W., … Cleal, J. K. (2022). Placental uptake and
metabolism of 25(OH)vitamin D determine its activity within
the fetoplacental unit. ELife, 11.
https://doi.org/10.7554/eLife.71094
Bragulla, H. H., & Homberger, D. G. (2009). Structure and functions

of keratin proteins in simple, stratified, keratinized and
cornified epithelium. Journal of Anatomy, 214(4).
https://doi.org/10.1111/j.1469-7580.2009.01066.x
Brenner, M., & Hearing, V. J. (2008). The protective role of melanin

against UV damage in human skin. In Photochemistry and
Photobiology (Vol. 84, Issue 3).
https://doi.org/10.1111/j.1751-1097.2007.00226.x
Carlberg, C. (2019). Nutrigenomics of vitamin D. Nutrients, 11(3).

https://doi.org/10.3390/nu11030676
Cheng, X., Huang, Y., Qiu, X., Cheng, X., Jin, Y., Hu, Y., Yang, B.,
Zhao, J., Lei, Y., & Zheng, F. (2018). Novel compound
heterozygous mutations in low density lipoprotein receptor
47
gene causes a severe phenotype in a Chinese
hypercholesterolemia family. Experimental and Therapeutic
Medicine, 16(2). https://doi.org/10.3892/etm.2018.6205
Dittrich, M., Hayashi, S., & Schulten, K. (2003). On the mechanism

of ATP hydrolysis in F1-ATPase. Biophysical Journal, 85(4).
https://doi.org/10.1016/S0006-3495(03)74650-5
Dworakowska, B., & Dołowy, K. (2000). Ion channels-related

diseases. In Acta Biochimica Polonica (Vol. 47, Issue 3).
https://doi.org/10.18388/abp.2000_3989
Farley, A., McLafferty, E., & Hendry, C. (2012). The integumentary

system: anatomy, physiology and function of skin. Nursing
Standard (Royal College of Nursing (Great Britain) : 1987), 27(3).
Fernie, A. R., Carrari, F., & Sweetlove, L. J. (2004). Respiratory

metabolism: Glycolysis, the TCA cycle and mitochondrial
electron transport. Current Opinion in Plant Biology.
https://doi.org/10.1016/j.pbi.2004.03.007
Florencio-Silva, R., Sasso, G. R. D. S., Sasso-Cerri, E., Simões, M. J.,

& Cerri, P. S. (2015). Biology of Bone Tissue: Structure,
Function, and Factors That Influence Bone Cells. BioMed
Research International, 2015, 1–17.
https://doi.org/10.1155/2015/421746
Gelse, K., Pöschl, E., & Aigner, T. (2003). Collagens - Structure,

function, and biosynthesis. Advanced Drug Delivery Reviews,
55(12), 1531–1546.
https://doi.org/10.1016/j.addr.2003.08.002
Holick, M. F., Chen, T. C., Lu, Z., & Sauter, E. (2007). Vitamin D and
skin physiology: A D-lightful story. Journal of Bone and Mineral
Research, 22(SUPPL. 2). https://doi.org/10.1359/jbmr.07s211
Jacob, J. T., Coulombe, P. A., Kwan, R., & Omary, M. B. (2018). Types
I and II keratin intermediate filaments. Cold Spring Harbor
Perspectives in Biology, 10(4).
https://doi.org/10.1101/cshperspect.a018275
48
Lee, B. S. (2018). Myosins in osteoclast formation and function. In
Biomolecules (Vol. 8, Issue 4).
https://doi.org/10.3390/biom8040157
Leyva, J. A., Bianchet, M. A., & Amzel, L. M. (2003). Understanding

ATP synthesis: Structure and mechanism of the F1-ATPase
(Review). In Molecular Membrane Biology (Vol. 20, Issue 1).
https://doi.org/10.1080/0968768031000066532
Libon, F., Cavalier, E., & Nikkels, A. F. (2013). Skin color is relevant
to vitamin D synthesis. Dermatology, 227(3).
https://doi.org/10.1159/000354750
Ma, X. P., & Sun, X. X. (2012). Melanin: Biosynthesis, functions and

health effects. In Melanin: Biosynthesis, Functions and Health
Effects.
Mackie, E. J. (2003). Osteoblasts: Novel roles in orchestration of

skeletal architecture. In the International Journal of
Biochemistry and Cell Biology (Vol. 35, Issue 9).
https://doi.org/10.1016/S1357-2725(03)00107-9
Maffulli, N., & Via, A. G. (2019). General Orthopaedics and Basic

Science. In General Orthopaedics and Basic Science. Orthopaedic
Study Guide Series. http://link.springer.com/10.1007/978-3-
319-92193-8
Martyn, J. A. J., Jonsson Fagerlund, M., & Eriksson, L. I. (2009). Basic

principles of neuromuscular transmission. In Anaesthesia
(Vol. 64, Issue SUPPL. 1). https://doi.org/10.1111/j.1365-
2044.2008.05865.x
McKittrick, J., Chen, P. Y., Bodde, S. G., Yang, W., Novitskaya, E. E.,
& Meyers, M. A. (2012). The structure, functions, and
mechanical properties of keratin. JOM, 64(4).
https://doi.org/10.1007/s11837-012-0302-8
Miyamura, Y., Coelho, S. G., Wolber, R., Miller, S. A., Wakamatsu,

K., Zmudzka, B. Z., Ito, S., Smuda, C., Passeron, T., Choi, W.,
Batzer, J., Yamaguchi, Y., Beer, J. Z., & Hearing, V. J. (2007).
Regulation of human skin pigmentation and responses to
49
ultraviolet radiation. In Pigment Cell Research (Vol. 20, Issue
1). https://doi.org/10.1111/j.1600-0749.2006.00358.x
Navarro-Triviño, F. J., Arias-Santiago, S., & Gilaberte-Calzada, Y.

(2019). Vitamin D and the Skin: A Review for Dermatologists.
In Actas Dermo-Sifiliográficas (Vol. 110, Issue 4).
https://doi.org/10.1016/j.ad.2018.08.006
Nicolaou, A., & Harwood, J. L. (2016). Skin lipids in health and

disease. Lipid Technology, 28(2).
https://doi.org/10.1002/lite.201600012
Omi, M., & Mishina, Y. (2022). Roles of osteoclasts in alveolar bone

remodeling. In Genesis (United States).
https://doi.org/10.1002/dvg.23490
Parenteau-Bareil, R., Gauvin, R., & Berthod, F. (2010). Collagen-

based biomaterials for tissue engineering applications.
Materials, 3(3). https://doi.org/10.3390/ma3031863
Peacock, M. (2021). Phosphate Metabolism in Health and Disease. In

Calcified Tissue International (Vol. 108, Issue 1).
https://doi.org/10.1007/s00223-020-00686-3
Peate, I. (2018). Anatomy and physiology, 5. The musculoskeletal

system. British Journal of Healthcare Assistants, 12(1), 6–9.
https://doi.org/10.12968/bjha.2018.12.1.6
Ramshaw, J. A. M., Shah, N. K., & Brodsky, B. (1998). Gly-X-Y

tripeptide frequencies in collagen: A context for host-guest
triple-helical peptides. Journal of Structural Biology, 122(1–2).
https://doi.org/10.1006/jsbi.1998.3977
Reilly, D. M., & Lozano, J. (2021). Skin collagen through the life
stages: importance for skin health and beauty. In Plastic and
Aesthetic Research (Vol. 8). https://doi.org/10.20517/2347-
9264.2020.153
Rhee, S. (2009). Fibroblasts in three dimensional matrices: Cell

migration and matrix remodeling. In Experimental and
Molecular Medicine (Vol. 41, Issue 12).
https://doi.org/10.3858/emm.2009.41.12.096
50
S. Mason, R., & Reichrath, J. (2012). Sunlight Vitamin D and Skin
Cancer. Anti-Cancer Agents in Medicinal Chemistry, 13(1).
https://doi.org/10.2174/18715206130111
Squire, J. M., Paul, D. M., & Morris, E. P. (2017). Myosin and actin
filaments in muscle: Structures and interactions. Subcellular
Biochemistry, 82. https://doi.org/10.1007/978-3-319-49674-
0_11
Sweeney, H. L., & Hammers, D. W. (2018). Muscle contraction. Cold

Spring Harbor Perspectives in Biology, 10(2).
https://doi.org/10.1101/cshperspect.a023200
Wang, B., Yang, W., McKittrick, J., & Meyers, M. A. (2016). Keratin:
Structure, mechanical properties, occurrence in biological
organisms, and efforts at bioinspiration. In Progress in
Materials Science (Vol. 76).
https://doi.org/10.1016/j.pmatsci.2015.06.001
Wu, M., Cronin, K., & Crane, J. S. (2022). Biochemistry, Collagen

Synthesis. StatPearls, 21(2), 30941653.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507709/
Wybór, W., & Zaborski, M. (2000). The structure and properties of

collagen and gelatin. Polimery/Polymers, 45(1), 10–21.
https://doi.org/10.14314/polimery.2000.010
Zwick, R. K., Guerrero-Juarez, C. F., Horsley, V., & Plikus, M. V.

(2018). Anatomical, Physiological, and Functional Diversity
of Adipose Tissue. In Cell Metabolism (Vol. 27, Issue 1).
https://doi.org/10.1016/j.cmet.2017.12.002
51
BAB PEMERIKSAAN
4
PENUNJANG SISTEM
INTEGUMEN DAN
MUSKULOSKELETAL
Paulinus Deny Krisnanto, S.Kep., Ns., M.Kep
A. Pemeriksaan Penunjang Sistem Integumen

Pemeriksaan penunjang pada sistem integumen atau kulit
dapat melibatkan beberapa metode diagnostik yang berbeda,
tergantung pada kondisi yang sedang ditangani. Berikut adalah
beberapa pemeriksaan penunjang yang umum dilakukan pada
sistem integumen diantaranya adalah :
1. Biopsi Kulit
Pemeriksaan biopsi kulit adalah prosedur diagnostik
yang melibatkan pengambilan sampel kecil jaringan kulit
untuk dianalisis secara mikroskopis. Tujuan dari biopsi kulit
adalah untuk mendiagnosis penyakit kulit, mengidentifikasi
kelainan kulit, atau memantau respons terhadap pengobatan
(Patterson, 2014).
Berikut adalah langkah-langkah umum dalam
pemeriksaan biopsi kulit:
a. Persiapan: Sebelum biopsi, petugas kesehatan akan
melakukan pemeriksaan fisik kulit dan mengumpulkan
informasi medis untuk menentukan jenis biopsi yang
paling sesuai serta akan menanyakan riwayat kesehatan
dan gejala kulit yang dialami.
b. Anestesi lokal: Daerah kulit di sekitar lokasi biopsi
biasanya akan di anestesi secara lokal untuk
menghilangkan rasa sakit selama prosedur. Anestesi lokal
52
dapat diberikan dengan suntikan kecil atau melalui
penggunaan krim atau gel anestesi topikal.
c. Pengambilan sampel
Terdapat beberapa metode yang dapat digunakan
dalam biopsi kulit, termasuk:
1) Biopsi eksisi: petugas kesehatan akan menggunakan
pisau bedah untuk mengangkat seluruh lesi kulit atau
sebagian besar lesi yang dicurigai. Sayatan biasanya
dilakukan dengan ukuran yang lebih besar untuk
memungkinkan analisis yang lebih mendalam.
2) Biopsi eksisi melingkar (shave biopsy): Lapisan atas
kulit yang dicurigai akan diangkat dengan
menggunakan pisau bedah atau alat pengikis. Metode
ini cocok untuk lesi kulit yang tidak terlalu dalam.
3) Biopsi jarum: Jarum khusus digunakan untuk
mengambil sebagian kecil jaringan kulit dari lesi atau
area yang mencurigakan. Metode ini sering digunakan
untuk biopsi kulit yang dalam dan mendalam.
d. Penanganan sampel
Setelah pengambilan sampel, jaringan kulit yang
diambil akan dikirim ke laboratorium patologi untuk
dianalisis. Di laboratorium, sampel akan diolah, diproses,
dan diwarnai sehingga dapat dilihat di bawah mikroskop
untuk evaluasi mikroskopis. Analisis ini membantu
dalam mendiagnosis penyakit kulit, mengidentifikasi
kelainan, atau mengevaluasi keadaan kulit.
e. Tindak lanjut
Setelah hasil biopsi kulit tersedia, petugas
kesehatan akan memberikan informasi tentang diagnosis
dan menentukan langkah-langkah selanjutnya, seperti
pengobatan yang sesuai atau tindakan lanjutan yang
diperlukan.
53
Gambar 4. 1 Biopsi Kulit
Sumber: https://www.shutterstock.com/id/search/
biopsy kulit
2. Kultur Kulit
Pemeriksaan kultur kulit adalah prosedur diagnostik
yang dilakukan untuk mengidentifikasi organisme penyebab
infeksi pada kulit. Prosedur ini membantu dalam
menentukan jenis infeksi kulit yang terjadi dan memilih
pengobatan yang tepat (Katz, 2008).
pemeriksaan kultur kulit:
a. Persiapan: Area kulit yang terinfeksi akan dibersihkan
dengan larutan antiseptik untuk menghilangkan
kontaminan dan mempersiapkan area untuk pengambilan
sampel.
b. Pengambilan sampel: Petugas akan menggunakan swab
steril atau alat lainnya untuk mengambil sampel dari area
kulit yang terinfeksi. Sampel dapat berupa cairan atau
eksudat yang keluar dari luka, atau dengan
menggosokkan swab pada permukaan kulit yang
terinfeksi.
54
c. Penanaman sampel: Sampel kulit yang diambil akan
ditanamkan atau ditempatkan pada media kultur yang
sesuai. Media kultur ini berisi nutrisi yang dibutuhkan
oleh organisme untuk tumbuh dan berkembang biak.
d. Inkubasi: Media kultur dengan sampel kulit akan
ditempatkan dalam kondisi yang optimal, seperti suhu
dan kelembaban yang sesuai, untuk memungkinkan
organisme penyebab infeksi tumbuh dan berkembang
biak. Waktu inkubasi bervariasi tergantung pada jenis
infeksi yang dicurigai.
e. Identifikasi: Setelah periode inkubasi yang cukup, teknisi
laboratorium akan memeriksa media kultur untuk
mengidentifikasi jenis organisme yang tumbuh.
Identifikasi dapat dilakukan dengan pemeriksaan visual,
penggunaan pewarnaan, atau metode lainnya yang
sesuai.
Pemeriksaan kultur kulit membantu dalam

menentukan organisme penyebab infeksi kulit, seperti
bakteri, jamur, atau bahkan virus tertentu. Hasil pemeriksaan
kultur dapat mempengaruhi pengobatan yang
direkomendasikan, termasuk pemilihan antibiotik atau
antijamur yang tepat.
3. Tes Alergi Kulit

Tes alergi kulit, juga dikenal sebagai tes kulit prick atau
tes tusuk kulit, adalah prosedur diagnostik yang digunakan
untuk mengidentifikasi alergi pada seseorang. Tes ini
bertujuan untuk menentukan apakah seseorang memiliki
reaksi alergi terhadap alergen tertentu, seperti serbuk sari,
tungau debu, makanan, atau bahan kimia tertentu (Barel,
2014).
Berikut adalah langkah-langkah umum dalam tes
alergi kulit:
a. Persiapan: Sebelum tes dilakukan, akan dikumpulkan
riwayat alergi dan gejala yang dialami. Serta mungkin
diminta untuk menghentikan penggunaan antihistamin
55
atau obat-obatan tertentu beberapa hari sebelum tes untuk
memastikan hasil yang akurat.
b. Pelaksanaan tes: Petugas akan mengaplikasikan sejumlah
kecil alergen yang diuji ke kulit. Biasanya, tes ini
dilakukan dengan mengejek atau menusuk kulit dengan
jarum kecil yang dilapisi dengan alergen. Beberapa
alergen dapat ditempatkan dalam bentuk tetesan cair di
atas kulit.
c. Observasi reaksi: Setelah diberikan alergen, petugas akan
mengamati kulit untuk melihat reaksi yang muncul.
Reaksi ini dapat berupa kemerahan, bengkak, atau rasa
gatal pada area kulit yang diuji. Hasil tes akan dinilai
berdasarkan ukuran reaksi dan dibandingkan dengan
kontrol negatif dan positif.
d. Interpretasi hasil: akan menafsirkan hasil tes alergi kulit
berdasarkan reaksi kulit yang muncul. Hasil positif
menunjukkan adanya alergi terhadap alergen yang diuji,
sedangkan hasil negatif menunjukkan tidak adanya reaksi
alergi.
Tes alergi kulit membantu mengidentifikasi alergen

yang memicu reaksi sensitivitas pada kulit. Informasi ini
membantu dalam perencanaan pengelolaan alergi, seperti
penghindaran alergen, pemberian terapi desensitisasi, atau
penggunaan obat antihistamin yang sesuai.
Gambar 4. 2 Tes Alergi Kulit

Sumber:https://www.shutterstock.com/id/search/tes
alergi kulit
56
4. Histopatologi
Pemeriksaan histopatologi kulit adalah prosedur
diagnostik yang melibatkan pemeriksaan mikroskopis
jaringan kulit yang diambil melalui biopsi. Tujuan dari
pemeriksaan ini adalah untuk menganalisis struktur dan
komposisi seluler kulit, mengidentifikasi perubahan atau
kelainan patologis, serta memberikan diagnosis yang lebih
tepat terkait dengan kondisi kulit yang sedang diperiksa
(Elder, 2014).
pemeriksaan histopatologi kulit:
a. Pengambilan sampel (biopsi): petugas akan mengambil
sampel kecil jaringan kulit yang bermasalah
menggunakan alat bedah. Ada beberapa jenis biopsi kulit
yang mungkin dilakukan, termasuk biopsi eksisi
(mengangkat seluruh lesi), biopsi incisional (mengambil
sebagian dari lesi), atau biopsi tusukan (mengambil
sampel dengan jarum halus).
b. Fiksasi dan pengolahan: Sampel jaringan kulit yang
diambil kemudian akan ditempatkan dalam larutan
fiksatif untuk mengawetkannya. Setelah itu, sampel akan
diproses secara khusus, seperti pengenceran dengan
alkohol bertingkat, penghilangan air dengan xylene atau
pelarut serupa, dan penyelidikan dalam parafin cair.
Proses ini membantu menjaga struktur jaringan agar tetap
utuh dan memungkinkan pemotongan tipis dari jaringan
untuk analisis mikroskopis.
c. Pemotongan tipis: Setelah pengolahan, jaringan kulit yang
telah diawetkan akan dipotong menjadi irisan tipis
menggunakan alat yang disebut mikrotom. Irisan tipis ini
akan ditempatkan pada slide kaca dan diwarnai
menggunakan pewarnaan khusus, seperti pewarnaan
hematoksilin-eosin, untuk meningkatkan kontras dan
memungkinkan visualisasi struktur jaringan yang lebih
baik di bawah mikroskop.
57
d. Analisis mikroskopis: Slide dengan irisan jaringan kulit
yang telah diwarnai akan diperiksa di bawah mikroskop
oleh seorang patolog atau ahli histopatologi. Mereka akan
mengamati struktur sel, komposisi jaringan, dan
perubahan patologis yang mungkin ada. Hasil analisis ini
membantu dalam memberikan diagnosis yang lebih tepat
tentang kondisi kulit yang sedang diperiksa.
Pemeriksaan histopatologi kulit dapat membantu

dalam mendiagnosis berbagai kondisi kulit, seperti kanker
kulit, infeksi, gangguan autoimun, kelainan inflamasi, atau
kelainan struktural kulit. Hasil dari pemeriksaan
histopatologi dapat memberikan informasi penting bagi
petugas kesehatan dalam perencanaan pengobatan dan
manajemen pasien.
Gambar 4. 3 Histopatologi Kulit

histopatologi kulit
B. Pemeriksaan Penunjang Sistem Muskuloskeletal

Pemeriksaan penunjang sistem muskuloskeletal
digunakan untuk mendiagnosis kondisi atau gangguan pada
sistem muskuloskeletal, yang meliputi tulang, sendi, otot, dan
jaringan pendukung lainnya. Beberapa pemeriksaan penunjang
yang umum dilakukan untuk mengevaluasi masalah
muskuloskeletal adalah sebagai berikut:
58
1. Radiografi ( X-Ray)
Radiografi (X-Ray) pada tulang adalah teknik
pencitraan medis yang menggunakan sinar-X untuk
menghasilkan gambar struktur tulang di dalam tubuh.
Radiografi tulang sering digunakan untuk mendeteksi patah
tulang, kelainan tulang, infeksi tulang, dan kondisi medis
lainnya yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal. Proses
radiografi tulang melibatkan pemaparan area yang
diinginkan dari tubuh terhadap sinar-X. Sinar-X adalah
bentuk radiasi elektromagnetik yang dapat menembus
jaringan tubuh. Ketika sinar-X melewati tubuh, mereka akan
diserap oleh jaringan yang berbeda-beda, termasuk tulang,
otot, dan organ internal. Tulang yang lebih padat akan
menyerap lebih banyak sinar-X daripada jaringan lainnya,
sehingga menghasilkan bayangan putih pada gambar
radiografi (Koberlein, ACR appropriateness criteria®
suspected appendicitis-child., 2019).
Selama prosedur radiografi tulang, pasien biasanya
ditempatkan di antara mesin sinar-X dan film atau detektor
khusus. Mesin sinar-X akan mengirimkan sinar-X melalui
tubuh dan menciptakan gambar bayangan pada film atau
detektor di sisi lain. Gambar ini kemudian dievaluasi oleh
radiolog atau dokter untuk mendiagnosis kondisi tulang
yang mungkin ada.
Radiografi tulang umumnya merupakan prosedur
yang cepat, tidak menyakitkan, dan non-invasif. Namun,
dosis radiasi yang rendah tetap ada selama prosedur ini.
Jumlah radiasi yang diterima oleh pasien tergantung pada
jenis radiografi yang dilakukan dan area tubuh yang dipindai
(Simoni, 2022).
59
Gambar 4. 4 Radiografi
radiografi
2. Tomografi Komputerisasi (CT scan)

Pemeriksaan tomografi komputerisasi (CT scan)
adalah prosedur diagnostik yang menggunakan sinar-X dan
komputer untuk menghasilkan gambar potongan tubuh yang
detail. Berikut adalah langkah-langkah (Bestic, 2020) umum
dalam pemeriksaan CT scan:
a. Persiapan: Sebelum menjalani CT scan, Anda mungkin
perlu mengikuti beberapa instruksi pra-pemeriksaan,
seperti tidak makan atau minum selama beberapa jam
sebelum pemeriksaan tertentu. Anda juga mungkin
diminta untuk menghindari konsumsi zat-zat tertentu,
seperti kontras atau logam, tergantung pada jenis
pemeriksaan yang akan dilakukan.
b. Pengenalan kontras (jika diperlukan): Dalam beberapa
kasus, kontras intravena dapat diberikan sebelum CT
scan. Kontras ini membantu membedakan struktur tubuh
yang lebih baik dalam gambar. Kontras sering digunakan
untuk memvisualisasikan organ, pembuluh darah, atau
jaringan tertentu dengan lebih jelas.
c. Posisi dan fiksasi: Pasien akan ditempatkan pada meja
pemeriksaan CT scan, dan teknisi akan meminta untuk
60
berbaring dengan posisi yang ditentukan. Bantalan atau
tali pengikat dapat digunakan untuk menjaga agar tetap
dalam posisi yang tepat selama pemeriksaan.
d. Pemindai CT: Mesin CT scan terdiri dari cincin besar yang
berputar di sekitar tubuh. Sinar-X dilewatkan melalui
tubuh saat meja bergerak perlahan ke dalam cincin.
Selama pemindaian, pasien akan diminta untuk tetap
tenang dan tidak bergerak agar gambar yang dihasilkan
tidak kabur.
e. Pemrosesan gambar: Setelah pemindaian selesai, data
gambar yang dihasilkan akan diproses oleh komputer
untuk menghasilkan gambar potongan lintang atau tiga
dimensi dari area yang diperiksa. Petugas akan meninjau
hasil tersebut untuk mendiagnosis kondisi medis yang
mungkin ada.
Penting untuk mencatat bahwa prosedur CT scan

dapat bervariasi tergantung pada tujuan dan area tubuh yang
diperiksa. Instruksi khusus dari petugas atau teknisi CT scan
harus diikuti dengan cermat sebelum menjalani pemeriksaan.
3. Resonansi Magnetik (MRI)

Pemeriksaan Resonansi Magnetik (MRI) adalah
sebuah metode diagnostik yang menggunakan medan
magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar
yang sangat detail dari organ dan struktur tubuh. MRI
digunakan untuk membantu dokter mendiagnosis berbagai
kondisi medis, termasuk cedera, penyakit, atau kelainan yang
mungkin terjadi di dalam tubuh.
pemeriksaan MRI (Chang, 2018) :
a. Persiapan: Sebelum menjalani MRI, mungkin perlu
mengikuti beberapa instruksi pra-pemeriksaan. Ini
mungkin termasuk menghapus semua logam dari tubuh,
seperti perhiasan, kancing, atau alat bantu dengar. Serta
juga harus memberi tahu staf medis tentang kondisi medis
yang dimiliki, seperti alergi atau implan logam dalam
tubuh.
61
b. Posisi dan fiksasi: Pasien akan ditempatkan pada meja
pemeriksaan MRI. Teknisi akan membantu pasien
mengambil posisi yang tepat tergantung pada area tubuh
yang akan diperiksa. Bantalan atau tali pengikat dapat
digunakan untuk menjaga agar pasien tetap dalam posisi
yang tepat selama pemeriksaan.
c. Masuk ke dalam ruang MRI: Ruang MRI berbentuk
tabung yang sempit. Pasien akan diminta untuk masuk ke
dalam ruang tersebut. Jika pasien mengalami rasa cemas
atau claustrophobia, teknisi dapat memberikan bantuan
atau saran untuk membantu merasa lebih nyaman selama
prosedur.
d. Pemindaian: Setelah pasien berada dalam ruang MRI,
teknisi akan meninggalkan ruangan dan memulai proses
pemindaian. Mesin MRI akan menghasilkan medan
magnet yang kuat dan mengirimkan gelombang radio ke
dalam tubuh. Selama pemindaian, pasien harus tetap
tenang dan tidak bergerak agar gambar yang dihasilkan
tidak kabur. Pemindaian MRI dapat memakan waktu
beberapa menit hingga satu jam, tergantung pada area
tubuh yang diperiksa dan kompleksitas kasus.
e. Pemrosesan gambar: Data yang dihasilkan oleh mesin
MRI akan diproses oleh komputer untuk menghasilkan
gambar yang detail dari organ atau area yang diperiksa.
Gambar ini akan dianalisis oleh dokter radiologi yang
akan membuat diagnosis atau memberikan informasi
tambahan kepada dokter yang merawat.
Penting untuk dicatat bahwa prosedur MRI dapat

bervariasi tergantung pada tujuan dan area tubuh yang
diperiksa. Instruksi khusus dari dokter atau teknisi MRI
harus diikuti dengan cermat sebelum menjalani pemeriksaan.
62
Gambar 4. 5 Resonansi Magnetik
resonansi magnetik
4. Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan darah untuk mengevaluasi kondisi
tulang biasanya melibatkan analisis parameter darah tertentu
yang dapat memberikan informasi tentang kesehatan tulang
dan metabolisme mineral. Menurut (McPherson, 2021)
menyatakan ada beberapa parameter darah yang relevan
dalam pemeriksaan tulang adalah:
a. Kalsium: Kalsium adalah mineral penting yang terlibat
dalam pembentukan dan pemeliharaan tulang.
Pemeriksaan kadar kalsium dalam darah dapat
memberikan petunjuk tentang kelainan metabolik tulang,
seperti hiperparatiroidisme atau osteoporosis.
b. Fosfatase alkali: Fosfatase alkali adalah enzim yang
diproduksi oleh sel-sel tulang. Peningkatan aktivitas
fosfatase alkali dalam darah dapat menunjukkan
peningkatan aktivitas pembentukan tulang atau adanya
kelainan pada tulang.
c. Vitamin D: Vitamin D penting untuk penyerapan dan
penggunaan kalsium oleh tubuh. Pemeriksaan kadar
vitamin D dalam darah dapat membantu dalam
mengevaluasi status vitamin D yang dapat
mempengaruhi kesehatan tulang.
63
d. Hormon paratiroid (PTH): Hormon paratiroid berperan
dalam pengaturan kadar kalsium dan fosfat dalam darah.
Pemeriksaan PTH dapat membantu dalam diagnosis
kelainan metabolik tulang, seperti hiperparatiroidisme
atau hipoparatiroidisme.
e. Marker penyerapan tulang: Dalam beberapa kasus,
pemeriksaan darah dapat mencakup marker penyerapan
tulang, seperti telopeptide C-terminale kolagen tipe I
(CTX) atau piridinolina (PYD). Kedua marker ini dapat
membantu dalam mengevaluasi tingkat penyerapan
tulang dan membantu dalam diagnosis osteoporosis atau
kondisi tulang lainnya.
Penting untuk dicatat bahwa pemeriksaan darah

tunggal mungkin tidak memberikan gambaran lengkap
tentang kesehatan tulang. Biasanya, pemeriksaan darah ini
digunakan bersama dengan pemeriksaan radiologi, seperti
densitometri tulang (DXA), untuk mendapatkan evaluasi
yang lebih komprehensif tentang kepadatan tulang dan risiko
fraktur.
5. Biopsi Tulang
Pemeriksaan biopsi tulang adalah prosedur diagnostik
yang melibatkan pengambilan sampel jaringan tulang untuk
dianalisis secara mikroskopis. Tujuan dari biopsi tulang
adalah untuk mendiagnosis kondisi atau penyakit tulang,
seperti tumor tulang, infeksi tulang, atau penyakit
degeneratif tulang.
pemeriksaan biopsi tulang menurut (asilevska
Nikodinovska, 2020):
a. Persiapan: Sebelum biopsi, petugas akan mengumpulkan
informasi medis dan melakukan pemeriksaan fisik untuk
menentukan lokasi dan jenis biopsi yang diperlukan.
Anda mungkin perlu memberikan riwayat kesehatan
lengkap dan menjalani pemeriksaan penunjang, seperti
foto rontgen atau CT scan, untuk membantu dalam
perencanaan prosedur.
64
b. Anestesi: Sebelum biopsi dilakukan, daerah sekitar lokasi
biopsi akan dianestesi untuk menghilangkan rasa sakit
selama prosedur. Anestesi dapat diberikan secara lokal
(anestesi lokal) atau melalui penggunaan obat pereda
nyeri yang membuat pasien tertidur (anestesi umum).
c. Pengambilan sampel: Ada beberapa metode yang dapat
digunakan untuk mengambil sampel jaringan tulang.
Dokter mungkin melakukan biopsi jarum, di mana jarum
khusus dimasukkan ke dalam tulang untuk mengambil
sebagian kecil jaringan tulang. Pilihan lain adalah biopsi
terbuka, di mana sayatan kecil dibuat di kulit untuk
mengakses tulang dan mengambil sampel jaringan.
Metode yang dipilih tergantung pada kebutuhan spesifik
dan kondisi pasien.
d. Penanganan sampel: Sampel jaringan yang diambil akan
dikirim ke laboratorium untuk dianalisis oleh seorang
patolog. Di laboratorium, sampel akan diolah, diproses,
dan diwarnai sehingga sel-sel dan struktur jaringan
tulang dapat dilihat di bawah mikroskop. Hasil analisis
mikroskopis ini akan membantu dalam mendiagnosis
kondisi atau penyakit tulang yang ada.
e. Tindak lanjut: Setelah biopsi tulang selesai, petugas
Kesehatan akan memberikan informasi tentang hasil
biopsi dan menentukan tindak lanjut yang sesuai. Hasil
biopsi tulang dapat membantu dokter dalam perencanaan
pengobatan yang tepat, termasuk pilihan terapi yang
sesuai dengan kondisi yang didiagnosis.
Pemeriksaan biopsi tulang biasanya dilakukan oleh

dokter spesialis bedah ortopedi, bedah onkologi, atau ahli
bedah saraf yang berpengalaman dalam melakukan prosedur
ini. Prosedur biopsi tulang dilakukan di ruang operasi atau
fasilitas kesehatan yang dilengkapi dengan peralatan yang
tepat untuk memastikan keamanan dan akurasi prosedur.
65
Gambar 4. 6 Biopsi Tulang
Sumber: https://www.shutterstock.com/id/search/biopsy
tulang
DAFTAR PUSTAKA
Asilevska Nikodinovska, V. I. (2020). Percutaneous imaging-guided

versus open musculoskeletal biopsy: concepts and
controversies. Seminars in Musculoskeletal Radiology.
Barel, A. O. (2014). Handbook of cosmetic science and technology. CRC

press.
Bestic, J. M. (2020). ACR Appropriateness Criteria® primary bone

tumors. Journal of the American College of Radiology.
Chang, E. Y. (2018). ACR Appropriateness Criteria® chronic ankle

pain. Journal of the American College of Radiology.
Elder, D. E. (2014). Lever's histopathology of the skin. Lippincott

Williams & Wilkins.
Katz, S. I. (2008). Fitzpatrick's dermatology in general medicine . New

York: McGraw-Hill.
Koberlein, G. C. (2019). ACR appropriateness criteria® suspected

appendicitis-child. Journal of the American College of Radiology,
S252-S263.
66
Koberlein, G. C. (n.d.). ACR appropriateness criteria® suspected
appendicitis-child. Journal of the American College of Radiology,
2019.
McPherson, R. A. (2021). Henry's clinical diagnosis and management by

laboratory methods Ebook. Elsevier Health Sciences.
Patterson, J. W. (2014). Weedon's skin pathology E-book. Elsevier

Health Sciences.
Simoni, P. K. (2022). American College of Radiology (ACR)

Appropriateness Criteria and EURO-2000 Guidelines Offer
Limited Guidance for MRI Imaging of Pediatric Patients.
Academic radiology.
67
BAB PERAN GIZI PADA
5
SISTEM
MUSKULOSKELETAL
DAN INTEGUMEN
A. Pendahuluan
Konsumsi makanan yang baik memiliki efek yang
signifikan positif terhadap status kesehatan individu, termasuk
kaitannya dengan kesehatan sistem muskuloskeletal dan
integumen (Mendonca et al., 2020).
Sistem muskuloskeletal merupakan sistem yang berperan
mempertahankan rangka tubuh dan menjamin tercapainya
aktivitas optimal. Sementara kulit merupakan organ terbesar
dalam tubuh, dan bersama dengan rambut, kuku, kelenjar
beserta saraf, merupakan bagian dari sistem integumen yang
berperan dalam sistem perlindungan dan regulasi tubuh
(Boelsma et al., 2001).
Berbagai studi menyatakan terdapat kaitan antara gizi
dengan kondisi kesehatan sistem muskuloskeletal dan sistem
integumen. Diet yang baik berperan dalam mengurangi tingkat
peradangan dan nyeri pada berbagai permasalahan
muskuloskeletal. Selain itu, diet yang optimal juga akan
mendukung perkembangan tulang, struktur dan fungsi
kartilago, perkembangan otot tubuh, serta memodulasi sistem
imun. Penerapan gizi yang baik juga terlihat dari sehatnya kulit,
warna kelopak mata yang cerah, wara selaput mulut merah
muda dan kemerahan, lapisan lemak bawah kulit yang baik,
rambut yang halus dan berkilau (Boelsma et al., 2001; Mudambi
and Rajagopal, 2007; Boros, 2017). Sementara sebaliknya,
68
penerapan diet yang tidak baik akan mengakibatkan ukuran
tubuh yang kurang berkembang dengan baik, berat badan tidak
normal (terlalu kurus atau gemuk), otot kecil dan tidak optimal
dalam melakukan kerjanya, kulit pucat, terlalu sedikit atau
terlalu banyak lemak subkutan, mata kusam atau memerah,
rambut kusam dan kasar (Mudambi and Rajagopal, 2007).
Berbagai zat gizi, baik zat gizi makro maupun zat gizi
mikro memberikan dampak positif terhadap kesehatan sistem
muskuloskeletal dan sistem integumen. Zat gizi makro tersebut
meliputi protein, karbohidrat, lemak, dan cairan. Sementara zat
gizi mikro yang memberikan efek baik pada sistem
muskuloskeletal dan sistem integumen meliputi kalsium,
magnesium, kalium, zinc, vitamin B6, vitamin B9, vitamin B12,
vitamin C, vitamin D, dan vitamin E (Boelsma et al., 2001; Boros,
2017).
B. Makronutrien Pendukung Sistem Muskuloskeletal dan

Integumen
Pemenuhan zat gizi makro penting untuk mendukung
pencapaian status gizi optimal yang tentunya turut berperan
dalam mempertahankan optimalisasi fungsi muskuloskeletal
dan integumen (Alwan and Hassan, 2020).
1. Protein
Malnutrisi, khususnya malnutrisi energi dan protein,
mampu mengubah struktur dan ukuran otot, kerja dan fungsi
otot, struktur kulit, depigmentasi kulit, berkurangnya jumlah
dan atrofi folikel rambut, menipisnya folikel rambut,
menipisnya atau hilangnya cadangan lemak subkutan, serta
menghambat proses penyembuhan luka (Alwan and Hassan,
2020).
Protein adalah senyawa utama penyusun otot dan
kulit. Dalam massa otot, energi dalam jumlah terbatas
disimpan dalam bentuk protein. Protein terdapat dalam
bentuk fibrous (berserat) dan globular. Protein fibrosa
terdapat pada elemen struktur, misalnya kolagen jaringan
ikat, miosin jaringan otot, dan keratin rambut. Sementara
69
protein globular bersifat sangat larut dan terdapat dalam
cairan jaringan; termasuk albumin dan globulin plasma
darah dan hemoglobin. Dalam bentuk terkonjugasi, protein
globular membentuk sebagian besar enzim intraseluler
(Mudambi and Rajagopal, 2007).
Selain sebagai penyusun struktur otot dan kulit,
protein melalui beberapa asam amino rantai cabang seperti
leusin, isoleusin, dan valin berperan sebagai sumber energi
yang akan dipecah pada otot perifer. Energi ini berperan
dalam proses kontraksi otot. Lebih lanjut lagi, protein juga
berperan dalam memperbaiki sel yang rusak. Asupan protein
yang baik berperan dalam pemulihan otot pasca latihan,
salah satunya adalah asupan protein whey (Mudambi and
Rajagopal, 2007; Cao et al., 2020).
Protein juga memiliki peranan dalam perbaikan sistem
integumen, salah satunya pada kondisi perbaikan luka bakar.
Pada perbaikan luka bakar, periode pemberian makan
sekunder pada 6-15 hari pertama memerlukan terapi gizi
yang optimal untuk (Mudambi and Rajagopal, 2007):
a. Memenuhi kebutuhan yang meningkat akibat kondisi
metabolik dan regenerasi jaringan (dalam hal ini
dibutuhkan peningkatan kebutuhan energi, protein,
vitamin B, dan vitamin C)
b. Memperbaiki kerusakan jaringan akibat hilangnya
protein dan elektrolit
c. Menggantikan kehilangan nitrogen akibat katabolisme
jaringan
d. Mengoptimalkan kesehatan jaringan baru
Pemenuhan asupan protein sesuai kebutuhan akan

menjamin optimalnya struktur muskuloskeletal dan
integumen. Penting untuk memenuhi kebutuhan harian
protein orang dewasa pada rentang 0,8-1 gram setiap
kilogram berat badan seseorang.
2. Karbohidrat
Karbohidrat berperan sebagai sumber energi utama
tubuh, khususnya sumber energi utama otot. Otot akan
70
menggunakan glukosa baik secara aerob maupun anaerob
bagi kontraksi otot. Simpanan glukosa dalam bentuk
glikogen turut menentukan optimalisasi kontraksi otot.
Glikogen disimpan dalam otot dan hati (sekitar 300–350 g),
dan berperan sebagai cadangan energi tubuh. Glikogen hati
akan terus diubah menjadi glukosa dan berdifusi ke dalam
darah untuk menggantikan glukosa darah yang digunakan
oleh jaringan. Sementara glikogen otot digunakan untuk
energi oleh otot. Ketika glikogen otot dioksidasi menjadi
asam laktat, asam laktat akan dibawa ke hati dan diubah
kembali menjadi glukosa dan glikogen (Mudambi and
Rajagopal, 2007; Kementerian Kesehatan RI, 2021).
Jenis karbohidrat yang berbeda memiliki peranan yang
berbeda terhadap kondisi kesehatan muskuloskeletal dan
integumen. Karbohidrat kompleks (khususnya serat) yang
berasal dari sayuran, buah, biji-bijian, kacang-kacangan
berperan sebagai makanan anti peradangan. Sementara
konsumsi makanan atau minuman dengan karbohidrat
sederhana (khususnya gula) secara berlebih seperti yang
berasal dari minuman manis, minuman kaleng, minuman
karbonasi, makanan dengan tambahan gula akan
meningkatkan risiko peradangan (Fisher, 2020).
Konsumsi gula secara berlebih dapat mengikat
molekul protein pada kulit (seperti molekul kolagen dan
elastin) yang akan menyebabkan terjadinya glikasi pada kulit
(glycated skin) yang meningkatkan inflamasi dan kekeringan
pada kulit (Alwan and Hassan, 2020). Selain itu, konsumsi
karbohidrat berlebih yang mengarah pada konsumsi energi
secara berlebih potensial meningkatkan kejadian obesitas
yang akan menginduksi terjadinya inflamasi sistemik dan
meningkatkan risiko terjadinya gangguan kulit seperti
psoriasis (Alwan and Hassan, 2020). Penting untuk menjaga
asupan karbohidrat sesuai kebutuhan untuk mendukung
kesehatan tubuh. Anjuran konsumsi karbohidrat sehari
berkisar 50-60% dari total kebutuhan energi.
71
3. Lemak
Lemak merupakan zat gizi yang berperan sebagai
bantalan tubuh dan juga menjadi cadangan energi tubuh.
Trigliserida, lemak darah lainnya, telah teridentifikasi
sebagai pengangkut yang memindahkan lemak dalam aliran
darah dari satu lokasi ke lokasi lain. Trigliserida berperan
memindahkan lemak dari darah ke otot pada saat seseorang
melakukan aktivitas fisik atau olahraga berlebih (Mudambi
and Rajagopal, 2007).
Jenis lemak yang berbeda akan memberikan efek yang
berbeda bagi kesehatan tubuh. Konsumsi lemak tidak jenuh,
baik lemak tidak jenuh tunggal maupun lemak tidak jenuh
ganda, memiliki manfaat kesehatan khususnya terkait
dengan penyakit inflamasi. Lemak tidak jenuh tunggal atau
biasa disebut monounsaturated fatty acid (MUFA) berperan
dalam menurunkan tingkat stres oksidatif, resistensi insulin,
dan proses inflamasi. Sementara lemak tidak jenuh ganda
atau biasa disebut polyunsaturated fatty acid (PUFA)
memainkan dua peran penting dalam tubuh manusia, yakni
sebagai peran struktural dan peran antiinflamasi. PUFA
memiliki peranan terkait fleksibilitas dan fungsi membran sel
dan untuk biosintesis lipid antar sel di stratum korneum pada
sistem integumen (Boelsma et al., 2001).
Studi lain menyatakan konsumsi MUFA berperan
dalam mencegah proses inflamasi yang akan melindungi
kulit dari paparan oksidan ekstrinsik. Sementara PUFA
seperti alpha linoleic acid (ALA), eicosapentaenoic acid (EPA) dan
docosahexaenoic acid (DHA) memiliki hubungan terbalik
dengan kejadian penuaan yang diakibatkan oleh paparan
sinar berlebih (Nematy et al., 2015).
Asam lemak esensial seperti linoleic acid atau biasa
disebut asam linoleat (omega-6), linolenic acid atau biasa
disebut asam linolenat (omega-3), dan asam arakidonat
diperlukan untuk pertumbuhan dan pemeliharaan integritas
kulit. Defisiensi asam lemak esensial ini dapat
mengakibatkan kulit terkelupas, berkembangnya luka gatal
72
pada kulit kepala, dan keterlambatan pertumbuhan
(Mudambi and Rajagopal, 2007). Asam lemak omega 3
berperan dalam mencegah pemecahan otot setelah otot
mendapatkan beban berat. Selain itu, asam lemak omega 3
dapat mengurangi kejadian bengkak pada otot atau sendi
(Bahrampour et al., 2022).
Konsumsi makanan tinggi lemak berkaitan dengan
inflamasi pada sistem muskuloskeletal (Bahrampour et al.,
2022). Oleh sebab itu, konsumsi lemak sesuai anjuran
merupakan hal penting dalam menjamin kesehatan tubuh.
Batas konsumsi lemak harian adalah 25-30% dari total
kebutuhan sehari.
4. Cairan
Cairan merupakan komponen esensial dalam setiap
jaringan tubuh. Jaringan yang lebih aktif, seperti otot,
memiliki cairan lebih banyak dibandingkan tulang.
(Mudambi and Rajagopal, 2007; Cao et al., 2020). Asupan
cairan yang rendah berkaitan dengan kejadian inflamasi pada
sistem muskuloskeletal (Bahrampour et al., 2022). Cairan
turut berperan memelihara kesehatan kulit, khususnya
menjaga kelembaban kulit agar kulit tidak kusam dan
bersisik. Cairan juga memiliki peranan dalam perbaikan
sistem integumen, salah satunya pada kondisi perbaikan luka
bakar. Pemberian cairan secara oral berperan menggantikan
kehilangan cairan akibat keluarnya cairan dan memberikan
efek pereda nyeri (Mudambi and Rajagopal, 2007). Seorang
dewasa dianjurkan mengonsumsi cairan berkisar dua liter
dalam sehari.
C. Mikronutrien Pendukung Sistem Muskuloskeletal dan

Integumen
Mikronutrien, zat gizi yang dibutuhkan dalam jumlah
mikro yaitu vitamin dan mineral, memiliki peranan penting
dalam memelihara fungsi sistem muskuloskeletal dan
integumen.
73
Beberapa mineral seperti kalsium, fosfor, besi, natrium,
kalium, dan lainnya diperlukan untuk pembentukan tubuh,
salah satunya pada pembentukan tulang, gigi, dan bagian
struktur jaringan lunak. Mineral tersebut juga berperan dalam
pengaturan proses tubuh, misalnya kontraksi otot, pembekuan
darah, rangsangan saraf, dan lain sebagainya (Mudambi and
Rajagopal, 2007).
Asupan zat gizi yang baik, akan menentukan kesehatan
seseorang. Sebuah studi menunjukkan asupan mikronutrien
seperti kalsium, folat, seng, magnesium, dan vitamin B6 pada
pasien dengan rheumatoid arthritis kronis cenderung lebih
rendah dibandingkan orang normal. Sementara pasien dengan
fibromyalgia menunjukkan asupan vitamin A, vitamin E,
selenium, dan seng yang lebih rendah (Elma et al., 2020).
1. Vitamin A
Vitamin A bersama Vitamin B12, Vitamin C, Vitamin
K, kalsium, asam folat, magnesium, fosfor, zinc, natrium,
selenium, dan tembaga berperan penting dalam
pembentukan massa tulang (Calvo-Lobo et al., 2021). Vitamin
A berperan dalam formasi tulang (Boros, 2017). Selain itu,
vitamin A memiliki peranan sebagai antioksidan atau bahan
anti penuaan yang biasa digunakan untuk mencegah
penuaan kulit dengan mengatur ekspresi gen dan matriks
metalloproteinase (Cao et al., 2020).
Defisiensi vitamin A berkaitan dengan atopic
dermatitis. Selain itu, defisiensi zat gizi ini terkait dengan
perubahan kulit termasuk kekeringan, kerutan, kekusaman,
dan penebalan lapisan luar (hiperkeratosis). Selain itu, pada
kondisi defisiensi vitamin A dapat menyebabkan rambut
kusam dan kehilangan kilau rambut (Mudambi and
Rajagopal, 2007; Nematy et al., 2015; Paravina, 2018).
2. Vitamin B
Vitamin B merupakan jenis vitamin larut air yang
diperlukan untuk sintesis kolagen. Vitamin B1 atau tiamin
membantu menghasilkan energi yang dibutuhkan oleh sel-
sel otot polos dan kelenjar sekretori. Vitamin B2 atau
74
riboflavin berperan untuk mencegah fraktur. Vitamin B3 atau
niasin berperan dalam penanganan osteoartritis. Vitamin B5
atau asam pantotenat bersama glukosamin berperan dalam
mencegah nyeri sendi (Mudambi and Rajagopal, 2007; Boros,
2017).
Defisiensi vitamin B (khususnya riboflavin dan niasin)
berkaitan dengan perubahan kulit. Perubahan kulit
ditemukan di sekitar area mulut, bibir, lidah dan hidung
(Mudambi and Rajagopal, 2007; Cao et al., 2020). Ketika tubuh
memiliki asupan thiamin yang kurang, sistem pencernaan
akan terganggu dan mengakibatkan hilangnya nafsu makan
(anoreksia), atrofi otot, dan gangguan pencernaan (Mudambi
and Rajagopal, 2007).
3. Vitamin C
Seperti halnya vitamin B, vitamin C merupakan jenis
vitamin larut air. Vitamin C berperan dalam sintesis kolagen
(Boros, 2017). Vitamin C bersama zat besi dan tembaga
berperan sebagai faktor utama sintesis kolagen (Nematy et al.,
2015). Selain itu, asupan vitamin C sesuai kebutuhan
berhubungan dengan pemeliharaan kesehatan tulang,
khususnya rendahnya risiko nyeri lutut (European League
Against Rheumatism, 2004). Bersama dengan zinc, vitamin C
berperan dalam mempercepat proses penyembuhan luka
(Mudambi and Rajagopal, 2007). Sementara pada kulit,
Vitamin C memiliki efek fotoprotektif atau perlindungan dari
paparan cahaya berlebih (Boelsma et al., 2001; Paravina, 2018;
Cao et al., 2020).
Defisiensi vitamin C berkaitan dengan perdarahan
subkutan dan penundaan penyembuhan luka (Boelsma et al.,
2001; Paravina, 2018; Cao et al., 2020). Kekurangan vitamin C
dapat menyebabkan kulit bersisik (Mudambi and Rajagopal,
2007).
4. Vitamin D
Vitamin D merupakan salah satu vitamin larut lemak
yang memiliki fungsi endokrin, parakrin, dan autokrin.
Peranan endokrin vitamin D yakni terkait keseimbangan
75
serum kalsium melalui mekanisme absorpsi kalsium dan
fosfor dari saluran cerna atau pengambilan kalsium dari
tulang. Peranan parakrin dan autokrin vitamin D
tergambarkan pada perbaikan sistem imun dan pencegahan
atau penanganan kanker (Mostafa and Hegazy, 2015; Alwan
and Hassan, 2020).
Selain peranannya dalam fungsi otak, jantung, sistem
imun, vitamin D diketahui memiliki peranan dalam
pembentukan tulang, sistem otot, dan juga fungsi kulit.
Defisiensi vitamin D berkaitan erat dengan berbagai
gangguan dan atau penyakit sistem integumen, seperti
kanker kulit, psoriasis (penyakit akibat inflamasi kronik),
ichthyosis, jerawat dan rosacea, scleroderma, rambut rontok,
vitiligo, systemic lupus erythematosus (SLE), pemphigus vulgaris,
bullous pemphigoid, dermatitis atopic, photodermatoses, dan
infeksi kulit. Lebih lanjut lagi, defisiensi vitamin D berkaitan
dengan radang sendi (artritis) dan penyakit tulang (seperti
osteoporosis dan osteomalasia) (Mostafa and Hegazy, 2015;
Alwan and Hassan, 2020).
Beberapa studi lain juga membuktikan peranan
vitamin D dalam menurunkan kerusakan DNA kulit,
mencegah inflamasi, dan mencegah photocarcinogenesis (Cao
et al., 2020). Vitamin D turut berperan dalam penurunan
intensitas nyeri muskuloskeletal (Bahrampour et al., 2022).
Terlebih, vitamin D juga berperan dalam formasi tulang,
memelihara mineralisasi tulang, dan menentukan kepadatan
tulang (Boros, 2017; Calvo-Lobo et al., 2021).
Vitamin D didapatkan dari paparan sinar matahari dan
asupan makan. Paparan sinar matahari membantu dalam
optimasi sintesis vitamin D tubuh. Kolesterol yang terdapat
di bawah permukaan kulit akan diubah menjadi vitamin D
ketika terpapar oleh sinar matahari. Makanan menyediakan
vitamin D dalam bentuk vitamin D2 (ergocalciferol) dan
vitamin D3 (cholecalciferol) (Mostafa and Hegazy, 2015;
Kementerian Kesehatan Direktorat Jenderal Pelayanan
Kesehatan, 2022). Pemenuhan vitamin D tidak hanya melalui
76
asupan makan, namun butuh melalui paparan sinar matahari
pagi.
5. Vitamin E
Vitamin E merupakan salah satu antioksidan yang
sangat terkait dengan sistem integumen. Defisiensi vitamin E
berkaitan dengan ulserasi kulit. Vitamin E berperan sebagai
antioksidan yang melawan radikal bebas sehingga mampu
mengatasi kondisi stres oksidatif tubuh (Nematy et al., 2015;
Paravina, 2018; Cao et al., 2020). Oleh karenanya, vitamin E
memiliki efek fotoprotektif atau perlindungan terhadap sinar
matahari berlebih (Boelsma et al., 2001; Nematy et al., 2015).
Peran lain dari vitamin E adalah dalam memodulasi sitokin
antiinflamasi (Boros, 2017).
6. Kalsium
Tulang dan gigi mengandung sekitar 99 persen
kalsium di dalam tubuh, termasuk di dalam tulang dan gigi
mengandung fosfor, protein dan mineral lainnya. Kombinasi
zat gizi inilah yang berperan dalam memberikan struktur
kerangka dan kekakuan. Oleh karenanya, kalsium memiliki
peranan utama dalam membentuk struktur tulang dan
mineralisasi tulang (Boros, 2017; Calvo-Lobo et al., 2021).
Kalsium juga memegang peranan penting dalam
proses kontraksi otot. Tanpa kehadiran kalsium tidak akan
terbentuk ikatan silang di antara benang aktin dan miosin
pada otot. Jumlah kalsium yang terdapat dalam otot juga
berperan dalam mencegah kram otot. Selain peranannya
dalam menjamin kinerja otot, kalsium memiliki peranan
dalam proses diferensiasi kulit (Mudambi and Rajagopal,
2007).
7. Fosfor
Tulang dan gizi mengandung 85 persen fosfor di
dalam tubuh. Seperti halnya kalsium, fosfor berperan dalam
stimulasi kontraksi otot. Fosfor juga berperan dalam
mineralisasi tulang (Boros, 2017). Pola makan yang baik
melalui terpenuhinya kebutuhan tubuh akan kalsium dan
77
protein akan mendukung pemenuhan kebutuhan fosfor
tubuh (Mudambi and Rajagopal, 2007).
8. Magnesium
Tulang dan gigi mengandung 60 persen magnesium di
dalam tubuh tubuh. Selain pembentukan tubuh, magnesium
memiliki tiga fungsi pengaturan penting lainnya. Bersama
mineral lainnya, magnesium berperan dalam membentuk
struktur tulang dan mengatur kontraksi otot. Seperti kalsium,
magnesium diserap dalam media asam di saluran
pencernaan (Mudambi and Rajagopal, 2007; Boros, 2017).
Makanan tinggi magnesium dan kalium dapat membantu
kinerja otot dan memperbaiki kondisi nyeri muskuloskeletal
(Bahrampour et al., 2022).
9. Besi
Besi merupakan salah satu zat gizi yang penting dalam
pembentukan jaringan (salah satunya jaringan otot)
(Mudambi and Rajagopal, 2007). Selain itu, besi berkaitan erat
dengan aktivitas enzim antioksidan dalam sel kulit (Cao et al.,
2020).
10. Natrium dan Kalium

Natrium dan kalium turut memegang peranan penting
dalam proses kontraksi otot. Kekurangan natrium dan
kalium dapat menyebabkan kram otot (Mudambi and
Rajagopal, 2007). Terlebih natrium dan kalium sangat erat
kaitannya dangan sistem komunikasi yang ada pada
neuromuscular junction.
11. Zinc
Zinc merupakan mineral yang membantu proses
perbaikan jaringan dan penyembuhan luka (Paravina, 2018).
Zinc diperlukan untuk stimulasi aktivitas osteoblas dan
promosi mineralisasi tulang (Boros, 2017).
12. Selenium
Selenium merupakan salah satu mineral penting untuk
perkembangan dan fungsi keratinosit kulit dan terkait
78
dengan aktivitas enzim antioksidan kulit dari paparan sinar
matahari (Paravina, 2018; Cao et al., 2020).
Tabel 5. 1 Zat Gizi Pendukung Sistem Muskuloskeletal dan

Integumen
Zat Gizi Sumber Bahan Makanan
Protein Protein hewani: ayam, ikan, telur, cumi,
udang, kepiting, kerang, daging sapi,
daging kambing, susu
Protein nabati: tahu, tempe, oncom,
kacang-kacangan
Karbohidrat Nasi, ubi, singkong, kentang, talas, jagung,
gandum, oat, sayur-sayuran, buah-buahan
Lemak Makanan sumber protein hewani juga
merupakan makanan sumber lemak. Selain
itu, minyak ikan, minyak zaitun, minyak
biji bunga matahari. Alpukat merupakan
salah satu jenis buah dengan kandungan
MUFA
Cairan Air putih dan beberapa produk alami kaya
akan cairan seperti buah tinggi air
Vitamin A Aprikot, wortel, keju, telur, sayuran
berdaun hijau, hati, mangga, susu, pepaya,
jamur, ubi
Vitamin B Sayuran hijau, ikan, telur, susu, daging,
kerang, kacang-kacangan, ayam, sereal
Vitamin C Brokoli, oranye, kiwi, pepaya, kentang,
tomat
Vitamin D Jamur, ikan, hati sapi, kuning telur, susu
dan produk olahan susu yang sudah
difortifikasi vitamin D seperti keju dan
yoghurt
Vitamin E Kacang-kacangan, biji-bijian, alpukat, biji
bunga matahari
Calcium Susu sapi, susu kambing, sayuran berdaun
hijau, ikan, keju, susu skim
79
Zat Gizi Sumber Bahan Makanan
Fosfor Susu, telur, kacang-kacangan
Magnesium Sayuran berdaun hijau
Besi Telur, hati ayam, hati sapi, sayuran
berdaun hijau
Natrium Produk susu, keju, makanan laut
Kalium Sayur dan buah-buahan
Zinc Telur, ikan, kacang-kacangan, hati, daging,
susu, unggas, seafood, biji-bijian
Selenium Kacang-kacangan, biji-bijian, tuna, sarden,
tiram, telur, daging sapi, daging ayam,
susu
D. Kajian Terkait Gizi dengan Sistem Muskuloskeletal dan

Integumen
1. Kasus Luka Bakar
Kasus luka bakar dapat menyebabkan terjadinya
kerusakan jaringan otot. Selama proses penyembuhan, tubuh
membutuhkan lebih banyak kalori, protein, cairan, vitamin
A, vitamin C, dan zinc. Diet tinggi protein, tinggi kalori dan
tinggi vitamin diperlukan untuk memastikan pembentukan
kembali jaringan yang rusak dan mengalami katabolisme.
Kebutuhan protein pada kasus luka bakar bervariasi
bergantung pada derajat luka bakar. Begitu pula dengan
kebutuhan energinya. Kebutuhan vitamin menjadi sangat
tinggi untuk menjamin pemulihan. Asupan vitamin C yang
dianjurkan berkisar 1–2 gram per hari. Diperlukan
peningkatan asupan tiamin, riboflavin, dan niasin untuk
memetabolisme karbohidrat dan protein (Mudambi and
Rajagopal, 2007).
2. Kasus Cedera Tulang

Sejumlah cedera yang tidak disengaja menyebabkan
stres fisik. Berbagai cedera dapat mengakibatkan rasa sakit,
syok dengan kemungkinan kehilangan darah, cairan
dan/atau elektrolit. Beberapa kasus patah tulang, membutuh
penanganan yang serius terkait pemenuhan kebutuhan gizi.
80
Adanya kehilangan cairan yang kaya akan protein dari luka
terbuka, perlu diganti melalui asupan makan yang baik.
Terapi diet yang diberikan harus membantu melawan
infeksi, memastikan penyembuhan, memulihkan kekuatan
otot, dan menghindari penurunan berat badan. Beberapa zat
gizi terkait penanganan patah tulang meliputi energi, protein,
kalsium, vitamin D, vitamin B kompleks, vitamin A, vitamin
C (Mudambi and Rajagopal, 2007).
3. Gizi dengan Kesehatan Muskuloskeletal dan Integumen

Asam lemak tak jenuh tunggal dan asam lemak tak
jenuh ganda memiliki hubungan terbalik dengan kejadian
kerusakan kulit akibat paparan sinar matahari. Antioksidan
seperti vitamin A, C, E, karotenoid, flavonoid dan
antioksidan seperti resveratrol, kurkumin dan polifenol
efektif merawat kesehatan kulit. Seng, selenium, dan
tembaga adalah koenzim metallothioneins dan glutathione yang
mengurangi stres oksidatif intraseluler dan menghasilkan
perlindungan kulit. Asupan probiotik dapat memelihara
homeostasis dengan memodulasi sistem imun kulit.
Sementara, asupan gula secara berlebih dalam makanan
sehari-hari dapat mempercepat proses penuaan kulit melalui
produksi glikasi yang akan menghambat perbaikan dari serat
kolagen. (Nematy et al., 2015; Cao et al., 2020).
Studi lain menyatakan pemberian diet yang kaya akan
asam lemak baik, seperti yang berasal dari minyak zaitun
(yang kaya akan polifenol), minyak ikan (yang kaya akan
omega-3) mampu menurunkan sensasi nyeri pada individu
dengan osteoarthritis dan rheumatoid arthritis. Hal ini
berkaitan dengan peranan dari omega-3 dalam
meningkatkan kadar E-series resolvins pada cairan sinovial,
yang berhubungan dengan penurunan rasa nyeri pada
pasien dengan arthritis (Mendonca et al., 2020).
Akan tetapi, asupan lemak secara berlebihan akan
mendatangkan manfaat negatif. Hal ini dibuktikan oleh
sebuah studi yang menyatakan makanan padat energi yang
ditandai dengan rendahnya asupan kalium, magnesium,
81
vitamin C, folat dan serat serta tingginya asupan lemak
semakin berisiko meningkatkan sensasi nyeri
muskuloskeletal (Bahrampour et al., 2022).
Kajian lain turut meninjau peranan pola makan nabati
dengan kesehatan muskuloskeletal dan integumen. Diet
vegetarian (yang kaya akan konsumsi sayur, buah, dan
makanan berbasis tumbuhan) dan diet Mediterranean (yang
kaya akan konsumsi ikan, sayur, dan buah) memiliki efek
yang positif terhadap penurunan nyeri muskuloskeletal.
Beberapa studi membuktikan asupan buah berry (seperti
blueberry dan strawberry), minyak ikan (omega-3), minyak
zaitun, dan kapsul vitamin D memberikan manfaat terhadap
penurunan indikator inflamasi, yaitu interleukin (IL)-6, IL-1,
dan tumor necrosis factor yang tentunya akan memberikan
manfaat pada kesehatan muskuloskeletal dan integumen
(Mendonca et al., 2020).
DAFTAR PUSTAKA
Alwan, Z. S. and Hassan, R. M. (2020) ‘Diet and dermatology’.

College of Pharmacy, University of Baghdad. doi:
10.1136/bmj.298.6676.770.
Bahrampour, N., Rasaei, N., Gholami, F., Clark, C. C. T. (2022) ‘The

association between dietary energy density and
musculoskeletal pain in adult men and women’, Clinical
Nutrition Research, 11(2), pp. 110–119.
https://doi.org/10.7762/cnr.2022.11.2.110
Boelsma, E., Hendriks, H. F. J., and Roza, L. (2001). ‘Nutritional skin

care: health effects of micronutrients and fatty acids’. Am J
Clin Nutr 2001;73:853–64
Boros, S. (2017), ‘The role of nutrition in the treatment of chronic

musculoskeletal diseases’. J Exer Sports Orthop 4(2): 1-3.
Calvo-Lobo, C., Becerro-de-Bengoa-Vallejo, R., Losa-Iglesias, M. E.,

Rodriguez-Sanz, D., Lopez-Lopez, D., and San-Antolin, M.
(2021) ‘Biomarkers and nutrients in musculoskeletal
82
disorders’, Nutrients, 13, pp. 283.
https://doi.org/10.3390/nu13020283
Cao, C., Xiao, Z., Wu, Y., Ge, C. (2020). ‘Diet and Skin Aging—From
the Perspective of Food Nutrition’. Nutrients 2020, 12, 870;
doi:10.3390/nu12030870
Elma, O., Yilamz, S. T., Deliens, T., Coppieters, I., Clarys, P., Nijs, J.,
Malfliet, A. (2020) ‘Do Nutritional Factors Interact with
Chronic Musculoskeletal Pain? A Systematic Review’. J. Clin.
Med. 2020, 9, 702; doi:10.3390/jcm9030702
European League Against Rheumatism (2004) European bone and

joint health strategies project: European action towards better
musculoskeletal health, a public health strategy to reduce the burden
of musculoskeletal conditions. The Bone & Joint Decade,
Department of Orthopedics, University Hospital, Sweden
Fisher, K. (2020). Anti-inflammatory diet for pain management. UF

Health Jacksonville
Kementerian Kesehatan Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan.

(2022) Sinar Matahari dan Vitamin D. Available at:
https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1212/sinar-
matahari-dan-vitamin-d#:~:text=Vitamin D ditemukan pada
sinar,saat terkena sinar matahari langsung.
Kementerian Kesehatan RI. (2021). Panduan Pendampingan Gizi pada

Atlet. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal
Kesehatan Masyarakat.
Mendonca, C. R., Noll, M., Castro, M. C. R., Silveira, E. A. (2020).

‘Effects of Nutritional Interventions in the Kontrol of
Musculoskeletal Pain: An Integrative Review’. Nutrients 2020,
12, 3075; doi:10.3390/nu1210307
Mostafa, W. Z. and Hegazy, R. A. (2015) ‘Vitamin D and the skin:

Focus on a complex relationship: A review’, Journal of
Advanced Research, 6(6), pp. 793–804. doi:
10.1016/j.jare.2014.01.011.
83
Mudambi, S.R. and Rajagopal, M.V. (2007). Fundamentals of Foods,
Nutrition and Diet Therapy. New Delhi, New Age International
(P) Ltd., Publishers
Nematy, M., Mehdizadeh, A., Razmpour, F. (2015). ‘A review on

nutrition and skin aging’. Iran J Dermatol 2015; 18: 20-24
Pravina. M. (2018). ‘The role of diet in maintaining healthy skin’. J

Dermat Cosmetol 2018;2(6):122‒125
84
BAB TREN DAN ISSUE
PERAWATAN TERKINI
6
GANGGUAN SISTEM
MUSKULO DAN
INTEGUMENT
A. Pendahuluan
Keperawatan di Indonesia mengalami perkembangan
mulai tahun 1975 tepatnya tanggal 17 April, lahirlah organisasi
profesi Bernama Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)
di Jakarta. Keperawatan Semakin berkembang pesat dan pada
tahun 1985, resmi dibuka pendidikan S1 Keperawatan dengan
nama Program Studi Ilmu Keperawatan (PSIK) di Fakultas
Kedokteran (FK) Universitas Indonesia (UI). Peningkatan
jenjang pendidikan perawat di Indonesia serta kemajuan
teknologi maka paradigma keperawatan meliputi manusia,
lingkungan/masyarakat, kesehatan dan keperawatan mampu
disinergikan dengan baik sehingga kebutuhan bio-psiko-sosio-
spiritual dapat terpenuhi. Perawat selalu dituntut untuk
mengembangkan keterampilan yang dimiliki melalui Evidence
Based Nursing (EBN) serta mengikuti trend dan isu
keperawatan yang berkembang di masyarakat.
B. Definisi Trend Issue Keperawatan

Trend adalah suatu gambaran atau informasi yang terjadi
saat ini yang biasanya sedang populer dikalangan masyarakat.
Trend juga dikatakan bahwa sesuatu informasi yang sedang
dibicarakan oleh banyak orang saat ini dan kejadian berdasarkan
fakta.
85
Issu merupakan suatu peristiwa yang dapat diprediksi
akan terjadi atau tidak akan terjadi dimasa depan, yang bisa
menyangkut ekonomi, sosial, politik, hukum, pembangunan
nasional, bencana alam, hari kiamat, kematian. Selain itu isu juga
dipersepsikan bahwa sesuatu hal yang sedang dibicarakan oleh
banyak orang akan tetapi kejelasan dan keakuratan faktanya
belum terbukti.
Trend dan issue keperawatan merupakan sesuatu hal
yang sedang dibicarakan oleh banyak orang tentang praktek
keperawatan baik berdasarkan fakta maupun tidak berdasarkan
fakta yang menyangkut aspek legal dan etis keperawatan.
Trend dan issue keperawatan yang masih menjadi
perbincangan dan perdebatan yang berkaitan erat dengan aspek
legal dan etis dalam keperawatan.
C. Legal dan Etik Praktik Keperawatan

1. Isu Legal Etik Praktik Keperawatan
Hukum adalah aturan perilaku tertulis formal yang
mengatur perilaku dan memastikan perlindungan warga
negara. Dalam menjalankan pekerjaan sebagai tenaga
kesehatan, perawat tidak lepas dari bayang-bayang
kesalahan ataupun kelalaian yang berimplikasi pada hukum.
Kejahatan adalah kesalahan yang dilakukan terhadap
seseorang, properti, dan barang. Kejahatan dapat berupa
pelanggaran ringan atau kejahatan serius. Petugas kesehatan
dapat dihukum karena tindak pidana berat untuk
pelanggaran seperti pemalsuan catatan medis, penipuan
asuransi, pencurian, narkotika, atau praktik tanpa izin.
2. Isu Etik Praktik Keperawatan

Isu etis praktik keperawatan yang masih menjadi
perbincangan dan perdebatan yaitu.
a. Aborsi
Aborsi menjadi fenomena hidup di dalam
masyarakat Indonesia. Alasan seseorang melakukan
aborsi dikarenakan tidak menginginkan janin lahir karena
hasil hubungan gelap atau tidak ingin memiliki bayi
86
dikarenakan faktor ekonomi dan lainnya. Dari perspektif
Hak Asasi Manusia aborsi adalah tindakan melanggar hak
asasi dikarenakan mengambil nyawa seseorang secara
paksa atau bisa disebut melakukan pembunuhan.
Sebanyak 20-60% kejadian aborsi di Indonesia adalah
aborsi disengaja (induced abortion) dan sekitar 70%
dilakukan dengan bantuan tenaga kesehatan (Pranata and
Sadewo, 2013).
Menurut perspektif hukum positif di Indonesia
dalam KUHP mengatur secara eksplisit pada pasal 346
sampai pasal 348 bahwa tindakan menggugurkan atau
mematikan kandungan (selanjutnya disebut aborsi)
merupakan tindak kejahatan.Merujuk juga pada Pasal 53
ayat (1) Undang-Undang Nomor 39 Tahun 1999 tentang
Hak Asasi Manusia (selanjutnya disebut UU HAM),
secara tegas dinyatakan bahwa setiap anak sejak dalam
kandungan berhak untuk hidup, mempertahankan hidup,
dan meningkatkan taraf kehidupannya. Hal ini juga
dipertegas dalam Pasal 75 ayat (1) Undang-Undang
Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (selanjutnya
disebut UU Kesehatan) yang menyatakan bahwa setiap
orang dilarang melakukan aborsi.
Dalam prakteknya aborsi masih dapat dilakukan
dengan indikasi dan pertimbangan medis hal ini diatur
pada pasal 75 ayat (2) UU Kesehatan jo Pasal 31 Peraturan
Pemerintah Nomor 61 Tahun 2014 tentang Kesehatan
Reproduksi (selanjutnya disebut PP Kesehatan
Reproduksi) yang menyatakan bahwa: “Larangan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat dikecualikan
berdasarkan:
1) indikasi kedaruratan medis yang dideteksi sejak usia dini
kehamilan, baik yang mengancam nyawa ibu dan/atau janin,
yang menderita penyakit genetik berat dan/atau cacat
bawaan, maupun yang tidak dapat diperbaiki sehingga
menyulitkan bayi tersebut hidup di luar kandungan; atau
2) kehamilan akibat perkosaan yang dapat menyebabkan
trauma psikologis bagi korban perkosaan.”
87
Aborsi dalam perspektif Hukum Islam adalah
masih banyak perbedaan pendapat menurut mazhab
Hanafi, Maliki, mazhab Syafii, dan juga mazhab Hambali
namun, pada prinsipnya aborsi diharamkan tetapi
berdasar ijtihad para ulama aborsi dibolehkan jika
dilakukan oleh dokter atau tenaga kesehatan yang
berwenang berdasar indikasi medis menyelamatkan jiwa
ibu (Dewi and Suhandi,2011).
Berdasarkan perspektif hukum dan agama, aborsi
dilarang, namun terkecuali ada indikasi medis dan
rekomendasi para ahli, aborsi boleh untuk dilakukan. Hal
ini penting diketahui perawat ketika memberikan asuhan
keperawatan bisa mengambil keputusan yang tidak
bertentangan dengan hukum dan nilai-nilai agama.
b. Euthanasia
Euthanasia diartikan sebagai mengakhiri hidup
manusia tanpa merasakan sakit yang bertujuan untuk
menghentikan penderitaan fisik dan sakit yang tidak
mungkin disembuhkan. Euthanasia di Indonesia belum
memiliki regulasi yang jelas namun ditemukan beberapa
pengaturan hukum yang secara tidak langsung memiliki
pengaturan tentang euthanasia, antara lain UUDNRI
1945, dan Pasal 344 KUHP. Pasal 3 Deklarasi Universal
Hak Asasi Manusia, Pasal 6 Undang-Undang No. 12
Tahun 2005 tentang Pengesahan ICCPR dan terdapat
dalam Pasal 28A Undang-Undang Dasar Negara Republik
Indonesia. Euthanasia sebagai suatu tindak pembunuhan
(Murty, Gitta Sari and Rahman, 2019).
Dilihat dari hukum positif di Indonesia perbuatan
euthanasia adalah illegal (Pangemanan, 2019). Menurut
KUHP Pasal 304 dan 344 dinyatakan bahwa suntik mati
(Euthanasia) merupakan tindak pidana yang memenuhi
unsur-unsur dari tindak pidana pembunuhan berencana.
Suntik mati (Euthanasia) tidak bisa dilaksanakan di
Indonesia karena tidak sesuai dengan budaya bangsa
Indonesia (Damar et al., 2020). Dari sudut pandang etika
88
dan islam, mengorbankan manusia karena suatu tujuan
dapat disamakan dengan pembunuhan, karena
kehidupan dan kematian hanyalah Allah SWT yang
berhak menentukan (Prihastuti, 2018).
c. Transplantasi
Transplantasi merupakan pemindahan organ dan
jaringan dari pendonor ke resipien guna penyembuhan
penyakit dan pemulihan kesehatan resipien. Perspektif
agama, pertama, bahwa seseorang tidak boleh
memberikan atau menjual organ kepada orang lain.
Diperbolehkan jika adanya ketentuan-ketentuan
mendesak secara syar’i, dan tidak adanya kemudharatan
bagi pendonor. Ketentuan lainnya juga bukan merupakan
organ vital yang mempengaruhi kehidupannya. Dan
tidak ada upaya medis lain untuk menyembuhkannya,
kecuali dengan transplantasi. Kedua, Kontribusi yang
dapat dilakukan mukmin dalam transplantasi organ
adalah hifz al-nafs (penyelamatan Jiwa) (Sari mulia,2020).
Perspektif hukum tentang transplantasi organ di
Indonesia menurut Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia Nomor 53 Tahun 2021 Tentang Transplantasi
Organ Dan Jaringan Tubuh dalam (pasal 2 ayat a)
pemerintah menjamin keamanan, keselamatan,
kesukarelaan, kemanfaatan, dan keadilan dalam
pelayanan Transplantasi Organ dan Jaringan tubuh bagi
Pendonor maupun Resipien. (pasal 3 ayat 1) Transplantasi
Organ dan/atau Jaringan tubuh dilakukan hanya untuk
tujuan kemanusiaan dan dilarang untuk dikomersialkan.
d. Pesan Wasiat Do Not Resuscitate (DNR)
DNR merupakan suatu kondisi ketika klien
menolak dengan berwasiat untuk tidak menyelamatkan
melalui resusitasi jantung paru. Pengambilan keputusan
DNR sangat erat hubungan dengan etika moral serta
masalah hukum yang berlaku. DNR dapat dianggap
sebagai bagian bentuk euthanasia meskipun kedudukan
hukumnya tidak jelas (Adriana, 2021; Alvis, 2022; Wijaya
89
et al., 2022). Melakukan resusitasi harus
mempertimbangkan kaidah legal dan teknis serta 4
kaidah bioetika meliputi asas manfaat (beneficence),
prinsip mencegah kesakitan (nonmaleficence), perlakuan
yang adil (justice), dan hak otonomi pasien (autonomy)
(Adriana,2021).
Menurut perspektif hukum di Indonesia tidak ada
kepastian hukum yang mengatur bagaimana pelaksanaan
DNR dilakukan (Adriana,2021). Dalam UUD 1945, Pasal
28 A perubahan kedua yang menyebutkan “setiap orang
berhak hidup serta berhak mempertahankan hidup dan
kehidupannya” yang merupakan hak asasi manusia.
Selanjut nya dalam UU No. 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan menyatakan. Pasal 4 Setiap orang berhak atas
kesehatan. Pasal 5 (3) Setiap orang berhak secara mandiri
dan bertanggung jawab menentukan sendiri pelayanan
kesehatan yang diperlukan bagi dirinya. Pasal 56 (1)
Setiap orang berhak menerima atau menolak sebagian
atau seluruh tindakan pertolongan yang akan diberikan
kepadanya setelah menerima dan memahami informasi
mengenai tindakan tersebut secara lengkap.
Peraturan Menteri Kesehatan no. 37 tahun 2014
Mengenai Penentuan Kematian dan pemanfaatan Organ
dalam pasal 1 ayat (1) menyebutkan bahwa Penghentian
terapi bantuan hidup (withdrawing life supports) adalah
menghentikan sebagian atau semua terapi bantuan hidup
yang sudah diberikan pada pasien. Pasal 14 (1) Pada
pasien yang berada dalam keadaan yang tidak dapat
disembuhkan akibat penyakit yang dideritanya (terminal
state) dan tindakan kedokteran sudah sia-sia (futile) dapat
dilakukan penghentian atau penundaan terapi bantuan
hidup. (3) Keputusan untuk menghentikan atau menunda
terapi bantuan hidup tindakan kedokteran terhadap
pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan
oleh tim dokter yang menangani pasien setelah
berkonsultasi dengan tim dokter yang ditunjuk oleh
90
Komite Medik atau Komite Etik. (4) Rencana tindakan
penghentian atau penundaan terapi bantuan hidup harus
diinformasikan dan memperoleh persetujuan dari
keluarga pasien atau yang mewakili pasien. (5) Terapi
bantuan hidup yang dapat dihentikan atau ditunda hanya
tindakan yang bersifat terapeutik dan/atau perawatan
yang bersifat luar biasa (extra-ordinary), meliputi:
diantaranya poin b. Resusitasi Jantung Paru, dan DNR.
Di Indonesia DNR yang diperbolehkan oleh
permenkes 37 tahun 2014 adalah kondisi pasien yg sudah
terminal, dimana RJP tidak memberikan dampak positif
lagi, bukan DNR yang mengarah ke euthanasia
(Alvis,2022). Keputusan DNR harus diambil dengan hati-
hati dalam hal implikasi hukum.
D. Trend Praktik Keperawatan Saat Ini

1. Home care (Perawatan di Rumah)
Di era abad 21 terjadi transisi epidemiologi dimana
dari penyakit menular ke penyakit kronis dan degeneratif.
Hal ini terjadi karena perubahan pola hidup serta pendidikan
masyarakat seiring dengan perkembangan zaman dan
teknologi. Dampak dari perubahan ini mengakibatkan pola
perawatan dan konsep kesehatan mengalami perubahan.
Konsep kesehatan sebelumnya masyarakat yang datang ke
pelayanan kesehatan, berubah menjadi pelayan kesehatan
yang mendatangi masyarakat yang disebut dengan home
care. Home Care adalah suatu pelayanan kesehatan secara
komprehensif yang diberikan kepada klien individu dan atau
keluarga di tempat tinggal mereka, bertujuan untuk
memandirikan klien dalam pemeliharaan kesehatan,
meningkatkan derajat kesehatan, upaya pencegahan
penyakit dan resiko kekambuhan serta rehabilitasi kesehatan
(Sukawati I,Setiawan B, Prasetyo B.Y, 2018). Pengguna
layanan home care adalah golongan usia >65 tahun sebesar
29-33% Alliance for Home Health, (2021).
91
Di Indonesia perawat adalah tenaga kesehatan yang
memiliki wewenang untuk melaksanakan praktik
keperawatan mandiri maupun praktik keperawatan di
fasilitas pelayanan kesehatan dengan dasar hukum undang-
undang nomor 38 tahun 2014 tentang keperawatan. Dalam
melaksanakan praktek perawatan mandiri perawat harus
melengkapi beberapa persyaratan meliputi, ijazah
Pendidikan tinggi keperawatan, sertifikat profesi, surat
keterangan sehat, surat pernyataan sumpah janji profesi dan
pernyataan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika
profesi.
Berdasarkan data dari badan pusat statistik DKI
jakarta jumlah perawat di wilayah DKI Jakarta pada tahun
2019 berjumlah 43.356, dan hanya 9 (0,02%) perawat yang
membuka praktik mandiri (Jaya Permana & Asmirajanti,
2020). Di Kalimantan timur dari 6000 jumlah perawat yang
ada hanya lima perawat yang membuka praktik mandiri
keperawatan (fikri khairin,2015). Berdasarkan penelitian
pengetahuan perawat tentang praktik mandiri keperawatan
itu sangat tinggi yaitu 89,3% dan perawat memiliki motivasi
sebesar 51,2%.
Berdasarkan data tersebut perawat indonesia memiliki
peluang besar untuk mengembangkan diri dalam
memberikan asuhan keperawatan secara holistik dan
meningkatkan finansial dengan membuka praktik mandiri
keperawatan.
2. Telenursing
Perkembangan teknologi informasi komunikasi (TIK)
telah menyebabkan penyebaran pemberian pelayanan
asuhan keperawatan secara global dan berdampak pada
perawatan pasien sebagai metode inovatif. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) telah menyarankan bahwa
penggunaan TIK berguna untuk mendukung bidang
kesehatan dan kesehatan, termasuk telehealth, telemedicine,
mobile health (mHealth), rekam medis atau kesehatan
elektronik. Dengan adanya TIK menjadi sangat penting
92
dalam mencapai prioritas kesehatan menyeluruh seperti
cakupan kesehatan universal dan tujuan pembangunan
berkelanjutan. Oleh karena itu, kesehatan dan perawatan
harus disampaikan kepada orang-orang yang tinggal di
manapun di dunia. Telenursing merupakan aktivitas
keperawatan yang diberikan melalui TIK dan
telekomunikasi. Telenursing adalah penggunaan teknologi
dalam keperawatan untuk meningkatkan perawatan bagi
pasien.” (Skiba,1998). Telenursing menilai orang dari jarak
jauh dan memberikan informasi, konsultasi, pendidikan, dan
bimbingan kesehatan yang tepat melalui telekomunikasi
empatik. Dengan munculnya pandemi COVID-19 membuat
telenursing kini tersebar luas ke banyak negara (Kamei T.
2022). Penerapan telehealth selama pandemi COVID-19
sangat membantu pasien dengan penyakit kronis (Bitar, H.,
& Alismail, S,2021).
Hasil studi penerapan telenursing melalui telepon
merupakan intervensi keperawatan yang potensial untuk
mengurangi mual dan muntah yang berhubungan dengan
kemoterapi, komplikasi kanker seperti kelelahan, mual,
depresi, kecemasan, nyeri, serta mengurangi biaya (França,
A. C., et al,2019; Jafarpoor, H., et al,2022). Telenursing
meningkatkan kualitas hidup dan menghindari kunjungan
pasien yang tidak perlu ke RS selama pandemic covid-19
(Komariah, M., Maulana, S., Platini, H., & Pahria, T,2021;
Ebrahim Abadi, M., Rafiei, F., & Nejat, N,2021).
Di Indonesia telemedika sudah mulai digunakan sejak
tahun 90an, dan telah mengalami perkembangan yang
signifikan saat ini. Berkembangnya beragam aplikasi sistem
telemedika berbasis Teknologi Informasi dan Komunikasi
(TIK) di Indonesia semakin mempermudah penyelesaian
masalah nyata yang dihadapi dalam meningkatkan
pelayanan kesehatan masyarakat. Salah satu telemedika dan
e-health serta aplikasinya yang telah dilakukan di Indonesia
adalah telenursing (Santoso et al., 2019). Telenursing
memudahkan dalam memperoleh pelayanan kesehatan jarak
93
jauh melalui video conference, video phone, sehingga dapat
dijangkau oleh pasien dengan kendala jarak jauh, pasien
lansia, dan pasien penyakit kronis yang dirawat di rumah.
Hasil studi Asmirajanti (2021) Penerapan telenursing
dapat meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan home
care mulai dari aspek bukti fisik, kehandalan, daya tanggap,
jaminan, dan empati berinteraksi dengan menggunakan
handphone, baik panggilan suara atau video. Telenursing
dapat digunakan pada pasien stroke yang memerlukan
perawatan yang lama (homecare) serta dengan gangguan
degenerative (Idha Nurfallah, 2021). Pasien dapat
menyelesaikan pengobatan melalui telepon, komputer,
internet, video, dan konferensi audio (Putri, SA and
Sudaryanto, A. 2023).
3. Isu Praktik Keperawatan Saat Ini

a. Home Care
Isu legal yang menjadi kontroversial dalam praktik
keperawatan di rumah/homecare meliputi resiko
pelaksanaan prosedur dengan teknik tinggi,
pertanggungjawaban kesalahan yang dilakukan anggota
keluarga karena kesalahan informasi yang diberikan oleh
perawat dan pelaksanaan peraturan pengobatan serta
biaya pelayanan yang diberikan tidak ditanggung badan
penyelenggara jaminan sosial.
b. Telenursing
Isu legal telenursing adalah belum ada lisensi bagi
perawat yang melakukan perawatan jarak jauh sehingga
beresiko terjadi malpraktik. Memberikan asuhan
keperawatan jarak jauh diperlukan kebijakan yang jelas
dan memiliki standar, SOP, keamanan dan jaminan
informasi yang diberikan. Beberapa hal yang harus
dilakukan terkait dengan isu telenursing adalah jaminan
kerahasian informasi dan pelayanan dari informasi
kesehatan yang diberikan harus terjaga, pasien
diinformasikan potensial resiko dan keuntungan,
desiminasi data seperti suara, gambar dapat dikontrol
94
dengan membuat informed consent lewat email, sanksi
apabila individu menyalahgunakan kerahasian,
keamanan dan peraturan yang ada.
E. Trend Keperawatan Sistem Integumen dan Muskulo

1. Perawatan Luka dengan Prinsip Moise
Metode perawatan luka yang berkembang saat ini
adalah menggunakan prinsip moisture balance dan dikenal
sebagai metode modern dressing. Perawatan luka modern
memiliki prinsip menjaga kelembaban luka dengan
menggunakan bahan modern wound dressing berupa
hidrogel, flm dressing, hydrocolloid, calcium alginate, foam/
absorbent dressing, antimicrobial dressing, antimicrobial
hydrophobic. Moist wound healing adalah metode untuk
mempertahankan kelembaban luka dengan menggunakan
balutan penahan kelembaban, sehingga penyembuhan luka
dan pertumbuhan jaringan dapat terjadi secara alami
(Kartika, 2015). Prinsip moisture dalam perawatan luka
antara lain adalah untuk mencegah luka menjadi kering dan
keras, meningkatkan laju epitelisasi, mencegah pembentukan
jaringan eschar, meningkatkan pembentukan jaringan
dermis, mengontrol inflamasi dan memberikan tampilan
yang lebih kosmetik, mempercepat proses autolysis
debridement, menurunkan kejadian infeksi, cost effective,
menurunkan nyeri, dan mudah digunakan (Angriani,
Hariani and Dwianti, 2019).
Penggunaan manajemen luka dengan modern
dressing seperti hidrogel efisien dalam penyembuhan lebih
cepat untuk luka kronis dan dapat menghemat pengeluaran
biaya (Lindholm and Searle,2016; Brumberg, V., Astrelina, T.,
Malivanova, T., & Samoilov, A,2021).
95
DAFTAR PUSTAKA
Alliance for Home Health, Q. and I. (2021) ‘Home Health Chartbook

2021 : Table of Contents’, (September).
Angriani, S., Hariani, H. and Dwianti, U. (2019) ‘The effectivity of

modern dressing wound care with moist wound healing
method in diabetic ulcer at wound care clinic of etn centre
makassar’, Jurnal Media Kesehatan, 10(01), pp. 19–24.
Asmirajanti, M. (2021) ‘Penerapan Telenursing Dalam Peningkatan

Kualitas Pelayanan Keperawatan Home Care : Kajian
Literatur’, Indonesian Journal of Nursing Health Science ISSN,
6(1), pp. 6–15.
Barbara K. Timby, N.E.S. (2010) Introductory medical-surgical nursing.

10th edn. Philadelphia, Pennsylvania: Wolters Kluwer
Llppincott Williams & Wilkins.
Barbosa, I. de A. et al. (2016) ‘The communication process in

Telenursing: integrative review’, Revista brasileira de
enfermagem, 69(4), pp. 765–772. Available at:
https://doi.org/10.1590/0034-7167.2016690421i.
Barreto, R., Barrois, B., Lambert, J., Malhotra-Kumar, S., Santos-

Fernandes, V., & Monstrey, S. (2020). Addressing the
challenges in antisepsis: focus on povidone
iodine. International journal of antimicrobial agents, 56(3),
106064. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.106064
Bitar, H. and Alismail, S. (2021) ‘The role of eHealth, telehealth, and

telemedicine for chronic disease patients during COVID-19
pandemic: A rapid systematic review’, Digital Health, 7, pp. 1–
19. Available at:
https://doi.org/10.1177/20552076211009396.
Bigliardi, P. L., Alsagoff, S. A. L., El-Kafrawi, H. Y., Pyon, J. K., Wa,

C. T. C., & Villa, M. A. (2017). Povidone iodine in wound
healing: A review of current concepts and
96
practices. International journal of surgery (London, England), 44,
260–268. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.06.073
Brumberg, V., Astrelina, T., Malivanova, T., & Samoilov, A. (2021).

Modern Wound Dressings: Hydrogel
Dressings. Biomedicines, 9(9), 1235.
https://doi.org/10.3390/biomedicines9091235
Damar, A.A.I. et al. (2020) ‘Tinjauan Yuridis Terkait Permohonan

Suntik Mati (Euthanasia) Ditinjau Dari Kitab Undang-
Undang Hukum Pidana’, Jurnal Komunitas Yustisia, 2(2), pp.
134–144. Available at:
https://ejournal.undiksha.ac.id/index.php/jatayu/article/
view/28779.
Dewi, R.W.L. and Suhandi, S. (2011) ‘Aborsi Bagi Korban

Pemerkosaan Dalam Perspektif Etika Profesi Kedokteran,
Hukum Islam Dan Peraturan Perundang-Undangan’,
Perspektif, 16(2), p. 74. Available at:
https://doi.org/10.30742/perspektif.v16i2.71.
Dharmapadmi, N.L.P.S.L., Laksmi Dewi, A.A.S. and Widyantara,

L.M.M. (2021) ‘Tanggung Jawab Pidana Korban Pemerkosaan
Aborsi Janin Ditinjau dari Perspektif Hak Asasi Manusia’,
Jurnal Konstruksi Hukum, 2(2), pp. 283–289. Available at:
https://doi.org/10.22225/jkh.2.2.3223.283-289.
Daróczy J. (2006). Quality kontrol in chronic wound management:

the role of local povidone-iodine (Betadine)
therapy. Dermatology (Basel, Switzerland), 212 Suppl 1, 82–87.
https://doi.org/10.1159/000089204
Durani, P., & Leaper, D. (2008). Povidone-iodine: use in hand

disinfection, skin preparation and antiseptic
irrigation. International wound journal, 5(3), 376–387.
https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2007.00405.x
Ebrahim Abadi, M., Rafiei, F., & Nejat, N. (2021). Can tele-nursing
affect the supportive care needs of patients with cancer
undergoing chemotherapy? A randomized kontrolled trial
97
follow-up study. Supportive care in cancer : official journal of the
Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 29(10),
5865–5872. https://doi.org/10.1007/s00520-021-06056-5
Fikri, K. (2015) Hubungan Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang

Praktik Mandiri Dengan Motivasi Perawat Melaksanakan Praktik
Mandiri Keperawatan di Kota Bontang.
França, A. C., Rodrigues, A. B., Aguiar, M. I. F. D., Silva, R. A.,

Freitas, F. M. C., & Melo, G. A. A. (2019). Telenursing for the
kontrol of chemotherapy-induced nausea and vomiting: a
randomized clinical trial. Texto & Contexto-Enfermagem, 28.
Hilfida, NH, Miftahussurur, M. dan Nihayati, HE (2023) “Konsep

Kompetensi Keperawatan dalam Praktik
Telenursing”, Journal of Telenursing (JOTING) , 5(1), hlm. 771-
786. doi: https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5908
Idha Nurfallah (2021) ‘Penerapan Telenursing dalam meningkatkan

pelayanan keperawatan pada pasien Homecare dengan
Stroke: Literatur review’, Promotif : Jurnal Kesehatan
Masyarakat, 11(2), pp. 215–224. Available at:
https://doi.org/10.56338/pjkm.v11i2.2062.
Intan Sabrina, M. and Defi, I.R. (2021) ‘Telemedicine Guidelines in

South East Asia—A Scoping Review’, Frontiers in Neurology,
11(January), pp. 1–13. Available at:
https://doi.org/10.3389/fneur.2020.581649.
Jaya Permana, I. and Asmirajanti, M. (2020) ‘Faktor-faktor Motivasi

yang Mempengaruhi Perawat dalam Melaksanakan Praktik
Keperawatan Mandiri di Wilayah Kota Administrasi Jakarta
Barat’, Indonesian Journal of Nursing Health Science ISSN, 5(2),
pp. 184–195.
Jafarpoor, H., Rahimnejad, M., & Mostafazadeh-Bora, M. (2022). The

effect of telenursing on care of patients with cancer: a
systematic review
98
Kartika, R.W. (2015) ‘Perawatan Luka Kronis dengan Modern
Dressing’, Perawatan Luka Kronis Dengan Modern Dressing,
42(7), pp. 546–550.
Kord, Z. et al. (2021) ‘Telenursing home care and COVID-19: A

qualitative study’, BMJ Supportive and Palliative Care, pp. 1–9.
Available at: https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2021-
003001.
Kord, Z., Fereidouni, Z., Mirzaee, M. S., Alizadeh, Z.,

Behnammoghadam, M., Rezaei, M., Abdi, N., Delfani, F., &
Zaj, P. (2021). Telenursing home care and COVID-19: a
qualitative study. BMJ supportive & palliative care, bmjspcare-
2021-003001. Advance online publication.
https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2021-003001
Komariah, M., Maulana, S., Platini, H., & Pahria, T. (2021). A

Scoping Review of Telenursing's Potential as a Nursing Care
Delivery Model in Lung Cancer During the COVID-19
Pandemic. Journal of multidisciplinary healthcare, 14, 3083–
3092. https://doi.org/10.2147/JMDH.S337732
Kamei T. (2022). Telenursing and artificial intelligence for oncology

nursing. Asia-Pacific journal of oncology nursing, 9(12),
Kramer S. A. (1999). Effect of povidone-iodine on wound healing: a

review. Journal of vascular nursing : official publication of the
Society for Peripheral Vascular Nursing, 17(1), 17–23.
https://doi.org/10.1016/s1062-0303(99)90004-3
Linda S. Williams, P.D.H. (2015) Understanding medical surgical

nursing, Medical Surgical Nursing Specialities. Available at:
https://doi.org/10.5005/jp/books/10521.
Lindholm, C. and Searle, R. (2016) ‘Wound management for the 21st

century: combining effectiveness and efficiency’, International
Wound Journal, 13, pp. 5–15. Available at:
https://doi.org/10.1111/iwj.12623.
Murty, H., Gitta Sari, A. And Rahman, I. (2019) ‘Analisis Yuridis

Terhadap Suntik Mati (Euthanasia) Ditinjau Dari Perspektif
99
Hukum Pidana’, Jurnal Transparansi Hukum, 09(Analisis
Yuridis Terhadap Suntik Mati (Euthanasia) Ditinjau Dari
Perspektif Hukum Pidana), Pp. 42–65.
Monstrey, S. J., Govaers, K., Lejuste, P., Lepelletier, D., & Ribeiro de
Oliveira, P. (2023). Evaluation of the role of povidone iodine
in the prevention of surgical site infections. Surgery open
science, 13, 9–17.
https://doi.org/10.1016/j.sopen.2023.03.005
Pangemanan, E.G. (2019) ‘Perlindungan Hak Asasi Manusia

Terhadap Pasien Euthanasia Di Indonesia’, Lex Et Societatis,
7(6), pp. 76–83.
Pranata, S. and Sadewo, F. (2013) ‘Kejadian Keguguran, Kehamilan

Tidak Direncanakan dan Pengguguran di Indonesia’, Buletin
Penelitian Sistem Kesehatan, 15(2), pp. 180–192.
Prihastuti, I. (2018) ‘Euthanasia dalam Pandangan Etika secara

Agama Islam, Medis dan Aspek Yuridis di Indonesia’, Jurnal
Filsafat Indonesia, 24(3), pp. 322–323. Available at:
https://doi.org/10.1089/jpm.2020.0674.
Putri, A.A. (2016) Trend dan issue keperawatan. 1st edn. Bogor, Jawa
Barat: IN MEDIA.
100
BAB ASUHAN
7
KEPERAWATAN PADA
KLIEN DENGAN
FRAKTUR
Santi Damayanti,S.Kep.Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.M.B
A. Pendahuluan
Fraktur adalah kondisi di mana terjadi kerusakan atau
patah pada kontinuitas jaringan tulang. Ini dapat terjadi karena
trauma langsung atau tidak langsung, seperti jatuh, kecelakaan,
atau olahraga berisiko tinggi. Penyebab lainnya meliputi kondisi
patologis seperti osteoporosis, yang melemahkan struktur
tulang, membuatnya lebih rentan terhadap fraktur. Dalam
manajemen fraktur, peran perawat sangat penting dalam
merawat pasien, memberikan pendidikan tentang kondisi dan
manajemen rumah tangga, serta bekerja dengan tim perawatan
kesehatan untuk merencanakan dan melaksanakan perawatan
yang optimal.
Pada pasien dengan fraktur, masalah umum yang
mungkin dihadapi termasuk nyeri akut, risiko kerusakan
neuromuskuler akibat cedera tulang, dan penurunan mobilitas
fisik. Perawatan keperawatan harus dirancang untuk mengatasi
masalah-masalah ini, serta mendukung penyembuhan dan
pemulihan pasien. Dalam asuhan keperawatan berikut ini, kita
akan membahas tentang penatalaksanaan pasien dengan
fraktur, termasuk penilaian, diagnosa keperawatan,
perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Tujuannya adalah
untuk memastikan bahwa pasien menerima perawatan yang
holistik dan berpusat pada pasien, dan untuk mendukung
mereka dalam proses pemulihan mereka.
101
B. Pengertian Fraktur
Fraktur atau patah tulang adalah kondisi di mana
integritas struktur tulang terganggu akibat adanya retakan atau
patahan pada tulang. patah tulang dapat terjadi akibat cedera,
trauma, atau stres berlebih pada tulang. fraktur dapat terjadi
pada berbagai bagian tubuh, termasuk tulang-tulang panjang
seperti lengan atau kaki, tulang rusuk, tulang tengkorak, atau
tulang belakang(S Terry Canale & Beaty, 2012). Fraktur adalah
terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan
luasnya(Hinkle & Cheever, 2018).
C. Penyebab Fraktur
Penyebab terjadinya fraktur adalah :
1. Trauma langsung: benturan/ trauma langsung menyebabkan
tekanan langsung pada tulang mengakibatkan fraktur di
tempat tersebut.Cedera fisik yang kuat pada tulang, seperti
kecelakaan mobil, jatuh dari ketinggian, atau benturan
langsung pada tulang.
2. Trauma tidak langsung: apabila trauma di hantarkan ke

daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, tulang dapat
mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari area benturan
3. Fraktur patologis: fraktur yang disebabkan trauma yamg

minimal atau tanpa trauma. Contoh fraktur patologis:
Osteoporosis, penyakit metabolik, infeksi tulang dan tumor
tulang. Osteoporosis: Osteoporosis adalah kondisi di mana
kepadatan tulang menurun, membuat tulang menjadi lebih
rapuh dan rentan terhadap fraktur. Patah tulang akibat
osteoporosis sering terjadi pada orang lanjut usia. infeksi
tulang (osteomielitis), atau gangguan metabolik (misalnya,
hiperparatiroidisme) dapat melemahkan struktur tulang dan
meningkatkan risiko fraktur. Penyakit tertentu: Beberapa
penyakit seperti osteogenesis imperfecta atau kondisi
bawaan lainnya dapat membuat tulang lebih mudah patah.
4. Overuse atau kelebihan beban: Fraktur stres atau fraktur yang

disebabkan oleh kelebihan beban berulang pada tulang dapat
102
terjadi pada atlet atau individu yang melakukan aktivitas
fisik berlebihan. (S Terry Canale & Beaty, 2012; Farrell et al.,
2013).
D. Tipe Fraktur
1. Fraktur komplit adalah patah pada seluruh garis tengah
tulang dan biasanya mengalami pergeseran. (bergeser dari
posisi normal).
2. Fraktur tidak komplit adalah patah hanya terjadi pada
sebagian dari garis tengah tulang.
3. Fraktur tertutup (simple Fraktur), adalah fraktur yag fragmen
tulangnya tidak menembus kulit sehingga tempat fraktur
tidak tercemar oleh lingkungan atau tidak mempunyai
hubungan dengan dunia luar atau tidak menyebabkan
robeknya kulit.
4. Fraktur terbuka (Compound Fracture) adalah fraktur yang
mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada
kulit dan jaringan luak atau merupakan fraktur dengan luka
pada kulit atau membrana mukosa sampai kepatahan tulang,
fraktur terbuka digradasi menjadi:
a. Grade 1 dengan luka bersih panjangnya kurang dari 1 cm
b. Grade II luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak
yang ekstensif
c. Grade III luka yang sangat terkontaminasi dan mengalami
kerusakan jaringan lunak ekstensif, merupakan yang
paling berat
103
Gambar 7. 1 Derajat/ Tingkatan Fraktur Terbuka
Sumber : (Colton et al., 2021)
5. Tipe Fraktur Sesuai Pergeseran Anatomis Fragmen Tulang:

a. Transversal: adalah fraktur yang garis patahnya tegak
lurus terhadap sumbu panjang tulang atau fraktur
sepanjang garis tengah tulang.
b. Obliq: fraktur membentuk sudut dengan garis tengah
tulang (lebih tidak stabil dibanding transversal)
c. Spiral: fraktur memuntir sepanjang batang tulang, fraktur
timbul akibat torsi pada ekstremitas, fraktur ini khas pada
cedera main ski. Fraktur ini cenderung cepat sembuh
dengan imobilisasi luar.
d. Avulsi: tertariknya fragmen tulang oleh ligamen atau
tendon pada perlekatannya
e. Komunitif: fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa
fragmen
f. Kompresi: fraktur dimana tulang mengalami kompresi
(terjadi pada tulang belakang)
g. Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke
dalam (sering terjadi pada tulang tengkorak dan tulang
wajah)
h. Epiphyseal: fraktur melalui epifisis
104
i. Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah
sedang sisi lainnya membengkok
j. Impaksi: fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke
fragmen tulang yang lainnya.
k. Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang
berpenyakit (kista tulang, penyakit paget, metastasis
tulang, tumor)
l. Simple : fraktur tidak disertai gangguan integritas kulit
m. Stres : fraktur akibat beban berlebihan tanpa pemulihan
tulang dan otot.
kompresi
105
Simple Open fracture
fracture
Fraktur epifisial
Gambar 7. 2 Tipe Fraktur

Sumber : (Community, 2022; Flex Physiotherapy, 2020; Hasmeinda
Marindratama, 2020)
106
E. Manifestasi Klinis Fraktur
Manifestasi klinis fraktur meliputi :
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai tulang
dimobilisasi.spasme otot pada fraktur dimulai sejak 20 menit
setelah terjadi injuri dan pasien menyatakan nyeri secara
intensif setelah injuri. Spasme otot dapat meminimalkan
pergerakan fragmen dari fraktur.
2. Kehilangan fungsi , setelah fraktur ekstremitas tidak dapat
berfungsi normal karena secara normal otot tergantung pada
integritas tulang . Nyeri berpengaruh pada kehilangan
fungsi.
3. Deformitas disebabkan karena pergeseran fragmen pada
fraktur lengan atau tungkai.
4. Pemendekan tulang terjadi karena kontraksi otot yang
melekat di atas dan bawah tempat fraktur.
5. Krepitus, teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan
lainnya.
6. Pembengkakan lokal dan perubahan warna lokal pada kulit
terjadi sebagai akibat trauma dan gangguan sirkulasi yang
mengikuti fraktur (Smeltzer, 2017).
F. Tahap Penyembuhan Fraktur

Tahap penyembuhan tulang terdiri dari fase hematoma,
proliferasi, pembentukan kalus, osifikasi, Consolidation dan
Remodelling
1. Hematoma : dalam 24 jam mulai pembekuan darah dan
hematom. Setelah 24 jam suplai darah ke ujung fraktur
meningkat. Hematoma ini mengelilingi fraktur dan tidak
diabsorbsi selama penyembuhan tapi berubah dan
berkembang menjadi granulasi.
2. Proliferasi sel : sel-sel dari lapisan dalam periosteum

berproliferasi pada sekitar fraktur. Sel ini menjadi prekursor
dari osteoblast, osteogenesis berlangsung terus, lapisan
fibrosa periosteum melebihi tulang. Beberapa hari di
periosteum meningkat dengan fase granulasi membentuk
collar di ujung fraktur.
107
3. Pembentukan callus : Dalam 6-10 hari setelah fraktur, jaringan
granulasi berubah dan terbentuk callus. Terbentuk kartilago
dan matrik tulang berasal dari pembentukan callus. Callus
menganyam massa tulang dan kartilago sehingga diameter
tulang melebihi normal. Hal ini melindungi fragmen tulang
tapi tidak memberikan kekuatan, sementara itu terus meluas
melebihi garis fraktur.
4. Ossification : Callus yang menetap menjadi tulang kaku

karena adanya penumpukan garam kalsium dan bersatu di
ujung tulang. Proses osifikasi dimulai dari callus bagian luar,
kemudian bagian dalam dan berakhir pada bagian tengah.
Proses ini terjadi selama 3-10 minggu.
5. Consolidation dan Remodelling: Terbentuk tulang yang berasal

dari callus dibentuk dari aktivitas osteoblast dan
osteoklast(Fiona Watson, 2018).
108
Gambar 7. 3 Tahap Penyembuhan Patah Tulang
Sumber : (Fiona Watson, 2018)
G. Faktor Penyembuhan Fraktur

1. Usia penderita.waktu penyembuhan tulang anak-anak jauh
lebih cepat dari pada orang dewasa. Hal ini disebabkan
aktivitas proses osteogenesis ada periosteum dan endosteum
serta proses pembentukan tulang pada bayi yang sangat
aktif. Apabila usia bertambah, proses tersebut semakin
berkurang.
2. Lokalisasi dan konfigurasi fraktur, penyembuhan fraktur
metafisis lebih cepat daripada fraktur diafisis.
3. Pergeseran awal fraktur, fraktur yang periosteumnya tidak
bergeser penyembuhannya duakali lebih cepat dibandingkan
dengan fraktur yang bergeser.
4. Vaskularisasi pada kedua segmen, apabila kedua fragmen
mempunyai vaskularisasi yang baik, penyembuhannya
tanpa komplikasi. Bila salah satu sisi fraktur memiliki
vaskularisasi yang jelek sehingga akan mengalami kematian
jaringan, akan terjadi nonunion
5. Reduksi serta imobilisasi, reposisi fraktur akan memberikan
kemungkinan vaskularisasi yang lebih baik dalam bentuk
asalnya, imobilisasi akan mencegah pergerakan fragmen
tulang dan mencegah kerusakan pembuluh darah yang akan
menyebabkan gangguan penyembuhan fraktur.
109
6. Waktu imobilisasi, bila imobilisasi tidak dilakukan sesuai
waktu penyembuhan sebelum union, kemungkinan terjadi
non union lebih besar
7. Ruang antara kedua fragmen serta interposisi jaringan lunak,
adanya interposisi jaringan baik berupa periosteim maupun
otot atau jaringan fibrosa lainnya akan menghambat
vaskularisasi kedua ujung fraktur.
8. Adanya infeksi dan keganasan local
9. Cairan sinovial pada persendian merupakan hambatan
dalam penyembuhan fraktur
10. Gerakan aktif dan pasif pada anggota gerak. Gerakan aktif
dan pasif pada anggota gerak akan meningkatkan
vaskularisasi daerah fraktur. Akan tetapi gerakan yang
dilakukan pada daerah fraktur tanpa imobilisasi yang baik
juga akan mengganggu vaskularisasi(muttaqin, 2008).
H. Pemeriksaan Fisik Fraktur

Pemeriksaan fisik fraktur adalah langkah-langkah yang
dilakukan untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi adanya
fraktur atau patah tulang pada seseorang. Berikut ini adalah
beberapa pemeriksaan fisik yang umum dilakukan untuk
mendeteksi fraktur:
1. Anamnesis: menanyakan riwayat cedera atau kejadian yang
mungkin menyebabkan fraktur, seperti kecelakaan atau
jatuh. Informasi tentang gejala yang dirasakan, seperti nyeri,
bengkak, atau kesulitan bergerak, juga akan dikumpulkan.
2. Inspeksi: pemeriksaan visual dengan melihat area yang

dicurigai mengalami fraktur. Mereka akan mencari tanda-
tanda seperti perubahan bentuk tulang, pembengkakan, atau
perubahan warna kulit di sekitar area cedera.
3. Palpasi: meraba atau menekan area yang dicurigai

mengalami fraktur untuk mencari adanya nyeri atau kelainan
pada tulang. Mereka juga dapat memeriksa denyut nadi dan
sirkulasi darah di sekitar area cedera.
110
4. Pergerakan: meminta pasien untuk melakukan gerakan
tertentu di area yang dicurigai mengalami fraktur. Tujuannya
adalah untuk mengamati adanya kelemahan, nyeri, atau
ketidakmampuan untuk melakukan gerakan tertentu.
5. Tes neurovaskular: melakukan tes untuk mengevaluasi

fungsi saraf dan sirkulasi darah di sekitar area fraktur. Ini
melibatkan pemeriksaan sensasi, gerakan, dan kekuatan
pada jari-jari, tangan, atau kaki yang terkena.
I. Pemeriksaan Penunjang Fraktur

Pemeriksaan foto radiologi dari fraktur : menentukan
lokasi, luasnya.
1. Sinar-x (radiografi): sinar-x merupakan pemeriksaan
radiologi pertama yang sering dilakukan untuk
mendiagnosis fraktur. sinar-x dapat menampilkan gambaran
tulang yang rusak atau patah dengan baik (american academy
of orthopaedic surgeons - aaos, n.d.).
2. CT Scan (computed tomography): ct scan menggunakan

sinar-x dalam kombinasi dengan teknologi komputer untuk
menghasilkan gambar potongan melintang yang lebih rinci
dari tulang. ct scan dapat membantu mengidentifikasi dan
mengevaluasi fraktur yang kompleks, seperti fraktur
intraartikular atau fraktur tulang belakang, ct scan, atau mri,
digunakan untuk memvisualisasikan dan mengkonfirmasi
diagnosis fraktur. gambar-gambar ini memberikan informasi
yang lebih rinci tentang lokasi, jenis, dan keparahan fraktur
(Browner et al., 2008).
3. Pemeriksaan jumlah darah lengkap. Pemeriksaan darah rutin

atau darah lengkap (complete blood count/cbc) sering
dilakukan pada pasien dengan fraktur untuk memberikan
informasi mengenai kondisi umum tubuh dan
mengidentifikasi adanya perubahan yang terkait dengan
fraktur atau komplikasi yang mungkin terjadi. Pemeriksaan
darah lengkap meliputi beberapa komponen, seperti hitung
darah merah, hitung darah putih, dan hitung trombosit serta
111
tes tambahan seperti kadar hemoglobin, hematokrit, dan tes
fungsi pembekuan darah (Longo et al., 2011; Suriya & Zuriati,
2019).
4. Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.

Pemeriksaan arteriografi pada pasien dengan fraktur
dilakukan untuk mengevaluasi aliran darah arteri dan
mengidentifikasi kemungkinan kerusakan arteri yang terkait
dengan fraktur tersebut. Arteriografi merupakan prosedur
diagnostik yang melibatkan penyuntikan bahan kontras ke
dalam arteri dan pengambilan gambar menggunakan teknik
sinar-x. Tujuan utama pemeriksaan arteriografi pada pasien
fraktur adalah:
a. Identifikasi kerusakan arteri: fraktur tulang tertentu,
terutama yang melibatkan tulang panjang seperti lengan
atau kaki, dapat menyebabkan kerusakan arteri di sekitar
area fraktur. pemeriksaan arteriografi dapat membantu
mengidentifikasi adanya kerusakan arteri, seperti
penyempitan, oklusi (tutupan), atau pecahnya arteri.
b. Penentuan kebutuhan intervensi vaskular: jika kerusakan
arteri terdeteksi melalui arteriografi, informasi yang
diperoleh dapat membantu tim medis dalam menentukan
apakah diperlukan tindakan intervensi vaskular, seperti
angioplasti (pembukaan arteri yang sempit) atau
pemasangan stent (penggunaan alat untuk menjaga
kepatenan arteri).
c. Evaluasi sirkulasi darah: Arteriografi juga dapat
memberikan informasi tentang kualitas aliran darah di
sekitar area fraktur. Ini dapat membantu dalam penilaian
sirkulasi darah pasien dan mengidentifikasi masalah
sirkulasi yang mungkin terkait dengan fraktur
(Mansukhani et al., 2020)
d. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin
untuk klirens ginjal, selain itu pemeriksaan kreatinin
untuk persiapan operasi, keamanan penggunaan obat.
112
J. Komplikasi Fraktur
1. Komplikasi Awal :
a. Shock : Syok hipovolemik atau traumatik akibat
pendarahan (baik kehilangan darah eksterna maupun
yang tidak kelihatan) dan kehilangan cairan eksternal ke
jaringan yang rusak
b. Kerusakan organ, arteri dan kerusakan saraf , pecahnya
arteri karena trauma dapat ditandai dengan tidak adanya
nadi, CRT (Capillary Refill Time) menurun, sianosis pada
bagian distal, hematoma melebar dan dingin pada
ekstremitas yang disebabkan oleh tindakan darurat
selinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan
reduksi dan pembedahan. Fraktur tertentu dapat
menyebabkan kerusakan pada saraf yang berdekatan. Ini
dapat menghasilkan gejala seperti mati rasa, kelemahan,
atau kehilangan fungsi pada bagian tubuh yang terkena.
fraktur tulang panjang, dapat menyebabkan kerusakan
pada arteri atau pembuluh darah di sekitarnya. Hal ini
dapat mengganggu aliran darah ke ekstremitas dan
menyebabkan komplikasi iskemik seperti gangren atau
nekrosis
c. Emboli lemak: Sindrom emboli lemak, pada saat terjadi
fraktur globula lemak dapat masuk kedalam pembuluh
darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari
tekanan kapiler atau karena katekolamin yang dilepaskan
oleh reaksi stres pasien akan memobilisasi asam lemak
dan memudahkan terjadinya globula lemak dalam aliran
darah.
d. Infeksi: Fraktur terbuka (terbuka) memiliki risiko tinggi
terhadap infeksi karena luka terbuka yang terjadi saat
tulang patah. Infeksi juga dapat terjadi setelah operasi
atau ketika retakan tulang yang tidak terlihat menembus
kulit. Infeksi tulang (osteomielitis) atau infeksi jaringan
lunak di sekitar fraktur dapat memerlukan pengobatan
antibiotik dan mungkin memerlukan intervensi bedah.
113
e. Sindrom kompartemen: merupakan masalah yang terjadi
saat perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang
dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Ini bisa
disebabkan karena penurunan ukuran kompartemen otot
karena fascia yang membungkus otot terlalu ketat,
penggunaan gips atau balutan yang menjerat ataupun
peningkatan isi kompartemen otot karena edema atau
perdarahan sehubungan dengan berbagai masalah (misal
: iskemi, cedera remuk).
2. Komplikasi Lanjut :
a. Malunion : proses penyembuhan tulang berjalan normal
terjadi dalam waktu semestinya, namun tidak dengan
bentuk aslinya atau abnormal. Malunion terjadi ketika
tulang yang patah sembuh dengan posisi yang tidak
normal, menyebabkan deformitas atau
ketidaksempurnaan pada tulang yang patah. Ini bisa
terjadi jika tulang tidak direposisi dengan benar atau jika
tulang bergerak atau bergeser selama proses
penyembuhan. Jika malunion menyebabkan masalah
fungsional atau kosmetik yang signifikan, intervensi
bedah mungkin diperlukan untuk memperbaiki posisi
tulang.
b. Delayed union : proses penyembuhan yang terus berjlan
tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan
normal (tidak sembuh setelah 3-5 bulan)
c. Non union: tulang yang tidak menyambung kembali,
kegagalan penyambungan tulang setelah 6-9 bulan.
Keterlambatan penyembuhan atau nonunion: Terkadang,
tulang yang patah mungkin tidak menyembuh secara
normal atau mengalami keterlambatan penyembuhan. Ini
dapat terjadi karena faktor seperti pergerakan tulang yang
tidak stabil, kurangnya suplai darah yang memadai, atau
infeksi. Jika fraktur tidak sembuh dalam jangka waktu
yang wajar, mungkin diperlukan intervensi bedah untuk
mempromosikan penyembuhan tulang(American Academy
of Orthopaedic Surgeons - AAOS, 2022; Muttaqin, 2008).
114
K. Penatalaksanaan Fraktur
Prinsip penatalaksanaan fraktur 4 R
1. Recognition/Diagnosis dan penilaian yaitu mengetahui dan
menilai keadaan fraktur dengan anamnesis, pemeriksaan
klinis dan radiografi (X-ray) untuk menentukan jenis dan
keparahan fraktur berupa lokasi, bentuk fraktur sehingga
dapat menentukan teknik yang sesuai untuk pengobatan dan
menghindari komplikasi selama dan sesudah pengobatan
2. Reduktion/restorasi fragmen fraktur sehingga posisis yang

paling optimal didapatkan. tindakan manipulasi fragmen-
fragmen tulang yang patah sedapat mungkin untuk kembali
seperti letak semula. Pada fraktur intra articular diperlukan
reduksi anatomis, sedapat mungkin mengembalikan fungsi
normal dan mencegah komplikasi, seperti kekakuan,
deformitas serta perubahan osteoartritis di kemudian hari.
langkah ini melibatkan stabilisasi fraktur segera setelah
terjadi untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah
kerusakan lebih lanjut. Ini dapat dilakukan dengan
imobilisasi menggunakan Bidai, gips, atau penyangga
eksternal.
3. Retention/ imobilisasi fraktur: mengistirahatkan tulang yang

mengalami fraktur dengan tujuan penyatuan yang lebih
cepat antara kedua fragmen tulang yang mengalami fraktur.
4. Rehabilitation/mengembalikan aktivitas fungsional

semaksimal mungkin : mengoptimalkan seluruh keadaan
klien pada fungsinya agar aktivitas dapat dilakukan kembali.
Misalnya pada klien pasca amputasi cruris,program
rehabilitasi yang dijalankan adalah bagaimana klien dapat
melanjutkan hidup dan melakukan aktivitas dengan
memaksimalkan organ lain yang tidak mengalami masalah.
Pada umumnya metode pengobatan fraktur

1. Penatalaksanaan Konservatif
a. Proteksi (tanpa reduksi atau imobilisasi) proteksi fraktur
untuk mencegah trauma lebih lanjut dengan memberikan
115
sling/ mitela pada anggota gerak atas atau tongkat pada
anggota gerak bawah.
b. Imobilisasi dengan bidai eksternal (tanpa reduksi).
Imobilisasi fraktur dengan bidai eksternal hanya
memberikan sedikit imobilisasi. Biasanya menggunakan
plaster of paris (gips) atau dengan bermacam macam bidai
dari plastik atau metal.
c. Reduksi tertutup dengan manipulasi dan imobilisasi
eksterna yang menggunakan gips.reduksi tertutup yang
diartikan manipulasi dilakukan dengan pembiusan
umum dan lokal.
2. Penatalaksaaan Pembedahan
a. Reduksi tertutup dengan fiksasi eksterna; atau fiksasi
perkutan dengan K-wire. Setelah dilakukan reduksi
tertutup pada fraktur yang bersifat tidak stabil, reduksi
dapat dipertahankan dengan memasukkan K-Wire
perkutan.
Gambar 7. 4 Fiksasi Percutan K-wire fixation pada

Fraktur Colles
Sumber : (Humail, 2014)
116
b. Reduksi terbuka dan fiksasi internal (Open Reduction
Internal Fixation/ ORIF) atau eksternal (Open Reduction
External Fixation/OREF) .
Indikasi ORIF :
1) Fraktur intra artikuler, misal fraktur malleolus,
kondilus olekranon patela
2) Reduksi tertutup mengalami kegagalan, misal fraktur
radius dan ulna disertai malposisi hebat(fraktur yang
tidak stabil).
3) Bila terdapat interposisi jaringan di antara kedua
fragmen
4) Bila diperlukan fiksasi rigid, misal pada fraktur leher
femur
5) Bila terdapat kontraindikasi pada imobilisasi, misal
fraktur pada lansia
6) Fraktur avulsi, misalnya pada kodilus humeri
Gambar 7. 5 Open Reduction Internal Fixation/ ORIF

Sumber : (Benjamin et al., 2022)
Indikasi OREF :
1) Fraktur terbuka grade II dan III
2) Fraktur terbuka disertai hilangnya jaringan atau tulang
yang parah
117
3) Fraktur dengan infeksi atau infeksi pseudoarthrosis
4) Fraktur yang miskin jaringan ikat
5) Fraktur tungkai bawah pasien DM
Gambar 7. 6 Open Reduction External Fixation/OREF

Sumber : (Benjamin et al., 2022)
c. Pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri

d. Monitor Status neurovaskuler (misal: peredaran darah,
nyeri, perabaan gerakan) dipantau
e. Rehabilitasi, mengembalikan ke fungsi semula. Latihan
isometrik dan setting otot diusahakan untuk
meminimalakan atrofi disuse dan meningkatkan
peredaran darah.
L. Pengkajian Keperawatan Pasien Fraktur

Pengkajian Asuhan keperawatan pada klien fraktur yaitu:
1. Identitas klien
Meliputi : nama, umur, jenis kelamin,agama, alamat,
bangsa, pendidikan, pekerjaaan tanggal MRS, diagnosa
medis, nomor registrasi.
2. Keluhan utama
Keluhan utama pada masalah fraktur yaitu nyeri.
Nyeri akut atau kronik tergantung berapa lamanya serangan.
118
Untuk memperoleh data pengkajian yang lengkap mengenai
data pasien di gunakan :
a. Onset : sejak kapan nyeri muncul
b. Provoking insiden : pencetus faktor nyeri bertambah
c. Quality of pain : bagaimana rasanya nyeri saat dirasakan
pasien. Apakah panas, berdenyut / menusuk.
d. Region Radiation of pain : dimana posisi nyeri nya, apa
terasa nyeri menjalar.
e. Severity/scale of pain : seberapa jauh rasa nyeri yang
dirasakan pasien berdasarkan skala nyeri.
f. Time : berapakah waktu nyeri berlangsung, apa
bertambah buruk pada waktu malam hari atau pagi hari.
3. Riwayat penyakit sekarang

Pada pasien patah tulang disebabkan karena trauma /
kecelakaan, dapat secara degenerative/patologis yang
disebabkan awalnya pendarahan, kerusakan jaringan di
sekitar tulang yang mengakibatkan nyeri, bengkak,
pucat/perubahan warna kulit dan terasa kesemutan.
4. Riwayat penyakit dahulu

Apakah pasien mengalami patah tulang paha atau
pasien pernah punya penyakit menurun sebelumnya.
Memiliki penyakit osteoporosis/arthritis atau penyakit lain
yang sifatnya menurun atau menular.
5. Pola fungsi kesehatan

a. Pola persepsi hidup sehat
Klien fraktur apakah akan mengalami perubahan
atau gangguan pada personal hygiene atau mandi.
b. Pola nutrisi dan metabolisme
Klien fraktur tidak ada perubahan nafsu makan,
walaupun menu makanan disesuaikan dari rumah sakit.
c. Pola eliminasi
Perubahan BAK/BAB dalam sehari, apakah
mengalami kesulitan waktu BAB dikarenakan imobilisasi,
feses warna kuning, pada pasien fraktur tidak ada
gangguan BAK.
119
d. Pola istirahat dan tidur
Kebiasaan pada pola tidur apakah ada gangguan
yang disebabkan karena nyeri, misalnya nyeri karena
fraktur.
e. Pola aktivitas dan latihan
Aktivitas pada klien yang mengalami gangguan
karena fraktur mengakibatkan kebutuhan pasien perlu
dibantu oleh perawat atau keluarga.
f. Pola persepsi dan konsep diri
Klien mengalami gangguan percaya diri sebab
tubuhnya perubahan pasien takut cacat / tidak dapat
bekerja lagi.
g. Pola sensori kognitif
Adanya nyeri yang disebabkan kerusakan jaringan,
jika pada pola kognitif atau pola berpikir tidak ada
gangguan.
h. Pola hubungan peran
Terjadi hubungan peran interpersonal yaitu klien
merasa tidak berguna sehingga menarik diri.
i. Pola penanggulangan stress
Penting ditanyakan apakah membuat pasien
menjadi depresi / kepikiran mengenai kondisinya.
j. Pola reproduksi seksual
Jika pasien sudah berkeluarga maka mengalami
perubahan pola seksual dan reproduksi, jika pasien belum
berkeluarga pasien tidak mengalami gangguan pola
reproduksi seksual.
k. Pola tata nilai dan kepercayaan
Terjadi kecemasan/stress untuk pertahanan klien
meminta mendekatkan diri pada Tuhan YME(Muttaqin,
2008)
M. Diagnosa Keperawatan Pasien Fraktur

Berikut adalah diagnosa keperawatan yang mungkin
muncul pada klien fraktur dengan menggunakan Standar
Diagnosis Keperawatan Indonesia dalam(PPNI, 2019).
120
Post Operatif Fracture:
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
(prosedur operasi)Ditandai dengan :
Data Mayor:
a. Klien mengeluh nyeri
b. Tampak meringis
c. Bersikap protektif (waspada, posisi menghindari nyeri).
d. Gelisah
e. Frekuensi nadi meningkat
f. Sulit tidur.
Data Minor:
a. Tekanan darah meningkat
b. Pola napas berubah
c. Nafsu makan berubah
d. Proses berpikir terganggu
e. Menarik diri
f. Berfokus pada diri sendiri
2. Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh primer

inadekuat, efek prosedur invasif.
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

ditandai dengan :
Data Mayor :
a. Klien mengeluh sulit menggerakkan ekstremitas
b. Kekuatan otot menurun
c. Range of motion (ROM) menurun
Data Minor:
a. Nyeri saat bergerak
b. Enggan melakukan pergerakan
c. Merasa cemas saat bergerak
d. Sendi kaku
e. Gerakan tidak terkoordinasi
f. Gerakan terbatas
g. Fisik lemah
121
N. Intervensi Keperawatan Pasien Fraktur
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
Nyeri akut berhubungan Setelah dilakukan tindakan (Manajemen nyeri : I.08238)
dengan agen pencedera asuhan keperawatan selama Observasi
fisik (prosedur operasi 0;5 x 24 jam Klien Tingkat a. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
nyeri dari level 1 (meningkat) frekuensi,kualitas, intensitas nyeri.
menjadi level 3 (sedang) , b. Identifikasi skala nyeri
dengan kriteria hasil: c. Identifikasi respon nyeri non verbal
a. Keluhan nyeri menurun d. Identifikasi faktor yang memperberat dan
b. Meringis menurun memperingan nyeri
c. Sikap protektif menurun e. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
d. Gelisah menurun nyeri.
e. Kesulitan tidur menurun f. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon
f. Perasaan takut nyeri.
mengalami cedera g. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
berulang menurun h. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang
(L.08066) sudah diberikan
i. Monitor efek samping penggunaan analgetik
122
Keperawatan
Terapeutik
a. Berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
b. Kontrol lingkungan yang memperberat
rasa nyeri
c. Fasilitasi istirahat dan tidur
d. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
a. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
b. Jelaskan strategi meredakan nyeri
c. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
d. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
e. Ajarkan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian analgetik jika perlu
123
Keperawatan
Risiko infeksi (D.0142) Setelah dilakukan Observasi
tindakan keperawatan a. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
diharapkan tingkat infeksi
Teraupetik
menurun dengan kriteria a. Batasi jumlah pengunjung
hasil :
b. Berikan perawatan kulit pada area edema
a. Demam menurun
c. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
b. Kemerahan menurun
pasien dan lingkungan pasien
c. Nyeri menurun
d. Pertahankan teknik aseptic pada pasien berisiko
d. Bengkak menurun
tinggi
e. Drainase purulent
menurun Edukasi
f. Pluria menurun a. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
g. Kadar sel darah putih b. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
membaik c. Ajarkan etika batuk
h. (Tingkat infeksi : d. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka operasi
L.14137) e. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
f. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
g.
124
Keperawatan
Kolaborasi
a. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu
(Pencegahan infeksi : I.14539)
Gangguan mobilitas Setelah dilakukan Observasi
fisik berhubungan tindakan keperawatan a. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
dengan nyeri (D.0054) diharapkan mobilitas fisik lainnya
meningkat dengan kriteria b. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
hasil : c. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah
a. Pergerakan ekstremitas sebelum memulai mobilisasi
meningkat d. Monitor kondisi umum selama melakukan
b. Kekuatan otot mobilisasi
meningkat
Teraupetik
c. Rentang gerak (ROM)
a. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
meningkat
b. Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu
d. Nyeri menurun
c. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
e. Gerakan terbatas
meningkatkan pergerakan
menurun
125
Keperawatan
f. Kelemahan fisik
Edukasi
menurun
a. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
g. (Mobilitas fisik : b. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
L.05042) c. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
dilakukan (mis : duduk di tempat tidur, duduk
disisi tempat tidur, pindah dari tempat tidur ke
kursi) (Dukungan mobilisasi : I.05173)
126
O. Traksi
1. Pengertian Traksi
Traksi adalah sebuah prosedur medis yang digunakan
untuk mengurangi dan memperbaiki posisi tulang atau sendi
yang patah atau tidak stabil dengan cara menarik atau
meregangkan bagian tubuh tertentu. Traksi adalah tahanan
yang dipakai dengan berat atau alat lain untuk menangani
kerusakan atau gangguan pada tulang dan otot. Tujuannya
adalah untuk mengurangi nyeri, mengurangi peradangan,
dan memungkinkan proses penyembuhan yang optimal
(Egol et al., 2014)
2. Indikasi Traksi
Indikasi traksi adalah kondisi medis atau ortopedi
tertentu di mana prosedur traksi digunakan untuk
mengurangi dan memperbaiki posisi tulang atau sendi yang
patah atau tidak stabil. Berikut adalah beberapa indikasi
umum untuk traksi:
a. Fraktur tulang panjang: traksi dapat digunakan pada
fraktur tulang panjang, seperti fraktur femur (tulang
paha) atau fraktur tibia (tulang kering), untuk membantu
mengurangi tulang ke posisi yang benar sebelum
melakukan operasi atau untuk memperbaiki fraktur tanpa
pembedahan.
b. Cedera tulang belakang: pada beberapa kasus cedera
tulang belakang, seperti fraktur vertebra, traksi
digunakan untuk mengurangi tekanan pada sumsum
tulang belakang dan mengatur kembali posisi tulang yang
terluka.
c. Dislokasi sendi: traksi dapat membantu mengurangi
dislokasi sendi, seperti dislokasi bahu atau dislokasi
panggul, dengan menarik sendi kembali ke posisi normal.
d. Membantu dalam perawatan cedera jaringan lunak: traksi
kadang-kadang digunakan untuk membantu meredakan
nyeri atau mengurangi ketegangan pada cedera jaringan
lunak, seperti cedera ligamen atau tendon, sebelum
127
melakukan pembedahan atau terapi lainnya (S T Canale et
al., 2017).
3. Jenis Traksi
Persiapan sebelum operasi: traksi dapat digunakan
sebagai persiapan sebelum melakukan operasi untuk
memperbaiki posisi tulang atau sendi yang patah. Ada
beberapa jenis traksi yang digunakan dalam praktek medis,
tergantung pada kondisi medis dan tujuan penggunaannya.
Berikut adalah beberapa jenis traksi yang umum digunakan:
a. Traksi Kulit
Traksi Kulit/skin traction adalah jenis traksi yang
melibatkan penerapan tarikan lembut pada kulit di sekitar
area yang terluka atau sakit. Biasanya, berat atau tali
digunakan untuk menciptakan tarikan pada kulit dan
memperbaiki posisi tulang atau sendi yang tidak stabil.
Traksi kulit digunakan pada fraktur tertentu, cedera
ligamen, atau kondisi ortopedi lainnya. Skin traksi
dilakukan pada kulit pasien untuk mengimobilisasi
sebagian tubuh secara terus menerus atau berkala dalam
waktu tertentu.aplikasinya dilakukan dengan menarik
kulit pasien dengan menggunakan plester yang lengket
(adhesive) atau tidak lengket (non adhesive) atau alat lain
mis. Gips, sepatu, ikat pinggang, halter.
Jenis traksi kulit :
1) Buck's extension
Traksi kulit sering pada ekstremitas inferior,
digunakan pada fraktur femur, pelvis dan lutut.
Gambar 7. 7 Bucks Extension

Sumber: (411.org, 2021; Musculoskeletal System, 2020)
128
2) Bryant’s traction
Disebut juga gallow’s traction digunakan pada
anak < 1 tahun yang mengalami dislokasi sendi
panggul.
Gambar 7. 8 Bryant’s Traction

Sumber : (april bourdier, 2022)
3) Weber extensions apparat

Traksi kulit dan traksi skeletal, fraktur batang
femur pada anak-anak.
Gambar 7. 9 Traksi Weber Extensions Apparat

Sumber : (Muttaqin, 2008)
129
4) Dunlop traction
Lengan tangan digantung dengan skin traksi
pada fraktur supracondylar humerus.
Gambar 7. 10 Dunlop Traction

Sumber : (Https://www.quora.com/What-is-
Dunlop-traction, 2018)
5) Russell traction
Skin traksi yang menggunakan metode balanced
traction, kegunaannya pada orangtua Dengan fraktur
pelvis dan pada anak-anak dengan fraktur femur.
Gambar 7. 11 russell traction

Sumber : (apivatthakakul & oh, 2022)
130
6) Cervical traction
Traksi leher, bisa dilakukan duduk maupun
berbaring,dilakukan secara continuous atau
intermittent pada pasien yang mengalami nyeri leher.
Gambar 7. 12 Cervical Traction

Sumber : (cervical traction kit sleeping with weight
bag, 2022)
7) Well-leg traction
Gips pada kedua kaki dengan batang yang
menghubungkan keduanya. Digunakan pada fraktur
femur.
Gambar 7. 13 Well-Leg Traction

Sumber : (“Preparations and Appliances,” 1942)
131
8) Traksi tulang (skeletal traction)
Melibatkan pemasangan perangkat khusus
(seperti pin atau kawat) ke dalam tulang yang patah
atau sendi yang terluka. Berat atau tali kemudian
digunakan untuk menarik tulang atau sendi ke posisi
yang benar dan mempertahankan posisi tersebut
selama masa penyembuhan. Traksi tulang biasanya
digunakan untuk fraktur yang lebih kompleks atau
cedera yang melibatkan sendi besar. Traksi ini
dilakukan pada tulang secara langsung dengan
memberikan tarikan yang kuat. Alat-alat untuk
skeletal traksi meliputi pin, screw, kawat dan tong.
b. Jenis skeletal traksi
1) Thomas splint
Alat traksi yang umum digunakan untuk
fraktur diafisis femoralis.
Gambar 7. 14 Thomas Splint

Sumber :(Agbley et al., 2020)
2) Fisk traction
Skeletal traksi yang digunakan pada fraktur
supracondyler femur, dengan bantuan thomas splint
yang dimodifikasi.
132
Gambar 7. 15 Fisk Traction
Sumber : (Agbley et al., 2020)
3) Traksi hamilton-russell
Traksi hamilton-russell menggunakan sistem
satu katrol untuk menopang tulang paha dan
menerapkan traksi. Tarikan longitudinal dua kali lebih
besar dari tarikan ke atas dan traksi yang dihasilkan
berada pada sumbu 30 derajat ke horizontal, kira-kira
sejajar dengan tulang paha.
Gambar 7. 16 Traksi Hamilton-Russell

4) Traksi perkins
Tarikan lurus sepanjang sumbu tulang paha
melalui pin proksimal tetapi tanpa bidai. Kontrol
keselarasan femoralis buruk dan malunion sering
terjadi.
133
Gambar 7. 17 Traksi Perkins
4. Tindakan Perawatan Traksi

a. Pemilihan jenis traksi: memilih jenis traksi yang paling
sesuai berdasarkan jenis dan lokasi cedera, serta kondisi
kesehatan pasien.
b. Penerapan alat traksi: memasang alat traksi dengan tepat
dan mengatur tingkat tarikan yang diperlukan untuk
memperbaiki posisi tulang atau sendi.
c. Pemantauan dan penyesuaian: memantau traksi secara
teratur untuk memastikan traksi berfungsi dengan baik
dan melakukan penyesuaian jika diperlukan.
d. Manajemen nyeri: memberikan pengobatan yang adekuat
untuk mengurangi nyeri yang mungkin dialami pasien
selama perawatan traksi.
e. Perawatan kulit: merawat kulit di sekitar alat traksi untuk
mencegah luka atau infeksi.
f. Pemantauan komplikasi: memantau perkembangan
pasien dan memeriksa kemungkinan komplikasi yang
berkaitan dengan traksi(Muttaqin, 2008).
5. Komplikasi traksi
a. Kulit iritasi atau luka: penerapan alat traksi dapat
menyebabkan kulit di sekitar area traksi mengalami
iritasi, kemerahan, atau bahkan luka terbuka jika tidak
dikelola dengan baik. Faktor-faktor seperti tekanan yang
134
berlebihan, gesekan, atau kelembaban dapat
menyebabkan masalah kulit.
b. Infeksi: adanya alat traksi di kulit dapat meningkatkan
risiko infeksi jika tidak dikelola dengan baik atau jika
higienitas tidak dijaga. Infeksi kulit atau infeksi yang lebih
serius dapat menyebabkan masalah kesehatan yang
serius.
c. Gangguan sirkulasi: traksi yang terlalu kuat atau tidak
tepat dapat mengganggu aliran darah ke daerah yang
terkena. Hal ini dapat menyebabkan masalah sirkulasi,
seperti sianosis (warna kulit menjadi kebiruan) atau
gangguan trofik (perubahan kulit dan jaringan di area
yang terkena).
d. Cedera saraf atau vaskular: traksi yang tidak tepat atau
terlalu kuat dapat menyebabkan cedera pada saraf atau
pembuluh darah yang berdekatan. Ini dapat
menyebabkan mati rasa, kelemahan, atau perubahan
fungsi pada bagian tubuh yang terkena.
e. Efek psikologis: beberapa pasien mungkin mengalami
stres atau kecemasan karena perawatan traksi, terutama
jika perawatan memerlukan waktu yang lama(Court-
Brown et al., 2015).
DAFTAR PUSTAKA
411.org, N. (2021). Buck’s Extension Traction.

http://nursing411.org/Courses/MD0916_Nursing_Care_Re
lated_to_the_Musculoskeletal_system/1-
29_Nursing_Care_related_to_the_musculoskeletal_system.h
tml
Agbley, D. Y. D., Holdbrook-Smith, H. A., & Ahonen, Y. (2020). A

comparative evaluation of the efficacy between skeletal
traction and skin traction in pre-operative management of
femur shaft fractures in Korle Bu Teaching Hospital. Ghana
Medical Journal, 54(3), 146–150.
https://doi.org/10.4314/gmj.v54i3.4
135
American Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS. (n.d.). Retrieved
July 22, 2023, from https://www.aaos.org/
American Academy of Orthopaedic Surgeons - AAOS. (2022).

https://www.aaos.org/
Apivatthakakul, T., & Oh, J.-K. (2022). Skin traction.

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-
trauma/adult-trauma/proximal-femur/basic-
technique/basic-technique-skin-traction
April Bourdier. (2022). Flashcard traction | Quizlet.

https://quizlet.com/97404474/traction-flash-cards/
Benjamin, C., Ziev, D., & Conaway, B. (2022). Internal fixation devices.
MedlinePlus Medical Encyclopedia Image.
https://medlineplus.gov/ency/imagepages/18023.htm
Browner, B. D., Levine, A. M., Jupiter, J. B., Trafton, P. G., & Krettek,
C. (2008). Skeletal Trauma. Elsevier Health Sciences.
Canale, S T, FM, A., & Beaty JH CW. (2017). CW. Campbell’s operative
orthopaedics. Philadelphia, PA: Elsevier.
Canale, S Terry, & Beaty, J. H. (2012). Campbell’s Operative

Orthopaedics EBook: Expert Consult Premium Edition-Enhanced
Online Features. Elsevier Health Sciences.
Cervical Traction Kit Sleeping with Weight Bag. (2022). New Delhi.
https://www.indiamart.com/proddetail/cervical-traction-
kit-sleeping-with-weight-bag-20690549555.html
Colton, C., Buckley, R., & Camuso, M. (2021). Principles of

management of open fractures.
https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-
trauma/adult-trauma/further-reading/principles-of-
management-of-open-fractures
Community, D. (2022). Apa yang dimaksud dengan Fraktur Terbuka?

Kedokteran / Ilmu Kedokteran.
https://www.dictio.id/t/apa-yang-dimaksud-dengan-
fraktur-terbuka/13565
136
Court-Brown, C. M., Heckman, J. D., McQueen, M. M., Ricci, W. M.,
& Tornetta III, P. (2015). Rockwood and Green’s fractures in
adults. Wolters Kluwer Health Philadelphia.
Egol, K. A., Koval, K. J., & Zuckerman, J. D. (2014). Handbook of

fractures. Philadelphia: Walters Kluwer. Lippincott Williams and
Wilkins.
Farrell, M., Dempsey, J., Smeltzer, S. C. O. C., & Bare, B. G. (2013).

Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-surgical Nursing.
Lippincott Williams & Wilkins.
https://books.google.co.id/books?id=_64ijwEACAAJ
Fiona Watson. (2018). Pathology of Fractures and Fracture Healing -

Momentum. https://momentumsic.com/pathology-of-
fractures-and-fracture-healing/
Flex Physiotherapy. (2020). Patah Tulang Ada Berapa Jenis

Sebenarnya? https://flexphysiotherapy.my/patah-tulang-
ada-beberapa-jenis/
Hasmeinda Marindratama. (2020). Direktorat Jenderal Pelayanan

Kesehatan.
https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1747/fraktur-
terbuka
Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2018). Brunner and Suddarth’s textbook

of medical-surgical nursing. Wolters kluwer india Pvt Ltd.
Https://www.quora.com/What-is-Dunlop-traction. (2018). What is

Dunlop traction? Quora. https://www.quora.com/What-is-
Dunlop-traction
Humail, M. (2014). Percutaneous K-wire fixation of displaced Colles

Fracture. Download Scientific Diagram.
https://www.researchgate.net/figure/Percutaneous-K-
wire-fixation-of-displaced-Colles-Fracture_fig2_228675732
Longo, D. L., Jameson, J. L., & Kaspe, D. (2011). Harrison’s Principles

of Internal Medicine: Volume 2. Mcgraw-Hill.
137
Mansukhani, N. A., Chia, M. C., Wallace, G. A., Hoel, A. W., &
Eskandari, M. K. (2020). Thoracic endovascular aortic repair
with true-false-true lumen deployment. Journal of Vascular
Surgery Cases, Innovations and Techniques, 6(2), 254–258.
Musculoskeletal system. (2020). Quizlet.

https://quizlet.com/533847979/adult-musculoskeletal-
system-flash-cards/
Muttaqin, A. (2008). Buku ajar asuhan keperawatan klien gangguan

sistem muskuloskeletal. Jakarta: Egc.
PPNI. (2019). SDKI – Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia.

https://snars.web.id/sdki/2019/
Preparations and Appliances. (1942). Br Med J, 1(4247), 671–671.

https://doi.org/10.1136/BMJ.1.4247.671-B
Smeltzer, S. C. (2017). Brunner & Suddarth's textbook of medical surgical

nursing. (Agung Waluyo. Terjemahan). Jakarta: EGC.
Suriya, M., & Zuriati. (2019). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Medikal
Bedah Gangguan pada Sistem Muskuloskeletal Aplikasi NANDA,
NIC, & NOC. 1–200.
138
BAB
ASUHAN
8
KEPERAWATAN
PASIEN LUKA BAKAR
Cornelia Dede Yoshima Nekada., S.Kep., Ns., M.Kep
A. Definisi
Luka bakar adalah kerusakan pada jaringan tubuh yang
disebabkan oleh sumber panas, seperti air atau gas panas, api,
bahan kimia, radiasi sinar matahari, atau listrik (Basas et al.,
2023). Luka bakar dapat mengakibatkan kerusakan pada lapisan
kulit dan jaringan di bawahnya (Wong et al., 2023). Tingkat
keparahan luka bakar dapat dibedakan menjadi tiga derajat,
yaitu luka bakar derajat pertama (superfisial), luka bakar derajat
kedua (parsial), dan luka bakar derajat ketiga (penuh) (Chana et
al., 2023)
B. Etiologi
Luka bakar dapat disebabkan oleh berbagai faktor (Kumar
et al., 2022; Romanowski et al., 2020; Roohani et al., 2023; Won et
al., 2023). Berikut adalah beberapa penyebab umum luka bakar:
1. Panas: Kontak langsung dengan api, air panas, uap panas,
atau benda panas seperti logam atau batu.
2. Bahan Kimia: Paparan langsung terhadap bahan kimia
berbahaya seperti asam, alkali, atau bahan kimia korosif
lainnya.
3. Sinar Matahari: Paparan yang berlebihan terhadap sinar
matahari, terutama pada kulit yang tidak dilindungi.
139
4. Listrik: Kontak dengan aliran listrik yang kuat dapat
menyebabkan luka bakar pada kulit dan jaringan di
bawahnya.
5. Friksi: Gesekan berlebihan pada permukaan kulit dapat
menyebabkan luka bakar gesek.
C. Patofisiologi
Luka bakar melibatkan serangkaian perubahan fisiologis
yang terjadi setelah terjadinya kerusakan pada jaringan kulit
akibat panas, bahan kimia, sinar matahari, listrik, atau friksi
(Kumar et al., 2022; Żwierełło et al., 2023). Proses ini melibatkan
beberapa tahap yang berbeda. Berikut adalah penjelasan umum
mengenai patofisiologi luka bakar (Boissin and Laflamme, 2021;
Żwierełło et al., 2023):
1. Tahap Kerusakan Jaringan Awal: Pada tahap ini, paparan
panas atau agen luka bakar lainnya menyebabkan kerusakan
langsung pada sel-sel dan jaringan. Ini termasuk kerusakan
pada lapisan kulit, pembuluh darah, saraf, dan struktur
lainnya. Proses ini dapat mengganggu fungsi normal kulit
sebagai pelindung tubuh terhadap infeksi dan
mempertahankan keseimbangan cairan.
2. Reaksi Inflamasi: Setelah terjadinya luka bakar, tubuh akan

merespons dengan melepaskan zat-zat inflamasi, seperti
histamin dan sitokin, untuk memulai proses peradangan. Ini
menyebabkan pelebaran pembuluh darah di area luka dan
peningkatan permeabilitas pembuluh darah, yang mengarah
pada perubahan aliran darah dan peningkatan permeabilitas
cairan. Hal ini dapat menyebabkan edema atau
pembengkakan di sekitar luka bakar.
3. Perubahan Mikrovaskular: Luka bakar menyebabkan

gangguan pada pembuluh darah di sekitar area luka.
Peningkatan permeabilitas vaskuler dapat menyebabkan
kebocoran plasma, protein, dan elektrolit ke dalam jaringan
sekitar. Hal ini mengarah pada pembentukan edema dan
penurunan volume plasma.
140
4. Proses Koagulasi dan Pembentukan Bekuan Darah: Luka
bakar serius dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh
darah besar, yang memicu respons tubuh untuk membentuk
bekuan darah guna menghentikan perdarahan. Selain itu,
luka bakar juga dapat meningkatkan risiko terjadinya
hiperkoagulabilitas sistemik, yang berkontribusi terhadap
risiko trombosis.
5. Respon Sistemik dan Metabolik: Luka bakar yang luas dapat

menyebabkan respon sistemik dan metabolik yang
signifikan. Hal ini termasuk pelepasan hormon stres seperti
kortisol dan adrenalin, peningkatan laju metabolisme basal,
dan perubahan pada berbagai sistem organ. Respon ini dapat
berdampak pada perubahan nutrisi, peningkatan kebutuhan
energi, dan peningkatan risiko infeksi.
6. Perubahan Imunologis: Luka bakar juga dapat

mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Kerusakan pada
sistem pertahanan kulit dan paparan mikroorganisme dapat
meningkatkan risiko infeksi. Selain itu, perubahan pada
sistem imun juga dapat menyebabkan respons imun yang
berlebihan atau tidak memadai, seperti respons imun
sistemik (SIRS) atau sindrom pelepasan sitokin (cytokine
storm).
D. Manifestasi Klinis
Tanda-tanda gejala luka bakar dapat bervariasi
tergantung pada tingkat keparahannya (Eyvaz, 2018; Uyar et al.,
2023). Berikut ini adalah beberapa tanda dan gejala yang umum
terjadi pada luka bakar:
1. Kemerahan pada kulit: Luka bakar ringan biasanya ditandai
dengan kemerahan pada area yang terkena. Kulit mungkin
terasa panas dan teriritasi.
2. Nyeri: Luka bakar biasanya disertai dengan nyeri pada area

yang terluka. Tingkat nyeri dapat bervariasi, tergantung pada
tingkat keparahan luka bakar.
141
3. Pembengkakan: Area yang terkena luka bakar dapat
mengalami pembengkakan karena peradangan akibat cedera,
disertai juga dengan gangguan rentang gerak.
4. Bula atau lepuh: Pada luka bakar tingkat kedua, kulit bisa
mengalami bula atau lepuh. Bula biasanya berisi cairan
bening atau darah.
5. Mengelupas: Kulit yang terbakar mungkin mengelupas

setelah beberapa hari. Hal ini bisa terjadi pada luka bakar
tingkat kedua atau lebih parah. Kondisi ini dapat
mengakibatkan gangguan gambaran diri.
6. Nyeri saat disentuh: Area yang terbakar akan terasa nyeri

atau sensitif saat disentuh atau ditekan.
7. Kulit berwarna putih atau hitam: Luka bakar tingkat yang

lebih serius dapat menyebabkan kulit berubah warna
menjadi putih atau hitam. Ini dapat menunjukkan kerusakan
yang lebih dalam pada jaringan kulit.
8. Mual atau muntah: Luka bakar yang parah, terutama jika

melibatkan area yang luas, dapat menyebabkan gejala
sistemik seperti mual atau muntah.
9. Kesulitan bernapas: Jika luka bakar melibatkan area wajah,

leher, atau saluran napas, maka akan mengalami kesulitan
bernapas atau batuk-batuk. Kondisi ini disebut dengan
trauma inhalasi.
E. Klasifikasi
Luka bakar umumnya diklasifikasikan berdasarkan
tingkat keparahannya (Basas et al., 2023; Żwierełło et al., 2023).
Berikut adalah klasifikasi luka bakar yang umum digunakan:
1. Luka Bakar Derajat Pertama (Superfisial):
Kerusakan terbatas melibatkan lapisan terluar kulit
(epidermis). Gejala umumnya termasuk kemerahan
(eritema), kulit kering, nyeri ringan, tidak ada bula dan
pembengkakan. Biasanya sembuh dengan baik dalam
142
beberapa hari hingga satu minggu tanpa bekas luka
permanen.
2. Luka Bakar Derajat Kedua (Parsial):

Melibatkan lapisan epidermis dan sebagian lapisan
tengah kulit (dermis). Terbagi menjadi dua jenis:
a. Luka Bakar Derajat Kedua Superfisial: Mempengaruhi
epidermis dan sebagian dermis, terdapat proses eksudasi
dan dasar luka berwarna merah atau pucat. Gejalanya
meliputi kemerahan, pembengkakan, lepuhan berisi
cairan (bulla), dan nyeri.
b. Luka Bakar Derajat Kedua Dalam: Mempengaruhi
epidermis dan dermis secara lebih dalam. Gejalanya
meliputi pembengkakan, lepuhan berisi cairan, dan nyeri
yang lebih sering. Sembuhnya dapat membutuhkan
waktu lebih lama dan dapat meninggalkan bekas luka
atau perubahan warna kulit.
3. Luka Bakar Derajat Ketiga (Penuh):

Kerusakan meliputi seluruh ketebalan kulit, termasuk
lapisan dermis dan jaringan di bawahnya. Gejalanya
termasuk penurunan atau hilangnya rasa sakit di area luka
(karena kerusakan saraf), kulit terlihat putih pucat, hitam,
atau cokelat, kulit kering, terdapat skar, tidak ada bulla, dan
kemungkinan adanya jaringan ikat atau nekrosis.
Sembuhnya memerlukan perawatan medis yang intensif,
seperti transplantasi kulit atau prosedur bedah rekonstruktif.
4. Luka Bakar Derajat Keempat:

Luka bakar derajat keempat melibatkan semua lapisan
kulit, jaringan otot, tulang, atau organ di bawahnya. Kondisi
ini sangat parah dan memerlukan perawatan medis segera.
Sering kali membutuhkan perawatan bedah dan memiliki
risiko tinggi terhadap komplikasi serius.
Selain itu, terdapat juga klasifikasi luka bakar berdasarkan

luas permukaan tubuh yang terkena atau disebut total body
surface area (TBSA). Salah teknik penghitungannya dengan
menggunakan adalah skala Rule of Nines, yang membagi tubuh
143
menjadi daerah dengan persentase luas tertentu, untuk
membantu dalam perhitungan luas luka bakar total.
F. Luas Luka Bakar

Penghitungan luas luka bakar merupakan salah satu
pengkajian utama guna memberikan pertolongan yang tepat,
terutama terkait pemenuhan kebutuhan cairan (Kumar et al.,
2022; Kurbanov et al., 2022). Beberapa metode untuk
menentukan luas luka bakar:
1. Estimasi menggunakan luas permukaan palmar pasien. Luas
telapak tangan = 1% luas permukaan tubuh
2. Metode kedua yang paling sering digunakan yaitu dengan

Rule of Nines. Aturan sembilan adalah metode perkiraan
untuk menentukan persentase luas tubuh yang terkena luka
bakar pada manusia. Metode ini membagi tubuh manusia
menjadi beberapa area yang memiliki ukuran relatif tetap.
Berikut adalah panduan umum untuk menggunakan aturan
sembilan:
a. Bagian depan kepala: 4,5% (2,25% untuk setiap sisi)
b. Bagian belakang kepala: 4,5% (2,25% untuk setiap sisi)
c. Dada: 18% (9% untuk setiap sisi)
d. Perut: 18% (9% untuk setiap sisi)
e. Punggung: 18% (9% untuk setiap sisi)
f. Lengan kanan: 9%
g. Lengan kiri: 9%
h. Bagian depan tungkai kanan: 9%
i. Bagian depan tungkai kiri: 9%
j. Bagian belakang tungkai kanan: 9%
k. Bagian belakang tungkai kiri: 9%
l. Perineum (area genital dan anus): 1%
Berikut adalah contoh penghitungannya, jika seseorang

mengalami luka bakar di dada, lengan kanan, dan kaki kanan
bagian depan, luas luka bakarnya akan dihitung sebagai berikut:
• Dada (18%) + Lengan kanan (9%) + Tungkai kanan bagian
depan (9%) = 36%
144
• Jadi, luas luka bakarnya adalah sekitar 36% dari total luas
tubuh.
G. Komplikasi
Luka bakar dapat menyebabkan berbagai komplikasi
tergantung pada tingkat keparahannya (Khan et al., 2023;
Korkmaz et al., 2023, 2023; Obed et al., 2023). Beberapa
komplikasi umum yang dapat terjadi akibat luka bakar adalah
sebagai berikut:
1. Infeksi: Luka bakar dapat menjadi tempat untuk
perkembangan bakteri dan infeksi. Infeksi dapat terjadi pada
luka itu sendiri atau menyebar ke jaringan sekitarnya. Tanda-
tanda infeksi meliputi pembengkakan, kemerahan, nyeri
yang meningkat, keluarnya nanah, atau demam. Infeksi yang
tidak diobati dengan baik dapat menyebabkan komplikasi
serius, seperti sepsis (Yoon et al., 2023).
2. Gangguan pernapasan: Jika luka bakar melibatkan saluran

napas, inhalasi asap atau panas dapat menyebabkan
kerusakan paru-paru dan mempengaruhi kemampuan
pernapasan. Ini dapat menyebabkan sesak napas, batuk, atau
gangguan pernapasan lainnya.
3. Keloid atau jaringan parut: Beberapa luka bakar dapat

menyebabkan pertumbuhan jaringan parut yang berlebihan,
yang disebut keloid. Keloid dapat menjadi gatal, nyeri, atau
mengganggu fungsi normal dari area yang terkena.
4. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit: Luka bakar yang

luas dapat menyebabkan hilangnya cairan dan elektrolit dari
tubuh, yang dapat mengakibatkan ketidakseimbangan cairan
dan elektrolit. Ini dapat menyebabkan dehidrasi, gangguan
ginjal, atau masalah lainnya yang berhubungan dengan
fungsi organ.
5. Kontraktur: Jika luka bakar terjadi di area sendi atau terlalu

dekat dengan sendi, kontraktur dapat terjadi. Kontraktur
adalah kondisi di mana jaringan parut mengencangkan kulit,
145
otot, atau jaringan lainnya, sehingga mengganggu gerakan
normal sendi dan membatasi fleksibilitas.
6. Kerusakan organ: Luka bakar yang luas atau luka bakar pada
area vital seperti wajah, leher, atau perineum dapat
menyebabkan kerusakan organ yang serius. Luka bakar yang
melibatkan organ dalam seperti kerongkongan atau usus
juga dapat menyebabkan komplikasi serius.
7. Gangguan kesehatan mental: Luka bakar parah dapat

menyebabkan dampak psikologis yang signifikan, termasuk
gangguan stres pasca-trauma, depresi, atau kecemasan.
Proses pemulihan yang panjang dan perubahan fisik yang
signifikan dapat mempengaruhi kualitas hidup dan
kesejahteraan mental penderita.
H. Penatalaksanaan Awal
Penanganan awal luka bakar yang tepat dapat membantu
mengurangi risiko komplikasi dan mempercepat proses
penyembuhan (Kumar et al., 2022; Romanowski et al., 2020;
Roohani et al., 2023). Berikut adalah langkah-langkah
penatalaksanaan awal yang untuk luka bakar:
1. 3A yaitu 3 Aman (Aman diri, aman lingkungan, aman
pasien): penolong harus memiliki kemampuan
memadamkan api. Matikan sumber api atau panas yang
menyebabkan luka bakar. Pastikan area sekitar aman dan
bebas dari sumber bahaya.. Pindahkan korban jauh dari
bahaya jika perlu.
2. Hentikan kontak panas: Jika luka bakar disebabkan oleh

kontak dengan benda panas, seperti benda logam yang
digunakan korban, segera hilangkan atau lepaskan benda
tersebut dari kulit yang terluka.
3. Dinginkan area yang terbakar: Segera setelah luka bakar

terjadi, segera siram area yang terbakar dengan air dingin
selama sekitar 10-20 menit. Air dingin membantu
mengurangi suhu kulit, mencegah kerusakan lebih lanjut,
146
dan mengurangi rasa nyeri. Hindari penggunaan es karena
dapat menyebabkan kerusakan jaringan lebih lanjut.
4. Hindari memecah lepuh: Jika ada lepuh yang terbentuk pada

luka bakar, jangan mencoba memecahnya. Lepuh
memberikan perlindungan alami terhadap infeksi. Biarkan
lepuh pecah secara alami atau biarkan dokter yang
melakukan tindakan yang tepat.
5. Tutup luka dengan kain bersih: Setelah mendinginkan luka

bakar dengan air, tutup area yang terbakar dengan kain
bersih yang tidak lengket atau dengan kasa steril. Hal ini
membantu mencegah infeksi dan melindungi luka dari
kontaminasi.
6. Jangan mengoleskan bahan tertentu: Hindari menggunakan

minyak, mentega, es, atau bahan lain pada luka bakar. Bahan-
bahan ini tidak steril dan dapat meningkatkan risiko infeksi.
7. Cari perawatan medis: Segera cari bantuan medis

profesional, terutama jika luka bakar adalah tingkat kedua
atau ketiga, atau jika melibatkan area yang luas, wajah,
tangan, kaki, atau alat kelamin.
I. Tatalaksana Resusitasi Cairan

Resusitasi cairan dilakukan dengan memberikan cairan
pengganti (Fouché et al., 2023; Kurmis et al., 2022; Leclerc et al.,
2023). Ada beberapa cara untuk menghitung kebutuhan untuk
pasien luka bakar:
1. Parkland Formula: Metode ini digunakan untuk menghitung
volume cairan yang harus diberikan dalam 24 jam pertama
setelah luka bakar. Rumus Parkland Formula adalah sebagai
berikut:
4 mL x berat badan (kg) x persentase luas luka bakar
= total volume cairan dalam 24 jam.
Setengah dari total volume cairan di atas diberikan
dalam 8 jam pertama setelah luka bakar, sedangkan
setengahnya lagi diberikan dalam 16 jam berikutnya.
147
Contoh: jika seseorang dengan berat badan 70 kg
mengalami luka bakar dengan luas 20%, maka volume cairan
yang harus diberikan dalam 24 jam pertama adalah: 4 mL x
70 kg x 20% = 5600 mL atau 5,6 liter. Setengahnya, yaitu 2800
mL atau 2,8 liter, diberikan dalam 8 jam pertama, sedangkan
sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya.
2. Formula Baxter: Metode ini juga digunakan untuk

menghitung volume cairan pada resusitasi luka bakar.
Rumus Formula Baxter adalah sebagai berikut:
2 mL x berat badan (kg) x persentase luas luka bakar
= total volume cairan dalam 24 jam.
Setengah dari total volume cairan di atas diberikan
dalam 8 jam pertama setelah luka bakar, sedangkan
setengahnya lagi diberikan dalam 16 jam berikutnya.
Misalnya, jika seseorang dengan berat badan 70 kg
mengalami luka bakar dengan luas 20%, maka volume cairan
yang harus diberikan dalam 24 jam pertama adalah: 2 mL x
70 kg x 20% = 2800 mL atau 2,8 liter. Setengahnya, yaitu 1400
mL atau 1,4 liter, diberikan dalam 8 jam pertama, sedangkan
sisanya diberikan dalam 16 jam berikutnya.
J. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang khusus pada luka bakar biasanya
dilakukan oleh tenaga medis profesional untuk mengevaluasi
tingkat keparahan luka bakar dan memberikan perawatan yang
tepat (Abubakar et al., 2023; Boissin and Laflamme, 2021; Owoso
et al., 2023; Su et al., 2023). Pemeriksaan penunjang luka bakar
adalah:
1. Analisis darah: Tes darah dapat dilakukan untuk
mengevaluasi tingkat kerusakan jaringan, melacak
perubahan fungsi organ, dan mendeteksi infeksi.
Pemeriksaan ini meliputi hitung darah lengkap, elektrolit,
fungsi hati, dan fungsi ginjal.
2. Analisis gas darah: Jika luka bakar luas atau melibatkan

kerusakan paru-paru, analisis gas darah dapat dilakukan
148
untuk mengevaluasi status asam basa, tekanan parsial
oksigen dan karbon dioksida dalam darah.
3. Rontgen (X-ray): dilakukan untuk mendeteksi adanya

kerusakan tulang, jika luka bakar melibatkan tulang atau
dugaan fraktur.
4. Pemeriksaan imaging: luka bakar yang luas sampai pada

organ dalam, seperti kerongkongan atau usus, maka
diperlukan pemeriksaan imaging seperti CT scan atau MRI,
untuk mengevaluasi kerusakan yang lebih dalam.
5. Kultur bakteri: Jika ada kekhawatiran mengenai infeksi pada

luka bakar, sampel cairan dapat diambil dari luka untuk
melakukan kultur bakteri, bertujuan menentukan jenis
bakteri dan membantu dalam pemilihan antibiotik yang
tepat.
6. Biopsi: dilakukan pada kasus luka bakar yang kompleks atau

jika ada kekhawatiran mengenai kondisi tertentu. Tindakan
ini dilakukan oleh dokter yaitu dengan pengambilan sampel
jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis.
K. Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan luka bakar tergantung pada tingkat
keparahan luka dan luasnya area yang terkena (Banotra et al.,
2022; Kurbanov et al., 2022; Leon-Villapalos and Barrett, 2023;
Nachshon et al., 2023; Owoso et al., 2023). Berikut adalah
langkah-langkah umum dalam penanganan luka bakar:
1. Evaluasi dan stabilisasi: Penting untuk segera mengevaluasi
luka bakar dan memastikan stabilitas pasien. Jika ada tanda-
tanda bahaya yang mengancam jiwa, seperti kesulitan
bernapas atau kerusakan organ yang parah, perawatan medis
darurat harus dilakukan (Concannon et al., 2023; Fouché et
al., 2023).
2. Perawatan luka: Setelah stabil, perawatan luka dilakukan

dengan menjaga kebersihan dan mencegah infeksi (Gerlich
149
and Tepe, 2023; Guo and Yu, 2021). Langkah-langkah yang
dapat dilakukan meliputi:
a. Membersihkan luka dengan larutan garam atau larutan
antiseptik yang direkomendasikan.
b. Menghilangkan jaringan yang mati (debridemen) jika
diperlukan.
3. Aplikasi topikal: Menerapkan salep antibiotik atau dressing

khusus untuk melindungi luka dari infeksi dan
mempromosikan penyembuhan.
4. Menutup luka dengan kasa steril atau balutan yang sesuai

untuk melindungi dan memperepat penyembuhan.
5. Pengendalian nyeri: Pemberian analgesik (obat pereda nyeri)

seperti parasetamol atau analgesik opioid dapat membantu
mengurangi rasa nyeri yang disebabkan oleh luka bakar
(Phelan et al., 2023; Romanowski et al., 2020).
6. Perawatan luka bakar tingkat tinggi: luka bakar tingkat

kedua yang luas atau luka bakar tingkat ketiga, memerlukan
perawatan intensif. Hal ini termasuk perawatan di rumah
sakit, pemberian cairan intravena untuk menggantikan
kehilangan cairan, terapi antibiotik, dan prosedur bedah
seperti graft kulit (Won et al., 2023).
7. Graft kulit: Pada luka bakar tingkat tinggi atau luas,

transplantasi kulit atau graft kulit mungkin diperlukan.
Prosedur ini melibatkan pengambilan kulit sehat dari bagian
tubuh lain (donor) dan menempatkannya di area yang
terbakar. Graft kulit membantu melindungi luka,
merangsang pertumbuhan jaringan baru, dan meminimalkan
risiko infeksi (Roohani et al., 2023).
8. Pemberian cairan intravena: pasien membutuhkan

pemberian cairan intravena untuk menggantikan kehilangan
cairan dan menjaga kestabilan hemodinamik (Parvizi et al.,
2023a).
150
9. Nutrisi dan suplemen: Nutrisi parenteral (melalui infus) atau
enteral (melalui selang makanan) dapat diberikan untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi yang meningkat dan
mempercepat penyembuhan luka.
10. Rehabilitasi dan pemulihan: rehabilitasi yang meliputi terapi

fisik, terapi okupasi, dan dukungan psikologis untuk
memulihkan fungsi fisik, mobilitas, dan kualitas hidup (Hege
et al., 2022; Parvizi et al., 2023b).
L. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan pada pasien luka bakar
bertujuan untuk mendapatkan informasi komprehensif
tentang kondisi pasien, tingkat keparahan luka bakar, dan
kebutuhan (Costa et al., 2023a). Komponen pengkajian
keperawatan yang penting:
a. Riwayat luka bakar: Mencatat riwayat luka bakar pasien,
termasuk penyebab, durasi, dan sumber panas yang
menyebabkan luka bakar, riwayat perawatan
sebelumnya, termasuk perawatan luka bakar,
penanganan medis, dan reaksi terhadap perawatan
sebelumnya.
b. Evaluasi tingkat keparahan luka bakar: Menentukan
tingkat keparahan luka bakar, seperti luka bakar tingkat
pertama, kedua, atau ketiga, dan luasnya area yang
terkena. Kaji adanya luka bakar pada area kritis seperti
wajah, tangan, kaki, atau alat kelamin.
c. Penilaian nyeri: Menilai tingkat nyeri pasien
menggunakan skala nyeri yang sesuai. Juga mencatat
karakteristik nyeri, seperti tajam, terbakar, atau terus-
menerus (Banotra et al., 2022).
d. Penilaian pernapasan: Jika luka bakar melibatkan saluran
pernapasan, evaluasi adanya tanda-tanda kesulitan
bernapas, batuk, dispnea (sesak nafas), atau perubahan
suara napas.
151
e. Penilaian keseimbangan cairan dan elektrolit:
Mengevaluasi status hidrasi pasien dan kehilangan cairan
yang terjadi akibat luka bakar, meliputi kaji tanda-tanda
dehidrasi, seperti nadi cepat, tekanan darah rendah, dan
produksi urin yang berkurang.
f. Penilaian status nutrisi: menilai status nutrisi pasien,
termasuk berat badan, asupan makanan, dan kebutuhan
nutrisi tambahan. Luka bakar serius dapat menyebabkan
peningkatan kebutuhan kalori dan nutrisi.
g. Penilaian psikososial: kaji respon psikososial pasien
terhadap luka bakar, termasuk tingkat kecemasan,
depresi, dan dukungan sosial yang tersedia. Juga
mencatat pengaruh luka bakar terhadap kualitas hidup
dan perubahan dalam tampilan fisik (Uyar et al., 2023).
h. Penilaian risiko infeksi: kaji risiko infeksi pada luka bakar,
termasuk tanda-tanda peradangan, kemerahan, bau tidak
sedap, atau keluarnya cairan dari luka.
Metode pengkajian keperawatan yang lain dapat

dilakukan dengan model keperawatan Basic Promoting Living
(BPL). Model ini memiliki empat domain utama yang
meliputi fungsi biologis, interaksi sosial, pola perilaku, dan
pengalaman personal (Abubakar et al., 2023; Eyvaz, 2018;
Yoon et al., 2023), penting untuk melibatkan pasien dalam
proses pengkajian dan mendokumentasikan temuan dengan
akurat untuk memastikan perawatan yang optimal. Berikut
adalah pengkajian keperawatan menggunakan metode
tersebut untuk pasien luka bakar:
a. Penilaian kebutuhan oksigen: memantau pernapasan
pasien, mengukur saturasi oksigen, dan mengevaluasi
tanda-tanda kesulitan bernapas.
b. Penilaian nutrisi: evaluasi status nutrisi dan asupan
makanan pasien, berat badan, dan kebutuhan nutrisi
tambahan.
c. Penilaian eliminasi: penilaian terhadap pola buang air
besar dan buang air kecil pasien, serta mengamati adanya
perubahan pada fungsi sistem pencernaan dan urinari.
152
d. Penilaian tidur dan istirahat: kaji pola tidur pasien,
kualitas tidur, dan adanya gangguan tidur akibat nyeri
atau kecemasan.
e. Interaksi Sosial: menilai dukungan sosial yang tersedia
bagi pasien, termasuk keluarga, teman, atau komunitas.
Juga melihat adanya perubahan dalam interaksi sosial
pasien akibat luka bakar.
f. Penilaian keterampilan komunikasi:memahami
kemampuan pasien dalam berkomunikasi dan
mengevaluasi apakah ada hambatan komunikasi akibat
luka bakar, seperti gangguan bicara atau perubahan
penampilan.
g. Penilaian aktivitas dan istirahat: menilai tingkat aktivitas
fisik pasien sebelum dan setelah luka bakar, catat adanya
keterbatasan aktivitas akibat luka bakar.
h. Penilaian persepsi diri: kaji pandangan pasien tentang diri
mereka sendiri, perubahan penampilan, dan perasaan
tentang luka bakar.
i. Penilaian kepercayaan dan nilai-nilai: mengkaji
kepercayaan dan nilai-nilai pasien yang mungkin
memengaruhi pengalaman dan respons terhadap luka
bakar.
Selain itu pengkajian keperawatan yang dapat

digunakan yaitu Pola Gordon. Pendekatan ini mampu
mengkaji secara komprehensif untuk mengidentifikasi
masalah dan kebutuhan pasien (Costa et al., 2023b; Wang et
al., 2023; Won et al., 2023). Berikut adalah pengkajian
keperawatan berdasarkan Pola Gordon yang dapat
digunakan pada pasien luka bakar:
a. Pola Nutrisi-Metabolik. menilai asupan nutrisi pasien dan
evaluasi status nutrisi, berat badan dan kebutuhan kalori
tambahan karena luka bakar.
b. Pola Eliminasi. Evaluasi fungsi sistem pencernaan pasien,
termasuk pola buang air besar dan buang air kecil. Pantau
adanya perubahan dalam frekuensi atau konsistensi
buang air besar. Melakukan pengukuran output urin dan
153
memperhatikan adanya perubahan dalam karakteristik
urin.
c. Pola Aktivitas-Latihan. Kaji kemampuan pasien untuk
bergerak dan melakukan aktivitas fisik setelah luka bakar,
kaji adanya batasan dalam mobilitas atau kemampuan
pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
d. Pola Istirahat-Tidur. Menilai pola tidur pasien dan
mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat mengganggu
tidur, seperti nyeri atau perubahan lingkungan.
Memantau tingkat kelelahan pasien dan adanya
gangguan tidur.
e. Pola Kognitif-Persepsi. Evaluasi status mental pasien,
termasuk tingkat kesadaran dan kognisi, kaji persepsi
pasien tentang luka bakar, termasuk perasaan dan respon
emosional. Identifikasi adanya perubahan kognitif atau
gangguan persepsi akibat luka bakar atau pengobatan.
f. Pola Hubungan-Peran. Mengevaluasi dukungan sosial
yang tersedia bagi pasien, termasuk keluarga dan teman.
Mengidentifikasi perubahan dalam peran pasien akibat
luka bakar dan perubahan penampilan fisik. Memantau
adanya perasaan isolasi atau kesulitan dalam
menjalankan peran sosial.
g. Pola Seksual-Reproduksi.Menilai adanya luka bakar pada
area alat kelamin dan evaluasi fungsi seksual.
Mengidentifikasi perubahan dalam pola seksualitas
pasien akibat luka bakar.Memberikan dukungan dan
edukasi tentang perubahan yang terjadi pada fungsi
seksual dan reproduksi.
2. Diagnosa Keperawatan
Berikut adalah beberapa contoh diagnosa keperawatan
pada pasien dengan luka bakar, sesuai dengan Standar
Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) untuk pasien
dengan luka bakar (Persatuan Perawat Nasional Indonesia,
2017):
a. Nyeri akut (D.0077). Deskripsi: Sensasi tidak
menyenangkan yang terjadi akibat kerusakan jaringan
154
karena luka bakar. Kriteria: Ekspresi wajah yang
menunjukkan nyeri (misalnya, meringis, menggigit bibir).
Peningkatan tekanan darah, frekuensi nadi, dan
pernapasan yang terkait dengan nyeri. Pasien melaporkan
nyeri pada skala 0-10
b. Resiko infeksi (D.0142). Deskripsi: Resiko peningkatan
kerentanan terhadap infeksi karena adanya kerusakan
kulit akibat luka bakar. Kriteria: Kerusakan integritas kulit
akibat luka bakar. Terpapar lingkungan yang berpotensi
mengandung patogen. Adanya luka terbuka atau
perubahan dalam jumlah, warna, atau konsistensi
drainase dari luka bakar
c. Resiko ketidakseimbangan cairan (D.0036). Deskripsi:
Resiko peningkatan ketidakseimbangan cairan, termasuk
defisit volume cairan atau kelebihan volume cairan, akibat
luka bakar. Kriteria: Perubahan turgor kulit, mukosa
kering, atau membran mukosa yang terpapar.
Peningkatan atau penurunan berat badan yang signifikan.
Perubahan suhu tubuh, denyut nadi, atau tekanan darah
yang tidak sesuai dengan rentang normal. Perubahan
dalam jumlah urin atau ketidakmampuan untuk
mengosongkan kandung kemih
d. Gangguan citra tubuh (D.0083). Deskripsi: Gangguan
persepsi terhadap citra tubuh akibat perubahan fisik yang
terjadi akibat luka bakar. Kriteria: Ekspresi ketidakpuasan
terhadap perubahan penampilan fisik, menghindari
penampilan di depan orang lain. Gangguan konsep diri
atau kepercayaan diri. Perubahan perilaku sosial atau
interaksi interpersonal
e. Gangguan Pola tidur (D.0055). Deskripsi: Gangguan pola
tidur yang tidak adekuat akibat nyeri, ketidaknyamanan,
atau kecemasan terkait luka bakar. Kriteria: Kesulitan
memulai atau mempertahankan tidur. Kecemasan atau
ketakutan yang mengganggu tidur. Gangguan tidur di
malam hari dan kelelahan di siang hari. Perubahan pola
tidur yang tidak sesuai dengan kebutuhan normal.
155
3. Intervensi
Intervensi Keperawatan dapat disusun berdasarkan
diagnosa yang telah ditegakkan (Hege et al., 2022; Leclerc et
al., 2023; Nachshon et al., 2023; Persatuan Perawat Nasional
Indonesia, 2018; Phelan et al., 2023)
Evaluasi dan monitoring nyeri:
• Nyeri akut (D.0077)
1) Lakukan penilaian nyeri secara berkala menggunakan
skala nyeri yang valid dan reliabel.
2) Monitor tanda-tanda vital, seperti tekanan darah, nadi,
dan pernapasan pasien, yang dapat mencerminkan
tingkat nyeri.
3) Observasi ekspresi wajah dan perilaku pasien yang
dapat mengindikasikan adanya nyeri.
4) Kolaborasi analgesik sesuai indikasi
5) Penerapan teknik nonfarmakologi. Gunakan teknik
distraksi, seperti musik atau permainan, untuk
mengalihkan perhatian pasien dari nyeri. Ajarkan
teknik relaksasi, seperti pernapasan dalam atau
meditasi, untuk membantu mengurangi tingkat stres
dan nyeri.
6) Promosi kenyamanan fisik. Bantu pasien dalam
menemukan posisi yang nyaman untuk mengurangi
tekanan pada area luka bakar. Berikan perawatan kulit
yang tepat, seperti penerapan salep atau krim, untuk
mengurangi rasa sakit dan mencegah infeksi.
7) Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman untuk
memfasilitasi istirahat dan pemulihan pasien.
8) Edukasi pasien. Ajarkan pasien tentang pentingnya
melaporkan tingkat nyeri secara akurat kepada tim
perawatan.
9) Berikan informasi tentang strategi manajemen nyeri
yang dapat dilakukan di rumah setelah pulang,
termasuk penggunaan analgesik dan perawatan kulit.
10) Diskusikan dengan pasien tentang rencana perawatan
yang sedang dilakukan untuk mengelola nyeri.
156
11) Kolaborasi dengan tim perawatan. Komunikasikan
temuan penilaian nyeri dan respons pasien kepada tim
perawatan, termasuk dokter dan apoteker, untuk
penyesuaian perawatan yang tepat.
• Resiko infeksi (D.0142)
1) Observasi tanda-tanda infeksi. Monitor tanda-tanda
klasik infeksi, seperti kemerahan, bengkak, panas,
nyeri, dan adanya pus pada luka. Amati adanya
perubahan dalam jumlah, warna, atau konsistensi
drainase dari luka.Pantau suhu tubuh pasien untuk
mengidentifikasi adanya peningkatan suhu yang
dapat mengindikasikan infeksi.
2) Perawatan luka yang tepat. Lakukan perawatan luka
secara steril dengan mengenakan sarung tangan dan
menggunakan teknik aseptic saat membersihkan dan
mengganti perban. Gunakan antiseptik yang sesuai
untuk membersihkan luka dan mencegah kontaminasi
bakteri. Ganti perban secara teratur sesuai dengan
protokol yang ditetapkan.
3) Jaga kebersihan sekitar pasien. Ajarkan pasien dan
keluarga tentang pentingnya kebersihan pribadi,
termasuk mencuci tangan secara rutin sebelum dan
setelah melakukan perawatan luka.Pastikan
kebersihan lingkungan dengan membersihkan benda-
benda yang digunakan pasien secara rutin.
4) Kolaborasi antibiotik. Berikan terapi antibiotik sesuai
dengan rekomendasi medis atau protokol yang
ditetapkan. Pastikan pemahaman pasien dan keluarga
tentang penggunaan antibiotik, termasuk dosis,
jadwal, dan durasi pengobatan. Pantau efek samping
atau reaksi alergi yang mungkin terjadi akibat
penggunaan antibiotik.
5) Edukasi pasien dan keluarga. Berikan informasi
kepada pasien dan keluarga tentang tanda dan gejala
infeksi yang perlu diperhatikan. Ajarkan tentang
tindakan pencegahan infeksi, seperti menjaga
157
kebersihan luka, menghindari kontak dengan benda-
benda yang kotor, dan membatasi paparan lingkungan
yang berpotensi mengandung patogen.
• Resiko ketidakseimbangan cairan (D.0036)
1) Monitor status cairan. Monitor tanda-tanda dehidrasi
seperti kulit kering, membran mukosa kering, dan
penurunan turgor kulit. Pantau asupan dan output
cairan harian pasien. Lakukan pengukuran berat
badan secara rutin untuk mengidentifikasi perubahan
berat yang signifikan.
2) Evaluasi elektrolit dan fungsi ginjal. Lakukan
pemeriksaan laboratorium untuk memantau
keseimbangan elektrolit seperti natrium, kalium, dan
klorida. Pantau fungsi ginjal melalui analisis urine,
termasuk volume urine, warna, dan kejernihan.
3) Pemberian cairan intravena (IV). Berikan terapi cairan
intravena sesuai dengan rekomendasi medis untuk
menggantikan cairan yang hilang dan menjaga
keseimbangan cairan pasien. Pantau infus intravena
secara berkala, termasuk kecepatan infus dan tanda-
tanda infiltrasi atau infeksi.
4) Pemberian cairan oral. Dorong pasien untuk
meningkatkan asupan cairan secara oral jika kondisi
memungkinkan. Berikan penjelasan kepada pasien
dan keluarga mengenai pentingnya menjaga asupan
cairan yang adekuat.
5) Monitor tanda-tanda vital. Monitor tekanan darah,
denyut nadi, dan pernapasan secara teratur untuk
mengevaluasi keadaan cairan pasien. Observasi tanda-
tanda hipovolemia seperti peningkatan frekuensi
denyut nadi, tekanan darah rendah, dan pernapasan
cepat.
6) Kolaborasi dengan ahli gizi. Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk mengevaluasi kebutuhan nutrisi pasien dan
merencanakan diet yang sesuai. Berikan saran
158
mengenai makanan dan minuman yang kaya cairan
untuk meningkatkan asupan cairan pasien.
7) Edukasi pasien dan keluarga. Berikan edukasi kepada
pasien dan keluarga tentang tanda-tanda dehidrasi,
pentingnya menjaga asupan cairan yang cukup, dan
kapan harus mencari pertolongan medis.Diskusikan
tindakan pencegahan seperti menghindari kelelahan
fisik, menghindari paparan sinar matahari yang
berlebihan, dan minum cairan yang cukup.
• Gangguan citra tubuh (D.0083) (Wang et al., 2023; Wong
et al., 2023)
1) Bina hubungan terapeutik. Bentuk hubungan yang
empatik dan mendukung dengan pasien. Dengarkan
dengan penuh perhatian dan hormati perasaan dan
pengalaman pasien terkait perubahan citra tubuh
mereka.
2) Berikan informasi dan edukasi. Ajarkan pasien dan
keluarga tentang proses penyembuhan luka bakar dan
perubahan fisik yang dapat terjadi. Sediakan informasi
yang akurat dan jelas tentang perawatan luka,
rehabilitasi, dan proses pemulihan. Diskusikan
harapan realistis mengenai pemulihan dan perubahan
citra tubuh.
3) Dukungan psikososial. Dorong pasien untuk berbicara
tentang perasaan, kekhawatiran, dan ketakutan terkait
perubahan citra tubuh mereka. Bantu pasien
mengidentifikasi sumber dukungan sosial, seperti
keluarga, teman, atau kelompok dukungan, untuk
mendukung proses pemulihan mereka. Kolaborasi
dengan tenaga kesehatan jiwa untuk memberikan
dukungan psikologis yang tepat.
4) Keterlibatan pasien dalam perawatan diri. Ajarkan
pasien teknik perawatan diri yang sesuai untuk
merawat luka dan menjaga kesehatan kulit. Dorong
pasien untuk melibatkan diri dalam perawatan diri
mereka sendiri, seperti membersihkan luka,
159
mengganti perban, dan melaksanakan perawatan
kulit.
5) Terapi okupasi dan fisik.Kolaborasi dengan terapis
okupasi dan fisik untuk membantu pasien mengatasi
gangguan citra tubuh dan meningkatkan keterampilan
fungsional. Bantu pasien dalam melaksanakan latihan
rehabilitasi dan aktivitas sehari-hari untuk
memulihkan mobilitas dan kepercayaan diri.
6) Kolaborasi dengan tim perawatan multidisiplin.
Kolaborasi dengan tim perawatan, termasuk dokter,
terapis, konselor, dan konsultan estetika, untuk
merencanakan perawatan yang holistik dan
mendukung pasien dalam mengatasi gangguan citra
tubuh.
• Gangguan tidur (D.0055)
1) Observasi dan dokumentasi pola tidur. Amati dan
catat pola tidur pasien, termasuk waktu tidur, lamanya
tidur, kualitas tidur, dan terbangun malam hari.
Identifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi tidur
pasien, seperti nyeri, kecemasan, atau gangguan
pernafasan.
2) Ciptakan lingkungan tidur yang nyaman. Pastikan
ruangan pasien tenang, gelap, dan nyaman.
Mengurangi gangguan suara dan cahaya yang dapat
mengganggu tidur. Membantu pasien menemukan
posisi tidur yang nyaman, dengan bantuan bantal
tambahan atau pengaturan tempat tidur.
3) Ajarkan teknik relaksasi. Bantu pasien belajar teknik
relaksasi seperti pernapasan dalam, meditasi, atau
visualisasi untuk mengurangi kecemasan dan
mempromosikan tidur yang lebih baik. Ajarkan teknik
relaksasi yang dapat dilakukan sebelum tidur untuk
membantu pasien merasa lebih tenang dan nyaman.
4) Atur jadwal tidur yang konsisten. Bantu pasien untuk
menjaga jadwal tidur yang konsisten, dengan waktu
tidur yang sama setiap malam. Sarankan pasien untuk
160
menghindari tidur siang yang berlebihan agar dapat
tidur lebih baik pada malam hari.
5) Edukasi pasien dan keluarga. Berikan informasi
kepada pasien dan keluarga tentang pentingnya tidur
yang cukup dan strategi untuk meningkatkan tidur
yang berkualitas. Diskusikan pentingnya rutinitas
tidur yang sehat dan praktik tidur yang baik.
DAFTAR PUSTAKA
Abubakar, A., Ajuji, M., Turaki, A.M., 2023. Diagnostic Accuracy of

Deep Learning in Medical Image Analysis - A Case Study
Using Deep Burns (preprint). In Review.
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2792487/v1
Banotra, A., Kumari, M., Wani, M.D., Banotra, P., 2022. Pain
assessment and clinical profile of burn patients. Int. J. Adv.
Med. 9, 699. https://doi.org/10.18203/2349-
3933.ijam20221354
Basas, V.A., Schutzman, L.M., Brown, I.E., 2023. Implications of the

Regulation of Endothelial Glycocalyx Breakdown and
Reconstitution in Severe Burn Injury. J. Surg. Res. 286, 110–
117. https://doi.org/10.1016/j.jss.2022.12.033
Boissin, C., Laflamme, L., 2021. Accuracy of Image-Based

Automated Diagnosis in the Identification and Classification
of Acute Burn Injuries. A Systematic Review. Eur. Burn J. 2,
281–292. https://doi.org/10.3390/ebj2040020
Chana, N.K., Yarwood, J., Smith, J., 2023. Burn injuries in the older
population and understanding the common causes to
influence accident prevention. Burns 49, 848–853.
https://doi.org/10.1016/j.burns.2022.06.013
Concannon, E., Damkat Thomas, L., Kerr, L., Damkat, I., Reddi, B.,
Greenwood, J.E., Solanki, N.S., Wagstaff, M.J.D., 2023.
Review of Indications for Endotracheal Intubation in Burn
161
Patients with Suspected Inhalation Injury. Eur. Burn J. 4, 163–
172. https://doi.org/10.3390/ebj4020014
Costa, P.C.P., Barbosa, C.S., Ribeiro, C.D.O., Silva, L.A.A.D.,

Nogueira, L.D.A., Kalinke, L.P., 2023a. Nursing care directed
to burned patients: a scoping review. Rev. Bras. Enferm. 76,
e20220205. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0205
Costa, P.C.P., Barbosa, C.S., Ribeiro, C.D.O., Silva, L.A.A.D.,

Nogueira, L.D.A., Kalinke, L.P., 2023b. Nursing care directed
to burned patients: a scoping review. Rev. Bras. Enferm. 76,
e20220205. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0205
Eyvaz, K., 2018. Clinical evaluation of negative-pressure wound

therapy in the management of electrical burns. Turk. J.
Trauma Emerg. Surg.
https://doi.org/10.5505/tjtes.2018.80439
Fouché, T.W., Vrouwe, S.Q., Gottlieb, L.J., Song, T.H., Mehta, S.,
Tung, A., Estimé, S.R., 2023. Extracorporeal membrane
oxygenation utilization in burn patients with severe acute
respiratory distress syndrome. Burns 49, 244–246.
https://doi.org/10.1016/j.burns.2022.10.003
Gerlich, N., Tepe, M., 2023. 558 Wound Care Program Development
to Advance Physical Therapy Practice in a Specialized Burn
Unit. J. Burn Care Res. 44, S112–S112.
https://doi.org/10.1093/jbcr/irad045.154
Guo, Y., Yu, J., 2021. Effect of Combining Immersion Therapy with
Shengji Ointment on Wound Healing Rate and Adverse
Reaction Rate in Patients with Second-Degree Burn. J.
Healthc. Eng. 2021, 1–8.
https://doi.org/10.1155/2021/1339683
Hege, A.R., Choubisa, C.A., Kasatwar, P., 2022. Physiotherapeutic

Rehabilitation of a Patient Following an Electrical Burn: A
Case Report. Cureus. https://doi.org/10.7759/cureus.29702
Khan, A.T., Shahbazi, H.K., Imran, S., Haider, S.M., Din, E.U., . S.,
2023. Pan-Resistance; A Rising Challenge in Burns Patients.
162
Pak. J. Med. Health Sci. 17, 465–467.
https://doi.org/10.53350/pjmhs2023174465
Korkmaz, H.I., Flokstra, G., Waasdorp, M., Pijpe, A., Papendorp,

S.G., De Jong, E., Rustemeyer, T., Gibbs, S., Van Zuijlen,
P.P.M., 2023. The Complexity of the Post-Burn Immune
Response: An Overview of the Associated Local and Systemic
Complications. Cells 12, 345.
https://doi.org/10.3390/cells12030345
Kumar, R., E, K., Kumari, B., Kumar, A., Kumar, V., Janjua, D.,
Billah, A.M., 2022. Burn Injury Management,
Pathophysiology and Its Future Perspectives. J. Res. Appl.
Sci. Biotechnol. 1, 78–89.
https://doi.org/10.55544/jrasb.1.4.10
Kurbanov, E., Vorobev, O., Lezhnin, S., Sha, J., Wang, J., Li, X., Cole,
J., Dergunov, D., Wang, Y., 2022. Remote Sensing of Forest
Burnt Area, Burn Severity, and Post-Fire Recovery: A Review.
Remote Sens. 14, 4714. https://doi.org/10.3390/rs14194714
Kurmis, R., Nicholls, C., Singer, Y., Edgar, D.W., Wood, F.M.,
Gabbe, B.J., Tracy, L.M., 2022. An investigation of early
enteral nutrition provision in major burn patients in Australia
and New Zealand. Nutr. Diet. 79, 582–589.
https://doi.org/10.1111/1747-0080.12746
Leclerc, T., Sjöberg, F., Jennes, S., Martinez-Mendez, J.R., Van Der
Vlies, C.H., Battistutta, A., Lozano-Basanta, J.A., Moiemen,
N., Almeland, S.K., 2023. European Burns Association
guidelines for the management of burn mass casualty
incidents within a European response plan. Burns 49, 275–
303. https://doi.org/10.1016/j.burns.2022.12.011
Leon-Villapalos, J., Barret, J.P., 2023. Surgical Repair of the Acute

Burn Wound: Who, When, What Techniques? What Is the
Future? J. Burn Care Res. 44, S5–S12.
https://doi.org/10.1093/jbcr/irac145
163
Nachshon, A., Batzofin, B., Beil, M., Van Heerden, P.V., 2023. When
Palliative Care May Be the Only Option in the Management
of Severe Burns: A Case Report Written With the Help of
ChatGPT. Cureus. https://doi.org/10.7759/cureus.35649
Obed, D., Knoedler, S., Salim, M., Gulbis, N., Dastagir, N., Dastagir,
K., Bingöl, A.S., Vogt, P.M., 2023. The modified 5-item frailty
index as a predictor of complications in burn patients. JPRAS
Open 36, 62–71. https://doi.org/10.1016/j.jpra.2023.03.001
Owoso, T., Kankam, H.K.N., Abdulsalam, A., Lewis, D., 2023. The
Use of Laser Doppler Imaging in Nitric Acid Burns: A Case
Report and Literature Review. J. Burn Care Res. irad044.
https://doi.org/10.1093/jbcr/irad044
Parvizi, A., Haddadi, S., Atrkar Roshan, Z., Kafash, P., 2023a.
Haemoglobin changes before and after packed red blood cells
transfusion in burn patients: A retrospective cross‐sectional
study. Int. Wound J. 20, 2269–2275.
https://doi.org/10.1111/iwj.14108
Parvizi, A., Haddadi, S., Ghorbani Vajargah, P., Mollaei, A., Firooz,
M., Hosseini, S.J., Takasi, P., Farzan, R., Karkhah, S., 2023b. A
systematic review of life satisfaction and related factors
among burns patients. Int. Wound J. iwj.14120.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia, 2017. Standar Diagnosis

Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik.
Dewan Pengurus Pusat: Persatuan Perawat Nasional
Indonesia, Jakarta.
Persatuan Perawat Nasional Indonesia, (PPNI), 2018. Standar

Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan, 1st ed, 2. Dewan Pengurus Pusat: Persatuan
Perawat Nasional Indonesia.
Phelan, I., Furness, P.J., Matsangidou, M., Babiker, N.T., Fehily, O.,
Thompson, A., Carrion-Plaza, A., Lindley, S.A., 2023.
Designing effective virtual reality environments for pain
164
management in burn-injured patients. Virtual Real. 27, 201–
215. https://doi.org/10.1007/s10055-021-00552-z
Romanowski, K.S., Carson, J., Pape, K., Bernal, E., Sharar, S.,
Wiechman, S., Carter, D., Liu, Y.M., Nitzschke, S., Bhalla, P.,
Litt, J., Przkora, R., Friedman, B., Popiak, S., Jeng, J., Ryan,
C.M., Joe, V., 2020. American Burn Association Guidelines on
the Management of Acute Pain in the Adult Burn Patient: A
Review of the Literature, a Compilation of Expert Opinion
and Next Steps. J. Burn Care Res. 41, 1152–1164.
https://doi.org/10.1093/jbcr/iraa120
Roohani, I., Moshal, T., O’Brien, D., Jimenez, C., Collier, Z., Kondra,
K., Yenikomshian, H., Gillenwater, J., Carey, J., 2023. 762 A
Systematic Review of Surgical Simulation in Burn Surgery:
Education, Assessment, and Management. J. Burn Care Res.
44, S165–S166. https://doi.org/10.1093/jbcr/irad045.237
Su, W., Li, W., Zhang, Y., Wang, K., Chen, M., Chen, X., Li, D.,
Zhang, P., Yu, D., 2023. Screening and identification of the
core immune‐related genes and immune cell infiltration in
severe burns and sepsis. J. Cell. Mol. Med. 27, 1493–1508.
https://doi.org/10.1111/jcmm.17749
Uyar, B., Akkoç, M.F., Bulbuloglu, S., Yilmaz, R., 2023. Examining
the perceived stress and body image in burn patients: A cross‐
sectional study. Int. Wound J. 20, 1369–1375.
Wang, Y., Wong, F.K.Y., Bayuo, J., Chung, L.Y.F., Zhang, L., Wang,
T., 2023. Challenges of nurses and family members of burn
patients: Integrative review. Nurs. Open 10, 3547–3560.
https://doi.org/10.1002/nop2.1651
Won, P., Cooper, M., Gillenwater, J., Yenikomshian, H., 2023. 557
Adverse Events Associated with Fractional CO2 Laser
Therapy for Hypertrophic Burn Scars. J. Burn Care Res. 44,
S111–S111. https://doi.org/10.1093/jbcr/irad045.153
165
Wong, T.-W., Yip, K.-H., Yip, Y.-C., Tsui, W.-K., 2023. Advances in
Burn Care in Hong Kong: Reflecting on a Decade of Expert
Experiences from Local Practice with an International
Perspective, in: New Research in Nursing - Education and
Practice [Working Title]. IntechOpen.
https://doi.org/10.5772/intechopen.110319
Yoon, J., Kym, D., Hur, J., Cho, Y.S., Chun, W., Yoon, D., 2023.
Validation of Sepsis-3 using survival analysis and clinical
evaluation of quick SOFA, SIRS, and burn-specific SIRS for
sepsis in burn patients with suspected infection. PLOS ONE
18, e0276597. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0276597
Żwierełło, W., Piorun, K., Skórka-Majewicz, M., Maruszewska, A.,

Antoniewski, J., Gutowska, I., 2023. Burns: Classification,
Pathophysiology, and Treatment: A Review. Int. J. Mol. Sci.
24, 3749. https://doi.org/10.3390/ijms24043749
166
BAB ASUHAN
9
KEPERAWATAN PADA
HERPES SIMPLEK &
ZOOZTER
Sofyan Indrayana, S.Kep., Ns., MS.
A. Pendahuluan
Kulit merupakan jaringan terluar pada tubuh manusia.
Sebagai bagian terluar tubuh, maka kulit sering terpapar oleh
sesuatu yang dapat melukai maupun merusak kulit itu sendiri
maupun jaringan dibawahnya, baik berupa fisik (benda tajam,
keras, dan traumatik lainya) maupun biologis (hewan, tanaman,
bakteri, jamur dan virus). Sehingga kulit juga berperan sebagai
sistem pertahanan primer pada tubuh manusia. Meskipun
demikian, beberapa infeksi jamur, bakteri maupun virus sering
terjadi pada kulit. Herpes adalah salah satu dari infeksi virus
yang sering terjadi pada kulit.
B. Sejarah Herpes
Virus herpes telah menginfeksi dan menyebar bersama
dengan inang vertebrata mereka selama ratusan juta tahun
(Wertheim et al., 2014). Virus simpleks primata menggambarkan
pola penyebaran virus-inang ini, mulai dari nenek moyang
primata hingga manusia. Kebanyakan spesies primata hanya
dapat terinfeksi oleh satu jenis virus herpes namun manusia bisa
terinfeksi oleh 2 virus herpes simpleks yang berbeda yaitu
Herpes Virus Simplex (HSV)-1 dan HSV-2. Sementara itu model
informasi seleksi menduga bahwa HSV-1 adalah hasil dari
konvergensi kuno dan HSV-2 muncul dari peristiwa transmisi
lintas spesies dari nenek moyang simpanse modern ke prekursor
167
manusia yang telah punah. Dengan kata lain, menurut
Wertheim et al (2014) ada kemungkinan virus herpes yang saat
ini menginfeksi manusia merupakan evolusi virus herpes yang
menginfeksi spesies primata lain sejak zaman prasejarah
(Wertheim et al., 2014).
C. Pengertian Herpes
Herpes adalah penyakit peradangan kulit atau erupsi
kulit yang menyebar disebabkan oleh virus dan ditandai dengan
munculnya vesikel atau lepuhan kecil berwarna kemerahan dan
berisi cairan pada kulit yang mengelompok (Dorland, 2012).
Herpes terbagi menjadi dua yaitu herpes zoster dan herpes
simpleks, kedua jenis tersebut memiliki karakteristik yang
berbeda.
Herpes zoster adalah penyakit infeksi kulit akut yang
biasanya swasirna atau hilang dengan sendirinya, akibat dari
reaktivasi human herpesvirus 3 yang laten pada individu yang
telah mendapatkan imunitas parsial setelah terkena cacar air
sebelumnya (Dorland, 2012; Jarvis, 2023). Beberapa referensi
juga menyatakan bahwa herpes zoster merupakan infeksi kulit
yang berasal dari reaktivasi virus varicella zoster yang laten atau
dalam keadaan dormant pada ganglion sensorik saraf kranial
atau ganglion dorsal root setelah infeksi varicella atau cacar air
sebelumnya (Lal et al., 2015; Murlistyarini et al., 2018; Heineman,
Cunningham and Levin, 2019; Watanabe, 2019).
Herpes simpleks didefinisikan sebagai sekelompok
penyakit infeksi akut primer maupun reaktivasi laten yang
disebabkan oleh human herpesvirus 1 dan 2, ditandai dengan
vesikel-vesikel kecil berisi cairan dengan dasar yang meninggi
pada kulit atau mukosa (Dorland, 2012; Murlistyarini et al., 2018;
Jarvis, 2023). Infeksi virus herpes 1 biasanya non genital atau
orofasial sedangkan virus herpes 2 menginfeksi area genital dan
perigenital (Dorland, 2012; Mustafa and Elahee, 2016;
Murlistyarini et al., 2018).
168
D. Penyebab Herpes
Penyebab secara umum penyakit herpes adalah virus,
namun demikian secara spesifik tergantung pada jenis
herpesnya. Sesuai definisinya, herpes zoster disebabkan oleh
reaktivasi virus varicella zoster atau human herpesvirus 3, yang
dalam posisi laten atau dormant pada ganglion saraf sensorik dan
dapat menyebar ke seluruh area yang dipersarafi oleh ganglion
tersebut (Dorland, 2012; Heineman, Cunningham and Levin,
2019; Jarvis, 2023). Reaktivasi varicella zoster virus (VZV) tersebut
dapat dicetuskan oleh penurunan status imunitas individu
sehingga VZV bermultiplikasi dalam ganglion saraf sensoris dan
menyebar pada area yang dipersarafi (Lal et al., 2015;
Murlistyarini et al., 2018; Heineman, Cunningham and Levin,
2019; Watanabe, 2019). Penurunan status imunitas tersebut
dapat disebabkan oleh faktor stress emosional, penggunaan obat
imunosupresan, usia, adanya penyakit infeksi atau keganasan
(Lal et al., 2015; Murlistyarini et al., 2018; Heineman,
Cunningham and Levin, 2019; Watanabe, 2019).
Herpes simplex disebabkan oleh Herpes Simplex Virus
(HSV) 1 dan HSV-2 yang keduanya merupakan golongan virus
DNA. Virus HSV-1 menginfeksi biasanya menginfeksi daerah
non genital mulut, tenggorokan, wajah, mata dan saraf pusat,
sedangkan HSV-2 sering menginfeksi area genital dan anal.
Meskipun demikian keduanya dapat tumpang tindih dan dapat
menginfeksi semua area (Dorland, 2012; Mustafa and Elahee,
2016; Murlistyarini et al., 2018). Penularan terjadi akibat pajanan
virus HSV melalui kontak langsung dengan lesi maupun cairan
vesikel dengan onset 48-72 jam setelah pajanan (Mustafa and
Elahee, 2016). Faktor pencetus herpes simpleks adalah demam,
terpajan suhu dingin atau sinar ultraviolet, sengatan matahari,
abrasi kulit maupun mukosa, stress emosional, dan cedera saraf
menjadi faktor pencetus herpes simpleks (Dorland, 2012).
Herpes simpleks juga cenderung menjadi infeksi oportunis
individu dengan infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV)
dan Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) (Sandhu and
169
Samra, 2013; Munawwar and Singh, 2016; Mustafa and Elahee,
2016).
E. Manifestasi Klinis
Umumnya manifestasi klinis dari herpes zoster muncul
dalam waktu 1-10 hari. Tanda dan gejala dari herpes zoster ini
dapat muncul sebelum dan sesudah fase erupsi atau
peradangan, sehingga dapat dibedakan menjadi tiga fase, yaitu:
1. Fase pre-erupsi
Pada fase ini muncul fenomena sensorik pada satu
dermatome atau lebih yang terjadi dalam paling sering dalam
48 jam. Gejala pada fase pre-eruptive (prodromal) antara lain
nyeri (neuralgia), disestesia, parestesia, nyeri tekan
intermiten atau terus menerus, terlokalisir, beberapa
dermatome atau difus. Gejala lainya juga bisa muncul seperti
rasa terbakar, malaise, demam, nyeri kepala, limfadenopati,
gatal dan sensasi kesemutan (Dorland, 2012; Murlistyarini et
al., 2018).
2. Fase erupsi
Pada fase ini diawali dengan adanya plak eritematosa
terlokalisir atau difus. Lesi vesikel herpetiformis yang
bergerombol dengan dasar eritem dan berdistribusi
segmental unilateral menjadi tanda khas. Vesikel jernih akan
muncul setelah plak eritematosa dalam 12 - 24 jam pada
bagian plak dan akan menyatu dalam 2-4 hari. Warna vesikel
jernih akan menjadi kuning atau putih, pecah, berkerak dan
tidak beraturan. Gejala tersebut cenderung hilang dalam 10-
15 hari, namun penyembuhan lesi total bisa membutuhkan
waktu 30 hari (Murlistyarini et al., 2018; Nair and Patel, 2023).
3. Infeksi kronis
Postherpetic neuralgia (PHN) menjadi gejala yang
muncul pasca erupsi yang berupa nyeri persisten atau
berulang yang berlangsung 30 hari atau lebih setelah infeksi
akut atau setelah semua lesi mengeras. Selain nyeri tersebut,
individu juga dapat mengalami parestesia, sensasi seperti
syok, and dysesthesia (Nair and Patel, 2023).
170
Gejala dan tanda herpes simpleks yang sering muncul
adalah lesi yang tidak biasa. Yang paling mencolok adalah
munculnya erosi linier yang bersih pada lipatan kulit yang
terlihat seperti potongan pisau (Mustafa and Elahee, 2016).
Herpes simpleks menimbulkan gejala infeksi orofasial (seperi:
gingivostomatitis herpetic, faringitis, stomatitis aftosa, lesi
ulcerative pada palatum, lidah dan mukosa bukal); infeksi
genital (gambaran vesikel bergerombol, ulkus eritematosa dan
pustule) dan infeksi kulit lainya (terdapat vesikel bergerombol
dan pustule, limfadenopati dan demam) (Murlistyarini et al.,
2018; Jarvis, 2023). Gejala sistemik lain adalah demam, nyeri
kepala, malaise, dan malgia (Murlistyarini et al., 2018).
F. Pemeriksaan
Pemeriksaan laboratorium pada herpes zoster jarang
dilakukan pada kondisi tanpa komplikasi. Multinucleated giant
cells atau sel besar berinti banyak akan ditemukan pada
pewarnaan menggunakan tzanck smear, meskipun demikian
pemeriksaan ini tidak spesifik untuk herpes zoster saja
(Murlistyarini et al., 2018). Sedangkan pada herpes simpleks
pemeriksaan Polymerase Chain Reaction (PCR) dapat dilakukan
untuk mendapatkan hasil yang lebih sensitif dibandingkan
kultur dan tzanck smear (Murlistyarini et al., 2018).
G. Penatalaksanaan
1. Topikal
Pemberian kompres dingin dan losio kalamin dapat
membantu mengurangi gejala lokal dan mempercepat lesi
vesikuler mengering. Penggunaan antibiotik topikal tidak
berdampak pada herpes zoster maupun simpleks
(Murlistyarini et al., 2018).
2. Sistemik
Kolaborasi pemberian antiviral (asiklovir atau
foscarnet bagi yang resisten) perlu diberikan sebelum 72 jam
sebelum bercak muncul. Obat-obatan simtomatis diberikan
sesuai dengan tanda gejala yang muncul untuk mengurangi
171
tanda gejala tersebut (Mustafa and Elahee, 2016;
Murlistyarini et al., 2018). Misalnya penggunaan obat
antiinflamasi non steroid untuk mencegah adanya bengkak
pada lesi, antipiretik mengatasi demam dan sebagainya.
H. Asuhan Keperawatan
Tujuan dari asuhan keperawatan herpes dapat mencakup
penanganan terhadap ketidaknyamanan dari lesi, penekanan
pada isolasi kontak yang ketat, pengembangan penerimaan diri
terhadap kondisi, peningkatan pemahaman tentang kondisi
penyakit dan rejimen pengobatan dan pencegahan komplikasi.
Proses keperawatan yang dilakukan adalah sebagai berikut
(PPNI, 2017, 2018, 2022):
1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan dapat dilakukan secara
menyeluruh dengan metode head to toe. Namun demikian
pengkajian keperawatan dapat pula dilakukan terhadap
kemungkinan-kemungkinan tanda dan gejala yang muncul
pada herpes zoster maupun herpes simpleks sehingga lebih
spesifik. Pengkajian juga bisa dilakukan spesifik pada sistem
integumen dan system yang terpengaruh adanya herpes,
missal sistem saraf, sistem penglihatan dan sistem
pendengaran. Dalam buku ini akan dicontohkan pengkajian
spesifik pada kemungkinan respon tubuh tanda dan gejala
yang muncul pada herpes simpleks dan herpes zoster.
Pengkajian subjektif dapat dilakukan terhadap
keluhan klien dan riwayat kesehatan(Jarvis, 2023).
Pengkajian subjektif dapat dilakukan terkait nyeri,
ketidaknyamanan (gatal), tidur dan istirahat maupun citra
tubuh. Pengkajian nyeri dilakukan secara menyeluruh
mencakup deskripsi klien tentang nyeri atau
ketidaknyamanan (keparahan, lokasi, kualitas, durasi, faktor
pencetus atau penghilang) baik verbal sesuai kaidah PQRST
(P: palliative/penyebab, Q: quality, R: region, S: severity, T:
time) maupun non-verbal (ekspresi, tanda vital). Gangguan
citra tubuh perlu dikaji dengan menanyakan terkait pendapat
172
klien dengan kondisi yang dialaminya. Pengajian
ketidaknyamanan dapat ditanyakan adanya gatal, panas, dan
ketidaknyamanan lain. Perubahan pada tidur dan istirahat
perlu dikaji untuk mengidentifikasi adanya gangguan tidur
dengan menanyakan adanya kesulitan tidur, keluhan sering
terbangun, ketidakcukupan tidur atau sering terjaga.
Keluhan demam bisa jadi muncul akibat respon adanya
infeksi (PPNI, 2017).
Pengkajian objektif dapat dilakukan dengan inspeksi,
palpasi, maupun pengukuran tanda vital. Pengkajian objektif
nyeri dengan memperhatikan ekspresi wajah klien dan
perilaku melindungi atau mengusap area nyeri maupun
adanya nyeri tekan. Selain itu dapat mengukur tanda vital
seperti frekuensi nafas atau nadi yang cenderung meningkat
saat terjadi nyeri. Perilaku gelisah, mata merah, menunduk
atau menutup area lessi dapat menunjukkan adanya
ketidaknyamanan, gangguan tidur dan gangguan citra
tubuh. Perubahan tanda vital khususnya suhu tubuh yang
meningkat menandakan ada hipertermia, sedangkan adanya
hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjukkan
peningkatan leukosit dan adanya tanda khas infeksi seperti
kalor, rubor dan dolor mengindikasikan adanya resiko
infeksi (PPNI, 2017).
Adanya lesi dan data karakteristik lesi seperti ukuran,
bentuk, warna dasar lesi dapat dijadikan data gangguan
integritas kulit (PPNI, 2017). Lesi mengikuti jalur dermatom
dan terjadi pada pita seperti strip. Lesi juga dapat terjadi pada
wajah, lengan, dan kaki jika saraf untuk area ini terlibat. Saat
lesi pecah dan mengeras, tampak seperti lesi cacar air pada
herpes zoster. Pada kasus adanya kerusakkan pada sistem
lain selain integumen yang menyebabkan terganggunya
fungsi, maka pengkajian yang sesuai dengan sistem tersebut
perlu dilakukan. Sebagai contoh adanya lesi di sekitar mata
atau telinga. Perhatian khusus perlu diberikan untuk menilai
lesi di dekat mata dan telinga karena virus dapat
menyebabkan kerusakan serius pada mata dan telinga.
173
Pengkajian terkait sistem penglihatan dan system
pendengaran perlu dilakukan.
2. Analisis data
Penegakkan diagnosis keperawatan didasarkan pada
hasil pengkajian subjektif maupun pengkajian objektif yang
telah dikelompokkan menjadi data focus. Berikut ini adalah
contoh dari analisis data fokus untuk menentukan masalah
keperawatan dan etiologi masalah keperawatan yang sering
muncul pada kasus herpes simpleks dan herpes zoster:
Tabel 9. 1 Analisis Data Fokus Keperawatan

Masalah
No Data Fokus Etiologi
Keperawatan
1. Data Subjektif: Nyeri Akut Agen
• Klien mengeluh (D.0077) Cedera fisik
nyeri. P: lessi, Q:
panas, seperti
terbakar, R: lokasi
lessi, S: 6, T: terus
menerus
Data Objektif:
• Tampak meringis
• Bersikap protektif
(mis. waspada,
posisi
menghindari
nyeri)
• Gelisah
• Frekuensi nadi
meningkat
2 Data Subjektif: Hipertermia Proses
• Mengeluh (D.0130) Infeksi
demam
Data Objektif:
174
Masalah
Keperawatan
• Suhu tubuh
diatas nilai
normal
• Kulit merah
• Takikardi
• Takipnea
• Kulit terasa
hangat
3 Data Subjektif: Risiko Ketidak-
• Mengatakan Infeksi adekuatan
adanya lesi/luka (D.0142) pertahanan
Data Objektif: tubuh
• Karakeristik luka primer
• Region luka (kerusakan
• Kemerahan integritas
• Angka leukosit kulit)
• Demam
4 Data Subjektif: Defisit Kurang
• Mengungkapkan Pengetahuan terpapar
ketidaktahuan (D.0111) informasi
Data Objektif:
• Menunjukan
perilaku tidak
sesuai anjuran
• Menunjukan
presepsi yang
keliru terhadap
masalah
• Sering bertanya
• Tampak gelisah,
bingung
5 Data Subjektif: Gangguan Perubahan
Citra Tubuh struktur/
175
Masalah
Keperawatan
• Mengungkapkan (D.0083) bentuk
perasaan negatif tubuh
tentang
perubahan tubuh
• Mengungkapkan
kekhawatiran
pada penolakan/
reaksi orang lain
• Mengungkapkan
perubahan gaya
hidup
Data Objektif:
• Adanya
perubahan pada
struktur tubuh
(lessi)
• Menyembunyi-
kan/
menunjukan
bagian tubuh
secara berlebihan
• Menghindari
melihat dan/atau
menyentuh
bagian tubuh
• Fokus berlebihan
perubahan tubuh
• Respon non
verbal pada
perubahan dan
persepsi tubuh
• Fokus pada
penampilan dan
176
Masalah
Keperawatan
kekuatan masa
lalu
• Hubungan sosial
berubah
3. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan yang mungkin muncul pada
pasien dengan herpes zoster dan herpes simpleks sangat
beragam. Namun demikian diagnosa keperawatan yang
sering muncul berdasarkan tabel 1.1 adalah:
a. Nyeri akut berhubungan dengan Agen Pencedera Fisik.
b. Hipertermia berhubungan dengan Proses Infeksi.
c. Resiko Infeksi berhubungan dengan Ketidakadekuatan
pertahanan tubuh primer (kerusakan integritas kulit).
d. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan Kurang
terpapar informasi.
e. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan Perubahan
struktur/bentuk tubuh.
4. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan sesuai dengan diagnosa
yang mungkin muncul berdasarkan Standar Luaran
Keperawatan Indonesia (SLKI) (PPNI, 2022) dan Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) (PPNI, 2018) adalah
sebagai berikut:
Tabel 9. 2 Rencana Keperawatan

Diagnosis Standar Luaran Standar Intervensi
Nyeri akut Tingkat Nyeri Management nyeri
berhubungan Menurun (I.08238)
dengan Agen (L.08066): a. Observasi
Cidera Fisik • Kontrol nyeri • Identifikasi
• Skala nyeri lokasi,
menurun karakteristik,
177
• Penyembuh- durasi, frekuensi,
an luka kualitas,
• Pola tidur intensitas nyeri
membaik • Identifikasi skala
• Status nyeri
kenyamanan • Identifikasi
meningkat respon nyeri
non-verbal
• Identifikasi
faktor yang
memperberat
dan
memperingan
nyeri
• Identifikasi
pengetahuan dan
keyakinan
tentang nyeri
• Identifikasi
pengaruh
budaya terhadap
respon nyeri
• Identifikasi
pengaruh nyeri
pada kualitas
hidup
• Monitor
keberhasilan
terapi
komplementer
yang sudah
diberikan
• Monitor efek
samping
178
penggunaan
analgetik
b. Terapeutik
• Berikan teknik
non
farmakologis
untuk
mengurangi
rasa nyeri (mis.
TENS,
hypnosis,
akupresur,
terapi musik,
biofeedback,
terapi pijat,
aroma terapi,
teknik imajinasi
terbimbing,
kompres
hangat/dingin,
terapi bermain)
• Kontrol
lingkungan
yang
memperberat
rasa nyeri (mis.
Suhu ruangan,
pencahayaan,
kebisingan)
• Fasilitasi
istirahat dan
tidur
• Pertimbangkan
jenis dan
179
sumber nyeri
dalam
pemilihan
strategi
meredakan
nyeri
• Edukasi
• Jelaskan
penyebab,
periode, dan
pemicu nyeri
• Jelaskan
strategi
meredakan
nyeri
• Anjurkan
memonitor
nyeri secara
mandiri
• Anjurkan
menggunakan
analgetik
secara tepat
• Ajarkan teknik
non
farmakologis
untuk
mengurangi
rasa nyeri
c. Kolaboratif
• Kolaborasikan
pemberian
analgetik, jika
diperlukan
Hipertermia Termoregulasi Manajemen
180
berhubungan membaik hipertermia (I.15506)
dengan Proses (L.14134): a. Observasi
Infeksi • Suhu normal • Identifikasi
• Status cairan penyebab
baik hipertermi
(mis. dehidrasi
terpapar
lingkungan
panas
penggunaan
inkubator)
• Monitor suhu
tubuh
• Monitor kadar
elektrolit
• Monitor
haluaran urine
• Monitor
adanya
komplikasi
akibat
hipertermi
b. Terapeutik
• Sediakan
lingkungan
yang dingin
• Longgarkan
atau lepaskan
pakaian
• Basahi dan
kipasi
permukaan
tubuh
• Berikan cairan
oral
181
• Ganti linen
setiap hari atau
lebih sering jika
mengalami
hiperhidrosis
(keringat
berlebih)
• Lakukan
pendinginan
eksternal
(missal: selimut
hipotermia
atau kompres
dingin pada
dahi, leher,
dada,
abdomen,
aksila)
• Hindari
pemberian
antipiretik atau
aspirin
• Berikan
oksigen, jika
perlu
c. Edukasi
• Anjurkan tirah
baring
d. Kolaboratif
• Jika
diperlukan,
kolaborasi
pemberian
cairan
intravena
182
Resiko Infeksi Tingkat infeksi Pencegahan infeksi
berhubungan menurun (I.14539)
dengan (L.14137): a. Observasi
Ketidakadeku • Kebersihan • Monitor tanda
atan tangan dan dan gejala
pertahanan badan infeksi lokal
tubuh primer meningkat dan sistemik
(kerusakan • Demam, b. Terapeutik
integritas kemerahan, • Batasi jumlah
kulit) bengkak pengunjung
vesikel • Berikan
menurun perawatan kulit
• Kadar sel pada daerah
darah putih edema
menurun • Cuci tangan
sebelum dan
sesudah kontak
dengan pasien
dan lingkungan
pasien
• Pertahankan
teknik aseptik
pada pasien
beresiko tinggi
c. Edukasi
• Jelaskan tanda
dan gejala
infeksi
• Ajarkan cara
memeriksa
luka
Defisit Tingkat Edukasi kesehatan
Pengetahuan pengetahuan (I.12383)
berhubungan meningkat • Observasi
dengan (L.12111) :
183
Kurang • Perilaku  Identifikasi
terpapar sesuai anjuran kesiapan dan
informasi meningkat kemampuan
• Verbalisasi menerima
minat dalam informasi
belajar  Identifikasi
meningkat faktor-faktor
• Kemampuan yang dapat
menjelaskan meningkatkan
tentang suatu dan menurunkan
topik motivasi
meningkat perilaku perilaku
• Kemampuan hidup bersih dan
menggambark sehat
an • Terapeutik
pengalaman  Identifikasi
sebelumnya kesiapan dan
yang sesuai kemampuan
dengan topik menerima
meningkat informasi
• Perilaku  Identifikasi
sesuai dengan faktor-faktor
pengetahuan yang dapat
meningkat meningkatkan
• Pertanyaan dan menurunkan
tentang motivasi
masalah yang perilaku perilaku
dihadapi hidup bersih dan
menurun sehat
• Persepsi yang • Edukasi
keliru  Jelaskan faktor
terhadap resiko yang
masalah mempengaruhi
menurun Kesehatan
184
• Menjalani  Ajarkan perilaku
pemeriksaan hidup bersih dan
yang tidak sehat
tepat menurun  Ajarkan strategi
• Perilaku yang dapat
membaik digunakan untuk
meningkatkan
perilaku hidup
bersih dan sehat.
Gangguan Harapan Promosi Citra Tubuh
Citra Tubuh meningkat (I.09305)
berhubungan (L.09068) : a. Observasi
dengan • Keterlibatan • Identifikasi
Perubahan dalam harapan citra
struktur/ aktivitas tubuh
bentuk tubuh perawatan berdasarkan
meningkat tahap
• Minat perkembangan
komunikasi • Identifikasi
verbal budaya, agama,
meningkat jenis kelamin,
• Verbalisasi dan umur terkait
keputusasaan citra tubuh
menurun • Identifikasi
• Perilaku pasif perubahan citra
menurun tubuh yang
• Afek datar mengakibatkan
menurun isolasi sosial
• Mengangkat • Monitor
bahu saat frekuensi
bicara pernyataan kritik
menurun terhadap diri
sendiri
• Monitor apakah
pasien bisa
185
melihat bagian
tubuh yang
berubah
b. Terapeutik
• Diskusikan
perubahan tubuh
dan fungsinya
• Diskusikan
perbedaan
penampilan fisik
terhadap harga
diri
• Diskusikan
kondisi stres
yang
mempengaruhi
citra tubuh
(mis.luka,
penyakit,
pembedahan)
• Diskusikan cara
mengembangkan
harapan citra
tubuh secara
realistis
• Diskusikan
persepsi pasien
dan keluarga
tentang
perubahan citra
tubuh
c. Edukasi
• Jelaskan kepada
keluarga tentang
perawatan
186
perubahan citra
tubuh
• Anjurkan
mengungkapkan
gambaran diri
terhadap citra
tubuh
• Anjurkan
menggunakan
alat bantu
• Latih fungsi
tubuh yang
dimiliki
• Latih
peningkatan
penampilan diri
• Latih
pengungkapan
kemampuan diri
kepada orang
lain maupun
kelompok
DAFTAR PUSTAKA
Dorland, W.A.N. (2012) Kamus Kedokteran Dorland. 31st edn. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Heineman, T.C., Cunningham, A. and Levin, M. (2019)

‘Understanding the immunology of Shingrix, a recombinant
glycoprotein E adjuvanted herpes zoster vaccine.’, Current
opinion in immunology, 59, pp. 42–48. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.coi.2019.02.009.
187
Jarvis, C. (2023) Physical Examination & Health Assessment. 9th edn.
Canada: Esevier. Available at:
http://evolve.elsevier.com/Jarvis/.
Lal, H. et al. (2015) ‘Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit

vaccine in older adults.’, The New England journal of medicine,
372(22), pp. 2087–2096. Available at:
https://doi.org/10.1056/NEJMoa1501184.
Munawwar, A. and Singh, S. (2016) ‘Human Herpesviruses as

Copathogens of HIV Infection, Their Role in HIV
Transmission, and Disease Progression.’, Journal of laboratory
physicians, 8(1), pp. 5–18. Available at:
https://doi.org/10.4103/0974-2727.176228.
Murlistyarini, S. et al. (2018) Intisari Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin.

Malang: UB Press.
Mustafa, M. and Elahee, M.I. (2016) ‘Herpes simplex virus infections

, Pathophysiology and Management Herpes simplex virus
infections , Pathophysiology and Management’, (April 2018).
Available at: https://doi.org/10.9790/0853-150738591.
Nair, P.A. and Patel, B.C. (2023) ‘Herpes Zoster’, in. StatPearls
Publishing LLC. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441824/.
PPNI (2017) Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan

Indikator Diagnostik. 1st edn. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan

Tindakan Keperawatan. 1th edn. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI (2022) Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan

Kriteria Hasil Keperawatan. 1st edn. Jakarta: DPP PPNI.
Sandhu, A. and Samra, A.K. (2013) ‘Opportunistic infections and

disease implications in HIV / AIDS . Opportunistic infections
in HIV / AIDS .’, 2(5), pp. 47–54.
188
Watanabe, D. (2019) ‘Cutaneous Herpesvirus Infection’, Brain and
nerve = Shinkei kenkyu no shinpo, 71(4), pp. 302–308. Available
at: https://doi.org/10.11477/mf.1416201266.
Wertheim, J.O. et al. (2014) ‘Evolutionary Origins of Human Herpes

Simplex Viruses 1 and 2’, 31(9), pp. 2356–2364. Available at:
https://doi.org/10.1093/molbev/msu185.
189
BAB
ASUHAN KEPERAWATAN
10
PADA INFEKSI BAKTERI
DERMATITIS & SELULITIS
Endang Nurul Syafitri, S.Kep., Ns., MSN
A. Definisi Dermatitis dan Selulitis

Dermatitis adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan berbagai kondisi kulit yang melibatkan
peradangan. Dermatitis mengacu pada peradangan pada kulit
yang biasanya melibatkan kemerahan, gatal, dan bengkak (Katz,
2008). Ini adalah istilah luas yang digunakan untuk
menggambarkan beberapa jenis kondisi kulit yang berbeda,
yang semuanya ditandai dengan respons inflamasi pada kulit.
Ini adalah istilah umum yang mencakup beberapa jenis kondisi
kulit yang berbeda, termasuk dermatitis atopik (eksim),
dermatitis kontak, dermatitis seboroik, dan lainnya. Dermatitis
dapat bersifat akut (jangka pendek) atau kronis (jangka panjang)
dan biasanya ditandai dengan gejala-gejala seperti kemerahan,
gatal, bengkak, dan ruam (Berke, 2012).
Selulitis adalah peradangan supuratif yang terutama
melibatkan dermis dan jaringan subkutis. Lesi yang paling
dijumpai di ekstremitas bawah dan mungkin didahului oleh
trauma kulit, ulserasi, dermatitis atau infeksi jamur. Pada anak-
anak selulitis dapat muncul sebagai infeksi perianal (Yew, 2022).
Selulitis merupakan infeksi dermis dan jaringan subkutan akut
yang menyebabkan inflamasi sel, dapat mengakibatkan
kerusakan kulit seperti gigitan atau luka, prognosis biasanya
baik dengan terapi yang teratur, dengan penyakit lainnya seperti
190
diabetes meningkatkan risiko terbentuknya Selulitis atau
penyebaran selulitis (Kimberly, 2012).
B. Klasifikasi Dermatitis dan Selulitis

Berdasarkan (Li, 2021), berikut ini sejumlah jenis
dermatitis yang memiliki karakteristik masing-masing, yakni:
1. Dermatitis atopik
Ini jenis dermatitis yang paling umum. Atopik adalah
kecenderungan mengembangkan alergi. Adapun dermatitis
berarti peradangan kulit. Dermatitis atopik biasanya terjadi
pada anak-anak.
2. Dermatitis kontak
Jenis dermatitis ini terjadi ketika kulit berkontak
langsung dengan material atau zat yang menyebabkan ruam.
Dermatitis kontak tak berkaitan dengan alergi musiman atau
alergi serbuk bunga.
3. Eksim dishidrotik
Ini juga jenis dermatitis yang banyak terjadi. Biasanya
dermatitis dishidrotik menyerang orang dewasa berusia 20-
40 tahun dan sebelumnya mengalami jenis dermatitis lain
atau menderita alergi musiman.
4. Neurodermatitis
Berbeda dengan jenis dermatitis lain, neurodermatitis
hanya mempengaruhi satu atau dua area kulit. Jenis
dermatitis ini sering bermula dari rasa gatal kronis ketika
orang mengalami masalah yang menimbulkan stres berat
atau masa emosional yang sulit.
5. Dermatitis numularis
Eksim kronis ini menyebabkan munculnya bintik-
bintik berbentuk koin pada kulit. Bintik-bintik ini seringkali
sangat gatal dan mungkin mengeluarkan cairan bening atau
menjadi kering dan keras.
191
6. Dermatitis seboroik
Jenis dermatitis ini mempengaruhi area kulit yang
memproduksi minyak, seperti kulit kepala, hidung, dan
punggung belakang. Anak-anak hingga orang dewasa bisa
mengalaminya berbarengan dengan jenis dermatitis lain.
7. Dermatitis stasis
Jenis dermatitis ini terjadi pada pasien yang memiliki
sirkulasi darah yang kurang baik di kaki. Kebanyakan
penderitanya adalah orang berusia lanjut.
Klasifikasi selulitis dapat digolongkan menjadi (De

Oliveira, 2020):
1. Selulitis sirkumskripta serous akut
Selulitis yang terbatas pada daerah tertentu yaitu satu
atau dua spasia fasial, yang tidak jelas batasnya. Infeksi
bakteri mengandung serous, konsistensinya sangat lunak
dan spongiosa.
2. Selulitis sirkumskripta supuratif akut

Prosesnya hampir sama dengan selulitis sirkumskripta
serous akut, hanya infeksi bakteri tersebut juga mengandung
supurasi yang purulen.
3. Selulitis difus akut

Pada selulitis ini yang paling sering dijumpai adalah
Phlegmone / Angina Ludwig’s. Dibagi lagi menjadi beberapa
kelas, yaitu:
a. Ludwig’s Angina
b. Selulitis yang berasal dari inframylohyoid
c. Selulitis Senator’s Difus Peripharingeal
d. Selulitis Facialis Difus
e. Fascitis Necrotizing dan gambaran atypical lainnya
4. Selulitis Kronis
Selulitis kronis adalah suatu proses infeksi yang
berjalan lambat karena terbatasnya virulensi bakteri yang
berasal dari fokus gigi. Biasanya terjadi pada pasien dengan
192
selulitis sirkumskripta yang tidak mendapatkan perawatan
yang adekuat atau tanpa drainase.
C. Manifestasi Klinis Dermatitis dan Selulitis

Gejala yang paling umum dari dermatitis adalah rasa
gatal dan kekeringan pada kulit. Gejala lainnya bervariasi
tergantung pada jenis dermatitis yang dialami. Secara umum,
pada tahap awal, terdapat tanda-tanda radang akut, terutama
rasa gatal (pruritus) sebagai gantinya rasa nyeri (dolor). Selain
itu, dapat terjadi kenaikan suhu (kalor), kemerahan (rubor),
pembengkakan (edema), dan gangguan fungsi kulit (function
laesa).
Pada pemeriksaan fisik, biasanya batas kelainan tidak
jelas dan terlihat adanya lesi polimorfik yang bisa muncul
bersamaan atau berurutan. Tahap awal ditandai dengan
munculnya kemerahan (eritema) dan pembengkakan (edema).
Pembengkakan sangat terlihat pada kulit yang longgar seperti
wajah, terutama di sekitar kelopak mata dan bibir, serta alat
kelamin eksternal. Infiltrasi biasanya terdiri dari papula
(benjolan kecil) (Earlia, 2022).
Dermatitis madidans (basah) berarti ada eksudasi (cairan
yang keluar). Di area yang terkena dermatitis, terdapat
kelompok vesikel yang kemudian membesar. Kelainan tersebut
bisa disertai dengan bula atau pustula jika terjadi infeksi.
Dermatitis sika (kering) berarti tidak ada eksudasi, dan ketika
gelembung-gelembung tersebut mengering, akan terlihat erosi
atau ekskoriasi dengan krusta. Pada tahap ini, dermatitis
menjadi kering dan disebut dermatitis sika. Terjadi deskuamasi,
yaitu pengelupasan kulit yang menimbulkan sisik.Ilustrasi kulit
normal dan tanda dermatitis.
193
Gambar 10. 1 Dermatitis
Sumber : https://www.shutterstock.com/id/search/dermatitis
Selulitis, secara umum, menunjukkan gejala berupa

kemerahan, pembengkakan, dan nyeri pada kulit. Penampilan
kulit yang terkena selulitis seringkali mirip seperti kulit jeruk,
dengan tekstur yang berlubang. Selain itu, kondisi ini dapat
menyebabkan kulit melepuh dan mengelupas. Selulitis dapat
terjadi di berbagai bagian tubuh, namun paling sering muncul di
kaki dan tungkai. Gejala klinis selulitis tergantung pada tingkat
keparahan infeksi. Secara umum, semua bentuk selulitis
ditandai oleh kemerahan yang jelas, nyeri saat ditekan, dan
pembengkakan. Kemerahan dapat dengan cepat menyebar di
sekitar luka atau ulkus, seringkali disertai dengan demam dan
kelelahan. Pada kondisi akut, kadang-kadang dapat muncul
bula (vesikel). Terkadang, selulitis juga dapat menyebabkan
pembesaran kelenjar getah bening regional dan inflamasi
pembuluh limfatik (limfangitis). Jika tidak diobati, selulitis
dapat mengalami supurasi lokal, seperti flegmon, nekrosis, atau
gangren (James WD, 2016).
Biasanya, selulitis didahului oleh gejala sistemik seperti
demam, menggigil, dan malaise. Daerah kulit yang terkena akan
menunjukkan empat tanda peradangan utama, yaitu kemerahan
(eritema), panas (hangat), nyeri (dolor), dan pembengkakan
(tumor). Lesi kulit terlihat berwarna merah gelap, tanpa batas
yang jelas, dan tidak dapat diraba atau mengangkat. Pada infeksi
194
yang berat, lesi kulit dapat menampilkan vesikel, bula, pustul,
atau jaringan nekrotik. Selain itu, dapat ditemukan pembesaran
kelenjar getah bening di area terdekat dan peradangan
pembuluh limfatik yang naik (limfangitis ascenden).
Pemeriksaan darah tepi seringkali menunjukkan peningkatan
jumlah leukosit (leukositosis) (Saragih, 2022).
Periode inkubasi selulitis berlangsung selama beberapa
hari, tidak terlalu lama. Gejala prodormal dapat mencakup
malaise, hilangnya nafsu makan, demam, dan menggigil, yang
kemudian berkembang dengan cepat sebelum gejala-gejala
khasnya muncul. Pasien yang memiliki sistem kekebalan tubuh
yang lemah (imunokompromais) lebih rentan terhadap infeksi
meskipun dengan patogen yang memiliki tingkat patogenisitas
rendah. Gejala lainnya termasuk nyeri yang terlokalisasi dan
nyeri saat ditekan. Jika tidak diobati, gejala selulitis dapat
menyebar ke area sekitar lesi, terutama ke bagian yang lebih
dekat. Jika terjadi seringkali kambuh di area yang sama, dapat
menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai elephantiasis
(Ibrahim, 2016).Ilustrasi kulit normal dan tanda dermatitis.
Gambar 10. 2 Selulitis Kaki Kiri

Sumber: ColmAnderson, Wikimedia commons (2006)
Alexandra Gordon, Verywell (2022)
D. Penyebab Dermatitis dan Selulitis

Penyebab dermatitis yang spesifik bisa berbeda-beda
tergantung pada jenisnya, tetapi beberapa pemicu umum
meliputi reaksi alergi, iritasi, faktor genetika, dan lingkungan.
Meskipun kelainan ini dapat disebabkan oleh beragam faktor
dan memiliki berbagai bentuk, gejalanya biasanya meliputi
195
pembengkakan, kemerahan, dan rasa gatal pada kulit. Menurut
Katayama (2017), beberapa penyebab umum dermatitis antara
lain:
1. Dermatitis Kontak Alergi: Terjadi ketika kulit bersentuhan
dengan zat yang menyebabkan reaksi alergi. Contohnya
termasuk deterjen, kosmetik, logam, lateks, dan sejenisnya.
Sistem kekebalan tubuh merespons zat-zat ini, menyebabkan
peradangan dan iritasi pada kulit.
2. Dermatitis Kontak Iritan: Terjadi ketika kulit bersentuhan

dengan zat yang menyebabkan iritasi langsung. Bisa berupa
bahan kimia kuat seperti asam, deterjen keras, atau zat lain
yang dapat mengiritasi kulit secara langsung.
3. Dermatitis Atopik: Juga dikenal sebagai eksim, merupakan

bentuk dermatitis kronis yang cenderung memiliki faktor
genetik. Riwayat keluarga, alergi, asma, atau sensitivitas
terhadap iritan tertentu dapat berkontribusi pada
perkembangan dermatitis atopik.
4. Infeksi Kulit: Infeksi bakteri, seperti Staphylococcus aureus,

atau infeksi jamur dapat menjadi pemicu dermatitis. Ketika
kulit terinfeksi, peradangan dapat terjadi sebagai respons
terhadap infeksi.
5. Faktor Lingkungan: Beberapa faktor lingkungan, seperti

cuaca yang dingin dan kering, udara yang terlalu kering,
paparan sinar matahari berlebihan, atau paparan polutan,
dapat mempengaruhi kelembaban kulit dan menyebabkan
dermatitis.
Selulitis adalah infeksi bakteri yang memengaruhi kulit

dan jaringan di bawahnya. Penyebab utama selulitis adalah
bakteri yang masuk ke dalam kulit melalui celah atau retakan,
yang memungkinkan bakteri berkembang biak dan
menyebabkan infeksi (Vijayalakshmi, 2016).
Faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan risiko
pengembangan selulitis meliputi:
196
1. Cedera kulit: Setiap kerusakan pada kulit, seperti luka, luka
bakar, luka bedah, atau tukak kulit, dapat menjadi jalan
masuk bagi bakteri.
2. Kondisi kulit kronis: Orang dengan kondisi kulit yang sudah

ada sebelumnya seperti eksim, dermatitis, atau infeksi jamur
lebih rentan mengembangkan selulitis.
3. Sistem kekebalan tubuh yang lemah: Individu dengan sistem

kekebalan tubuh yang lemah karena kondisi seperti diabetes,
HIV/AIDS, atau menjalani terapi imunosupresif berisiko
lebih tinggi terkena selulitis.
4. Masalah sistem limfatik: Kondisi yang mengganggu

berfungsinya sistem limfatik, seperti limfedema atau
insufisiensi vena kronis, dapat meningkatkan risiko selulitis.
5. Obesitas: Berat badan berlebih dapat memberikan tekanan

pada kulit dan membuatnya lebih rentan mengalami pecah
atau retak, sehingga memungkinkan bakteri masuk.
6. Penggunaan obat intravena: Berbagi jarum suntik atau

menggunakan peralatan yang tidak disterilkan dapat
memasukkan bakteri ke dalam aliran darah, yang
menyebabkan selulitis.
E. Pemeriksaan Dermatitis dan Selulitis

Baik dermatitis maupun selulitis memerlukan
pemeriksaan dan evaluasi oleh tenaga kesehatan profesional,
biasanya dokter spesialis kulit atau dokter layanan primer.
Berikut ini adalah ikhtisar proses pemeriksaan dermatitis dan
selulitis:
1. Riwayat medis: dokter akan menanyakan tentang gejala yang
anda alami, termasuk kapan gejala tersebut muncul, pemicu
atau iritasi yang pernah anda alami, dan riwayat
dermatitis,selulitis atau kondisi kulit lainnya.
2. Pemeriksaan fisik: penyedia layanan kesehatan akan

memeriksa secara visual area kulit anda yang terkena.
Mereka akan mencari tanda-tanda spesifik dermatitis
197
ataupun selulitis, seperti kemerahan, bengkak, kering,
bersisik, melepuh, atau mengeluarkan cairan atau area
indurasi (jaringan yang mengeras)
3. Evaluasi gejala sistemik: karena selulitis terkadang dapat

menyebabkan gejala sistemik, dokter mungkin akan
memeriksa kesehatan anda secara umum, termasuk
memeriksa demam, menggigil, tidak enak badan, atau
pembengkakan kelenjar getah bening.
4. Tes diagnostik: dalam beberapa kasus, dokter dapat

memerintahkan tes tambahan, seperti kultur darah atau
kultur luka, untuk mengidentifikasi bakteri spesifik yang
menyebabkan selulitis. Hal ini membantu memandu
pengobatan antibiotik yang tepat.
5. Pengujian alergi: dalam kasus dermatitis kontak alergi yang

dicurigai, dokter dapat merekomendasikan uji tempel untuk
mengidentifikasi alergen spesifik yang mungkin memicu
gejala.
6. Diagnosis banding: dokter dapat mempertimbangkan

kemungkinan penyebab lain dari gejala anda dan
mengesampingkan kondisi seperti infeksi jamur, psoriasis,
atau jenis eksim lainnya.
F. Penatalaksanaan Dermatitis dan Selulitis

Penanganan dermatitis dan selulitis melibatkan
pendekatan yang berbeda. Pengobatannya seringkali
melibatkan menghindari pemicu, menggunakan kortikosteroid
topikal atau obat lain untuk mengurangi peradangan, dan
mempertahankan perawatan kulit yang tepat. perawatan untuk
dermatitis tergantung pada jenis dan tingkat keparahan
kondisinya, tetapi dapat mencakup penggunaan kortikosteroid
topikal, pelembap, antihistamin, dan penghindaran pemicu atau
iritasi. Penting untuk berkonsultasi dengan ahli kesehatan untuk
mendapatkan diagnosis yang akurat dan rencana perawatan
yang tepat.
198
Berikut ini adalah beberapa panduan umum untuk setiap
kondisi:
Dermatitis:
1. Kenali dan hindari pemicu: Tentukan penyebab dermatitis,
seperti kontak dengan bahan iritan atau alergen, dan lakukan
langkah-langkah untuk menghindarinya.
2. Perawatan kulit yang lembut: Gunakan pembersih dan

pelembab yang lembut dan bebas pewangi untuk menjaga
kulit tetap bersih dan terhidrasi. Hindari air panas dan sabun
yang keras yang dapat mengiritasi kulit.
3. Kortikosteroid topikal: Pada kasus dermatitis sedang hingga

berat, dokter Anda mungkin meresepkan krim atau salep
kortikosteroid topikal untuk mengurangi peradangan dan
rasa gatal. Ikuti dosis dan durasi penggunaan yang
ditentukan.
4. Pelembab dan emolien: Oleskan pelembab atau emolien

secara teratur untuk menjaga hidrasi kulit dan melindungi
pelindung kulit.
5. Antihistamin: Antihistamin oral dapat membantu

meredakan rasa gatal, terutama jika dermatitis disertai rasa
tidak nyaman yang signifikan.
6. Hindari menggaruk: Menggaruk dapat memperburuk

kondisi dan menyebabkan infeksi. Potonglah kuku Anda dan
pertimbangkan untuk mengenakan sarung tangan katun di
malam hari untuk mencegah garukan saat tidur (Herwanto,
2016).
Selulitis:
1. Antibiotik: Selulitis adalah infeksi kulit akibat bakteri, dan
pengobatannya biasanya melibatkan antibiotik yang
diresepkan oleh dokter Anda. Minumlah antibiotik yang
diresepkan sesuai petunjuk, meskipun gejala mulai
membaik.
199
2. Elevasi dan istirahat: Tinggikan tungkai atau area yang
terkena untuk mengurangi pembengkakan dan melancarkan
aliran darah. Mengistirahatkan area yang terkena juga dapat
membantu penyembuhan.
3. Kompres hangat: Menerapkan kompres hangat pada area

yang terkena beberapa kali sehari dapat membantu
meringankan rasa sakit dan melancarkan drainase.
4. Pereda nyeri: Obat pereda nyeri yang dijual bebas, seperti

asetaminofen atau ibuprofen, dapat membantu mengatasi
nyeri dan mengurangi peradangan. Ikuti dosis yang
dianjurkan dan konsultasikan dengan ahli kesehatan jika
memiliki kekhawatiran.
5. Perawatan lanjutan: Selesaikan antibiotik lengkap seperti

yang diresepkan oleh dokter. Pantau area yang terkena untuk
mengetahui adanya tanda-tanda infeksi yang memburuk
atau kemerahan yang menyebar. Jika melihat gejala yang
mengkhawatirkan, segera hubungi penyedia layanan
Kesehatan (Mitaart, 2014).
Penting untuk diperhatikan bahwa rekomendasi ini

merupakan panduan umum, dan penanganan spesifik dapat
bervariasi tergantung pada tingkat keparahan dan penyebab
utama kondisi tersebut. Selalu disarankan untuk berkonsultasi
dengan tenaga kesehatan profesional untuk mendapatkan
diagnosis yang akurat dan rencana perawatan yang tepat.
G. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian asuhan keperawatan pada tahap pertama
yaitu pengkajian. Dalam pengkajian perlu dikaji biodata
pasien dan data-data untuk menunjang diagnosa. Data
tersebut harus seakurat akuratnya, agar dapat digunakan
dalam tahap berikutnya, meliputi nama pasien, umur,
keluhan utama dan diagnosa medis.
Aspek yang dapat dikaji pada pasien dengan
gangguan dermatitis atau selulitis yaitu :
200
a. Identitas pasien : nama, umur, alamat, jenis kelamin,
agama
b. Identitas keluarga pasien : nama , umur, alamat, jenis
kelamin dan pekerjaan
c. Keluhan utama pada pasien biasanya pasien dengan
selulitis akan mengeluhan nyeri pada luka infeksi dan
adanya bengkak serta kemerahan
d. Riwayat kesehatan yaitu riwayat penyakit sekarang yang
dapat ditanyakan sejak kapan merasakan keluhan,
riwayat penyakit dahulu yang dapat ditanyakan apakah
dulu pasien pernah menderita penyakit yang sama. Selain
itu juga dapat ditanyakan riwayat penyakit keluarga
apakah ada yang sama memiliki penyakit seperti ini.
e. Pemeriksaan Fisik. Pengkajian fokus yang dilakukan
adalah Integumen. Integumen dilihat apakah terdapat
kemerahan dan nyeri tekan yang terasa di satu daerah
yang kecil di kulit. Kulit yang terinfeksi menjadi panas
dan bengkak dan tampak seperti kulit jeruk yang
mengelupas (peau d’orange). Pada kulit yang terinfeksi
bisa ditemukan lepuhan kecil berisi cairan (vesikel) atau
lepuhan besar berisi cairan (bula) yang bisa pecah.
2. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
ditegakkan berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia (SDKI, 2017) antara lain :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
b. Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan
hiperglikemia
c. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan
dengan resistensi insulin
d. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan
muskuloskeletal amputasi kaki
e. Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan
neuropati perifer
201
3. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan disusun dengan menggunakan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI,
2017), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI, 2018) dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI,
2018), yang diuraikan sebagai berikut :
Tabel 10. 1 Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
Kategori : Psikologi Tingkat Nyeri (L.08066) Manajemen Nyeri (I.08238, hal.201)
Subkategori : Nyeri dan Dengan Kriteria hasil : Observasi
Kenyamanan • Keluhan nyeri dari • Identifikasi lokasi, karakteristik,
1. Nyeri Akut berhubungan cukup menurun menjadi durasi, frekuensi, kualitas,
dengan Agen pencedera fisik sedang intensitas nyeri
(SDKI: D.0077 hal.172) • Meringis dari cukup menurun • Identifikasi nyeri
menjadi sedang • Identifikasi faktor yang
• Sikap protektif memperberat dan memperingan
dari cukup menurun menjadi nyeri
sedang Terapeutik
• Frekuensi nadi dari • Berikan teknik non farmakologis
cukup menurun menjadi untuk mengurangi rasa nyeri
sedang (Relaksasi)
202
• Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi
• Jelaskan strategi meredakan
nyeri
• Ajarkan teknik non
farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri
Kategori: Fisiologis Mobilitas fisik (SLKI: L.05042 Dukungan mobilisasi (SIKI:
Subkategori: Aktivitas/ hal. 65) I.05173 hal.30)
istirahat Dengan kriteria hasil: Observasi
2. Gangguan mobilitas fisik a. Pergerakan ekstremitas dari • Identifikasi adanya nyeri atau
berhubungan dengan menurun menjadi cukup keluhan fisik lainnya
gangguan muskuloskeletal menurun • Identifikasi toleransi fisik
amputasi kaki b. Kekuatan otot dari menurun melakukan pergerakan
menjadi cukup menurun Terapeutik
c. ROM dari menurun menjadi • Fasilitasi aktivitas mobilisasi
cukup menurun dengan alat bantu (kursi roda)
203
d. Gerakan terbatas dari • Libatkan keluarga untuk
menurun menjadi cukup membantu pasien dalam
menurun meningkatkan pergerakan
Edukasi
Integritas kulit dan jaringan • Jelaskan tujuan dan
Kategori: Lingkungan (SLKI: L.14125 hal.33) prosedur mobilisasi
Subkategori: Keamanan dan Dengan kriteria hasil:
Proteksi a. Kerusakan jaringan dari Perawatan luka(SIKI: I.14564 hal.
3. Gangguan integritas jaringan sedang menjadi cukup 328)
berhubungan dengan menurun Observasi
neuropati perifer dibuktikan b. Nekrosis dari sedang menjadi • Monitor drainase, warna,
dengan: cukup menurun ukuran, bau luka
(SDKI: D.0129 hal.282 c. Sensasi dari sedang menjadi • Monitor tanda-tanda infeksi
cukup membaik Terapeutik
d. Suhu kulit dari sedang menjadi • Lepaskan balutan dan plester
cukup membaik secara perlahan
• Bersihkan dengan cairan NaCl
atau pembersih nontoksik
204
• Bersihkan dengan cairan
povidone iodine pada luka
dengan pus (nanah)
• Bersihkan jaringan nekrotik
• Pertahankan teknik steril
perawatan luka
• Pasang balutan sesuai jenis luka
Edukasi
• Jelaskan tanda gejala infeksi
• Anjurkan mengkonsumsi
makanan tinggi kalori dan
protein
205
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan serangkaian
tindakan yang dilakukan oleh perawat maupun tenaga medis
lain untuk membantu pasien dalam proses penyembuhan
dan perawatan serta masalah kesehatan yang dihadapi
pasien yang sebelumnya disusun dalam rencana
keperawatan (Nursalam, 2013).
5. Evaluasi Keperawatan
Menurut Nursalam, 2013 , evaluasi keperawatan
terdiri dari dua jenis yaitu :
a. Evaluasi formatif. Evaluasi ini disebut juga evaluasi
berjalan dimana evaluasi dilakukan sampai dengan
tujuan tercapai
b. Evaluasi sumatif , merupakan evaluasi akhir dimana
dalam metode evaluasi ini menggunakan SOAP.
6. Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi keperawatan merupakan bukti
pencatatan dan pelaporan yang dimiliki perawat dalam
melakukan catatan keperawatan yang berguna untuk
kepentingan klien, perawat dan tim kesehatan dalam
memberikan pelayanan kesehatan. Dokumentasi
keperawatan mempunyai makna yang penting dilihat dari
berbagai aspek, seperti aspek hukum, kualitas pelayanan,
komunikasi, keuangan, pendidikan, penelitian dan akreditasi
(Nursalam, 2013).
DAFTAR PUSTAKA
Berke, R. S. (2012). Atopic dermatitis: an overview. American family

physician, 86(1), 35-42.
De Oliveira, A. L. (2020). Characterization of avian pathogenic

escherichia coli (APEC) associated with Turkey cellulitis in
Iowa. Frontiers in Veterinary Science, 380.
Earlia, N. L. (2022). Dermatitis Atopik. Malaysia: Syiah Kuala

University Press.
206
Herwanto, N. &. (2016). Studi retrospektif: penatalaksanaan dermatitis
atopik . Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin.
Ibrahim, L. F. (2016). Cellulitis: 44 Home or Inpatient in Children

from the Emergency Department (CHOICE): Protocol for a
randomised kontrolled trial. BMJ, 1-7.
James WD, B. T. (2016). Bacterial Infections. In: Andrews’ Diseases of

the Skin. Philadelphia: Elsevier: Clinical Dermatology. 12th
Ed.
Katayama, I. A. (2017). Japanese guidelines for atopic dermatitis.

Allergology International, 230-247.
Katz, S. I. (2008). Fitzpatrick's dermatology in general medicine. (&. L.

K. Wolff, Ed.) New York: McGraw-Hill.
Li, Y. &. (2021). Contact dermatitis: classifications and management.

Clinical Reviews in Allergy & Immunology, 245-281.
Mitaart, A. F. (2014). Selulitis Dengan Ulkus Varikosum. Jurnal

Biomedik.
Nursalam. (2013). Metode Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta :

Salemba Medika.
PPNI. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi dan

Indikator Diagnosis, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan

Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan

Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.
Press, U. G. (2020). Clinical Decision Making Series: Dermatologi dan

Venereologi. Yogyakarta: UGM PRESS.
Purnamawati, S. I. (2017). The role of moisturizers in addressing

various kinds of dermatitis: a review. Clinical medicine &
research, 75-78.
Saragih, M. &. (2022). Determinant Of Skin Disease In Scavengers.

Tour Health Journal, 31-36.
207
Vijayalakshmi, B. &. (2016). Medical management of cellulitis.
Research Journal of Pharmacy and Technology, 2067-2070.
Yew, Y. W. (2022). Prevalence and burden of skin diseases among

the elderly in Singapore: a 15‐year clinical cohort study.
Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology,
36(9), 1648-1.
208
BAB
ASUHAN KEPERAWATAN
11
ARTHRITIS (OSTEOARTHRITIS,
RHEUMATOID ARTHTRITIS,
DAN GOUT ARTHRITIS)
Syafrisar Meri Agritubella, Ners, M.Kep
A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi Arthritis
a. Arthritis adalah pembengkakan dan nyeri pada satu atau
lebih persendian yang ditandai dengan nyeri sendi dan
kekakuan, yang biasanya memburu seiring bertambahnya
usia. Jenis Arthritis yang paling umum adalah
Osteoarthritis, Rheumatoid Arthritis (RA) dan Gout
(Mayo Clinic, 2021).
b. Osteoarthritis adalah kondisi nyeri sendi yang paling
sering terjadi pada lutut yang mengakibatkan hilangnya
kemampuan mobilitas dan kemandirian sehingga
individu tidak mampu melakukan aktivitas normal sehari
hari (Vincent et al., 2023).
209
Gambar 11. 1 Perbandingan Lutut Normal dan
Osteoarthritis
Sumber: Physiopedia
c. Rheumatoid Arthritis (RA) adalah penyakit autoimun

sistemik yang poliartritis perifer simetris terutama
melibatkan sendi dengan manifestasi khas meliputi nyeri
pada satu atau lebih persendian yang berlangsung
beberapa minggu hingga bulan dan kekakuan pada pagi
hari selama lebih dari 1 jam, yang biasanya membaik
dengan olahraga. Apabila pada tahap awal tidak segera
diobati, peradangan kronis yang terjadi mengakibatkan
kerusakan sendi dan kecacatan fisik (Kim & Suh, 2020).
Rheumatoid Arthritis (RA) sering dijumpai pada wanita
dan memerlukan perhatian khusus dalam mengenali
manifestasi klinis dan penatalaksanaannya karena sering
menyebabkan kerusakan sendi yang permanen,
disabilitas dan bahkan kematian dini (Hidayat et al., 2021).
210
Gambar 11. 2 Arthritis Rheumatoid
Sumber: Alomedika
d. Gout adalah penyakit asam urat yang merupakan bentuk

umum radang sendi yang sangat menyakitkan. Menurut
American College of Rheumatology, Gout adalah bentuk
inflamasi arthritis kronis, bengkak dan nyeri akibat
penimbunan Kristal monosodium urat dalam tubuh (Lee,
2023). Gout mempengaruhi satu sendi pada satu waktu
seperti sendi jempol kaki. Gout dimulai secara tiba tiba
selama beberapa hari atau beberapa minggu.
Gambar 11. 3 Gout pada Lutut
211
Gambar 11. 4 Gout pada Pedis
Sumber: Atlas of Pathophysiology
2. Etiologi Arthritis.
Penyebab kerusakan sendi berdasarkan tipe arthritis
adalah sebagai berikut:
a. Osteoarthritis, kerusakan tulang rawan sendi yang haus
dan robek (lapisan keras dan licin di ujung tulang tempat
pembentukan sendi). Bantalan tulang rawan pada ujung
tulang dan memungkinkan gerakan sendi yang hampir
tanpa gesekan, tetapi kerusakan menimbulkan gesekan
antar tulang sehingga menyebabkan rasa sakit dan
keterbatasan gerak. Kehausan ini dapat terjadi bertahun
tahun dan dipercepat oleh cedera sendi dan infeksi.
Osteoarthritis juga menyebabkan perubahan tulang dan
kerusakan jaringan ikat yang melekatkan otot ke tulang
dan menyatukan sendi.Jika tulang rawan pada sendi
rusak parah, lapisan sendi bisa meradang dan bengkak.
b. Rheumatoid Arthritis (RA). Etiologi Rheumatoid Arthritis
(RA) belum diketahui secara pasti, namun terjadinya
penyakit ini akibat adanya interaksi antara faktor genetik
(endogen) dan lingkungan (eksogen) yang menyebabkan
reaksi imunologi mulai sejak beberapa tahun sebelum
gejala muncul (Hidayat et al., 2021). Sistem kekebalan
tubuh dapat menyerang lapisan kapsul sendi, selaput
keras yang membungkus semua bagian sendi. Lapisan
membran sinovial menjadi meradang dan bengkak.
Proses penyakit pada akhirnya dapat menghancurkan
kartilago dan sendi
212
c. Gout Arthritis. Gout primer berhubungan dengan
gangguan metabolisme purin akibat peningkatan asam
urat serum atau hiperurisemia yang berlangsung kronik
akibat peningkatan produksi asam urat dan atau retensi
asam urat sehingga terjadi deposisi kristal MSU di
persendian. Sedangkan penyebab gout sekunder, dapat
terjadi akibat beberapa faktor yaitu; berat badan berlebih
(overweight), penderita DM, Hypertensi, Terapi
Pengobatan, konsumsi obat – obatan tertentu seperti
diuretik, gangguan fungsi ginjal, dan gaya hidup yang
tidak sehat.
3. Faktor Resiko
Adapun faktor resiko Arthritis meliputi:
a. Usia. Pada umumnya usia merupakan faktor resiko
terjadinya Arthritis. Semakin bertambahnya usia, keluhan
nyeri pada sendi dapat meningkat. Pada penderita
rheumatoid, insiden meningkat seiring bertambahnya
usia namun tidak ada perbedaan pria dan wanita jika
telah berusia 70 tahun keatas. Insiden tertinggi terjadi
pada kelompok usia 50-54 tahun. Pada penderita Gout
Arthritis, serangan pertama biasanya terjadi pada usia 40
– 60 tahun pada laki laki dan setelah usia 60 tahun pada
wanita. Onset sebelum 25 tahun merupakan bentuk tidak
lazim namun bisa saja merupakan manifestasi adanya
gangguan enzimatik, penyakit ginjal atau penggunaan
obat tertentu.
b. Jenis Kelamin. Rheumatoid Arthritis (RA) lebih sering
terjadi pada wanita. Wanita memiliki resiko 2-3 kali lebih
tinggi terkena RA dibandingkan pria (Hidayat et al., 2021).
Sementara kebanyakan penderita Gout dan jenis arthritis
lainnya adalah pria (Mayo Clinic, 2021). Pria memiliki
resiko lebih besar terkena nyeri sendi (gout) dibandingkan
wanita pada semua kelompok umur, meskipun rasio jenis
kelamin laki laki dan wanita sama pada usia lanjut
(Perhimpunan Reumatologi Indonesia, 2018).
213
c. Riwayat Keluarga. Beberapa tipe dari arthritis diturunkan
dalam keluarga. Sebagian besar apabila orang tua atau
saudara mengalami Arthritis maka dalam keluarga
tersebut ada juga yang mengalami arthritis.
d. Riwayat cedera sendi. Seseorang yang mengalami cedera
sendi misalnya pada saat berolahraga, lebih mungkin
untuk mengembangkan arthritis pada sendi tersebut.
e. Obesitas. Kelebihan berat badan menyebabkan tekanan
pada persendian, terutama lutut, pinggul dan tulang
belakang. Obesitas memiliki resiko lebih tinggi terkena
radang sendi dibandingkan dengan individu yang
memiliki berat badan ideal.
4. Tanda dan Gejala

Tanda dan Gejala Arthritis dapat dilihat pada tabel
sebagai berikut:
Tabel 11. 1 Etiologi Arthritis

Osteoarthritis Rheumatoid
Gout Arthritis (GA)
(OA) Arthritis (RA)
1. Nyeri 1. Nyeri sendi 1. Nyeri hebat,
2. Kekakuan pergelangan nyeri
3. Pembengka- dan jari sentuh/tekan
kan tangan, pada sendi,
4. Kemerahan siku, bahu, onset tiba tiba
5. Penurunan pinggul, 2. Pembengkakan
Rentang kaki dan dengan atau
Gerak Sendi pergelangan tanpa eritema
kaki yang mencapai
2. Kerusakan puncak 6-12 jam
sendi pada satu sendi
3. Disabilitas (monoarthritis
akut)
3. Demam
4. Gejala
tipikal/khas
adalah Podagra
214
Osteoarthritis Rheumatoid
Gout Arthritis (GA)
(OA) Arthritis (RA)
(Nyeri di jempol
kaki) berulang
disertai
hiperurisemia
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Artroskopi adalah prosedur diagnosis dan mengobati
masalah sendi dengan memasukkan tabung sempit yang
melekat pada kamera video serat optik melalui sayatan
kecil ditransmisikan ke monitor High Definition Video
memungkinkan dokter melihat sendi tanpa membuat
sayatan dan memperbaiki beberapa jenis kerusakan sendi
selama artroskopi, dengan instrumen sekecil pensil
dimasukkan melalui sayatan kecil tambahan.
b. Pada pemeriksaan radiologi, progresi rheumatoid
arthritis dapat dilihat dengan mengukur perubahan
akibat erosi sendi dan kehilangan tulang rawan dan
dikelompokkan dalam klasifikasi Larsen. Hasil
pemeriksaan radiologi dapat dilihat sebagai berikut:
Tabel 11. 2 Perubahan RA berdasarkan tampilan

Radiologi
Skor
Perubahan Radiologi
Larsen
0 Sendi Normal, tidak ada perubahan
1 Osteoporosis dan pembengkakan sendi
2 Penyempitan celah sendi dan erosi
3 Erosi yang signifikan dan destruksi sedang
4 Kehilangan celah sendi dan destruksi berat
5 Mutilasi dan ankilosis
c. Pemeriksaan USG musculoskeletal berguna untuk

mengidentifikasi sinovitis baik untuk diagnosis ataupun
evaluasi aktivitas penyakit RA. USG mendeteksi erosi
215
sendi di tahap awal penyakit. Pemeriksaan MRI berguna
untuk menunjukkan patologi pada tulang. MRI dapat
memvisualisasikan keterlibatkan synovial atau jaringan
lunak dan defek kartilago. MRI dapat mendeteksi edema
sumsum tulang, hipertrofi synovial, dan pembentukkan
pannus sebelum timbulnya erosi tulang sehingga
menjadikannya lebih sensitif.
6. Penatalaksanaan
a. Pendidikan Kesehatan tentang pengertian, patofisiologi
penyebab dan prognosis
b. Istirahat yang cukup
c. Latihan fisik pada saat inflamasi berkurang untuk
mempertahankan fungsi sendi klien.
d. Pemberian Obat-obatan : NSAID, Analgetik, Anti
Inflamasi, Antipiretik.
B. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Arthritis

1. Pengkajian
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
Pengkajian terhadap kesehatan dahulu bertujuan
untuk mengetahui faktor resiko atau penyakit yang
pernah diderita yang berkaitan dengan penyakit saat ini.
Penderita artritis pada umumnya memiliki riwayat nyeri
sendi sebelumnya. Nyeri ini berkaitan dengan mengatasi
nyeri dan atau penatalaksanaan pengobatan yang
berkaitan dengan penyakit arthritis.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada penderita gout Arthritis, pasien mengeluh
nyeri pada lutut dan jari kaki, nyeri dirasa seperti tertusuk
tusuk dan hilang timbul sepanjang hari. Nyeri terasa
mereda dalam posisi istirahat baik duduk maupun
berbaring. Nyeri pada gout terasa berulang ulang,
aktivitas terbatas dan membutuhkan bantuan orang lain.
Terdapat benjolan pada ibu jari kaki. Benjolan tidak
membesar teraba seperti batu keras.
216
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit arthritis berhubungan dengan pola
konsumsi dalam keluarga. Pada umumnya bila ada salah
satu anggota keluarga mengalami arthritis ini, maka
kemungkinan anggota keluarga juga menderita arthritis.
d. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Kondisi umum pasien diperlukan
untuk melihat tampilan umum serta kemampuan pasien
dalam melakukan aktivitas sehari hari. Pemeriksaan BMI
diperlukan untuk mengukur tingkat obesitas sebagai
faktor resiko mengalami arthritis.
Pemeriksaan Fisik dilakukan head to toe mulai dari
kepala hingga ekstremitas bawah secara inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi. Nyeri yang dirasakan pasien akan
mempengaruhi tanda vital pasien.
Pendekatan yang digunakan dalam pemeriksaan
fisik yaitu pendekatan persistem. Secara khas
pemeriksaan Sistem Muskuloskeletal pada lokasi sendi
didapatkan hasil sebagai berikut:
1) Pemeriksaan Inspeksi : Bengkak & Kemerahan pada
sendi, pada kaki tampak Topus, Kemerahan, dan
Deformitas,
Pemeriksaan terhadap adanya kontraktur terdiri
dari atrofi otot, tendon mengecil dan ketidak
adekuatan gerakan sendi. Pemeriksaan tingkat
mobilisasi dengan melihat kemampuan
melangkah/berjalan, adanya kekakuan pada otot,
keterbatasan gerak dan ambulasi dengan atau tanpa
bantuan.
2) Pemeriksaan Palpasi: Teraba hangat, Nyeri Tekan
pada sendi yang sakit, pemeriksaan gerakan fleksi –
ekstensi aktif dan gerakan fleksi – ekstensi pasif
melalui ROM.
3) Pemeriksaan Auskultasi: pemeriksaan Krepitasi
217
e. Pemeriksaan Penunjang
1) Pemeriksaan darah lengkap, Pada penderita gout,
ditemukan peningkatan kadar asam urat dalam darah
(Hiperurisemia) > 7 mg/dl. Pada Penderita
Rheumatoid Arthritis, ditemukan peningkatan
Sedimentasi Eritrosit..
2) Pemeriksaan Reumatoid faktor
3) Pemeriksaan Urin. Pada penderita Gout pemeriksaan
asam urat pada urin membantu menentukan diagnosis
GA. Nilai Normal 0,25 – 0,75 g/24 jam.
4) Analisis Cairan Sendi untuk menentukan bekuan,
bekuan darah dalam cairan sendi, Bentuk, dan adanya
Kristal MSU pada penderita Gout. Cairan Sinovial
menunjukkan adanya proses radang aseptic. Cairan
sendi dikultur dan bisa diperiksa secara makroskopik.
5) X Ray. Menggunakan radiasi tingkat rendah untuk
memvisualisasikan tulang, X Ray dapat menunjukkan
kehilangan tulang rawan, kerusakan tulang, dan taji
tulang. Sinar-X mungkin tidak mengungkapkan
kerusakan rematik dini pada penderita RA, tetapi
sering digunakan untuk melacak perkembangan
penyakit.
6) Tomografi terkomputerisasi (CT). Pemindai CT
mengambil sinar-X dari berbagai sudut dan
menggabungkan informasi untuk membuat tampilan
penampang struktur internal. CT dapat
memvisualisasikan tulang dan jaringan lunak di
sekitarnya.
7) Pencitraan resonansi magnetik (MRI).
Menggabungkan gelombang radio dengan medan
magnet yang kuat, MRI dapat menghasilkan gambar
penampang jaringan lunak yang lebih detail seperti
tulang rawan, tendon, dan ligamen.
8) USG. Teknologi ini menggunakan gelombang suara
frekuensi tinggi untuk mencitrakan jaringan lunak,
tulang rawan, dan struktur yang mengandung cairan
218
di dekat sendi (bursa). Ultrasonografi juga digunakan
untuk memandu penempatan jarum untuk
mengeluarkan cairan sendi atau menyuntikkan obat ke
dalam sendi.
2. Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis
terhadap pengalaman atau respon individu, keluarga, atau
komunitas pada masalah kesehatan, pada resiko masalah
kesehatan atau pada proses kehidupan (SDKI, 2017).
Kemungkinan diagnosa keperawatan yang muncul menurut
Tim Pokja SDKI DPP PPNI (2017):
a. Nyeri Kronis berhubungan dengan kondisi
muskuloskeletal kronis dibuktikan dengan mengeluh
nyeri, merasa tertekan, tampak meringis, gelisah dan
tidak mampu menuntaskan aktivitas. Nyeri Kronis adalah
pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan aktual atau fungsional,
dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas
ringan hingga berat dan konstan, yang berlangsung lebih
dari 3 bulan. Untuk mengangkat diagnosa nyeri kronis,
minimal terdapat 80% dari tanda dan gejala dibawah ini
muncul pada klien dengan Arthritis:
1) Tanda dan Gejala Mayor: Mengeluh nyeri, merasa
depresi (tertekan), tampak meringis, gelisah dan tidak
mampu menuntaskan aktivitas.
2) Tanda dan Gejala Minor: Merasa takut mengalami
cedera berulang, bersikap protektif (posisi
menghindari nyeri), waspada, pola tidur berubah,
anoreksia, focus menyempit, dan berfokus pada diri
sendiri
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan
sendi.
Gangguan mobilitas fisik adalah keterbatasan
dalam gerakan fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri. Adapun tanda dan gejalanya adalah sebagai
berikut:
219
1) Tanda dan Gejala Mayor: Mengeluh sulit
menggerakkan ekstremitas, Kekuatan otot menurun,
Rentang gerak (ROM) menurun
2) Tanda dan Gejala Minor: Nyeri saat bergerak, enggan
melakukan pergerakan, dan merasa cemas saat
bergerak, sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi,
gerakan terbatas dan fisik tampak lemah
c. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang
terpaparnya informasi.
Defisit pengetahuan adalah ketiadaan atau
kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan
arthritis. Adapun tanda dan gejalanya adalah sebagai
berikut:
1) Tanda dan Gejala mayor: menanyakan masalah yang
dihadapi, menunjukkan perilaku tidak sesuai anjuran,
menunjukkan persepsi yang keliru terhadap masalah.
2) Tanda dan Gejala Minor: menjalani pemeriksaan yang
tidak tepat, menunjukkan perilaku berlebihan seperti
apatis, bermusuhan dan agitasi hysteria)
d. Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar
informasi.
Ansietas adalah kondisi emosi dan pengalaman
subjektif individu terhadap objek yang tidak jelas dan
spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan
individu melakukan tindakan untuk menghadapi
ancaman. Adapun tanda dan gejalanya adalah sebagai
berikut:
1) Tanda dan Gejala Mayor: Merasa bingung, merasa
khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi,
sulit berkonsentrasi, tampak gelisah, tampak tegang,
sulit tidur.
2) Tanda dan Gejala Minor: Mengeluh pusing, anoreksia,
palpitasi, merasa tidak berdaya, frekuensi nafas
meningkat, frekuensi nadi meningkat, tekanan darah
meningkat, diaphoresis, tremor, muka tampak pucat,
220
suara bergetar, kontak mata berkurang, sering
berkemih, dan berorientasi pada masa lalu.
Intervensi keperawatan menurut Tim Pokja SIKI dan
SLKI DPP PPNI (2017) merupakan segala bentuk terapi yang
dikerjakan oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan
dan penilaian klinis untuk mencapai peningkatan,
pencegahan dan pemulihan kesehatan klien individu,
keluarga dan komunitas. Masalah keperawatan yang sering
dialami penderita Arthritis adalah Nyeri Kronis berhubungan
dengan kondisi muskuloskeletal kronis dibuktikan dengan
mengeluh nyeri, merasa tertekan, tampak meringis, gelisah dan
tidak mampu menuntaskan aktivitas. Berdasarkan penegakan
diagnosis keperawatan tersebut, maka tindakan intervensi
keperawatan yang dilakukan harus memiliki luaran dan
kriteria hasil yang terjabar secara terperinci sebagai hasil
yang diharapkan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan
tersebut. Adapun luaran dan kriteria hasil untuk masalah
nyeri kronis adalah sebagai berikut:
a. Luaran: Tingkat Nyeri menurun berarti pengalaman
sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan aktual /fungsional dengan onset
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga
berat dan konstan.
b. Kriteria Hasil:
1) Perasaan Depresi Menurun
2) Meringis menurun
3) Gelisah menurun
4) Kemampuan Menuntaskan aktivitas meningkat
Berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia (SIKI) yang disusun oleh Tim Pokja PPNI maka
didapatkan tindakan Keperawatan yang sesuai untuk
mengatasi masalah nyeri kronis pada penderita arthritis
meliputi Manajemen Nyeri, Perawatan Kenyamanan, dan
Terapi Relaksasi. Aktivitas tindakan keperawatan dapat
dilihat pada tabel sebagai berikut:
221
Tabel 11. 3 Intervensi Keperawatan untuk Masalah Nyeri
Kronik
Luaran dan Kriteria
Intervensi Keperawatan
Hasil
Setelah dilakukan Manajemen Nyeri
intervensi Observasi
keperawatan selama 3 a) Identifikasi lokasi,
24 jam, maka tingkat karakteristik, durasi,
nyeri menurun, frekuensi, kualitas, intensitas
dengan kriteria hasil : nyeri
▪ Keluhan Nyeri b) Identifikasi skala nyeri
Menurun c) Identifikasi respon nyeri non
▪ Perasaan Depresi verbal
Menurun d) Identifikasi faktor yang
▪ Meringis menurun memperberat dan
▪ Gelisah menurun memperingan nyeri
▪ Kemampuan e) Identifikasi pengetahuan
Menuntaskan dan keyakinan tentang nyeri
aktivitas f) Identifikasi pengaruh
meningkat budaya terhadap respon
nyeri
g) Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
h) Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
i) Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
a) Berikan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi nyeri (mis:
TENS, Hypnosis,
Akupresur, terapi music,
biofeedback, terapi pijat,
222
Luaran dan Kriteria
Hasil
aromaterapi, teknik
imajinasi terbimbing,
kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
b) Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
(misalnya suhu ruangan,
pencahayaan dan
kebisingan)
c) Fasilitasi istirahat dan tidur
d) Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi
meredakan nyeri
Edukasi
a) Jelaskan penyebab, periode
dan pemicu nyeri
b) Jelaskan strategi meredakan
nyeri
c) Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
d) Anjurkan menggunakan
analgesic secara tepat
e) Ajarkan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik,
jika perlu
Perawatan Kenyamanan
Observasi
223
Luaran dan Kriteria
Hasil
a) Identifikasi gejala yang tidak
menyenangkan (misal:
nyeri)
b) Identifikasi pemahaman
tentang kondisi, situasi dan
perasaan
c) Identifikasi masalah
emosional dan spiritual
Terapeutik
a) Berikan Posisi Nyaman
b) Berikan Kompres dingin
atau hangat
c) Ciptakan lingkungan yang
nyaman
d) Berikan pemijatan
e) Berikan terapi akupresur
f) Berikan terapi hypnosis
g) Dukung keluarga dan
pengasuh terlibat dalam
terapi/ pengobatan
h) Diskusikan mengenai situasi
dan pilihan
terapi/pengobatan yang
diinginkan
Edukasi
a) Jelaskan mengenai kondisi
dan pilihan
terapi/pengobatan
b) Ajarkan terapi relaksasi
c) Ajarkan Latihan Pernapasan
d) Ajarkan Teknik distraksi dan
Imajinasi terbimbing
224
Luaran dan Kriteria
Hasil
Kolaborasi
Pemberian analgesic, antipiretik
Terapi Relaksasi
Observasi
a) Identifikasi penurunan
tingkat energy,
ketidakmampuan
berkonsentrasi atau gejala
lain yang mengganggu
kemampuan kognitif
b) Identifikasi teknik relaksasi
yang pernah efektif
digunakan
c) Identifikasi kesediaan,
kemampuan dan
penggunaan teknik
sebelumnya
d) Periksa ketegangan otot,
frekuensi nadi, tekanan
darah, suhu tubuh sebelum
dan sesudah latihan
e) Monitor respons terhadap
terapi relaksasi
Terapeutik
a) Ciptakan lingkungan tenang
dan tanpa gangguan dengan
pencahayaan dan suhu
ruang nyaman, jika
memungkinkan
b) Berikan informasi tertulis
tentang persiapan dan
prosedur teknik relaksasi
c) Gunakan Pakaian longgar
225
Luaran dan Kriteria
Hasil
d) Gunakan nada suara lembut
dengan irama lambat dan
berirama
e) Gunakan relaksasi sebagai
strategi penunjang dengan
analgetik atau tindakan
medis lain, jika sesuai
Edukasi
a) Jelaskan tujuan, manfaat,
batasan dan jenis relaksasi
yang tersedia (misalnya:
music, meditasi, nafas dalam
dan relaksasi otot progresif)
b) Jelaskan secara rinci
intervensi relaksasi yang
dipilih
c) Anjurkan mengambil posisi
nyaman
d) Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi relaksasi
e) Anjurkan sering mengulangi
atau melatih teknik yang
dipilih
f) Demonstrasikan dan latih
teknik relaksasi (missal:
nafas dalam, peregangan,
atau imajinasi terbimbing)
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan bagian aktif dalam asuhan
keperawatan yaitu perawat melakukan tindakan sesuai
rencana. Tindakan ini bersifat intelektual, teknis dan
226
interpersonal berupa berbagai upaya memenuhi kebutuhan
dasar klien. Tindakan keperawatan meliputi tindakan
keperawatan,observasi keperawatan, pendidikan kesehatan/
keperawatan, dan tindakan kolaborasi / medis yang
dilakukan perawat (Saifuddin, 2018).
5. Evaluasi
Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah
ditetapkan sebelumnya dalam perencanaan,
membandingkan hasil tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan. Evaluasi
Keperawatan menilai efektivitas proses keperawatan mulai
dari tahap pengkajian, perencanaan dan pelaksanaan.
Evaluasi disusun menggunakan SOAP. S adalah respon
Subjektif klien terhadap tindakan yang telah dilakukan, O
adalah Respon Objektif klien terhadap tindakan yang telah
dilakukan, A Analisa ulang atas data subjektif dan objektif
untuk menyimpulkan apakah masalah masih tetap muncul
atau ada masalah baru atau kontradiktif dengan masalah
yang ada dan P adalah Perencanaan atau tindakan lanjut
berdasarkan hasil analisa respon klien (Fadhila, 2018).
DAFTAR PUSTAKA
Hidayat, R., Suryana, B. P. P., Wijaya, L. K., Ariane, A., Hellmi, R.

Y., Adnan, E., & Sumariyono. (2021). Diagnosis dan
Pengelolaan Artritis Reumatoid (Rheumatoid Arthritis
Diagnosis and Management). In Perhimpunan Reumatologi
Indonesia. https://reumatologi.or.id/wp-
content/uploads/2021/04/Rekomendasi-RA-Diagnosis-
dan-Pengelolaan-Artritis-Reumatoid.pdf
Kim, J., & Suh, C. H. (2020). Systemic Manifestations and

Complications in Patients with Rheumatoid Arthritis. Journal
of Clinical Medicine. https://doi.org/10.3390/jcm9062008
Lee, K. (2023). Gout. American College of Rheumatology.

https://rheumatology.org/patients/gout
227
Mayo Clinic. (2021). Arthritis. Mayo Foundation for Medical
Education and Research (MFMER).
https://www.mayoclinic.org/diseases-
conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113?p=1
Perhimpunan Reumatologi Indonesia. (2018). Rekomendasi Pedoman

Diagnosis dan Pengelolaan Gout.
PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:Definisi

dan Indikator Diagnostik, Edisi 1 Cetakan III (Revisi).
Jakarta: PPNI.
PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi

dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1 Cetakan II.
Jakarta: PPNI.
PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan

Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1 Cetakan II. Jakarta: PPNI.
Vincent, T. L., Alliston, T., Kapoor, M., Loeser, R. F., Troeberg, L., &
Little, C. B. (2023). Osteoarthritis pathophysiology –
therapeutic target discovery may require a multi-faceted
approach. Clin Geriatr Med, 38(2), 193–219.
https://doi.org/10.1016/j.cger.2021.11.015
228
BAB ASUHAN
12
KEPERAWATAN
PADA
OSOSTEOPOROSIS
Lala Budi F., S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.Kep.An
A. Pendahuluan
Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang
ditandai dengan penurunan kekuatan tulang sehingga
menyebabkan tulang mudah patah (Ward et al., 2020).
Osteoporosis disebut pengeroposan tulang di Indonesia.
Secara global, satu dari tiga wanita dan satu dari lima pria
di atas usia 50 tahun akan menderita patah tulang osteoporosis.
Patah tulang yang disebabkan oleh osteoporosis terjadi setiap 3
detik di seluruh dunia. Pada tahun 2009, 200 juta orang di
seluruh dunia menderita osteoporosis (Limbong & Syahrul,
2015). Pada tahun 2013, prevalensi osteoporosis adalah 23 persen
pada wanita berusia 50 hingga 80 tahun dan 53 persen pada
wanita berusia 70 hingga 80 tahun (Mithal et al., 2014).
Diperkirakan 6,3 juta orang akan mengalami patah tulang
pinggul setiap tahun pada tahun 2050, lebih dari setengahnya
akan tinggal di Asia (Limbong & Syahrul, 2015). Diperkirakan
penduduk Indonesia yang berusia 50 hingga 70 tahun akan
meningkat sebesar 135 persen menjadi 113 juta pada tahun 2050.
Pria dan wanita berusia di atas 50 tahun (risiko tertinggi
osteoporosis) merupakan 1/3 dari total populasi Indonesia
(Thambiah & Yeap, 2020).
229
B. Pengertian Osteoporosis
Osteoporosis berasal dari kata osteo dan pora, dimana
osteo berarti tulang dan pora berarti lubang atau pori-pori. Oleh
karena itu osteoporosis adalah tulang keropos, penyakit yang
ditandai dengan penurunan massa tulang dengan penurunan
kualitas jaringan tulang secara bersamaan, yang dapat
menyebabkan kerapuhan tulang (Tandra, 2009).
Osteoporosis adalah kondisi atau penyakit dimana tulang
menjadi rapuh dan mudah patah atau patah. Osteoporosis
adalah penyakit yang ditandai dengan penurunan massa tulang
dan perubahan mikroarsitektur (mikroform) jaringan tulang,
sehingga terjadi penurunan kekuatan tulang dan peningkatan
kerapuhan tulang sehingga menyebabkan tulang mudah patah
(Syafira et al., 2020).
Osteoporosis ditandai dengan dua hal, pertama
berkurangnya densitas atau kepadatan tulang, kedua
berkurangnya kualitas tulang. Kepadatan tulang adalah jumlah
gram mineral per volume tulang, sedangkan kualitas tulang
mengacu pada arsitektur kerusakan dan remodeling tulang
(mineralisasi). Kepadatan tulang bisa dihitung dari angka
menggunakan berbagai alat, sedangkan kualitas tulang tidak
bisa dihitung dari angka. Tulang normal mengandung protein,
kolagen, dan kalsium. Jika tulang kekurangan nutrisi ini, tulang
menjadi keropos. Tulang keropos rentan terhadap patah tulang,
sehingga tindakan pencegahan penting untuk mencegah tulang
menjadi keropos (Limbong & Syahrul, 2015).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan
kriteria yang diakui secara global untuk tingkat keparahan
keropos tulang berdasarkan T-score. Nilai T ditentukan dengan
pemeriksaan BMD (Bone Mineral Density). Osteoporosis
didefinisikan sebagai T-score <-2,5. Skor-T di bawah -1 disebut
osteopenia atau massa tulang rendah. Nilai T-score antara -1 dan
+1 dianggap normal. Osteoporosis terjadi ketika kerusakan
tulang meningkat sementara pergantian tulang melambat
sehingga menyebabkan tulang menjadi rapuh dan keropos
(World Health Organization, 2007).
230
Gambar 12. 1 Kondisi tulang pada penderita Osteoporosis
Sumber: (P2PTM, 2018d)
C. Sejarah Hari Osteoporosis Sedunia

Hari Osteoporosis Sedunia diperingati pada tanggal 20
Oktober setiap tahun untuk meningkatkan kesadaran global
akan pencegahan, diagnosis, dan pengobatan osteoporosis dan
penyakit metabolik. International Osteoporosis Foundation (IOF),
bersama dengan perwakilan dari semua organisasi osteoporosis,
menyelenggarakan peringatan tahunan Hari Osteoporosis
Sedunia di 90 negara pada waktu yang bersamaan.
Hari Osteoporosis pertama kali dirayakan pada tanggal 20
Oktober 1996 oleh National Osteoporosis Society di Inggris dengan
dukungan dari Komisi Eropa. IOF telah menyelenggarakan Hari
Osteoporosis Sedunia sejak tahun 1997. Pada tahun 1998 dan
1999, WHO bersama dengan IOF mendukung Hari Osteoporosis
Sedunia. Selama tiga tahun pertama, Hari Osteoporosis Sedunia
diperingati dengan tema kesadaran, dan sejak tahun 1999 tema
tersebut dipilih sesuai dengan isu yang akan dibahas dan
dipertimbangkan (Grob, 2014).
D. Penyebab Osteoporosis
Ada dua penyebab utama osteoporosis, yaitu:
1. Pembentukan massa puncak tulang yang kurang baik selama
masa pertumbuhan
2. Peningkatan kehilangan massa tulang setelah menopause
231
Massa tulang terus meningkat dan mencapai puncaknya
sekitar usia 40 tahun, dan pada wanita yang lebih muda sekitar
usia 30-35 tahun. Namun, tulang yang hidup tidak pernah
beristirahat, tetapi secara konstan memperbaharui dan mengisi
kembali cadangan mineralnya sesuai dengan tekanan mekanis
(Hi’miyah & Martini, 2013).
E. Remodeling Tulang
1. Pengertian
Normalnya, tubuh kita mengalami fase yang disebut
bone remodeling, dimana tulang lama digantikan oleh tulang
baru.
2. Faktor yang Mempengaruhi Proses Remodeling

Proses remodelling dipengaruhi oleh beberapa faktor,
yaitu:
a. Faktor lokal yang menyebabkan serangkaian peristiwa
dalam konsep ARF (aktivasi - pembentukan resorpsi).
Proses ini dipengaruhi oleh protein mitogenik yang
diturunkan dari tulang, yang merangsang preosteoblas
untuk membelah menjadi osteoblas karena resorpsi
osteoklas.
b. Faktor lain yang mempengaruhi proses regenerasi adalah
faktor hormonal. Proses regenerasi dipromosikan oleh
hormon paratiroid, hormon pertumbuhan dan vitamin
3. Faktor yang Menghambat Remodelling tulang

Ada beberapa faktor yang menghambat proses
regenerasi yaitu kalsitonin, estrogen dan glukokortikoid.
Proses yang merusak regenerasi tulang menyebabkan
osteoporosis (Wahyuni, 2021).
F. Klasifikasi Osteoporosis
1. Osteoporosis Primer
Osteoporosis primer terjadi pada wanita
pascamenopause dan wanita atau pria yang lebih tua.
biasanya terjadi pada usia 50-an ketika kadar hormon
estrogen menurun pada wanita menopause, menyebabkan
232
pengeroposan tulang. Osteoporosis primer dibagi menjadi
dua bagian:
a. Tipe 1 (postmenopausal)
Osteoporosis tipe 1 berkaitan erat dengan hormon
estrogen dan prevalensi menopause pada wanita. Tipe ini
biasanya muncul 15-20 tahun setelah menopause.
b. Tipe 2 (fenile)
Tipe 2 disebabkan oleh kekurangan kalsium dan
kurangnya sel yang merangsang untuk memproduksi
vitamin D. Biasanya terjadi setelah usia 70 tahun dan dua
kali lebih umum dari tipe 1 (Gomez, 2006; Tandra, 2009).
2. Osteoporosis Sekunder
Setiap proses sekunder disebabkan oleh penyakit atau
kelainan tertentu akibat pembedahan atau pemberian obat
yang mempercepat pengeroposan tulang (Tandra, 2009).
Terlihat sebagai efek obat steroid, alkohol, tembakau,
tiroksin, antikonvulsan, obat hormon seks, heparin, lithium,
metotreksat, obat sitotoksik lainnya, vitamin D dan obat yang
meningkatkan risiko osteoporosis (Gomez, 2006).
Ini juga terkait dengan beberapa penyakit kronis yang
membatasi pergerakan mereka yang terkena, seperti: B.
rheumatoid arthritis, atau penyakit kronis yang
menyebabkan kekurangan kalsium, seperti penyakit ginjal,
intoleransi susu dan penyakit pada saluran pencernaan, dll
(Gomez, 2006)
G. Patogenesis
1. Pada kondisi normal terjadi proses yang berkesinambungan
dan seimbang yaitu proses resorpsi dan pembentukan tulang
(remodeling). Setiap kali keseimbangan ini berubah,
misalnya proses resorpsi lebih besar daripada proses
pembentukan, massa tulang akan berkurang.
2. Proses konsolidasi maksimum dicapai pada usia 30-35 tahun
untuk korteks dan lebih dini untuk trabekula.
233
3. Penipisan tulang kortikal 0,3–0,5%/tahun terjadi pada pria
dan wanita sebelum usia 40–45 tahun dan trabekula pada
usia lebih muda.
4. Penipisan tulang antara 20 dan 30% pada pria pada usia yang
sama dengan wanita menopause dan antara 40 dan 50% pada
wanita.
5. Pengeroposan tulang terjadi lebih cepat di bagian tubuh
seperti metakarpal, leher femoralis, dan tulang belakang.
6. Bagian tubuh yang sering patah adalah vertebra, bagian
proksimal femur dan radius bagian distal (Kawiyana & Siki,
2009).
H. Situasi Osteoporosis di Indonesia

Pada tahun 2005, sebuah penelitian untuk menganalisis
data risiko osteoporosis dilakukan oleh Puslitbang Gizi,
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, dan sebuah
perusahaan nutrisi, yang mengambil sampel dari 16 wilayah
Indonesia untuk kelompok populasi tertentu. Jumlah sampel
sebanyak 65.727 (22.799 laki-laki dan 42.928 perempuan)
menggunakan metode penelitian DMT (Bone Mass Density)
dengan alat diagnostik sonometer tulang klinis.
Studi ini menemukan prevalensi osteopenia (osteoporosis
dini) sebesar 41,7% dan prevalensi osteoporosis sebesar 10,3%.
Artinya, dua dari lima orang Indonesia berisiko terkena
osteoporosis. 41,2% dari total sampel di bawah usia 55 tahun
mengalami osteopenia. Pada usia 55, wanita enam kali lebih tua
dari pria. Pada wanita, kejadian osteoporosis dua kali lebih
tinggi dibandingkan pria.
234
Gambar 12. 2 Prevalensi Osteopenia dan Osteoporosis di 16
Wilayah di Indonesia pada tahun 2005
Sumber: Hasil analisis data Risiko Puslitbang Gizi Depkes RI,
2005
Pada tahun 2013, prevalensi osteoporosis sebesar 23%

pada wanita Indonesia berusia 50-70 tahun dan 53% pada wanita
di atas 70 tahun (IOF, 2013). Prevalensi osteoporosis pada wanita
Indonesia di bawah usia 70 tahun adalah 18-36%, sedangkan pria
20-27%. Prevalensi osteoporosis pada wanita di atas 70 tahun
adalah 53,6% dan pada pria 38%. Satu dari tiga wanita dan satu
dari lima pria di Indonesia menderita osteoporosis atau patah
tulang. Dua dari lima orang di Indonesia berisiko terkena
osteoporosis (Amelia, 2018; Rachman & Setiyohadi, 2007).
Studi terbaru menunjukkan bahwa prevalensi pada
wanita Asia telah menurun dari 35,2% menjadi 25,1%, namun
angka ini masih tinggi dibandingkan data untuk wanita kulit
putih (10,8%). Jumlah patah tulang belakang juga menurun di
seluruh dunia. Di Indonesia prevalensi patah tulang belakang
ditemukan 9% pada wanita dan 16% pada pria. jumlah ini lebih
rendah dibandingkan negara-negara Asia Tenggara lainnya
(Thambiah & Yeap, 2020).
235
I. Fakta Mengenai Osteoporosis
1. Menurut WHO, 50% patah tulang pinggul dapat
menyebabkan kecacatan seumur hidup dan meningkatkan
kematian.
2. Wanita dengan osteoporosis mudah patah tulang, meskipun
cederanya ringan. 20% wanita dengan patah tulang belakang
akan mengalami patah tulang lagi dalam setahun.
3. Tulang wanita menjadi keropos lebih cepat daripada pria
karena selama menopause kadar hormon estrogen wanita
menurun dan menghambat kemampuan pembentukan
tulang (P2PTM, 2018c).
J. Faktor Resiko Osteoporosis

1. Indeks massa tubuh (BMI) kurang dari atau sama dengan 19
2. Orang dengan gangguan makan seperti anoreksia dan
bulimia
3. Gaya hidup seperti merokok, konsumsi alkohol dan
konsumsi minuman bersoda secara berlebihan:
a. Nikotin dalam rokok menyebabkan reabsorpsi kalsium di
ginjal
b. Merokok mengurangi hormon estrogen (hormon
reproduksi yang menjaga kesehatan tulang)
c. Efek toksik rokok memperlambat pembentukan sel tulang
baru (osteoblas) dengan menghambat aktivitas hormon
kalsitonin.
d. Minuman beralkohol > 2 unit per hari meningkatkan
risiko osteoporosis dan patah tulang pinggul pada pria
dan wanita.
e. Kafein dan soda dapat menurunkan penyerapan kalsium
dalam tubuh
f. Riwayat patah tulang pinggul atau osteoporosis pada
orang tua.
g. Etnis Asia atau Kaukasia
h. Tinggi yang lebih pendek mengurangi massa tulang, yang
mempengaruhi kepadatan tulang seiring bertambahnya
usia
236
i. Malabsorpsi adalah ketidakmampuan usus untuk
menyerap nutrisi dari makanan, seperti pada penyakit
celiac dan penyakit Crohn.
j. Seseorang yang pernah menjalani operasi gastrointestinal
yang mengecilkan ukuran perut dan penyerapan kalsium
k. Jangan berolahraga atau aktif dalam waktu lama
l. Obat yang diminum, terutama yang mempengaruhi kadar
hormon, seperti obat kanker prostat dan obat
kortikosteroid (Syafira et al., 2020; Yatim, 2003).
K. Gejala Osteoporosis
Osteoporosis tidak memiliki gejala (silent disease). Gejala
atau tanda yang terjadi adalah fraktur akibat osteoporosis.
Gejala akibat osteoporosis adalah:
Gambar 12. 3 Gejala Osteoporosis

Sumber: (P2PTM, 2018a)
237
L. Diagnosis Osteoporosis
Diagnosis osteoporosis ditegakkan dengan menanyakan
riwayat medis lengkap dan melakukan pemeriksaan fisik.
Dokter juga dapat melakukan pemeriksaan fisik yang meliputi
pemeriksaan:
1. Kehilangan tinggi dan berat badan.
2. Perubahan postur.
3. Keseimbangan dan gerakan tubuh (cara berjalan).
4. Kekuatan otot, seperti kemampuan berdiri dari duduk tanpa
menggunakan lengan. Selain itu, dokter juga akan mengukur
kepadatan mineral tulang (BMD) pada area tulang tertentu,
biasanya tulang belakang dan pinggul. Pengujian BMD
bermanfaat untuk:
a. Membantu diagnosis osteoporosis.
b. Mendeteksi kepadatan tulang yang rendah sebelum
penyakit ini berkembang.
c. Memprediksi risiko patah tulang untuk masa mendatang.
d. Memantau keefektifan pengobatan berkelanjutan untuk
osteoporosis.
Adapun tes paling umum untuk mengukur kepadatan

mineral tulang adalah dual-energy x-ray absorptiometry (DXA).
DXA menggunakan sinar-x tingkat rendah. Tes ini mengukur
BMD kerangka dan pada berbagai area tubuh yang rentan
terhadap patah tulang. Misalnya seperti pinggul dan tulang
belakang.
Pengukuran kepadatan tulang dengan DXA pada pinggul
dan tulang belakang merupakan salah satu cara efektif untuk
mendiagnosis kondisi ini dan memprediksi risiko patah tulang.
Selain itu, beberapa metode pemeriksaan lain juga dapat
dokter gunakan untuk mendiagnosis kondisi ini. Misalnya
seperti photon absorptiometry tunggal (SPA), computed tomography
kuantitatif (QCT), absorptiometri radiografi, dan USG. Dokter
dapat menentukan metode mana yang paling cocok untuk
pasien (Lorentzon & Cummings, 2015).
238
M. Dampak Osteoporosis
International Osteoporosis Foundation (IOF) melaporkan
bahwa 20% pasien dengan patah tulang osteoporosis meninggal
dalam setahun. Sepertiga dari mereka harus tetap di tempat
tidur, dan sepertiga lainnya harus dibantu untuk berdiri dan
berjalan kembali. Hanya sepertiga yang mampu pulih dan
kembali beraktivitas normal. Jika Anda menderita osteoporosis,
Anda mungkin mengalami efek berikut:
1. Faktor fisik: bentuk atau postur tubuh berubah, misalnya
menjadi lebih pendek atau bongkok sehingga mengalami
keterbatasan dalam aktivitas.
2. Faktor psikis atau kejiwaan: gerak yg terbatas, dapat
mengakibatkan stres karena terhalangnya keinginan untuk
beraktivitas
3. Faktor ekonomi: biaya yang harus dikeluarkan berkaitan
dengan Osteoporosis sangat besar. 20 miliar dollar per tahun
untuk 250 juta penduduk AS dan 940 juta Poundsterling
untuk 60 juta penduduk Inggris (Gomez, 2006). Biaya yang
dikeluarkan diantaranya harus minum obat secara teratur
dan terus-menerus, sedangkan harga obat-obatan cukup
mahal.
4. Faktor sosial: keterbatasan gerak, bahkan jika telah patah,
perlu bantuan orang lain yang dapat menyebabkan
keterbatasan bersosialisasi (P2PTM, 2018b).
N. Pengobatan Osteoporosis
Tidak ada obat yang dapat menyembuhkan osteoporosis
secara tuntas. Karena itu, fokus penanganan kondisi ini adalah
mencegah patah tulang dan memperkuat tulang. Berikut adalah
beberapa cara penderita dengan kondisi ini dapat mencegah
patah tulang:
1. Rutin berolahraga, seperti yoga untuk meningkatkan
keseimbangan tubuh.
2. Menghindari penggunaan alas kaki yang licin ketika keluar
rumah.
239
3. Memasang pegangan dinding, memasang karpet, atau
menggunakan sandal khusus untuk mencegah terjatuh saat
berada dalam kamar mandi.
Selain mencegah patah tulang, dokter juga dapat

memberikan pengobatan untuk menjaga kepadatan tulang
yaitu:
1. Bifosfonat. Obat ini paling sering dokter resepkan untuk pria
dan wanita yang memiliki peningkatan risiko patah tulang.
2. Denosumab. Obat denosumab menghasilkan kepadatan
tulang yang lebih baik dan mengurangi kemungkinan semua
jenis patah tulang.
3. Terapi hormon. Terapi estrogen yang dimulai segera setelah
menopause bisa membantu menjaga kepadatan tulang.
4. Obat pembentuk tulang. Dokter mungkin akan memberi
obat pembentuk tulang pada pengidap osteoporosis parah
atau bila perawatan umum tidak bekerja dengan baik
(Wirakusumah, 2007).
O. Pencegahan Osteoporosis
1. Konsumsi makanan yang banyak mengandung kalsium
karena kalsium adalah salah satu zat pembentuk tulang,
antara lain teri, brokoli, tempe dan tahu.
2. Beraktivitas dan latihan fisik secara rutin dan teratur
a. Olahraga meningkatkan integritas tulang dengan cara
mempertahankan apa yang telah dimiliki
b. Olahraga dapat membantu mengurangi jatuh dengan cara
meningkatkan tonus otot dan keseimbangan
c. Olahraga dapat mengurangi risiko patah tulang hingga
40%
3. Haid teratur
4. Cukup paparan sinar matahari (vitamin D). Pagi pukul 09.00
WIB selama 5 menit terlebih dahulu, naikkan bertahap
maksimal 15 menit, 2-3 kali/seminggu. Area yang dijemur
adalah kedua lengan dan tungkai, lindungi anggota tubuh
lainnya, hindari area kepala dan leher (gunakan topi dan
tabir surya).
240
5. Hindari rokok dan minuman beralkohol serta kafein
berlebihan (Kementerian Kesehatan RI, 2008).
P. Asuhan Keperawatan Osteoporosis

1. Pengkajian
a. Promosi kesehatan, identifikasi individu yang berisiko
osteoporosis, dan deteksi masalah terkait osteoporosis
menjadi dasar evaluasi perawatan.
b. Wawancara mencakup pertanyaan tentang riwayat
keluarga osteoporosis, patah tulang sebelumnya, asupan
kalsium, olahraga, awal menopause dan penggunaan
kortikosteroid, penggunaan alkohol, rokok, dan kafein.
Semua riwayat yang dialami oleh pasien, misal nyeri
punggung bawah, konstipasi, atau gangguan citra diri
harus dievaluasi.
c. Pemeriksaan fisik terkadang menunjukkan fraktur kifosis
pada tulang belakang toraks atau pemendekan panjang
tubuh. Kesulitan bergerak dan bernapas dapat disebabkan
oleh perubahan posisi dan kelemahan otot. Sembelit dapat
disebabkan oleh kurangnya aktivitas (Maria, 2022).
2. Diagnosa keperawatan
a. Kurang pengetahuan mengenai proses osteoporosis dan
program terapi.
b. Nyeri yang berhubungan dengan fraktur dan spasme otot
c. Konstipasi yang berhubungan dengan imobilisasi atau
terjadinya ileus (obstruksi usus)
d. Risiko terhadap cedera: fraktur, yang berhubungan
dengan tulang osteoporotic (Ratnasari, 2022).
3. Tujuan
Sasaran umum pasien dapat meliputi pengetahuan
mengenai osteoporosis dan program tindakan, pengurangan
nyeri, perbaikan pengosongan usus dan tidak ada fraktur
tambahan.
241
a. Memahami Osteoporosis dan Program Tindakan.
1) Ajari klien tentang faktor-faktor yang mempengaruhi
terjadinya osteoporosis.
2) Anjurkan diet atau konsumsi suplemen kalsium yang
memadai.
3) Pertahankan massa tulang dengan cara timbang berat
badan secara teratur dan modifikasi gaya hidup seperti
mengurangi kafein, rokok dan alkohol.
4) Anjurkan latihan fisik yang bertujuan untuk
membentuk tulang padat yang tahan terhadap
osteoporosis.
5) Anjurkan pada lansia untuk berjemur di pagi hari agar
terpapar sinar matahari untuk meminimalkan efek
osteoporosis.
6) Berikan pendidikan kesehatan pada pasien mengenai
efek samping penggunaan obat. Karena nyeri lambung
dan distensi abdomen merupakan efek samping yang
sering terjadi saat mengkonsumsi suplemen kalsium,
maka pasien sebaiknya minum suplemen kalsium
bersama makanan untuk mengurangi terjadinya efek
samping tersebut. Selain itu, asupan cairan yang
memadai dapat menurunkan risiko pembentukan batu
ginjal.
7) Bila diresepkan HRT/Hormone Replacement Therapy
(terapi pengganti hormone), pasien harus diajari
mengenai pentingnya skrining berkala terhadap
kanker payudara dan endometrium.
b. Meredakan Nyeri
1) Nyeri punggung dapat dikurangi dengan berbaring di
tempat tidur telentang atau miring selama beberapa
hari.
2) Kasur harus padat dan tidak lentur.
3) Posisi lutut fleksi dapat meningkatkan rasa nyaman
karena posisi fleksi dapat meningkatkan relaksasi otot.
242
4) Kompres panas intermiten dan pijatan punggung
memperbaiki relaksasi otot.
5) Pasien diminta menggerakkan tubuh secara
keseluruhan dan menghindari gerakan memutar.
6) Saat pasien turun dari tempat tidur, postur tubuh yang
baik dianjurkan dan mekanika tubuh harus diajarkan.
7) Kenakan penyangga lumbosakral untuk dukungan
dan imobilisasi sementara, meskipun terkadang tidak
nyaman dan tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh
kebanyakan manula.
8) Jika pasien dapat menghabiskan lebih banyak waktu di
luar tempat tidur, ia harus menganjurkan tirah baring
secara teratur untuk mengurangi ketidaknyamanan
dan ketegangan yang disebabkan oleh posisi abnormal
dari otot yang melemah.
9) Opioid oral mungkin diperlukan untuk beberapa hari
pertama setelah nyeri punggung dimulai. Setelah
beberapa hari, analgesik non-opioid dapat meredakan
nyeri.
c. Memperbaiki Pengosongan Usus.
1) Konstipasi merupakan masalah yang berkaitan
dengan imobilitas, pengobatan dan lansia.
2) Berikan diet tinggi serat.
3) Tingkatkan asupan cairan dan gunakan pelunak tinja
sesuai ketentuan dapat membantu atau meminimalkan
konstipasi.
4) Periksa asupan makanan pasien, bising usus dan
fungsi usus karena jika vertebra kolaps pada T10-L2,
pasien mungkin mengalami ileus.
d. Mencegah Cedera.
1) Mendorong aktivitas fisik secara teratur. Ini sangat
penting untuk memperkuat otot, mencegah atrofi, dan
memperlambat demineralisasi progresif tulang.
2) Ajarkan latihan isometrik, latihan ini dapat
menguatkan otot-otot tubuh.
243
3) Mendorong berjalan, mekanika tubuh dan postur
tubuh yang baik.
4) Hindari menekuk, memutar, dan mengangkat beban
lama secara tiba-tiba.
5) Lakukan aktivitas fisik. Cara terbaik adalah
melakukannya di luar ruangan di bawah sinar
matahari, karena ini sangat penting untuk
meningkatkan kemampuan tubuh memproduksi
vitamin D.
5. Pertimbangan Gerontologik.
a. Lansia sering jatuh karena paparan lingkungan, penyakit
neuromuskular, respon sensorik dan kardiovaskular, dan
penurunan respon terhadap terapi. Bahaya harus dikenali
dan dihilangkan. Pengawasan dan bantuan harus selalu
tersedia.
b. Pasien dan keluarganya harus dilibatkan dalam
merencanakan program pengobatan dan pencegahan
yang seimbang.
c. Lingkungan rumah harus dinilai untuk potensi bahaya
(misalnya, karpet terlipat, ruangan berantakan, mainan di
lantai, hewan peliharaan di bawah kaki) dan lingkungan
yang aman disediakan (misalnya, rel tangga yang cukup
terang, pagar di kamar mandi, sepatu dengan ukuran
yang sesuai) (Ratnasari, 2022).
6. Evaluasi
Mendapatkan pengetahuan mengenai osteoporosis
dan program penanganannya.
a. Menyebutkan hubungan asupan kalsium dan latihan
terhadap massa tulang
b. Mengkonsumsi asupan kalsium dalam jumlah yang
mencukupi
c. Meningkatkan tingkat latihan
d. Gunakan terapi hormon yang diresepkan
e. Menjalani prosedur skrining sesuai anjuran
f. Mendapatkan peredaan nyeri
244
g. Nyeri berkurang saat istirahat
h. Mengalami ketidaknyamanan minimal saat beraktivitas
i. Berkurangnya nyeri tekan pada tempat fraktur
j. Menunjukkan pengosongan usus yang normal
k. Bising usus aktif
l. Gerakan usus teratur
m. Tidak mengalami fraktur baru
n. Mempertahankan postur yang bagus
o. Menggunakan mekanika tubuh yang baik
p. Mengkonsumsi diet seimbang: tinggi kalsium dan vitamin
D
q. Rajin melakukan latihan pengurangan berat badan
(berjalan-jalan setiap hari)
r. Istirahat dengan berbaring beberapa kali sehari
s. Berpartisipasi dalam aktivitas di luar rumah
t. Menciptakan lingkungan rumah yang aman
u. Menerima bantuan dan supervisi sesuai kebutuhan
(Maria, 2022)
DAFTAR PUSTAKA
Amelia, W. (2018). ’Hubungan Pengetahuan Dan Konsumsi Susu

Pada Wanita Pralansia Dengan Upaya Pencegahan
Osteoporosis Di Baturaja Tahun 2018. Jurnal Aisyiyah Medika,
2.
Gomez, J. (2006). Awas Pengeroposan Tulang, Bagaimana

Menghindari dan Menghadapinya. Arcan: Jakarta.
Grob, G. N. (2014). Aging bones: A short history of osteoporosis. JHU

Press.
Hi’miyah, D. A., & Martini, S. (2013). Hubungan antara obesitas

dengan osteoporosis studi di Rumah Sakit Husada Utama
Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi, 1(2), 172-181.
Kawiyana, I., & Siki, K. (2009). Osteoporosis patogenesis diagnosis

dan penanganan terkini. J Peny Dalam, 10(2).
245
Kementerian Kesehatan RI, K. R. (2008). Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor nomor
1142/Menkes/SK/XII/2008 tentang pedoman pengendalian
osteoporosis. https://rskgm.ui.ac.id/wp-
content/uploads/2021/03/075.-kmk11422009.pdf
Limbong, E. A., & Syahrul, F. (2015). Rasio risiko osteoporosis

menurut indeks massa tubuh, paritas, dan konsumsi kafein.
Jurnal Berkala Epidemiologi, 3(2), 194-204.
Lorentzon, M., & Cummings, S. R. (2015). Osteoporosis: the

evolution of a diagnosis. Journal of internal medicine, 277(6),
650-661.
Maria, L. (2022). Upaya Peningkatan Pengetahuan dengan Asuhan

Keperawatan Rheumatoid Artitis dan Osteoporosis Pada
Perempuan Menopause di Kelurahan Talang Jambe
Palembang. Prosiding Seminar Nasional,
Mithal, A., Bansal, B., Kyer, C. S., & Ebeling, P. (2014). The Asia-
pacific regional audit-epidemiology, costs, and burden of
osteoporosis in India 2013: a report of international
osteoporosis foundation. Indian journal of endocrinology and
metabolism, 18(4), 449.
P2PTM, K. R. (2018a). Apa saja gejala osteoporosis? Retrieved 21 Juli

from https://p2ptm.kemkes.go.id/infographic/apa-saja-
gejala-osteoporosis
P2PTM, K. R. (2018b). Dampak penderita osteoporosis. Retrieved 21 Juli

from https://p2ptm.kemkes.go.id/infographic/dampak-
penderita-osteoporosis
P2PTM, K. R. (2018c). Fakta Mengenai Osteoporosis. Retrieved 21 Juli

from https://p2ptm.kemkes.go.id/infographic/fakta-
mengenai-osteoporosis
P2PTM, K. R. (2018d). Gambaran Tulang Normal dan Tulang

Osteoporosis. Retrieved 21 Juli from
https://p2ptm.kemkes.go.id/infographic/gambaran-
tulang-normal-dan-tulang-osteoporosis
246
Rachman, I., & Setiyohadi, B. (2007). Penyakit osteoporosis. In.
Ratnasari, G. (2022). Studi Kasus: Intervensi Edukasi Pencegahan

Osteoporosis Melalui Media Audio Visual Pada Lansia dengan
Fokus Studi Defisit Pengetahuan Universitas Pendidikan
Indonesia].
Syafira, I., Suroyo, R. B., & Utami, T. N. (2020). Analisis Faktor Yang
Mempengaruhi Osteoporosis Pada Ibu Menopause Di
Wilayah Kerja Puskesmas Stabat Kabupaten Langkat Tahun
2019. JUMANTIK (Jurnal Ilmiah Penelitian Kesehatan), 5(1), 65-
77.
Tandra, H. (2009). Segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang

osteoporosis: mengenal, mengatasi, dan mencegah tulang keropos.
PT Gramedia Pustaka Utama.
Thambiah, S. C., & Yeap, S. S. (2020). Osteoporosis in South-East

Asian Countries. The clinical biochemist reviews, 41(1), 29.
Wahyuni, T. D. (2021). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Muskuloskeletal. Penerbit NEM.
Ward, L. M., Weber, D. R., Munns, C. F., Högler, W., & Zemel, B. S.
(2020). A contemporary view of the definition and diagnosis
of osteoporosis in children and adolescents. The Journal of
Clinical Endocrinology & Metabolism, 105(5), e2088-e2097.
Wirakusumah, E. S. (2007). Mencegah Osteoporosis. Niaga Swadaya.
World Health Organization, W. (2007). WHO scientific group on the

assessment of osteoporosis at primary health care level:
Summary meeting report; May 5–7, 2004. Brussels, Belgium, 1-
17.
Yatim, F. (2003). Osteoporosis Penyakit Kerapuhan Tulang pada

Manula. Jakarta: Pustaka Populer Obor.
247
BAB
TERAPI KOMPLEMENTER
13
PADA SISTEM INTEGUMEN
DAN MUSKULOSKELETAL
A. Konsep Terapi Komplementer dan Legal Aspek

Terapi komplementer merupakan cabang praktik dan
pengobatan kesehatan yang digunakan Bersama-sama dengan
pengobatan konvensional. Pendekatan terapi ini berbeda
dengan terapi alternatif terhadap yang menggunakan
pendekatan tradisional. Terapi komplementer bertujuan untuk
meningkatkan efek atau mengurangi efek samping dari
pengobatan konvensional. Terapi komplementer dapat
mencakup berbagai metode, seperti akupunktur, aromaterapi,
terapi pijat, teknik relaksasi, dan suplemen nutrisi (Lindquist,
Tracy, & Snyder, 2018).
Terapi komplementer dan terapi alternatif sering disebut
bersamaan dengan terapi komplementer dan alternatif, tetapi
sebenarnya keduanya berbeda. Kedua istilah tersebut merujuk
pada pengobatan, seperti penggunaan herbal atau akupunktur,
yang berada di luar arus utama pengobatan medis. Terapi
komplementer terjadi ketika terapi-terapi ini digunakan
bersama dengan pengobatan medis konvensional (terapi dengan
pendekatan barat). Terapi alternatif terjadi ketika digunakan
sebagai pengganti medis konvensional (Adams, 2002).
Terapi komplementer dan atau terapi alternatif sering
disebut dengan pengobatan tradisional, hal ini karena teknik
atau metode yang digunakan adalah cara-cara pengobatan yang
sebenarnya sudah diterapkan sejak lama turun-temurun,
248
dilakukan oleh orang yang “pintar”, alat yang digunakan masih
sederhana, dan belum berdasarkan hasil kajian ilmiah.
Namun, saat ini terapi-terapi tersebut telah banyak
dilakukan kajian ilmiah dan hasilnya dipublikasikan. Oleh
karena itu, beberapa terapi telah menjadi bagian layanan
kesehatan di klinik atau di rumah sakit. Istilah ini disebut
dengan terapi integrative. Beberapa layanan kesehatan
menawarkan layanan ini untuk memberikan pilihan yang lebih
bisa diterima oleh klien dengan kecenderungan yang tidak
menyukai atau menolak tindakan pengobatan medis
konvensional, yang paling banyak adalah penolakan tindakan
pembedahan.
Terdapat istilah lainnya yaitu terapi holistic. Istilah ini
digunakan untuk menggambarkan dari penerapan dari berbagai
cara pengobatan yang berfokus pada keserasian dan
keseimbangan tubuh manusia dengan kondisi alam semesta.
Pemilihan terapi mengikuti kebutuhan dari ketidaksimbangan
kondisi dari mind, body, dan spirit yang terganggu (Latorre, 2000).
Pasangan dalam keilmuan keperawatan, terapi
komplementer dan alternatif telah diakomodir menjadi
kewenangan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan.
Berdasarkan Undang-Undang Keperawatan No 38 Tahun 2014
pada pada pasal 21 ayat m tertulis bahwa perawat menjalankan
tugas sebagai pemberi asuhan keperawatan di bidang upaya
kesehatan masyarakat berwenang untuk melakukan
penatalaksanaan “keperawatan komplementer dan alternatif”.
Pada aturan ini, tertulis jelas dengan tidak menggunakan istilah
“terapi” karena istilah terapi merujuk pada PP No 26 Tahun 2021
adalah suatu pengobatan yang digunakan untuk menghentikan
kondisi medis dari perkembangan lanjut suatu penyakit sesuai
dengan diagnosa penyakitnya. Istilah ini digunakan di keilmuan
kedokteran.
Perawat yang dapat melaksanakan tindakan keperawatan
komplementer dan alternatif adalah yang memiliki kompetensi
yang diperoleh melalui pendidikan keperawatan dan/atau
pelatihan dan tindakan ini harus menjadi bagian yang tidak
249
boleh menjadi pelayanan utama dan terus menerus, dan harus
menjadi bagian dari proses asuhan keperawatan. Praktek ini
dapat dilakukan di tempat praktik mandiri perawat dan atau di
fasilitas pelayanan kesehatan setelah dilakukan kredensialing.
Berdasarkan buku Complementary and Alternative Therapies
in Nursing oleh (Lindquist, Tracy, & Snyder, 2018) beberapa
terapi komplementer dan alternatif yang dapat dilakukan
diantaranya adalah
1. Terapi pikiran-tubuh (Mind-body therapies): Terapi-terapi ini
berfokus pada koneksi antara pikiran dan tubuh, serta
bagaimana menggunakan pikiran untuk mempromosikan
kesehatan fisik dan emosional. Contoh terapi pikiran-tubuh
meliputi meditasi, yoga, tai chi, dan biofeedback.
2. Produk alami (Natural products): Terapi-terapi ini
menggunakan zat-zat alami yang ada secara alami, seperti
herbal, vitamin, dan mineral, untuk mempromosikan
kesehatan dan kesejahteraan. Contoh produk alami meliputi
teh herbal, suplemen makanan, dan minyak esensial.
3. Terapi berbasis tubuh (Body-based therapies): Terapi-terapi ini
berfokus pada tubuh fisik dan cara menggunakan sentuhan
fisik untuk mempromosikan penyembuhan. Contoh terapi
berbasis tubuh meliputi terapi pijat, akupunktur, dan
refleksologi.
4. Terapi energi (Energy therapies): Terapi-terapi ini berfokus
pada aliran energi melalui tubuh dan cara menggunakan
energi ini untuk mempromosikan penyembuhan. Contoh
terapi energi meliputi reiki, qigong, dan sentuhan
penyembuhan.
B. Pendekatan Teori Keperawatan pada Terapi Komplementer &

Alternatif
Terdapat beberapa teori keperawatan yang membahas
tentang terapi komplementer. Teori-teori ini memberikan
kerangka pemahaman tentang penggunaan terapi
komplementer dalam praktik keperawatan.
250
1. Keperawatan holistic
Keperawatan holistik adalah filsafat keperawatan
yang menekankan individu secara keseluruhan, termasuk
aspek fisik, emosional, spiritual, dan sosial dari kesehatan
(Potter, 2017). Terapi komplementer sering digunakan dalam
praktik keperawatan holistik karena dapat mengatasi seluruh
individu.
Keperawatan holistik bermula dari era awal Eropa
modern dan sangat dipengaruhi oleh Florence Nightingale
(1820-1910), yang berperan sebagai perintis dalam
pengembangan keperawatan modern seperti yang dikenal
sekarang ini. Sejak abad ke-18, keperawatan telah
berlandaskan pada prinsip-prinsip holistik dan telah
mengintegrasikan penggunaan pengobatan alami serta terapi
penyembuhan.
2. Teori Keperawatan Human Caring oleh Jean Watson

Teori Watson menekankan pentingnya kasih sayang
dalam hubungan keperawatan. Terapi komplementer dapat
digunakan untuk mempromosikan kasih sayang dalam
hubungan keperawatan dengan membantu perawat menjadi
lebih hadir dengan pasien mereka dan menciptakan
lingkungan penyembuhan (Watson, 2005).
Teori Watson memiliki pendekatan holistik dalam
keperawatan yang menekankan pentingnya kasih sayang
dalam hubungan perawat-pasien. Kasih sayang adalah
proses transpersonal yang terjadi antara perawat dan pasien
dan dapat mendorong penyembuhan dan kesejahteraan.
Teori Watson memiliki 10 faktor caring, atau elemen
penting dari kasih sayang, yang dapat digunakan untuk
mempromosikan kasih sayang dalam hubungan
keperawatan (Watson, 2012).
Tabel 13. 1 10 Faktor dari Teori Watson

10 Faktor dari Teori Watson
1. Memfasilitasi kepercayaan-harapan, yakni
membantu pasien menemukan makna dan tujuan
251
dalam hidup mereka, dan menjaga harapan untuk
masa depan.
2. Mengaktualisasikan potensi manusia, yakni
membantu pasien mencapai potensi penuh mereka,
baik secara fisik maupun emosional.
3. Mempromosikan rasa kepercayaan dan keamanan,
yakni menciptakan lingkungan yang aman dan
mendukung dimana pasien merasa nyaman berbagi
pikiran dan perasaan mereka.
4. Meningkatkan martabat dan nilai-nilai individu,
yakni menghormati kebutuhan dan preferensi
individu pasien, dan memperlakukan mereka dengan
belas kasihan dan hormat.
5. Mempromosikan komunikasi yang sensitif dan
efektif, yakni berkomunikasi dengan pasien dengan
cara yang jelas, jujur, dan hormat.
6. Mendukung proses pengajaran-pembelajaran, yakni
memberikan informasi dan pendidikan kepada pasien
yang mereka butuhkan untuk membuat keputusan
yang berdasarkan informasi tentang perawatan
kesehatan mereka.
7. Membantu pasien mengatasi penyakit mereka, yakni
membantu pasien mengelola gejala mereka, dan
mengatasi tantangan emosional dan psikologis dari
penyakit.
8. Mempromosikan lingkungan yang damai dan
mendukung, yakni menciptakan lingkungan yang
tenang dan santai, dan mempromosikan
penyembuhan.
9. Meningkatkan pengembangan hubungan saling
bantu dan saling percaya, yakni membangun
hubungan yang kuat dan saling mendukung dengan
pasien, berdasarkan kepercayaan dan saling
menghormati.
10. Mempromosikan ekspresi perasaan positif dan
252
negatif, yakni memungkinkan pasien untuk
mengekspresikan emosi mereka, baik yang positif
maupun negatif, dalam lingkungan yang aman dan
mendukung.
Terapi komplementer dapat digunakan untuk

mempromosikan kasih sayang dalam hubungan
keperawatan dengan membantu perawat menjadi lebih hadir
dengan pasien dan menciptakan lingkungan penyembuhan.
Misalnya, perawat dapat menggunakan aromaterapi untuk
menciptakan lingkungan yang menenangkan dan santai,
atau mereka dapat menggunakan terapi pijat untuk
membantu pasien rileks dan mengatasi stres.
3. Teori Keperawatan Human Beings oleh Martha Rogers

Teori Rogers melihat individu sebagai medan energi
yang terus berinteraksi dengan lingkungan. Terapi
komplementer dapat digunakan untuk mempromosikan
kesehatan dan kesejahteraan dengan membantu orang
menjadi lebih sadar akan medan energi mereka sendiri dan
berinteraksi dengan lingkungan secara lebih seimbang
(Rogers, 1990).
Rogers percaya bahwa kesehatan adalah keadaan
dinamis keseluruhan, dan bahwa penyakit adalah gangguan
dalam medan energi manusia-lingkungan. Terapi
kesehatan dan kesejahteraan dengan membantu orang
menjadi lebih sadar akan medan energinya sendiri dan
berinteraksi dengan lingkungan secara lebih seimbang.
Contohnya, beberapa terapi komplementer yang dapat
digunakan untuk mempromosikan kesehatan dan
kesejahteraan;
a. Aromaterapi menggunakan minyak esensial untuk
mempromosikan relaksasi, mengurangi stres, dan
meningkatkan suasana hati.
253
b. Terapi pijat menggunakan sentuhan untuk
mempromosikan relaksasi, mengurangi nyeri, dan
meningkatkan sirkulasi.
c. Yoga adalah praktik pikiran-tubuh yang menggabungkan
gerakan fisik, latihan pernapasan, dan meditasi.
d. Qigong adalah latihan olahraga Tiongkok yang
menggabungkan gerakan fisik, latihan pernapasan, dan
meditasi.
e. Meditasi adalah praktik pikiran-tubuh yang melibatkan
fokus pikiran pada saat ini.
Ini hanya beberapa contoh terapi komplementer yang

dapat digunakan untuk mempromosikan kesehatan dan
kesejahteraan.
4. Teori Keperawatan Human Becoming oleh Rosemarie Parse

Teori Parse berfokus pada proses menjadi. Terapi
proses menjadi dengan membantu orang memperluas
kesadaran mereka dan menciptakan kemungkinan baru bagi
diri mereka sendiri (Parse, 1998). Parse percaya bahwa
manusia terus menerus menjadi manusia seutuhnya dan
memiliki kebebasan untuk menciptakan realitanya sendiri.
Manusia adalah tidak terpisahkan, tidak dapat diprediksi,
dan selalu berubah.
Terapi komplementer dapat digunakan untuk
mempromosikan proses menjadi manusia seutuhnya dengan
membantu orang-orang untuk memperluas kesadarannya
dan menciptakan kemungkinan baru untuk dirinya sendiri.
Contohnya, beberapa terapi komplementer yang dapat
digunakan untuk mempromosikan proses menjadi meliputi:
a. Terapi seni menggunakan seni untuk membantu orang
mengungkapkan perasaannya dan menjelajahi dunia
dalam dirinya.
b. Menulis jurnal adalah cara untuk mencatat pemikiran dan
perasaan. Ini dapat membantu orang lebih menyadari
dirinya dan menciptakan kemungkinan baru untuk
dirinya.
254
c. Meditasi adalah praktik pikiran-tubuh yang melibatkan
fokus pikiran pada saat ini. Ini dapat membantu orang
lain menjadi lebih sadar akan dirinya dan menciptakan
kemungkinan baru.
Ini hanya beberapa contoh terapi komplementer yang

dapat digunakan untuk mempromosikan proses menjadi
manusia seutuhnya.
5. Penerapan Terapi Komplementer & Alternatif pada Sistem

Integumen
Ada beberapa tindakan terapi komplementer dan
alternatif yang dapat digunakan pada permasalahan
kesehatan di system integument. Penentuan tindakan
didasarkan pada keluhan dan jenis permasalah yang
dikeluhkan.
Tabel 13. 2 Beberapa Tindakan Terapi Komplementer dan

Alternatif di Sistem Integumen
Tindakan Terapi Komplementer dan Alternatif di
Sistem Integumen
1. Pengobatan herbal, merupakan jenis terapi
komplementer dan alternatif yang menggunakan
tanaman untuk mengobati penyakit. Misalnya
Echinacea yang telah terbukti meningkatkan sistem
kekebalan tubuh dan mencegah infeksi yang
memperburuk penyakit integumen.
2. Homeopati, merupakan jenis terapi komplementer dan
alternatif yang menggunakan zat alami untuk
merangsang respons penyembuhan tubuh sendiri. Obat
homeopati umumnya diencerkan menjadi konsentrasi
yang sangat rendah.
3. Terapi pijat, merupakan jenis terapi komplementer dan
alternatif yang menggunakan sentuhan untuk
mempromosikan relaksasi dan mengurangi stres.
Terapi pijat dapat membantu meningkatkan sirkulasi
dan mengurangi peradangan, yang dapat bermanfaat
untuk penyakit integumen.
255
Sistem Integumen
4. Diet dan nutrisi, bahwa mengubah pola makan dapat
membantu memperbaiki kondisi kulit. Misalnya,
menghindari makanan tertentu, seperti produk susu
atau gluten, dapat membantu mengurangi peradangan
serta mengonsumsi lebih banyak buah, sayuran, dan
biji-bijian utuh dapat membantu memperbaiki
kesehatan kulit.
5. Yoga, praktik pikiran-tubuh yang menggabungkan
postur fisik, latihan pernapasan, dan meditasi. Yoga
dapat membantu mengurangi stres, meningkatkan
sirkulasi, dan mempromosikan relaksasi, yang
semuanya dapat bermanfaat untuk penyakit
integumen.
6. Meditasi, praktik pikiran-tubuh yang melibatkan fokus
pikiran pada saat ini. Meditasi dapat membantu
mengurangi stres, memperbaiki tidur, dan
mempromosikan relaksasi, yang semuanya dapat
bermanfaat untuk penyakit integumen.
7. Aromaterapi, menggunakan minyak esensial untuk
mempromosikan relaksasi, mengurangi stres, dan
memperbaiki suasana hati. Minyak esensial dapat
dioleskan pada kulit, diuapkan dalam udara, atau
dikonsumsi secara internal.
8. Hidroterapi, menggunakan air untuk mempromosikan
relaksasi, mengurangi stres, dan meningkatkan
sirkulasi. Hidroterapi dapat melibatkan mandi air
hangat, penggunaan bathtub, atau penggunaan
kompres panas atau dingin pada kulit.
Beberapa terapi komplementer dan alternatif dapat

digunakan untuk mengobati berbagai penyakit kulit,
termasuk:
a. Jerawat
Jerawat adalah kondisi kulit umum yang
mempengaruhi sebagian besar orang pada suatu titik
256
dalam hidup mereka. Terapi komplementer dan alternatif
yang mungkin bermanfaat untuk jerawat meliputi:
1) Minyak pohon teh
Minyak pohon teh adalah antiseptik alami yang
dapat membantu membunuh bakteri penyebab
jerawat (Koh, 2002; Hammer, 2015). Bahan ini dapat
diaplikasikan pada kulit sebagai perawatan spot atau
ditambahkan ke pembersih wajah. Minyak pohon teh
dapat menyebabkan iritasi pada beberapa orang, jadi
penting untuk mengujinya pada area kecil dahulu.
Minyak pohon teh, yang diekstraksi dari daun
Melaleuca alternifolia, telah lama digunakan sebagai
antiseptik alami yang efektif dalam mengobati jerawat.
Kandungan utama dalam minyak pohon teh, seperti
terpenoid dan terpinen-4-ol, memiliki sifat
antimikroba yang dapat membantu membunuh
bakteri penyebab jerawat, seperti Propionibacterium
acnes. Selain itu, minyak pohon teh juga memiliki sifat
anti inflamasi yang dapat meredakan peradangan
pada kulit yang terkena jerawat. Penggunaan topikal
minyak pohon teh dapat membantu membersihkan
pori-pori, mengurangi produksi minyak berlebih, dan
mempercepat penyembuhan jerawat. Namun, perlu
diingat bahwa minyak pohon teh harus digunakan
dengan hati-hati dan sesuai petunjuk, karena dapat
menyebabkan iritasi pada kulit sensitif jika digunakan
dalam konsentrasi yang terlalu tinggi.
2) Lidah buaya
Lidah buaya adalah tanaman yang telah
digunakan selama berabad-abad untuk mengobati
kondisi kulit (Malik, 2013). Ia dapat membantu
mengurangi peradangan dan menenangkan kulit yang
iritasi (Sahu, 2013). Lidah buaya dapat dioleskan pada
kulit sebagai gel atau lotion. Penting untuk memilih
produk lidah buaya yang 100% lidah buaya murni.
257
Gel yang terkandung di dalam daun lidah buaya
mengandung berbagai senyawa aktif, seperti
polisakarida, mineral, enzim, dan senyawa
antiinflamasi, yang memberikan manfaat kesehatan
pada kulit. Lidah buaya telah terbukti efektif dalam
meredakan peradangan, mengurangi kemerahan,
melembabkan kulit kering, dan mempercepat
penyembuhan luka. Selain itu, lidah buaya juga dapat
membantu mengurangi iritasi dan gatal pada kulit
yang terkena eksim, psoriasis, atau sengatan sinar
matahari. Penggunaan topikal lidah buaya dapat
memberikan manfaat bagi kesehatan dan kecantikan
kulit secara alami, tetapi penting untuk
memperhatikan kemungkinan reaksi alergi dan
memilih produk yang berkualitas tinggi.
3) Oatmeal koloid
Oatmeal koloid adalah bubuk halus yang dapat
digunakan sebagai masker atau pencuci untuk
membantu menenangkan kulit yang iritasi (Cerio,
2010; Reynertson, 2015). Bahan ini dapat digunakan
sebagai masker atau pembersih untuk membantu
menenangkan kulit yang teriritasi.
Oatmeal memiliki sifat menenangkan dan
antiinflamasi yang membantu mengurangi
kemerahan, gatal, dan peradangan pada kulit. Saat
digunakan sebagai masker, oatmeal koloid
membentuk lapisan yang melindungi kulit dari iritasi
dan membantu menjaga kelembaban kulit. Ketika
digunakan sebagai pencuci, partikel halus oatmeal
membantu membersihkan kulit dengan lembut tanpa
menyebabkan iritasi tambahan. Selain itu, oatmeal
koloid juga mengandung senyawa seperti beta-glukan
yang dapat membantu memperkuat penghalang kulit
dan meningkatkan kesehatan kulit secara keseluruhan.
Penggunaan oatmeal koloid sebagai perawatan kulit
258
alami dapat memberikan efek menenangkan dan
mengurangi ketidaknyamanan pada kulit yang iritasi.
4) Terapi Cahaya
Terapi cahaya juga dikenal sebagai fototerapi,
dengan menggunakan cahaya laser yang efektif dapat
menerapi keluhan jerawat. Hasil dari uji coba terapi
cahaya saja kurang memuaskan, namun uji coba
dengan cahaya biru, cahaya biru-merah, dan radiasi
inframerah lebih berhasil, terutama yang
menggunakan beberapa kali pengobatan (Hamilton,
2009).
Dalam terapi ini, cahaya laser khusus digunakan
untuk menargetkan area kulit yang terkena jerawat.
Cahaya laser ini dapat merangsang produksi kolagen,
mengurangi peradangan, dan membunuh bakteri
penyebab jerawat. Terapi cahaya dapat membantu
mengurangi kemerahan dan pembengkakan pada
jerawat, serta mempercepat penyembuhan lesi kulit.
Selain itu, terapi cahaya juga dapat mengontrol
produksi minyak berlebih pada kulit, sehingga
mengurangi risiko munculnya jerawat baru. Terapi
cahaya merupakan pendekatan yang aman dan efektif
dalam mengatasi jerawat, dan sering digunakan
sebagai bagian dari perawatan kulit yang
komprehensif.
b. Psoriasis
Psoriasis adalah kondisi kulit kronis yang
menyebabkan munculnya bercak merah bersisik pada
kulit. Terapi komplementer dan alternatif yang mungkin
bermanfaat untuk psoriasis meliputi:
1) Terapi Cahaya
Terapi Cahaya yang menggunakan sinar
ultraviolet untuk membantu mengurangi gejala
psoriasis (Koek, 2010). Sinar ultraviolet dapat
membantu memperlambat pertumbuhan sel kulit dan
mengurangi peradangan. Terapi ini melibatkan
259
paparan kulit yang terkena psoriasis dengan sinar
ultraviolet A (UVA) atau sinar ultraviolet B (UVB)
yang terkendali. Paparan sinar UV dapat membantu
mengurangi peradangan, memperlambat
pertumbuhan sel-sel kulit yang berlebihan, dan
mengurangi ketebalan plak psoriasis. Terapi cahaya
UVB biasanya digunakan sebagai terapi awal untuk
psoriasis ringan hingga sedang, sedangkan terapi UVA
sering dikombinasikan dengan sensitizing agent
seperti psoralen untuk mengobati psoriasis yang lebih
luas atau resisten. Namun, penggunaan terapi cahaya
UV harus dilakukan di bawah pengawasan medis
yang tepat dan sesuai dengan rekomendasi dokter
untuk meminimalkan risiko terbakar sinar matahari
berlebihan dan potensi efek samping lainnya.
2) Akupunktur
Akupunktur adalah terapi pengobatan
tradisional Tiongkok yang melibatkan penusukan
jarum ke dalam kulit pada titik-titik tertentu.
Akupunktur dapat membantu mengurangi
peradangan dan nyeri yang terkait dengan psoriasis
(Xiang, 2017). Akupuntur merangsang titik-titik
meridian yang tepat, akupuntur dapat membantu
meningkatkan aliran energi, merangsang sistem
kekebalan tubuh, dan mempengaruhi pelepasan
neurotransmiter dan zat kimia lainnya yang dapat
meredakan peradangan dan nyeri. Meskipun hasilnya
dapat bervariasi antara individu, banyak pasien
dengan psoriasis melaporkan pengalaman
peningkatan gejala dan kualitas hidup setelah
menjalani sesi akupunktur. Namun, penting untuk
berkonsultasi dengan praktisi terampil dan berlisensi
dalam melakukan akupunktur untuk memastikan
penggunaannya yang aman dan efektif. Akupuntur
biasanya diberikan oleh ahli akupuntur berlisensi.
260
3) Asam lemak omega-3
Asam lemak omega-3 adalah jenis asam lemak
esensial yang dapat membantu mengurangi
peradangan (Calder, 2010). Asam lemak omega-3
dapat ditemukan pada ikan, seperti salmon, tuna, dan
makarel, serta pada beberapa sumber nabati, seperti
biji rami dan kenari. Asam lemak omega-3 dapat
dikonsumsi sebagai suplemen atau ditambahkan ke
dalam makanan.
Asam lemak omega-3 memiliki efek
antiinflamasi yang kuat di dalam tubuh, sehingga
dapat membantu mengurangi peradangan yang terkait
dengan berbagai kondisi, termasuk penyakit jantung,
arthritis, dan gangguan kulit. Mekanisme utama di
balik efek antiinflamasi omega-3 adalah
kemampuannya untuk menghambat produksi
senyawa proinflamasi dan mengatur respons imun
tubuh. Mengonsumsi makanan kaya omega-3 atau
mengambil suplemen omega-3 dapat menjadi strategi
penting dalam menjaga kesehatan dan mengurangi
risiko penyakit yang berkaitan dengan peradangan.
c. Eksim
Eksim adalah kondisi kulit kronis yang
menyebabkan kulit menjadi merah, gatal, dan terjadi
peradangan. Terapi komplementer dan alternatif yang
mungkin bermanfaat untuk eksim meliputi:
1) Minyak esensial
Minyak esensial, seperti minyak lavender dan
minyak chamomile, dapat membantu menenangkan
kulit yang iritasi dan mengurangi peradangan akibat
eksim (Anderson, 2000). Penting untuk mengencerkan
minyak esensial sebelum mengoleskannya ke kulit,
karena dapat menyebabkan iritasi dalam bentuk pekat.
Minyak esensial, seperti minyak lavender dan
minyak chamomile, telah lama digunakan dalam
pengobatan tradisional untuk membantu meredakan
261
peradangan dan mengatasi masalah kulit yang iritasi,
termasuk eksim. Kedua minyak ini memiliki sifat
antiinflamasi dan menenangkan yang dapat
membantu mengurangi peradangan pada kulit yang
teriritasi. Minyak lavender dikenal karena aroma yang
menenangkan dan kemampuannya dalam
mengurangi rasa gatal dan iritasi kulit. Minyak
chamomile memiliki sifat anti peradangan dan
antiseptik yang dapat membantu meredakan
kemerahan, pembengkakan, dan iritasi pada kulit yang
terkena eksim. Penggunaan minyak esensial ini secara
topikal dapat memberikan manfaat dalam merawat
kulit yang iritasi dan mengurangi gejala peradangan
yang terkait dengan eksim.
2) Minyak kelapa
Minyak kelapa adalah pelembab alami yang
dapat membantu menjaga kelembaban kulit dan
melindunginya dari iritan (Chew, 2019). Minyak
kelapa dapat dioleskan ke kulit secara langsung atau
digunakan dalam minyak pembawa, seperti minyak
almond atau minyak jojoba.
Minyak kelapa adalah salah satu pelembab
alami yang populer dalam perawatan kulit.
Kandungan alami asam lemak yang terdapat dalam
minyak kelapa membantu menjaga kelembaban kulit
dan membentuk lapisan pelindung yang melindungi
kulit dari iritan eksternal. Sifat antimikroba dan anti
inflamasi dalam minyak kelapa juga dapat membantu
mengurangi peradangan kulit dan mempercepat
proses penyembuhan luka kecil. Selain itu, minyak
kelapa memiliki tekstur ringan yang mudah diserap
oleh kulit, sehingga tidak meninggalkan rasa
berminyak. Penggunaan rutin minyak kelapa sebagai
pelembab dapat membantu menjaga kelembutan dan
kelembaban kulit, serta memberikan perlindungan
262
alami dari faktor-faktor lingkungan yang dapat
merusak kulit.
3) Lidah buaya
Lidah buaya menjadi salah satu tanaman yang
telah digunakan selama berabad-abad untuk
mengobati eksim (Zari, 2015). Lidah buaya, atau Aloe
vera, telah lama diakui karena sifat penyembuhan
kulitnya.
Tanaman ini telah digunakan selama berabad-
abad untuk mengobati eksim, sebuah kondisi kulit
yang ditandai oleh peradangan dan iritasi. Lidah
buaya mengandung berbagai senyawa aktif, seperti
polisakarida dan senyawa anti inflamasi, yang dapat
membantu meredakan peradangan, mengurangi gatal-
gatal, dan menghidrasi kulit yang kering akibat eksim.
Selain itu, lidah buaya juga memiliki efek pendinginan
yang dapat memberikan sensasi lega pada kulit yang
teriritasi.
6. Penerapan Terapi Komplementer & Alternatif pada Sistem

Muskuloskeletal
Ada beberapa tindakan terapi komplementer dan
alternatif yang dapat digunakan pada gangguan atau
permasalah kesehatan di sistem muskuloskeletal. Pemilihan
penentuan tindakan didasarkan pada keluhan dan jenis
permasalah yang dihadapi.
Tabel 13. 3 Beberapa Tindakan Terapi Komplementer dan

Alternatif di Sistem Muskuloskeletal
Sistem Muskuloskeletal
1. Akupunktur, merupakan terapi pengobatan tradisional
Tiongkok yang melibatkan penyuntikan jarum ke
dalam kulit pada titik-titik tertentu. Akupunktur dapat
membantu mengurangi rasa sakit dan peradangan,
serta meningkatkan rentang gerak.
2. Terapi pijat, merupakan jenis terapi komplementer dan
263
Sistem Muskuloskeletal
alternatif yang menggunakan sentuhan untuk
mempromosikan relaksasi dan mengurangi stres.
Terapi pijat dapat membantu mengurangi rasa sakit
dan meningkatkan rentang gerak.
3. Yoga, merupakan praktik pikiran-tubuh yang
menggabungkan postur fisik, latihan pernapasan, dan
meditasi. Yoga dapat membantu mengurangi rasa sakit
dan meningkatkan rentang gerak.
4. Tai chi, merupakan praktik olahraga Tiongkok yang
menggabungkan postur fisik, latihan pernapasan, dan
meditasi. Tai chi dapat membantu mengurangi rasa
sakit dan meningkatkan keseimbangan.
5. Hidroterapi, merupakan jenis terapi CAM yang
menggunakan air untuk mempromosikan relaksasi dan
mengurangi rasa sakit. Hidroterapi dapat melibatkan
mandi air hangat, penggunaan hot tub, atau
penggunaan kompres panas atau dingin pada kulit.
6. Diet dan nutrisi, merupakan beberapa orang dengan
gangguan muskuloskeletal menemukan bahwa pola
makan tertentu dapat meningkatkan atau
mempertahankan kepadatan tulang dan kekuatan otot.
7. Olahraga, merupakan bagian penting dari setiap
rencana pengobatan untuk gangguan muskuloskeletal.
Olahraga dapat membantu mengurangi rasa sakit,
meningkatkan rentang gerak, dan menguatkan otot.
Beberapa terapi komplementer dan alternatif dapat

digunakan untuk mengobati berbagai penyakit kulit,
termasuk:
a. Artritis
Artritis adalah kondisi yang menyebabkan
peradangan pada sendi. Terapi komplementer dan
alternatif yang mungkin bermanfaat untuk artritis
meliputi akupunktur, terapi pijat, yoga, dan tai chi.
264
Akupunktur melibatkan penusukan jarum tipis
pada titik-titik tertentu pada tubuh untuk merangsang
aliran energi dan meningkatkan penyembuhan.
Akupunktur dapat membantu mengurangi rasa sakit,
meningkatkan fungsi sendi, dan meredakan peradangan
yang terkait dengan radang sendi baik itu pada
osteoarthritis (Berman, 2004) dan rheumatoid arthritis
(Wang, 2008).
Terapi pijat melibatkan manipulasi jaringan lunak
tubuh untuk meningkatkan sirkulasi, mengurangi
ketegangan otot, dan meningkatkan relaksasi. Terapi pijat
dapat membantu meringankan rasa sakit, meningkatkan
fleksibilitas sendi, dan meningkatkan kesehatan secara
keseluruhan bagi penderita artritis (Nelson, 2017).
Yoga menggabungkan postur fisik, latihan
pernapasan, dan meditasi untuk meningkatkan
fleksibilitas, kekuatan, dan relaksasi. Gerakan lembut dan
peregangan dalam yoga dapat membantu meningkatkan
fleksibilitas sendi, mengurangi rasa sakit, dan
meningkatkan kesehatan fisik dan mental secara
keseluruhan bagi penderita radang sendi (Sharma,
2014;Haaz, 2011).
Tai chi melibatkan gerakan yang lambat dan
mengalir serta pernapasan yang dalam. Tai chi
meningkatkan keseimbangan, kekuatan, dan fleksibilitas
sekaligus meningkatkan relaksasi dan mengurangi stres.
Tai chi telah terbukti bermanfaat bagi penderita artritis
dengan mengurangi nyeri dan kekakuan sendi serta
meningkatkan fungsi fisik (Lee, 2007;Lee K. Y., 2006).
b. Nyeri punggung
Nyeri punggung adalah masalah umum yang
dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Terapi yang
mungkin bermanfaat untuk nyeri punggung meliputi
akupunktur, terapi pijat, yoga, dan tai chi.
Akupunktur dapat membantu meringankan nyeri
punggung dengan mengurangi peradangan, melepaskan
265
endorfin, dan meningkatkan sirkulasi darah sehingga
memperbaiki keluhan nyeri punggung (Cherkin, 2009).
Terapi pijat dapat membantu mengurangi nyeri dan
hormon stress (Hernandez-Reif, 2001), mengendurkan
otot, meningkatkan aliran darah, dan mengurangi
ketegangan di punggung (Ernst, 1999). Pose yoga tertentu
dapat meregangkan dan memperkuat otot punggung,
mendorong keselarasan tulang belakang yang tepat, dan
meredakan ketegangan yang berkontribusi terhadap
nyeri punggung (Holtzman, 2013). Latihan tai chi secara
teratur dapat memperbaiki postur tubuh, keseimbangan,
dan fleksibilitas, mengurangi risiko nyeri punggung dan
meningkatkan kesehatan secara keseluruhan (Hallisy,
2020).
c. Nyeri leher
Nyeri leher adalah masalah umum yang dapat
disebabkan oleh berbagai faktor. Terapi yang mungkin
bermanfaat untuk nyeri leher meliputi akupunktur, terapi
pijat, dan yoga.
Akupunktur dapat membantu meringankan nyeri
leher dengan mengurangi ketegangan otot, meningkatkan
sirkulasi darah, dan melepaskan endorfin (Witt, 2006).
Terapi pijat untuk meredakan ketegangan otot,
meningkatkan aliran darah, dan meningkatkan relaksasi
pada otot dan jaringan di area leher untuk mengurangi
rasa sakit dan meningkatkan mobilitas (Cheng, 2014).
Yoga dapat membantu meredakan ketegangan dan
kekakuan pada leher, memperbaiki postur tubuh, dan
meningkatkan mobilitas leher secara keseluruhan
(Cramer, 2013).
d. Fibromialgia
Fibromyalgia adalah gangguan nyeri kronis yang
menyebabkan nyeri luas dan kelembutan. Terapi yang
mungkin bermanfaat untuk fibromyalgia meliputi
akupunktur, terapi pijat, dan yoga. Akupunktur
membantu mengurangi rasa sakit, meningkatkan
266
relaksasi, dan meningkatkan kesehatan secara
keseluruhan pada individu dengan fibromyalgia (Vas,
2016). Terapi pijat dengan teknik seperti pijat Swedia, pijat
jaringan dalam atau pelepasan myofascial, dapat
membantu meringankan rasa sakit yang berhubungan
dengan fibromyalgia dan meningkatkan fleksibilitas otot
(Liptan, 2013). Berlatih yoga secara teratur dapat
membantu mengurangi rasa sakit, meningkatkan kualitas
tidur, dan meningkatkan kesehatan fisik dan mental
secara keseluruhan pada individu dengan fibromyalgia
(Carson, 2010).
DAFTAR PUSTAKA
Adams, K. E. (2002). Ethical Considerations of Complementary and

Alternative Medical Therapies in Conventional Medical
Settings. Annals of Internal Medicine, 137(8), 660-664.
Anderson, C. L.‐B.‐S. (2000). Evaluation of Massage with Essential

Oils on Childhood Atopic Eczema. Phytotherapy Research: An
International Journal Devoted to Pharmacological and
Toxicological Evaluation of Natural Product Derivatives, 14(6),
452-456.
Berman, B. M. (2004). Effectiveness of Acupuncture As Adjunctive

Therapy in Osteoarthritis of The Knee: A Randomized,
Kontrolled Trial. Annals of Internal Medicine, 141(12), 901-910.
Calder, P. C. (2010). Omega-3 Fatty Acids and Inflammatory

Processes. Nutrients, 2(3), 355-374.
Carson, J. W. (2010). A Pilot Randomized Kontrolled Trial of the

Yoga of Awareness Program in the Management of
Fibromyalgia. PAIN, 151(2), 530-539.
Cerio, R. D. (2010). Mechanism of Action and Clinical Benefits of

Colloidal Oatmeal for Dermatologic Practice. Journal of Drugs
in Dermatology: JDD, 9(9), 1116-1120.
267
Cheng, Y. H. (2014). Efficacy of Massage Therapy on Pain and
Dysfunction in Patients with Neck Pain: A Systematic Review
and Meta-Analysis. Evidence-Based Complementary and
Alternative Medicine, 1-13.
Cherkin, D. C. (2009). A Randomized Trial Comparing

Acupuncture, Simulated Acupuncture, and Usual Care for
Chronic Low Back Pain. Archives of Internal Medicine, 169(9),
858-866.
Chew, Y. L. (2019). The Beneficial Properties of Virgin Coconut Oil

in Management of Atopic Dermatitis. Pharmacognosy Reviews,,
13(25), 24-27.
Cramer, H. L. (2013). Randomized-Kontrolled Trial Comparing

Yoga and Home-Based Exercise for Chronic Neck Pain. The
Clinical Journal of Pain, 29(3), 216-223.
Ernst, E. (1999). Massage Therapy for Low Back Pain: A Systematic

Review. Journal of Pain and Symptom Management, 17(1), 65-69.
Haaz, S. B. (2011). Yoga for Arthritis: A Scoping Review. Rheumatic

Disease Clinics, 37(1), 33-46.
Hallisy, K. M. (2020). Management of Geriatric Low Back Pain with

Tai Chi. Journal of Geriatric Medicine, 2(2), 31-38.
Hamilton, F. L. (2009). Laser and Other Light Therapies for the

Treatment of Acne Vulgaris: Systematic Review. British
Journal of Dermatology, 160(6), 1273-1285.
Hammer, K. A. (2015). Treatment of Acne with Tea Tree Oil

(Melaleuca) Products: A Review of Efficacy, Tolerability and
Potential Modes of Action. International Journal of
Antimicrobial Agents, 45(2), 106-110.
Hernandez-Reif, M. F. (2001). Lower Back Pain is Reduced and

Range of Motion Increased After Massage Therapy.
International Journal of Neuroscience, 106(3-4), 131-145.
268
Holtzman, S. B. (2013). Yoga for Chronic Low Back Pain: A Meta-
Analysis of Randomized Kontrolled Trials. Pain Research and
Management, 18(5), 267-272.
Koek, M. B.-K. (2010). Cost Effectiveness of Home Ultraviolet B

Phototherapy for Psoriasis: Economic Evaluation of A
Randomised Kontrolled Trial (PLUTO study). Bmj,
340(c1490), 1-11.
Koh, K. J.‐J. (2002). Tea Tree Oil Reduces Histamine‐Induced Skin

Inflammation. British Journal of Dermatology, 147(6), 1212-
1217.
Latorre, M. A. (2000). A Holistic View of Psychotherapy: Connecting

Mind, Body, and Spirit. Perspectives in Psychiatric Care, 36(2),
67.
Lee, K. Y. (2006). The Effect of Tai Chi Movement in Patients with

Rheumatoid Arthritis. Journal of Korean Academy of Nursing,
36(2), 278-285.
Lee, M. S. (2007). Ta Chi for Rheumatoid Arthritis: Systematic

Review. Rheumatology, 46(11), 1648-1651.
Lindquist, R., Tracy, M. F., & Snyder, M. (2018). Complementary and

Alternative Therapies in Nursing. New York: Springer
Publishing Company.
Liptan, G. M. (2013). A pilot study of myofascial release therapy

compared to Swedish massage in Fibromyalgia. Journal of
Bodywork and Movement Therapies, 17(3), 365-370.
Malik, I. Z. (2013). Aloe Vera-A Review of Its Clinical Effectiveness.

International research Journal of Pharmacy, 4(8), 75-79.
Nelson, N. L. (2017). Massage Therapy for Pain and Function in

Patients with Arthritis: A Systematic Review of Randomized
Kontrolled Trials. American Journal of Physical Medicine &
Rehabilitation, 96(9), 665-672.
269
Parse, R. R. (1998). Illuminations: The Human Becoming Theory in
Practice and Research. New York: National League for Nursing
Press.
Potter, P. A. (2017). Fundamentals of nursing (9th ed.). St. Louis, MO:

Elsevier.
Reynertson, K. G. (2015). Antiinflammatory Activities of Colloidal

Oatmeal (Avena sativa) Contribute to the Effectiveness of
Oats in Treatment of Itch Associated with Dry, Irritated Skin.
J Drugs Dermatol, 14(1), 43-48.
Rogers, M. E. (1990). Nursing Science and The Future: A vision. New

York: National League for Nursing.
Sahu, P. K. (2013). Therapeutic and Medicinal Uses of Aloe Vera: A

Review. Pharmacology & Pharmacy, 4(08), 599-610.
Sharma, M. (2014). Yoga As An Alternative and Complementary

Approach for Arthritis: A Systematic Review. Journal of
Evidence-Based Complementary & Alternative Medicine, 19(1),
51-58.
Vas, J. S.-R.-P.-V.-Z.-R. (2016). Acupuncture for Fibromyalgia in

Primary Care: A Randomised Kontrolled Trial. Acupuncture
in Medicine, 34(4), 257-266.
Wang, C. D. (2008). Acupuncture for Pain Relief in Patients With

Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review. Arthritis Care &
Research: Official Journal of the American College of
Rheumatology, 59(9), 1249-1256.
Watson, J. (2005). Caring Science as Sacred Science. Philadelphia, PA:

F.A. Davis.
Watson, J. (2012). Caring Science: Beyond Dualism and Reductionism.

New York: Springer.
Witt, C. M. (2006). Acupuncture for Patients with Chronic Neck

Pain. Pain, 125(1-2), 98-106.
270
Xiang, Y. W. (2017). An Overview of Acupuncture for Psoriasis
Vulgaris, 2009–2014. Journal of Dermatological Treatment, 28(3),
221-228.
Zari, S. T. (2015). A Review of Four Common Medicinal Plants Used

to Treat Eczema. Journal of Medicinal Plants Research, 9(24),
702-711.
271
TENTANG PENULIS
Adi Sucipto, S.Kep.,Ns.,M.Kep adalah

seorang dosen di Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Respati Yogyakarta. Ia lahir di
Brebes, pada tanggal 24 Oktober 1985. Ia
tercatat sebagai lulusan terbaik Magister
Keperawatan di Universitas Muhammadiyah
Yogyakarta (UMY) tahun 2014. Laki-laki yang
kerap disapa Adi adalah dosen sekaligus peneliti di Universitas
Respati Yogyakarta dan telah mengajar selama lebih dari 10
tahun. Selain menjadi dosen, beliau juga aktif sebagai peneliti dan
penulis buku di bidang kesehatan.
Beliau telah menulis beberapa buku tentang kesehatan,
termasuk " Panduan Praktikum Kebutuhan Dasar Fisiologis
Kesehatan, Keterampilan Klinis keperawatan Gawat Darurat dan
Kritis, Panduan Praktis Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu) bagi
Kader, Buku-buku tersebut telah menjadi panduan bagi
mahasiswa dan masyarakat untuk belajar tentang kesehatan.
Beliau juga aktif dalam berbagai kegiatan sosial, seperti
program pengabdian masyarakat untuk meningkatkan
kesadaran kesehatan di masyarakat dan pelatihan kesehatan bagi
orang tua, kader, remaja dan anak-anak.
Beliau juga sering diundang sebagai pembicara dalam
seminar dan konferensi nasional di bidang kesehatan. Berbagai
penghargaan telah diraihnya, termasuk Penghargaan best poster
dari Kemendikbud Ristek, dan penghargaan Dosen Berprestasi
pada Ajang PPPM Award dll.
272
Deden Iwan Setiawan. S. Kep., Ns., M. Kep,
lahir di Bandung Jawa Barat. Penulis
menyelesaikan Pendidikan Sarjana dan Profesi
Ners di Universitas Padjadjaran, Magister
Manajemen Keperawatan & Kepemimpinan di
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia. Penulis merupakan Dosen tetap
Prodi Pendidikan Profesi Ners UNRIYO. Selain membimbing
mahasiswa Profesi Ners di Rumah Sakit dan mengajar di Prodi
Keperawatan, penulis aktif melakukan publikasi di berbagai
jurnal baik nasional maupun internasional.
Januar Rizqi, S.Kep., Ns., M.Sc lahir di

Merabuan, pada 21 Januari 1989.
Menyelesaikan jenjang S1 Keperawatan di
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta pada
tahun 2011 dan Jenjang S2 di Universitas
Gadjah Mada, Program Magister Ilmu
Biomedik dengan peminatan Fisiologi lulus
tahun 2017. Saat ini sebagai Dosen di Universitas Respati
Yogyakarta dengan mata kuliah yang diampu adalah Biomedis
Dasar, Farmakologi Keperawatan dan Ilmu Dasar Keperawatan.
Paulinus Deny Krisnanto, S.Kep.,Ns.M.Kep.

lahir di Sleman 26 Juni 1988. Anak terakhir dari
4 bersaudara. Telah menikah dan memiliki satu
putra dan tinggal di Sleman. Beberapa skill
yang dimiliki adalah Pediatric Nurse,
Individual mentoring, Researcher Advising
Skills, Special Education and lecture.
273
Desty Ervira Puspaningtyas, S.Gz., M.P.H.,
Dietisien, wanita kelahiran Yogyakarta 13
Desember 1989 ini menuntaskan pendidikan
sarjana, pendidikan profesi, dan master di
Universitas Gadjah Mada dengan fokus
keilmuan terkait gizi. Kajian terkait gizi
dengan kesehatan dan kebugaran telah Desty
lakukan dan publikasikan pada forum nasional dan
internasional. Berbagai buku baik buku popular dan buku teks
telah diterbitkan, beberapa terkait Penilaian Status Gizi ABCD
dan Panduan Praktis Pos Pembinaan Terpadu (Posbindu) bagi
Kader.
Pada tahun 2023 ini, Desty mendapatkan pendanaan
Matching Fund Kedaireka DIKTI terkait pembentukan sekolah
lansia di Pasuruan menuju lansia tangguh, aktif, dan produktif.
Selain itu, Pendanaan Hibah Penelitian Dasar Skema
Fundamental 2023 oleh Kemendikbud Ristek DIKTI juga telah
diraihnya terkait pengembangan pangan lokal fungsional
(growol) dalam pencegahan dan penanganan diabetes mellitus.
Hermanto,S.Kep,Ns.,M.Kep lahir di
Tumbang Tariak, Kab. Gunung Mas, Provinsi
Kalimantan Tengah 7 Mei 1987. Penulis
menempuh pendidikan Sarjana Keperawatan
dan Profesi di STIKES Eka Harap tahun 2016.
Penulis Menyelesaikan Studi Magister
Keperawatan (M.Kep) di STIK Sint Carolus
Jakarta tahun 2018. Saat ini penulis sebagai dosen tetap pada
program studi profesi STIKES Eka Harap Palangka Raya, dan
Mengampu Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah (KMB) I
dan III. Penulis aktif dalam Pengajaran, Penelitian, Pengabdian
Masyarakat dan Menulis. Anggota Pengurus DPW PPNI Bagian
Penelitian dan Informasi Komunikasi Kalimantan Tengah hingga
sekarang.
274
Santi Damayanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,
Sp.Kep.M.B lahir di Kebumen, pada 18 Januari
1980. Riwayat pendidikan: SPK ‘Aisyiyah
Surakarta (tahun 1995-1998), D3 Keperawatan
FIK UMS (tahun 1999-2002 ), S1 PSIK-FK UMY
(tahun 2002-2004), Program Profesi Ners PSIK-
FK UMY (tahun 2004-2006), Pasca Sarjana kekhususan KMB FIK
UI (tahun 2009-2011), Pendidikan Ners spesialis KMB peminatan
Endokrin FIK UI (tahun 2011-2012). Riwayat Pekerjaan perawat
pelaksana puskesmas Sumberlawang Sragen (tahun 1998 –
1999)Perawat pelaksana RB dan Poliklinik Rawat inap
Sumberlawang Sragen (tahun 2002), Staf pengajar tidak tetap
Universitas Respati Indonesia (tahun 2008 ), Staf pengajar tetap
Universitas Respati Yogyakarta (tahun 2006 – sekarang).
Cornelia Dede Yoshima Nekada., S.Kep, Ns,

M.Kep lahir di Yogyakarta pada 25 Januari
1985, merupakan lulusan Magister
Keperawatan Peminatan Keperawatan Kritis
Universitas Padjadjaran Bandung. Saat ini
aktif berkarya di Program Studi Keperawatan
Program Sarjana dan Program Pendidikan
Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati
Yogyakarta sebagai dosen tetap. Mata Kuliah yang diajar adalah
Keperawatan Medikal Bedah, Keperawatan Gawat Darurat dan
Kritis, dan Keperawatan dalam Bencana.
275
Sofyan Indrayana, S.Kep., Ns., MS. lahir di
Klaten, pada 17 Oktober 1986. Ia tercatat
sebagai salah satu lulusan terbaik di STIKES
Alma Ata (sekarang menjadi Universitas Alma
Ata). Sofyan Indrayana juga pernah tercatat
sebagai outstanding international alumni di
National Cheng Kung University, R.O.C
(Taiwan) pada 2019 lalu. Saat ini ia berkarir
sebagai dosen keperawatan di almamaternya, Universitas Alma
Ata.
Endang Nurul Syafitri, S.Kep., Ns., MSN, An
Indonesian, yang lahir di Kebumen 15 Februari
1985. Anak terakhir dari lima bersaudara yang
mempunyai hobi travelling, telah menikah
memiliki dua putra dan tinggal di Yogyakarta.
Beberapa skill yang dimiliki yaitu : Psychiatric
Nurse, Individual mentoring, Researcher,
Advising skills, Special education, Academic advisement, Lecture
planning.

lahir di Pasir Pengaraian, pada 19 Februari
1987. Ia Anak ke 3 dari 5 bersaudara. Ia
lulusan Sarjana Keperawatan, Profesi Ners
dan Magister Keperawatan di Universitas
Andalas. Ia pernah bekerja di RS Syafira
sebagai perawat kamar bedah, mengajar di
SMK Kesehatan Pro Skill Pekanbaru dan
Dosen Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan PMC
Pekanbaru. Sejak 1 Januari 2018 hingga saat ini bekerja dan
mengabdikan diri sebagai Dosen PNS Kementerian Kesehatan RI.
Email : meri@pkr.ac.id
276
Lala Budi F., S.Kep., Ns., M.Kep.,
Ns.Sp.Kep.An, lahir di Semarang, 15 Juni
1985. Penulis menyelesaikan Program Sarjana
Keperawatan pada tahun 2007 dan Program
Pendidikan Profesi Ners tahun 2008 di
Universitas Diponegoro Semarang, Program
Magister Keperawatan Peminatan
Keperawatan Anak tahun 2012 dan Program
Ners Spesialis Keperawatan Anak pada
Tahun 2013 di Universitas Indonesia. Penulis merupakan Dosen
tetap Universitas Respati Yogyakarta pada Program Pendidikan
Profesi Ners periode 2009 – sekarang. Ketertarikan penulis
terhadap perawatan anak sehat dan sakit, keperawatan
maternitas, biostatistik dan riset serta ilmu dasar keperawatan
menjadikan penulis konsen terhadap keempat hal tersebut
termasuk dalam penelitian. Hingga kini penulis telah berhasil
memenangkan beberapa hibah penelitian baik itu dari
Kemendikbud Ristekdikti maupun hibah dari Yayasan
Universitas Respati Yogyakarta. Saat ini penulis aktif dalam
organisasi profesi yakni Persatuan Perawat Nasional Indonesia
(PPNI) dan organisasi Ikatan Perawat Anak Nasional Indonesia
cabang DIY. Buku ini adalah salah satu buku yang ditulis sesuai
dengan mata kuliah yang diampu penulis dalam mata kuliah
Sistem Integumen dan Muskuloskeletal. Penulis berharap buku
ini dapat menjadi bahan referensi belajar mandiri dan
meningkatkan literasi para mahasiswa kesehatan di Indonesia
pada umumnya, dan di lingkungan Universitas Respati
Yogyakarta pada khususnya.
277
lahir di lamongan tahun 1986. Ia tercatat
sebagai Lulusan S1-Ners di Universitas
Airlangga dan S2-Spesialis di Universitas
Indonesia. Dosen yang bekerja di Universitas
Respati Indonesia ini, telah aktif sebagai
penulis berbagai buku kesehatan diantaranya
yang terbaru adalah Picky Eater dan Penanganan dengan Strategi
Kesehatan Komplementer dan Alternatif serta aktif di berbagai
kegiatan seminar kesehatan nasional.
278

23-08-10-eBook-Asuhan Keperawatan Holistik Intergumen Dan Muskuloskeletal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

23-08-10-eBook-Asuhan Keperawatan Holistik Intergumen Dan Muskuloskeletal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN HOLISTIK

INTEGUMEN DAN MUSKULOSKELETAL

Adi Sucipto, S.Kep.,Ns.,M.Kep

PENERBIT CV.EUREKA MEDIA AKSARA

Penulis : Adi Sucipto, S.Kep.,Ns.,M.Kep│Deden Iwan

Yogyakarta, 3 Agustus 2023

KATA PENGANTAR ....................................................................... iii

Tabel 3. 1 Tipe Kolagen, Struktur dan Distribusinya ................. 33

Gambar 1. 1 Anatomi Lapisan Kulit ................................................ 1

Adi Sucipto, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Adi Sucipto, S.Kep.,Ns.,M.Kep

Gambar 1. 1 Anatomi Lapisan Kulit

Kulit disebut juga integumen atau kutis adalah organ

Gambar 1. 2 Lapisan Epidermis Kulit

2. Lapisan dermis (korium, kutis vera)

Gambar 1. 3 Lapisan Dermis

Lapisan dermis terdiri dari :

3. Lapisan Subkutis (Hipodermis)

4. Fungsi Sensori Persepsi

Gambar 1. 4 Reseptor Kulit

Reseptor suhu (Thermoreceptor) yang diperankan oleh

5. Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh (Termoregulasi)

6. Fungsi Pembentukan Pigmen

8. Fungsi Pembentukan Vitamin D

Hall, J. E. (2016) Guyton And Hall Textbook Of Medical Physiology.

Hasliani (2021) Sistem Integumen. Makassar: CV Tohar Media.

Kim E. Barrett, Susan M. Barman, Heddwen L. Brooks, J. Y. (2019)

L. Britt Wilson, Raj Dasgupta, F. P. N. (2018) USMLE STEP 1 Lecture

Peate, L. (2016) Fundamentals of Anatomy and Physiology Workbook: A

Risnawati (2020) Buku Ajar : Keperawatan Sistem Integumen. Klaten:

Suriadi, M. Aminuddin, H. (2021) Modul Pelatihan Certified Basic

Deden Iwan Setiawan, S.Kep., Ns., M. Kep

B. Struktur dan Fungsi Muskulo (Otot)

2. Pengelompokan Otot Berdasarkan Fungsi

3. Mekanisme Kerja Otot

C. Struktur dan Fungsi Skeletal

2. Struktur Makroskopis Tulang:

3. Klasifikasi Tulang Berdasarkan Bentuknya

5. Proses Pembentukan Tulang (Osifikasi)

Gambar 2. 6 Jenis Persendian Manusia

1) Mekanisme gerakan sendi, seperti fleksi, ekstensi,

2. Sendi Berdasarkan Jenis Persambungannya

Black, J. M., & Hawks, J. H. (Eds.). (2009). Medical-surgical nursing:

Hall, J. E. (2016). Guyton and Hall textbook of medical physiology (13th

Pramestyani, M., Wardani, Y., Sulung, N., & Oktavia, S. (2022).

Purnomo, E. (2019). Anatomi Fungsional. Lintang Pustaka Utama

Salsabila, Q. R., & Wartono, M. (2020). Hubungan sikap tubuh saat

Sherwood, L. (2007). Human physiology: From cells to systems (6. ed.,

Tortora, G. J., Derrickson, B. H., Burkett, B., & Peoples, G. (2022).

Januar Rizqi, S.Kep., Ns., M.Sc

B. Biokimia Sistem Integumen

Tabel 3. 1 Tipe Kolagen, Struktur dan Distribusinya

Proses sintesis kolagen dalam kulit dimulai di

2. Lipid dalam Kulit:

3. Pigmen Kulit: Peran Melamin

C. Biokimia Sistem Muskuloskeletal

2. Mineral dalam Tulang dan Otot: Kalsium dan Fosfor

3. Metabolisme Energi dalam Otot

Arrese, E. L., & Soulages, J. L. (2010). Insect fat body: Energy,

Arseni, L., Lombardi, A., & Orioli, D. (2018). From structure to

Bragulla, H. H., & Homberger, D. G. (2009). Structure and functions

Brenner, M., & Hearing, V. J. (2008). The protective role of melanin

Carlberg, C. (2019). Nutrigenomics of vitamin D. Nutrients, 11(3).

Dittrich, M., Hayashi, S., & Schulten, K. (2003). On the mechanism