BED SIDE TEACHING

5 OKTOBER 2016
Dokter muda Zolla Maicelina

Konsulen dr. Devi Gusmaiyanto.Sp.A

M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 29/09/2016

PENDAHULUAN
Dengue Haemorragic Faver (DHF) atau Demam

Berdarah Dengue (DBD)

DHF terjadi jika seseorang telah mendapat

infeksi virus dengue pertama dan mendapat

infeksi berulang dengan tipe virus berlainan

dalam jangka waktu tertentu

IDENTITAS

I. Identitas Pasien
No. MR : 17.12.80
Tanggal masuk : 26/09/2016
Nama : An. R
Umur : 7 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Anak Ke :2
Agama : Islam
Alamat : sengkemang RT 03/02
KELUHAN UTAMA
Alloanamnesis (ibu)

KU : Demam sejak 4 hari yang lalu

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang ke IGD rumah sakit dirujuk dari puskesmas koto

gasib. Demam terjadi sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit.

Demam naik turun dan terus menerus, menggigil (-), berkeringat

dingin (-), pasien juga mengeluhkan batuk berdahak sejak 4 hari

ini, dahak berwarna kekuningan, batuk yang dirasakan terus

menerus, disertai pilek, ingus berwarna bening. Perut terasa nyeri

di epigastrium dan kuadran kanan atas. Riwayat mimisan, gusi

berdarah, kejang disangkal. BAK lancar, BAB mencret 1 kali, berisi

ampas dan berwarna kehitaman, nafsu makan mulai berkurang.

Saat dipuskesmas dilakukan rumple leed test hasilnya (+).

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa
sebelumnya.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada riwayat keluhan yang sama pada
keluarga pasien
RIWAYAT LINGKUNGAN
Pasien tinggal di lingkungan yang
padat penduduk, ventilasi cukup.
Sumber air minum : air galon
Pekarangan : bersih
Sampah : di bakar

Kesan : lingkungan baik

RIWAYAT KEHAMILAN
Riwayat ANC rutin di bidan
Riwayat penyakit selama kehamilan disangkal
Riwayat konsumsi obat saat hamil : mendapat vitamin
dari bidan
Lama hamil : 37-38 minggu
Ditolong oleh Bidan Panjang badan 43 cm

cara lahir normal Lingkar kepala lupa

Berat lahir 2700 gram Lingkar dada lupa

Langsung menangis ya Indikasi -

saat lahir
Kelainan bawaan :
(-)

Riwayat imunisasi :
Hepatitis B : Ada
Polio : Ada
BCG : Ada
DPT : Ada
Campak : Ada
Riwayat tumbuh kembang :
Riwayat tumbuh kembang Umur Riwayat tumbuh kembang Umur
Tertawa 2,5 bulan Lari -
Miring 3 bulan Gigi pertama tumbuh -
Tengkurap - Bicara -
Duduk - Membaca -
Merangkak - Sekolah -
Berjalan 1 tahun

Riwayat pemberian ASI :

ASI eksklusif hingga usia 6 bulan
Pada bulan selanjutnya diteruskan dengan makanan
pendamping ASI
PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Frekwensi Nadi : 70 x/menit
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Frekwensi Pernafasan : 36 x/menit
Suhu tubuh : 37,9 OC
Data Antropoemetri
Berat Badan : 18,5 kg
Tinggi Badan : -
Status gizi : gizi baik
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala

Mata : konjungtiva tidak tampak pucat -/-, sklera

ikhterik -/- , edema palpebra - /- , mata cekung

-/-, pupil isokor.

Hidung : deviasi septum (-), sekret (-/-)

PEMERIKSAAN FISIK
Mulut : mukosa mulut basah, lidah kotor (-), gusi

berdarah (-), sianosis (-), tonsil (sulit dinilai),

hiperemis (-).

Leher: Pembesaran KGB (-), retraksi otot

suprasternal (-)
Abdomen

Inspeksi : distensi (-), tampak datar

Auskultasi : BU (+) normal

Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen

Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (-), hepatomegali (+) splenomegali (-)

Kulit

Turgor kulit baik, Ptekie (+)

Ekstremitas

Superior : akral hangat, edema (-), CRT <2, sianosis (-)

Inferior : akral hangat, edema (-), CRT <2 , sianosis (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Toraks (pulmo)

Inspeksi : simetris , retraksi intercosta (-).

Palpasi : vokal fremitus simetris ka/ki

Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru

Auskultasi : suara paru vesikuler +/+ , rh +/+, wh +/+

Toraks (cardio)

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba di SIC 5 midclavicularis sinistra

Perkusi : batas jantung dalam batas normal

Auskultasi : BJ 1 dan 2 reguler, murmur (-), gallop (-)

DIAGNOSIS KERJA
DHF Grade II

DIAGNOSIS BANDING
Demam dengue
Demam tifoid
RENCANA TINDAKAN

Ivfd RL 5 cc/kgBB 31 tpm/ makro

Paracetamol syr 4x2 cth
Ambroxol puyer 3x10 mg
Banyak minum
Observasi vital sign
Besok cek central darah rutin
PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
Tgl
PROGNOSIS
S O A P
26/09 Demam (+), RR: 36 x/i IVFD RL 5

Batuk (+), pilek (+), HR : 70 x/i cc/kgBB/hari 31

sesak (+), bab dan T : 37,90C, TD : tpm makro

bak (+), muntah (-), 110/80, thorak : rh +/ Banyak minum

mencret (+) +, wh +/+ - Paracetamol syr 4x2

Abdomen : supel, BU cth

(+), turgor baik, - ambroxol pyr

Ekstremitas : akral 3x10mg

hangat, CRT < 2s

Demam (+), T : 370 C, HR : 96 x/i, IVFD RL 2 habis

27/09
Batuk (+), pilek (+), RR : 34 x/I, TD : 380 dalam 30

sesak (+), bab dan 90/80 mmHg menit. Jika TD

bak (+) stabil 60

Tgl S O A P
28/09 Demam (+), RR: 30 x/i perbaikan IVFD RL 2 habis

Batuk (+), pilek (+), HR : 96 x/i 380 dlm 30 menit.

sesak (+), bab dan bak T : 370C, Jika TD stabil 60

(+) Abdomen : supel, tpm/ makro

BU (+), turgor diturunkan

baik, balance/ 4 jam

Ekstremitas : -Paracetamol 4x2

akral hangat, cth (syr)

CRT < 2s -Kiddimun syr 2x1

cth

-Ambroxol pyr 3x1

-Lasix 20 mg (1x)
Tgl S O A P
29/09 Demam (+), RR: 34 x/i perbaikan Infus stop

Batuk (+), pilek (+), HR : 88 x/i - Paracetamol 4x2

sesak (+), bab dan bak T : 370C, TD : cth (syr)

(+), sakit perut (+), 110/70 mmHg - kiddimun syr 2x1

sesak (+) Abdomen : supel, cth

BU (+), turgor - Ambroxol pyr 3x1

baik, Ekstremitas bks

: akral hangat, - Dexametasone 10

CRT < 2s mg iv

Batuk (+), sesak (+), RR : 29 x/i, HR : -Kebutuhan

30/09
sakit perut (+), gatal 82 x/i, T: 36,30C, kalorinya 3605

(+), bab dan bak (+) TD : 120/70 kkal

-Paracetamol 4x2
Tgl S O A P
perbaikan -Dexametasone 10 mg iv

- salbutamol 3x2 mg

-Metilpredni 3x4 mg

Batuk (+), sesak (+), RR: 29 x/i - Paracetamol 4x2 cth syr
01/10
gatal (+) HR : 90 x/i - Kiddimun syr 2x1 cth

T : 36,30C, TD - Ambroxol pyr 3x1 bks

: 120/70 (10 mg)

- Combivent + pulmicort

3x
PEMBAHASAN
Definisi
Demam berdarah dengue adalah suatu penyakit
menular yang disebabkan oleh virus dengue terutama
menyerang anak-anak dengan ciri-ciri demam tinggi
mendadak, disertai manifestasi perdarahan dan
berpotensi menimbulkan renjatan/syok dan kematian.
ETIOLOGI
Virus dengue (nyamuk aedes aegypti)
GAMBARAN KLINIS
Demam
Perdarahan

Hepatomegali

Shock

Trombositopenia

Kenaikan nilai Hematokrit

Gejala klinik lain

Nyeri epigastrium
Muntah-muntah
Diare
Kejang-kejang
KLASIFIKASI DERAJAT DHF
Derajat I
Derajat II

Derajat III

Derajat IV
KRITERIA MENURUT WHO
Demam atau riwayat demam akut, antara 2-7 hari
Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan akut:
Uji bendungan positif
Ptekie, ekimosis, atau purpura
Perdarahan mukosa
Hematemesis
Trombositopenia
Kebocoran plasma
DIAGNOSIS

Kasus Teori

Anamnesis Anamnesis
Usia 7 tahun Demam mendadak tinggi
Demam tinggi (4 hari selama 2-7 hari
SMRS) Mual dan muntah
Disertai pilek dan Disertai lesu , tidak mau
batuk berdahak makan
Nyeri perut (+)
Nyeri kepala, nyeri otot dan
nyeri perut
Mual (+)
Diare kadang-kadang
Mencret 1 kali ditemukan
kehitaman Perdarahan kulit dan
Rumple leed test (+) mimisan
Pemeriksaan Fisik

Demam mendadak tinggi, muntah, nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, nyeri
tenggorokan dengan faring hiperemis.
Hepatomegali dan kelainan fungsi hati lebih sering ditemukan pada DHF.
permeabilitas kapiler perembesan plasma, hipovolemik dan syok
Fase kritis hari ke-3 hingga ke-5, suhu
Perdarahan berupa ptekie, epistaksis, melena, ataupun hematuria
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium
(hemoglobin,hematokrit,trombosit,leukosit,bleding time,clothing
time,limfosit plasma biru,imunoessei dot-blot).
Pemeriksaan radiologis
- pemeriksaan foto dada
- kelainan radiologi
- USG
PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN
TERIMA KASIH