LAPORAN JAGA PERINATOLOGI

Kamis, 28 Januari 2016

Koas jaga:
Isma, S.Ked
Ana Auliya Alhaq, S.Ked
Tuti Marinus L., S. Ked
Dokter Konsulen :
dr. Sumardi F. S., Sp.A
dr. Diana Bancin, Sp.A
dr. Stevie A.S., Sp.A

Jumlah Pasien
Jumlah pasien level II-III : 2 pasien
Jumlah pasien r. infeksi : 2 pasien
Jumlah pasien r. bayi sehat : 0 pasien
Jumlah pasien baru : 2 pasien
Total pasien akhir jaga : 6 pasien

Pasien level II-III

By. Ka/laki-laki/2100 gram/
usia 5 hari/perawatan hari
ke 5/spontan /AS 7/8
Diagnosis :
NCB/BBLR/KMK
Asfiksia neonatorum
(membaik)

 Awal Jaga:
HR : 150 kali per menit
RR : 45 kali per menit

Akhir Jaga:

Suhu : 37,4 C

HR : 130 kali per menit

RR : 40kali per menit

Saturasi oksigen : 97%

Downe score : 0 on nasal

Saturasi oksigen : 100 %

canul
Respirasi 0
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Suhu : 36.8 C
Downes score : 1 on nasal

canul
Respirasi 0
Retraksi 1
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Pasien level II-III

By. D/perempuan/1900
gram/ usia 44
hari/perawatan hari ke 2
/spontan /AS tidak
diketahui

Diagnosis :
Bronkopneumonia

 Awal Jaga:
HR : 146 kali per menit
RR : 66 kali per menit

Akhir Jaga:
HR : 169 kali per menit
RR : 70 kali per menit

Suhu : 36,6 C

Suhu : 36.8 C

Saturasi oksigen : 85%

Downe score : 2 on

CPAP
Respirasi 0
Retraksi 0
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0
Flow 8
FiO2 50%
PEEP 7

Saturasi oksigen : 98%

Downes score :4 on CPAP
Respirasi 2
Retraksi 2
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 0

Flow 8
FiO2 50%
PEEP 7

Pasien Baru di level II-III

Nama

: By. Ny. E
Umur
: 0 hari
Jenis Kelamin : perempuan
Tgl Lahir
: 2 Februari 2016 pkl WIB
BB lahir
: 3500 gr
PB lahir
: 49 cm
Lingkar Kepala : 35 cm
Lingkar Dada : 35 cm
Apgar Score
: tidak diketahui
Anak ke
: ke 3 dari 3 bersaudara

 Riwayat penyakit sekarang

Pasien merupakan anak ketiga lahir melalui sectio caesaria

dengan usia kehamilan 36-37 minggu. Menurut pengakuan
ayah pasien, pasien lahir pada pukul WIB (2 Februari
2016), pasien tidak segera menangis dan tampak susah
bernapas.

 Riwayat kehamilan

Menurut ayah pasien, ibu pasien hamil anak ketiga.

Sebelumnya ibu pasien telah mengalami kehamilan
sebanyak 2 kali, anak pertama lahir spontan, dan anak
kedua lahir melalui sectio caesaria.
Selama masa kehamilan, ibu pasien hanya memeriksakan
kandungannya sebanyak 2 kali, yaitu pada kehamilan bulan
ke-3 dan ke-8.

Ballard Skor
Sign

Score

Posture

Square window

Arm recoil

Popliteal angle

Scarf sign

Heel to ear

Skin

Lanugo

Plantar surface

Breast

Eye/ear

Genital (female)

Total

27 34-36 minggu

Dubowits Score
-Edema : 2
-Elastisitas kulit : 1
-Warna kulit : 0
-Venae abdominalis : 2
-Lanugo : 4
-Lipat plantar : 3
-Papilae : 1
-Glandula mamae : 0
-Bentuk telinga : 3
-Konsistensi telinga : 1
-Organ non kelamin : 0

-Posture : 4
-Square window : 3
-Ankle dorsoflexion :
3
-Arm recoil : 1
-Leg recoil : 2
-Popliteal angle : 3
-Heel to ear : 2
-Scarf sign : 2
-Head lag : 0
-Ventral suspension : 1

Total : 38 34,63minggu

 HR : 154 x/menit
RR : 78 x/menit
Ketuban : putih jernih
Anus (+), BAB (-), BAK (+)
Sesak (+), Caput (-), Cephal hematom (-), Cyanosis (+),

Pernapasan Cuping hidung (-), belitan tali pusat (-)

Diagnosis : NKB//BMK/Asfiksia

 Awal Jaga:
Akhir Jaga:

HR : 134 kali per menit

RR : 78 kali per menit

HR : 158 kali per menit

Suhu : 36,7 C
Saturasi oksigen : 98 %

RR : 58 kali per menit

Suhu : 36.5 C

Downes score : 3 on CPAP

Saturasi oksigen : 100 %

Respirasi 1

Downes score : 2 on CPAP

Retraksi 1
Sianosis 1

Respirasi 0

Air entry 0
Grunting 0

Sianosis 0
Air entry 0

Flow 7
FiO2 40%
PEEP 6

Grunting 1

Retraksi 1

Flow 7
FiO2 40%
PEEP 6

TATALAKSANA
Medikamentosa

Nonmedikamentosa

IVFD D10 4 tpm

Injeksi Vitamin K 1 mg /IM
Salep mata gentamycin 0,1% ODS

Pemasangan CPAP : Flow 7; FiO2 : 40; PEEP:

Pasien Baru di level II-III

Nama

: By. S
Umur
: 1 hari
Jenis Kelamin : laki-laki
Tgl Lahir
: 28 Januari 2016 pkl 15.20 WIB
BB lahir
: 3300 gr
PB lahir
: 51 cm
Lingkar Kepala : 35 cm
Lingkar Dada : 33 cm
Apgar Score
: 2/3
Anak ke
: ke 5 dari 5 bersaudara (P2A3)

 Riwayat penyakit sekarang

Pasien kiriman dari RSUD sambas dengan keluhan bayi lahir

spontan pervaginam tidak segera menangis, mengalami
belitan tali pusat dengan erat sebanyak 2x. Warna ketuban
tidak diketahui, A/S 2/3.

Dubowits Score
-Edema : 2
-Elastisitas kulit : 2
-Warna kulit : 1
-Venae abdominalis : 3
-Lanugo : 4
-Lipat plantar : 3
-Papilae : 3
-Glandula mamae : 2
-Bentuk telinga : 3
-Konsistensi telinga : 3
-Organ non kelamin : 2

-Posture : 3
-Square window : 2
-Ankle dorsoflexion :
3
-Arm recoil : 2
-Leg recoil : 2
-Popliteal angle : 3
-Heel to ear : 3
-Scarf sign : 2
-Head lag : 0
-Ventral suspension : 2

Total : 38 34,06 minggu

 HR : 110 x/menit
RR : 45 x/menit
Anus (+), BAB (-), BAK (-)
Sesak (+), Caput (-), Cephal hematom (-), Cyanosis (-),

Pernapasan Cuping hidung (-), belitan tali pusat (-)

Diagnosis : NCB/BBLC/SMK/Spontan
susp aspirasi mekonium

 Awal Jaga:
HR : 110 kali per menit
RR : 45 kali per menit
Suhu : 36,0 C
Saturasi oksigen : 100 %
Downes score : 5 on nasal

canul
Respirasi 0
Retraksi 2
Sianosis 1
Air entry 0
Grunting 2

Akhir Jaga:
HR : 120 kali per menit
RR : 35 kali per menit
Suhu : 36.5 C
Saturasi oksigen : 100 %
Downes score : 3 on nasal

canul
Respirasi 0
Retraksi 1
Sianosis 0
Air entry 0
Grunting 2

TATALAKSANA
Medikamentosa

IVFD D10 10 tpm

Nonmedikamentosa

Indikasi CPAP
Puasa
Pemasangan OGT

TERIMA KASIH