NEONATORUM
dan
HIPERBILIRUBINEM
IA
Pembimbing:
dr. Jhonny Silitonga SpA
DEFINISI
Kegagalan bernafas secara
spontan, tidak teratur dan
tidak adekuat segera
setelah lahir
ETIOLOGI
FAKTOR IBU
HIPOKSIA IBU
GANGGUAN ALIRAN DARAH UTERUS
FAKTOR PLASENTA
FAKTOR FETUS
FAKTOR NEONATUS
PATOFISIOLOGI
APNEU PRIMER
PERIODE APNEU DAN PENURUNAN FREKUENSI
JANTUNG, DIIKUTI USAHA BERNAFAS
(GASPING) DAN PERNAFASAN TERATUR
APNEU SEKUNDER
PADA PENDERITA ASFIKSIA BERAT, DIMANA
USAHA UNTUK BERNAFAS TIDAK TERLIHAT
DAN LANGSUNG DIIKUTI PERIODE APNEU
KEDUA.
PATOFISIOLOGI (2)
Pada saat bayi dilahirkan, alveoli diisi dengan cairan
paru-paru janin. Cairan tersebut harus dibersihkan terlebih
dahulu agar udara dapat masuk ke dalam paru-paru bayi
baru lahir. Dalam kondisi demikian, paru-paru memerlukan
tekanan yang cukup besar untuk mengeluarkan cairan
tersebut agar alveoli dapat berkembang untuk pertama
kalinya. Untuk mengembangkan paru-paru, upaya
pernafasan pertama memerlukan tekanan 2 sampai 3 kali
lebih tinggi daripada tekanan untuk pernafasan berikutnya
agar berhasil.
PEMBAGIAN ASFIKSIA
Vigorus baby
Skor Apgar = 7 10
MildModerate asphyxia (asfiksia sedang)
Skor Apgar 4 6
Asfiksia Berat
Skor Apgar 0-3
Tanda
Nilai O
Nilai 1
Nilai 2
Appearace
(warna kulit)
Seluruh tubuh
biru atau putih
Badan
merah
kaki biru
Pulse
(Denyut Nadi)
Tidak ada
< 100x/menit
> 100x/menit
Grimece
(Refleks)
Tidak ada
Perubahan
mimik
Bersin/menangis
Activity
(Tonus Otot)
Lumpuh
Ekstremitas
sedikit fleksi
Gerakan aktif
Ekstremitas fleksi
Respiration
effort
(Usaha
bernafas)
Tidak ada
Lemah
Menangis kuat
PENATALAKSANAAN
Tujuan utama mengatasi asfiksia ialah
untuk mempertahankan kelangsungan
hidup bayi dan membatasi gejala sisa
(sekuele) yang mungkin timbul di
kemudian hari. Tindakan yang
dikerjakan pada bayi lazim disebut
resusitasi bayi baru lahir dengan
memberikan ventilasi yang adekuat
dan pemberian oksigen yang cukup
Komplikasi
Edema otak
Anuria atau oliguria
Hiperbilirubinemia, enterokolikans
netrotikans
Kejang, Koma
Prognosis
Asfiksia Ringan :Tergantung pada
kecepatan
penatalaksanaan.
Asfiksia Berat
: dapat terjadi
kematian atau
kelainan saraf pada
hari-hari
pertama.
HIPERBILIRUBINEMIA
Definisi :
Ikterus dengan konsentrasi bilirubin
serum yang menjurus ke arah
terjadinya kernikterus atau
ensefalopati bilirubin bila kadar
bilirubin tidak dikendalikan.
METABOLISME BILIRUBIN
Hb
Fe
Globin
ERITROSIT
Sumber lain
Biliverdin
Bilirubin
Bilirubun Indirect
Ambilan
Protein y
Protein z
GLUKORONIL
TRANSFERASE
Konjugasi
Bilirubin direct
Usus
Siklus Entero Hepatik
Hidrolisis
Bilirubin
(B Glukoronil Transferase)
Urobilinogen
Sterkobilin
FAKTOR RESIKO
HIPERBILIRUBINEMIA PADA BAYI
BARU LAHIR
FAKTOR IBU :
1.
2.
3.
4.
5.
FAKTOR JANIN :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Trauma lahir
Obat-obatan : Acetyl Sulfisoxasol
Infeksi TORCH
Pemberian makanan yang tidak teratur
Polisitemia
Prematuritas
ETIOLOGI
1.
2.
3.
4.
Produksi berlebih
Gangguan uptake dan konjugasi
hepar
Gangguan transportasi
Gangguan dalam ekskresi
HIPERBILIRUBINEMIA
1.
2.
3.
4.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
I
II
III
IV
V
Kadar bilirubin 6
Kadar bilirubin 9
Kadar bilirubin 12
Kadar bilirubin 15
Kadar bilirubin > 15
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
6.
Mengatasi
Hiperbilirubinemia
CASE
CASE
IDENTITAS
Nama
: Bayi Ny. Heppy
Tanggal Lahir
: 10-05-2005
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Pondok Timur Rt 03/02
Bekasi
Agama
: Islam
ORANG TUA
Ayah
Nama
Umur
Suku Bangsa
Alamat
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
: Tn. A
: 34 Tahun
:Jawa
:Pondok Timur Rt 03/02
Bekasi
: Islam
: S1
: Wiraswasta
: Rp 1.000.000,-/bulan
ORANG TUA
Ibu
Nama
: Ny. H
Umur
: 32 tahun
Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Pondok Timur Rt 03/02
Bekasi
Agama : Islam
Pendidikan
: D3
Pekerjaan
: Karyawan
Penghasilan
: Rp 1.000.000 / bulan
RIWAYAT PENYAKIT
KEHAMILAN
Perawatan Antenatal : Teratur, ke klinik
bidan oleh
bidan
Trimester I
: 1x / Bulan,
Trimester II
: 2x / Bulan,
Trimester III
: 2x / bulan
Penyakit Kehamilan : Disangkal
KELAHIRAN
Tempat kelahiran
Penolong Persalinan
Cara persalinan
Masa gestasi
Keadaan Bayi
: RSU FKUKI
: Dokter
: Seksio sesarea
: 38 minggu
: - berat badan lahir : 4200 gr
- panjang badan lahir
: 48 cm
- lingkar kepala
: 36 cm
- Tidak langsung menangis
- nilai APGAR
:3/6
- kelainan bawaan : tidak ada
:2
:3
:3
:2
:2
:2
RIWAYAT KELUARGA
Corak Reproduksi
No
Umur
Jenis
Kelamin
Hidup
1
2
3 tahun
1 / 2 jam
Laki laki
Permpuan
Hidup
Hidup
Lahir
Mati
Abortus
Mati
(Sebab)
Ket.
Sehat
Pasien
DATA KELUARGA
Perkawinan
Umur saat menikah
(30thn)
:1
: Ayah
Ibu (28thn)
Konsanguitas
: Tidak ada
Keadaan kesehatan
: Sehat
Riwayat penyakit pada anggota keluarga
lain/orang lain serumah
: Disangkal
DATA PERUMAHAN
Kepemilikan rumah
sendiri
: milik
Keadaan rumah
: Lantai semen,
ventilasi kurang, dinding papan, kamar
mandi di luar (wc umum)
Keadaan lingkungan : Perumahan
padat, jarak antar rumah berdekatan,
aliran got kurang lancar
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum
: Tampak
sakit berat
Kesadaran
: Tidak Menangis
Frekuensi pernapasan
: 0 x/mnt
adekuat
Frekuensi jantung
: < 100 x/mnt
(reguler,
tdk adekuat)
Suhu tubuh
: 36 C (rektal)
DATA ANTROPOMETRI
Berat badan
Gram
Panjang badan
Lingkar kepala
: 4200
: 48 cm
: 36 cm
PEMERIKSAAN SISTEM
Kepala
Bentuk dan ukuran
:
Simetris, bulat, mesosefali, UUB
belum menutup, Kaput
suksadenum (-), Sefal hematom
(-)
Rambut dan kulit kepala :
Pertumbuhan rambut merata,
tidak
mudah dicabut
PEMERIKSAAN SISTEM
PEMERIKSAAN SISTEM
Telinga
: Daun telinga biasa,
Lubang
telinga lapang, sekret -/Bibir
: Lembab, sianosis
sirkum oral(+)
Gigi geligi
: Belum tumbuh gigi
PEMERIKSAAN SISTEM
Mulut : Lembab, sianosis sirkum oral
(+)
PEMERIKSAAN SISTEM
Thoraks
Paru-paru
Inspeksi
: Pergerakan dinding
dada (-),
retraksi
suprasternal (-),
retraksi intercostal (-)
Palpasi
: Stem fremitus (-)
Auskultasi : Bunyi nafas dasar (-)
PEMERIKSAAN SISTEM
Jantung
Inspeksi
terlihat
Palpasi
: Ictus cordis teraba
pada
IC IV garis midclavicula
kiri
Auskultasi
: BJ I, II murni,
murmur(-),
gallop(-)
PEMERIKSAAN SISTEM
Abdomen :
Inspeksi
: Datar, retraksi
epigastrium (-),
perawatan tali pusat (+)
Auskultasi : Bising usus (+) N 3x/menit
Palpasi : Lemas
Perkusi
: Tympani
Anus dan rektum : Dalam batas normal
Genitalia : Perempuan, labia mayor
menutupi labia minor
PEMERIKSAAN SISTEM
Anggota gerak : Akral dingin,
sianosis (+),
Deformitas -/Tulang belakang
: Kifosis(-),
lordosis(-),
skoliosis(-)
Kulit : kuning (-)
PEMERIKSAAN SISTEM
Rambut : Rambut aksila dan pubis
belum tumbuh
Reflek : Moro (-) lemah, Hisap (-),
Rooting (-),Genggam (-)
RESUME
RESUME
Dari pemeriksaan fisik didapatkan :
Keadaan umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Tidak menangis
Frekuensi Jantung : < 100 x/mnt
(regular , tidak
adekuat)
Frekuensi pernapasan
: 0 x/mnt
RESUME
Mata
: Dalam batas normal
Mulut
: Dalam batas normal
Thoraks : Inspeksi
: Pergerakan
dinding dada (-), retraksi
suprasternal (-), retraksi intercostal (-)
Palpasi
: Stem fremitus (-)
Auskultasi : BND (-)
Jantung : Dalam batas normal
Abdomen : Dalam batas normal
Kulit : Turgor cukup
PEMERIKSAAN LAB
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah tepi: Hb : 19,7g/%, Leuko :
17400/l, Ht : 59 %, Trombosit :
116.000/L
Gula darah sewaktu : 49 mg/dl
AGD : pH:7,29, PCO2:41,1 mmHg, PO2:
72,0 mmHg, Sat O2:91,5%,[ ]O2:19,3 vol
%, BE:-6,8 mmol/L, BB:41,1mmol/L, HCO3
: 19,3mmol/L
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
KERJA
- NCB-BMK
- Asfiksia berat
ANJURAN PEMERIKSAAN
LENGKAP
AGD
PROGNOSIS
Ad Vitam
: Dubia Ad malam
Ad Sanationum:
: Dubia ad
malam
Ad Fungsionam : Dubia ad malam
PENATALAKSANAAN
Thoraks :
I : Pergerakan dinding dada
simetris
P : Stemfremitus kanan = kiri
A :Bunyi Nafas Dasar
Bronkovesikuler, Ronhki -/-,
Wheezing -/-, BJ I,II murni,
murmur
(-), gallop (-)
Abdomen :
I :Datar
A : BU (+) 3x/mnt
Pa : Lemas
SOAP 11/05/2005
Abdomen :
I : Datar
A : BU (+) 3x/mnt
Pa : Lemas
Ekstremitas : akral hangat, sianosis
(-), capillary refill < 2 dtk
Relek : Moro (+), Hisap (+), Rooting (+),
Genggam (+)
Lab AGD : pH:7,37, PCO2:31,5 mmHg, PO2: 81,1 mmHg, Sat O2:95,2%,
[ ]O2:20,1 vol%, BE:-6,1 mmol/L, BB:41,8mmol/L, HCO3 : 17,9 mmol/L
Foto Thoraks : kesan broncopneumonia
A : - NCB BMK
- Asfiksia berat dalam perbaikan
P : - rawat perina (inkubator)
- Diet : TMO
- O2 Nasal 2 LPM
- CIV : D 10 % 10 tts/mnt (mikro)
- MM / :- Kalfoxim 2 x 200 mg (IV)
- Oradexon 3 x 0,3 mg (IV)
- Vit K 1 x 1 mg (IM)
SOAP 12/05/2005
S :
O :
Bayi kuning
KU : Tampak sakit sedang
Kes: komposmentis (menangis
kuat)
HR : 110 x/mnt ( reguler,
adekuat)
RR : 44 x/mnt ( reguler,
adekuat)
S : 36,3o C (rectal)
Abdomen :
I
:Datar
A : BU (+) N 4x/mnt
Pa : Lemas
Ekstremitas : akral hangat, sianosis
(-), capillary refill < 2 dtk
Relek : Moro (+), Hisap (+), Rooting (+),
Lab : Bilirubin total :13,7 mg/dl
A : - NCB BMK
- Hiperbilirubinemia
P : - rawat perina (inkubator)
- Diet : TMO
- O2 Nasal 2 LPM
- CIV : D 10 % 10 tts/mnt (mikro)
- MM / :- Kalfoxim 2 x 200 mg (IV)
- Oradexon 3 x 0,3 mg (IV)
- Vit K 1 x 1 mg (IM)
- Questran 4 x 1/6 sachet (po)
Genggam (+)
SOAP 13/05/05
S :
O :
Bayi kuning
KU : Tampak sakit ringan
Kes: komposmentis (menangis
kuat)
HR : 120 x/mnt ( reguler,
adekuat)
RR : 44 x/mnt ( reguler,
adekuat)
S
: 36,4oC (rectal)
Abdomen :
I
:Datar
A : BU (+) N 4x/mnt
Pa : Lemas
Ekstremitas : akral hangat, sianosis
(-), capillary refill < 2 dtk
Relek : Moro (+), Hisap (+), Rooting (+),
Genggam (+)
A : - NCB BMK
- Hiperbilirubinemia
P:
- Diet ASI atau PASI 8 x 80 cc
- Blue light
- MM / :- Questran 4 x 1/6 sachet (po)10 mg (po)
- Cefspan 2 x 10 mg (po)
SOAP 14/05/05
S :
O :
Bayi kuning
KU : Tampak sakit ringan
Kes: komposmentis
(menangis
kuat)
HR : 128 x/mnt ( reguler,
adekuat)
RR: 30 x/mnt ( reguler,
adekuat)
S : 37oC (rectal)
Abdomen :
I
: Datar
A
: BU (+) N 4x/mnt
Pa
: Lemas
Ekstremitas : akral hangat, sianosis
(-), capillary refill < 2 dtk
Relek : Moro (+), Hisap (+), Rooting (+),
Genggam (+)
SOAP 15/05/05
S :
O :
Bayi kuning
KU : Tampak sakit ringan
Kes: komposmentis
(menangis kuat)
HR : 120 x/mnt (reguler)
RR : 30 x/mnt
S : 36,6oC
(rectal)
Abdomen :
I
: Datar
A
: BU (+) N 4x/mnt
Pa
: Lemas
Ekstremitas : akral hangat, sianosis
(-), capillary refill < 2 dtk
Relek : Moro (+), Hisap (+), Rooting (+),
Genggam (+)
Analisa Kasus
Pada pasien ini (By. Ny. Heppy) Diagnosis
awal NCB BMK + Asfiksia berat
D/ berdasarkan :
Klasifikasi neonatus menurut BATTAGLIA
& LUBBCHENCO (1967), dengan :
- Masa gestasi 38 minggu
- BBL 4200 gram
Akan didiagnosis : NCB BMK
Terima kasih