Dari kuliah pak Bambang Sugeng

DEFINISI

OSTEOMYELITIS adalah infeksi pada tulang dan

medulla (sumsum tulang)
Tulang yang sering terkena adalah tulang-tulang
panjang
Bila hanya mengenai tulang saja juga disebut
osteomyelitis (seharusnya OSTEITIS)
Jarang terjadi infeksi pada medullanya saja

Penyebab tersering adalah infeksi Staphylococcus

aureus
Infeksi pada sendi umumnya disebut ARTHRITIS,
pada sendi lutut : GONITIS
Infeksi pada synovium : SYNOVITIS
Infeksi pada Discus (vertebra): DISCITIS

Osteomyelitis Akut
Osteomyelitis Chronis

Osteomyelitis Supuratif
Osteomyelitis Granulomatosa

Osteomyelitis Spesifik
Osteomyelitis Non-spesifik

Osteomyelitis Hematogen
Osteomyelitis Perkontinuitatum

ISTILAH LAIN YANG HARUS DIKETAHUI

Sequestrum. Tulang yang sudah

mati dan terlihat makroskopis.

Biasanya tulang mati ini sudah
terpisah atau dalam proses
memisahkan diri dari tulang lainnya

Involucrum. Tulang baru yang

terbentuk sekitar osteomyelitis akibat

stimulasi periosteum

DIAGNOSIS
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik yang teliti
Pemeriksaan radiologi

# Rontgen foto
# USG
# CT-scan
# MRI ( Magnetic Resonance Imaging)
# Skintigrafi dengan Tc 99m

Pemeriksaan laboratorium

Plain radiology

MRI

SKINTIGRAFI FEMUR

Mula-mula terdapat fokus infeksi pada metafisis

Tekanan dalam tulang menyebabkan nyeri hebat
Disertai dengan gejala febris, malaise dan anoreksia
Lama-kelamaan terjadi pembengkakan dan selulitis
Dua minggu pertama belum ada kelainan radiologis
Sering di-diagnosis keliru

PENJALARAN INFEKSI
1.
2.

3.

Infeksi menyebar ke periost, menembus subkutis

selulitis
Menjalar ke diafisis medulla sumsum tulang
terinfeksi. Ke medulla juga menyebabkan tulang
mati sekuester. Tulang baru terbentuk
involucrum
Penjalaran ke sendi arthritis

GEJALA KLINIS

1.
2.
3.
4.

Panas tinggi dan tampak sakit keras

Nyeri tulang dekat sendi
Tidak dapat menggerakkan anggota badan yang
terkena
Pembengkakan lokal dan nyeri tekan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan radiologis : sampai 2 minggu tidak
ada kelainan
Pemeriksaan sintigrafi : mungkin sudah terlihat
Aspirasi dari periost atau dari metafisis
Pemeriksaan darah : tidak khas, hanya
lekositosis

PENANGANAN
1.
2.
3.

4.

Istirahatkan ekstremitas yang terkena, bila

perlu traksi
Berikan antibiotika yang adekwat parenteral
Bila selama 24 jam tidak ada perbaikan dibor / drill tulang yang terkena untuk
mengeluarkan cairan dan mengurangi nyeri
Dilakukan kultur dan tes sensitivitas

PENYULIT
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Fistel ke kulit
Menjadi osteomyelitis kronis
Residif
Cacat : deformitas (pendek, bengkok)
Residif
Deformitas sendi (ankilosis)

Merupakan kelanjutan dari osteomyelitis akut yang

tidak adekwat penanganannya
Atau disebabkan infeksi jaringan sekitar tulang
seperti : infeksi kuku, diabetes, lepra
Akibat fraktur terbuka
Sulit ditangani :SEKALI OSTEOMIELITIS, SEUMUR
HIDUP OSTEOMIELITIS !!

PENANGANAN
1.
2.
3.
4.
5.

Penyaliran nanah
Bila sudah terbentuk involucrum : dilakukan
sekuestrektomi
Ditanam antibiotika pada tulang (Chain bead)
Tandur tulang / bone graft
Atau dengan sel stem

Rantai antibiotika

STEM CELL

Fraktur terbuka

Fraktur terbuka dapat

menyebabkan osteomyelitis
kronis bila tidak ditangani
dengan baik
Pemasangan implant juga
dapat mengakibatkan
osteomyelitis

Juga sering didapati pada anak

yang sedang tumbuh
Sebagai komplikasi / penjalaran
pus dari osteomielitis
hematogen akut
Penyebabnya juga :
Streptococcus aureus
Merusak tulang rawan sendi
ankilosis dan kaku sendi

GEJALA KLINIS
Bayi / anak rewel
Demam tidak selalu ada
Pergerakan sendi yang terkena terbatas
Bengkak pada sendi
Pemeriksaan pembantu pada awalnya tidak
banyak membantu

PENATALAKSANAAN
Aspirasi sendi
Sendi diistirahatkan dengan bidai atau traksi
Posisi imobilisasi sedapat mungkin posisi faali
Antibiotika yang adekwat
Penyaliran nanah / pus
Operasi : debridement

Infeksi kronis tuberkulosis terbanyak ditemukan di

metafisis tulang panjang dan trokhanter major
Selain itu juga pada sendi tulang belakang, sendi
panggul dan lutut
Osteomyelitis tbc pada tulang belakang dinamakan
SPONDILITIS TUBERKULOSIS atau penyakit POTT

SPONDILITIS TUBERKULOSIS

Sering ditemukan pada vertebra Thorakal 8 sampai

Lumbal 3
Jarang mengenai vertebra leher
Awal infeksi pada :

# sentral : ditengah corpus vertebra (anak)

# paradiskus : dekat diskus intervetebra
# anterior

Infeksi tuberkulosis menyebabkan hancur struktur

tulang fraktur kompresi

SPONDILITIS TUBERKULOSIS

Nyeri pinggang atau punggung yang meningkat pada

malam hari
Pada fase awal belum terlihat kelainan radiologis
Destruksi vertebra menyebabkan fraktur kompresi
Bila proses berlanjut, vertebra akan melengkung ke
belakang GIBUS
Abses dingin yang terbentuk mencari jalan keluar ke :
retroperitoneal, inguinal

GIBUS

SPONDILITIS TUBERKULOSIS

Bila proses destruksi ke arah posterior akan

menyebabkan medulla spinalis rusak,
akibatnya :

# nyeri bertambah hebat

# gangguan nerologis dari ringan
(kesemutan) sampai berat (paraplegia)

Penatalaksanaan :

# konservatif : istirahat / bed rest, obat

TBC
# operatif : debridement, mengganti
tulang yang rusak (bone graft dll)