MEKANISME NYERI dan GANGGUAN SENSIBILITAS

Oleh :
Dr. Usman Gumanti Rangkuti, Sp.S.

DEFINISI :
NYERI ADALAH PENGALAMAN SENSORIK DAN EMOSIONAL YANG TIDAK MENYENANGKAN AKIBAT KERUSAKAN JARINGAN , BAIK AKTUAL MAUPUN POTENSIAL ATAU YANG DIGAMBARKAN DALAM BENTUK KERUSAKAN TERSEBUT. PERASAAN YANG DIRASAKAN PADA BAGIAN TUBUH YANG BERASAL DARI SOMATOPLEURA ( KULIT, TULANG DAN JARINGAN PENGIKAT ) DINAMAKAN SOMASTESIA. VISEROESTESIA ( INTEROSEPTIF ) : PERASAAN YANG DIRASAKAN PADA BAGIAN TUBUH YANG TUMBUH DARI VISEROPLEURA ( USUS, PARU, LIMPA DSB ). PERASAAN ADALAH SUATU INTERPRETASI DARI APA YANG DIRASKAN AKIBAT SUATU PERANGSANGAN.

JENIS JENIS PERASAAN

SOMASTESIA DI DEFINISIKAN SEBAGAI SEGALA MACAM PERASAAN YANG TIDAK TERCAKUP DALAM PERASAAN PANCA INDERA ( PENGHIDU, PENGLIHATAN, PENGECAPAN, PENDENGARAN, KESEIMBANGAN ). PERASAAN PROTOPATIK ( EKSTEROSEPTIF ) : PERASAAN YANG BERASAL DARI ALAT PERASA PADA KULIT DAN MUKOSA, YANG BEREAKSI TERHADAP RANGSANG DARI LUAR ATAU PERUBAHANPERUBAHAN DISEKITARNYA. JENIS POKOK PERASAAN PROTOPATIK ADALAH : NYERI, SUHU, RABA. PERASAAN PROPRIOSEPTIF : PERASAN YANG DIPERLUKAN UNTUK MENGATUR DIRI SENDIRI ( RASA GERAK, GETAR, SIKAP DAN RASA HALUS ).

INTEGRASI PERASAN PROTOPATIK DAN PROPRIOSEPTIF DALAM TINGKAT YANG LEBIH SEMPURNA MEWUJUDKAN PERASAAN LUHUR. DALAM HAL INI FUNGSI LUHUR OTAK YANG DINAMAKAN ASOSIASI, KORELASI, DAN INTEGRASI IKUT MENGOLAH SOMESTESIA SEHINGGA SUATU BENDA DAPAT DIKETAHUI BENTUKNYA DENGAN CARA MERABA, MENEKAN, MENIMBANG, DAN MERASAKAN SUHUNYA TANPA MELIHAT BENDA ITU.
MENURUT PERISTILAHAN, PERASAAN DIBEDAKAN ATAS DASAR LOKALISASI RESEPTOR : 1. PERASAAN EKSTEROSEPTIF : KULIT 2. PERASAAN PROPRIOSEPTIF : OTOT, TENDON DAN JARINGAN PENGIKAT SENDI-SENDI. 3. PERASAAN INTEROSEPTIF : ORGAN-ORGAN DALAM.

ALAT PERASA IALAH UJUNG-UJUNG SUSUNAN SARAF AFEREN, SEBAGIAN MEMPERLIHATKAN SUATU BENTUK DAN SEBAGIAN MERUPAKAN SERABUT BEBAS YANG TIDAK MEMPERLIHATKAN BENTUK KHUSUS DISEBUT NOSISEPTOR ( ALAT PERASA NYERI ). ALAT PERASA PANAS ALAT PERASA DINGIN ALAT PERASA RABA RUFFINI ( SPT SISIR ) KRAUSE ( BUNGA MAWAR KUNCUP ) MERKEL ( SPT PIRING ) DAN MEISSNER ( KELOMPOK PIRING TERBUNGKUS KAPSUL ). APABILA ALAT-ALAT TERSEBUT DIRANGSANG TIMBUL POTENSIAL AKSI DAN DIKENAL SEBAGAI IMPULS SENSORIK.

PENYALURAN IMPULS NYERI

SETELAH IMPULS NYERI DICETUSKAN NOSISEPTOR, DIALIRKAN KE GANGLION RADIKS POSTERIOR MEDULA SPINALIS ( GGL . SPINALE ). SEBAGIAN TIBA DI NUKLEUS PROPRIUS SETINGKAT RADIKS POSTERIOR DAN SEBAGIAN PADA TINGKAT SATU ATAU DUA SEGMEN LEBIH TINGGI ATAU LEBIH RENDAH.

PENYALURAN RASA RABA

SERABUT YANG MENYALURKAN IMPULS RASA RABA, SEBAGIAN TERGABUNG DALAM TR.SPINOTALAMIKUS / TR.TALAMOKORTIKALIS, SEBAGIAN MENGIKUTI AFEREN YANG MENYUSUN TR.KUNEATUS DAN TR.GRASILIS.

IMPULS RABA YANG DISALURKAN MELALUI SERABUT SPINOTALAMIKUS / TALAMOKORTIKALIS AKAN MENGHASILKAN PERASAAN DIRABA YANG UMUM ( TANPA MENGENAL TEMPAT YG DIRABA ). IMPULS RABA YG DISALURKAN SERABUT KUNEATUS DAN GRASILIS MENGHASILKAN PERASAAN RABA YANG MEMPUNYAI SIFAT LOKALISASI DAN DISKRIMINASI. MAKA SERING DIKATAKAN BAHWA IMPULS RABA TSB MENCAKUP UNSUR PERASAAN TEKAN JUGA.

NUKLEUS PROPRIUS MERUPAKAN KELOMPOK NEURON YANG MENGHUBUNGKAN MEDULA SPINALIS DENGAN NUKLEUS VENTROPOSTERO-MEDIALIS TALAMI SISI KONTRA LATERAL. SERABUT-SERABUT NUKLEUS PROPRIUS DINAMAKAN TRAKTUS SPINOTALAMIKUS. IMPULS NYERI YANG BERASAL DARI KULIT WAJAH DAN MUKOSA MULUT DAN HIDUNG DISALURKAN OLEH NERVUS TRIGEMINUS ( V ). NERVUS KEDUA YANG MEMBAWAKAN IMPULS TERSEBUT MENYUSUN JARAS TRIGEMINO TALAMIK.

OLEH INTI INTI TALAMUS , IMPULS NYERI DIPANCARKAN KE GIRUS POST SENTRALIS ( DAERAH SOMATOSENSORIK PRIMER ) DAN JUGA KE DAERAH YANG TERLETAK DIBAWAH GIRUS PRE DAN POST SENTRALIS ( DAERAH SOMATOSENSORIK SEKUNDER ) UNTUK PENYADARAN DAN PENGENALAN SEPENUHNYA AKAN PERASAAN NYERI.

PENYALURAN IMPULS SUHU

IMPULS SUHU DISALURKAN KEDAERAH SOMATOSENSORIK PRIMER DAN SEKUNDER MELALUI SERABUT-SERABUT YANG TERGABUNG PADA TRAKTUS SPINOTALAMIKUS DAN TALAMOKORTIKALIS. TERGANTUNG PADA SIFAT PERANGSANGAN DAN ALAT PERASA SUHU YANG DIGALAKKAN, MAKA PERASAAN SUHU YANG DISADARKAN DAPAT BERJENIS PANAS ATAU DINGIN. JIKA INTENSITAS RANGSANG DINGIN ATAU PANAS BESAR SEKALI, MAKA UJUNGUJUNG SERABUT AFEREN BEBAS RUFFINI IKUT TERANGSANG DAN PERASAAN YANG DISADARKAN ADALAH JENIS NYERI. ADA SERABUT-SERABUT YANG MENYALURKAN IMPULS SUHU MELULU DAN ADA SERABUT-SERABUT YANG MENYALURKAN IMPULS NYERI MELULU. KEDUA JENIS SERABUT INI MERUPAKAN KOMPONEN YANG MENYUSUN TR.SPINOTALAMIKUS DAN TALAMOKORTIKALIS. DEMIKIAN JUGA SEL-SEL PADA DAERAH SOMATOSENSORIK PRIMER, ADA YANG KHUSUS MENERIMA IMPULS SUHU DAN ADA YANG KHUSUS MENERIMA IMPULS NYERI MELULU.

IMPULS PROPIOSEPTIF
RANGSANG YANG BERSIFAT PENEKANAN, PENARIKAN DAN PEREGANGAN TERHADAP ALAT PERASA PROPIOSEPTIF YANG BERADA PADA OTOT, TENDON DAN PERSENDIAN MNGAKIBATKAN DICETUSKANNYA IMPULS PROPRIOSEPTIF.

ALAT PERASA PROPIOSEPTIF TERSEBUT DIKENAL SEBAGAI ALAT PACINI.

IMPULS PROPIOSEPTIF DISALURKAN KE GGL.SPINALE DAN DISAMPAIKAN KE NUKLEUS GOLL DAN BURDACH SERTA SEBAGIAN KE NUKLEUS KUNEATUS LATERALIS OLEH AKSON- AKSON GGL.SPINALE; YANG DIKENAL SEBAGAI FUNIKULUS GRASILIS DAN FUNIKULUS KUNEATUS.

BAGIAN PERIFER SUSUNAN SOMASTESIA

TIAP SEGMEN MEDULA SPINALIS ( MS ), MEMPUNYAI SERABUT EFEREN ( RADIKS VENTRALIS ) DAN SERABUT AFEREN ( RADIKS DORSALIS ). KEDUA SERABUT TERGABUNG DALAM SATU BERKAS YANG DINAMAKAN SARAF SPINAL.

TIAP SARAF SPINAL MENYARAFI OTOT DAN KULIT TERTENTU. JALINAN YANG DIBENTUK OLEH SARAF SPINAL DINAMAKAN PLEKSUS. PADA TINGKAT SERVIKO-TORAKAL --- > PLEKSUS BRAKHIALIS PADA TINGKAT LUMBO SAKRAL --- PLEKSUS LUMBOSAKRALIS
GEJALA SENSORIK DAPAT DIKLASIFIKASIKAN :

1. ANESTESIA : HILANG PERASAAN KALAU DIRANGSANG 2. HIPERESTESIA : PERASAAN TERASA BERLEBIHAN JIKA DIRANGSANG

3. PARESTESIA

PERASAAN YG TIMBUL SECARA SPONTAN, TANPA ADANYA PERANGSANGAN

4. NYERI 5. GERAKAN YANG CANGGUNG SERTA SIMPANG SIUR. ANESTESIA DAPAT TERJADI KALAU RESEPTOR IMPULS PROTOPATIK MUSNAH ATAU PENGHANTARAN PERIFER DAN SENTRALNYA TERHALANG ATAU TERPUTUS. HIPERESTESIA TERJADI JIKA RESEPTOR IMPULS PROTOPATIK ATAU SERABUT SARAF PERIFER ATAU LINTASAN SPINOTALAMIKNYA MENGALAMI GANGGUAN SEHINGGA AMBANG RANGSANGNYA MENURUN, MAKA PERANGSANGAN YANG WAJAR MENGHASILKAN PERASAAN YANG BERLEBIHAN. PARESTESIA = GERINGGINGAN = KESEMUTAN; IALAH TERASANYA PERASAAN PADA DAERAH PERMUKAAN TUBUH TERTENTU YANG TIDAK DIBANGKITKAN OLEH PERANGSANGAN KHUSUS DARI DUNIA LUAR.

PERASAAN ABNORMAL PD PERMUKAAN TUBUH YG DINAMAKAN ANESTESIA DAN PARESTESIA, DIKENAL JUGA SEBAGAI GANGGUAN SENSORIK NEGATIF = DEFISIT SENSORIK. GANGGUAN SENSORIK POSITIF, IALAH NYERI YG MERUPAKAN SUATU HASIL PERANGSANGAN THD NOSISEPTOR SERTA UNSUR-UNSUR SARAF YG MENGHANTARKAN IMPULS NYERI KE KORTEKS SEREBRI. GANGGUAN MOTORIK YG BERUPA ATAKSIA ADALAH GANGGUAN PD LINTASAN IMPULS PROPRIOSEPTIF. MENGENAL DEFISIT SENSORIK BERARTI MENGETAHUI LOKASI LESI YANG MENDASARINYA. TERGANTUNG PADA KEDUDUKAN LESI APAKAH DI SARAF PERIFER, DI RADIKS POSTERIOR, ATAU DI LINTASAN SENTRALNYA, DAERAH PERMUKAAN TUBUH YG ANASTETIK ATAU PARASTESIA DAN SEBAGAINYA, MEMPERLIHATKAN POLA YG KHAS SESUAI DG PENATAAN ANATOMIK SUSUNAN SOMASTESIA.

GANGGUAN SENSORIK NEGATIF

1. HEMIHIPESTESIA ; HIPESTESIA YG DIRASAKAN SESISI TUBUH SAJA. MERUPAKAN GEJALA UTAMA ATAU PENGIRING PADA STROKE.

2. HIPESTESIA ALTERNANS ; HIPESTESIA PD BELAHAN WAJAH IPSILATERAL LESI DENGAN HIPESTESI PD BELAHAN BADAN KONTRALATERAL LESI. LESI PD JARAS SPINOTALAMIKUS DAN TRAKTUS SPINALIS NERVI

TRIGEMINI DI MEDULA OBLONGATA.

3. HIPESTESIA TETRAPLEGIK ; HIPESTESI PD SELURUH TUBUH KECUALI PADA KEPALA DAN WAJAH. LESI TRANSVERSAL YG MEMOTONG MED.SPINALIS DI TINGKAT SERVIKAL, BL DIBAWAH TKT TORAKAL 1 PARAPLEGIK. HIPESTESI

5. HEMIHIPESTESIA SINDROM BROWN-SEQUARD ; HEMIHIPESTESI PD BELAHAN TUBUH KONTRALATERAL THD HEMILESI DI MED.SPINALIS. 6. HIPESTESI RADIKULAR = HIPESTESIA DERMATOMAL ; HIPESTESI AKIBAT LESI DI RADIKS POSTERIOR 7. HIPESTESIA PERIFER ; HIPESTESIA PD KAWASAN SARAF PERIFER, BIASANYA MENCAKUP BEBERAPA DERMATOM.

GANGGUAN SENSORIK POSITIF

PERANGSANGAN YG MENGHASILKAN NYERI BERSIFAT DESTRUKTIF TERHADAP JARINGAN YG DILENGKAPI DG SERABUT SARAF PENGANTAR IMPULS NYERI, DISEBUT JARINGAN PEKA NYERI. JARINGAN YG TIDAK DILENGKAPI DG SERABUT NYERI, TIDAK MENGHASILKAN NYERI BILA DIRANGSANG.

JARINGAN PEKA NYERI DAN TAK PEKA NYERI SERTA JENIS STIMULUS YG MENGHASILKAN ATAU TDK MENGHASILKAN PERASAAN YG MENYAKITKAN IALAH :
1. JAR.SUBKUTAN : NYERI THD TEKANAN DAN ZAT KIMIA IRITATIF. 2. OTOT : NYERI THD TEKANAN, SAYATAN DAN ZAT KIMIA IRITATIF. 3. FASIA DAN TENDON ,PERIOSTEUM : NYERI THD TUSUKANDG JARUM, TEKANAN DAN ZAT KIMIA IRITATIF 4. KARTILAGO PERSENDIAN : TAK PEKA NYERI ; SELAPUT SINOVIA NYA SANGAT PEKA NYERI THD RANGSANG MEKANIK DAN KIMIAWI. 5. ENAMEL GIGI TAK PEKA NYERI, DENTIN DAN PULPANYA PEKA NYERI THD PERUBAHAN SUHU DAN OSMOLALITAS. 6. PEMBULUH DARAH ; PEKA NYERI THD PERANGSANGAN MEKANIK DAN KIMIAWI IRITATIF. ARTERI LEBIH PEKA NYERI DP VENA.

7.

OTAK DAN LEPTOMENINGES ; TDK PEKA NYERI THD STIMULASI LISTRIK, KAUTERISASI ATAU PENYAYATAN. 8. SERABUT SARAF SENSORIK ATAU CAMPURAN SENSORIKMOTORIK ; PEKA NYERI THD TUSUKAN JARUM, PENYAYATAN, PEMANASAN DAN ZAT KIMIAWI. 9. PLEURA PARIETAL, PERITONEUM PARIETAL DAN PERIKARDIUM PARIETAL ; PEKA NYERI THD TUSUKAN JARUM, PERGESEKAN DAN ZAT KIMIA IRITATIF. SEBALIKNYA PLEURA, PERITONEUM, EPIKARDIUM VISERAL TIDAK PEKA NYERI. 10. PARU, HATI, LIMPA BERIKUT DG KAPSULNYA TDK MPEKA NYERI THD PENYAYATAN, TEKANAN DAN KAUTERISASI. 11. MIOKARDIUM ; PEKA NYERI THD ZAT KIMIA IRITATIF. TARIKAN PADA ARTERI KORONER MENGHASILKAN NYERI. 12. ESOFAGUS ; TAK PEKA NYERI. USUS TAK PEKA NYERI THD PEMOTONGAN, KAUTERISASI, PENJEPITAN, TTP BEREAKSI THD PENGGEMBUNGAN.

13. PELVIS RENALIS, URETER, BASIS KANDUNG KEMIH DAN URETRA ; PEKA NYERI THD PEMOTONGAN, PENJEPITAN, KAUTERISASI DAN BAHAN KIMIA IRITATIF. 14. TESTIS ; SANGAT PEKA NYERI THD PENEKANAN 15. KORPUS UTERI TAK PEKA NYERI, TTP SERVIKS NYA BEREAKSI THD STIMULASI LISTRIK DAN KARENA DISTENSI.

SUMBER NYERI
NYERI DAPAT DIANGGAP SEBAGAI UNGKAPAN SUATU PROSES PATOLOGIK DI TUBUH KITA. MIS : ARTRALGIA ; PROSES PATOLOGIK DI PERSENDIAN MIALGIA ; PROSES PATOLOGIK DI OTOT NYERI NEUROPATIK : NYERI YG DIDAHULUI ATAU DISEBABKAN OLEH LESI ATAU DISFUNGSI PRIMER PD SISTEM SARAF. NYERI NEUROGENIK : NYERI YG DIDAHULUI ATAU DISEBABKAN OLEH LESI, DISFUNGSI ATAU GANGGUAN SEMENTARA PRIMER PD SISTEM SARAF PUSAT ATAU TEPI.

NEURALGIA : NYERI PD DAERAH DISTRIBUSI SARAF. NEURITIS : INFLAMASI PD SARAF. NEUROPATI : GGN FUNGSI ATAU PERUBAHAN PATOLOGIS PD SARAF. MONONEUROPATI : PADA 1 SARAF MONONEUROPATI MULTIPLEKS : PADA BEBERAPA SARAF. POLINEUROPATI : APABILA BERSIFAT DIFUS DAN BILATERAL. ALODINIA : NYERI YG DISEBABKAN OLEH STIMULUS YG SECARA NORMAL TIDAK MENIMBULKAN NYERI. HIPERALGESIA : RESPON YG BERLEBIHAN THD STIMULUS YG SECARA NORMAL MENIMBULKAN NYERI. HIPERESTESIA : MENINGKATNYA SENSITIVITAS THD STIMULASI, TDK TERMASUK SENSASI KHUSUS ( INDERA LAIN ). PARESTESIA : SENSASI ABNORMAL, BAIK BERSIFAT SPONTAN MAUPUN DG PENCETUS. ANALGESIA : TIDAK ADANYA RESPON NYERI THD STIMULASI YG DALAM KEADAAN NORMAL MENIMBULKAN NYERI.

NYERI NEUROPATIK SENTRAL : NYERI YG DIDAHULUI ATAU DISEBABKAN OLEH LESI ATAU DISFUNGSI PRIMER PD SISTEM SARAF PUSAT. NYERI NEUROPATIK PERIFER : NYERI YG DIDAHULUI ATAU DISEBABKAN OLEH LESI ATAU DISFUNGSI PRIMER PD SISTEM SARAF PERIFER. NILAI AMBANG NYERI : PENGALAMAN NYERI TERKECIL YG DAPAT DIKENAL SUBJEK. TINGKAT TOLERANSI NYERI : TINGKAT NYERI TERBESAR YG MAMPU DITOLERANSI SUBJEK.

KLASIFIKASI
BERDASARKAN ATAS ASAL DAN PATOFISIOLOGINYA, MAKA NYERI DIBEDAKAN ATAS : 2 JENIS 1. NYERI NEUROPATIK = DEAFERENTASI ; SUMBER ASAL NYERI ADALAH KELAINAN FUNGSI ATAU PATOLOGI DARI SARAF. KELAINAN SARAF BISA DI SARAF TEPI DAN BISA DI SARAF PUSAT.

2. NYERI NOSISEPTIK ; SUMBERNYA DARI KERUSAKAN ATAU ANCAMAN KERUSAKAN JARINGAN YG SENSITIF THD RANGSANGAN NYERI, YI JARINGAN KULIT, MUSKULOSKELETAL DAN VISERA.

BERBAGAI PENYAKIT SARAF YG DAPAT MENIMBULKAN NYERI NEUROPATIK AL : 1. TRAUMA : ENTRAPMENT NEUROPATHY TRANSEKSI / OPERASI SARAF MPUTASI ( STUMP PAIN ) TOROKOTOMI 2. MONONEUROPATI : PENY. JARINGAN IKAT ( ARTRITIS, LUPUS ) DIABET METASTASE TUMOR RADIASI PLEKSUS

3. POLINEUROPATI : DIABETIK AMYLOID ALKOHOLIK IDIOPATIK KELAINAN NUTRISI OBAT-OBATAN 4. RADIKS DAN GGL DORSALIS MED.SPINALIS : PROLAPS DISKUS ARAKHNOIDITIS RIZOTOMI TUMOR PASKA HERPES TRIGEMINUS 5. MEDULA SPINALIS : KONTUSIO KOMPRESI SIRINGOMIELI MULTIPLE SKLEROSIS TRANSEKSI LUES TUMOR

6. OTAK : TUMOR TUBERKULOMA MULTIPLE SKLEROSIS 7. TALAMUS : INFARK PERDARAHAN TUMOR OPERASI PD INTI UTAMA SENSORIS 8. KORTEKS / SUBKORTEKS : INFARK TRAUMA TUMOR MALFORMASI ARTERIOVENOSA.