CHEK LIST

USUL PENETAPAN NOMOR INDUK (NI) PPPK TENAGA KESEHATAN DAN TENAGA TEKNIS
FORMASI TAHUN 2023 DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN WAJO

No. Urut : 10

No. Peserta : 2373034120000046

Nama Lengkap : FEBRIYANI BAHAR, S.KM

Tempat/Tgl Lahir : PASERU / 17 FEBRUARI 1993

Pendidikan *) : S-1 KESEHATAN MASYARAKAT / S-1 KESEHATAN MAYARAKAT

PEMINATAN / JURUSAN / PROGRAM STUDI / KONSENTRASI LAIN

Jabatan **) : AHLI PERTAMA - TENAGA PROMOSI KESEHATAN DAN ILMU

PERILAKU
Lokasi Formasi ***) : PUSKESMAS SAJOANGING

NO. HP : 0852 9800 9090

CHEK LIST (a)

BANYAKNYA
NO. JENIS BERKAS SOFT YANG DISETOR KETERANGAN
ASLI FOTOKOPI
FILE FISIK KE BKPSDM

1 PASPOTO BERWARNA LATAR BELAKANG MERAH a a Silahkan ditimpah klu foto Diupload
bukan latar merah
2 BIODATA a 1 LBR (ASLI)

3 KARTU TES a 1 LBR (FOTOKOPI)

4 KTP Elektronik+Kartu Keluarga a a 1 LBR (FOTOKOPI) KTP diupload

5 SURAT LAMARAN BERMATERAI 10.000,- a a 1 LBR (ASLI) Diupload

6 IJAZAH/STTB (YANG DIGUNAKAN PADA SAAT a a 1 LBR (FOTOKOPI SAH)

MENDAFTAR) + STR +TANGKAPAN LAYAR CETAKAN
FORLAB DIKTI

STR (Khusus jabatan yang mempersyaratkan) a a 1 LBR (FOTOKOPI )

Digabung dalam satu file
SERTIFIKAT KOMPETENSI (Khusus jabatan a a 1 LBR (FOTOKOPI ) kemudian diunggah di SSCASN
Pemadam Kebakaran dan Penyuluh Pertanian bagi kemudian diupload
yang memiliki)

CETAKAN FORLAP DIKTI a a 1 LBR (FOTOKOPI )

(https://pddikti.kemdikbud.go.id)
7 TRANSKRIP NILAI (YANG DIGUNAKAN PADA SAAT a a a Diupload
1 LBR (FOTOKOPI SAH)
MENDAFTAR)
8 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BERMATERAI 10.000,- a a 1 LBR (ASLI) Diupload

9 SURAT PERNYATAAN 5 POINT BERMATERAI 10. 000,- + 1 LBR (ASLI) Digabung dalam satu file
SURAT PERNYATAAN TIDAK PINDAH kemudian diunggah di SSCASN
a a
kemudian diupload

10 SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI + SURAT a a 1 LBR (ASLI) Digabung dalam satu file
KETERANGAN SEHAT ROHANI kemudian diunggah di SSCASN
kemudian diupload

11 SURAT KETERANGAN TIDAK MENGKONSUMSI a a 1 LBR (ASLI) Diupload

NARKOTIKA, NAPZA
12 SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK) a a 1 LBR (ASLI) Diupload

13 SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM STATUS ISTRI a 1 LBR (ASLI)

KEDUA, KETIGA DAN SETERUSNYA BAGI WANITA
BERMATERAI 10.000,-

14 BUKTI PENGALAMAN KERJA (SURAT KETERANGAN a 1 LBR (FOTOKOPI SAH)

PENGALAMAN KERJA + SURAT KETERANGAN
PENGALAMAN KERJA YANG DAPAT AFIRMASI+SK
PENUGASAN SEBAGAI HONORER 3 (TIGA ) TAHUN
TERAKHIR

Catatan :
*) Pendidikan diisi sesuai kualifikasi pendidikan saat mendaftar PPPK Tahun 2023
**)Jabatan diisi sesuai dengan Jabatan yang dilamar (sesuai pengumuman Penerimaan)
***)Lokasi Formasi diisi sesuai dengan Lokasi Formasi yang dilamar (sesuai pengumuman Penerimaan)