LAPORAN KASUS

Oedem Pulmo

Disusun oleh :
Desy Nur Azizi M H2A012022

Pembimbing
dr. Rofi Sp. Rad
 CATATAN MEDIK
Identitas

Nama : Tn. S
Umur : 63 tahun
No. RM : 198513
Agama : Islam
Status : Menikah
Alamat : Juwiring. Klaten
Pekerjaan :-
Dirawat di ruang : AR. Fahrudin
Tanggal masuk RS : 07 Desember 2016
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
sesak napas

RPS Onset
6 hari SMRS

Kualitas
sakit dirasakan mengganggu aktivitas

Kuantitas
keluhan dirasakan semakin berat
Kronologi
Sejak 6 hari SMRS pasien mengeluhkan sesak nafas.
Semakin kesini sesak dirasakan semakin berat dan
mengganggu aktifitasnya sehari hari. Sesak dirasakan
semakin parah pada saat pasien tiduran dan berkurang
saat pasien duduk. Kemudian pasien dibawa ke instalas
Gawat Darurat RS PKU Muhammadiyah Delanggu.

Faktor memperberat : saat tidur

Faktor memperingan : saat duduk

Gejala penyerta :
Batuk (+), Demam (+), BAK dan BAB seperti biasa.
RPD

Riwayat keganasan : tidak diketahui

Riwayat hipertensi : diakui
Riwayat Asma : disangkal RP Sos
Riwayat DM : disangkal
Riwayat kolesterol : disangkal Pasien sudah tidak bekerja,
Riwayat jantung : disangkal sehari hari hanya dirumah.
Riwayat mondok sebelumnya : diakui
Alergi obat : disangkal Kesan Ekonomi: menengah
Riwayat pengobatan lama : disangkal kebawah.
Riwayat terjatuh : disangkal

RPK
Riwayat Hipertensi : diakui
Riwayat DM : disangkal
Riwayat Penyakit jantung
:disangkal
RiwayatAsma : disangkal
Riwayat Keganasan : disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM STATUS INTERNUS
KU : tampak lemas Kepala :Mesosefal, nyeri tekan (-)
Kesadaran : Compos mentis Mata :Pupil bulat isokor
GCS: E4 M6 V5 = 15 2,5mm/2,5mm, reflek pupil direk
(+/+), reflek pupil indirek (+/+),
konjungtiva anemis (-/-)
TANDA VITAL
Hidung :Nafas cuping hidung (-),
Tekanan Darah: 130/90 mmHg sekret (-)
Nadi : 102 kali/menit Telinga :Sekret (-)
RR : 24 kali/menit Mulut: Bibir kering (-), bibir
Suhu : 36,4 0C sianosis (-)
Leher :Pembesaran kelenjar imfe
STATUS GIZI (-), kaku kuduk (-)
Berat Badan : 60 Kg Abdomen: Dalam batas normal
Tinggi Badan : 165 cm Ekstremitas : Dalam batas normal
IMT : 22
 Status Lokalis
Paru depan Paru belakang
Inspeksi
Statis Normochest, simetris, kelainan Normochest, simetris, kelainan
kulit (-/-), sudut arcus costa DBN, kulit (-/-),sudut arcus costa
ICS DBN DBN, ICS DBN
Pengembangan pernapasan
Pengembangan pernafasan paru paru normal, terliht retraksi ICS
normal, terlihat retraksi ICS
Dinamis
Palpasi Simetris (N/N), Nyeri tekan (-/-), Simetris (N/N), Nyeri tekan (-/-),
ICS dalam batas normal, ICS dalam batas normal,

Perkusi Redup Redup

Auskultasi Suara dasar vesicular, Ronki (+), Suara dasar vesicular, Ronki (+),
Wheezing (+) Wheezing (+)
 Tampak anterior paru Tampak posterior paru

SD : vesikuler SD : vesikuler
ST : Ronki (+), Wheezing (+) ST: Ronki (+), Wheezing (+)
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba pada ICS V 1-2 cm ke arah medial
midclavikula sinistra, thrill (-), pulsus epigastrium (-), pulsus
parasternal (-), sternal lift (-)
Perkusi :
batas atas : ICS II linea parasternal sinistra
pinggang jantung: ICS III linea midclavicula sinsitra
batas kanan bawah: ICS V linea sternalis dextra
kiri bawah : ICS VI linea axilaris anterior sinistra
Konfigurasi jantung (cardiomegali)
Auskultasi : Suara jantung murni: SI,SII meningkat, bising (-)
Ekstremitas

Superior Inferior

Akral pucat -/- -/-

Akral hangat +/+ +/+

Capillary Refill < 2 detik/< 2 < 2 detik/< 2

detik detik

Fraktur -/- -/-

Krepitasi -/- -/-

Oedem -/- +/+

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Pemeriksaan tanggal 07 Desember 2016

Ureum 51 mg/dl 10,0-50,0

creatinin 1.15 mg/dl 0,70-1,10

GDS 135 mg/dl <180

Hemoglobin 10.2g/dl 14.0 -18.0

Natrium 133 mmol/L 135 145

X-Foto Thorax
Jantung :
Batas jantung tampak melebar,
dan tertutup perselubungan
Pulmo :
Terdapat gambaran perselubungan
parahiller bilatelar (bat wings
appearance)
Corakan vaskular meingkat.
Kesan :
Edem Pulmo
Cardiomegali
 RESUME
Sejak 6 hari SMRS pasien mengeluhkan sesak nafas. Semakin
kesini sesak dirasakan semakin berat dan mengganggu
aktifitasnya sehari hari. Sesak dirasakan semakin parah pada
saat pasien tiduran dan berkurang saat pasien duduk.
Kemudian pasien dibawa ke instalas Gawat Darurat RS PKU
Muhammadiyah Delanggu.
Status Gizi Berat Badan: 60 Kg ; Tinggi Badan: 165 cm; IMT: 22;
Kesan: Status gizi cukup.Tanda-tanda vital KU: Tampak
lemas;Kesadaran: compos mentis GCS: E4 M6 V5 ;Tekanan
Darah: 130/90 mmHg;Nadi: 102 kali/menit;RR : 24
kali/menit;Suhu : 36,4 0C . Riwayat Hipertensi (+), Riwayat
Asma maupun penyakit lain disangkal. Hasil pemeriksaan fisik
dan X-Foto thorax mengarah ke diagnosis edema pulmo dan
cardiomegaly.
Diagnosis Edukasi:
Edema Pulmo Menjelaskan kepada pasien
Cardiomegali dan keluarga pasien tentang
Rencana Diagnosis keadaan pasien sekarang.
Usulan pemeriksaan: Cek Menjelaskan mengenai
GDS, profil lipid, Darah terapi yang akan diberikan.
lengkap, X-Foto Thorax Menjelaskan mengenai
Rencana Terapi prognosis penyakit pasien.
Medika mentosa: Menjelaskan pasien supaya
tidak stress
IV line: RL 20 tpm
Prognosa
Furosemide
Ad vitam : dubia ad
Monitoring: bonam
Keadaan umum Ad fungsionam : dubia
Tanda vital ad bonam
Ad sanationam : dubia
ad bonam
Terima Kasih

 Kesan : Edema paru sinistra
Cardiomegali