Laporan Kasus

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur

Ny. RM

68 tahun

TTL :
Purwokerto, 23 Maret 1945
Jenis Kelamin :
Perempuan
Pekerjaan :
Tidak bekerja
Pendidikan :
SMA
Agama :
Islam
Alamat :
Komp. Dep dagri Bintara Bekasi Barat
Status Perkawinan :
Janda
Suku
:
Jawa
Tanggal MRS
:

8 April 2013

ANAMNESA

Keluhan
utama
Keluhan
tambahan

Nyeri perut sebelah kanan sejak 2 hari SMRS

lemas
Tidak nafsu makan
Mual
Gatal gatal
kekuningan pada kulit

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien juga mengeluh ujung
ujung jari tangan dan kedua
telapak kaki sering kesemutan.
Keluhan juga disertai baal pada
ujung ujung jari. Keluhan ini
semakin sering dirasakan sejak 3
bulan terakhir

3 hari SMRS pasien BAK

berwarna kuning pekat
seperti air teh.

Nyeri perut sudah dirasakan

sejak 1 minggu SMRS namun
tidak sering. Awalnya nyeri
dirasakan sekitar perut kanan
atas sampai ke pusar. Lama
kelamaan nyeri perut makin
sering dan berat. demam

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan

atas sejak 2 hari SMRS. Nyeri menjalar ke ulu hati.
Nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri seperti
ditusuk-tusuk. Nyeri tidak menjalar ke punggung
atau bahu. 2 hari SMRS nyeri memberat terutama
ketika bergerak dan menarik napas dalam. mata
dan wajah terlihat kekuningan

2 hari SMRS pasien mengeluh

gatal seluruh tubuh. Gatal tidak
jelas lokasinya dan tidak
berkurang walau digaruk. 3 hari
SMRS pasian BAB cair 3 kali/hari.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Serupa

:
dibenarkan, nyeri perut serupa dirasakan terutama
ketika pasien makan masakan padang dan bersantan.
Sakit Gula :
dibenarkan
Riwayat sakit liver, empedu, Riwayat Penyakit Jantung, Hipertensi, dan riwayat
Keganasan disangkal

 Riwayat Alergi Obat:

disangkal
Riwayat Alergi Makanan
:
disangkal

Riwayat Pengobatan

Riwayat Keluarga dengan penyakit serupa :

disangkal
Riwayat Hipertensi
:
disangkal
Riwayat Sakit Gula
:
disangkal
Riwayat Penyakit Jantung
:
disangkal
Riwayat keganasan

disangkal

Riwayat Pengobatan

Riwayat Merokok :
disangkal
Riwayat Minum Alkohol
:
disangkal
Riwayat makan : pasien sering makan makanan cepat saji dan masakan bersantan. 1
minggu SMRS pasien mengaku tidak nafsu makan dan hamper tidak makan sama sekali.
Riwayat Olahraga :
jarang
Riwayat Pengisian Waktu Luang

bercocok tanam, menonton TV, mengaji

Riwayat Psikososial

Penderita tinggal bersama 2 orang anaknya yang belum berkeluarga. Sehari hari jika
anaknya pergi bekerja penderita hanya seorang diri di rumah. Penderita hanya
menghabiskan waktu di rumah. Penderita jarang turun ke masyarakat. Penghasilan
perbulan berasal dari tunjangan pensiun dan cukup untuk menghidupi keluarganya.

 Makan sehari-hari dengan nasi, lauk, sayur, buah jarang. Makan tidak teratur. 1
minggu SMRS penderita hanya makan nasi dan sayur saja. 1 hari SMRS penderita
makan nasi dengan sayur daun singkong yang bersantan.