RISAUTI PRABANDARI

10101033
 LAPORAN JAGA
30 JULI 2016

Dokter muda Risauti Prabandari

Konsulen Jaga dr. Wilson, Sp.A
Tanggal pemeriksaan 30/07/2016
 IDENTITAS

I. Identitas Pasien
No. MR : 168161
Tanggal lahir: 30/07/2016
Nama : Bayi Ny. L
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Keluhan Utama:

Kaki kiri bayi mengalami kelainan berupa

kaki yang memutar kebagian dalam
sehingga telapak ki menghadap ke arah
belakang.
BB : 2700 kg, PB : 47 cm, LK : 31 cm, LD :
31 cm
A/S : 6/7, UK : 40 minggu Ibu keputihan (+),
ketuban : oligohidramnion, putih keruh
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesan umum Leher : Pembesaran KGB (-)

Keadaan : Tampak sakit Thorax : Bentuk kanan & kiri simetris
sedang Jantung
Inspeksi : pulsasi ictus cordis tdk
BB : 2.7 kg terlihat
PB : 47 cm Palpasi : pulsasi ictus crdis teraba
Frek. Jantung : 145 x/mnt di linea midclavicularis sinistra sic
5
Frek Nafas : 40 x/mnt Perkusi : batas jantung normal
Suhu : 36,5C Auskultasi : BJ I,II reguler, murmur
Kepala : Normocephal (-), gallop (-)
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil Paru
isokor Inspeksi : pergerakan dinding dada
kanan=kiri
Telinga : Sekret (-) Palpasi : gerak dinding dada
Hidung : Deviasi septum (-) kanan=kiri
Mulut : Mukosa bibir basah Perkusi : sonor di seluruh lap. paru
Auskultasi : suara nafas vesikular,
wheezing -/-, rhonki -/-
 PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen Anus : dalam batas normal

Permukaan : datar Tulang2 : dalam batas
Kondisi : distensi (-) normal
Hati : dalam batas normal Refleks
Limpa : dalam batas normal Moro (+)
Tali pusat : sudah lepas Rooting (+)
Isap (+)
Umbilikus : dalam batas normal Pegang (+)
Genitalia : dalam batas normal
Ekstremitas
Atas : akral hangat, CRT < 2
dtk, perfusi baik
Bawah : akral hangat, CRT < 2
dtk, perfusi baik
Kaki kiri : kaki kiri bayi seperti
memutar ke bagian dalam
Diagnosis kerja
CTEV (congenital Talipes Equino Varus)
Perencanaan:
Inj. Pycin 2x135 mg
Inj. Gentamicin 2x12 mg
Konsul bedah
Terima kasih