Muhammad Fathorrozi

201520401011120
Identitas Pasien
Nama : Ny. SL
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Dsn. Kandangan
RT02/RW02, Pagu - Kediri
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : IRT
Tanggal MRS : 2 Februari 2017
Anamnesis
Ny. R, 63 th

nyeri Nyeri Perut

KU
- Nyeri perut sejak 2 hari yang lalu, nyeri perut di kanan
bawah, sebelumnya nyeri di ulu hati, kemudian
berpindah ke kanan bawah, nyeri terus menerus, sudah
RPS mengkonsumsi obat maag yang di beli di apotek, tetapi
keluhan tidak kunjung berkurang, panas badan naik
turun sejak 2 hari yang lalu, panas turun ketika di beri
paracetamol, mual (+), muntah (-), BAK dbn, Sejak 2
hari yang lalu pasien belum BAB
RPD Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.
Gastritis (-)
HT (-) DM (-)

RPK DM (-) HT (-)

Sehari-hari mengkonsumsi air galon (+), masak sendiri

RSos dirumah (+). Suka makanan gorengan (+), makanan pedas
(+).
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : sakit ringan
Vital Sign
Tensi (T) : 120/80 mmHg
Nadi (N) : 84 x/menit; regular; isi cukup
Pernafasan (RR): 22 x/menit
Suhu badan (t) : 37,80 C
Gizi : cukup
Status Interna Singkat
K/L : A-/I-/C-/D-
Thorax : Pulmo I: normochest, simetris, retraksi (-)
P: pergerakan dinding dada simetris
P: sonor/sonor
A: vesicular/vesicular, ronkhi -/-, wheezing-/-
Cor I: IC tidak tampak
P: IC tidak kuat angkat
P: Batas jantung dalam batas normal
A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : I: flat, simetris
P: Supel, ascites (-), Mc burney (+), Nyeri lepas (+)
P: Timpani, nyeri ketuk kanan bawah
A: BU (+) Normal
Ekstremitas : CRT < 2 detik
Akral: hangat, kering, merah
Edema - -
- -
Pemeriksaan Khusus:

- Psoas sign (+), obturator sign (+)

- RT: spincter ani menjepit kuat, mukosa recti licin, ampula recti tidak
kolaps, nyeri tekan jam 11, handscoen feses (+) sedikit warna kuning, darah
(-), lendir (-).
Clue and Cue
Shifting pain, nyeri perut kanan bawah
Demam
Mc Burney (+)
Nyeri lepas (+)
Psoas sign (+),
obturator sign (+)
RT: nyeri jam 11
 Personal Trearment

A. Problem pasien
1. Abdominal pain
 Personal Trearment

B. Tujuan Terapi
1. Mengatasi infeksi: dengan memberikan
antibiotik
 Personal Treatment

3. Pemilihan Terapi
a. Advice
a. Merubah pola hidup menjadi lebih sehat
(berolahraga teratur, menjaga pola makan sehat
dan higienis, menghindari hal-hal yang dapat
memicu stress)
b. Terapi non formakologis
a. MRS
b. Infus RL
c. Terapi farmakologis
Cefoperazone
Ceftriaxone
Cefotaxim

d. Terapi definitif
Apendiktomi
 Obat Antibiotik
Effikasi Safety Suitability Cost

Cefoperazone Onset : 1-2 jam ES: Reaksi kulit, demam, Vial 1 gr 136.900
Durasi: - enzim fungsi hati meningkat, I: Infeksi serius saluran napas, peritonitis dan
Waktu paruh: mual, muntah, intraabdominal, septikemia, kulit jaringan lunak,
1,5-2,5 jam diarepeningkatan BUN dan saluran kemih, endometriosis dan saluran
Potent < kreatinin (+) genitalia wanita . KI: Hipersensitif terhadap
cefotaxime (+) sefalosporin (+)
Keamanan kehamilan B (++)
Ceftriaxone onset : cepat ES: Diare persisten, mual Vial 1gr 120.000
Durasi : 12-24 dan muntah, sakit kepala I: Infeksi serius saluran napas bawah, kulit
jam vertigo, anemia, demam, jaringan lunak, saluran kemih, tulang dan sendi,
SGOT/SGPT, BUN, Kreatinin pra op infeksi intra amdominal
meningkat KI: Hipersensitif terhadap sefalosporin
(+) Keamanan kehamilan B
(++) (++)
(++)
Cefotaxim Onset: 30 menit ES: Trombositopenia, Vial 0,5 g, 1 gr Vial 0,5
Durasi: - eosinofilia, leukopenia, reaksi I: Infeksi serius dan mengancam jiwa terutama gr./ml
hipersensitivitas, gangguan disebabkan oleh bakteri gram + dan -, yang (108.000)
GIT (+) resisten terhadap antibiotik lain. Infeksi saluran Vial 1 gr/ml
nafas bawah, kulit, struktur tulang dan (180.000)
ginekologi. (+)
(++) KI: Hipersensitif terhadap sefalosporin
Keamanan kehamilan B
Penulisan resep
dr Muhammad Fathorrozi
SIP 201520401011120
Wisma Kuwak Utara, Kediri
Kediri, 20 februari 2017
R/inf. RL 500 cc No. IV
infus set No. I
abocath 20G No. I
spuit 10 cc No. I
S i.m.m
R/Ceftriaxone vial 1 g No. III
S i.m.m

Pro: Ny. SL
Usia : 25 tahun
5. Komunikasi terapi
Informasi penyakit
Informasi terapi
Informasi obat dan penggunaan
6. Monitoring dan evaluasi
EFEK TERAPI
- Vital sign
tensi
nadi
respirasi
Suhu

ES OBAT
- Tanda tanda: hipersensitivitas, gemetar, nyeri
perut, pusing, mual, muntah, gatal, pucat
PROGRESS PENYAKIT
- komplikasi /perburukan penyakit