Monitoring

Terapi Antiretroviral (ART)

September 20, 2017 1

 Umum : setelah mengikuti pembelajan ini
peserta mampu memonitoring klinis dan
laboratorium ARV
Khusus : bisa menjelaskan
1. Tujuan monitoring dan evaluasi pelayanan
2. Monitoring klinis dan laboratorium ARV

September 20, 2017 2

 Tujuan ART

CD4+ sel T
Jumlah relatif

Plasma HIV Viremia

Batas deteksi

Bulan Tahun setelah infeksi HIV

Sindrom infeksi HIV akut

September 20, 2017 3

 Mendeteksi perubahan yang dapat
menunjukkan:
Efektifitas pengobatan

Gagal pengobatan

Hambatan Adherence

Toksisitas obat

September 20, 2017 4

 Monitoring ART
Dimensi Tujuan Indikator
Virologi Supresi replikasi virus Supresi viral load
plasma
Imunologi Kembalinya fungsi Restorasi jumlah
imunitas limfosit CD4+
Klinis Kesehatan dan 1.Tidak adanya
fungsinya baik progresi penyakit
2.Perbaikan dalam
indikator
kesehatan dan
fungsi

September 20, 2017 5

 Penilaian dasar:
Stadium penyakit HIV (WHO)
Gejala dan tanda penyakit

Monitoring terus menerus

CATAT perubahan gejala dan tanda
Berat badan
Kulit
Infeksi oportunistik
Napsu makan
Kualitas hidup

September 20, 2017 6

 Monitoring terus menerus (lanjutan)
Resolusi gejala dan tanda menunjukkan efektifitas
ART
Menetap (persisten), kambuh atau perburukan
menunjukkan kurangnya efektifitas ART,
pertimbangkan mengubah rejimen ART
Menilai dan memperkuat pentingnya adherence
yang ketat
Penilaian gejala langsung mengenai kemungkinan
toksisitas ART

September 20, 2017 7

 Gejala Kemungkinan obat yg
mengganggu
Neuropati perfer d4T (Stavudine)

Anemi ZDV (Zidovudine)

Hepatitis NVP dan EFV (nevirapine atau

efavirenz)
Ruam kulit NVP dan EFV (nevirapine atau
efavirenz)
Toksisitas susunan saraf EFV (efavirenz)
pusat
Toksisitas Protease Inhibitor
Gastrointestinal

September 20, 2017 8

 Monitoring ART
Petanda imunologi dan virologi
Toksisitas
Diagnosis infeksi oportunistik
Tes resistensi obat

September 20, 2017 9

September 20, 2017 10
 Efektifitas ART :
Monitoring Viral load tidak ada pada banyak
sarana layanan kesehatan
Kebanyakan monitoring efektifitas ART
terbatas kepada pemeriksaan jumlah CD4

September 20, 2017 11

 Toksisitas ART

September 20, 2017 12

Toksisitas ART

September 20, 2017 13

Toksisitas ART

September 20, 2017 14

Toksisitas ART

September 20, 2017 15

 Perubahan CD4 & viral load yang
diharapkan selama ART

Penurunan Viral 1.5-2.0 log pd bln pertama

Penurunan Viral load sampai <50 copies/ml pd
80-90% kasus pd 24 minggu
Perubahan CD4 selama ART:
Peningkatan CD4 : 100-200 pd tahun
pertama
Peningkatan CD4 : 100 pd tahun berikutnya

September 20, 2017 16

 Gagal pengobatan ?

Gagal Virologi

Gagal Imunologi

Gagal Klinis

September 20, 2017 17

 Gagal pengobatan
Batasan:
Gagal dalam perbaikan klinis atau perburukan (perubahan
dalam stadium WHO) setelah 3 bulan dengan ART
Gagal perbaikan jumlah CD4 ~ 50 sel atau perburukan
pada 6 bulan
Penurunan berturut-turut jumlah CD4 > 50% dari nilai
tertinggi atau kembali lagi atau lebih rendah dari jumlah
basis sebelum terapi
Tidak pernah berdasarkan perubahan rejimen pada
pemeriksaan lab tunggal (ulangi pemeriksaan CD4 jika
hanya faktor ini yg mendorong perubahan)

September 20, 2017 18

 Viral Load dan Gagal Pengobatan

Peningkatan terus-menerus VL >1.000 copies/mL

Penurunan VL < 1 log dalam waktu 6-8 minggu
setelah memulai ART

September 20, 2017 19

 A D
LO
AL
R
VI
LU
E R
P

September 20, 2017 20

 Waktu pemeriksaan tergantung kpd
Keadaan klinis
Obat yang diminum
Tersedianya biaya
Sarana laboratorium
Pertimbangan klinis dari dokter yg mengobati
Jadwal yang umum
Basis
Setiap bulan waktu mulai ART (1-2 bulan)
3-6 bulan sekali, atau
Setiap perubahan dalam status kesehatan

September 20, 2017 21

September 20, 2017 22