Refleksi Kasus

G2P1A0 24 Tahun Hamil 6 minggu

dengan Kehamilan Ektopik Belum Terganggu

Diajukan Kepada :
dr. Adi Rahmawan, Sp.OG

Disusun :
Rowiyatun H2A012002
 Identitas
Nama : Ny.NNA Nama Suami : Tn. AP
Umur : 23 tahun 10 bulan Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Jenis kelamin : Laki laki
Agama : Islam Suku : Jawa
Suku : Jawa Agama : Islam
Alamat : ngadirgo, Alamat : ngadirgo,
Kecamatan Mijen Kecamatan Mijen
Pekerjaan : karyawan pabrik Pekerjaan : Swasta
plastik sampah Pendidikan : SMA
Pendidikan : SMP
Status : Menikah
No RM :515062
Tanggal masuk: 12 Oktober 2016
Biaya pengobatan: JAMKESDA
 Anamnesis
Keluhan Utama : keluar gumpalan darah dari jalan lahir.

MRS, mengeluh
hanya berupa
flek flek,
2 hari SMRS, disertai nyeri
kembali keluar seperti di tusuk-
gumpalan darah tusuk dan terus
dengan jumlah menerus, nyeri
yang sedikit, menjalar hingga
3 hari SMRS, berwarna hitam. ke pinggang dan
keluar gumpalan Disertai nyeri paha hingga
darah dari jalan perut. pasien tidak bisa
lahir berjalan untuk
beraktivitas.
 Tidak ada keluhan nyeri kepala, mual,
muntah dan tidak ada keluhan pada BAB
dan BAK.
 Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : 30 hari
Lama Haid : 7 hari
Banyaknya Haid : 2-3 x sehari ganti pembalut.
Nyeri Haid : Nyeri setiap kali hari pertama
haid dan tidak menggangu aktifitas
HPHT : 27 Agustus 2016
Taksiran Partus : 04 Juni 2017

Riwayat Perkawinan

Pernikahan pertama dan sudah menikah

selama 8 tahun.
 Riwayat Obstetri
G2P1A0
Anak I : umur 7 tahun, lahir tahun 2010 di RS
Permata Medika usia kemahilan 38 minggu, lahir
dengan Sectio secarea karena letak sungsang, BB
3000 gram, keadaan anak saat ini sehat
Hamil ini
Riwayat KB
Menggunakan KB suntik 3 bulan, lama
penggunaan 3 tahun.
 Riwayat ANC
Riwayat ANC kehamilan terakhir
Periksa ke bidan tiap bulan. Mendapat imunisasi TT 2
kali. Berat badan sebelum hamil 62 kg. Untuk hamil
saat ini ibu tidak memeriksakan diri ke bidan, karena
ibu tidak tahu kalau sedang hamil.

Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi : Disangkal
DM : Disangkal
Asma : Disangkal
Penyakit Jantung : Disangkal
Alergi : Disangkal
Penyakit selama kehamilan : Disangkal
Penggunaan obat-obatan dan jamu : Disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Hipertensi : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal
Riwayat Asma : Disangkal
Riwayat Jantung : Disangkal
Riwayat Alergi : Disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien seorang karyawan pabrik plastik sampah,
pekerjaan suami sebagai wiraswasta dan biaya
pengobatan menggunakan biaya JAMKESDA.

Riwayat Pribadi
Riwayat Merokok : Disangkal
Riwayat Konsumsi Alkohol : Disangkal
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Vital Sign
Tekanan Darah : 100/70 mmHg
Nadi : 90 x / menit, reguler,isi dan tegangan
cukup
Pernapasan : 20x / menit, teratur
Suhu : 36,5 0C
Status Gizi
Tinggi Badan : 155 cm
Berat Badan :62 kg
IMT : 25,80kg/m2 (Obesitas)
 Status Internus
Kepala : Mesosephal
Mata : Konjungtiva anemis +/+, Sklera ikterik -/-,
Mata cekung -/-
Hidung : Septum deviasi (-), Nafas cuping hidung -/-,
Sekret -/-
Mulut : Sianosis (-)
Telinga : Warna aurikula dbn, Nyeri tarik aurikula -/-,
Sekret -/-
Leher : Pembesaran kelenjar limfe -/- Retraksi otot
bantu nafas(-), Pembesaran kelenjar tiroid
(-).
 Jantung : Kesan dbn
BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru : Kesan dbn
Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-
Abdomen : Sesuai status genekologi
Ekstremitas :

Superior Inferior

Oedema -/- -/-

Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-

Clubbing finger -/- -/-

 Status Genekologi
Pemeriksaan luar : Pemeriksaan Dalam
Inspeksi : Permukaan Inspeksi : darah merah
abdomen cembung, luka kecoklatan (+),flour albus
bekas operasi (+), linea (-)
nigra (+), striae Vulva/uretra/vagina dalam
gravidarum (+) batas normal.
Palpasi : Masa (-), fundus Portio : licin sebesar
uteri tidak teraba, nyeri jempol tangan, OUE
tekan padaregio iliaca terbuka, nyeri goyang
sinistra (+) portio (+)
Corpus uteri sebesar telur
ayam
Adnexa parametrium
sinistra nyeri perabaan (+)
Penonjolan kavum douglas
(+), nyeri perabaan (+)
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium Darah Rutin
Darah Rutin (WB EDTA) Nilai Nilai normal

Hb L 11.50 g/dL 11.7-15.5g/dL

Ht L 35.00 % 35-47%
Leukosit 7.78.103/uL 3.6-11
Trombosit 338.103/Ul 150-440
Eritrosit 4.03. 106/uL 3.8-5.2
MCV 86.80 fL 80-100
MCH 28.00 pg 26-24
MCHC 32.90 g/dL 32-36
RDW 13.00 % 11.5-14.5
Kimia Klinik (Serum)
Glukosa Sewaktu 79 mg/dL < 125 mg/dL
Kalium 3.72mmol/L 3.5-5.0
Natrium 135.1 mmol/L 135-145
Chlorida 96.6mmol/L 95-105
Sero-Imun (Serum)
HbsAg Non Reaktif (-) Non Reaktif
Beta HCG Serum 6787 Perempuan hamil:
3 minggu : 5-50
4 minggu : 5-426
5 minggu : 18-7346
6 minggu : 1080-56500
7 -8 minggu : 7650-
229000
9-12 minggu :25700-
288000
13-16 minggu : 13300-
254000
17-24 minggu : 4060-
165400
25-40 minggu : 3640-
117000
Perempua tidak hamil :
<5
Post menopausal : <9.5
 USG

Tampak uterus kontur reguler, tekstur homogen

Tampak pseudodesidua intrauterine
tampak gambaran massa irreguler curiga saccus
gestasi di adnexa sinistra dengan ukuran 3.84 x 2.2.
 DIAGNOSIS
G2P1A0 24 tahun, hamil 6 minggu
Kehamilan Ektopik Belum Terganggu
 INITIAL PLAN
Ip Dx :
G2P1A0 24 tahun, hamil 6 minggu
Kehamilan Ektopik Belum Terganggu
Ip Tx :
Infus RL 20 tpm
Misoprostol 2 tab pervaginam jam 11.30 wib
Pro Laparatomi cito
 INITIAL PLAN
Ip Mx
Monitoring keadaan umum, tanda vital,
pengeluaran per vaginam.
Monitoring pemberian terapi
Ip Ex
Menjelaskan tentang penyakit yang diderita
yaitu kehamilan ektopik terganggu
Menjelaskan pengobatan dan tindakan yang akan
dilakukan, serta komplikasi penyakit
 PROGNOSIS

Quo ad Vitam : dubia ad bonam

Quo ad Sanam : dubia ad bonam
Quo ad Fungsionam : dubia ad bonam
Pembahasan
Refleksi Kasus
Bagaimana cara menegakkan
diagnosa kasus diatas?
Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik
Teori Kasus
Anamnesa : - Amenore sudah 2 bulan.
Trias KE - Nyeri perut bawah sejak 3 hari
- Amenore SMRS, nyeri seperti ditusuk-tusuk
- Nyeri abdomen dan terus menerus
- Perdarahan pervaginam - Keluar darah dari jalan lahir
merah tua kehitaman sejak 3 hari
SMRS

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

- KU: kesakitan pucat pada - KU : tampak sakit sedang
perdarahan dalam rongga perut Tanda anemis (+), pasien tampak
sedikit pucat
dapat ditemukan tanda-tanda syok.
Pemeriksaan Ginekologi Pemeriksaan Ginekologi
- Nyeri tekan abdomen - Perut cembung, nyeri tekan perut
- Uterus membesar kiri bawah (+)
- VT : nyeri goyang porsio (+), forniks - Nyeri goyang portio (+)
posterior menonjol dan nyeri pada - Adnexa dextra nyeri perabaan (+)
penekanan. - OUE terbuka
- Abortus incompletus > OUE terbuka - Penonjolan cavum daouglas dan nyeri
perabaan
 Pemeriksaan penunjang
Teori Kasus

Pemeriksaan penunjang : Pemeriksaan penunjang :

- Darah Lengkap - Darah lengkap Hb:11.50
- Test kehamilan (anemia)
- HCG- - Beta HCG serum : 6787 (+)
- USG - USG: Tampak uterus kontur
- Dilatasi /kerokan reguler, tekstur homogen,
- Kuldosintesis Tampak pseudodesidua
- Laparoskopi intrauterine, tampak
gambaran massa irreguler
curiga saccus gestasi di
adnexa sinistra dengan
ukuran 3.84 x 2.2.
Komplikasi Kehamilan Ektopik, Ruptur
Abortus Tuba
tuba
Apakah penatalaksaan kasus
diatas sudah tepat?
 Teori Kasus

Penatalaksaan : Penatalaksaan :
- Pembedahan - Dilakukan pembedahan yaitu
Laparotomi laparotomi dengan pengeluaran
- Medikamentosa massa konsepsi, dilakukan
Methotrexate Salfingektomi sinistra.
- Medikamentosa tidak dilakukan,
kondisi pasien tidak sesuai kriteria.
Gambar kehamilan ektopik di
ampula tuba fallopi
TERIMA KASIH