FISTULA ANI

dr. H. Achmad Fuadi, Sp.B-KBD, M.Kes

Sejarah
Hippocrates (450-377 SM) tercatat dalam sejarah
menangani fistula ani
Sejak berabad-abad banyak ditangani ahli bedah terkenal
Lanfranc
: abad 13
John of Arderne
: abad 14
Percival Pott
: abad 18
Sulit dan sering kambuh, serta terapinya menyebabkan
inkontinensia

Anatomy

Awalnya dari abses para anal

Berawal dari abses cryptoglandular
Densitas kelenjar terbanyak bag posterior anus
Pencetus infeksi : stasis, obstruksi, back pressure, trauma

Klasifikasi abses anal :

A. Perianal
B. Perineal
C. Ischiorectal
Arah ekstensi abses anal

D. Submucosal
E. Pelvirectal

Para anal abses

Insisi tepat
Debridement sempurna
Jangan membuat trauma tambahan

Goodsalls Rule

Tract anterior (A) berupa garis

lurus, sedangkan tract posterior
(P) berupa garis lengkung
Secondary opening anterior
yang berjarak > 3 cm dari anal
margin, akan membentuk garis
lengkung berhubungan dengan
anal gland posterior

Perianal Fistulae:
Parks Classification System
A Superficial fistula
B Intersphincteric
fistula
C Transsphincteric
fistula
D Suprasphincteric
fistula
E Extrasphincteric
fistula

EC

Types of Horseshoe extension

Pemeriksaan

Anamnesis

Keluhan utama
Riwayat penyakit

Pemeriksaan fisik

Inspeksi
Palpasi
Colok dubur

Inspeksi palpasi

Colok dubur

Pemeriksaan

Pemeriksaan tambahan
Fistulografi
Insuflasi : H2O2, methylene blue
MRI
Endoanal sonography (EAS)

Fistulografi

MRI

Scarring pada ischiorectal

kiri berekstensi sampai tepi
sfingter ani eksterna

Pandangan koronal. Sinus extrasphincteric dengan external

opening di perineal kanan menembus ischiorectal fossa dan
levator, berakhir di rongga pararectal

Endoanal sonography & MRI

USG dan MRI memperlihatkan abses intersphicteric

Pengobatan Fistula Ani

Prinsip
Tentukan anatomi fistula, cari trek primer dan sekunder
Drenase bila sepsis
Hilangkan fistula tract
Mencegah rekurensi
Pertahankan fungsi kontinens dan pelihara keutuhan
sphingter
Sebaiknya fistulotomy bukan fistulectomy

Fistulotomy

Alat-alat Standar yang dipergunakan

Horseshoe Fistula

Horseshoe Fistula

Seton

Tissue glue