JURNAL READING

Pembimbing : dr. H. Toton Suryotono, Sp. PD

Presentator : Siti Nurhayati 2009730113

PENDAHULUAN
Malaria merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang utama di seluruh Selatan dan Asia Tengah, dan
sekitar
2 miliar orang beresiko di daerah dengan penyakit
endemik
sebagian besar kasus malaria adalah Plasmodium
vivax, yang jarang fatal. Malaria falciparum relatif
langka

PENDAHULUAN
Studi di India dan Afganistan penyakit demam nonspesifik sebagian besar disebabkan malaria.
tes diagnostik cepat semakin digunakan apabila
diagnosis parasitologi dengan mikroskop tidak ada atau
berkualitas buruk.
dua strategi :
1. memperkenalkan tes diagnostik cepat bagi dokter
untuk memandu mereka menggunakan antimalaria
di mana tidak ada tes diagnostik saat ini ada,

PENDAHULUAN
2. mengganti atau melengkapi mikroskop dengan tes
diagnostik cepat di mana diagnosis mikroskop saat ini
digunakan.
melakukan uji coba secara acak untuk menguji pengaruh
pengenalan tes diagnostik cepat malaria mampu mendeteksi
baik vivax dan malaria falciparum dibagi berdasarkan daerah:
1. daerah transmisi rendah, di mana dokter berdasarkan
diagnosis mereka semata-mata pada tanda-tanda dan gejala
klinis 2. daerah transmisi rendah, di mana mikroskop telah
diperkenalkan baru-baru ini 3. daerah transmisi moderat, di
mana mikroskop rutin lagi didirikan.

METODE
Daerah studi dan situs
di Afghanistan di daerah transmisi moderat malaria (di
wilayah timur berbatasan dengan Pakistan) dan daerah
penularan malaria rendah (di wilayah utara yang berdekatan
dengan Tajikistan)
22 klinik dipilih dalam penelitian
10 klinik di daerah penularan rendah, 5 didiagnosis
berdasarkan klinis, 5menggunakan mikroskop
12 klinik di daerah transmisi moderat klinik yang sudah
terdapat mikroskop

METODE
Pendaftaran pasien dan pengacakan
Dokter menyaring pasien memberikan informed
consent dan cocok dengan kriteria inklusi demam
melaporkan riwayat demam dalam 48 jam terakhir di
mana dokter curigai malaria dan biasanya akan
meminta diagnosis atau akan memperlakukan
dengan obat malaria.
Eksklusi : pasien memiliki hasil diagnostik dari
fasilitas kesehatan lain; jika dokter memberikan
pengobatan tanpa pengujian (dalam fasilitas dengan
tes yang tersedia)

METODE
Kelompok kontrol dan kelompok intervensi
Kelompok kontrol : mewakili setiap klinik.
Pemeriksaan mikroskopis dengan apus dara tebal
dan tipis dengan pewarnan giemsa 3%, dan
diperiksa 100 bidang di film tebal
Kelompok intervensi : penggunaan tes diagnostik
cepat CareStart Pf (HRPII) / Pv (pLDH) (AccessBio,
NJ) digunakan, tapi ini digantikan dengan CareStart
Pf (HRPII) / Pan (pLDH) (AccessBio, NJ)

METODE
Analisis Laboratorium
Menggunakan apusan tebal dan tipis. apusan tipis difiksasi dengan metanol dan slide
keringkan udara kering sebelum disimpan dalam kotak slide.
Dalam satu minggu, 2 microscopists referensi terlatih yang dibutakan terhadap hasil
masing-masing membaca slide menggunakan mikroskop cahaya.
microscopists acuan yang digunakan larutan standar dari 3% Giemsa untuk noda slide
slide negatif jika tidak ada parasit terlihat setelah memeriksa 100 lapang.
slide hasil positif, dihitung dan mencatat jumlah parasit aseksual terhadap 200 sel
darah putih.
Sebuah microscopist ketiga yang buta terhadap diagnosis asli membaca slide yang
sumbang untuk ada atau tidaknya parasit atau untuk spesies Plasmodium, dan terbaik
dari tiga aturan yang diterapkan.
Jika kedua mikroskopis berbeda maka dilakuakan pemeriksaan PCR

METODE
Hasil uji coba
Hasi utama : dibati dengan tepat karena dicurigai
malaria diukur berdasarkan diagnosis
pasien dengan P vivax menerima klorokuin, pasien
dengan P falciparum atau infeksi campuran menerima
artemisinin berbasis terapi kombinasi (sulfadoksin /
pirimetamin-artesunate), dan pasien yang negatif untuk
malaria dan tidak diberi antimalaria.

METODE
Hasil uji coba
Hasil sekunder : analisis berdasarkan akurasi
pengobatan terhadap tes (pemberian resep yang tepat
berdasarkan klinik lab atau dengan diagnostik cepat tau
mikroskop)

HASIL
Dari 62.005 pasien yang ada pada departemen rawat
jalan klinik, 5749 memenuhi syarat dan terdaftar di
persidangan antara 23 September 2009 dan 22
September 2010

HASIL

Dalam
transmisi
rendah
dilakukan
pengaturan
di acak
untuk Tes
diagnostik
cepat lebih
rendah dari
yang
diagnosis
klinis

 Proporsi pasien yang terinfeksi tidak berbeda antara di

daerah, tapi, seperti yang diharapkan, lebih sedikit
kasus terjadi di wilayah transmisi rendah daripada di
daerah transmisi moderat. Kasus malaria falciparum
hanya terlihat di daerah transmisi moderat.

TES DIAGNOSTIK CEPAT DIABANDINGKAN

DIAGNOSIS KLINIS
daerah transmisi rendah, proporsi pasien yang
menerima pengobatan malaria yang tepat lebih tinggi
pada tes cepat lengan diagnostik (212/325, 62%)
dibandingkan pada mereka dengan diagnosis
berdasarkan tanda-tanda dan gejala saja (40/321,
12%)
Karena tidak ada kasus malaria yang dilaporkan dari
lima klinik ini obat antimalaria diresepkan
hasil tes diagnostik negatif cepat menerima antibiotik

Bidang yang menunjuak odd

penangan malaria yang tepat pada
klinik di area transmisi rendah
menggunakan diagnosis klinis
dibandingkan tes diagnostik cepat.
Pada 5 klinik dikeluarkan karena
tidak ada kejadian

Bagan memnujkan odd relatif

penangan malaria yang tepat
pada klinik di daerah transmisi
rendah menggunakan mikroskop
dibandingkan tes diagnostik cepat

Bagan menunjka odd relatif penangan

malaria yang tepat pada klinik pada
daerah transmisi berat antara
penggunaan mikroskopik dengan tes

TES DIAGNOSTIK CEPAT DIABNDINGKAN

MIKROSKOPIK

antimalaria yang daerah

transmisi moderat
diberikan pasien negatif
untuk malaria, termasuk
41 (33%) dari 123 dosis
artemisinin Secara
keseluruhan, terapi
kombinasi artemisinin
yang diresepkan untuk
pasien di lengan tes
diagnostik cepat
dibandingkan dengan
lengan mikroskop (86
dosis v 37 dosis) karena
lebih banyak kasus
malaria falciparum yang
terdeteksi oleh tes
diagnostik cepat
dibandingkan dengan
mikroskop . Kemungkinan
pasien dengan hasil
malaria negatif dengan tes
diagnostik cepat atau
mikroskop diobati dengan
antibiotik adalah serupa

Mikroskop memiliki sensitivitas operasional yang lebih

rendah untuk mendeteksi P falciparum dari salah satu dari
jenis tes diagnostik cepat yang digunakan dalam penelitian

DISKUSI
tes diagnostik cepat malaria dg paket pelatihan
scalable menunjukkan keunggulan yang jelas lebih
diagnosis klinis untuk mengurangi overdiagnosis dan
meningkatkan penargetan antimalaria.
Bila dibandingkan dengan mikroskop rutin, tes
diagnostik cepat lebih konsisten akurat yang
menyebabkan tingkat deteksi yang lebih tinggi dari
malaria falciparum mengakibatkan peningkatan
pengobatan dengan terapi kombinasi artemisinin

IMPLIKASI SEBAGAI KEBIJAKAN DAN PRAKTEK

Salah satu kelemahan dari tes diagnostik cepat adalah
bahwa mereka tidak memberikan ukuran kuantitatif
kepadatan parasit.
di Afrika dimana tingkat parasit yang rendah mungkin tidak
relevan secara klinis,
Asia, termasuk Afghanistan di mana ada kekebalan yang
cukup sedikit untuk malaria klinis.
Sebagian besar pasien dalam penelitian kami tidak
memiliki malaria, dan banyak penyebab alternatif penyakit
demam terjadi di Afghanistan, hanya beberapa yang
memerlukan antimicrobials.

KESIMPULAN
Pengenalan tes diagnostik cepat malaria memberikan
keunggulan yang lebih dari pada diagnosis
berdasarkan klinis dan dibandingkan dengan
penggunaan mikroskop meningkatkan akurasi
pengobatan malaria vivax dan falciparum
Namun, meningkatan pengobatan antibiotik untuk
penyakit demam non-malaria.

TERIMA KASIH