KULIAH BEDAH 371

NEOPLASMA TULANG
Prof. Dr. NAZAR MOESBAR, SpB, SpBO (K)

SUB BAGIAN BEDAH ORTHOPAEDI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
1999

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

I.

BENIGN ( Jinak )
A. REACTIVE BONE LESION
- self limiting
- sebagai akibat reaksi phenomen
B. HAMARTOMA
- bentuk sel normal
- tumbuh dengan cepat pada suatu
lokasi
- menjadi matur

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

I.

BENIGN ( Jinak )
A. REACTIVE BONE LESION
- self limiting
- sebagai akibat reaksi phenomen
B. HAMARTOMA
- bentuk sel normal
- tumbuh dengan cepat pada suatu
lokasi
- menjadi matur

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

I.

BENIGN ( Jinak )
A. REACTIVE BONE LESION
- self limiting
- sebagai akibat reaksi phenomen
B. HAMARTOMA
- bentuk sel normal
- tumbuh dengan cepat pada suatu
lokasi
- menjadi matur

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

II.

TRUE NEOPLASMA
A. Primer
B. Sekunder ( Metastase )
- ca mammae
- ca uterus
- ca prostate
- ca thyroid

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

II.

TRUE NEOPLASMA
A. Primer
B. Sekunder ( Metastase )
- ca mammae
- ca uterus
- ca prostate
- ca thyroid

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

Osteoblast
Osteoclast

MESODERMAL

Chondroblast
Fibroblast/Collagenoblas
Myeloblast

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

KLASIFIKASI BONE TUMOR

AEGERTER 1975

I.

REACTIVE BONE LESIONS

A. Asteogenic : 1. Osteoid osteoma
2. Benign osteoblastoma
B. Collagenic

: 1. Subperiost cortical defect

2. Non osteogenic fibroma

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

KLASIFIKASI BONE TUMOR

AEGERTER 1975

I.

REACTIVE BONE LESIONS

A.

osteogenic

B. Collagenic

: 1. Osteoid osteoma
2. Benign osteoblastoma

: 1. Subperiost cortical defect

2. Non osteogenic fibroma

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

KLASIFIKASI BONE TUMOR

AEGERTER 1975

I.

REACTIVE BONE LESIONS

A. Osteogenic : 1. Osteoid osteoma
2. Benign osteoblastoma
B. Collagenic

: 1. Subperiost cortical defect

2. Non osteogenic fibroma

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

II.

HAMARTOMAS
A. Osteogenic

: 1. Osteoma
2. Osteochondroma

B. Chondrogenic

: 1. Enchondroma

C. Collagenic

: 1. Angioma
2. Aneurysmal Bone
Cyst

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

II.

HAMARTOMAS
A. Osteogenic

: 1. Osteoma
2. Osteochondroma

B. Chondrogenic

: 1. Enchondroma

C. Collaagenic

: 1. Angioma
2. Aneurysmal Bone
Cyst

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

II.

HAMARTOMAS
A. Osteogenic

: 1. Osteoma
2. Osteochondroma

B. Chondrogenic

: 1. Enchondroma

C. Collaagenic

: 1. Angioma
2. Aneurysmal Bone
Cyst

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

II.

HAMARTOMAS
A. Osteogenic

: 1. Osteoma
2. Osteochondroma

B. Chondrogenic

: 1. Enchondroma

C. Collaagenic

: 1. Angioma
2. Aneurysmal Bone
Cyst

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

III. TRUE NEOPLASMA

A. Osteogenic

: 1. Osteosarcoma
2. Parosteal sarcoma

B. Chondrogenic

: 1. Chondroblastoma
2. Chondromyxoid
fibroma
3. Chondrosarcoma

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

III. TRUE NEOPLASMA

A. Osteogenic

: 1. Osteosarcoma
2. Parosteal sarcoma

B. Chondrogenic

: 1. Chondroblastoma
2. Chondromyxoid
fibroma
3. Chondrosarcoma

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

III. TRUE NEOPLASMA

A. Osteogenic

: 1. Osteosarcoma
2. Parosteal sarcoma

B. Chondrogenic

: 1. Chondroblastoma
2. Chondromyxoid
fibroma
3. Chondrosarcoma

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

C. Collagenic

: 1. Fibrosarcoma
2. Angiosarcoma

D. Myelogenic

: 1. Multiple myeloma
2. Ewing tumor
3. Reticulum cell
sarcoma
4. Hodgkin

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

C. Collagenic

: 1. Fibrosarcoma
2. Angiosarcoma

D. Myelogenic

: 1. Multiple myeloma
2. Ewing tumor
3. Reticulum cell
sarcoma
4. Hodgkin

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

HAL HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN :

1. Usia :
Osteosarcoma ( anak dewasa muda )
Giant cell tumor ( > 20 tahun )

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

2. LOKASI :
E

Epifisis

GCT

Metafisis Osteosarcoma
M

Diafisis

Ewing Sarcoma

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

3. RADIOLOGI
# Goodmans Triagle

# Sun Brust

# Onion Skin

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

4. KLINIS
- trauma
datang ke dokter
- jinak / ganas lambat gejala ( - )
- sakit, akibat : a. Statis vena
b. Pertumbuhan cepat
c. Fraktur
- gangguan fungsi : sendi, tendon, syaraf,
otot
- benjolan : batas
sakit
temperatur
venektasi

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

DIAGNOSIS
1. ANAMNESE
- Usia ?
- Lama keluhan ?
- Riwayat keluarga ?

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

2. KLINIS
# Sakit ( Pain ) : - Kapan ?
- Terus menerus ?
# Benjolan ( swelling )
- batas
- nyeri / nyeri tekan
- sudah berapa lama
- temperatur kulit
- venektasi

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

# Gangguan Fungsi
- Sendi
- Tendon
- Syaraf tepi
- Otot

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

3. RADIOLOGI
- Osteolytic hancur
- Osteoblastic tulang baru
- Sclerotic
mengeras
Osteolytic

Osteoblastic

Sclerotic

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

4. LABORATORIUM
-

Calcium serum ( Ca )
Alkaline phosphatase osteosarcoma
Acid phosphatase metastase dari ca
prostate
- Serum protein Multiple myeloma

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

5. PEMERIKSAAN TAMBAHAN
# Scintigraphy
- Isotop dimasukkan ke dalam darah
foto gamma kamera
- Dapat deteksi -- jinak Cold spot
-- ganas Hot spot
- Skip lesion

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

# CT Scan

Perluasan tumor
pelvik, spine

# Arteriography

Vaskularisasi tumor

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

6. SURGICAL BIOPSY
- Under diagnosis
- Over diagnosis

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

PRINSIP TERAPI
1. Akurat Diagnosis PA
2. Jinak excisi / curretage + bone graft
3. Ganas
- radikal eksisi
- amputasi

radiotherapy
chemotherapy
immunotherapy

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

PRINSIP TERAPI
1. Akurat Diagnosis PA
2. Jinak excisi / curretage + bone graft
3. Ganas
- radikal eksisi
- amputasi

radiotherapy
chemotherapy
immunotherapy

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

PRINSIP TERAPI
1. Akurat Diagnosis PA
2. Jinak excisi / curretage + bone graft
3. Ganas
- radikal eksisi
- amputasi

radiotherapy
chemotherapy
immunotherapy

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

PRINSIP TERAPI
1. Akurat Diagnosis PA
2. Jinak excisi / curretage + bone graft
3. Ganas
- radikal eksisi
- amputasi

radiotherapy
chemotherapy
immunotherapy

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

OSTEOID OSTEOMA
-

Termasuk Reactive Bone Lesion

Pada usia anak anak hingga dewasa muda
Biasanya pada tulang femur dan tibia
Pria > wanita
Biasanya menimbulkan sakit ( terutama pada malam
hari )
- Pada gambaran radiologis : dijumpai adanya nidus
dan sklerotik self limiting
- Jika menimbulkan rasa sakit yang menganggu
dilakukan surgical excision

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

SUB PERIOSTEAL CORTICAL DEFECT

- Pada anak anak
- Lokasi

femur
metafisik
eksentrik

- Dapat menimbulkan keluhan nyeri

- Self limiting
- Kalau rasa nyeri mengganggu curretage

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

SIMPLE BONE CYST

= Solitary Bone Cyst
= Uni cameral Bone Cyst
- Bukan neoplasma
- Pada usia anak anak
hingga dewasa muda

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

- Lokasi :
# Proksimal

# Distal

hemerus
femur
tibia
radius

- Tidak menimbulkan rasa sakit, namun dapat terjadi

fraktur patologis
- Self limiting
- Penanganannya : curretage

bone graft

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

HAMARTOMA
OSTEOCHONROMA
= Osteocartilagenous exostosis
= Exoxtosis
- Metafisis tulang panjang
- Pada anak usia pertumbuhan
- Type : pecundulated ( P )
sessile ( S )

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

Tidak menimbulkan rasa sakit

Benjolan ( + )
Dapat mengakibatkan gangguan fungsi otot, tendon,
syaraf
Penanganan : eksisi
Bila dijumpai
lebih dari 1 buah
multiple exostosis
familiar
maligna deg. 10 %

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

ENCHONDROMA
- Pada tulang tubular kecil

- Di ujung

phalang
metacarpal
metatarsal
absorbsi dari dalam
tulang jadi melebar

- Pada pemeriksaan dijumpai benjolan yang sirkuler,

tidak menimbulkan nyeri
- Dapat mengalami fraktur patologis
- Penanganan : curretage
bone graft
maligna
Chondrasarcoma

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

ANGIOMA
- Pada tulang belakang, tulang kepala
- osteolytic

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

ANEURYSMAL BONE CYST

- Kelainan pembuluh darah
di dalam tulang concellous
- Pada usia belasan tahun
hingga dewasa muda
- Biasanya pada tulang belakang,
metafisis tulang panjang
- Destruksi dari dalam = cyst
- Menimbulkan rasa sakit fraktur patologis
- Penanganan : curretage bone graft

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

TRUE NEOPLASMA
1. OSTEOSARCOMA
- Bersifat sangat ganas
- Neoplasma tulang yang sering dijumpai
( no : 2 >> )
- Pada metafisis tulang panjang : distal femur,
prox. tibia / humerus
- Pada gambaran radiologis dijumpai destruksi
osteolysis,dan dapat dijumpai gambaran khas
( Godmans triagle, Sun burst appearance )

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

- Penderitanya mengeluh sakit,

serta benjolan yang kadang
disertai ulkus
- Pada benjolan bisa didapati venektasi
- Menimbulkan gangguan fungsi
- Sering bermetastase ke paru, liver
- Penanganannya ( limb saving ) + kemoterapi

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

2. PAROSTEAL SARCOMA
- berasal dari periosteum
- prognosanya lebih baik
dari osteosarcoma
- biasanya pada distal femur
- usia anak hingga dewasa muda
- Ro : sklerotik
- Penanganan : amputasi

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

3. CHONDROBLASTOMA
- Pada daerah epifisis
( distal femur, prox.tibia, humerus )
- mengakibatkan gangguan fungsi sendi,
nyeri ( + )
- Ro : osteolitik dikelilingi sklerotik
- Th / curretage bone graft

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

4. CHONDROMYXOID FIBROMA
- Mirip Chondroblastoma PA
- bisa mengalami deg. Maligna

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

5. CHONDROSARCOMA
pertumbuhannya relatif lebih lambat dari
Osteosarcoma
Terjadinya dapat spontan maupun tidak spontan
( Chondoma / Enchondroma sarcoma )
Penderitanya berusia > 30 tahun
Lokasi :
pelvik, sekitar bahu
proximal tulang panjang
Disertai / tidak disertai rasa sakit
Th / reseksi / amputasi kemoterapi

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

6. PLASMA CELL MYELOMA

Berasal dari sumsum tulang ( bone marrow )

Soliter multiple
Usia > 50 tahun
Disertai / tidak disertai rasa sakit
Lokasi : spine, pelvik, tulang iga, sternum, cranium
Ro : osteolitik
Laboratorium :
# Darah : gamma globulin meninggi
# Urine : Bence Jones Protein meninggi ( 50 % )
Diagnosa bone marrow pungsi
Th / Kemoterapi

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

7. EWING TUMOR
Berasal dari bone marrow
Pada usia anak anak
hingga dewasa muda
Lokasi :
diafisis tulang femur, tibia,
ulna, metatarsal
Demam ( + ), sakit ( + ), teraba benjolan
Lab : leukositosis, LED meninggi
Ro : lapisan menyerupai onion skin
Th / Radioterapi + Kemoterapi + Surgikal

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

8. RETICULUM CELL SARCOMA

Lebih lambat dari Ewing sarcoma
Pada usia dewasa
Diafisis tulang panjang
Klinis : benjolan, sakit
Ro : reaksi periosteum
Th / Radioterapi

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

9. OSTEOCLASTOMA
= Giant Cell Tumor ( GCT )

Jinak maligna
Usia > 20 tahun
Epifisis proksimal tibia, distal femur, radius
Ro : destruksi dalam keluar / balloning
Burble shoap
Klinis : benjolan, sakit
Th / Curretage bone graft
Maligna amputasi

Kuliah BD 371 ( Neoplasma Tulang )

10. SYNOVIAL SARCOMA

Berasal dari selaput sinovial

Lokasi : sendi tungkai bawah
Klinis : benjolan soft tissue
Dekat sendi
Tidak sakit gangguan fungsi sendi
Ro : tulang baik
pembangkakan soft tissue + klasifikasi
Metastase lambat
Th / eksisi recurrent
Amputasi

Osteosarcoma