MTBS

Strategi untuk
meningkatkan derajat
kesehatan anak
Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
Integrated Management of Childhood
Illness (IMCI)

Latar Belakang

Setiap tahun, lebih dari 10 juta

anak di dunia meninggal sebelum
mencapai usia 5 tahun

Lebih dari setengahnya akibat dari

5 KONDISI yang sebetulnya dapat
dicegah dan diobati:

Pneumonia
Diare
Malaria
Campak, dan
Malnutrisi, dan seringkali
kombinasi beberapa
penyakit.

Bila kematian pada masa neonatus

ditambahkan, 8 dari 10 kematian tsb.
dapat dicegah bila anak-anak ini
mendapatkan pelayanan kesehatan
yang tepat dan tidak terlambat

Di manakah
kematian anak-anak tsb.
terjadi?
Europe
2%

Eastern
Mediterranea
n 14%

America
s 4%

Southeast
Asia 30%

Africa
39%

Western
Pacific
10%

Negara berkembang: 99% - Afrika dan Asia:

Balita
di Negara Berkembang (tahun
Perinatal
2002) ISPA
20%
22%

Malnutr
is
i
sekitar
50%

Diare
12%

Malaria
8%

Lainnya
29%
HIV
4%

Campak
5%

Dari semua kematian balita di negara

berkembang, >50% akibat dari ke-5 kondisi

Kontribusi Undernutrisi terkait

Penyakit pada Kematian Balita
(2000)

Sources:
For cause-specific mortality: EIP/WHO.
For deaths associated with malnutrition: Caulfield LE, Black RE. Malnutrition and the global burden of
disease: underweight and cause-specific mortality.

Distribusi Penyebab Kematian Balita di

Dunia, tahun 1990 dan proyeksi tahun
2020
1990
2020
55%

52%
5%

19%

9%
12%

7%
18%

11%
11%

5 penyebab utama kematian:

ISPA, diare, campak, dan
malnutrisi
Masalah perinatal

Penyakit menular lainnya

Penyakit tidak menular
Trauma

Tren Kematian Neonatal, Bayi dan

Balita (tahun 1960-1995)

250
200
150

Balita

100

Bayi

50

Neonatal

0
1960

1983

1992

1995

Bagaimana Cara Memperbaiki

Kesehatan Anak di Dunia?

Memperbaiki manajemen kasus anak sakit

Memperbaiki gizi
Memberikan imunisasi
Mencegah trauma
Mencegah penyakit lain
Memperbaiki dukungan psikososial dan
stimulasi

Proporsi Beban Global

Beberapa Penyakit yang
Diderita Balita
ISPA

54%

Diare

Malaria

Campak

79%

89%

85%

Persentase kematian pada:

Balita

Source: Adapted from Murray & Lopez, 1996

Kelompok usia lain

Sebagian Besar Anak Menderita

Lebih dari Satu Gejala pada Satu
Waktu
20.5%
18.6%
16.9%
15.3%
13.7%

7.6%
4.1%
2.3%
0.7%
1

0.2%
10

Jumlah Gejala
Jumlah gejala yang dilaporkan oleh balita sakit dalam
dua minggu terakhir (Matlab Thana, Bangladesh, 2000;
n= 1302)

Source: Arifeen S, et al. MCE-Bangladesh baseline household health and morbidity survey, ICDDR,B, 2000. Not yet published.

Manajemen Terpadu Balita

Sakit (MTBS)
Integrated Management of Childhood
Illness (IMCI)

Apakah ini?

Masalah yang Mempengaruhi

Kualitas Pelayanan Kesehatan
Ketrampilan petugas kesehatan:
Pemeriksaan dan konseling yang tidak lengkap
Kualitas komunikasi yang buruk antara petugas kesehatan
dan ibu/ orang tua
Penggunaan obat yang tidak rasional
Masalah sistem kesehatan:
Lokasi dan tanggung jawab pelayanan kesehatan
(sentralisasi)
Ketersediaan obat dan vaksin yang diperlukan
supervisi/ pembagian kerja/ pengorganisasian pekerjaan
Praktek di keluarga dan komunitas:
Keterlambatan datang ke tempat pelayanan kesehatan
Kekurang-tahuan mengenai kapan anak harus kembali ke
tempat pelayanan kesehatan
Mencari bantuan pada penyedia layanan kesehatan yang
dengan kualifikasi yang tidak memadai
Kekurang patuhan pada nasehat dan pengobatan petugas
kesehatan

Pelayanan Kesehatan yang

Terintegrasi untuk Anak
Penilaian klinis
dan pengobatan

Pengetahuan, keyakinan dan

ketrampilan petugas kesehatan
Kapasitas, struktur dan
fungsi Sistem Kesehatan

MTBS Merupakan Strategi Kunci

untuk Meningkatkan Derajat
Kesehatan Anak
Manajem
en anak
sakit

Gizi

Imunisasi Pencegahan

Manajemen Terpadu Balita

Sakit

penyakit lain
& perbaikan
pertumbuha
n dan
perkembang
an

MTBS Merupakan Strategi Kunci

untuk Meningkatkan Derajat
Kesehatan Anak
Manajem
en anak
sakit

Gizi

Imunisasi Pencegahan

Manajemen Terpadu Balita

Sakit

penyakit lain
& perbaikan
pertumbuha
n dan
perkembang
an

MTBS Merupakan Strategi Kunci

untuk Meningkatkan Derajat
Kesehatan Anak
Manajem
en anak
sakit

Gizi

Imunisasi Pencegahan

penyakit lain
& perbaikan
pertumbuha
n dan
perkembang
an

Manajemen Terpadu Balita

Sakit

PEDOMAN KLINIS PELAYANAN

KESEHATAN UNTUK ANAK

STANDAR EMAS PEDIATRI (ILMU KESEHATAN AN

Pemeriksaan
lengkap
Diagnosis
semua
gejala dan
Kerja
sistem

Pemeriksaan Diagnosis
Laboratorium Banding

Diagnosis
Akhir

Strategi
Pengobatan

Prosedur
pengobatan

Nasehat
Tindak lanjut

PENDEKATAN MTBS
Penilaian yang
terfokus

Tanda Bahaya Umum

Gejala Utama
Status Gizi
Status Imunisasi
Masalah lain

Klasifikasi
Pengobatan

Perlu dirujuk
Pengobatan
spesifik
Perawatan di rumah

Konseling & Tindak

Lanjut

Menentukan Tindakan
Pengobatan

Konseling
Tindak Lanjut

Penggunaan MTBS pada

Berbagai Tingkat Pelayanan
FASILITAS KESEHATAN RAWAT Kesehatan
JALAN TINGKAT

FASILITAS KESEHATAN
RUJUKAN TINGKAT SATU

SATU

Klasifikasi
Merah
RUJUKAN

Tanyakan MASALAH ANAK

Cek TANDA BAHAYA UMUM

NILAI Gejala Utama

BATUK ATAU SUKAR
BERNAPAS
DIARE
DEMAM

Klasifikasi
KONDISI
ANAK dan
Menentukan
Tindakan

Klasifikasi
kuning
PENGOBATAN

NILAI
MALNUTRISI DAN ANEMIA

Nilai MASALAH LAIN

NASEHATI
Ibu untuk
RUJUKAN

KONSELING

untuk
pengobatan
KONSELING

Klasifikasi
hijau
MANAJEMEN
DI RUMAH

Perawatan TINDAK LANJUT saat anak kembali dan

bila perlu, nilai untuk masalah baru

Pemberian makan
dan kapan
harus
kembali

EMERGENCY
TRIAGE
ASSESSMENT
AND
TREATMENT
(ETAT)

DIAGNOSIS DAN
PENGOBATAN KONDISI
YANG BERAT
MONITOR
PERKEMBANGAN
PASIEN

RUMAH

MEMBERIKAN OBAT ORAL

DAN/ATAU
MENGOBATI INFEKSI LOKAL
BERI MAKANAN DAN CAIRAN
(Ikuti nasehat pemberian
makan)
KEMBALI KE PETUGAS
KESEHATAN BILA PERLU

Terdapat Berbagai
Elemen Pelayanan Kesehatan
Manajeme
n kasus
Penggunaa
n obat
Malari
a
Sistem
Kesehata
n

Penggunaa Anemia
n
pelayanan
kesehatan
Gizi
HIV/AIDS

Hak
anak

Home
care

Perawata
n
Follow-up
neonatus

Lingkunga
n yang
Kesehatan aman dan Komunikasi
ibu
mendukun
g

MTBS Menterpadukan Semuanya

PERBAIKAN SISTEM KESEHATAN

PERBAIKAN MANAJEMEN KASUS

PRAKTIK KESEHATAN OLEH
KELUARGA DAN MASYARAKAT
HAK ANAK

Keberhasilan Implementasi
MTBS/ IMCI
IMCI telah digunakan di lebih dari 100
IMCI terbukti dapat:
negara
Menurunkan angka

kematian balita
Memperbaiki status
gizi
Meningkatkan
pemanfaatan
pelayanan kesehatan
Memperbaiki kinerja
petugas kesehatan
Memperbaiki kualitas
pelayanan dengan
biaya yang lebih
murah

ICATT
IMCI Computerized
Adaptation and Training
Tool
(suatu software inovatif)
untuk mendukung strategi
Integrated Management of Childhood
Illness (IMCI)
atau
Manajemen Terpadu Balita Sakit
(MTBS)

Bagaimana ICATT dapat mendukung

strategi MTBS?
Mempercepat proses adaptasi. Saat ini
proses adaptasi merupakan proses yang
panjang/lama dan seringkali sulit

Memastikan terlaksananya adaptasi periodik,

karena prosesnya mudah.

Meningkatkan jumlah alternatif pelatihan

sehingga diharapkan dapat meningkatkan
cakupan pelatihan

Komponen kunci dari ICATT

Penyusun buku bagan

Bagian ini memungkinkan kemudahan adaptasi
dari buku bagan MTBS.

Kepustakaan
Mencakup referensi dari berbagai sumber dan
bahan pengajaran yang berhubungan dengan
MTBS.

Paket pelatihan
Berisi bahan pelatihan yang bisa dengan mudah
diadaptasi.

Dua paket dari ICATT

Builder and
Manager

Terbuka
Bisa untuk
mengubah/ adaptasi
buku bagan dll.
Memutakhirkan daftar
pustaka dll
Merencanakan
program pelatihan

Tertutup untuk

pengguna
Bagi peserta latih untuk
belajar mandiri
Bagi pelatih untuk

Unit pelatihan ICATT

terdiri dari 4 sesi utama
BACA mencakup
informasi penting
yang bisa di link
dengan
kepustakaan

LIHAT mencakup
bahan audiovisual
(video, foto,
animasi) berikut
penjelasannya

PRAKTIK

TES mencakup

mencakup berbagai
latihan berikut
umpan baliknya dan
pedoman praktik
klinis

pertanyaan untuk
menguji tanpa
umpan balik.
Jawaban ada di
tutor

Bagaimana ICATT dapat

digunakan

Dimana ICATT dapat

digunakan?

ICATT dirancang untuk mendukung pelatihan MTBS di

Pre-service Fakultas Kedokteran, Akademi
Perawat dan Akademi Kebidanan dll
In-service untuk melatih petugas kesehatan di
berbagai tingkat fasilitas kalakarya atau
pelatihan standar

Setiap bentuk pelatihan MTBS dengan ICATT

memerlukan pengorganisasian praktik klinis untuk
menjamin keterampilan klinis.

Beda metode ICATT dan

standar*
Waktu untuk pelajaran
di kelas 2.5 kali lebih
pendek pada ICATT

Tatap muka dengan

tutor lebih sedikit

Praktik klinis lebih

fleksibel

Catatan:
ICATT masih harus disertai praktik klinis

* Belum termasuk praktik klinis

Potensi ICATT untuk sistem

kesehatan (1)

Cakupan lebih baik

Lebih banyak petugas kesehatan dilatih secara benar
dengan waktu yang lebih pendek
Meningkatkan jumlah alternatif pelatihan (belajar mandiri,
pelatihan secara grup, pembelajaran jarak jauh dll)

Kualitas lebih baik

Pendekatan pelatihan dirancang khusus
Mempercepat pemutakhiran pedoman refresher
cepat

Potensi ICATT untuk sistem

kesehatan(2)

Pemanfaatan sumberdaya lebih baik

Waktu yang pendek bagi petugas untuk absen dari
klinik
Kebutuhan pelatih profesional berkurang

Cost effective
Waktu pelatihan lebih pendek
Jumlah bahan cetakan berkurang
Ratio tutor peserta lebih baik