FORM PENGADUAN INDIKASI PELANGGARAN DI LINGKUNGAN PT BPR YUKA JAYA
(WHISTLEBLOWING)
IDENTITAS PELAPOR
Nama Lengkap :_______________________________________________________
Nomor KTP/SIM/Paspor :_______________________________________________________
Jenis Kelamin :_______________________________________________________
Alamat Lengkap domisili :_______________________________________________________
Alamat Email :_______________________________________________________
No HP :_______________________________________________________
Status Pelapor (Pilih) : (1) Internal
(2) Eksternal
PENGADUAN
Kategori Pelanggaran (Pilih) : (1) Kecurangan (Fraud)
(2) Perbuatan melanggar hukum
(3) Pelanggaran etika & susila
Nama Terlapor :________________________________________________________
Jabatan Terlapor :________________________________________________________
Tempat Kejadian Terjadi :________________________________________________________
Tanggal Kejadian Terjadi :________________________________________________________
Apakah ada orang internal Bank yang mengetahui dugaan pelanggaran ini (Pilih) : (1) Ya
(2) Tidak
Bila pilih “Ya” mohon sebutkan namanya :______________________________________________
Ringkasan Pengaduan :_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Keterangan : - Dokumen pendukung agar dilampirkan dengan format MS Office,Pdf,JPEG max 30 MB
- Setiap kolom diatas wajib diisi
