ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

U DENGAN ADHF
YANG DIRAWAT DI RUANGAN ICU RSUD ACHMAD
MOKHTAR BUKITTINGGI TAHUN 2017

OLEH :
BETRI YULIS, S.KEP
DESSI ENI PUTRI, S.KEP
LILIA FEBRITA, S.KEP
WIDYA YUWITRI, S.KEP
PENGKAJIAN

1. Identitas pasien
Nama Lengkap : Tn. Umar
Status Perkawinan : kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Alamat : Aur Atas ABTB Bukittinggi
Tgl masuk RS : 09-12-2016
Jam : 10.05 WIB
Dx medis : ADHF
2. Airway/ jalan nafas
jalan nafas : Paten
sumbatan karena : Batuk dan sputum
( tidak paten )
3. Breathing/ pernafasan
sesak nafas : (+)
RR : 40 x/i( irreguler )
penggunaan otot bantu nafas : (+)
kedalaman : Dalam
suara nafas : Wheezing
nyeri saat bernafas : tidak (-)
4. Cirkulasi
Nadi : 150x/i
Pulsasi : kuat
Akral : dingin
Warna kulit : pucat
CRT : < 3detik
Edema : ya (+), anasarka
5. Disability
Kesadaran : CM
GCS : E = 4 V= 5 M=6
Skala nyeri : 5 6
Lokasi : dada sebelah kiri
Derajat : sedang
6. Exposure
Tidak ada luka pada bagian tubuh pasien
Tidak terdapat adanya kelainan
7. RIWAYAT KESEHATAN
A. RKS
Sesak nafas yang memberat sejak 1 hari sebelum masuk RS

edema pada kaki (+)

Batuk berdahak (+)

Faktor pencetus
Pasien ada riwayat Hipertensi

Pasien banyak tidur

Pasien suka makan makanan yang berlemak

Lamanya keluhan : 8 th

Faktor yang memperberat :

Pasien tidak ada berolahraga dan beraktivitas

Pasien hanya makan dan tidur saja

Upaya yang dilakukan untuk mengatasi : pasien berobat ke dokter, minum obat

tapi tidak teratur

B. RKD
Penyakit yang penah dialami :
Pasien menderita Hipertensi sejak 8 tahun yll
Pasien ada berobat ke dokter
Alergi : Pasien tidak ada alergi obat-obatan dan
makanan
Kebiasaan merokok/ kopi/ alcohol/ lain-lain :
merokok sejak umur 25 th 3 bungkus/ hari, kopi
sejak berumur 20 th 4 gelas/ hari
Obat-obatan yang sering digunakan ( nama dan
frekuensi ) : pasien hanya mengkonsumsi obat
Hipertensi saja catopril 2x1
C. RKK
Keluarga pasien tidak menderita
penyakit yang sama dengan pasien

HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

EKG : Sinus Tacikardi
Ro. Thorax : pembesaran jantung, edema
paru
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d

penumpukan sekret dijalan nafas
2. Pola nafas tidak efektif b/d hiperventilasi,
kegagalan pompa ventrikel kiri.
3. Penurunan curah jantung b/d perubahan
kontraktilitas miokard, peningkatan beban
kerja jantung
4. Kelebihan volume cairan b/d gangguan
mekanisme regulasi
TERIMA KASIH